Инфантилна абсцесна епилепсия

Ефективността на лечението на епилепсията се определя преди всичко чрез адекватна диагностика на специфична форма на епилепсия или епилептичен синдром. Много зависи от формата на епилепсия или епилептичен синдром, както при прогнозата на хода на заболяването (

Ефективността на лечението на епилепсията се определя преди всичко чрез адекватна диагностика на специфична форма на епилепсия или епилептичен синдром. Много зависи от формата на епилепсия или епилептичен синдром както при прогнозата на хода на заболяването (безопасност на интелигентността, чувствителност към антиконвулсанти), така и в тактиката на лечението. Именно нозологичната диагноза диктува колко бързо трябва да се започне антиконвулсивна терапия, кои лекарства да се лекуват, какви трябва да бъдат дозите на антиконвулсанти и продължителността на лечението [1].

Инфантилната абсцесна епилепсия (DAE) е форма на идиопатична генерализирана епилепсия, проявяваща се главно чрез типични отсъствия с дебют в детството и наличието на специфичен модел на ЕЕГ (генерализирана активност от шип-вълна с честота 3 Hz) [2]. Това е една от най-изследваните форми на епилепсия. Въпреки широкото разпространение на DAE, както и продължителното му изследване, диагнозата DAE изглежда проста на пръв поглед. Има много нерешени въпроси както по отношение на етиологията, така и на диференциалната диагноза и прогнозата на това заболяване. В домашната литература има много отзиви за ДАЕ. На първо място, това са глави в големи монографии за епилепсията, чиито автори са М. Ю. Никанорова и К. Ю. Мухин [3, 4]. Трябва обаче да се отбележи, че повечето прегледи се основават на литературни данни и не вземат предвид въвеждането на видео ЕЕГ мониторинг в широката клинична практика. В момента, подготвяйки се за новата Международна класификация на епилепсията и епилептичните синдроми, епилептолозите се опитват да формулират по-ясни критерии за диагнозата на ДАЕ. Гореизложеното ни позволи отново да засегнем както добре познатите, така и малко проучените аспекти на този проблем..

Международната класификация на епилепсията и епилептичните синдроми от 1989 г. предоставя следните критерии за диагностика на детска абсцесна епилепсия [2, 3, 4]:

• появата на епилептични припадъци на възраст от 6-7 години;
• генетично предразположение;
• по-широко разпространение при момичетата;
• чести (от няколко до многократни през целия ден) отсъствия;
• двустранни, синхронизирани симетрични шипкови вълни, обикновено с честота 3 Hz, на фона на нормалната основна биоелектрична активност върху ЕЕГ по време на атаката;
• възможно развитие на генерализирани тонично-клонични гърчове (GTCS) в юношеска възраст.

По-долу ще се съсредоточим върху това как тези критерии за диагностика се променят в светлината на съвременните знания за DAE.

В общата популация на пациенти с епилепсия епилепсията при детски абсцес се среща в 2–8% от случаите [2]. Смята се, че ДАЕ представлява 10-12,3% от всички епилепсии на възраст под 16 години. 6.3 / 100 хиляди се регистрират годишно - 8.0 / 100, 000 случая на заболяването в популацията на деца под 15 години. 60 до 70% от всички пациенти са момичета.

Детската абсцесна епилепсия принадлежи към категорията на идиопатичните, тоест тези, в които няма друга причина за епилепсия, с изключение на наследствено предразположение. Видът на наследяването не е точно зададен. Преди това се предполагаше автозомно доминиращ тип наследяване с проникване в зависимост от възрастта. По-късно беше изложена хипотезата за полигенно наследяване. P. Loiseau et al. помислете за факта, че епилептичният ЕЕГ модел и предразположението към появата на епилепсия е генетично обусловено, а самият ДАЕ е мултифакторен и е резултат от взаимодействието на генетични и екзогенни фактори [2]. Установено е, че наследствената тежест на епилепсията се наблюдава само при 17–20% от пациентите [2]. В такива случаи роднините на пробанда имат както типични отсъствия, така и генерализирани видове припадъци. Повечето случаи на ДАЕ са спорадични. А. V. Delgado-Escueta et al. [5] дайте няколко локуса, свързани с DAE (таблица 1).

Таблицата показва, че само няколко семейства с локус 8q24 отговарят на класическите критерии за диагнозата DAE, а пациентите с 1p или 4p локус най-вероятно страдат от юношеска миоклонична епилепсия с атипичен курс.

Независимо от това, при 75% от монозиготните близнаци, чиито братя и сестри са били болни с ДАЕ, се наблюдава по-нататъшно развитие на същата форма на епилепсия. P. Loiseau et al. считат, че рискът от развитие на епилепсия при дете, чиито родители страдат от ДАЕ, е само 6,8% [2].

Клинични проявления

Смята се, че епилептичните припадъци при ДАЕ могат да започнат на възраст от 4 до 10 години. Максималният брой случаи се появява след 5-7 години. Настъпването на тази форма на епилепсия преди четвъртата година от живота е малко вероятно, а след 10 години е изключително рядко [2].

Вид епилептичен припадък. Според Международната класификация на епилепсията и епилептичните синдроми от 1989 г. два типа генерализирани припадъци, типични отсъствия и GTCS, се считат за характерни за DAE. Последните проучвания показват, че тези два вида припадъци не могат да възникнат едновременно с DAE. За започване на ДАЕ са характерни само типични отсъствия и GTKS може да се наблюдава в юношеска възраст (след 12 години), когато отсъствията вече изчезват.

Както знаете, типичният абсцес е кратък (в рамките на няколко секунди) генерализиран тип атака

с внезапно начало и край на фона на нарушено съзнание. Типичните отсъствия имат свои клинични и ЕЕГ характеристики при различни абсцесни епилепсии (вж. Диференциална диагноза). Детето спира целенасочената дейност (говорене, ходене, хранене), става неподвижно и погледът му отсъства. Често се отбелязват груби автоматизми, особено в първите секунди на атака, както и клоничният или тоничен компонент на атаката. Бледността е възможна. Уринирането е изключително рядко. Детето никога не катастрофира по време на атаката и възобновява фокусирана дейност няколко секунди след края на атаката.

За DAE абсцесът е типичен със следните характеристики:

• фактори, провокиращи атака - хипервентилация (в 100% от всички случаи), емоционален стрес (гняв, страх, изненада, възхищение, мъка), интелектуални фактори (липса на интерес, разсеяно внимание);
• припадъците могат да изчезнат или честотата им може да намалее при физически и интелектуален стрес;
• продължителността на атаката е от 4 до 20 s;
• висока честота на атаки (пикнолептичен курс); истинската честота на пристъпите без видео EEG мониторинг е трудно да се установи, но може да се наблюдава от няколко десетки до стотици припадъци на ден;
• пристъпите, като правило, стават по-чести след събуждане или вечер;
• съзнанието е напълно загубено (след атака - амнезия);
• често се наблюдават автоматизми (сложният характер на отсъствията).

Според P. Loiseu et al. (2002), клиничните критерии за изключване на диагнозата DAE са [2]:

• едновременното присъствие в клиничната картина на отсъствия и GTKS;
• непълно нарушение на съзнанието или запазване на съзнанието по време на атаката;
• изразен миоклонус на клепачите, единичен или неправилен миоклонус на главата, багажника или крайниците по време на абсцес.

Последното твърдение е противоречиво и не всички автори са съгласни с него. В същото време всички изследователи са съгласни, че наличието на миоклоничния компонент на типичен абсцес, като правило, се наблюдава значително по-често при DAE, резистентни към антиконвулсанти.

Данните за честотата на генерализираните тонично-клонични пристъпи при юноши с ДАЕ са противоречиви. Смята се, че те се отбелязват в 30-60% от всички случаи. Може би такъв висок процент конвулсивни атаки се дължи на факта, че изследователите не винаги стриктно спазват критериите за диагнозата DAE, а някои от наблюдаваните пациенти страдат от други епилепсии на абсцес. GTKS започват 5-10 години след началото на отсъствията. Изследователите отбелязват факта, че гърчовете са редки и спират добре с антиконвулсанти [2]. Някои пациенти могат да получат спорадични припадъци след липса на сън или на фона на стресова ситуация. Фактори, които увеличават риска от GTC в юношеска възраст, са мъжкият пол на пациента, сравнително късният дебют на епилепсията (на възраст 9-10 години) и късното започване на лечението (в 68% от случаите) [2].

Невропсихичният статус при повечето пациенти с детска абсцесна епилепсия остава нормален. Интелектуалните разстройства отсъстват [3, 4]. Независимо от това, хиперактивно разстройство и / или нарушение на дефицита на вниманието се наблюдава при 30-50% от децата, което значително надвишава честотата на населението от 5-7%. Повечето пациенти имат затруднения в обучението [6], които, подобно на поведенческите характеристики, могат да бъдат причинени от различни причини: самите припадъци и влиянието на антиконвулсанти и психологичните промени, наблюдавани при родителите на пациента [2].

Състояние на отсъствия Някои деца с ДАЕ (в 7-24% от всички случаи) могат да получат епизоди на отсъствие. В този случай честотата на отсъствията се увеличава, което води до развитието на специално състояние, характеризиращо се предимно с различна степен на нарушено съзнание: от лека сънливост до ступор и летаргия. Това състояние продължава от един час до няколко дни и често завършва с генерализиран тонично-клоничен припадък.

Електроенцефалографска характеристика на DAE

Челен ЕЕГ. Характерно е двустранното, синхронно, симетрично изхвърляне на комплексите с бавно вълнови шипове. Честотата на пароксизмалните аномалии на ЕЕГ се увеличава значително с хипервентилация и по време на сън (с прехода на REM към фазата NonREM). За да провокирате епилептичния модел, можете да използвате както хипервентилация, така и запис на будната ЕЕГ след лишаване от сън. Трябва да се подчертае, че различните варианти на ЕЕГ на типичен абсцес при ДАЕ са много по-често срещани от някои „идеални“ усреднени ЕЕГ модели, описани в повечето наръчници за епилептология [7].

За DAE са характерни следните характеристики на комплекса от шип-вълна:

• в структурата на сложната "шип-бавна вълна" може да бъде от 1 до 2 шипа;
• през първите 2 секунди от атака са възможни само полиспири (без бавни вълни). Такова начало по правило се свързва с миоклоничния компонент на абсцеса;
• честотата на разреждане варира от 2,7 до 4 Hz;
• има намаление на честотата на разреждане до края на атаката (с 0,5–1 Hz);
• амплитудата на комплекса е най-силно изразена в предно-централните ЕЕГ-отводи. Амплитудата на шипа може да намалее до края на атаката, понякога шипът напълно изчезва;
• възможна е нестабилна асиметрия на изпускане в амплитуда, особено при пациенти, подложени на лечение;
• продължителност на изпускане не по-малко от 4, но не повече от 20 s (средно 10–12 s). Комплексът с продължителност над 5 s, като правило, има клинични прояви;
• епилептичният разряд започва рязко и завършва постепенно.

P. Loiseau et al. (2002) смятат, че DAE не се характеризира с фрагментация (разкъсване) на разряда върху ЕЕГ, наличието на множество шипове и фоточувствителност. Последното твърдение не е много правилно. Фоточувствителността (или фоточувствителността) е появата на полиспик - комплекси с бавна вълна на ЕЕГ в отговор на фотостимулация. Фоточувствителността, най-вероятно, се наследява отделно от DAE и може да се наблюдава с него, но с честота, ненадвишаваща тази в общата детска популация. Смята се, че пиковата честота на фотопароксизмалния отговор пада върху възрастта на децата от 7 до 14 години - наблюдава се при 14% от момчетата и 6% от момичетата. След пубертета честотата на фоточувствителността в популацията на здрави хора е 1%. Във всеки случай изглежда безполезно да се излагат деца с ДАЕ на многократни тестове за фоточувствителност с отрицателно първо изследване. За да се забрани на дете с DAE да гледа телевизия или да играе на компютър, е необходимо да се докаже не самата фоточувствителност, а фактът на фотогенична епилепсия (с развитието на епилептични припадъци в отговор на конкретен провокиращ фотогенен фактор). При дете в такава ситуация трябва да се извърши задълбочено тестване, за да се определи естеството на фотогенизиращия провокиращ фактор и той може да бъде много различен (трептене на слънчева светлина, мигаща изкуствена светлина в дискотека, трептене на телевизионен или компютърен екран и т.н.).

Предполага се, че генерализираният бавно-вълнен разряд е генетично определен, но наследен отделно от DAE [7]. Следователно, тя може да се появи при различни генерализирани форми на епилепсия и при здрави хора. В момента хипотезата за автозомно доминиращ тип наследяване на този ЕЕГ модел се счита за несъстоятелна. Необходимо е да се вземат предвид данните, че генерализираният бавно-вълнен разряд може да се появи при приблизително 1,5-2% от децата, които не страдат от епилепсия. По правило това са здрави братя и сестри на деца с епилепсия. В тези случаи (при липса на клинични пристъпи) изхвърлянията нямат клинично значение, но отразяват генетично предразположение към развитието на припадъци. Лечението, според H. Doose [7], е необходимо само в случаите, когато честотата и тежестта на тези прояви на ЕЕГ се увеличават с течение на времето. Следователно диагнозата DAE трябва да се поставя не чрез енцефалографски данни, а единствено въз основа на комбинация от клинична и енцефалографска картина.

Interictal EEG в DAE обикновено се описва като "нормален". Възможни са обаче някои възможни нарушения на основната биоелектрична активност. Доста често се отбелязват париетално-окципитални делта ритми, които намаляват при отваряне на очите [7]. Това явление се счита за благоприятен прогностичен симптом - при такива пациенти GTKS по-рядко се отбелязват по-късно. Ако има дифузно забавяне на основната биоелектрична активност, тогава на първо място трябва да изключим предозиране на лекарства, наличието на валпроатна енцефалопатия. Забавянето може да бъде при неадекватно лечение на DAE с фенитоин.

На ЕЕГ по време на състоянието на отсъствия се регистрира непрекъсната генерализирана епилептична активност, често, но не винаги подобна на тази, характерна за единичен типичен абсцес.

Диференциална диагноза

Трябва да се проведе диференциална диагноза с други форми на епилепсия, които са характерни за типичните отсъствия. В допълнение към DAE, "континуумът" на абсцесната епилепсия включва следните форми на епилепсия:

• ювенилна абсцесна епилепсия;
• ювенилна миоклонична епилепсия;
• епилепсия с миоклонични отсъствия;
• периорален миоклонус с отсъствия;
• миоклонус на клепачите с отсъствия;
• епилепсия в ранна детска възраст.

Всички по-горе форми на епилепсия се характеризират с типични отсъствия, но техните клинични особености, както и особеностите на курса варират в зависимост от формата на епилепсията. Отсъствието при тези форми на епилепсия може да бъде единственият вид припадък, или може да се комбинира с други видове генерализирани припадъци (GTC, миоклонус) и може да бъде кратък (6-10 s) или дълъг (около 30 s). Тя може да възникне както с пълно, така и с частично нарушено съзнание [8, 9]. Тежестта на автоматизмите и двигателните компоненти на абсцеса също е различна за отделните форми на епилепсия (табл. 2).

Доста сложна диагностична ситуация възниква, когато типичните отсъствия започват преди навършване на 4 години. Като правило, ако отсъствия се появяват в ранна детска възраст, те се различават от тези в DAE. Абсцесите в този случай имат спанолептичен ход, могат да се комбинират с други видове гърчове (миоклонус, GTKS), те са устойчиви на антиконвулсанти. Децата с този вид отсъствия по правило имат неврологични разстройства и страдат от умствена изостаналост. Абсцесна епилепсия в ранна детска възраст, описана от H. Doose et al. през 1965 г. и включена в Международната класификация на епилепсиите и епилептичните синдроми от 1989 г., понастоящем не се счита за нозологично независима. Типичните отсъствия са описани и в структурата на симптоматичната епилепсия с различни мозъчни наранявания - артериовенозни малформации, тумори, менингити и др. [2]. В тази ситуация остава неясно дали типичните абсцеси са резултат от мозъчно увреждане или случайна комбинация от мозъчно увреждане и идиопатичната форма на епилепсия..

Определени диагностични трудности могат да възникнат по време на диференциалната диагноза на типичен абсцес и сложна фокусна атака. Като правило, челен фокусен припадък може клинично да изглежда като абсцес, тъй като може бързо да разпространи пристъпа и в двете полукълба. Въпреки това, на ЕЕГ се забелязват фокусни промени, предхождащи появата на комплекси от шипкови вълни.

Еволюцията и прогнозата на курса

Средната продължителност на курса на отсъствия с DAE е 6,6 години, t. Д. Отсъствията изчезват на възраст 10-14 години [2]. Изчезването на отсъствия не винаги означава възстановяване от епилепсия, тъй като в пубертета е възможно появата на GTKS (виж по-горе). В 6% от всички случаи на ДАЕ абсцеси продължават при възрастни. Те стават рядко, понякога се появяват на фона на провокиращи фактори (липса на сън, менструация), клиничните им прояви са по-слабо изразени [2].

Пациентите с ДАЕ трябва да предписват антиконвулсанти, тъй като епилептичните припадъци са много чести и могат да причинят когнитивно увреждане. Освен това трябва да се обмисли възможността за развитие на неконвулсивен статус. Целта на лечението на ДАЕ е постигане на клинична и енцефалографска ремисия, т.е. трайно (поне две години) отсъствие на клинични атаки и нормализиране на ЕЕГ. Според различни автори клиничната и лабораторна ремисия с антиконвулсанти е възможна в 75–90% от всички случаи [2, 3, 4].

Епилептичните гърчове при DAE са добре потиснати както от широкоспектърни антиконвулсанти (натриев валпроат, ламотригин), така и антиабсансови лекарства (етосуксимид). От друга страна, епилептичните припадъци при DAE са предразположени към влошаване (по-чести припадъци и развитие на епилептичен статус) с прилагането на карбамазепин или вигабатрин. Някои лекарства (фенитоин и фенобарбитал) не са ефективни при лечение на отсъствия [10].

Смята се, че натриевият валпроат (депакин, конвулекс, конвулсофин) и етосуксимид (суксилеп) са еднакво ефективни при лечението на ДАЕ и те са лекарствата от първи избор [1, 2, 3, 4, 10, 11]. При DAE без генерализирани конвулсивни припадъци основното лекарство за монотерапия е етосуксимид (суксилеп), който се предписва по следния начин: за деца под 6 години започвайте с 10-15 mg / kg (не повече от 250 mg / ден) с постепенно увеличаване на дозата на всеки 4-7 години дни преди ремисия на припадъци или появата на първите признаци на непоносимост към лекарството. При деца над 6 години можете да започнете с 250 mg / kg, поддържаща доза от 15-30 mg / kg / ден.

Възможността за постигане на ремисия при монотерапия с натриев валпроат и етосуксимид е 70–75%, с ламотригин (ламиктал) 50–60% [2]. В допълнение към малко по-ниската ефективност, ламотригинът има и друг недостатък - бавната скорост на приложение. При използване на натриев валпроат трябва да се даде предпочитание на дозираните форми с удължено освобождаване [11], а именно на депакин хроно. Двойната употреба на депакин хроно през деня осигурява стабилна концентрация на лекарството в кръвта и следователно неговата ефективност и намаляване на риска от странични ефекти. В допълнение, удобната доза (2 пъти на ден) също улеснява спазването на пациента.

Малка част от пациентите (от 10 до 15% от всички случаи на ДАЕ) постигат ремисия с назначаването на ниски дози хроно депакин (10-15 mg / kg телесно тегло на ден). Ако не се постигне ремисия, тогава дозата трябва да се увеличи до 20-30 mg / kg телесно тегло на ден. Ако е необходимо, се увеличава до 40 mg / kg телесно тегло на ден, при условие че лекарството се понася добре. Монотерапията не може да се счита за неефективна, докато не бъдат постигнати максимално допустимите дози антиконвулсанти. Ако максималните добре поносими дози хроно депакин не са ефективни, е възможна алтернативна монотерапия с етосуксимид (до 20 mg / kg телесно тегло на ден) или ламотригин (до 10 mg / kg телесно тегло на ден) [2, 11].

Когато последователната монотерапия е неефективна, е показано използването на 2 антиконвулсанти [1, 2, 3, 4]. Показано е, че комбинацията от натриев валпроат и етосуксимид е по-ефективна от монотерапията с тези лекарства. Смята се също, че натриевият валпроат и ламотригинът имат синергичен ефект [1]. Следователно тази комбинация е възможна при лечението на ДАЕ. Дозата ламотригин, ако се комбинира с натриев валпроат, трябва да бъде намалена до 5 mg / kg телесно тегло на ден..

Антиконвулсивна резистентност се наблюдава при 5-10% от всички случаи на ДАЕ. Дори при наличието на такава резистентност, като правило, е възможно значително намаляване на броя на пристъпите под въздействието на антиконвулсанти..

Отмяната на антиконвулсанти е възможна след 1,5-2 години след прекратяване на епилептичните припадъци. Оптималната продължителност на антиконвулсивно лечение на ДАЕ все още не е известна, тя може да бъде определена само чрез провеждане на дългосрочни перспективни многоцентрови проучвания по този въпрос. Условието за отмяна на антиконвулсанти е и нормализирането на ЕЕГ. Смята се, че изтеглянето на антиконвулсанти трябва да се извършва постепенно (в рамките на 4-8 седмици), за да се предотврати появата на рецидиви. Ако повторните GTCS се появят в пубертета, това е причината за повторното назначаване на антиконвулсанти.

Епилептологията е клон на неврологията, който се характеризира с изключително бързо развитие. Нашите идеи за етиологията и протичането на различни епилепсии и епилептични синдроми непрекъснато се променят, критериите за тяхната диагноза се преразглеждат. Надяваме се, че новата класификация на епилепсията и епилептичните синдроми, която сега се създава, ще вземе предвид всички най-нови данни относно DAE.

За въпроси на литературата, моля, свържете се с издателя.

Е. Д. Белоусова, кандидат на медицинските науки
А. Ю. Ермаков, кандидат на медицинските науки
Московски изследователски институт по педиатрия и детска хирургия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Absense

Отсъствието е специфичен симптом, вид генерализиран епилептичен припадък. Характеризира се с кратка продължителност и липса на припадъци..

При генерализирани атаки огнищата на патологичен импулс, които образуват възбуждането и го разпространяват през тъканите на мозъка, веднага се локализират в няколко от неговите области. Основната проява на патологичното състояние в този случай е затъмнение за няколко секунди.

Синоним: незначителни епилептични припадъци.

Причини

Основният субстрат за развитието на отсъствия е нарушение на електрическата активност на мозъчните неврони. Пароксизмално спонтанно самовъзбуждане на електрически импулси може да възникне по редица причини:

• генетично предразположение в резултат на хромозомни аберации;
• пренатални (хипоксия, интоксикация, инфекция на плода) и перинатални (наранявания при раждане) фактори;
• прехвърлена невроинфекция;
• интоксикация;
• наранявания на главата;
• изчерпване на телесните ресурси;
• хормонални промени;
• метаболитни и дегенеративни нарушения в тъканите на мозъка;
• неоплазми.

Като правило, началото на атака се предхожда от влиянието на провокиращи фактори, като хипервентилация, фотостимулация (светкавици), ярък, трептящ визуален диапазон (видео игри, анимация, филми), прекомерен психически стрес.

Ритмичните спонтанни електрически разряди, въздействащи върху различни структури на мозъка, причиняват тяхната патологична хиперактивация, която се проявява в специфична клиника на отсъствия.

В този случай епилептичните огнища настройват други части на мозъка в режим на тяхната работа, провокирайки прекомерно възбуждане и инхибиране.

Форми

• типичен (или прост);
• нетипичен (или сложен).

Простият абсцес е кратък, внезапно започващ и завършващ епилептичен припадък, не придружен от значителна промяна в мускулния тонус.

Атипичните припадъци се проявяват като правило при деца с психични разстройства на фона на симптоматична епилепсия. Пристъпът е придружен от доста изразена мускулна хипо- или хипертоничност, в зависимост от естеството на което се различават следните видове сложен абсцес:

• понижен тонус;
• акинетична;
• миоклонична.

Някои автори също изолират сорт с активен вегетативен компонент.

Основният вид диагностика на абсцес е ЕЕГ - изследване на електрическата активност на мозъка.

В зависимост от възрастта, на която патологичното състояние се появява за първи път, отсъствията се делят на детски (до 7 години) и младежки (12-14 години).

Комисията ILAE (Международна лига срещу епилепсията) официално призна 4 синдрома, които са придружени от типични отсъствия:

• детска абсцесна епилепсия;
• ювенилна абсцесна епилепсия;
• ювенилна миоклонична епилепсия;
• миоклонична абсцесна епилепсия.

През последните години са описани, проучени и предложени други синдроми с типични отсъствия: миоклония на клепачите с отсъствия (синдром на Живонс), периорална миоклония с отсъствия, епилепсия, чувствителна към стимул, епилепсия, идиопатична генерализирана епилепсия с фантомни отсъствия.

Атипичните отсъствия се появяват при синдром на Lennox-Gastaut, миоклонично-астатична епилепсия и непрекъснати шипове вълни на бавен сън.

Признаци

Типичен абс

Типичните пристъпи на абсцес се наблюдават много по-често. Те се характеризират с внезапно начало (пациентът прекъсва текущата дейност, често замръзва с отсъстващ поглед); човек има бледност на кожата, възможна е промяна в позицията на тялото му (лек наклон напред или назад). С лек абсцес пациентът понякога продължава да извършва действия, но има рязко забавяне на реакцията на стимули.

Началото на атаката се предхожда от влиянието на провокиращи фактори, като хипервентилация, фотостимулация (светкавици), ярък, трептящ визуален диапазон (видео игри, анимация, филми), прекомерен психически стрес.

Ако пациентът говореше по време на началото на пристъп, тогава речта му се забавя или напълно спира, ако ходи, значи спира, се ограничава до мястото. Обикновено пациентът не осъществява контакт, не отговаря на въпроси, но понякога има край на атаката след рязко слухово или тактилно стимулиране.

Атаката в повечето случаи продължава 5-10 секунди, много рядко до половин минута, спира толкова рязко, колкото започва. Понякога по време на лек епилептичен припадък се наблюдава потрепване на лицевите мускули, по-рядко - автоматизми (облизване на устните, преглъщане движения).

Често пациентите не забелязват пристъпи и не ги помнят след възстановяване на съзнанието, следователно разказите на очевидци са важни за поставянето на правилна диагноза в тази ситуация.

Атипичен абсцес

Атипичен или сложен абсцес се развива по-бавно, постепенно, продължителността му е от 5-10 до 20-30 секунди. Пристъпите, като правило, са по-дълги и са придружени от изразени колебания в мускулния тонус. По време на пристъп е възможно капка или неволно уриниране. Обхватът на клиничните прояви в този случай е широк: неволно потрепване на клепачите, очни ябълки, лицеви мускули, тонични, клонични или комбинирани явления, автономни компоненти, автоматизъм. Пациент с атипичен абсцес обикновено е наясно, че му се е случило нещо необичайно..

Сложният абсцес с миоклонус се характеризира с липса на съзнание и симетрично двустранно потрепване на мускулите или отделни мускулни снопове на лицето и горните крайници, по-рядко на друго място.

Във връзка с такива отсъствия ролята на провокиращи фактори е голяма (остри звуци, ярки, бързо променящи се визуални образи, повишено дихателно натоварване и др.). Обикновено се наблюдава потрепване на клепачите, веждите, ъглите на устата и понякога очните ябълки. Трептенето е средно ритмично, с честота 2-3 в секунда, което съответства на биоелектрични явления на ЕЕГ.

Атоничният вариант се характеризира със загуба или рязко понижаване на тонуса на мускулите, поддържащи вертикалното положение на тялото. Пациентът, като правило, пада на пода поради внезапно накуцване. Отбелязва се надвисването на долната челюст, главата, ръцете. Явленията са придружени от пълна загуба на съзнание. Понякога намаление на мускулния тонус на пациента се случва в ритници, съответстващи на ритмичните вълни от електрически импулси, разпространяващи се през мозъчната тъкан.

Атипичните припадъци се проявяват като правило при деца с психични разстройства на фона на симптоматична епилепсия.

Тоничният абсцес се характеризира с рязък конвулсивен припадък с отвличането на очните ябълки нагоре, явленията на прекомерна флексия или свръхекстензия в различни мускулни групи. Припадъците могат да бъдат симетрични или изолирани в някаква мускулна група: тялото е напрегнато, ръцете са стиснати в юмрук, главата е хвърлена назад, очните ябълки са навити, челюстта е компресирана (ухапването на езика може да се случи), зениците са разширени, не реагират на блясък.

Хиперемия на кожата на лицето, зона на деколте, разширени зеници, неволно уриниране в момента на атаката, някои източници са класифицирани в отделна категория - абсцес с вегетативен компонент.

Отделен вид на тази патология в изолация е достатъчно рядък. Често пациент, страдащ от леки епилептични пристъпи, се характеризира със смесени отсъствия, редуващи се помежду си през деня или се трансформират във времето от един вид в друг.

Диагностика

Диагностична мярка за потвърждаване на абсцеса е изследване на електрическата активност на мозъка или ЕЕГ (оптимално - видео-ЕЕГ).

Други инструментални методи на изследване: магнитен резонанс или компютърна томография (MRI и CT, съответно), позитронна емисия (PET) или еднофотонна емисионна компютърна томография - ви позволяват да записвате промени в структурите на мозъка (травма, кръвоизлив, неоплазма), но не и в неговата дейност.

Характерна особеност на типичния абсцес е нарушение на съзнанието, което корелира с генерализирани, честота 3-4 (изключително рядко - 2,5-3) Hz изхвърляне на шипкови вълни, полиспик според резултатите от ЕЕГ.

Атипичният абсцес при ЕЕГ изследване се проявява чрез бавни вълни на възбуждане (ЕЕГ е основният метод за потвърждаване на абсцеса

лечение

Правилното лечение изисква точна синдромологична диагноза. Най-често за фармакотерапия на заболяване или синдром, при които се развиват отсъствия, се използват следните:

• антиконвулсанти (Етосуксимид - с типичен абсцес, валпроева киселина, ацетазоламид, фелбамат);
• транквиланти (клоназепам);
• барбитурати (фенобарбитал);
• сукцинимиди (мексиксид, фенсуксимид).

Предотвратяване

Предотвратяването на абсцеси е трудно поради непредсказуемостта на тяхното развитие. Независимо от това, за да се намали рискът от атака при носител на характерно патологично заболяване или синдром, е необходимо:

• елиминирайте прекомерните дразнители (силна музика, ярка анимация, видео игри);
• за изключване на интензивен физически и психически стрес;
• нормализиране на режима на сън-събуждане;
• избягвайте употребата на алкохолни и тонизиращи напитки;
• бъдете внимателни, когато приемате стимуланти.

Последици и усложнения

Обикновено до 20-годишна възраст типичните отсъствия отминават сами. В някои случаи обаче абсцесите се трансформират в големи епилептични припадъци, които могат да продължат дълго време, понякога и цял живот. Има 4 благоприятни прогностични признака, които показват малка вероятност от големи епилептични припадъци при пациенти с типични отсъствия:

• дебют в ранна възраст (4-8 години) на фона на непокътната интелигентност;
• липса на други атаки;
• добър терапевтичен отговор на монотерапия с единичен антиконвулсант;
• отсъствието на други промени на ЕЕГ, с изключение на типичните генерализирани комплекси с върхова вълна.

Атипичните отсъствия се лекуват трудно; прогнозата зависи от основното заболяване..

Запазването на малки епилептични пристъпи през целия живот на пациента е възможно с резистентност към терапията. В този случай социализацията е много по-трудна поради непредсказуемостта на появата и тежестта на пристъпите.

Absense

Абсцесът е неконвулсивна краткосрочна атака, при която съзнанието частично или напълно не реагира на външни стимули. Може да продължи от няколко секунди до половин минута, други често просто нямат време да го забележат. Пристъпите започват при деца след 4 години и обикновено преминават с възрастта, но могат да се появят и при възрастни поради минали заболявания. Отсъствието обхваща до 15-20% от общия брой деца, при възрастни - само 5%.

Причини

Причините за абсцеси често остават неясни, тъй като самите пристъпи най-вече не се забелязват. Изследователите предполагат, че атаката се дължи на генетична предразположеност, но този въпрос също не е напълно изяснен. При едни и същи синдроми се забелязват различни генни мутации. Други причини включват белодробна хипервентилация, при която тялото страда от хипоксия, дисбаланс на химикалите в мозъка и отравяне от токсични вещества..

От задействащите фактори са известни невроинфекцията (енцефалит, менингит), наранявания и мозъчни тумори, патологии на нервната система и вродено конвулсивно разстройство. Освен това абсцесът може да е признак на епилепсия..

Симптоми

Пристъп на абсцес продължава до половин минута, през този период съзнанието не отговаря напълно или частично на заобикалящата го реалност. Човек става неподвижен, погледът му отсъства, лицето и тялото му се превръщат в камък, клепачите трептят, устните се чукат, дъвчат, едновременно движение на ръцете, речта спира.

След това се наблюдава възстановяване след няколко секунди. Пациентът продължава да прави това, което е направил, и не помни момента на изключването. Такива атаки могат да се повтарят десетки или дори стотици пъти на ден.

Възраст характеристики

Отсъствието има редица различия при възрастни и деца. В детска възраст това състояние се класифицира като лека епилепсия. Наблюдава се при 15-20% от децата и се диагностицира за първи път не по-рано от 4 години. По време на атаката се отбелязват всички характерни симптоми (откъсване, липса на реакция на стимули, липса на памет за атаката), след което детето се връща към нормални дейности. Опасността е, че при плуване, пресичане на пътя може да се получи нападение. Децата с тези симптоми трябва винаги да са видими за възрастните. Когато отсъства, посещаването на училище, институт и други образователни институции може да създаде проблеми.

Пристъпите на абсцес при деца обикновено са краткотрайни и не привличат вниманието на околните. Но те могат да провокират намаляване на производителността по време на уроци, разсейване. Ако по време на атака се извършват автоматични действия, е необходимо да се консултирате със специалист, тъй като има висок риск от преход на абсцес към епилепсия.

Абсцес при възрастни се наблюдава само при 5% от населението. И въпреки че продължителността на атаката в тази възраст е по-кратка, тя представлява не по-малка опасност. Такива хора не трябва да шофират кола, да използват оборудване, което е потенциално животозастрашаващо, или да плуват и плуват сами. Правенето на бизнес може да бъде проблем. В зряла възраст отсъствията често са придружени от есенциален тремор на главата, което води до загуба на координация на движението и припадък. Възможни са и треперене на ръцете..

класификация

В зависимост от клиничните прояви, отсъствието при всеки отделен човек може да се припише на една от петте разновидности.

1. Епилептичен абсцес. Пациентът отхвърля глава назад, губи равновесие, зениците му се навиват. Атака започва неочаквано, продължава 5-60 секунди и завършва мигновено. Такива епизоди могат да бъдат до 15-150 на ден. Промените в психиката не са отбелязани.
2. Миоклоничен абсцес. Пациентът губи съзнание, докато има двустранни конвулсии на крайниците, лицето или цялото тяло.
3. Атипичен абсцес. Периодът на загуба на съзнание е дълъг, началото и края на атаката са постепенни. Наблюдава се главно с увреждане на мозъка и може да бъде придружено от умствена изостаналост. Лекува лошо.
4. Типичен абсцес, характерен за малки деца. Краткотрайна загуба на съзнание, пациентът замръзва неподвижно, изражението на лицето не се променя, няма реакция на дразнители. След няколко секунди той се връща към реалността, не помня атаката. Провокира се най-често от хипервентилация, липса на сън, прекомерен психически стрес или релаксация.
5. Сложен абсцес, характерен за 4-5 годишна възраст. По време на атака пациентът извършва стереотипни движения с устни или език, жестове, познати автоматични действия (подреждане на дрехи и коса). Външно е трудно да се разграничи от обичайното поведение на детето. Често има повишаване на мускулния тонус, а след това главата е сгъната, очните ябълки се навиват, тялото понякога се изпъва назад. В тежки случаи детето прави крачка назад, за да поддържа равновесие. Но понякога, когато съзнанието е изключено, мускулният тонус, напротив, се губи и пациентът пада. Ритмичните движения обикновено са двустранни, често засягат лицевите мускули, по-рядко мускулите на ръцете. Пристъпът продължава десетки секунди, докато човек може да бъде хванат за ръка и да се извърши за няколко стъпки. След атаката пациентът чувства, че нещо се е случило и дори може да заяви факта, че съзнанието е изключено.

Диагностика

Електроенцефалографията помага да се фиксира атака на отсъствия. Ако на ЕЕГ се записват три пикови вълни в секунда, това е типичен абсцес (прост или сложен), ако се наблюдават остри и бавни вълни, множеството пикови вълнови комплекси са нетипични отсъствия. Има и вариант абсцес, който се нарича синдром на Lennox-Gastaut, при него има 2 пикови вълни в секунда.

За диференциална диагноза се извършва кръвен тест за наличие на токсични компоненти и нивото на минералите. Мозъчната ЯМР се препоръчва, за да се изключи навреме подуване, травма, инсулт или откриване на неврологични симптоми. Absense трябва да се разграничава от припадък, който се характеризира с повишаване на кръвното налягане, съдови промени в мозъка, неврози и истерия.

лечение

Лечението на абсцес изисква изключване на всички дразнещи и провокиращи фактори, както и стрес. На пациента се предписва антиконвулсивна терапия с етосуксимид или валпроева киселина. Ако има риск от развитие на генерализирани тонично-клонични гърчове, тогава първо се предписва валпроева киселина, въпреки че има тератогенно свойство. Ако никое от лекарствата не е подходящо (лошо поносимо, неефективно), е показан Lamotrigine. Възможна е и комбинирана терапия с две от тези три лекарства. Повечето други антиконвулсанти не се препоръчват поради неефективност и потенциална вреда. В случай на тумор от наранявания и други патологии, свързани с отсъствие, се предписва лечение на основното заболяване.

прогноза

При навременно и адекватно лечение прогнозата е благоприятна. При децата абсцесът обикновено изчезва с остаряването. Но ако има чести миоклонични припадъци, отклонения в развитието на интелигентността или ако лекарственото лечение не даде ефект, прогнозата е по-лоша. Лечението се отменя постепенно в случай на продължителен период на пълно отсъствие на припадъци и с нормализиране на ЕЕГ.

Тази статия е публикувана само за образователни цели и не е научен материал или професионален медицински съвет..

Инфантилна абсцесна епилепсия

Инфантилната абсцесна епилепсия е форма на идиопатична генерализирана епилепсия, която се среща при деца от предучилищна и начална училищна възраст, с характерни симптоми под формата на отсъствия и патогномонични признаци на електроенцефалограмата. Проявява се в внезапно и краткосрочно изключване на съзнанието, често през деня, без да се засяга неврологичния статус и интелигентността на детето. Педиатричната абсцесна епилепсия се диагностицира клинично по типичен модел на пароксизма с потвърждение от ЕЕГ изследване. Пациентите се нуждаят от специфична терапия с антиепилептични лекарства.

Главна информация

Инфантилната абсцесна епилепсия (ДАЕ) представлява около 20% от всички случаи на епилепсия при деца под 18 години. Дебютът на заболяването се случва на възраст от 3 до 8 години, честотата на патологията е малко по-висока при момичетата. Още през 1789 г. Тисот описва абсцеса като симптом. Подробно описание на ЕЕГ-картината на абсцес е представено през 1935г. Това направи възможно надеждното класифициране на този тип пароксизъм като група от епилептични синдроми, но през 1989 г. беше изолирана отделна нозологична форма на инфантилна епилепсия. Заболяването остава уместно за педиатрията, тъй като родителите често могат да не забележат наличието на отсъствия при детето и да отпишат това състояние за дълго време невнимание. В тази връзка късното лечение може да доведе до развитието на резистентни форми на ДАЕ.

Причини за детска абсцесна епилепсия

Заболяването се развива под влияние на комплекс от причини и провокиращи фактори. Първоначално разрушаването на мозъчната материя възниква в резултат на излагане на различни фактори в периода преди раждането, травма и хипоксия при раждане, както и в следродилния период. В 15-40% от случаите има наследствена тежест. Ефектите от хипогликемия, митохондриални разстройства (включително болест на Алперс) и акумулационни заболявания също са доказани. По един или друг начин параметрите на възбудимостта на отделните кортикални неврони се променят, което води до формирането на основния фокус на епилептичната активност. Такива клетки са в състояние да генерират импулси, които причиняват гърчове с характерна клинична картина, различни в зависимост от местоположението на тези клетки..

Симптоми на детска абсцесна епилепсия

Инфантилната абсцесна епилепсия ще дебютира на възраст 4-10 години (пиковата честота е 3-8 години). Проявява се под формата на пароксизми със специфична клинична картина. Пристъп (абсцес) винаги започва внезапно и завършва също толкова неочаквано. По време на атаката детето сякаш замръзва. Той не реагира на речта, отправена към него, погледът му е прикован от едната страна. Външно често изглежда, че дете просто е мислило за нещо. Средната продължителност на абсцеса е приблизително 10-15 секунди. Целият период на нападението се амнизира, като правило, напълно. Няма състояние на слабост, сънливост след пароксизма. Този тип припадък се нарича прост абсцес и се среща изолирано при около една трета от пациентите..

По-често в структурата на абсцеса присъстват допълнителни елементи. Може да се добави тонизиращ компонент, обикновено под формата на наклоняване на главата назад или преобръщане на очите. Атоничният компонент в клиниката на атаката се проявява чрез загуба на предмети от ръцете и кимане. Често се добавят автомати, например гладене на ръце, облизване, удряне, повтаряне на отделни звуци, по-рядко думи. Този тип пароксизма се нарича сложен абсцес. И двете прости и сложни отсъствия са характерни в клиниката на детска абсцесна епилепсия, но понякога са възможни нетипични прояви, когато съзнанието се губи постепенно и не напълно, пристъпът е по-дълъг и след него се забелязват слабост и сънливост. Това са признаци на неблагоприятен ход на заболяването..

DAE се характеризира с висока честота на пароксизмите - няколко десетки до стотици пъти на ден, обикновено през деня. Атаките често се предизвикват от хипервентилация, понякога се появява фоточувствителност. В приблизително 30–40% от случаите се срещат и генерализирани припадъци със загуба на съзнание и тонично-клонични припадъци. Често тази форма на припадък може дори да предшества появата на типични отсъствия. Въпреки това епилепсията от детски абсцес се счита за доброкачествена, тъй като няма неврологични промени и никакво влияние върху интелигентността на детето. Заедно с това, около една четвърт от децата имат нарушение на хиперактивността с дефицит на внимание.

Диагностика на детска абсцесна епилепсия

Диагнозата се основава предимно на клиничната картина на заболяването. Симптомите на детска абсцесна епилепсия са доста специфични, така че диагнозата, като правило, не е трудна. Педиатърът може да подозира заболяване, ако родителите се оплакват от небрежност на детето, честа размишленост или детето не се справи с училищната програма. Прегледът на педиатричен невролог ви позволява да съберете обстойна медицинска анамнеза, включително фамилна и ранна неонатална, когато могат да се появят наранявания или други фактори в развитието на детска абсцесна епилепсия. По време на преглед се изключват неврологичните симптоми и се разкрива приблизително съответствие на интелигентността с възрастовата норма. За тези цели са възможни допълнителни тестове. Понякога е възможно визуално да регистрирате самата атака.

Задължителна електроенцефалография. Доскоро това беше EEG проучване, което потвърди диагнозата детска абсцесна епилепсия, но опитът показва, че промените в електроенцефалограмата могат да липсват, макар и в редки случаи. В същото време може да има фокус в пълното отсъствие на симптоми. Независимо от това, ЕЕГ диагностиката е задължителна и се провежда в 100% от случаите. Патогномоничните промени в електроенцефалограмата са редовни пикови вълнови комплекси с честота от 2,5 до 4 Hz (обикновено 3 Hz), около една трета от децата имат биоциклично забавяне, по-рядко има делта активност в окципиталните лобове при затваряне на очите.

Други изследвания (КТ, ЯМР на мозъка) за диагностициране на детска абсцесна епилепсия не са показани, но могат да се проведат, за да се изключи симптоматична епилепсия, когато атаката може да бъде тумор, киста, енцефалит, туберкулозна лезия на мозъка, нарушения в дисциркулацията и др..

Лечение на детска абсцесна епилепсия

За предотвратяване на абсцеси е показана лекарствена терапия, обикновено говорим за монотерапия. Лекарствата по избор за деца са сукцинимиди. При наличието на генерализирани тонично-клонични пароксизми е за предпочитане да се използват препарати валпроева киселина. Лечението се предписва строго от невролог или епилептолог, когато диагнозата "детска абсцесна епилепсия" е надеждно потвърдена. Премахването на лекарството се препоръчва след три години упорита ремисия, тоест липсата на клинични прояви. Ако се появят тонично-клонични припадъци, се препоръчва да издържите поне 4 години ремисия, за да завършите лечението. Употребата на барбитурати и група производни на карбоксамид е противопоказана.

Прогнозата за детска абсцесна епилепсия е благоприятна. Пълното възстановяване настъпва в 90-100% от случаите. Атипичните и резистентни на лечение форми са рядкост, както и „трансформацията“ на болестта в младежки форми на идиопатична епилепсия. Предотвратяването на наследствени случаи на детска абсцесна епилепсия отсъства. Общите мерки са за предотвратяване на усложнения на бременността при майката, наранявания при новородени и наранявания в ранна детска възраст.

Absense

Абсцесът е вид епипреп, който е симптом на епилепсия. Отсъствието се проявява в неочаквана кратка загуба на съзнание. Индивидът рязко, без видими предшественици, спира да се движи сякаш скован. В същото време погледът му е насочен напред, на лицето му се появява неизменен израз. Човек не проявява реакции към външни стимули, не отговаря на въпросителни фрази, речта е стръмна. След няколко секунди състоянието се връща в нормално състояние. Индивидът не помни преживяното състояние, той просто продължава движението, направено по-рано, следователно се държи така, сякаш нищо не се е случило. Специфична особеност на абсцеса е високата честота на заболеваемост. Често може да достигне 100 припадъци на ден.

Причини за отсъствия

Често пристъпите на абсцес остават незабелязани, в резултат на което същността на техния произход е доста трудна за откриване. Редица учени излагат хипотезата за генетично предразположение на фона на активирането на функционирането на мозъчните клетки в определен момент.

Освен това се отличават истински припадък и фалшив абсцес. От последния индивид е лесно да се разбере с допир или чрез лечение с силен внезапен вик. Ако изземването е вярно, тогава субектът няма да отговори на горните действия.

Също така, вероятните етиологични фактори за появата на въпросното състояние включват:

- хипервентилация на белите дробове, което води до промяна в концентрацията на кислород и нивото на въглеродния диоксид, което причинява хипоксия;

- интоксикация с токсични продукти;

- нарушение на съотношението на необходимите химични съединения в мозъка.

Трябва обаче да се разбере, че при наличието на всички тези провокиращи фактори, въпросното състояние не винаги се развива. Вероятността от появата на абсцес се увеличава, ако пациентът е диагностициран с един от следните заболявания:

- дисфункция на структурите на нервната система;

- вродено конвулсивно разстройство;

- състояние след прехвърлянето на възпалителни процеси в мозъка;

- мозъчни наранявания, различни наранявания.

Детските абсцеси често се появяват поради патологии, възникнали по време на онтогенезата на бебето на генетично ниво. Когато плодът в утробата на майката се промени във формирането на мозъчните структури и нервната система, които след раждането се откриват при новообразувания, микроцефалия или хидроцефалия.

В допълнение, детският епилептичен абсцес може да възникне на фона на несъответствие на инхибиторни импулси и сигнали за възбуждане на нервната система в резултат на инфекциозни заболявания, хормонално разстройство или мозъчни синини, претърпяни в детския период или в ранен възрастов стадий..

Следните са типични фактори, които отключват появата на абсцес при бебетата:

- постоянно присъстват стресори;

- повишен умствен стрес;

- повишена физическа активност;

- инфекциозни заболявания, операции върху мозъка или неговите наранявания;

- има заболявания на бъбреците, патология на миокарда и дихателната система;

- интензивно напрежение на очите поради прекомерен ентусиазъм към света на компютърните игри, четене или гледане на живи карикатури.

Отсъствия при възрастни

Разглежданото заболяване е не-тежко разнообразие от епипротеи. Хората с признаци на абсцес обаче трябва да бъдат по-внимателни за собственото си здраве. Те се насърчават да се опитват по-малко да бъдат сами и не можете да сте сами, когато плувате или взаимодействате с опасни технически устройства. Освен това на лица, страдащи от такива припадъци, е забранено шофирането на превозни средства и друго оборудване..

Отсъствие, какво е това? Най-вече отсъствията се характеризират със следните прояви: неподвижност на тялото, отсъстващ поглед, леко треперене на клепачите, дъвчещи движения, удряне на устните, едновременни двигателни актове на горните крайници.

Описаното състояние има продължителност от няколко секунди. Възстановяването от абсцес става бързо, индивидът се връща в нормално състояние, но не е в състояние да си припомни припадък. Често хората могат да изпитват няколко атаки на ден, което често значително усложнява професионалните им дейности.

Типичните признаци на абсцес са отсъстващ поглед, промяна в цвета на дермата и трептене на клепачите. Индивидите могат да имат сложни абсцеси, което е придружено от огъване на тялото назад, шаблонни двигателни действия. След като претърпя сложен гърч, индивидът обикновено чувства, че е претърпял нещо необичайно.

Обичайно е систематизирането на нарушението в съответствие с тежестта на водещите им прояви, поради което се отличават типичните припадъци и нетипичните отсъствия. Първият - възниква при липса на предварителни признаци. Сякаш човек изтръпва, погледът му е фиксиран на едно място, а двигателните операции, извършвани преди началото на припадък, престават. След няколко секунди психическото състояние се възстановява напълно..

Атипичната форма на хода на отсъствия се характеризира с постепенен дебют и завършване, както и с по-широки симптоми. Епилептикът може да почувства огъване на торса, автоматизъм при двигателни актове, загуба на неща от ръцете. Намаленият тон често причинява внезапен спад в тялото.

Сложният абсцес на нетипичния курс от своя страна може да бъде класифициран в 4 форми по-долу.

Миоклоничните припадъци се характеризират с кратка частична или пълна загуба на съзнание, която е придружена от остри циклични тремори в цялото тяло. Миоклонията обикновено е двустранна. По-често те се откриват върху областта на лицето под формата на потрепване на ъглите на устните, треперене на клепачите и очните мускули. Елементът в дланите изпада по време на припадък.

Атоничните форми на абсцес се проявяват с рязко отслабване на мускулния тонус, което е придружено от падане. Често слабостта може да се появи само в шийните мускули, в резултат на което главата пада върху гърдите. Рядко с това разнообразие на отсъствия се появява неволно уриниране.

Акинетичната форма се характеризира с пълно изключване на съзнанието заедно с неподвижността на цялото тяло.

Абсцеси, възникващи с автономни симптоми, се появяват в допълнение към деактивиране на съзнанието, уринарна инконтиненция, зачервяване на дермата на лицето и рязко разширяване на зениците.

Отсъствия при деца

Въпросното нарушение се счита за доста често срещан симптом на епилептичен припадък. Отсъствието е форма на функционално мозъчно разстройство, срещу което настъпва краткосрочна загуба на съзнание. В мозъка се заражда „епилептичен“ фокус, който въздейства върху различните му зони чрез електрически импулси, което нарушава неговата функционалност.

Отсъствието се изразява под формата на епипротични атаки, характеризиращи се с внезапно начало и рязко спиране. На връщане от атака детето не си спомня какво му се случва.

Детският абсцес се проявява чрез следните симптоми. С припадък тялото на трохите става неподвижно, а погледът отсъства. В същото време се забелязва трептене на клепачите, дъвкателни действия, пляскане на устните, същите движения на ръцете. Описаното състояние се характеризира с продължителност от няколко секунди и подобно бързо възстановяване на функционалността. При някои бебета могат да се наблюдават няколко пристъпа дневно, което усложнява нормалната жизнена активност, усложнява учебните дейности и взаимодействието с връстниците.

Често родителите не забелязват веднага появата на такива припадъци поради кратката им продължителност. Първият признак на патология е намаляване на училищните резултати, учителите се оплакват от появата на разсейване и загубата на способност за концентрация.

Възможно е да се подозира появата на абсцес при трохи чрез синхронни двигателни операции с ръцете му, отчужденият поглед. При деца на ученици с честота от няколко пристъпа на ден се отбелязват и нарушения в психоемоционалната сфера. Децата с отсъствия винаги трябва да бъдат под неуморен контрол на възрастните, тъй като загубата на съзнание може да хване бебето изненада, например при преминаване на натоварена пътна лента, колоездене или плуване.

Детските абсцеси от последствията не са много сериозни и често припадъците отминават сами от двадесетгодишна възраст. Те обаче могат да провокират развитието на пълноценни конвулсивни припадъци или да съпътстват индивида през цялото му съществуване. В тежки случаи отсъствията се наблюдават десетки пъти на ден..

Също така, въпросното състояние е опасно от внезапно изключване на съзнанието, в резултат на което бебето може да падне и да се нарани, да се удави, ако припадъкът го настигне, докато е във водата. При липса на ефективен терапевтичен ефект припадъците се увеличават, което заплашва с нарушение на интелектуалната сфера. Освен това най-малките жители на планетата вероятно ще изпитат социална дезадаптация.

Лечение на абсцес

Терапевтичната корекция на отсъствията всъщност е предотвратяването на тежка епилепсия. Ето защо е изключително важно да се консултирате с лекар при откриване на първите прояви на неразположение. Като цяло терапевтичната прогноза за абсцес в 91% от случаите е благоприятна.

Мерките за лечение трябва да се стартират само след безпогрешна диагноза. Препоръчва се също започване на терапия след многократен припадък, тъй като едно проявление е случайно, например поради прегряване, интоксикация или поради метаболитна недостатъчност.

Епилептичният абсцес, като правило, се лекува с лекарства фармакопея. Лекарствената терапия на това състояние, главно, се провежда с помощта на лекарства, свързани с антиепилептични вещества на базата на производни на сукцинимид (етосуксимид) и мастни киселини (валпроева киселина). Те показват добър контрол на пристъпите..

Първоначалната доза на фармакопеичните лекарства се избира въз основа на минималните приемливи числа и се довежда до ниво, което може да предотврати или значително да намали броя на пристъпите, предварително определени с помощта на ежедневен мониторинг на електроенцефалограмата.

При лечението на пристъпи на детски абсцес се използва лечение с една фармакопея. Ако терапевтичният ефект отсъства или се появяват странични симптоми, тогава лекарството трябва да бъде заменено с друго. Корекцията на състоянията на абсцес при възрастни се извършва по подобен начин.

Може да се използва и антиепилептично лекарствено вещество на базата на производни на бензодиазепин (Clonazepam), като лекарството се тества само с положителен ефект, ако се използва за кратко време. Въпреки това, повечето лекари не препоръчват това лекарство при лечение на атаки на абсцес поради бързо пристрастяване, а също и поради високата вероятност от странични симптоми.

С навременен достъп до професионална помощ, правилна диагноза и адекватна терапия разглежданото заболяване успешно подлежи на коригиращи действия, което избягва ефектите от отсъствия. В някои ситуации обаче е възможно да се запази дефект в интелектуалната функция до края на живота. Трудно е за такива пациенти да четат и обмислят, те не са в състояние да намерят разлики между обектите и да разкрият тяхната прилика. В допълнение, факторът за социална адаптация и адаптация към работата се счита за изключително важен, тъй като периодично повтарящите се атаки могат да повлияят неблагоприятно на тези области на живота.

По-често прогнозата за прости форми на абсцес е благоприятна, особено при бебетата. Дори при липса на засилена терапия симптомите изчезват за максимум пет години. Продължителният контрол на пристъпите може да бъде постигнат в 80% от случаите. Прогнозата на сложните форми на абсцес се дължи на хода на заболяването.

Автор: Психоневролог Н. Хартман.

Лекар на Психологическия медицински психологически център

Информацията, представена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не замества професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. При най-малкото подозрение за наличието на абсцес, не забравяйте да се консултирате с лекар!