3 стадийна кома

Кома - състояние, което заплашва живота на човек и се характеризира със загуба на съзнание, отсъстваща или отслабена реакция на външни стимули, нарушена честота на дишане и дълбочина, избледняване на рефлексите, промяна в сърдечната честота, съдов тонус, нарушение на регулирането на температурата.

Развитието на кома се дължи на дълбоко инхибиране в мозъчната кора, което се простира до подкоровата и долната част на централната нервна система поради наранявания на главата, остри нарушения на кръвообращението в мозъка, отравяне, възпаление, хепатит, захарен диабет, уремия.

Целта на лечението на кома е да се премахнат причините за това състояние и да се проведат мерки, насочени към премахване на колапса, кислородния глад, възстановяване на дишането, киселинно-алкален баланс.

Видове и причини за кома

По произход се разграничават следните видове кома:

• Неврологична кома. Причината му е инхибирането на централната нервна система по време на първично увреждане на мозъка (апоплектична кома за инсулт, епилептична кома, травматична кома, кома, причинена от мозъчни тумори, кома за менингит, енцефалит);
• Към ендокринни заболявания. Този вид кома се свързва с метаболитни нарушения с недостатъчно ниво на синтеза на хормони (хипотиреоидна кома, диабетик, хипокортикоид), прекомерното им производство или предозиране на лекарства на основата на хормони (тиреотоксични, хипогликемични);
• Токсична кома. Този вид кома се свързва с екзогенна (кома в случай на отравяне), интоксикация с ендогенна (кома при чернодробна или бъбречна недостатъчност), токсикоинфекции, панкреатит, инфекциозни заболявания;
• За всеки, свързан с нарушение на обмена на газ:
• На кого, поради загубата на електролити, енергийни вещества, вода от тялото.

Някои видове кома не могат да бъдат причислени към никоя група (например на кого, причинена от прегряване на тялото), а някои могат да бъдат причислени едновременно към няколко групи (електролитна кома с чернодробна недостатъчност).

Симптоми на кома

Честотата на симптомите на кома може да варира. Кома може да настъпи:

Внезапно. Пациентът рязко губи съзнание и в следващите минути се появяват всички признаци на кома: нарушение на дълбочината и ритъма на дишането, шумно дишане, спад на кръвното налягане, нарушение на темпото и ритъма на сърдечните контракции, функционирането на тазовите органи;

Бързо. Симптомите се увеличават от няколко минути до няколко часа;

Постепенно (бавно). В този случай прекомата първо се развива с увеличаване на симптомите на основното заболяване, на фона на което се наблюдава постепенно увеличаване на неврологични и психични разстройства. Промяната в съзнанието може да се прояви като летаргия, сънливост, летаргия или, обратно, психомоторна възбуда, халюцинации, делириум, делириум, здрач, които постепенно се заменят от ступор и кома.

Има 4 степени на кома:

• Кома 1 градус. Симптомите на кома с тази тежест се характеризират с: глупост, сън, инхибиране на реакции; пациентът може да извършва прости движения; мускулният му тонус се повишава, реакцията на зениците към светлината се запазва; понякога махалоподобни движения на очните ябълки; кожните рефлекси при пациента са рязко отслабени;
• Кома 2 степен. Характеризира се с дълбок сън, ступор; рязко отслабване на реакциите към болката; наблюдават се патологични видове дишане; спонтанните редки движения са хаотични; могат да се появят неволни движения на червата и уриниране; зениците са стеснени, реакцията им към светлина е отслабена; роговичните и фарингеалните рефлекси персистират, отсъстват кожни рефлекси, наблюдават се мускулна дистония, пирамидални рефлекси, спастични контракции;
• 3-степенна кома. Характеризира се с липса на съзнание, рефлекси на роговицата и реакция на болка; инхибиране на фарингеални рефлекси; учениците не реагират на светлина; мускулен тонус и сухожилни рефлекси липсват; кръвното налягане е понижено; се наблюдават неволно уриниране и дефекация, аритмично дишане, понижаване на телесната температура;
• 4 степен на кома (отвъд). Характеризира се с пълна арефлексия, хипотермия, мускулна атония, двустранна мидриаза, дълбоко разрушаване на продълговата медула с рязко понижаване на кръвното налягане и спиране на спонтанното дишане.

Прогнозата на комата зависи от причините, поради които е била причинена и от тежестта на увреждане на мозъчния ствол..

Бързото (в рамките на 20-30 минути) възстановяване на стволови и гръбначни рефлекси, независимо дишане и съзнание на пациента определят благоприятна прогноза за кома. При 3 степени на кома прогнозата за пациента обикновено е неблагоприятна; прогнозата за кома отвъд е абсолютно неблагоприятна, тъй като това е гранично състояние, последвано от мозъчна смърт.

Лечение на кома

Първоначалните мерки при лечението на кома са: осигуряване на проходимост на дихателните пътища и корекция на сърдечно-съдовата дейност и дишането. По-нататък се изяснява естеството на заболяването, причинило развитието на кома, и се провежда подходящо лечение. Ако комата е причинена от предозиране на лекарства, тогава на пациента се показва въвеждането на налоксон. При гноен менингит се предписват антибактериални лекарства, с епилепсия - антиконвулсанти. При неясна диагноза е препоръчително да се приложи разтвор на декстроза.

Освен това се използва и симптоматично и патогенетично лечение на кома. За целта използвайте:

• Хипервентилация и осмотични диуретици (с вътречерепна хипертония);
• Антикоагуланти и антитромбоцитни средства (при остра церебрална исхемия).

Лечението на често срещаните заболявания, които са усложнени от кома: заболявания на бъбреците и черния дроб, диабет. При необходимост се предписват плазмафереза, детоксикационна терапия, хемосорбция.

При напускане на комата постепенно се възстановява централната нервна система, като правило, в обратен ред: първо се възстановяват фарингеалните и роговичните рефлекси, след това зеничните рефлекси и тежестта на автономните нарушения намалява. Съзнанието се възстановява чрез етапи: объркано съзнание и ступор, делириум и халюцинации, двигателна тревожност.

Когато състоянието на пациента се стабилизира, се провежда терапия за основното заболяване, което е причинило развитието на кома, и се предприемат мерки за предотвратяване на възможни усложнения.

По този начин комата е опасно състояние, което показва наличието на определени заболявания, наранявания, нарушения на кръвообращението в мозъка, липсата на кислород в кръвта; относно отравянето, въздействието на психогенни фактори, които при достигане на определена степен могат да доведат до смърт.

Прогнозата за развитието на това състояние зависи от причината, която го е причинила, навременността и адекватността на предприетите терапевтични мерки и характеристиките на тялото на пациента.

Когато човек е в кома. Говори с него

Едно от най-загадъчните състояния на човека. Жив ли е или мъртъв, чува ли ни? Какво трябва да се ръководи, ако трябва да решите да изключите системите за поддържане на живота?

Кадър от филма „Пиедро Алмадовар„ Говори с нея “(2002)

Филмите лъжат

През май 2006 г. в списанието Neurology се появи статия на американския лекар Е. Уидикс, озаглавена „Образът на кома в съвременните игрални филми“. Много неочаквана тема за сериозно медицинско списание, публикуващо резултатите от научните изследвания в областта на човешкия мозък и неговите заболявания.

Ясно е, че зрителите не очакват дори реалистична, пълна с житейска истина филма, филмовите критици не оценяват произведението на изкуството по това колко точно медицинският епизод съответства на описанието на болестта в учебника, символичното ниво на образа, определено глобално твърдение на автора е по-важно. Така например във филма „Говори с нея“ изключителният испански режисьор Педро Алмадовар разказва историята на талантлива млада балерина, която не само се събужда след дълга кома, но е почти напълно възстановена. В края на снимката момичето идва в театъра, за да гледа любимия си балет, само леко подпрян на бастун. Д-р Виджикс остро критикува филма за неправдоподобността на такъв изход, но всъщност това е дълбоко измъчваното послание на режисьора за голямата трансформираща сила на любовта.

Междувременно загрижеността на д-р Виджикс не е неоснователна. След като анализира 30 филма, поставени от 1970 до 2004 г., той стига до извода, че само двама пациенти в кома са показани реалистично, в останалата част са красиви на външен вид, като героинята от приказката „Спящата красавица“ и веднага след напускане на кома стават енергични и активни и дори извършват подвизи, побеждавайки превъзходните сили на противника (както в американския телевизионен сериал „24 часа”). Лекарите в такива филми са карикатурни и не предизвикват никаква увереност.

Но другото се оказа най-важното: от 72 немедицински респонденти, 28 зрители, т.е. 39%, заявиха, че когато вземат решения относно близки, които са били в кома, те ще разчитат на знанията, получени от гледането на филми. И това е предупредителен знак.

Трудно е да се каже колко представителен е този резултат, но е много вероятно "мечтата за разума" да бъде митологизирана за повечето от нас и в трудна стресова ситуация, ако нещастие се е случило с близък човек, ние всъщност не знаем какво да очакваме, на какво да се надяваме и как да действаме.

Какво се знае за комата

Комата е състояние на продължителна липса на съзнание, което се характеризира с рязко отслабване или липса на реакция към външни стимули, избледняване на рефлексите до пълното им изчезване, нарушаване на дълбочината и честотата на дишането, промени в съдовия тонус, повишен или забавен сърдечен ритъм и нарушаване на регулирането на температурата.

Комата се развива в резултат на увреждане на мозъка, причинявайки остро нарушение на кръвообращението в него, което води до дълбоко инхибиране в кората с разпространението му в подкоровите части на централната нервна система.

Причините за кома са многобройни:

- нараняване на главата, което води до мозъчен кръвоизлив или оток;
- инсулт, при който мозъчният ствол остава без кръвоснабдяване или кръвоизлив в мозъка възниква в комбинация с оток;
- рязко повишаване на кръвната захар (хипергликемия) или рязко намаляване (хипогликемия) при пациенти с диабет;
- хипоксия, тоест кислороден глад, причинен от удавяне, задушаване или спиране на сърцето;
- инфекция на централната нервна система, като менингит или енцефалит;
- отравяне чрез продукти на разлагане в организма, които не се екскретират поради повреда на системи или отделителни органи, например, амоняк в случай на чернодробно заболяване, въглероден диоксид по време на тежка астматична атака, урея в случай на бъбречна недостатъчност;
- епилептични припадъци, повтарящи се за кратък период от време.

Има такова нещо като изкуствена медицинска кома. Тя се предизвиква от лекарите, за да предпази организма от разстройства, които влияят негативно върху дейността на мозъчната кора, като например кръвоизливи с компресия на мозъка и неговия оток. Използва се и изкуствена кома вместо анестезия, когато е необходима поредица от сложни спешни операции, по време на неврохирургични операции, както и за отстраняване на тялото от епилептичния му статус, ако други методи са били неефективни.

Комата може да се развие внезапно или постепенно, в периода от няколко минути до няколко часа или дори дни. Има няколко класификации на видовете кома, както по произход, така и по степен на дълбочина. В руските източници най-често градацията на дълбочината е от прекома до степен 4 на кома.

В състояние на прекома, пациентът е или силно инхибиран, или, обратно, демонстрира психомоторна възбуда; със запазени рефлекси се нарушава координацията на движенията, съзнанието е объркано.

В състояние на кома от 1-ва степен има сън или ступор, подчертано инхибиране на реакции на външни стимули, включително болка, но пациентът може да извършва прости движения, да поглъща вода и течна храна, въпреки че контактът с него е много по-труден.

Комата от 2-ра степен е дълбок сън, липса на контакт, редки спонтанни хаотични движения, патологични форми на дишане, промяна в рязкото напрежение на мускулите на крайниците чрез тяхното отпускане, спастични контракции и фибрилация на отделните мускули, отслабена реакция на зениците към светлина.

С кома от 3-та степен, която също се нарича атонична, няма съзнание, реакция на болка, рефлексите са депресирани или загубени, няма реакция на зениците към светлина, възможни са спазми, дишането е аритмично, кръвното налягане и телесната температура са понижени.

Кома 4 градуса (отвъд) е състояние на пълно отсъствие на рефлекси, мускулна атония, рязко намаляване на налягането и температурата. Удължената медула престава да функционира, така че спонтанното дишане спира. Състоянието на пациента се поддържа чрез устройство за изкуствена белодробна вентилация (IVL) и парентерално (инжекционно) хранене. Често отвъд комата завършва със смърт, но ако успеете да извадите пациента от това състояние в рамките на половин час и впоследствие развиете положителна динамика, тогава в този случай е възможно пълно или частично възстановяване на мозъчните функции.

С кома централната нервна система престава да изпълнява регулаторната си функция, следователно се нарушава ясното взаимодействие на органи и системи, намалява се способността за саморегулация и поддържане на постоянството на вътрешната среда на организма.

Как се лекува?

Лечението на комата зависи от причината, която я е причинила. Пълно излекуване е възможно, ако на пациента е била предоставена медицинска помощ за отстраняване на основното нарушение в много кратки срокове, правилно са предприети поддържащи мерки. Така че, ако комата е причинена от диабетен шок, е необходимо да се приложи глюкоза, с инфекция, която се е разпространила в мозъка - антибиотици, а натискът върху мозъка поради оток или тумор изисква хирургическа намеса. Отокът може да се лекува с медикаменти, а медикаменти се използват и за спиране на пристъпите..

Необходими са поддържащи мерки при кома, затова пациентите се настаняват в отделения за интензивно лечение, където се използват системи за поддържане на живота, до значителни подобрения в състоянието на пациента.

Прогнозата за кома е чисто индивидуална и зависи от много фактори, основните от които са нейната причина и продължителност. Ако причината може да бъде премахната, човекът може да се върне към нормалния си живот, обаче, при тежко увреждане на мозъка, пациентът остава инвалид или изобщо не се връща в съзнанието.

При кома, причинена от отравяне с лекарства, шансът на пациента за пълно възстановяване е доста голям. Кома, причинена от мозъчно нараняване, често завършва с възстановяване, отколкото кома в резултат на кислороден глад. Рехабилитацията на пациент с диабетна кома често е успешна, ако нивото му на кръвна захар се регулира достатъчно бързо.

Ако пациентът е в дълбока кома и не реагира на болкови стимули, тогава значително подобрение за него ще бъде появата на реакция на болка. Подобрението може да продължи. Изход от кома е състояние, при което пациентът може съзнателно да извърши някои прости действия (например да отвори очи) в отговор на молба на лекар..

По правило шансовете за възстановяване са по-малки, толкова по-дълго пациентът е в кома. Често пациентите оставят кома след много седмици в нея, но обикновено с последствия, водещи до тежка инвалидност.

Съвременните системи за поддържане на живота са в състояние изкуствено да поддържат биологичния живот на човек за произволно дълго време и въпросът за изключване на пациент в кома от системата е доста сложен от емоционална и етична гледна точка, както за близките на пациента, така и за лекарите. Важно е да се знае, че достатъчна основа за такова прекъсване е само декларация за мозъчна смърт, която е регламентирана със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 25 декември 2014 г. N908n „относно процедурата за установяване на диагноза човешка мозъчна смърт“.

За семейството и приятелите

В допълнение към игралните филми има много истории, устни и писмени, за това как роднините отказаха да повярват в безнадеждността на любим човек и бяха възнаградени с последващото му пробуждане и възстановяване. Тук трябва да имате предвид, че като правило в такива истории няма документални доказателства за това какво точно лекарите са разбрали под думата „безнадеждна“ и дали всички 9 признака на мозъчна смърт са регистрирани и регистрирани..

Що се отнася до възстановяването след продължителна кома, в случаи с известни хора, които са последвани от множество фенове, наблюдаваме много бавно и далеч от пълно възстановяване. За съжаление не се случиха чудеса нито с Михаел Шумахер, нито с Николай Караченцов, който получи отлична медицинска помощ и грижи.

За любимите хора обаче самият факт, че любим човек е жив, дава възможност за грижа и поне ограничен контакт, често е радост. Ето една история, разказана от жена, която в продължение на 19 години се бори да възстанови сина си, който е ранен при инцидент и прекара 4 месеца в кома. Натан, 36-годишен, остава дълбоко инвалид, но майка му е щастлива, че са заедно.

И още един вдъхновяващ факт за родните пациенти в кома.

През януари 2015 г. в списание Neurorehabilitation and Neural Repaire беше публикувано проучване на американски лекари, което демонстрира факта, че пациентите в кома се възстановяват по-бързо и по-добре в сравнение с други пациенти в същото състояние, ако слушат записите на членовете на семейството си за събитията от семейната история, които знаят. Това бяха гласовете на родители, братя и сестри, които пациентите слушаха чрез слушалки. Използвайки магнитен резонанс, докато слушаха записи, учените успяха да проследят увеличаването на невронната активност в зоните на мозъка на пациента, отговорни за езика и дългосрочната памет, и след 6 седмици на такава стимулация пациентите започнаха да реагират по-добре на други външни стимули..

Ето препоръките за близките и скъпи на пациент в кома, публикувани на уебсайта на Министерството на здравеопазването на Обединеното кралство:

1. Идвайки при пациента, кажете му кой сте; опитайте се да бъдете позитивни в разговорите.
2. Разкажи ни как мина денят ти, сякаш пациентът те е разбрал.
3. Имайте предвид, че всичко, което кажете в присъствието на пациента, може да бъде чуто от него.
4. Изразете любовта и подкрепата му към него, дори ако просто седите до него и държите ръката му.
5. Оставете го да слуша любимата си музика през слушалки..

Разбира се, разговорите между роднини и пациенти не са чудодейно средство за пълно излекуване, но противно на справедливата критика на д-р Виджикс, рецептата „Говори с нея“ е ефективна. И ако изкуството провъзгласява безкрайните възможности на човека да събуди в живота друг човек, скъп и любим, тогава науката признава нашите ограничения и въпреки това потвърждава, че чувствата и отношенията могат да станат мостът, по който нашите близки са в състояние да се върнат при нас.

Кома 2 градуса шансове за оцеляване

Колко дни трае кома с инсулт и какви са последствията

Класифицирайки кома по степента на нейната дълбочина, можем да различим следните видове такова състояние:

• Предкома. Намирайки се в това състояние, човек остава в съзнание, докато има леко объркване в действията, нарушение на координацията. Организмът функционира според съпътстващото заболяване..
• Кома 1 степен. Реакцията на тялото е много инхибирана дори на силни дразнители. Трудно е да се намери контакт с пациента, докато той може да прави прости движения, например, да се завърти в леглото. Рефлексите продължават, но са много слабо изразени.
• Кома 2 градуса. Пациентът е в дълбок стадий на сън. Движенията са възможни, но те се извършват спонтанно и хаотично. Пациентът не чувства допир, зениците не реагират по никакъв начин на светлина, има нарушение на дихателната функция.
• Кома 3 градуса. Дълбока кома. Пациентът не реагира на болка, няма напълно реакция на зениците на светлина, не се наблюдават рефлекси, температурата е понижена. Нарушенията се появяват във всички системи на тялото.
• Кома 4 градуса. Състояние, от което вече не е възможно да се излезе. Лицето няма рефлекси, зениците са разширени, наблюдава се хипотермия на тялото. Пациентът не може да диша самостоятелно.

В тази статия ще разгледаме по-подробно състоянието на човек, който е в предпоследната кома.

Колкото по-дълго трае безсъзнателното състояние, толкова по-трудно ще бъде да се измъкнем от него и да се възстановим. Кома от 3 градуса може да възникне по всички различни начини. Последствията, като правило, зависят от степента на увреждане на мозъка, продължителността на времето в безсъзнателно състояние, причините, довели до кома, здравословното състояние на органите и възрастта.

Въпреки факта, че новородените са по-лесни за излизане от кома, последствията могат да бъдат най-тъжни. Лекарите веднага предупреждават близките колко опасна е кома от 3-та степен. Разбира се, има шансове за оцеляване, но в същото време човек може да остане „растение“ и никога да не се научи да преглъща, да мига, да седи и да ходи.

За възрастен дълъг престой в кома е изпълнен с развитието на амнезия, невъзможността да се движат и говорят, да се хранят и дефектират независимо. Рехабилитацията след дълбока кома може да отнеме от седмица до няколко години. В този случай възстановяването никога не може да настъпи и човек ще остане във вегетативно състояние до края на живота си, когато можете само да спите и да дишате сами, без да реагирате на случващото се.

Статистиката показва, че шансът за пълно възстановяване е изключително малък, но подобни събития се случват. Най-често е възможен фатален изход или в случай на излизане от кома тежка форма на увреждане.

Невъзможно е да се предвиди колко дълго човек може да остане в кома. По правило пълното възстановяване на съзнанието става в рамките на 2-4 седмици. Когато състоянието продължава повече от месец, шансовете за подобрение постепенно намаляват и пациентът навлиза в типа кома, известен като автономна.

Няма познавателна функция или отговор на външен стимул. Но това не е краят. Те живеят в кома от десетилетия. Понякога най-неочакваните решения помагат от несъзнаваното. Например, има случаи, когато жени в кома могат да забременеят, да родят и да излязат от това състояние..

Голямото неизвестно е вегетативното състояние. Ако мозъчната функция е по-интензивна, отколкото се смяташе досега, пациентът може да общува и да чувства болка. Обратното на това, което лекарството винаги е изисквало.

Прогнозата за възстановяване на мозъчната активност в напреднала възраст е много по-лоша. След възстановяване на съзнанието пациентите обикновено запазват неврологичен дефект под формата на:

• намалено зрение;
• загуба на усещане;
• двигателни нарушения - парализа, конвулсии, хиперкинеза;
• ненормални рефлекси;
• нарушения на речевата функция, психиката;
• постоянна загуба на памет, способност за самообслужване.

Независимо от това, окончателното заключение за последствията от кома след инсулт може да се направи само въз основа на пълна диагноза, която включва ултразвук на съдовете на главата и шията, ЯМР или КТ на мозъка в комбинация с ангиография.

Комата се класифицира на етапи. Има 4 от тях, но лекарите допълнително разграничават прекоматозните. Основните описват колко трудно е състоянието на пациента. Първата се счита за най-слабата, а четвъртата - за най-сериозната. За да определят точната дълбочина на състоянието, лекарите използват скалата на Глазгоу, подобрена версия на него, Глазгоу-Питсбърг или варианта Шахнович. За да направят оценка, лекарите изучават как се отварят очите на пациента, каква е речта му, колко може да се движи.

Прекоматозното състояние може да продължи от няколко минути до няколко дни. Всичко зависи от състоянието на мозъка и първопричината за проблемите. Ако в този момент да помогне на пациента, тогава шансът за възстановяване ще бъде много по-голям. Симптоматичната предиматоза може да наподобява някои заболявания..

Тя е придружена от зашеметяване и объркване, сънливост, много здрав сън, дезориентация в пространството, физическа и психическа слабост, главоболие, гадене, докато пациентът ще може да се движи, да мига и да говори. С течение на времето симптомите се влошават. Присъединяват се дехидратация, повишена сърдечна честота, чувство на страх, спазми по лицето, загуба на апетит и суха кожа. След това идва кома.

Втора степен

При 2-ра степен на кома работата на подкорковите структури на мозъка се инхибира, паралелно с това се нарушава функционирането на някои части от багажника му. Всяка връзка с пациента напълно липсва, а самият той е в стадия на най-дълбок сън, което е основният симптом на този етап. В същото време могат да се наблюдават неволни физически движения..

Появяват се и други симптоми:

• значително повишаване на телесната температура;
• прекомерно изпотяване;
• скокове на кръвното налягане;
• забележима тахикардия;
• фекална и уринарна инконтиненция.

Комата от втория етап може да се прояви с проблеми с дишането. Може да има паузи, да бъде твърде силен или нестабилен в дълбочината на вдишванията. Често прилича на хъркане. Понякога това причинява пневмония, което създава още повече проблеми. Ако е засегнат респираторният център във вътрешността на медулата, тогава пациентът ще има разстройство от типа на Чейн-Стоукс, характеризиращо се с повърхностни и нестабилни движения на гърдите. Възможно е и дишането по кусмаул, което се характеризира с много дълбоки вдишвания..

Лекарите успяха да установят дали човек чува, като е в кома от втория етап. Ако не е повредил слуховия анализатор, разположен в мозъка, тогава теоретично можеше да чуе речта на другите. Но на практика това е невъзможно, тъй като пациентът не е в състояние да възприеме думите, изречени от някой наблизо. Мозъкът просто не позволява да бъдат анализирани, има смисъл от всеки един от тях.

В медицината има 15 състояния, които класифицират комата. Най-дълбоката степен на увреждане е първата степен, а 15 - характеризира човек, дошъл до пълно съзнание. За удобство при лечението се използва по-опростено обозначаване на видовете заболявания..

Дълбока кома

С нея пациентът не отваря очи, не се възстановява и не издава никакви звуци. Той няма признаци на всякакъв вид подвижност (докато не реагира на дразнене на болка), а също така не реагира на светлина, звуци и какво се случва наоколо.

Постиженията на съвременната медицина позволяват да се поддържа животът на пациента в кома.

Пациентът не възвръща съзнанието, но понякога спонтанно отваря очите си. В това състояние той може да издава непоследователни звуци в отговор на външни влияния. Отбелязва се децеребрална ригидност - спонтанна мускулна реакция на стимули (неволно потрепване или огъване на ставите).

Повърхностна кома

Пациентът е в безсъзнание, но в отговор на глас може да отвори очи. Понякога той издава звуци, произнася отделни думи и дори може да отговаря на въпроси. Пациентът има непоследователна реч. Също така пациентът има деребрална твърдост.

Няма пряк отговор на въпроса колко дълго ще продължи комата. Обикновено човек е в кома за не повече от няколко седмици. Има обаче случаи, когато пациентът е в това състояние няколко месеца и дори години. Рекордът за продължителността на престоя в кома е 37 години.

В някои случаи, когато мозъкът получи особено сериозни наранявания, човек напуска кома, но мозъкът му е в състояние да възстанови само най-основните си функции. След това състояние пациентът може да диша само независимо или да спи, както и да приема храна с външна помощ. Въпреки това, всяка когнитивна част на мозъка, в същото време губи своите функции и не може да реагира на фактори на околната среда.

В тази позиция, понякога наричана „вегетативна“ при хората, всички когнитивни и неврологични функции се губят. Това състояние може да продължи години..

Мнение на експертаАлена АрикоЕксперт в областта на кардиологията Основният признак на кома са затворени очи и липса на реакция на болка, звук, светлина. В това се различава от всички останали видове загуба на съзнание. Пациентът напълно губи контакт с външния свят и никакъв вид стимулация не го извежда от това състояние.

Симптомите се определят от степента на потискане на по-високата нервна дейност. Различават се няколко вида на това тежко усложнение на инсулта в зависимост от дълбочината..

Последици за възрастните хора

Около тридесет хиляди души годишно умират в резултат на произшествие, а триста хиляди стават техни жертви. Много от тях завършват с увреждания. Едно от най-честите последствия от злополука е травматично мозъчно нараняване, което често причинява кома.

В случай, че след инцидент за цял живот човек се нуждае от хардуерната си поддръжка, а самият пациент няма рефлекси и не реагира на болка и други дразнители, се диагностицира кома от 3-та степен. Шансовете за оцеляване след аварията, довела до това състояние, са незначителни. Прогнозата за такива пациенти е разочароваща, но все още има шанс за връщане към живота. Всичко зависи от степента на увреждане на мозъка поради злополука..

Ако се диагностицира кома от степен 3, шансовете за оцеляване зависят от следните фактори:

• Степен на мозъчна контузия.
• Дългосрочни последствия от нараняване на главата.
• Фрактура на основата на черепа.
• Фрактура на черепния свод.
• Временна фрактура.
• сътресение.
• Нараняване на кръвоносните съдове.
• Церебрален оток.

Инсулт е нарушение на кръвоснабдяването на мозъка. Тя възниква по две причини. Първият е запушване на кръвоносни съдове в мозъка, вторият е кръвоизлив в мозъка.

Едно от последствията от мозъчно-съдов инцидент е комата (апоплектиформна кома). В случай на кръвоизлив може да настъпи кома от 3-та степен. Шансовете за оцеляване на инсулт са пряко свързани с възрастта и степента на щетите. Признаци за появата на това състояние:

• Липса на съзнание.
• Промяна в тена (става червено).
• Силно дишане.
• повръщане.
• Проблем с преглъщането.
• Бавен пулс.
• Повишаване на кръвното налягане.

Продължителността на кома зависи от редица фактори:

• Етап на кома. На първия или втория етап шансовете за възстановяване са много високи. При третия или четвъртия резултат като правило е неблагоприятен.
• Състояние на тялото.
• Възраст на пациента.
• Оборудване с необходимо оборудване.
• Грижи за пациентите.

Това състояние има свои отличителни характеристики:

• Липса на отговор на болката.
• Учениците не реагират на леки стимули.
• Липса на гълтателен рефлекс.
• Липса на мускулен тонус.
• Ниска телесна температура.
• Невъзможност за спонтанно дишане.
• Движенията на червата се случват неконтролируемо.
• Спазмите.

По правило прогнозата за излизане от трета степен на кома е неблагоприятна поради липсата на жизнени признаци.

Дете може да изпадне в кома в случай на дълбоко разстройство на централната нервна система, което е придружено от загуба на съзнание. Следните патологични състояния са причина за развитието на кома при дете: бъбречна и чернодробна недостатъчност, менингоенцефалит, туморно и мозъчно увреждане, захарен диабет, нарушение на водно-електролитния баланс, мозъчен кръвоизлив, хипоксия по време на раждане и хиповолемия.

Новородените са много по-лесно да изпаднат в кома. Много е страшно, когато се диагностицира кома от 3-та степен. Детето има по-големи шансове за оцеляване от по-възрастните хора. Това се дължи на характеристиките на детското тяло.

В случай, че се появи кома от 3-та степен, новороденото има шанс за оцеляване, но, за съжаление, е много малко. Ако бебето успее да излезе от сериозно състояние, са възможни сериозни усложнения или увреждане. В същото време не бива да се забравя процентът на децата, макар и малки, които успяха да се справят с това без никакви последствия.

Комата е сериозна патология, която заплашва живота. Централната нервна система е инхибирана, човек губи съзнание. Работата на критичните системи също е нарушена..

Основната причина се крие в увреждането на структурата на мозъка. Тя може да се дължи на травма, падане, кръвоизлив (с удар) или да се превърне в резултат на заболяване, включително рак. И така, основните причини:

1. механично увреждане на мозъка (кръвоизлив с хеморагичен или исхемичен инсулт, травма, злополука, тумор с онкология);
2. инфекциозни заболявания;
3. отравяне, удавяне, неизправност на жлезите и др..

При лечение на кома е важно да се премахне причината, която я провокира. След това се извършват процедури, които премахват колапса. Всичко трябва да се направи възможно най-скоро. Пациентът трябва да възстанови снабдяването с кислород, да нормализира киселинно-алкалния баланс. Често мозъкът при новороденото страда, ако се появи заплитане на връв.

Ако кома е застигнала дете, важно е да не губите нито минута и да започнете лечение. Ако симптомите се появят присъщи на прекома, незабавно се обадете на линейка. При децата състоянието може бързо да се влоши. Веднага страдат черният дроб, белите дробове, сърцето, бъбреците и, разбира се, мозъкът. Затова е важно да следите предупредителните знаци..

Скоростта на развитие на кома може да бъде:

• Неочакван. Съзнанието рязко се губи, развиват се признаци на кома (нарушение на сърдечния ритъм, дишане, спадане на налягането).
• Бавен. Прекомата се развива първо. Реакциите са бавни, човекът е сънлив или твърде развълнуван. На този етап могат да се наблюдават халюцинации, заблуди. Симптомите на основното заболяване постепенно се увеличават. С течение на времето всички функции на централната нервна система.
• Бързо. Симптомите се развиват от няколко минути до няколко часа.

• Степен на мозъчна контузия.
• Дългосрочни последствия от нараняване на главата.
• Фрактура на основата на черепа.
• Фрактура на черепния свод.
• Временна фрактура.
• сътресение.
• Нараняване на кръвоносните съдове.
• Церебрален оток.

Надежда Бабушкина преди 7 месеца

Баща ми беше на 63 години, когато почина на 05.16. от хеморагичен инсулт. Шест дни в интензивно лечение и пет дни в отделението. Кръвоизлив в сивото вещество на мозъка и мозъчния мозък. Единадесет дни се бори за живота. Опитах се да кимам на въпроси, опитах се да отворя очи, стиснах дясната си ръка, когато попитах, въпреки че през цялото това време бях в кома.

Умира след 45 минути. как майка ми и сестра ми напуснаха стаята. Пневмония, температура 40 градуса и кръв в урината бяха добавени към инсулта. И лекарите казаха, че тези симптоми са свързани с болестта. Хора, чудо няма. Този удар е най-лошият. Щастливите умират в рамките на 1-2 дни, останалите по-късно, а оцелелите вегетативни хора. Цялото здраве.

Полин преди 6 месеца

Да, Надежда, съгласен съм с вас. Баща ни почина 05/14.. Той внезапно се прекъсна и изпадна в кома, реанимацията за един час не помогна, заключението: обширен инсулт. Мъжът не се оплака от нищо и няма предпоставки нито в речта, нито в посочените движения. Прост и остър. Успокояваме се само, че след инсулт той няма да живее така, а ще страда # 8230; Моля, приемете моите съболезнования.

Евгений преди 4 месеца

Да, и татко изпадна в кома.

Атаката се случи на улицата, падна, замаян. Извикали са линейка веднага, пристигнали след 10 минути и лявата му страна вече била отнета, докато го качили в линейката, той сякаш заспал. Това беше кома.

По този начин след разкъсване на съда не мина повече от половин час преди кома. Светкавично бързо.

Снощи баща ми (на 52 години) изпадна в кома след хеморагичен инсулт. Днес дежурният специалист по реанимация каза: всичко е сложно, обширен кръвоизлив в мозъка, както във вътрешните, така и във външните. Неоперативен, не излиза от кома. Тя ми каза като син, че всичко е честно, както я попитах. Всички лекарства и оборудване са.

Все още не го пускат, просто чакат # 8230; По-лошо от това очакване ((

Ирина преди 3 месеца

На 17 септември майка ми си легна и след известно време започна да хрипте # 8230; Татко го вдигна, сложи го и започна да пляска по бузите # 8230; тя не се отзовала, той се обадил на линейка, казали инсулт, откаран е в болница, помислил е, че има исхемичен инсулт, лежала в неврологията два дни, след това била преместена в интензивното отделение.

1. Пълна липса на съзнание и спонтанно
   движения;
2. Липсата на каквито и да е рефлекси, извършени
   чрез черепни нерви. Липса на мигащи движения върху заплахата, шум
   реакции или реакции на болезнени раздразнения (ощипване, убождане с щифт) в зоната
   инервация на тригеминалния нерв, липса на рефлекси на роговицата. Липса на
   движения на очната ябълка. Учениците от двете страни са разширени, разположени в средната
   позиции и не реагират на светлина;
3. Липса на спонтанно дишане; трябва да
   преди това пациентът се проветрява със стаен въздух в продължение на 3 минути, с
   това не трябва да предизвиква дихателни движения;
4. Липсата на биоелектрична активност на ЕЕГ.
   EEG записът трябва да бъде технически безупречен, поне два пъти, с
   време за запис най-малко 10 минути.

За да отговорите на въпроса: какво е кома, трябва да разберете физиологията на това състояние. Това няма нищо общо със състоянието на съня. В кома човек е в безсъзнание, не реагира на никакви звуци и дразнители. Животът и функциите на тялото на пациента, въпреки че самият мозък е в най-крайния етап от своята дейност. Човек не може да бъде събуден или обезпокоен.

Това състояние се характеризира с:

• загуба на всички рефлекси;
• отсъствието на каквато и да е реакция на външни стимули;
• дълбока загуба на съзнание;
• нарушаване на жизненоважните функции на човешкото тяло.

Пристигането на сигнали от външния свят към мозъка става чрез специална мрежа от неврони, наречена ретикуларна формация. Тя е отговорна за нивото на будност, процесите на възбуждане и инхибиране в централната нервна система. При удар, разрушаването на тази връзка става поради:

• повишаване на вътречерепното налягане;
• подуване на мозъчната тъкан;
• директно увреждане на стволовите клетки;
• голям фокус на исхемия или кръвоизлив в полукълба на мозъка.

Най-честата причина за кома е хеморагичен инсулт, той може да започне с тежка степен на загуба на съзнание с фатален изход. Някои пациенти имат постепенно прогресиране на симптомите - от състояние на ступор до спиране на реакцията на околната среда.

класификация

Видовете патология се разграничават въз основа на причината:

1. Неврологичен първичен може да се развие след травма, остри нарушения на съдовия кръвен поток, след епилептичен припадък, менингит или енцефалит, повишено вътречерепно налягане.
2. Вторична кома:

• токсични: отравяне с етанол, въглероден оксид, лекарства, лекарства;
• ендокринна причина: развитие на хипер- или хипогликемия, с хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза;
• хипоксична кома възниква при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, анемия;
• поражение от физически фактори (температура, токов удар);
• кома от дехидратация или глад.

По тежест се различават 4 вида. Границите им са произволни, възможен е постепенен или бърз преход от една степен в друга. Всеки от тях има свои клинични симптоми..

Разберете защо кома възниква след операция на мозъка.

Прочетете каква е прогнозата за кома от 1 степен за пациентите.

Кой може да бъде класифициран според 2 групи критерии: 1) в зависимост от причината, която го е причинила; 2) според нивото на потискане на съзнанието. В зависимост от причините, комата се разделя на следните видове:

• травматичен (с травматични мозъчни травми)
• епилептичен (усложнение на епилептичния статус)
• апоплексия (резултат от мозъчен инсулт), менингиален (развива се вследствие на менингит)
• тумор (обемни образувания на мозъка и черепа)
• ендокринни (с намаляване на функцията на щитовидната жлеза, диабет)
• токсичен (с бъбречна и чернодробна недостатъчност).

Такова отделяне обаче не се използва често в неврологията, тъй като не отразява истинското състояние на пациента. По-честата класификация на комата според тежестта на нарушеното съзнание е скалата на Глазко. Въз основа на него е лесно да се определи тежестта на състоянието на пациента, да се изгради схема от мерки за спешно лечение и да се прогнозира изходът от заболяването.

Скалата на Glazko се основава на кумулативна оценка на три показателя на пациента: реч, наличие на движения, отваряне на очите. В зависимост от степента на тяхното нарушение се поставят точки. Според тяхната сума се оценява нивото на съзнание на пациента: 15 - ясно съзнание; 14-13 - умерено зашеметяване; 12-10 - дълбоко зашеметяване; 9-8 - ступор; 7 и по-малко - кома.

Според друга класификация, която се използва главно от реаниматори, комата е разделена на 5 градуса:

• предкома
• кома I (в националната медицинска литература наричат ​​ступор)
• кома II (ступор)
• кома III (атонична)
• кома IV (отвъд).

Симптоми

• няма съзнание,
• няма болкови рефлекси,
• фарингеалният рефлекс се инхибира,
• няма реакция на зениците на светлина и мускулна активност,
• неволно уриниране и изпразване присъства,
• ниска телесна температура.

В зависимост от причината за комата и тежестта на разстройството на мозъчния ствол зависи сценарият на комата. Следният сценарий се счита за положителен: възстановяват се стволовите и гръбначните реакции, възстановява се независимото дишане и разумът.

Но при кома от трета степен сценарият за възстановяване обикновено не е благоприятен. Тук е засегната продълговата медула, от която нараства опасността за живота и се влошава прогнозата за благоприятно възстановяване.

• липса на защитни реакции, пациентът дори не реагира на инжекция, не движи крайници;
• липса на повърхностни рефлекси;
• мускулната активност намалява;
• разширени зеници и липса на реакция на светлина;
• непродуктивно дишане;
• ниско налягане;
• възможността за припадъци.

Самата степен на кома е най-загадъчната; нейните симптоми са много подобни на симптомите на клиничната смърт. Според лекарите дълбока кома прилича на сънища без сънища. Това, така да се каже, е програма за оцеляване, заложена от природата в човешкото тяло, в която тялото започва да пести енергия за живот.

Прегледите на хора, които са успели да оцелеят и да излязат от кома от 3-та степен, се основават на истории за „празни пространства“, по които е трябвало да се скитат за определен период от време и където гласовете не са били възприемани.

С правилните и навременни действия е възможно да се излезе от кома от трета степен. Състояние, застрашаващо човешкия живот, изисква незабавна реанимация, при която ще се осъществява запазването на мозъчните клетки и човешкия живот.

Кома може да се развие в рамките на няколко часа или дни. Тежестта се определя от клиничните прояви. Продължителността на времето преди кома (прекома) зависи от основното заболяване. Пациентът развива объркване, летаргия или умствена възбуда, нарушена координация на движенията.

По-нататък се развива кома от 1-ва степен - състояние на ступор. Реакцията на стимулите се инхибира, но пациентът може да приема течна храна, напитки, да променя позицията си в леглото. Сухожилните рефлекси се увеличават, има реакция на зениците на светлината.

2 степен или ступор се характеризира с депресия на съзнанието, загуба на контакт с човек. Мускулите трептят фибрилно, зениците са в състояние на миоза и не реагират, ритъмът на дишането е нарушен, приема патологична форма. Пациентът неволно се изпразва.

След това идва кома от трета степен. Телесната температура спада, рефлексите се потискат, реакцията на болкови стимули изчезва. Учениците не реагират на светлина, съзнанието отсъства.

4 клас се нарича отвъдното: животът се поддържа от апарат за изкуствено дишане. Развива се състояние, близко до терминала; резултатът е смъртта.

Основният признак на състоянието е, че пациентът не е в контакт с заобикалящата го реалност и също така няма умствена дейност. Други симптоми могат да варират значително, тъй като причините за увреждане на мозъка са различни. Най-честите симптоми включват:

• ако състоянието се появи поради прегряване, тогава телесната температура се повишава до 43 градуса, кожата става суха и се наблюдава хипотермия с отравяне с алкохол;
• бавното дишане се появява с хипотиреоидизъм, предозиране на хапчета за сън и дълбоко възниква с бактериална интоксикация;
• може да има намалена или увиснала сърдечна честота;
• при отравяне с въглероден оксид кожата придобива червен тон и с малко количество кислород в кръвта върховете на пръстите стават сини, бледността на кожата се характеризира с масивна загуба на кръв: това е дълбока кома;
• повърхностната кома може да се прояви чрез издаване на различни звуци: това показва положителна прогноза.

Видът на възстановяването се определя от симптомите. Признаците на кома влияят на лечебния процес. Винаги има шанс за подобрение, но това се определя от характеристиките на тялото..

По-нататък се развива кома от 1-ва степен - състояние на ступор. Реакцията на стимулите се инхибира, но пациентът може да приема течна храна, напитки, да променя позицията си в леглото. Сухожилните рефлекси се увеличават, има реакция на зениците на светлината.

Прогнози за оцеляване с кома от 3-та степен

Какво е кома от 3-та степен, не може да се отговори еднозначно. Състоянието й често се сравнява с клинична смърт, тя е като дълбок сън без сънища. И не винаги кома 3 градуса има благоприятни прогнози. Според статистиката само 4% от хората напускат това състояние, но впоследствие остават инвалиди. Показателите за опасност за живота са:

• мидриаза или разширени зеници;
• непродуктивно дишане;
• спад на кръвното налягане;
• крампи
• липса на отговор на болка, намалена мускулна активност.

Важно! Проучванията показват, че ако в рамките на 24 часа реакцията на зениците на пациента и реакцията на дразнители и болка изчезнат, няма вероятност да излезете от кома 3 градуса, прогнозата е фатална. Оцеляването се влияе от първоначалното ниво на здравето, количеството на съпътстващите наранявания и причината, поради която се е развила кома.

Кома след инсулт

Нарушаването на церебралната циркулация може да доведе до запушване на кръвен съсирек на съда или разрушаване му. Церебралният кръвоизлив може да причини кома от 3 градуса. Шансовете за оцеляване зависят от размера на лезията и възрастта на пациента. 1 и 2 степен по-често завършват с възстановяването на функциите. Конвулсии, хипотермия, липса на спонтанно дишане и реакции на зениците са неблагоприятни симптоми.

Кома след нараняване

Тежките наранявания на главата след инцидент, падане от височина и тъпи удари на предмет водят до бързото развитие на кома. Състоянието на пациента се влияе от съпътстващо увреждане на вътрешните органи, загуба на кръв. Намалете шансовете за излизане от кома фрактура на основата на черепа, арката, темпоралните кости, увреждане на кръвоносните съдове, мозъчен оток, висока степен на мозъчна контузия.

Чернодробна кома

Развива се в резултат на чернодробна недостатъчност. Пациентите имат характерен вид:

• бледа или жълтеникава кожа;
• уголемен стомах поради асцит;
• вени на предната коремна стена в знак на портална хипертония;
• петехиални кръвоизливи;
• общо изтощение.

Често се развива чернодробно-бъбречен синдром, присъединява се бъбречна недостатъчност, олигурия. Имунитетът е отслабен и може да се развие сепсис. Прогнозата за такива пациенти е изключително неблагоприятна.

Чернодробна кома

Кома - патологично инхибиране на централната нервна система, придружено от загуба на съзнание, липса на реакции и ограничения за регулирането на жизнените функции на организма. Необходимо е да започнете лечение на всеки, който елиминира причината, която е причинила такова състояние и прилагането на процедури за премахване на колапс, липса на кислород, установяване на киселинно-алкален баланс в организма.

В зависимост от степента на развитие на кома човек може да изпадне в кома:

• неочаквано - рязка загуба на съзнание с последващи симптоми на кома - респираторна парафаза, нарушена сърдечна честота, понижено налягане;
• бързо - симптомите се засилват от няколко минути до няколко часа;
• бавно - първоначалното развитие на прекома с увеличаване на признаците на основното заболяване, от което бавно се случва ускоряването на неврологични и психични разстройства.

В този случай има забавяне на реакциите, сънливост или, обратно, свръхвъзбуждане, глупости и зрение, което се замества от кома.

Има четири етапа на кома, но ще разгледаме третата степен, тъй като тя е най-критичната, ще разберем какво е кома от 3 градуса, шансове за оцеляване, прогнози след кома от трета степен, какво след нея.

Чернодробна кома

• пробив на кръв в вентрикулите на мозъка;
• неконтролирана артериална хипертония;
• голям обем хематом;
• прогресиращ мозъчен оток;
• признаци на изместване на стъблото;
• остра сърдечна недостатъчност;
• увеличаване на креатинина в кръвта;
• конвулсивен синдром, липса на съзнание, реакция на дразнене на болка повече от 3 дни;
• възраст след 70 години.

При исхемичен инсулт се отбелязва по-доброкачествен ход, рядко се придружава от дълбоко увреждане на съзнанието. Това се случва при повтарящи се съдови катастрофи, масивно запушване на артериите на мозъка с холестеролни плаки, липса на лечение или пълно пренебрегване на препоръките на лекарите.

Обструкция на артериите на мозъка

Прекома и първата степен на кома все още могат да дадат шанс на пациента да се възстанови, с по-висока степен прогнозата се счита за съмнителна, появата на възмутителна кома обикновено се счита за фатална.

Усложнения, причинени от кома

Други видове усложнения са нарушения в регулаторната функция на централната нервна система. Те могат да причинят повръщане с проникването на тези маси в дихателната система, остро забавяне на изтичането на урина (до разкъсване на пикочния мехур) и развитие на общ перитонит.

Комата се характеризира и с различна степен на мозъчно увреждане. Пациентите имат различни смущения в дишането (често спирането му), белодробен оток, резки промени в нивото на кръвното налягане и дори спиране на сърцето. Такива усложнения могат да доведат до клинична и впоследствие биологична смърт на пациента..

Основното усложнение след преживяна кома е нарушение на регулаторните функции на централната нервна система. Впоследствие често се появява повръщане, което може да навлезе в дихателните пътища, и застой на урината, което е изпълнено с разкъсване на пикочния мехур. Усложненията важат за мозъка. Често комата води до дихателна недостатъчност, белодробен оток и спиране на сърцето. Често тези усложнения водят до биологична смърт..

Критерии за увреждане 3 групи

След излизане от кома от 3-та степен човек остава инвалид. Законът определя кой има право на 3-та група увреждания. Това са хора с такова здравословно състояние, които не могат да работят, с намалена жизнена активност, нужда от помощ и подкрепа от социалните органи.

Прочетете как кома се проявява в инсулт и каква е прогнозата за пациентите.

Разберете как може да завърши кома от 2-ра степен. Лечение на патология и последствия.

Знаете ли какво е изкуствена кома и защо пациентите са приведени в такова състояние?

Последиците от кома за определяне на увреждането са:

• значително увреждане на способността за движение (хемиплегия, хемипареза);
• афазия;
• капчица на мозъка;
• развита деменция;
• големи дефекти на черепа или чуждото тяло в мозъка;
• нарушено функциониране на тазовите органи.

Тези, които получават 3-та група с увреждания, се преглеждат от комисията всяка година и й предоставят програма за рехабилитация. За болни пенсионери групата се назначава за неопределено време и не се извършва повторен преглед..

Възможността за поддържане на функциите на тялото

Съвременната медицина ви позволява да поддържате изкуствено жизнените функции на организма за дълго време, но често възниква въпросът за целесъобразността на тези мерки. Такава дилема възниква пред роднините, когато те са информирани, че мозъчните клетки са умрели, тоест всъщност самият човек. Често се взема решение за прекъсване на връзката с изкуствения живот.

Травми на главата, интоксикация, инсулт и много други причини могат да доведат до патологично инхибиране на централната нервна система и до развитие на кома. Състояние, при което пациентът балансира между живота и смъртта, се нарича кома от 3-та степен. Развитието на кома може да бъде причинено от различни фактори. Първото място се заема от директно увреждане на мозъчната тъкан по време на инсулт, травма, инфекциозен процес, епилепсия..

Токсичните вещества, които се натрупват в случай на чернодробна или бъбречна недостатъчност, инфекция, отравяне с алкохол, лекарства също увреждат мозъка. До кома може да доведе до метаболитни промени във всяка патология, хормонален дисбаланс, мозъчна хипоксия.

Увреждането на нервната система се основава на двустранно дифузно увреждане на кората и мозъчния ствол с ретикуларна формация. Тази област поддържа тонуса на кортикалните отдели, спирането му води до инхибиране на централната нервна система.

Тя се откроява като отделна група, тъй като се провокира от ендогенни интоксикации, които съпътстват токсоинфекции, различни инфекциозни заболявания, панкреатит, бъбречна и чернодробна недостатъчност или въздействието върху организма на химични отрови: фосфорни органични съединения, алкохол, лекарства, принадлежащи към групата на барбитуратите, т.е. и други лекарства.

В допълнение към тази твърда класификация има кома с неизвестна или смесена етиология, за която е невъзможно да се установи една ясна причина, например в случай на термична кома, причинена от прегряване на цялото човешко тяло. Въпреки че някои източници го причисляват към неврологичната група.

По-долу разглеждаме индивидуални, по-често срещани видове кома.

Игри на несъзнаваното

През 1994 г. Луи Вилеген лежи без връзка с външния свят пет години в болничното си легло. Диагнозата беше плашеща: 24-годишен човек никога няма да възвърне съзнанието си и винаги ще лъже. Увреждането на мозъка беше тежко, а комата - дълбока. Отворени очи, но без признаци на съзнателна активност в мозъка. Луис имаше едно движение - чест спазъм в лявата ръка.

Майка му Сени не издържа на сцената. При едно от ежедневните си посещения тя слагаше хапчета за сън в устата на сина си. Сякаш по чудо спазмите спряха. Лицето на Луис се промени. Очите му се движеха отляво надясно. - промърмори нещо.

- Луи, чуваш ли ме??

- Кажи здравей, Луи.

- Здравей, мамо. - каза той, изведнъж се събуди от кома от 3-та степен.

Такива случаи са редки, но са символични, защото обединяват основните компоненти на мистериозния престой в кома. Това е дълбоко състояние на безсъзнателното, споменато за първи път в „Илиада на Омир“ и „Одисея“ през 8 век пр.н.е..

Какво е кома и каква е нейната продължителност? Откъде започва границата на състоянието на несъзнаваното? Какво минава през главите на пациенти като Луи? Могат ли да чуят, виждат, чувстват болка? Как може някой да се събуди от това състояние? Защо човек, който взе хапчета за сън, изведнъж се събуди?

Решението на пъзела на несъзнаваното започва с определянето на неговото противоположно - съзнанието. За неврологията осъзнаването е способността да бъдете бдителни и да взаимодействате с околната среда и хората, с пълен контрол върху когнитивните функции: разсъждения, памет, преценка и способността да говорите.

Комата е обратното на всичко това - състояние на безсъзнанието, причинено по някакъв начин от увреждане на мозъка, причиняващо смъртта или деактивиране на група неврони, унищожаване или сериозно въздействие върху съзнанието. Колкото по-тежко и продължително е поражението, толкова по-дълбоко е състоянието на несъзнаваното.

Тялото понякога има причина да изтрие човек като личност, оставяйки само тялото. В случай на последици от голяма автомобилна катастрофа или силен удар в главата, всяка икономия на енергия може да направи разлика между живота и смъртта. Включването на мозъка в състояние на покой създава спестявания, които могат да се използват за поддържане на жизненоважни признаци: кръвно налягане, дишане и сърдечна честота.

Лекарите копираха тази тактика в така наречената индуцирана кома. Те свързват изчислените дози лекарства (обикновено барбитурати, депресанти на централната нервна система) с понижаване на телесната температура, за да предизвикат умишлено кома при пациенти, които трябва да запазят мозъчните клетки, например по време на операции върху мозъка.

Етапи

предкома

Този етап предхожда появата на кома. Дължината му варира от 5 минути до 1-2 часа. По това време пациентът е объркан. Летаргията и ступорът му периодично се заменят от нездравословно вълнение. Рефлексите все още продължават, но координацията е нарушена. Състоянието е сериозно. Тежестта му зависи от причината. Сравнително лекото състояние може бързо да се превърне в тежко.

1 степен

Основните му причини са хормонална криза, интоксикация, шок, възпаление на мозъка, проблеми с метаболизма. При кома от първа степен реакцията ясно се инхибира. Човек е наясно със своите действия, чувства болка. Трудно е да се свържете с пациента. Мускулите са в добра форма. Трудно е пациентът да преглъща. Предимно той пие. Може да яде нещо течно. Учениците продължават да реагират на светлина. Ако кома от 1-ва степен е започнала, шансовете за оцеляване са високи.

Ако черният дроб отказва, тялото може да бъде отровено от собствените си отпадни продукти. Отровите навлизат в кръвоносната система от червата. Тялото бързо се отрови, централната нервна система страда. Започва чернодробна енцефалопатия.

Преди кома се наблюдава повръщане често. Това е сигнал, че тялото се опитва да се отърве от отровите, които започнаха да го отровят..

2 степен

При втора степен се наблюдава ступор, контактът се губи. Реакцията на стимули е нарушена. Понякога пациентът може да прави хаотични движения. Мускулите се отпускат и отново се напрягат. Наблюдава се сериозна дихателна недостатъчност. Черва, пикочният мехур може да се изпразни по невнимание. Шансовете за оцеляване са достатъчно високи.

Този тип кома често се случва при тежко отравяне с алкохол..

Когато се развие кома от 2-ра степен, шансовете за оцеляване зависят от навременната медицинска помощ и качествени грижи. Не се предавай. Сценарият може да се развие положително за пациента. Важно е бързо възстановяване на гръбначните и стволови реакции, възстановяване на дишането, възстановяване на съзнанието.

3 степен

Ако човек е в кома от 3-та степен, шансовете за оцеляване зависят от цялостно медицинско лечение и общото състояние на организма. Пациентът е в безсъзнание. Реакциите напълно липсват. Зениците са стеснени. Може да се развият конвулсии. Намалява телесната температура, кръвното налягане. Дишането губи ритъм.

Сценарият за развитие на третия етап често е неблагоприятен. Удължената медула е силно засегната. Изключително животозастрашаващо..

Следните симптоми показват опасността от смърт:

• пациентът не движи крайници, не реагира на инжекция;
• мускулите са неактивни;
• ниско кръвно налягане;
• плитко дишане;
• зениците са разширени, не реагират по никакъв начин на светлината;
• се наблюдават конвулсии.

Лекарите смятат третата степен за най-загадъчната. Именно нейните симптоми много напомнят за признаци на смърт. Някои пациенти обаче я напуснаха. Нещо повече, те описват състоянието си като сън, в който няма сънища. Тялото в същото време хвърля всичките си ресурси за възстановяване, програмата за оцеляване е включена.

Именно тези пациенти, които са излезли от трета степен, разказват противоречиви истории за пътуването до Бога в празното пространство. В същото време чуха гласове, но не ги възприемаха.

За да оцелее жертвата, реанимацията трябва незабавно да започне. Важно е да се възстанови кръвообращението възможно най-рано. Така максималният брой мозъчни клетки ще оцелее.

4 степен

На четвъртия етап няма рефлекси. Температурата и налягането рязко падат. Това има общ ефект върху състоянието. Поддържа се от механична вентилация..

Кома 4 градуса - състояние на терминал.

Курсът на кома, подобно на много други патологични процеси, протича на няколко етапа. Нека ги разгледаме по-подробно..

предкома

Това състояние преди кома, може да продължи от няколко минути до 1-2 часа. През този период съзнанието на пациента се обърква, той се зашеметява, летаргията може да бъде заменена от вълнение и обратно. При запазени рефлекси координацията на движенията е нарушена. Общото състояние съответства на тежестта на основното заболяване и неговите усложнения.

Кома I степен

Характеризира се с инхибирана реакция на външни стимули, контактът с пациента е труден. Той може да преглъща храната само в течна форма и да пие вода, мускулният тонус често се повишава. Сухожилните рефлекси също са повишени. Реакцията на зениците към светлината продължава, понякога може да се наблюдава разнопосочен страбизъм.

Кома II степен

За този стадий на развитие на кома е характерен ступор, няма контакт с пациента. Реакцията на стимулите е нарушена, няма реакция на зениците на светлина и зениците често са стеснени. Могат да се отбележат и редки хаотични движения на пациента, фибрилация на мускулни групи, напрежението на крайниците може да бъде заменено от отпускането им и т.н. Освен това е възможна дихателна недостатъчност по патологични типове. Понякога може да има неволно изпразване на пикочния мехур и червата.

Кома III степен

На този етап съзнанието отсъства, както и реакцията на външни стимули. Зениците са стеснени, не реагират на светлина. Мускулният тонус е намален, понякога могат да се появят спазми. Намалява се кръвното налягане и телесната температура, нарушава се ритъмът на дишането. Ако състоянието на пациента в този стадий на кома не се стабилизира, рискът от развитие на терминално състояние - висока степен на забрана.

Има пълно отсъствие на рефлекси, мускулен тонус. Кръвното налягане рязко спада, както и телесната температура. Зеницата е разширена, няма реакция на светлина. Състоянието на пациента се поддържа от вентилатора и парентералното хранене.

Скандалната кома се отнася до терминални състояния.

4 степен

Причини и степени на кома

Различните причини за кома могат да бъдат разделени на две големи групи: неврологични и токсико-метаболитни. Неврологичните причини включват:

• суранториални наранявания;
• инсулт или кръвоизлив (апоплексичен удар);
• инфатенорални лезии.

Към токсичните и метаболитни причини принадлежат:

• метаболитни енцефалопатии;
• хипоксични енцефалопатии;
• фатална интоксикация;
• физически щети.

Степените на кома са ориентировъчни, защото симптомите варират във всеки отделен случай. Има условия, при които човек може да преодолее различни степени на кома за няколко часа.

Степента се определя от степента на увреждане на мозъка и съответните симптоми:

1. Комата от 1-ва степен се нарича силно инхибирано състояние, объркване, загуба на ориентация в пространството. Предшественикът на първата степен е сопорно състояние. Колко дълго трае подобен подком, не се знае. Въпреки мудното състояние, човек е в състояние да приема течна храна, да се движи малко, да дава сигнали. При кома от 1-ва степен прогнозата е по-успокояваща, отколкото за други случаи. Човек по-често се връща към нормалното си състояние след 4-6 седмици лечение.
2. При стадий на кома 2 състоянието значително се изостря от загубата на комуникация с човек. Той практически не реагира на звук и светлина, зениците почти не се движат, дишането му се спира или спира. Пациентът спешно се нуждае от постоянна грижа, тъй като той вече не може да се движи самостоятелно и „ходи“ сам. При кома от 2 градуса шансовете за оцеляване са равни, както за 1 градус.
3. Етап 3 или атонична кома включва пълно изключване на съзнанието, пациентът преминава в режим „сън“, при който може да остане за неопределено време. При кома от 3-та степен шансовете за оцеляване постоянно намаляват с времето. Колкото по-дълго пациентът е в кома, толкова повече е засегната мозъчната област. Ако става дума за кома след инсулт, шансовете за оцеляване са минимални..
4. Етап 4 се равнява на състоянието на клиничната смърт, животът в тялото поддържа апарата за изкуствено дишане.

За да разберете какво е кома, трябва да вземете предвид причините, поради които тя може да възникне. Такива фактори могат да бъдат комбинирани в 4 групи:

• хипоксия (кислороден глад) с увреждане на дихателната система, нарушения на кръвообращението или други причини, причиняващи го;
• вътречерепни патологични процеси (тумори, съдови проблеми, възпаление);
• метаболитни нарушения (най-често причинени от ендокринни нарушения, както и бъбречна или чернодробна недостатъчност);
• сложна интоксикация на тялото.

Независимо от разнообразието от причини, които са причинили това заболяване, резултатът е един - патологичен процес. Непосредствената причина за развитието на такова заболяване е нарушение във формирането, разпределението и предаването на нервните импулси. Това разстройство възниква директно в мозъчната тъкан, което причинява нарушения в метаболизма и енергията, както и тъканното дишане..

Комата е само следствие във верига от взаимосвързани патологични промени в тялото, които се изострят взаимно. Колкото по-дълбока е комата, толкова по-изразени са нарушенията в дихателната и сърдечно-съдовата система.

След излизане от комата пациентът ще трябва да премине дълъг и труден път на рехабилитация..

Според статистиката инсулт причинява кома при 57,2% от пациентите, а след предозиране на наркотични вещества 14,5% от хората изпадат в кома. Поради хипогликемичното състояние - 5,7%, след нараняване на главата - 3,1%, и поради диабетни лезии или отравяне с лекарства - 2,5% всяка.

Живот в затвора на тялото

Най-леката кома е така нареченото минимално съзнателно състояние, в което човек общува слабо, но може да разговаря с кратки думи или да отговаря с „жест“, „не“ с жестове. Това обикновено е фазата на възстановяване от типа кома, когато пациентът държи очите си отворени и автоматични действия, като дишане, но не реагира на събития около тях.

Буден е (може дори да плаче неволно), но без следа от осъзнатост. Играта завършва веднъж на етап, известен като мозъчна смърт, когато дори автоматичните функции на тялото стават неактивни. „Животът“ завинаги ще остане без съвест, дори с помощта на изкуствени респиратори без надежда за възкресение.

Ситуацията, очевидно, е ясно дефинирана в крайните мащаби на несъзнаваното. При по-меки кома човек се вълнува, издава всякакви звуци, може да има халюцинации и да почувства болка. Въпросът, на който все още няма отговор: каква е степента на мозъчната функция при 3 (тежка) форма на кома?

Най-противоречивият аспект е болката, която има два компонента. Първият е вид стимулов рефлекс. Например, когато човек получи удар, рецепторите за болка в близост до кожата изпращат съобщение до мозъчната структура, наречено таламус, което причинява свиване на мускулите. Възможно е хората във вегетативно състояние да изпитват болка.

Но това е вторият компонент, обработката и разбирането на мозъка на болков стимул, който кара човек да почувства истинска болка. Тук всичко говори за противоречия: почти цялата медицинска литература твърди, че пациентите във вегетативно състояние нямат степен на съзнание, следователно не разбират нищо и не изпитват болка.

Независимо от това, малка група изследователи, привърженици на биологичната обратна връзка, се съмняват в тази теза. Въз основа на измерванията на мозъчните вълни те смятат, че мозъкът на пациенти във вегетативно състояние също е в състояние да излъчва електрически сигнали.

Дори ако сигналите са много слаби, това е достатъчно, за да предизвика видимо движение или реакция. По-голямата част от лекарите не отричат ​​съществуването на тези случаи. Но по-често това състояние се приписва на някаква диагностична грешка - на човек, който вместо вегетативно състояние потъва в различен тип кома, по-лек.

Доверието в страданието обаче възниква с цялата си сила при хора, които развиват много рядък вид кома (псевдоком), наречен синдром на затвора. Името говори само за себе си: пациентът е буден и осъзнат, чува, разбира нещата и може да почувства болка. Но тъй като той е напълно парализиран и може да се движи само с очите си, лекарите могат да обявят само вегетативното му състояние.

Диагнозата е много сложна: роднините обикновено подозират по интуитивни причини и потвърждават само ако изследването разкрива лезии в определени области на долния мозък. Италианецът Салваторе Крисафули, който имаше подобен синдром, след като беше ударен от камион за сладолед, описа през 2005 г. ужаса от две години, прекарани в „телесен“ затвор. Салваторе каза: „Лекарите казаха, че съм в безсъзнание, но разбрах всичко. Опитах се да крещя, но не можах ".

Обратно към светлината

Човешкото тяло е в състояние да се прероди от почти всякакъв вид щети. Например черният дроб има такъв капацитет за регенерация, той може да възстанови цялото си функциониране, дори ако до 70% от клетките на органа са отстранени.

Мозъкът също се възстановява. Последните проучвания разстройват митовете, че новите неврони не се раждат при възрастни и не могат да се преродят. Независимо от това, плодовитостта и способността за регенерация са обратно пропорционални на нивото на специализация на клетките, което означава, че те са много малки за невроните.

Докато вредата не е твърде обширна, за да повлияе на способността за възстановяване, мозъкът може да възстанови някои от своите способности. Групи от "изтрити" неврони могат да възстановят метаболизма и да работят. Това е реактивиране на съзнанието, поне на неговите части.

Пробуждането няма нищо общо с холивудските мелодрами, когато човек се събуди веднага от дълбок сън. Най-често срещаният е, че пациентът постепенно възвръща съзнанието, като не гарантира нормален живот: мозъкът не винаги се адаптира към загубите.

Никой не знае какво прави някого от кома. Има обаче информация за лекарство за сън, което накара южноафриканците да възвърнат съзнанието от самото начало на този брой. Името на лекарството е Zolpidem. След като случайно открили лекарствен ефект, изследователите тествали няколко други пациенти с подобно състояние..

Има по-радикална алтернатива: имплантират електроди директно в неврони, за да стимулират електрически части от мозъка на комата. През август миналата година научното списание Nature представи случая на пациент в минимално съзнателно състояние. Пациентът е бил в кома 6 години. Той възвърна съзнанието с помощта на леки електрически разряди, имитиращи естествените течения на мозъка.

Третият ред отчита проучванията, които идентифицират „островите” на мозъчната дейност при хора в кома. Лекарят се ръководи от малките телесни реакции на пациента: обикновено мигане, почти неразбиращ ръмжене или фини мозъчни вълни, взети от електроенцефалограма. Тоест - за биологичната обратна връзка.

Последното високопрофилно изявление на учените беше обещанието да се създадат нови неврони от стволови клетки, които да заменят разединените, но тази линия на лечение на кома изисква дългогодишни изследвания, докато не е ефективна. Пътят на изцелението е бавен. Сякаш надеждата за прераждане е в кома, но с шанс за възстановяване.