Какво заплашва мозъчните наранявания и каква помощ може да бъде оказана на жертвата?

Всеки тежък удар в областта на главата може да нарани мозъка, включително и случаите, когато черепът остава непокътнат. Въпреки факта, че мозъкът е затворен в меки черупки и „плава“ в цереброспиналната течност, той не е 100% защитен от инерционни въздействия върху вътрешната повърхност на черепа. Когато череп се счупи, мозъкът може да бъде повреден от костни фрагменти..

При първото запознаване и съставяне на медицинска анамнеза всеки общопрактикуващ лекар със сигурност ще попита дали в историята на новия си пациент има някакви наранявания на главата. Увреждането на мозъка може да засегне емоционалното и психическото състояние на човек, работата на неговите вътрешни органи и жизненоважни системи в продължение на години.

Видове мозъчни наранявания и техните симптоми

Според изследователския институт. N.V. Склифосовски, в Русия основните причини за мозъчни наранявания са падане от височина на растеж (обикновено в състояние на опиянение) и наранявания, получени по време на престъпни действия. Общо само тези два фактора представляват около 65% от случаите. Други 20% са пътнотранспортните произшествия и падания от височина. Тази статистика е различна от световната, в която пътните инциденти представляват половината от мозъчните травми. Като цяло 200 от 10 000 души се раняват в мозъка годишно в света и тези числа имат тенденция да се увеличават..

Сътресение на мозъка. Тя възниква след малък травматичен ефект върху главата и представлява обратима функционална промяна в мозъка. Той се среща при почти 70% от жертвите с наранявания на главата. Сътресението се характеризира с (но не се изисква) краткотрайна загуба на съзнание - от 1 до 15 минути. Връщайки се в съзнанието, пациентът често не си спомня обстоятелствата на случилото се. В същото време той може да бъде обезпокоен от главоболие, гадене, по-рядко повръщане, замаяност, слабост, болезненост при движение на очни ябълки. Тези симптоми избледняват спонтанно след 5–8 дни. Въпреки че сътресението се счита за лека мозъчна травма, около половината от жертвите имат различни остатъчни ефекти, които могат да намалят тяхната работоспособност. При сътресение е задължително изследване от неврохирург или невролог, което ще определи необходимостта от КТ или ЯМР на мозъка, електроенцефалография. По правило при сътресение не се изисква хоспитализация, достатъчно е амбулаторно лечение под наблюдението на невролог..

Церебрална компресия. Възниква поради хематоми в черепната кухина и намаляване на вътречерепното пространство. Опасен е поради неизбежното нарушаване на мозъчния ствол, жизнените функции на дишането и кръвообращението са нарушени. Компресионните хематоми трябва спешно да бъдат премахнати.

Синина на мозъка. Увреждане на мозъчната материя поради удар в главата, често с кръвоизлив. Може да е лека, умерена или тежка. С леки синини неврологичните симптоми продължават 2-3 седмици и отминават сами. Умерената тежест се характеризира с нарушена умствена дейност и преходни нарушения на жизнените функции. При силни синини пациентът може да бъде в безсъзнание в продължение на няколко седмици. Мозъчните наранявания, степента и състоянието им по време на лечението се диагностицират с помощта на компютърна томография. Медицинско лечение: предписват се невропротектори, антиоксиданти, съдови и седативни лекарства, витамини от група В, антибиотици. Показан е режим на легло.

Аксонални щети. Аксоните са дълги цилиндрични процеси на нервните клетки, които могат да бъдат повредени от удара в главата. Аксоналните лезии представляват множество разкъсвания на аксона, придружени от микроскопични кръвоизливи в мозъка. Този вид мозъчно увреждане води до спиране на кортикалната активност и пациентът изпада в кома, която може да продължи години, докато мозъкът не започне да работи отново. Лечението се състои в поддържане на жизненоважни функции и предотвратяване на инфекциозни заболявания..

Интракраниален кръвоизлив. Ударът в главата може да причини разрушаване на стената на един от кръвоносните съдове, което води до локален кръвоизлив в черепната кухина. Вътречерепното налягане се повишава мигновено, което кара мозъчната тъкан да страда. Симптоми на вътречерепно кръвоизлив - рязко главоболие, депресия на съзнанието, конвулсивни припадъци, повръщане. Няма единна тактика за лечение на такива случаи, в зависимост от индивидуалната картина се комбинират медицински и хирургични методи, насочени към отстраняване и разрешаване на хематома.

Последиците от наранявания на главата

Различните последици от мозъчно увреждане могат да възникнат по време на лечението му, в рехабилитация (до шест месеца) и дългосрочен период (обикновено до две години, но е възможно и по-дълъг). На първо място, това са психични и автономни дисфункции, които могат да усложнят целия бъдещ живот на пациента: промени в чувствителността, речта, зрението, слуха, мобилността, нарушения на паметта и съня, объркване. Може би развитието на посттравматични форми на епилепсия, болест на Паркинсон, мозъчна атрофия. Колкото по-тежко е нараняването, толкова по-негативни последици носи. Много зависи не само от правилното лечение, но и от рехабилитационния период, когато пациентът постепенно се връща към нормалния си живот и има възможност да се проследи навреме появата на посттравматични заболявания, за да се започне лечение.

Историята знае случаи, когато мозъчните наранявания доведоха до появата на нови таланти у жертвата - например увеличаване на способността за изучаване на чужди езици или точните науки, за изящно изкуство или музика. Това се нарича синдром на придобития савант (придобит савантизъм). Често тези способности се основават на стари спомени - например пациентът може да научи китайски в училище за известно време, напълно да го забрави, но да го говори отново след контузия и да продължи да учи с най-добри успехи.

Първа помощ при наранявания на главата

Всеки може да изпадне в ситуация, когато наблизо е човек с нараняване на главата. Познавайки правилата за оказване на първа помощ, можете да облекчите състоянието му и дори да му спасите живота.

• Признак за сериозно нараняване на главата е отливът на кръв или лека течност (CSF) от носа или ухото и появата на синини около очите. Симптомите може да не се появят веднага, но няколко часа след нараняването, така че ако силен удар в главата, трябва незабавно да се обадите на линейка.
• Ако жертвата припадне, трябва да се провери дишането и пулса. При тяхното отсъствие ще се изисква изкуствено дишане и сърдечен масаж. При наличие на пулс и дишане на човек, линейка се поставя на неговата страна преди пристигането, така че евентуално повръщане или потънал език не му позволява да се задуши. Не можете да го поставите или вдигнете на крака.
• При затворено нараняване ледът или студената мокра кърпа трябва да се приложат към мястото на удара, за да се спре подуването на тъканите и да се намали болката. Ако има кървяща рана, смажете кожата около нея с йод или блестящо зелено, затворете раната с марлева салфетка и внимателно превържете главата.
• Категорично е забранено да се докосват или отстраняват фрагменти от кости, метал или други чужди тела, стърчащи от раната, за да не се увеличи кървенето, още повече да се повреди тъканта и да се предизвика инфекция. В този случай първо се поставя марля с ролка около раната, а след това се прави превръзка.
• Пострадалият може да бъде транспортиран до болницата само докато лежи..

В болницата се извършва преглед, определя се тежестта на състоянието на пациента, предписват се диагностични процедури. При открити рани с костни фрагменти или други чужди тела пациентът се нуждае от спешна операция.

Рехабилитационна терапия

Периодът на рехабилитация е необходим, за да се върне максимално на пациента загубените функции поради травма и да го подготви за по-нататъшен живот. Международните стандарти предлагат следните мерки за рехабилитация след мозъчно нараняване:

• Невропсихологична корекция - за възстановяване на паметта на вниманието и контрол на емоциите.
• Лекарствена терапия - за възстановяване на кръвообращението в мозъка.
• Логопедична терапия.
• Различни видове психотерапия - за облекчаване на депресивните състояния.
• Аква терапия, стабилометрия, PNF терапия - за компенсиране на двигателните нарушения.
• Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниална терапия) - за стимулиране на мозъчната дейност.
• Диетично хранене - за снабдяване на мозъчните клетки с всички необходими аминокиселини.
• Осигуряване на физически комфорт и внимателна сестринска грижа.
• Семейни консултации - за създаване на семейна среда.

Оптималното начално време за рехабилитационно лечение е 3-4 седмици от момента на нараняване на главата. Най-големият успех в възстановяването може да бъде постигнат през следващите 1,5-2 години след изписването от болницата, по-нататъшният напредък ще се забави.

Къде мога да получа рехабилитация след нараняване на главата??

Рехабилитацията е възможна в обществени болници и клиники, курорти, частни или обществени рехабилитационни центрове. Програмите за възстановяване на пациенти след мозъчна травма в частни рехабилитационни центрове са най-отстранени, докато във всеки клиничен случай е гарантиран индивидуален подход, което е важно.

Така например рехабилитационният център "Три сестри" има висока репутация, който осигурява мултидисциплинарен подход за решаване на проблемите на своите пациенти през периода на възстановяване. Създаден е добре координиран екип от квалифицирани специалисти, който включва рехабилитатори, физиотерапевти, трудови терапевти, логопеди, невропсихолози и медицински сестри.

"Три сестри" е център за рехабилитация с комфортна среда, не много като болница. По-скоро можем да говорим за условията на комфортен хотел. Кухня, интериор, територия - всичко тук допринася за положителното настроение на пациентите да се възстановят. Престоят в центъра се заплаща по системата all inclusive и възлиза на 12 000 рубли на ден, което премахва ненужните притеснения за пациента и семейството му относно внезапните разходи.

Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-009095 от 12 октомври 2017 г..

Травматично увреждане на мозъка в резултат на човешка агресия

Краниоцеребрална травма в резултат на агресивни човешки действия / Zaika S.A., Tenkov A.A. // Избрани въпроси от съдебно-медицинската експертиза. - Хабаровск, 2012. - № 12. - С. 56-58.

библиографско описание:
Краниоцеребрална травма в резултат на агресивни човешки действия / Zaika S.A., Tenkov A.A. // Избрани въпроси от съдебно-медицинската експертиза. - Хабаровск, 2012. - № 12. - С. 56-58.

код за поставяне във форума:

В тази работа проучихме 25 случая на фатално нараняване на главата. Във всички случаи ставаше въпрос за жертви, претърпели наранявания по време на физическа агресия на нападатели в процеса на междуличностни конфликти. Бяха разгледани само епизоди, когато едно лице причини фатално нараняване на главата на жертвата. Случаите, когато е имало няколко нападатели, не са разгледани в този документ..

Във всички епизоди нараняванията са нанесени при условия на доказателства в присъствието на трети страни, които по време на разследването биха могли да характеризират процеса на травма. При причиняване на щети се използва само „естественото оръжие” на лицето: крайниците и главата на нападателя. Случаите, когато нападатели с агресивни намерения са използвали някакви твърди, тъпи предмети, не са били разглеждани в тази работа..

От 25 жертви 18 са загинали на място, 7 - в болници. Трима от тези, приети в болници, се подложиха на хирургично лечение - трепанация на черепа с отстраняване на над- и подгрудните хематоми, както и мозъчен детрит - натрошени области на мозъка.

Във всички епизоди на главата на жертвата са нанесени 1 до 18 удара, което се потвърждава от съответните наранявания на меките тъкани: ожулвания, натъртвания и рани. От общия брой наблюдения в 17 случая след удара в главата, жертвите паднаха и получиха допълнителни щети поради удари по покритието. Така в последните наблюдения имаше комбинация от впечатления и инерционни наранявания. Покритието, върху което жертвите паднаха поради насилствен дисбаланс, беше твърдо във всички случаи - бетон, асфалт, бордюр, лед.

В групата, когато TBI от механизма е останал само впечатление (8 наблюдения), при аутопсията са установени следните увреждания на меките тъкани на главата: ожулвания варират от 0,2 × 0,4 см до 3,0 см, синини от 3 × 5 см до 6 × 8 см; синини рани са с дължина между 0,8 и 3,5 cm.

Преобладаващата локализация на лезиите беше фронто-лицевата част на главата, по-рядко зоната на черепния свод. При впечатляваща травма в 7 случая са открити фрактури на следните кости на черепа: носни кости - 4, травматична аулзия на зъба - 3, зигоматична кост - 2, преден максиларен синус - 1, долна челюст - 3, париетална кост - 1, темпорална кост - 1. В някои случаи е имало комбинация от горните фрактури.

Списъкът на вътречерепните увреждания включва: епидурални хематоми (обем от 5 до 80 ml) - 3; субдурални хематоми (обем от 30 до 150 мл) - 5; субарахноидни кръвоизливи (SAH) (размери от 2 × 5 см до общо) - 8; мозъчни синини: 1 степен - 2, 2 градуса - 5, 3 градуса (смачкване) - 2; интравентрикуларен кръвоизлив - 7; кръвоизливи в мозъчния ствол - 2; кръвоизливи в хипофизната жлеза - 1. Нито едно от горните наблюдения на SAH не е забелязано и не е имало ерозивно увреждане на пиароматерията. От общия брой мозъчни травми (9) са открити директни (локални) мозъчни наранявания в 6 случая, удароустойчиви (косвени) в 3 случая. Последното - синини бяха разположени в тилната част на мозъчните полукълба, докато в тилната и прилежащите области на главата наранявания на меките тъкани (ожулвания, синини, рани) отсъстваха..

Комбинацията от впечатление и инерционни наранявания се състоеше от удари в главата (често повтарящи се) с последващото падане на жертвата и удар в главата с твърда повърхност. В такива случаи в никакъв случай нямаше шапки на жертвите. Меките тъкани с комбинираните механизми на травма на главата имаха следните метрични характеристики: ожулвания - размери от 0,4 × 0,6 см до 1,5 × 2,3 см; синини - от 2 × 4 см до 12 × 8 см, раните бяха с дължина от 1,4 до 2,5 см. Въпреки факта, че след многократни удари по главата (обикновено по лицето), жертвите падат, като правило, назад, т.е. с удари върху твърда повърхност, фрактури на тилната кост не винаги се срещат, но в 11 наблюдения, докато в 6 епизода те отсъстват. По този начин „класическата“ версия на човек, падащ назад след силен дисбаланс поради удари по тялото над центъра на тежестта, далеч не винаги е придружена от „характерни“ фрактури на костите на черепа. Такива фрактури обикновено започват в тилната област, където има увреждане на меките тъкани поради сблъсък с твърда равнина, след това преминават през задната черепна ямка (от едната или от двете страни), огъват се около големите тилни отвори, простиращи се отпред (до предната черепна ямка).

Интракраниалните наранявания с комбинация от впечатление и инерциални наранявания имат следните характеристики: епидуралните хематоми никога не са били диагностицирани; субдурални (обем от 10 до 210 ml) са открити в 14 епизода от 17; субарахноидни кръвоизливи (с размери от 1 × 5 см до общо) - във всички случаи от тази група наблюдения. В 9 случая в предните области на двете полукълба NAO са били петнисти. При изследване на зоните за локализация на тези SAH с оптика с увеличение от 2 до 5 пъти е диагностицирано ерозивно увреждане на пиа матер. Подобни морфологични промени в NAO потвърждават инерционните компоненти на образуването на мозъчна травма. Що се отнася до локализацията на мозъчни синини, имащи обем от 1,5 × 1,5 × 1 см до 5 × 4 × 1,5 см, те са били разположени в различни области на полукълба: челно, париетално, темпорално, тилно.

Комбинацията от два механизма на травма на главата (впечатление и инерция) естествено се характеризира с образуването на увреждане на меките тъкани на главата върху различни, включително противоположни части на главата, най-често в челната, както и в тилната част. Това обстоятелство затруднява диагностицирането на произхода на мозъчните наранявания, т.е. решение на въпроса: директни ли са (възникват на мястото на прилагане на травматичната сила) или косвени (образуват се извън травматичната зона).

При очевидни механизми на образуване на TBI, „класическите“ признаци на инерционно нараняване не винаги се появяват. И така, при падане с предишно ускорение и удряне в тилната област на главата срещу твърд покрив на фрактурите на тилната кост с характерната посока на фрактурните линии в основата на черепа, в нашите наблюдения бяха отбелязани в 11 епизода от 17. Прояви на ефекта на кавитация, характеризиращ инерциална травма (петна SAH, ерозивни меки лезии мозъчна мембрана), в проведените проучвания са отбелязани 9 от 18 случая. Тези обстоятелства на практика затрудняват разрешаването на проблема с механизма на TBI в случай на фатално нараняване при условия, които не са доказани.

подобни статии

Смъртоносно нараняване на хранопровода и аортата с дискова батерия при дете / Кузьмичев Д.Е., Баринов Е.К., Болдова О.Ш., Скребов Р.В., Чирков С.В., Вилцев И.М. // Медицински преглед и закон. - 2017. - № 3. - С. 49.

Определяне възрастта на мозъчно увреждане чрез промени в нуклеоларния органайзер в астроцитите / Морозов Ю.Е., Колударова Е.М., Горностаев Д.В., Кузин А.Н., Дорошева Ж.В. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 2018. - № 4. - С. 16-18.

НАРУШЕНИЕ НА КРАНИАЛЕН ЗЪМ, АГРЕСИЯ

- краткосрочна психотерапия на панически атаки, страхове, мании -

- индивидуална и групова психотерапия на личностно израстване -

- обучение за управление на тревожността и успешна комуникация.

СЪЗДАВЕТЕ НОВО ПОСЛАНИЕ.

Но вие сте неоторизиран потребител.

Ако сте се регистрирали по-рано, тогава "влезте" (форма за вход в горната дясна част на сайта). Ако това е първият ви път тук, регистрирайте се.

Ако се регистрирате, ще можете да проследявате отговорите на вашите съобщения в бъдеще, да продължите диалога в интересни теми с други потребители и консултанти. Освен това регистрацията ще ви позволи да водите лична кореспонденция с консултанти и други потребители на сайта.

Дългосрочни психични разстройства и лечение след травматично увреждане на мозъка

Признаци за дългосрочни последици от TBI са умора, промени в личността, синдроми, свързани с органично увреждане на мозъка. В дългосрочен план след травматично увреждане на мозъка могат да се развият травматични психози. Те се появяват като правило във връзка с допълнителни ефекти от психогенен или екзогенно токсичен характер. В клиничната картина на травматичните психози преобладават афективни, халюцинаторно-налудни синдроми, които се развиват на фона на съществуваща органична основа с прояви на астения. Промените в личността се проявяват под формата на характерни черти с нестабилност на настроението, прояви на раздразнителност до агресивност, афективност, признаци на обща брадифрения със скованост на мисленето, докато отслабват критичните способности.

Дългосрочните последици от нараняванията при затворени черепи включват такива психични разстройства като астеничен синдром (почти постоянно явление), често се появяват истерични реакции, може да има краткосрочни нарушения на съзнанието, епилептиформни припадъци, нарушения на паметта, разстройства на хипохондрията. Промените в личността са вид вторична органична психопатизация с отслабване на интелектуално-мнестичните функции. Разнообразие от невротични и психопатични разстройства са възможни не само като дългосрочни последици от сериозни наранявания, те могат да бъдат и резултат от белите дробове, които не са придружени от нарушение на съзнанието, мозъчни наранявания. Такава патология може да бъде открита както през следващите месеци след нараняване, така и няколко години след нея..

Травматичната епилепсия се развива поради наличието на локални рубцелни промени в мозъка, най-често причината за това е открити наранявания на черепа, както и натъртвания и мозъчни контузии. Появяват се припадъци от типа на Джексън, генерализирани конвулсивни пароксизми. В същото време ролята на провокиращи фактори (алкохол, психическо претоварване, преумора) е значителна. Такива пациенти могат да развият краткосрочни здрач състояния на съзнанието или афективни еквиваленти на конвулсивни пароксизми (дисфория). Местоположението на CMT е важно за клиниката. При увреждане на челните лобове на мозъка, например, в структурата на личностните промени преобладават летаргия, летаргия, вискозитет, обща брадифрения. Прогресиране на липса на воля, безразличие към болестта му. При травматични лезии на фронталната част на мозъка може да се развие нарушено броене (акалкулия), опростяване и сплескване на мисловния процес с образуването на деменция, склонност към упорство, подчертано намаляване на двигателната, волевата активност (абулия). Подобна симптоматика се обяснява с липсата на волеви импулс, който не позволява да завърши започнатото докрай поради липса на активност. Такива пациенти се характеризират с несъответствие на действията, разсеяност, небрежност във всичко, включително облекло, неадекватност на действията, небрежност, небрежност. Загубата на инициативност, активност и спонтанност поради рязко намаляване на „челния импулс“ понякога води до невъзможността да се извършват ежедневни дейности без външна помощ (хранене, миене, отиване до тоалетната).

В късните (началните) стадии на заболяването се изразява пълна липса на интереси, безразличие към всичко, обедняване на речника и умствените способности (липса на когнитивни функции).

В случай на увреждане на базалните части на темпоралния лоб на мозъка, се развиват тежки промени в личността с изразени прояви на умствено безразличие, студенина, дезинхибиране на инстинкти, агресивност, с антисоциално поведение, извратена оценка на вашата личност, вашите способности.

Увреждането на самия темпорален лоб води до появата на епилептични белези: отсъствие на чувство за хумор, раздразнителност, недоверие, забавяне на речта, двигателни умения и склонност към ангажиране с бракуване. Временно-базалните травматични мозъчни наранявания са причина за раздразнителност, агресивност и хиперсексуалност. Когато се комбинират с алкохолизъм, се открива сексуална ликвидност, неморално поведение, цинизъм. Много често сексуалната патология се отбелязва с повишаване на либидото и отслабване на ерекционната функция, а явленията на преждевременната еякулация се наблюдават при наличие на интерес (локална лезия) на парацентрални лобули.

лечение

Терапията на пациенти, които са имали CCT в острия период, включва почивка в покой (в продължение на три до четири седмици), дехидратационна терапия, използвайки интравенозно или интрамускулно приложение на магнезиев сулфат, лазикс и диакарб през устата. Предписват се ноотропи (ноотропил, пирацетам, пиридитол, мексидол, церебролизин, акатинол-мемантин, семакс). Препоръчват се витамини, особено групи от В, лекарства, които подобряват церебралния кръвен поток (sermion, tanakan, веднагаnon). Транквилизаторите се използват в случаите, когато безсънието се изразява (лорафен, феназепам, радедорм - в кратки курсове до 10 дни). При епилептиформни пароксизми се използват антиконвулсанти (фенобарбитал, карбамазепин, финлепсин, валпроат). Карбамазепин (финлепсин, тегретол) като нормотимик насърчава стабилизацията на настроението, потиска раздразнителността, темперамента, агресивността, дисфорията и облекчава психопатичните прояви, така че може да се предписва и при липса на конвулсивни пароксизмални състояния. При персистираща астения са показани актовегин, нобен, адеметионин, адаптогени (алое, китайска магнолия лоза, женшен и др.).

Настроението се променя след травматично увреждане на мозъка - блогът на д-р Минутко

Публикувано събота, 15.09.2018 - 08:39

Нарушенията в настроението са чести последици от травматично увреждане на мозъка (TBI). Патогенезата на афективните разстройства включва взаимодействието на фактори, предшестващи травмата (например, генетична уязвимост и предишна психиатрична анамнеза), фактори, които се отнасят до самата травма (например вида, степента и местоположението на мозъчното увреждане) и фактори, които влияят на възстановяването ( напр. семейство и социална подкрепа). В някои случаи, особено в ранния период след мозъчно нараняване, нарушението на настроението може да отразява ефектите на невротравмите върху разпределените (широки) невронни мрежи, които генерират и регулират емоциите. В случаите, когато депресивните разстройства се развиват късно в периода след нараняването, психологическите и социалните фактори изглежда имат етиологично значение. Нарушенията в настроението възникват на фона на значителни недостатъци в когнитивната и емоционална обработка на информация, която може да бъде резултат от травматично увреждане на мозъка. "Животните стресори" след нараняване се увеличават и в много случаи социалната подкрепа на пациентите намалява с течение на времето. Тези промени могат да доведат до нарушено и лошо интегрирано представяне на пациента за себе си, както и до дисфункционални междуличностни връзки, които увеличават уязвимостта на пациента към развитието на афективни разстройства (емоционален епизод). Известно е, че патологичните процеси, свързани с TBI, са важен фактор, допринасящ за развитието на афективни разстройства.

Депресивните разстройства след TBI до голяма степен са свързани с наличието на тревожни разстройства. Около три четвърти от депресираните пациенти имат съпътстващи тревожни разстройства на спектъра. Освен това голямата депресия се свързва с появата на агресивно поведение, което допринася за появата на депресия и нарушена реинтеграция в обществото. Голямата депресия често е свързана със значителна тревожност, история на афективно заболяване и история на злоупотреба с вещества.

Въпреки факта, че рискът от развитие на депресия обикновено се счита за най-висок през първата година след нараняване, рискът от това патологично състояние все още нараства дори десетилетия след травматично увреждане на мозъка. Около една четвърт от пациентите, които не са били депресирани през първата година след TBI, проявяват депресивни разстройства през втората година. В допълнение, приблизително две трети от субектите, които са били потиснати през първата година след TBI, продължават да проявяват значителни депресивни симптоми през втората година на наблюдение.

Генетичните, демографските, характеристиките на развитието и психосоциалните фактори, както и сложните им взаимодействия влияят върху риска от депресия след травматично увреждане на мозъка. Някои автори смятат, че няма последователни данни за ефекта на възрастта върху появата на нарушения в настроението, особено депресия след нараняване на главата. Въпреки че някои изследвания показват, че честотата на психичните разстройства и депресията, особено при децата, е по-висока, други изследователи съобщават, че депресията е много по-честа при пациенти в напреднала възраст. Скорошно проучване показа по-висока честота на депресивни симптоми при жените, отколкото при мъжете през първите 6 месеца след TBI.

Едно проучване изследва връзката на генотипа на APOE-epsilon4 и психични разстройства сред 60 пациенти, 30 години след тежко травматично мозъчно увреждане. Когнитивното увреждане е значително по-често при наличието на APOE-epsilon4. Честотата на разстройствата на настроението обаче не се различава между пациенти със или без алела APOE-epsilon4. Полиморфизмите в гените, кодиращи протеини, участващи в регулацията на моноаминергичните системи и оста на хипоталамуса-хипофизата-надбъбречната жлеза (напр. 5HTT-P, триптофан хидроксилаза, МАО, COMT, FKBP5) и взаимодействията между генетичните полиморфизми и влиянията на околната среда, могат да играят роля във вероятността за развитие разстройства. Генетичните полиморфизми, които модулират централните допаминергични пътища, могат да повлияят на префронталната функция след травматично увреждане на мозъка. Не е известно обаче дали влияят на депресивните разстройства. Въпреки че неотдавнашно проучване не успя да докаже връзка между полиморфизмите на 5HTT и депресията след TBI, отговорът на циталопрам в тази популация от пациенти е повлиян от генотипа, като по-вероятно е да се появят неблагоприятни ефекти при лечение със специфични 5HTT полиморфизми и благоприятен отговор на лечението, прогнозиран от C - (677 А) Т-полиморфизъм на гена на метилентетрахидрофолат редуктаза (MTHFR) и вал66мет полиморфизъм на гена на мозъчния невротрофичен фактор (BDNF).

Ранните психосоциални затруднения (като история на физическо или сексуално насилие), стрес и ограничена социална подкрепа също са признати рискови фактори за психични заболявания. Лична история на разстройства на настроението и тревожността и предишното лошо социално функциониране е свързана със значителна депресия след травматично мозъчно увреждане. Рискът от психични разстройства обаче е най-висок скоро след нараняване при хора без психиатрична анамнеза, не е свързан с тежестта на TBI и изглежда се увеличава в следващите години при хора с анамнеза за психични разстройства. Това предполага, че ефектите на различни рискови фактори се променят с течение на времето и че психосоциалните фактори могат да бъдат по-подходящи след дълъг период на травматично увреждане на мозъка..

Злоупотребата с алкохол е важен рисков фактор за TBI, особено когато последният се дължи на автомобилни аварии или атаки..

Според DSM-V депресивните разстройства, свързани с TBI, се класифицират като разстройство на настроението поради друго медицинско състояние (TBI) със следните подтипове: 1) с голям депресивен епизод (ако са пълни критериите за основния депресивен епизод); 2) с депресивни характеристики (изразено депресивно настроение, но пълни критерии за основен депресивен епизод отсъстват); и 3) със смесени характеристики (когато преобладаващото депресивно настроение съществува заедно с маниакални симптоми).

Структурираните или полуструктурирани психиатрични интервюта са полезни за диагностициране на депресия (и други психични разстройства) след TBI..

Диференциалната диагноза на депресивни разстройства, които се развиват след мозъчно нараняване, включва, но не се ограничава до, разстройства на настроението, свързани с делирий, разстройства на настроението, свързани с психоактивно вещество (включително такива, свързани с интоксикация с вещества, симптоми на отнемане или предизвикани от наркотици), разстройство на адаптация с депресивно или тревожно настроение, патологичен смях и плач, посттравматично стресово разстройство (ПТСР), посттравматична апатия, промяна в личността поради общо здравословно състояние (особено лабилен тип) и депресивни разстройства, съществували преди мозъчно нараняване.

Депресивните симптоми могат да се развият по време на посттравматични заблуди или симптоми на отнемане (симптоми на отнемане). Тези симптоми обикновено се проявяват като такива и не са част от депресивния синдром поради съвместната им поява с други симптоми. Лекарствено-депресивните симптоми често са по-трудни за идентифициране като такива..

Нарушенията на регулирането на настроението са свързани с появата на стрес в живота (например автомобилна катастрофа), развиват се в рамките на 3 месеца след този стрес и съдържат много депресивни и тревожни симптоми, които са по-временни и по-малко тежки от наблюдаваните с депресивни разстройства. Освен това те оказват значително по-малко влияние върху професионалното и социалното функциониране..

Апатията често се наблюдава при пациенти след наранявания на главата, особено по-тежки наранявания и може да бъде сбъркана с депресия или да съпътства последното. Апатията може да се разглежда като синдром на отслабено целенасочено поведение (проявяващо се в отсъствието на усилия, инициативност и продуктивност), познание (проявяващо се с намаляване на интереса, липса на планове и цели и липса на загриженост за собственото здраве или функционално състояние) и емоции (проявявани с плоска привързаност, емоционално безразличие и ограничени отговори на важни житейски събития). Апатията се различава от депресията поради липсата на основните психологически симптоми на депресия (тоест „апатичният пациент“ се описва като „емоционално неутрален“ или „емоционално отсъстващ“ от този, който изпитва постоянна и прекомерна тъга, която изкривява оценката за себе си, света и бъдеще).

Синдромът на посттравматичното стресово разстройство (ПТСР) също е в рамките на диференциалната диагноза на депресия след TBI и често тези състояния съществуват при един и същ пациент. Наличието на ПТСР включва повторно преживяване на травма (спомени или ярки кошмари), опит за избягване на обстоятелствата, свързани с травмата, както и „емоционално оттегляне“ или „затихване на чувствата“. Тъй като лечението на съпътстващ ПТСР и депресия е различно от лечението само на депресия, е необходимо да се идентифицира тази съпътстваща патология на депресията.

Патологичният смях и плач, наричан още „псевдобулбарен ефект“, също се нуждаят от диференциална диагноза на депресия сред хората с последствия от травматично увреждане на мозъка. Този изондром се характеризира с наличието на стереотипни, внезапни и неконтролирани афективни изблици (например плач или смях). Такива емоционални прояви могат да възникнат спонтанно или да бъдат причинени от незначителни дразнители..

Физикалният (соматичен) преглед, включително пълен неврологичен преглед, е необходим елемент от първоначалната оценка на състоянието на пациентите след нараняване, заедно с конвенционалните радиологични методи, като компютърна томография на мозъка или, в някои случаи, ЯМР на мозъка. Други техники за невроизобразяване, като количествено ЯМР, дифузионно тензорно изображение (DTI), протонна магнитно-резонансна спектроскопия (HMRS), функционална ЯМР (ЯМР) и позитронно-емисионна томография (PET), подобряват нашето разбиране за невробиологичната основа на поведенческите разстройства при хора с черепна мозъчна травма. Количествената ЕЕГ и по-сложните електрофизиологични реакции могат да бъдат от значение за изследването на депресията при индивиди с TBI. Предвид сравнително високата честота на невроендокринните аномалии в тази популация, скринингът за дисфункция на щитовидната жлеза и хормона на растежа се насърчава като част от оценката на депресията преди лечението. Американската психиатрична асоциация също така предлага лекарите да обмислят скрининг на хора с депресия за инфекция, като например вирус на имунодефицит на човека, и насърчават скрининг на урина и / или серум за токсикология на алкохол и други психоактивни вещества.

Биполярните и свързани разстройства са сравнително необичайни последици от TBI. Прогнозната честота на вторична мания (т.е. ранен пост-TBI маниакален, хипоманичен или смесен епизод, който е уникално свързан с невротравма) обикновено е свързана с увреждане на десния вентрален фронтален и / или базално - временна увреда и варира от 1,7 до 9%. Според някои доклади честотата на биполярните и свързани с тях епизоди на настроение сред пациенти с последствия от травматично мозъчно увреждане е 9% и 6,5%. Епизодите често са краткотрайни (средна продължителност около два месеца), често включват смесени състояния на настроението и са свързани с други външни характеристики, като агресия и злоупотреба с вещества). При тези пациенти симптомите на променено настроение често продължават шест месеца, въпреки разрешаването на други познавателни, поведенчески и автономни симптоми..

Диференциалната диагноза на нарушения на настроението с маниакални, хипоманични или смесени характеристики сред хора, претърпели травматично мозъчно увреждане, е широка и съществено се припокрива с тази след депресивни разстройства. В този контекст заслужават внимание няколко допълнителни фактора, включително: емоционални смущения, свързани с делирия; нарушения на настроението, дължащи се на ефектите на лекарствата, включително интоксикация и / или отказ; посттравматична епилепсия; и промяна на личността поради TBI. Преходни еуфорични симптоми и раздразнителност могат да се развият по време на посттравматично виене на свят, по време на интоксикация или симптоми на отнемане след травма или в резултат на определени лекарства, всички от които изключват диагнозата на нарушения в настроението след TBI с маниакални, хипоманични или смесени характеристики. Тези симптоми рядко приемат формата на истинска мания, като се има предвид тяхната преходност, лабилност и съвпадение с други симптоми на остро объркване..

лечение

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) може да намали тежестта на депресията, тревожността и гнева, както и да подобри уменията за решаване на проблеми, самочувствието и психосоциалното функциониране след травматично увреждане на мозъка. Поведенчески интервенции, като "диференциално засилване на друго поведение" (DRO), могат успешно да намалят честотата на проблемното поведение. В допълнение, психотерапевтичните групи, прилагани в пост-остра рехабилитационна обстановка, могат да се съсредоточат върху лечението на злоупотребата с наркотици и гнева чрез образование, социална подкрепа и развитие на междуличностни умения. Съвсем наскоро Bell et al. (2004) демонстрира възможността за използване на телефона като средство за осигуряване на образование и психотерапевтична подкрепа през първата година след умерена и тежка травматична мозъчна травма. Програмите за партньорска подкрепа за хора с TBI и техните семейства разширяват познанията си за TBI, повишават ефективността им в работата с депресия и подобряват качеството им на живот. Обърнете внимание, че депресията след нараняване на главата е тясно свързана със значителна фамилна дисфункция и в допълнение депресията е често срещана сред хората, които се грижат за пациенти, претърпели нараняване на главата..

Ефективното лечение след TBI депресия със SSRIs намалява съпътстващата раздразнителност и агресия, както и тежестта на съпътстващите соматични и когнитивни симптоми. Сред SSRIs сертралинът и циталопрамът са предпочитани предвид благоприятните им ефекти, относително ограничените странични ефекти и краткия полуживот. Използването на други SSRI, особено флуоксетин и пароксетин, е ограничено от техния сравнително голям потенциал за нежелани ефекти и лекарствени взаимодействия. Например, флуоксетинът е важен инхибитор на ензимите на цитохром Р450 (CYP450) 2D6, 2С19 и 3А и е свързан с проблемни лекарствени взаимодействия, когато се прилага едновременно със субстрат, инхибитор или индуктор на тези ензими..

Метилфенидатът също е сравнен със сертралин и плацебо в малко, двойно-сляпо проучване с паралелна група. И двете лекарства подобряват депресията, а метилфенидатът - но не и сертралин - също подобрява невропсихологичните показатели. Подчертаваме, че метилфенидатът е необичайна интервенция от първа линия за лечение на депресия, възникнала след TBI в амбулаторна база, но може да бъде полезна за тази цел в стационарно (включително отделение за остра рехабилитация) или когато е необходим бърз терапевтичен отговор. Ранните положителни реакции към метилфенидат при такива обстоятелства обикновено са придружени от преминаване към поддържаща терапия с SSRI. Метилфенидат и други стимуланти, включително декстроамфетамин, също често се използват за повишаване на частичните отговори на SSRI, особено когато когнитивното увреждане и / или умората са остатъчни симптоми по време на лечение с конвенционални антидепресанти. Не са установени ефикасността и поносимостта на други антидепресанти, включително инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин, бупропион и инхибитори на моноаминооксидазата (MAOI) за лечение на депресия при индивиди с TBI. В допълнение, употребата на MAOI не се препоръчва при пациенти с когнитивни или други невро-поведенчески нарушения, което може да намали придържането към хранителните им ограничения. Bupropion също не се препоръчва на пациенти след мозъчна травма в светлината на склонността му да понижава прага на гърчове. Този риск е най-голям при незабавното освобождаване на бупропион. Съответно, използването на бупропион с продължително освобождаване е разумно при тази група пациенти..

Амантадин, лекарство със сложни фармакологични ефекти върху глутаматергични, допаминергични, холинергични системи, може да бъде полезно за лечение на мотивационни недостатъци и ускоряване на възстановяването на пациенти с тежки наранявания на главата и посттравматични разстройства на съзнанието.

Електроконвулсивната терапия (ECT) може да се използва за лечение на депресия при пациенти с мозъчни увреждания, които не реагират на други интервенции. Когато ECT се използва за лечение на посттравматична депресия, се препоръчва лечение с най-ниските възможни "енергийни нива", които ще причинят конвулсивна атака с достатъчна продължителност (повече от 20 секунди), като се използват пулсиращи течения, увеличаване на интервалите на лечение (от два до пет дни между сесиите) и по-малко сеанси на лечение през целия курс (т.е. четири до шест). Ако пациентът също страда от значително когнитивно (особено памет) увреждане поради TBI, предпочитаният метод е недоминиращо едностранно ECT.

Изглежда, че нискочестотните rTMS са по-подходящи възможности за лечение на депресивни разстройства поради TBI.

Вагусната нервна стимулация (VNS) и дори дълбоката мозъчна стимулация (DBS) на вентралната кора също могат да се разглеждат като терапевтичен вариант при пациент с необичайно тежки, рефракторни симптоми на депресия.

Агресия и заекване. Какви са последствията от наранявания на главата??

Какво обикновено правим с главоболие? А по време на настинка? Пием обезболяващи, купуваме капки, антивирусни лекарства и се оплакваме от лошо време, магнитни бури, умора или ромове по време на работа. Не е ли? Но помнете известната фраза „причината е в нас самите“. Така че в много такива ситуации причината наистина е в нас, или по-скоро в нараняванията, които някога сме получавали, лекарите са сигурни. Лекарят по остеопат, краниопостролог Владимир Животов говори за това как нараняванията на главата могат да повлияят на здравословното състояние.

Травмите на главата са сред най-често срещаните: често удряме главата си, падаме в задната част на главата и се качваме на носа. И в същото време може дори да не забележим никакви проблеми, тъй като нараняването не винаги е съпроводено с фрактура, сътресение, хоспитализация и пр. Освен това може да се случи в ранна детска възраст, а ние просто не си спомняме за това. Но тялото помни всичко (!) И „издава” последствията. И така, какви са най-честите наранявания и какви симптоми и здравословни проблеми могат да причинят?

Травми на челото и носа

• Хронична назална конгестия, алергичен ринит, чест хрема.

Поради травма костите, които участват във формирането на носната кухина и параназалните синуси, са блокирани. В резултат на това се появява подуване на лигавицата, локален имунитет е нарушен и когато микроби навлизат, възпалението на лигавицата преминава в хроничен стадий.

• Агресия, кратък нрав, панически атаки, депресия.

Колкото и странно да звучи, нараняванията на челото и носа причиняват блокиране на сфенобазиларната симфиза, което ограничава подвижността на шевовете на черепа. С какво това е изпълнено? Нарушава се циркулацията на цереброспиналната течност и кръвта, а с нея и нормалното функциониране на мозъка. Разбира се, това не е единствената причина: възпитанието и характера на човек също играят важна роля, но нараняванията на челото могат да влошат проявата на подобни емоции..

При деца с такива наранявания в някои случаи може да се появи забавено говорно развитие, заекване. Челната кост може да се движи и да оказва натиск върху речевите центрове, които са в кората на лявото полукълбо на мозъка.

• Метаболитни нарушения, безплодие, затлъстяване, менструални нередности.

При директната проекция на точката, разположена между веждите - в „турското седло“ на основната кост на черепа - се намира хипофизната жлеза, малко по-високо е хипоталамусът. Ако човек получи тежки наранявания в тази област на лицето, здравословните проблеми, описани по-горе, са естествено следствие, тъй като механичният ефект от нараняването може да засегне хипоталамуса и хипофизата.

Травма на лицето, зигоматична област

Във връзка с това се наблюдава повишаване на челюстта и неправилна запушване с всички произтичащи от това последствия.

Травма на врата

• Запек, аритмия, тахикардия, склонност към настинки, безпричинна кашлица

Какво може да бъде подобно в такива прояви? Компресия на вагусния нерв и югуларната вена, които преминават през югуларния отвор и с които тилната кост е в контакт. Компресирането на клоните на вагусния нерв, югуларната вена може да причини подобни последствия.

• Зрително увреждане

Зрителната кора на мозъка е разположена точно в тилната част.

• виене на свят

Този проблем се причинява от нарушения на кръвообращението в басейна на гръбначните артерии..

• Увиснала брадичка

Мускулите на шията, напрегнати поради нараняване, компресират лимфните съдове, причинявайки задръстване на лимфата и прекомерно подуване в областта на брадичката.

• Сложен труд

Травмите на шията причиняват запушване на тилната кост, която е пряко свързана със сакрума. А блокирането на сакрума просто пряко влияе колко удобно и лесно ще бъде раждането.

Нараняванията на носа също се „определят“ от тена, подуването им, наличието на кръгове под очите. Причината е, че след нараняването костите се изместват, мускулите и връзките на шията се напрягат. Всичко това предотвратява изтичането на венозна кръв и лимфа от главата. В резултат на това лицето набъбва, под очите се появяват тъмни кръгове. И никакво лечение не помага, докато остеопатът започне да работи.

И, разбира се, това винаги са главоболия. След като получат наранявания на черепа, рано или късно те ще започнат да смущават човека. Може да минат месец, година, няколко години. Но ако непрекъснато се притеснявате от главоболие, това означава, че веднъж ударите главата си много силно. Метеочувствителността, мигрените са естествени последици от наранявания на главата. И тъй като връзката между мигрена и травма се открива в 99% от случаите, остеопатичното лечение може да се нарече една от съвременните възможности за лечение..

Психопатология на TBI. Синдроми на емоционални и афективни разстройства

Емоционална парализа при синдрома на аспирацията

Наблюдава се при тежка TBI със специално увреждане на фронталните части на мозъка, в частност на лявото полукълбо. Характеризира се с липсата на спонтанни подтиквания към каквато и да е форма на дейност, въпреки че умствените процеси вече са възстановени дотолкова, доколкото е възможно пациентът да извърши определена дейност, дори и да е подтикнат от лекар. Пациентът се въвежда в дейността, подложена на непрекъснато стимулиране чрез молби, въпроси или дори потупвания..

От B.V. Zeigarnik, отклонението на "челния" пациент достига дотам, че самите стимули действат изключително кратко, реакциите на пациента са "течни, мимолетни." Пациентът, лишен от спонтанност, отговаря на поставения въпрос с всяка дума, всяка преценка от типа "късо съединение"; формирането на вътрешна задача е невъзможно. Пациентът може да прекъсне израза, че е започнал, замлъква, но може да бъде принуден да го доведе до края, като повтори искането. Ето, те все още не са се възстановили напълно: 1) произволно начало, инициатива и 2) най-силно диференцирани - гностични и хаптични емоции, които помагат да се преодолее трудността за влизане в работа, включително интелектуална, и след това да я поддържат на достатъчно ниво, да работят като творчески процес, насочен към постигане на определени резултати.

Не само гностични и хаптични емоции липсват. Няма адекватен опит на света и себе си в този свят. Пациентите са безразлични към близките. Те няма да изричат ​​думи, няма да направят и най-малкото действие по собствена инициатива. Без да се обръщат към роднини, разположени в близост до тях, те уринират в леглото и лежат в мокро легло, без да молят роднините да сменят леглото си. В същото време те не изпитват нито смущение, нито признаци на недоволство от себе си. След това тези чувства постепенно се очертават..

Този синдром при TBI продължава седмици или месеци. Регресията започва с факта, че е възможно пациентът да бъде въведен във всяка дейност, макар и краткосрочна. Комуникацията с пациента става достъпна. Моносилабичните (в началото) отговори стават все по-подробни. Проявяват се емоционални реакции. Първата е дразнене в отговор на "тормоз" - постоянни разпити на лекаря и близките. Първите епизоди на дразнене са кратки. Но те допълнително стават по-чести, удължават се. Смущаването се проявява допълнително, ако пациентът бъде хванат в леглото мокър. Самият той се обръща към близкия персонал с молба да даде патица (кораб). Появяват се спонтанни движения: завъртане в леглото с намиране на удобна поза, вземане на халба с вода от нощното шкафче и приемане на храна, след това първите опити за обличане. С леки стимули, подкани, пациентът навлиза по-нататък във все по-разнообразни форми на дейност: гледане на телевизионни програми, разговор с приятели, четене на книги. Периодите на активно поведение постепенно се удължават. При разширяване на емоционалните реакции - се появява не само дразнене, но и усмивка. Но всички емоционални преживявания на пациента досега остават скучни, нестабилни, преплетени с безразличие към всичко.

Синдром на дезинфекция на еуфория

Проявява се в лезии на фронто-базалните части на полукълба на главния мозък. Той може да бъде краткосрочен с натъртвания на тези отдели с умерена и тежка степен; наблюдава се като фаза на възстановяване след продължителна кома.

Еуфория с небрежност, умствена и двигателна дезинфекция, анозогнозия са характерни: поведението на пациентите се изгражда без да се вземат предвид двигателните нарушения, изразени в пареза или дори плегия.

Пациентите са подвижни, красноречиви, смеят се, шегуват се. Те не зачитат чувството за дистанция по време на прегледи и разговори с лекари. Зад очевидната бизнесподобност, повишената умствена активност се крие грубо намаляване на умствената дейност. Пациентите могат да бъдат дезориентирани; те нямат наистина целенасочена дейност. Определя се по случайни причини: какво има около пациента.

Този синдром често напълно регресира. Еуфорията намалява до самодоволство и тогава се установява по-адекватен фон на настроението. Но по този начин може да има моменти на раздразнителност, гняв. Безсмислените действия и действия, определени от изразената еуфория, се заменят с адекватни, съсредоточени, произволни: пациентът вече действа за постигане на определен резултат, планиран, очакван от него. Анозогнозията постепенно изчезва и пациентът започва да установява наличието на дефекти в себе си, а след това ги изброява и оцелява, опитва се да компенсира.

Синдром на ядосана мания

Характеризира се с комбинация от еуфория (или самодоволство) с периодично възникващи афекти на гняв, гняв и дори агресивност. Наблюдава се при TBI с преобладаваща лезия на средно-базалните темпорално-фронтални части на двете полукълба. Пациентите са предимно самодоволни. Считайте се за здрави; не спазвайте почивката на леглото. Пренебрегвайте всички прояви на болестта, по-специално двигателните разстройства и непрекъснато се опитвате да станете. На фона на самодоволството бързо възникват гняв, гняв, агресивност, които обикновено преминават бързо.

Постепенно доброкачественият фон на настроението се изравнява, атаките на гняв и гняв се проявяват по-рядко и са по-слабо изразени; започват да се появяват емоционални състояния с болезнен оттенък - сълзливост, в изявленията на пациентите вече може да има теми за заболяването и възстановяването. Това състояние обикновено отминава след дни и седмици. Може да се забави при някои пациенти.

Дисфорен синдром

Диференцирани синдроми на емоционални смущения се наблюдават в острия период на лека и в дългосрочен план умерена, тежка травма на главата със задоволително или добро възстановяване на умствената дейност. Тук има съвсем различно качество на самите емоционални смущения и психичното състояние на пациентите, свързани с тях. По клинична диференциация описаните по-долу синдроми са близки до техните колеги в обща психиатрична клиника, т.е. извън органични мозъчни лезии, въпреки че не съвпадат напълно.

Хипоманичен синдром

Меланхолична депресия

Характеризира се с копнеж, забавяне на речта, двигателно поведение. Появява се по-често в дългосрочен план TBI с лека или умерена синина на темпоралната област на дясното полукълбо. На лицето на пациентите - израз на тъга, тъга. Забави изявленията и действията си. Понякога това състояние се повтаря многократно. Антидепресантната терапия може да се наложи при тежест на меланхолия..

Често се комбинира с регресивни нарушения на паметта, вниманието и астенията; има соматични разстройства. Наблюдава се при нараняване на главата с преобладаваща лезия на дясното полукълбо, темпоралния лоб. Следващото наблюдение може да бъде илюстрация..

B-St, на 44 години I / b-90788. Журналист. Той постъпи в Института по неврохирургия 70 дни след нараняване на главата, получено при автомобилна катастрофа. Краткосрочна загуба на съзнание. Доставен в 71-ва градска болница. Диагностицирана със затворена нараняване на главата; синини и сътресения; субарахноиден кръвоизлив; фрактура на гръдната кост.

Той остана в болницата само 2 дни, изписан е по настоятелна молба на пациента. Главоболие, треска, болка в гръдната кост ме накараха отново да видя лекар. Той беше хоспитализиран в болницата. Botkin. При приемането пациентът се описва като „дисфоричен“. Установени са левостранна хемипареза, хемигипестезия, хемианопсия и менингиален синдром. Отказана лумбална пункция.

Институтът по неврохирургия установи: носна хипестезия, повече вляво, оптокинетичен нистагъм, отслабен отдясно и нагоре; лява хемипареза и хипестезия (болка). ЕЕГ проучванията показват бавни форми на активност в централните фронтални области, повече вдясно. CT изследване не показва признаци на промени в плътността на мозъчната тъкан; камерната система е непроменена..

Психично състояние: по време на целия си престой в института (10 дни) той беше летаргичен, неактивен, лицето му замръзна в тъжно изражение, понякога плачеше. Тя не общува със съквартирантите си. В разговори с лекаря той се оплаква: „Не искам да правя нищо“, „Не искам да говоря с никого или нещо“. Но в същото време пациентът се оплаква от "липса на въздух", безсъние, почти постоянно гадене и повръщане. Не ядене, позовавайки се на липса на апетит.

При лечението са използвани азафен, феназепам, етаперазин, амитриптилин, седуксен, френолон, пропазин. Преди изписването пациентът започна да спи през нощта, през деня беше сънен. Започнах да ям. Изписват се с препоръка за продължаване на лечението у дома.
При това наблюдение меланхоличната депресия се комбинира с ниска подвижност, соматични оплаквания; пациентът отслабва (20 кг), липсва апетит. В общата картина на заболяването - неврологични и ЕЕГ прояви на първична лезия на дясното полукълбо на мозъка.

Тревожна депресия

Апатична депресия

Периодични разстройства на настроението

Те се изразяват в повтаряща се депресия или мания - „повтаряща се мания“, както и в биполярни разстройства с промяна в мания (хипомания) депресия (субдепресия). В последния случай и двете състояния се различават от маниакалната и депресивната фази при маниакално-депресивна психоза не само с по-слабо клинично разграничаване на самите емоционални разстройства, но и с неврологични и невропсихологични синдроми, които отсъстват по време на TBI и са възможни.

Хипоманията и депресията при TBI понякога се различават драстично от техните колеги в психиатрична клиника. В началото може да няма компонент на идеатора, възможно е истинско повишаване на ефективността на умствената дейност, раздразнителността и хаотичното двигателно поведение. При депресивни състояния може да има значителен астеничен компонент.

Честотата на последователни биполярни състояния се наблюдава с увреждане на дясното полукълбо на мозъка.