Афазията е едно от тежките речеви нарушения с органичен централен произход. По-често се среща при възрастни хора поради мозъчно-съдов инцидент.
Афазия (от гръцки а - частица, означаваща отрицание, и фаза - реч) - пълна или частична загуба на реч поради локално увреждане на мозъка.
Терминът "афазия" е въведен за първи път от френския учен Трусо през XIX век.
Причините за афазия са най-различни органични нарушения на речевите системи на мозъка през периода на вече формираната реч. При тази патология се наблюдават лезии във фронталния, париеталния, тилната и темпоралните лобове на кората на лявото полукълбо.
Афазия е резултат от:
1) тежко увреждане на мозъка;
2) възпалителни процеси и мозъчни тумори;
3) съдова болест и мозъчносъдов инцидент.
Формата на афазия, тежестта на дефекта и естеството на протичането му зависят от следните фактори:
1) необятността на лезията и нейната локализация;
2) естеството на мозъчно-съдовия инцидент;
3) състоянието на невредимите части на мозъка, които изпълняват компенсаторни функции.
Много учени са изследвали афазия: А. Р. Лурия, Е. С. Бейн, В. М. Коган и др.
Различават се различни форми на афазия:
1) двигателна - загуба на способност за използване на независима реч;
2) сензорно - нарушена способност да възприема речта на другите;
3) амнистични - забравяне на отделни думи и значенията им;
4) тотална - загуба на способността да говорят и разбират реч.
Афазия, както бе отбелязано по-горе, най-често се проявява в зряла възраст. Но понякога се наблюдава при деца. По правило детската афазия е от два вида:
Моторната афазия е най-често срещаната. Този тип афазия се проявява с поражението на речево-моторния център (центърът на Брока). За този тип патология е характерно, че пациентът или напълно губи способността да говори, или запазва много малко речеви възможности. Моторният афаз чува речта, разбира я, но не притежава способността да възпроизвежда реч. Трудно му е да повтаря правилно подканените думи, изречения, въпреки че в някои случаи може да произнася фрагменти от думи и кратки фрази..
По правило човек, страдащ от моторна афазия, запазва най-автоматизираните ежедневни думи и много прости изречения, използва случайни срички, думи, фрагменти на изречения („Тук”; „Това”; „Аз самият” и т.н. ) Това явление се нарича емболофразия (от гръцки. Embol - вмъкване, инвазия, фаза - реч). Използването на такива вмъкнати думи най-често зависи не от това, което афазикът иска или трябва да каже, а от това колко лесно ще бъде речта му по отношение на възпроизвеждането на фонеми и техните комбинации.
Спонтанната реч в двигателен афаз не е възможна поради нарушение на спусъчния механизъм, тъй като ако центърът на Брок е нарушен, способността за възпроизвеждане на речеви звуци, сричкови структури на думите се губи.
Наред с толкова трудна картина на експресивната реч с „чистата“ форма на двигателна афазия, разбирането на речта остава.
Е. Н. Винарская и др. Отбелязва, че при двигателна афазия при деца уменията за писане частично или напълно се разграждат. Четенето се нарушава повече от писането.
При деца с моторна афазия, заедно с невъзможността за независимо възпроизвеждане на поредицата от срички и изречения, често се отбелязва правилното изписване на цифрови серии, сгъване на вашето име, фамилия от разделена азбука.
Тези деца са наблюдавани особености на личния план. По правило детето е наясно и трудно изпитва своя дефект. Той е доста самокритичен, чувства се безпомощен и затова бързо губи доверието си. Резултатът е състояние на депресия. Депресията може да се влоши, ако хората около вас не разбират добре речта на детето. Тези фактори влияят негативно върху развитието на личността на детето..
Втората форма на детска афазия е сензорната. Със сензорна афазия основно се нарушава възприятието на речта (центърът на Вернике). Затова разбирането й страда. Афазик чува реч, но не разбира за какво говорят. Това състояние може да се сравни с това, което се случва, когато човек чуе непозната чужда реч.
Има различна степен на нарушено възприемане на речта не само на собствената, но и на друга.
В ранните стадии на мозъчното заболяване се забелязва по-дълбоко разстройство в разбирането на речта, в по-късните етапи на заболяването афазиците трудно разбират само определени семантични структури. Докосването афазично губи способността да разпознава предварително научени думи.
В резултат на нарушен фонематичен слух, сензорните афази са разочаровани от самоконтрол над собствените си твърдения. Въпреки че нищо не пречи да се запази нормалната им речева дейност, тя не може да бъде завършена поради следните причини:
- липса на слухов контрол върху речта;
- нарушение на речта.
Вербалното производство при деца със сензорна афазия е далеч зад нормата: думите са изкривени, често се срещат перифрази (замества се един елемент на речта - сричка, думи - с други).
Със сензорна афазия уменията за писане и четене се разграждат: детето не разпознава писмени думи, дори онези, които е познавало добре преди; разграничавайки отделни букви, той не може да разбере значението на съставените от тях думи.
Прозодичната (ритмично-мелодична) страна на речта със сензорна афазия, като правило, не страда; речта на децата е доста интонизирана.
Афазията трябва да се разграничава от подобни условия:
1. Афазия се различава от Алалия по това, че с Алалия изобщо не е имало реч (тя все още не е имала време да се формира), а с афазия вече формираната реч се разпада.
2. Афазията се различава от дислалията по това, че при дислалия се нарушава само звуковата страна на речта, а при афазия в допълнение е и семантична.
3. Афазията се различава от дизартрията по това, че при моторна афазия няма прояви на грубо нарушение в подвижността на езика и устните (извън речта). При дизартрия се наблюдава рязко ограничаване на активността на артикулаторния апарат както по време на речта, така и извън нея.
4. При загуба на слуха при деца физическият слух е нарушен, а при всички форми на афазия децата чуват добре.
5. Афазията води до забавяне на умственото развитие, което трябва да се разграничава от умствената изостаналост, когато намаляването на интелигентността не е вторично (както при афазия), а е първично.
Въпрос 16 Ринолалия. Concept. Етиология. Форми. Задачи и съдържание на коригиращи действия.
Ринолалия (от гръцки. Rhinoshoc, lalia - реч) е нарушение на тембъра на гласа и произношението, поради анатомичните и физиологични дефекти на речевия апарат. Комбинацията от артикулационни нарушения на звуци с нарушения на тембъра на гласа ни позволява да различаваме ринолалията от дислалия и ринофония.
При ринолалията механизмът на артикулацията, фонацията и образуването на глас има значителни отклонения от нормата и се дължи на нарушение на участието на носните и орофарингеалните резонатори. При нормална фонация при човек по време на произношението на всички речеви звуци, с изключение на назалните, се отделя назофарингеалната и носната кухини от фарингеалната и оралната.
В зависимост от характера на дисфункцията на затварянето на палотофарингеал се различават различни форми на ринолалия.
Затворената ринолалия се характеризира с намален физиологичен носов резонанс по време на произношението на речеви звуци. Най-силният резонанс обикновено се наблюдава при произнасяне на носните m, m ', n, n'. В процеса на артикулиране на тези звуци назофарингеалният клапан остава отворен и въздух навлиза в носната кухина. Ако отсъства носният резонанс, тези фонеми звучат като орални b, b ', d, d'.
В допълнение към произношението на носните съгласни със затворена ринолалия се нарушава произношението на гласни. Той придобива неестествен, мъртъв оттенък..
Причините за затворената ринолалия са най-често органични промени в носното пространство или функционални нарушения на затварянето на палатофарингеал. Органичните промени са причинени от болезнени явления, в резултат на което назалната непроходимост намалява и носното дишане се затруднява. Предният затворен ринолалия протича с хронична хипертрофия на носната лигавица, главно в задните отдели на долната конха, с полипи в носната кухина, със кривина на носната преграда и с носни тумори. Задната затворена ринолалия при деца най-често е резултат от големи аденоидни израстъци, от време на време назофарингеални полипи, фиброма или други тумори на носоглътката..
Функционалната затворена ринолалия е често срещана при деца, но не винаги правилно разпозната. Характерно е с това, че възниква при добра проводимост на носната кухина и ненарушено носно дишане. При функционална затворена ринолалия тембрът на носните и гласни звуци може да се наруши повече, отколкото с органичните. Причината е, че мекото небце по време на фонация и произношение на носните звуци се издига над нормата и затваря достъпа на звуковите вълни до назофаринкса. Подобни явления се наблюдават по-често при невротични разстройства при деца.
Отворена ринолалия. Нормалната фонация се характеризира с наличието на затвор между устната и носната кухина, когато вибрацията на гласа прониква само през устната кухина. Ако разделянето между носната кухина и устната кухина е непълно, вибриращият звук прониква в носната кухина. В резултат на нарушаване на бариерата между устната и носната кухина, гласовият резонанс се увеличава. Това променя тембъра на звуците, особено гласните. Тембърът на гласните и ф се променя най-забележимо, по време на артикулирането на които устната кухина е най-стеснена. Гласните звуци e и o са по-малко назални, а гласната a е още по-малко нарушена, тъй като при произнасянето й устната кухина е широко отворена.
В допълнение към тембъра на гласните, с отворена ринолалия, се нарушава тембърът на някои съгласни. При произнасяне на съскащи звуци и фрикативен ph, c, x, в носната кухина възниква дрезгав звук. Експлозивни звуци n, b, d, t, k и d, както и звучните l и p звучат неясно, тъй като налягането на въздуха, необходимо за тяхното точно произношение, не може да се образува в устната кухина. При продължителна отворена ринолалия (особено органична) въздушният поток на отворената кухина е толкова слаб, че е недостатъчен върхът на езика да се осцилира, което е необходимо за образуването на звук p.
Отворената ринолалия може да бъде органична и функционална..
Органичната открита ринолалия е вродена или придобита.
Най-честата причина за вродена форма е цепенето на мекото и твърдото небце.
Придобитата отворена ринолалия се образува поради травма на устната и носната кухина или в резултат на придобита парализа на мекото небце.
Причините за функционалната открита ринолалия могат да бъдат различни. Например, това се случва по време на фонация при деца с хладка артикулация на мекото небце. Функционалната отворена форма се проявява в истерия, понякога като независим дефект, понякога като подражание.
Една от функционалните форми е обичайната отворена ринолалия, наблюдавана например след отстраняване на големи аденоидни израстъци, възниква в резултат на продължително ограничаване на подвижността на мекото небце.
Функционалното изследване с отворена ринолалия не открива органични промени в твърдото или мекото небце. Признак на функционалната отворена ринолалия е и фактът, че произношението само на гласни обикновено се нарушава, докато при произнасянето на съгласните затварянето на палатин фарингеал е добро и насализация не се случва..
Прогнозата за функционалната открита ринолалия е по-благоприятна, отколкото за органичната. Носният тембър изчезва след фониатрични упражнения, а нарушенията в произношението се елиминират чрез обичайните методи, използвани при дислалия.
Ринолалията поради вродено неразположение на устните и небцето е сериозен проблем за логопедията и редица науки в медицинския цикъл (хирургична стоматология, ортодонтия, отоларингология, медицинска генетика и др.).
Разцепването на устните и небцето са най-честите и тежки вродени малформации..
Според състоянието на умственото развитие децата с цепнато небце се делят на три категории:
1) деца с нормално умствено развитие;
2) деца с умствена изостаналост;
3) деца с олигофрения (различна степен).
Разцепените устни и небцето играят различна роля във формирането на речевото недоразвитие. Зависи от размера и формата на анатомичния дефект..
Открити са следните видове пукнатини:
1) цепка горна устна; горна устна и алвеоларна кост;
2) цепене на твърдо и меко небце;
3) цепнатини на горната устна, алвеоларен гребен и небце - същите двустранни;
4) субмукозно (субмукозно) цепно небце. С цепнати устни и небце, всички звуци придобиват носен или носен оттенък, което грубо нарушава разбираемостта на речта.
Характерно е, че към насализираните звуци се добавят допълнителни звуци, като аспирация, хъркане, ларинкса и др. Има специфично нарушение на тембъра на гласа и производството на звук..
По време на реч децата обикновено отварят устата си леко и повдигат гърба си по-високо от необходимото. Върхът на езика в това отношение не се движи напълно. Такъв навик влошава качеството на говора, тъй като при високо положение на челюстта и езика, устната кухина придобива форма, която улеснява въздуха в носа, което увеличава носността.
Поставянето на коригиращи задачи се определя от резултатите от изследването на речта на децата.
Задачи и съдържание на корекционната работа
Формирането на фонетично правилна реч при деца в предучилищна възраст с вродено цепно небце е насочено към решаване на няколко взаимосвързани задачи:
1) нормализиране на "издишването на устата", тоест развитието на дълъг устен поток при произнасяне на всички звуци на речта, с изключение на носните;
2) развитие на правилната артикулация на всички речеви звуци;
3) премахване на носния тон на гласа;
4) развиване на умения за разграничаване на звуците с цел предотвратяване на дефекти в звуковия анализ;
5) нормализиране на просодичната страна на речта;
6) автоматизация на придобитите умения в свободното речево общуване.
Решението на тези специфични проблеми е възможно, когато се вземат предвид моделите на овладяване на правилните умения за произношение.
Когато коригирате звуковата страна на речта, усвояването на правилните умения за произношение на звука преминава през няколко етапа.
Първият етап - етапът на упражненията преди реч - включва следните видове работа:
1) дихателни упражнения;
2) артикулаторна гимнастика;
3) артикулация на изолирани звуци или квази-артикулация (тъй като изолираното произношение на звуците не е характерно за речевата дейност);
4) учебни упражнения.
На този етап се провеждат основно тренировки за двигателни умения въз основа на първоначалните безусловни рефлексни движения.
Вторият етап е етапът на диференциация на звуците, т.е. образованието на фонематични представи въз основа на двигателни (кинестетични) образи на речеви звуци.
Третият етап е интеграционният етап, т.е. преподаване на позиционни промени в звуците в съгласувано изявление.
Четвъртият етап е етапът на автоматизация, тоест превръщането на правилното произношение в нормативно, в познато, така че да не се изисква специален контрол от самото дете и логопеда..
Всички етапи на овладяване на звуковата система се осигуряват от две категории фактори:
1) безсъзнателно (чрез слушане и възпроизвеждане);
2) съзнателно (чрез усвояване на артикулационни модели и фонологични знаци на звуци).
Корекционните задачи имат определена разлика в зависимост от това дали е извършена пластична операция за затваряне на цепнатината или не, въпреки че основните видове упражнения се използват както в предоперативния, така и в следоперативния период.
За деца с ринолалия, които са в специална детска градина за деца с нарушения на говора, разделянето на групи в предоперативни и следоперативни периоди е неподходящо, тъй като обучението им се организира в съответствие с основните изисквания на програмата и се провежда независимо от продължителността на операцията. Само естеството на конкретни коригиращи задачи за отделните уроци е различно.
Преди операцията се решават следните задачи:
1) освобождаване на лицевите мускули от компенсаторни движения;
2) подготовка на правилното произношение на гласни;
3) подготовка на правилното артикулиране на съгласни, достъпни за детето.
След операцията задачите за корекция са много по-сложни:
1) развитието на подвижността на мекото небце;
2) премахване на неправилния начин на артикулационните органи при произнасяне на звуци;
3) подготовка на произношението на всички речеви звуци без носна сянка (с изключение на носните звуци).
Следните видове работа са специфични за следоперативния период:
1) масаж на мекото небце;
2) гимнастика на мекото небце и задната фарингеална стена;
3) артикулаторна гимнастика;
4) гласови упражнения.
Основната цел на тези упражнения е:
1) увеличаване на силата и продължителността на въздушния поток, издишан през устата;
2) подобряване на активността на артикулаторните мускули;
3) да се развие контрол върху функционирането на палатарорингеалната затваряне.
Реч и нейните нарушения, афазия, дизартрия, алалия
Речта е най-висшата форма на пренос на информация с помощта на акустични сигнали, писмени или пантомимични знаци. Социалната му функция е да осигурява комуникация. В интелектуален аспект това е механизмът на абстракция и обобщение, който създава основата на категориите на мислене. Има два относително независими типа реч. Експресивна (силна, експресивна, родена) реч - започва с мотив и цел (програма за изказване), преминава етапа на вътрешната реч, който има свит характер и преминава в стадия на изказване; неговото разнообразие е писмена реч, която от своя страна може да бъде от своя страна независима или продиктувана. Впечатляваща (разбираща) реч - започва с възприемането на изказване на реч чрез слух или зрение (чрез четене), преминава през етапа на декодиране (подбор на информативни компоненти) и завършва с формирането във вътрешната реч на обща семантична схема на съобщение, нейната корелация със семантични (семантични) структури и включване в определен семантичен контекст (разбиране на себе си), без който дори граматически правилните изречения могат да останат неразбираеми.
Устната реч и устното изказване на речта се формират до 2-3 години, докато писането и четенето, свързани с овладяването на писмо - много по-късно. На възраст от 4-5 месеца настъпва „бабин говор“, към 6 месеца започват да се появяват фрагменти в речта на детето, поради стреса и мелодията, наподобяваща дума. Етапите на формиране на вербалната комуникация на детето са овладяването на доброволната слухово-вербална памет и възприятие, използването на интонационни средства за реч за комуникация и формирането на фонематичен слух. Подмяната на по-ранните сетивни и двигателни изживявания, познаването на света около нас, благодарение на речта, започва да се основава на операции със символи. На възраст от 5-7 години започва формирането на вътрешна реч, която освен самата ментална страна носи и натоварването на програмирането както на намерението на изказването, така и на сложното поведение. Тези различия в генезиса и психологическата структура на различни форми на гностичната активност се отразяват в мозъчната им организация. Началото на изследванията върху мозъчната организация на човешката речева дейност е положено от произведенията на Брок и Вернике. Те показаха структурна диференциация на речевите нарушения в случаи на локална мозъчна патология, а не общо намаляване на речевите способности. Исторически, първото име за регистриран спад на речевата активност по предложение на Брок е терминът "ахемия" (афемия), но през 1864 г. Трусо предлага термина "афазия" (R47.0) за такива разстройства, които бяха утвърдени в науката. Речевите зони, в допълнение към 41-вото основно поле на слуховия анализатор, включват вторичните секции на темпоралната кора (42-ро и 22-ро поле), някои участъци от изпъкналата повърхност на лявото полукълбо, както и челните лобове на мозъка, поражението от които затруднява разбирането на сложните форми реч и освен това подтекст на сложни изказвания. В допълнение, някои изследователи подчертават малко допълнително моторно поле, разположено в горната част на медиалната повърхност на челните лобове, което се активира, когато са засегнати други речеви зони.
Въпреки относителното териториално разделяне, всички речеви зони са обединени от вътрекортикални връзки (снопове от къси и дълги влакна) и действат като единен механизъм. Сътрудничеството на различни речеви области е следното. След преминаване през слуховите канали акустичната информация навлиза в първичната слухова кора и се предава в зоната на Вернике, разположена в непосредствена близост до третичните полета, където се извършват операции по абстракция и формиране на система от връзки между езиковите единици в рамките на израза, ако е необходимо..
За да се произнесе дума, е необходимо идеята за нея чрез група влакна, наречени дъгообразен сноп от зоната на Вернике, да влезе в зоната Брока, разположена в долния фронтален вирус. Последствието от това е появата на подробна артикулационна програма, която се реализира чрез активиране на част от моторната кора, която контролира говорните мускули. Експресивно-емоционалното оцветяване на изказването, както и интонационното разпознаване на речта изисква връзката на лявата кора с ресурсите на дясното полукълбо. За да се извърши сложно завършено изявление, като подредена във времето последователност от двигателни действия, е необходимо да се включат челните изпъкнали отдели. Ако речевата информация постъпва през визуалния анализатор (в резултат на четене), тогава получените сигнали след първичната зрителна кора се изпращат в областта на ъгловата обвивка, което осигурява свързването на визуалния образ на думата с нейния акустичен колега, с последващо извличане на значението в зоната на Вернике. В същото време само вътрекортикалната обработка на информация, за да се гарантира целостта на речевата дейност, не е достатъчна, тъй като дисекцията на участъци от кората между речевите зони не води до забележимите й нарушения. Очевидно това се дължи на факта, че взаимодействието между тези зони се осъществява не само хоризонтално, но и вертикално чрез таламо-кортикални връзки.
От клиничния опит е известно, че най-силно изразените речеви нарушения възникват при левостранни лезии на кората, което традиционно се тълкува в полза на съответното полукълбо господство в речта. Въпреки това, редица факти - липсата на речеви двигателни нарушения с увреждане на областта Брока по време на отстраняване на част от фронталните лобове (лоботомия), възстановяване на речта при пациенти с нарушена двигателна активност (кататония) след отстраняване в дясното полукълбо на зоната, симетрична на зоната на Брока и др. - бяха прецеденти. показваща ролята на взаимодействието на полусферата. Освен това е установено, че когато патологията се появява в различни части на кората, отговорна за речта, запазените участъци както на лявото, така и на дясното полукълбо поемат своите функции. По този начин, поради широчината на разпределението на речевите структури в мозъка, можем да говорим за добре познатата им многофункционалност и е от основно значение не ролята на която и да е ограничена зона, а запазването на възможността за тяхното пълно взаимодействие. Освен това участието на един от тях в определена връзка в речевия акт е задължително. Такава връзка, без която изпълнението на речевия акт е невъзможно, при възрастен е кората на лявото полукълбо.
Афазия - речеви нарушения с локални лезии на лявото полукълбо и запазване на движенията на говорния апарат, осигуряване на артикулационно произношение, като се запазват елементарните форми на слуха. Те трябва да се разграничават от: дизартрия - нарушения на произношението без нарушено възприятие за слушане (с повреден артикулаторен апарат и подкожни нервни центрове и черепни нерви, които го обслужват), аномии - назоваване на трудности, които възникват в случаите на междуполовинно взаимодействие, дислалия (алалия) - нарушения реч в детска възраст под формата на първоначалното недоразвиване на всички форми на речева дейност и мутизъм - тишина, отказ от общуване и невъзможността на речта при липса на органични нарушения на централната нервна система и запазването на речевия апарат (възниква при някои психози и неврози). При всички форми на афазия, в допълнение към специалните симптоми, обикновено се нарушава рецептивната реч и слухово-речевата памет. Съществуват различни принципи за класифицирането на афазията, поради теоретичните възгледи и клиничния опит на техните автори. В съответствие с Десетата международна класификация на заболяванията е обичайно да се разграничават две основни форми на афазия - възприемчива и експресивна (възможен е смесен тип). Всъщност тези два семантични акцента при формализирането на речевите нарушения гравитират повечето от записаните симптоми, но не се ограничават до тях. По-долу е даден вариант на класификацията на афазията, основана на систематичен подход към по-високи психични функции, разработен във вътрешната невропсихология на Лурия.
1. Сензорна афазия (нарушена рецептивна реч) - свързана с увреждане на задната трета от горната темпорална вирус на лявото полукълбо при хора с дясна ръка (зона на Wernicke). Тя се основава на намаляване на фонематичния слух, тоест способността за разграничаване на звуковия състав на речта, което се проявява в нарушение на разбирането на родния говорим език до липсата на реакция на реч в тежки случаи. Активната реч се превръща в „словесна окрошка”. Някои звуци или думи се заменят с други, които са сходни по звук, но далеч по значение ("глас-ухо"), само познати думи се произнасят правилно. Това явление се нарича парафаза. В половината от случаите се наблюдава речева инконтиненция - логорея. Речта става бедна на съществителни, но богата на глаголи и уводни думи. Диктувано писмо е нарушено, но разбирането на прочетеното е по-добро от това, което се чува. В клиниката има изтрити форми, свързани с отслабване на способността за разбиране на бърза или шумна реч и изискващи използването на специални тестове за диагностика. Основните принципи на интелектуалната дейност на пациента остават непокътнати.
2. Ефектна моторна афазия (нарушения на експресивната реч) - възниква, когато са засегнати долните части на кората на премоторната област (44-то и частично 45-то поле - зоната на Брока). С пълното унищожаване на зоната пациентите произнасят само неразделни звуци, но техните артикулаторни способности и разбиране на речта, адресирана до тях, се запазват. Често в устната реч има само една дума или комбинация от думи, произнесени с различни интонации, което е опит за изразяване на нечия мисъл. При по-леки лезии общата организация на речевия акт страда - неговата гладкост и ясна времева последователност („кинетична мелодия“) не са гарантирани. Този симптом е част от по-общ синдром на премоторни нарушения в движението - кинетична апраксия. В такива случаи основната симптоматика се свежда до нарушена подвижност на речта, характеризираща се с наличието на двигателни постоянства - пациентите не могат да преминат от една дума на друга (започват дума) както в реч, така и в писмена форма. Паузите са изпълнени с уводни, стереотипни думи и заклинания. Има парафази. Друг съществен фактор за еферентна моторна афазия е трудността при използването на речевия код, което води до външно наблюдавани дефекти от амнистичния тип. На всички нива на независима устна реч, четене и писане законите на езика, включително правописа, се забравят. Стилът на речта става телеграфен - главно се използват съществителни именативни случаи, изчезват предлози, съединителни съединения, наречия и прилагателни. Зоната на Брока има тесни двустранни връзки с темпоралните структури на мозъка и функционира с тях като цяло, така че при еферентна афазия има и вторични трудности във възприемането на устната реч.
3. Амнестичната афазия е хетерогенна, мултифакторна и в зависимост от разпространението на патологията от слуховия, асоциативния или зрителния компонент може да се прояви в три основни форми: акустично-мнестична, амнистична и оптично-мнестична афазия.
Акустично-мнестичната афазия се характеризира с малоценност на слухово-речевата памет - намалена способност да държи речевия ред в рамките на 7 ± 2 елемента и да синтезира ритмичния модел на речта. Пациентът не може да възпроизведе дълго или сложно изречение, по време на търсенето на правилната дума има паузи, изпълнени с уводни думи, ненужни подробности и постоянства. Получен грубо нарушен разказ, преразказът престава да бъде адекватен на модела. Най-доброто предаване на смисъла в такива случаи се осигурява чрез прекомерна интонация и жестикулация, а понякога и словесна хиперактивност.
В експеримента елементите, които са в началото и в края на стимулиращия материал, се запомнят по-добре, номинативната функция на речта започва да страда, което се подобрява, когато се подканят първите букви. Интервалът за представяне на думи в разговор с такъв пациент трябва да бъде оптимален, въз основа на условието „все още не е забравено“. В противен случай разбирането на сложни логико-граматически конструкции, представени в речева форма, страда. За лица с акустично-мнестични дефекти е характерен феноменът на словесна реминисценция - най-доброто възпроизвеждане на материала няколко часа след представянето му. Значителна роля в структурата на причинно-следствената връзка на тази афазия играе нарушеното слухово внимание и стесняване на възприятието. В номинативната функция на речта на нивото на изображението този дефект се проявява в нарушение на актуализирането на съществените белези на субекта: обобщени характеристики на класа от предмети (предмети) се възпроизвеждат на пациенти и поради недискриминацията на сигналните характеристики на отделните обекти те се изравняват в рамките на този клас. Това води до равнопоставеност на избора на точната дума в семантичното поле (Цветкова). Акустично-мнестичната афазия възниква, когато са засегнати средните задни части на левия темпорален лоб (21-во и 37-то поле).
Всъщност амнистичната (номинативна) афазия се проявява в трудностите при именуване на предмети, които рядко се използват в речта, като се запазва силата на звука на задържаната речева серия. Според чутата дума пациентът не може да идентифицира обекта или да назове обекта, когато е представен (както при акустично-мнестичната форма, номинира функцията). Правят се опити да се замени забравеното име на обекта с неговата цел („това пише”) или описание на ситуацията, в която се случва. Затруднения възникват при избора на правилните думи във фраза, те се заменят с речеви печати и повторения на казаното. Подсказка или контекст ви помага да запомните какво сте забравили. Амнестичната афазия е резултат от увреждане на задно-долните части на париеталната област на кръстовището с тилната и темпоралната част. При този вариант на локализация на лезията амнестичната афазия се характеризира не с бедност на паметта, а с прекомерен брой изскачащи асоциации, което прави пациента неспособен да избере правилната дума.
Оптично-мнестичната афазия е вариант на нарушение на речта, рядко се отличава като самостоятелно. Тя отразява патологията на зрителната връзка и е по-известна като оптична амнезия. Появата му се дължи на поражението на задно-долните части на темпоралния участък с превземането на 20-то и 21-во поле и на париетално-тилната зона - 37-то поле. При общи речеви нарушения като номинация (именуване) на обектите тази форма се основава на слабостта на визуалните представи на даден обект (неговите специфични характеристики) в съответствие с дума, възприемана от ухото, както и на начина, по който самата дума. Тези пациенти нямат никакви зрителни гностични разстройства, но не могат да изобразяват (рисуват) предмети и ако рисуват, те пропускат и подценяват подробности, важни за идентифицирането на тези обекти..
Поради факта, че задържането на текста, който трябва да се чете, също изисква запазване на слухово-речевата памет, по-каудално (буквално - до опашката), разположени лезии в лявото полукълбо, засилват загубите от визуалната връзка на речевата система, изразена в оптична алексия (нарушение четене), което може да се прояви под формата на неразпознаване на отделни букви или цели думи (буквална и словесна алексия), както и нарушения на писането, свързани с дефекти в визуално-пространствения гнозис. Когато окципитално-париеталните части на дясното полукълбо са повредени, често се появява едностранна оптична алексия, когато пациентът пренебрегне лявата страна на текста и не забележи дефекта си.
4. Аферентна (артикулаторна) моторна афазия - е едно от най-тежките нарушения на речта, които се появяват, когато са засегнати долните части на лявата париетална област. Това е зоната на вторичните полета на кож-кинестетичния анализатор, които вече губят своята сомато-локална организация. Увреждането му е придружено от появата на кинестетична апраксия, включително като част от апраксията на артикулационния апарат. Тази форма на афазия очевидно е причинена от две основни обстоятелства: първо, разпад на артикулаторния код, тоест загуба на специална слухово-речева памет, която съхранява комплексите от движения, необходими за произнасянето на фонемите (оттук и трудността за разграничаване на избора на артикулационни методи); второ, загубата или отслабването на кинестетичната аферентна връзка в речевата система. Груби нарушения на чувствителността на устните, езика и небцето обикновено липсват, но има трудности при синтеза на отделни усещания в интегрални комплекси от артикулаторни движения. Това се проявява с груби изкривявания и деформации по артикули във всички видове експресивна реч. В тежки случаи пациентите обикновено стават като глухи хора, а комуникативната функция се осъществява с помощта на изражение на лицето и жестове. В леки случаи външен дефект на аферентната моторна афазия е трудността при разграничаването на речеви звуци, които са сходни в произношението (например "d", "l", "n" - думата "слон" се произнася "snol"). Такива пациенти като правило разбират, че не произнасят думи правилно, но артикулаторният апарат не се подчинява на волевите им усилия. Невербалната практика също е леко нарушена - те не могат да надуят едната си буза, да стърчат езика си. Тази патология също води втори път до неправилно възприемане на „трудни“ думи на ухо, до грешки при писането под диктовка. Безшумното четене продължава по-добре.
5. Семантична афазия - възниква, когато лезията се появи на границата на временната, париеталната и тилната област на мозъка (или областта на надпределната гируса). В клиничната практика е доста рядко. Дълго време промените в речта по време на поражението на тази зона се оценяваха като интелектуален дефект. По-задълбочен анализ показа, че тази форма на патология се характеризира с отслабено разбиране на сложни граматически структури, които отразяват едновременния анализ и синтез на явленията. Те се реализират в речта чрез множество системи от отношения: пространствени, времеви, сравнителни, специфични за рода, изразени - в сложни логически, обърнати, фрагментирани форми. Затова на първо място в речта на такива пациенти се нарушава разбирането и употребата на предлози, наречия, служебни думи и местоимения. Тези нарушения не зависят от това дали пациентът чете на глас или на себе си. Появява се дефективност и бавно преразказване на кратки текстове, често превръщащи се в неуредици. Детайлите на предложените, изслушани или прочетени текстове не се улавят или предават, но при спонтанни изказвания и в диалог речта е съгласувана и без граматически грешки. Отделни думи извън контекста също се четат с нормална скорост и се разбират добре. Очевидно това се дължи на факта, че глобалното четене включва такава функция като вероятностно прогнозиране на очакваното значение. Семантичната афазия обикновено е придружена от нарушени операции за броене - акалкулия (R48.8). Те са пряко свързани с анализа на пространствените и квазипространствени отношения, реализирани от третични зони на кората, свързани с ядрената част на визуалния анализатор.
6. Динамична афазия - засегнатите области са разположени отпред и отпред в района на Брока. Основата на динамичната афазия е нарушение на вътрешната програма за изразяване и нейното прилагане във външната реч. Първоначално дизайнът или мотивът, който насочва разгръщането на мисълта в областта на бъдещото действие, страда, където образът на ситуацията, начинът на действие и образът на резултата от действието се „представят“. В резултат на това възниква речева адинамия или дефект в речевата инициатива. Разбирането на готови сложни граматически конструкции е леко нарушено или изобщо не е нарушено. В тежки случаи пациентите нямат независими твърдения, когато отговарят на въпрос, те отговарят на едносричен начин, често повтаряйки думите на въпроса (ехолалия) в отговора, но без да изричат трудности. Напълно невъзможно е да напишете есе на дадена тема поради факта, че "няма мисли". Изразена тенденция за използване на речеви печати. В леки случаи динамичната афазия се открива експериментално, когато се изисква да назове няколко обекта, принадлежащи към един и същи клас (например червен). Думите, обозначаващи действия, са особено слабо актуализирани - те не могат да изброяват глаголи или да ги използват ефективно в речта (предикативността е нарушена). Критиката на неговото състояние е намалена, а желанието на такива пациенти да общуват е ограничено.
7. Кондуктивна афазия - възниква с големи лезии в бялото вещество и кората на средните и горните участъци на левия темпорален лоб. Понякога това се тълкува като нарушение на асоциативните отношения между двата центъра - Вернике и Брока, което предполага участието на долните тъмни отдели. Основният дефект се характеризира с тежки нарушения на повтарянето с относителната безопасност на изразителната реч. Възпроизвеждането на повечето речеви звуци, срички и кратки думи е възможно най-вече. Груби буквални (азбучни) парафази и добавки на излишни звуци към окончанията възникват при повтаряне на многословни думи и сложни изречения. Често се възпроизвеждат само първите срички в думи. Грешките се разпознават и се правят опити за тяхното преодоляване с производството на нови грешки. Разбирането на ситуационната реч и четенето се запазва и, като са сред приятели, пациентите говорят по-добре. Тъй като механизмът на нарушена функция при кондуктивна афазия е свързан с нарушено взаимодействие между акустичния и двигателния център на речта, понякога този вариант на речева патология се разглежда или като вид лека сензорна или аферентна двигателна афазия. Последното разнообразие се наблюдава само при левичари с увреждания на кората, както и в най-близкия подкортекс на задните участъци на левия париетален лоб или в областта на кръстовището му със задните временни секции (40-то, 39-то поле).
В допълнение към горното, в съвременната литература можете да намерите остарялото понятие за "транскортикална" афазия, заимствано от класификацията на Вернике - Лихтейм. Тя се характеризира с явления нарушения на разбирането на речта, докато се запази (въз основа на това може да се контрастира с афазия на проводимост), тоест описва онези случаи, когато връзката между значението и звука на думата е прекъсната. Очевидно „транскортикалната“ афазия е причинена и от частична (частична) лявост. Разнообразието и еквивалентността на вербалната симптоматика показва смесена афазия. Тоталната афазия се характеризира с едновременно нарушение на произношението на речта и възприемането на значението на думите и протича с много големи огнища или в острия стадий на заболяването, когато са изразени невродинамичните разстройства. С намаляване на последната се разкрива и конкретизира една от горните форми на афазия. Затова е препоръчително да се проведе невропсихологичен анализ на структурата на нарушенията на HMF извън острия период на заболяването. Анализ на степента и темпото на възстановяване на речта предполага, че в повечето случаи те зависят от размера и местоположението на лезията. Гръбен дефект на речта със сравнително лошо възстановяване на речта се наблюдава с патология, която се простира до кортикално-субкортикални образувания от два до три лоба на доминиращото полукълбо. Със повърхностно разположен фокус със същия размер, но без да се разпространява в дълбоки образувания, речта се възстановява бързо. С малки повърхностни огнища, разположени дори в речевите области на Брока и Вернике, като правило се наблюдава значително възстановяване на речта. Въпросът дали дълбоките мозъчни структури могат да играят независима роля в развитието на речеви нарушения остава открит въпрос..
Във връзка с проучвания на дълбоките структури на мозъка, които са пряко свързани с речевите процеси, възникна проблемът с разграничаването на афазията от категорично различни речеви нарушения, наречени псевдоафазия. Появата им е свързана със следните обстоятелства. Първо, по време на операции върху таламуса и базалните ядра с цел намаляване на двигателните дефекти - хиперкинеза (F98.4), паркинсонизъм (G20) - веднага след интервенцията, такива пациенти изпитват симптоми на речева адинамия при активна реч и способността да повтарят думи, както и има трудности при разбирането на речта с увеличен обем речеви материали. Но тези симптоми са нестабилни и скоро преминават обратно развитие. При наранявания на стриатума, освен правилните двигателни нарушения, може да се наруши координацията на двигателния акт като двигателен процес, а при дисфункция на бледата топка - появата на монотонност и безмълвна интонация. Второ, псевдоафазните ефекти се появяват по време на операции или когато органичната патология се проявява дълбоко в левия темпорален лоб, в случаите, когато мозъчната кора не е засегната. Трето, специален вид речеви нарушения, както вече беше споменато, са явленията на аномията и дисграфията, които се появяват при разрязване на мозъчната течност поради нарушения в междуполовинното взаимодействие.
Речевите нарушения, възникващи при лезии на лявото полукълбо на мозъка в детска възраст (особено при деца под 5-7 години), също протичат по различни закони от афазията. Известно е, че хората, които са претърпели премахването на едно от полукълбите през първата година от живота, се развиват в бъдеще без забележимо намаляване на речта и нейния интонационен компонент. В същото време са натрупани материали, които показват, че с ранното увреждане на мозъка могат да възникнат нарушения на речта, независимо от латерализацията на патологичния процес. Тези нарушения се заличават и се отнасят по-скоро към слухово-речевата памет, а не към други аспекти на речта. Възстановяването на речта без сериозни последици за лезии на лявото полукълбо е възможно до 5 години. Според различни източници периодът на това възстановяване варира от няколко дни до 2 години. В края на пубертета възможността за формиране на пълноценна реч вече е рязко ограничена. Сензорната афазия, която се появи на възраст 5-7 години, най-често води до постепенното изчезване на речта и детето в бъдеще не достига нормалното си развитие.
Alalia
Алалия (от други гръцки. Ἀ- - отрицателна частица и други гръцки. Lalia - реч) - отсъствието или недоразвитието на речта при деца с нормален слух и първичен непокътнат интелект; причината за алалията, най-често е увреждане на речевите области на мозъчните полукълба по време на раждане, както и мозъчни заболявания или наранявания, претърпени от детето в предговорния период на живота; тежки степени на алалия се изразяват при деца с пълна липса на реч или наличието на бабини думи на думи; в по-леките случаи се наблюдават наченките на речта, характеризиращи се с ограничено предлагане на думи, аграматизъм, затруднения в обучението на четене и писане.
В строгия смисъл на думата алалия. - пълното отсъствие или достатъчно ясно изразен дефицит на речта (производство на реч или нейното възприятие), не причинено от дефекти в интелекта и слуха. Приетото разделение на алалията на двигателни и сензорни в ICD-10 съответства на нарушения на експресивната (F80.1) и възприемчивата реч (F80.2) [1]. Алалия трябва да се разграничава от специфично говорно разстройство, което е нарушение на езика и речта с адекватно ниво на интелигентност и отсъствие на каквито и да е други нарушения, включително увреждане на мозъка.
Дата на добавяне: 2015-09-04; Преглеждания: 1505. Нарушаване на авторски права