Какво е хронична аксонална полиневропатия?

Аксоналната полиневропатия е патология на периферната нервна система, която се развива в резултат на увреждане на периферните нерви. Патологията се основава на поражението на аксони, миелинови обвивки или тела на нервните клетки. Аксоналната полиневропатия деактивира пациента и развива сериозни усложнения: синдром на диабетно стъпало, парализа, анестезия.

Полинейропатията се проявява с намаляване на мускулната сила, нарушена чувствителност и локални автономни лезии в областта на невропатията. Обикновено нервите са засегнати симетрично в отдалечените части на тялото: ръцете или краката. Поражението в хода на развитието плавно отива в близки области: крак → глезен → подбедрица → тазобедрен стадий → таз.

Причини

Полинейропатията се причинява от следните причини:

1. Хронични заболявания: захарен диабет (50% от всички случаи на невропатия), HIV инфекция (HIV-инфектирана полиневропатия се развива в 30% от случаите), туберкулоза.
2. Остра интоксикация: арсен, метилов алкохол, органофосфорни съединения, въглероден оксид, хронична консумация на алкохол (развива се при 50% от алкохолиците).
3. Метаболитни състояния: недостиг на витамин В, уремия.
4. Дългосрочна употреба на лекарства: Изониазид, Метронидазол, Винкристин, Дапсон.
5. Наследствена предразположеност, автоимунни заболявания.

Горните фактори причиняват ендогенна и екзогенна интоксикация. Има метаболитни и исхемични нарушения в нерва. Увредена нервна тъкан и вторичната - миелинова обвивка.

Токсичните съединения, които идват от външната среда, метаболитите засягат периферния нерв. Това се случва по-често с чернодробна недостатъчност, когато необработените опасни химични съединения се натрупват в кръвообращението, с отравяне от олово, литий и арсен..

Сред ендогенните интоксикации са по-чести метаболитни нарушения и натрупване на токсични вещества при захарен диабет и бъбречна недостатъчност. В резултат на това се засяга цилиндричната ос на аксона. Увреждането на периферния нерв поради ендогенна интоксикация може да стигне до точката, в която чувствителността е напълно загубена. Това се демонстрира чрез електроневромиография, когато дразнител се прилага върху кожата и няма сензорна реакция в нерва..

При силно излагане на химически агенти се развива сложна аксонална демиелинизираща полиневропатия. Аксоналната демиелинизираща полиневропатия възниква на фона на уремична интоксикация, тежко отравяне с олово, хронично приложение на Амиодарон в нетерапевтични дози. Най-тежките лезии се наблюдават при инсулинозависим захарен диабет, когато се наблюдават злокачествени показатели за глюкоза в кръвта.

Симптоми

Клиничната картина се развива бавно. Признаците са разделени на групи:

• Вегетативни разстройства. Аксоналната полиневропатия на долните крайници се проявява чрез локално изпотяване на крака, горещи вълни, охлаждане.
• Сензорни нарушения. Проявява се чрез намаляване на тактилната и температурната чувствителност. Прагът на чувствителност на ниски температури се повишава: пациентът може да държи крака си на студено за дълго време и да не го усеща, поради което получава измръзване. Често има парестезии: изтръпване, усещане за пълзящи гузове, изтръпване.
• Синдром на болката. Характеризира се с невропатични болки или остри, като електрически болки в засегнатата област.
• Увреждане на двигателя. Поради увреждане на нервните и миелиновите обвивки се нарушава двигателната активност: мускулите отслабват и атрофират, до парализа.

Различават се положителните (продуктивни) симптоми: конвулсии, малък тремор, потрепване (фашикулации), синдром на неспокойните крака.

Аксоналната сенсомоторна полиневропатия се проявява чрез системни симптоми: повишено кръвно налягане и сърдечна честота, болка в червата, прекомерно изпотяване, често уриниране.

Аксонопатиите са остри, подостри и хронични. Острата аксонална полиневропатия се развива на фона на отравяне с тежки метали, а клиничната картина се развива след 3-4 дни.

Субакутните невропатии се развиват в рамките на 2-4 седмици. Субакутен курс, характерен за метаболитни нарушения.

Хроничните аксонопатии се развиват в рамките на 6 месеца до няколко години. Хроничната аксонална полиневропатия е характерна за алкохолизъм, захарен диабет, цироза на черния дроб, рак, уремия. Хроничен курс се наблюдава и при неконтролиран прием на метронидазол, изониазид, амиодарон.

Диагностика и лечение

Диагнозата започва с медицинска анамнеза. Изясняват се обстоятелствата на заболяването: когато са се появили първите симптоми, какво се е проявило, дали е имало контакт с тежки метали или отравяне, какви лекарства приема пациентът.

Съпътстващите симптоми се изследват: има ли нарушения в координацията, психични разстройства, намален интелект, какъв размер лимфни възли, тен. Кръвта се събира и изпраща: глюкозата, броят на червените кръвни клетки и лимфоцитите се изследват. Нивата в урината включват калций, глюкоза, урея и креатинин. Чернодробните проби се събират чрез биохимичен кръвен тест - така се изследва черният дроб.

На пациента се назначава инструментална диагностика:

• Електромиография: изследва се реакцията на нервните влакна на стимул, оценява се активността на вегетативната нервна система.
• Рентгенова снимка на гърдите.
• Кожна нервна биопсия.

Лечение на аксонална невропатия:

1. Етиологична терапия. Насочени към премахване на причината. Ако е захарен диабет - нормализирайте нивото на глюкозата в кръвта, ако алкохолизъм - отменете алкохола.
2. Патогенетична терапия. Тя е насочена към възстановяване на функционирането на нерва: въвеждат се витамини от група В, алфа-липолова киселина. Ако това е автоимунно заболяване, се предписват кортикостероиди - те блокират патологичния ефект върху миелина и нервните влакна.
3. Симптоматична терапия: синдромът на болката се елиминира (антидепресанти, опиоидни наркотични аналгетици).
4. Рехабилитация: физиотерапия, физиотерапия, трудотерапия, масаж.

Прогнозата е условно благоприятна: с нормализиране на нивата на глюкозата, елиминиране на патологични механизми и изпълнение на медицински препоръки, възниква повторно обновяване - чувствителността постепенно се възстановява, движенията и автономните разстройства отминават.

Полиневропатия на долните крайници: лечение, лекарства

Полинейропатията на долните крайници е често срещан проблем на човечеството. Мнозина са запознати с усещането за прохлада, охлаждане на краката, изтръпване и пълзене на гъза, спазми в мускулите на прасеца. И всичко това не е нищо друго, освен проявление на полиневропатия на долните крайници. И за съжаление, далеч не винаги, като има такива симптоми, човек търси медицинска помощ. А междувременно полиневропатията не заспава и бавно напредва. Мускулите постепенно отслабват, походката се нарушава, настъпват трофични промени в кожата. На този етап става по-трудно да се преодолее болестта, но все пак е възможно. Основният акцент в лечението на това състояние се прави от съвременната медицина върху лекарствената терапия в комбинация с физиотерапевтични методи. В тази статия ще говорим за лекарства, които могат да елиминират или минимизират симптомите на полиневропатия на долните крайници..

В много отношения лечението на полиневропатия зависи от непосредствената причина за заболяването. Така например, ако причината е злоупотребата с алкохол, първо трябва напълно да се откажете от употребата на алкохол. Ако основата на заболяването е диабет, тогава е необходимо да постигнете намаляване на нивата на кръвната захар до нормалното. Ако полиневропатията е олово, прекратете контакта с олово и т.н. Но поради факта, че при различни видове полиневропатия се наблюдават подобни патологични процеси в самите нервни влакна, съществува общ подход към лечението на това състояние. Този подход се основава на факта, че при полиневропатия на долните крайници най-дългите нерви на тялото страдат от увреждащи фактори и се нарушава или външната обвивка на нервното влакно, или вътрешното му ядро ​​- аксонът. За да се премахнат симптомите на полиневропатия, е необходимо да се възстанови структурата на нервното влакно, да се подобри кръвоснабдяването му. За да направите това, използвайте различни лекарства. В зависимост от принадлежността им към определена химическа група или от посоката на тяхното действие е обичайно препаратите да се разделят на няколко групи:

• метаболитни лекарства;
• лекарства, които влияят на притока на кръв;
• витамини
• болкоуспокояващи;
• усилватели на нервните импулси.

Запознайте се по-подробно с всяка група лекарства..

Метаболитни и кръвоспиращи лекарства

Тези групи лекарства са едни от най-важните при лечението на полиневропатия. И в повечето случаи механизмът на действие на едно лекарство не се ограничава само до метаболитен ефект. Почти винаги едно лекарство работи в няколко посоки едновременно: „бори се“ със свободните радикали, подобрява храненето на нервните влакна и засилва притока на кръв в областта на увредения нерв и насърчава заздравяването. Поради такъв многостранен ефект, както се казва, с един изстрел убиват дори не две, а няколко птици с един камък! Но има клопки. Не всички метаболитни лекарства са ефективни при лечението на полиневропатия на долните крайници. Към средствата за защита, чийто редуциращ ефект е най-проучен, включва препарати от Тиоктова киселина, Актовегин, Инстенон. Напоследък все по-често за същата цел се използват Церебролизин, Цитохром С, Мексидол и Цитофлавин, Калциев пантотенат. Обикновено се предпочита едно лекарство (изборът се основава на истинската причина за полиневропатия на долните крайници). Така например при диабетна полиневропатия основният боец ​​е Тиоктовата киселина, с заличаваща се атеросклероза на съдовете на долните крайници се предпочита Актовегин. При предписване на каквото и да е метаболитно лекарство е необходимо да се спазва времето на употреба, тъй като възстановяването на нервните влакна е дълъг процес. Ето защо в повечето случаи лекарството трябва да се приема за доста дълго време, поне 1 месец и по-често по-дълго. Сега нека поговорим по-подробно за всяко от лекарствата.

Тиоктовата киселина е мощен антиоксидант, нейният ефект при лечението на полиневропатия е признат в световен мащаб. Необходимо е да се прилага лекарство от един месец до шест. Първо е необходима венозна инфузия на лекарството (в доза от 600 mg на ден) в продължение на 14-20 дни, след което можете да преминете към форми на таблетки. Същите 600 mg, но под формата на хапчета, се приемат половин час преди хранене сутрин. При лечението е важно да се разбере, че ефектът от лекарството няма да бъде забележим в първите дни на приложение. Това не означава липса на резултат. Просто е необходимо време лекарството да може да премахне всички метаболитни проблеми на нивото на нервните влакна. Тиоктовата киселина е широко представена на фармацевтичния пазар: Oktolipen, Alpha Lipoic Acid, Berlition, Espa-Lipon, Thioctacid, Neuro lipon, Thiogamma.

Actovegin е продукт, получен от кръвта на прасците. Не се страхувайте от думата "кръв" в този случай. От него в Actovegin остават само най-необходимите компоненти на клетъчната маса и серума. В този случай, за лечение на Actovegin, е необходимо да се използва първият венозно в капка от 10-50 ml (дозата зависи от тежестта на симптомите на полиневропатия). Обикновено венозните инфузии продължават 10-15 дни, след което пациентът продължава терапията под формата на таблетки (2-3 таблетки 3 пъти на ден) в продължение на още 2-3-4 месеца. Комплексният ефект на лекарството ви позволява едновременно да лекувате не само периферните нерви, но и "проблемите" на мозъка, кръвоносните съдове на крайниците. В чужбина Actovegin не се използва толкова активно, колкото в страните от ОНД и Русия, и дори е забранен в САЩ и Канада. Това се дължи предимно на факта, че многобройни проучвания за неговата ефективност не са проведени..

Instenon е сложен препарат, съдържащ 3 активни съставки. Разширява кръвоносните съдове, има активиращ ефект върху невроните и подобрява предаването на импулси между тях. Той осигурява увеличен приток на кръв в тъканите, страдащи от липса на кислород. Поради това храненето на нервните влакна се подобрява и те се „възстановяват“ по-бързо. Ефектът дава приложение за курс: съдържанието на 1-ва ампула (2 ml) се прилага мускулно всеки ден в продължение на 14 дни. В бъдеще Instenon се приема перорално по 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на още 1 месец.

Церебролизин е протеинов препарат, получен от свинския мозък. Смята се за мощно неврометаболично лекарство. Спира процеса на разрушаване в нервните клетки, засилва синтеза на протеини вътре в тях и е в състояние да ги предпази от вредното въздействие на различни вещества. Церебролизин има изразен невротрофичен ефект, което влияе благоприятно върху функционирането на цялата нервна система. Церебролизин увеличава шансовете нервните клетки да останат живи в лицето на липса на хранителни вещества. Позволено както мускулно, така и интравенозно приложение на лекарството (съответно 5 ml и 10-20 ml) в продължение на 10-20 дни. След това направете почивка за 14-30 дни и, ако е необходимо, повторете курса.

Калциевият пантотенат е лекарство, което стимулира процесите на регенерация, тоест възстановяване (заздравяване) на периферните нерви и не само на тях. Прилагайте го по 1-2 таблетки 3 пъти на ден на курсове от 1 месец. Бавно, но сигурно, лекарството ще „закърпи“ дефектите в нервните мембрани, помагайки да се възстанови тяхната функция.

Мексидол (Мексико, Мексиприм, Неврокс) - мощен антиоксидант. Това е лекарство на ниво мембрана. Той помага да се възстанови нормалната структура на мембраните на нервните клетки, като по този начин се гарантира тяхната нормална работа, тъй като всички нервни импулси се предават през мембраната. Мексидол повишава устойчивостта на нервните клетки към отрицателни натоварвания на околната среда. Дозата на лекарството, начинът на приложение и продължителността на употреба са силно променливи в зависимост от началното ниво на неврологични нарушения. Ако е необходимо, започнете с венозна или мускулна инжекция от 5 ml и след това преминете към таблетки (125-250 mg 3 пъти на ден). Общият период на лечение е 1,5-2 месеца. Лекарството има добра поносимост. При интравенозно приложение може да причини болки в гърлото, желание за кашлица. Тези усещания преминават доста бързо и по-малко вероятно е да се появят, ако лекарството се прилага на капки (в 0,9% разтвор на натриев хлорид), а не в струя.

Цитофлавин е друго сложно антиоксидантно лекарство. Допълвайки се взаимно, компонентите на лекарството подобряват енергийния метаболизъм в невроните, устояват на действието на свободните радикали, помагат на клетките да „оцелеят“ в условия на недостиг на хранителни вещества. За лечение се използват 2 таблетки 2 пъти на ден половин час преди хранене в продължение на 25 дни.

Много от описаните по-горе антиоксидантни лекарства не са популярни, така да се каже, при лечението на полиневропатия на долните крайници. По-често се използват Thioctic киселина, Actovegin. Останалите неврометаболични лекарства се използват по-често за „проблеми” с централната нервна система, но не бива да забравяме, че те имат положителен ефект върху периферията. Някои лекарства имат лек „опит“ при употреба (например Мексидол) и всички области на тяхното влияние все още не са добре разбрани..

Най-честото лекарство за подобряване на притока на кръв при лезии на нервите на долните крайници е Пентоксифилин (Вазонит, Трентал). Лекарството подобрява кръвообращението в най-малките съдове на цялото тяло като цяло поради тяхното разширяване. При увеличен приток на кръв повече хранителни вещества влизат в невроните, което означава увеличен шанс за възстановяване. Стандартната схема за използването на Пентоксифилин е следната: интравенозно капе 5 ml от лекарството, предварително разтворено в 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, в продължение на 10 дни. След това таблетки от 400 mg 2-3 пъти на ден в продължение на до 1 месец. За повечето лекарства, използвани за лечение на полиневропатия, това правило действа: ниска тежест на симптомите е таблетна форма на лекарството. Следователно, ако симптомите на заболяването са необичайни, е напълно възможно да се разбирате с месечното хапче Pentoxifylline чрез пропускане на инжекции.

Витамини

Лечението на полиневропатия на долните крайници никога не е пълно без използването на витамини. Най-ефективни са витамините от група В (В1, В6 и В12). Един недостиг на храна сам по себе си може да причини симптоми на увреждане на периферните нерви. Засилването на ефектите помежду си, с едновременната употреба на тези лекарства допринасят за възстановяването на мембраните на периферните нерви, имат обезболяващо действие, до известна степен са антиоксиданти. Комбинираните форми (когато и трите витамина са включени в един препарат наведнъж) са за предпочитане пред еднокомпонентните. Има форми за инжектиране и таблетки. Някои инжекционни форми (Milgamma, Combilipen, CompligamV, Vitaxone, Vitagamma) допълнително съдържат лидокаин, което засилва ефекта на облекчаване на болката. Такива лекарства като Neuromultivit и Neurobion съдържат "чист" комплекс от витамини от група В без лидокаин. Когато лекуват, те често прибягват до комбинация от инжекционни форми на витамини в началото на лечението и таблетки в бъдеще. Средно витамините от група В се използват поне 1 месец.

Сравнително наскоро при лечението на заболявания на периферните нерви започна да се използва сложното лекарство Селтикан. Това е хранителна добавка. Съдържа уридин монофосфат, витамин В12, фолиева киселина. Лекарството осигурява изграждащи компоненти за възстановяване на мембраните на периферните нерви. Прилагайте Celtican 1 капсула 1 път на ден в продължение на 20 дни.

Обезболяващите

Проблемът с болката при лезии на нервите на долните крайници все още не е решен, тъй като все още няма 100% работещо лекарство с този симптом. Много зависи от истинската причина за полиневропатия. Съответно се определя необходимостта от анестетици. За някои те ще бъдат жизненоважни, тъй като полиневропатията не позволява на някои пациенти да спят пълноценно. А на някого те изобщо не са показани, тъй като полиневропатията не носи никакви болкови явления.

От болкоуспокояващи, антиконвулсанти и антидепресанти могат да се използват местни анестетици, опиоиди и локално дразнещи средства. Не се изненадвайте, че този списък не съдържа обичайни обезболяващи като Analgin, Pentalgin и други подобни. Отдавна е доказано, че при полиневропатия на долните крайници тези лекарства не оказват никакъв ефект. Следователно използването им при това заболяване е абсолютно безполезно.

Съвременните антиконвулсанти, използвани за лечение на болка, са Габапентин (Тебантин, Невронтин, Габагамма, Катена) и Прегабалин (Лирик). За да имат обезболяващ ефект, е необходимо време. За всяка ефективност може да се прецени не по-рано от 7-14 дни употреба, при условие че се достигне максималната поносима доза. Как изглежда на практика? Габапентин се започва в доза от 300 mg вечер. На следващия ден - 2 пъти на ден, по 300 mg всеки, на третия ден - 300 mg 3 пъти на ден, на четвъртия - 300 mg сутрин и следобед, а вечер 600 mg. Така дозировката постепенно се увеличава, докато се появи аналгетичен ефект. При тази доза трябва да спрете и да я приемате за 10-14 дни. Тогава се оценява тежестта на ефекта. Ако тя е недостатъчна, тогава можете да продължите да увеличавате дозата (максималната допустима е 3600 mg на ден). Pregabalin не изисква толкова дълъг подбор на дозата. Ефективната доза Pregabalin варира от 150 до 600 mg на ден..

Сред антидепресантите най-често се използва амитриптилин. Оптималното му съотношение цена-ефективност го направи най-популярната начална терапия за полиневропатия. Започнете с минимална доза от 10-12,5 mg през нощта и постепенно увеличавайте дозата, докато се постигне аналгетичен ефект. Необходимата доза е много индивидуална: 12,5 mg ще бъдат достатъчни за някого, а някой ще изисква 150 mg. Ако Amitriptyline се понася слабо, причинява странични ефекти, тогава можете да опитате да го замените с Lyudiomil или Simbalta, Venlaxor.

От местните анестетици се използва лидокаин. Преди това имаше възможност само за интравенозно приложение. В тази форма обаче лидокаинът често причинява нарушения на сърдечния ритъм и колебания в кръвното налягане. Към днешна дата е намерен изход. Разработена е система за локално приложение на Лидокаин в зоната на най-голяма болка под формата на пластир (Versatis). Пластирът е здраво прикрепен към кожата, не предизвиква дразнене, поради локално приложение страничните ефекти се свеждат до нула. В допълнение, Versatis покрива области на тялото, като ги предпазва от допълнително дразнене отвън и по този начин намалява провокацията на болка.

В тежки случаи на силна болка, неподлежаща на терапия по горните методи, прибягвайте до назначаването на опиоидни агенти (Трамадол). Те се опитват да предписват лекарството за кратък период от време, за да не предизвикат пристрастяване. Започнете с ½ таблетка 2 пъти на ден (или 1 таблетка през нощта). След седмица, ако е необходимо, дозата се увеличава до 2 таблетки на ден. Ако облекчението на болката вече не е постигнато, дозата продължава да се увеличава до 2 таблетки 2-4 пъти на ден. За да се намали дозировката на Трамадол, без да се загуби аналгетичният ефект, е създадена комбинация от Трамадол с Парацетамол (Zaldiar). Ефектът от 1 таблетка Zaldiar е еквивалентен на 1 таблетка Tramadol, докато 1 таблетка Zaldiar съдържа значително по-малко количество Tramadol (съответно 37,5 mg срещу 50 mg). По този начин се постига намаляване на дозата на опиоидното лекарство без загуба на ефективност..

Когато болката при полиневропатия е повече или по-малко локализирана, е възможно локално приложение на крем, съдържащ капсаицин (екстракт от капсикум). Капсаицинът предизвиква изтощение на болковия импулс, тоест в началото болката може да се засили, а след това ще избледнее. Този период, когато болката се засилва, не всеки пациент е в състояние да издържи, следователно има двойно отношение към този метод за лечение на болка с полиневропатия.

Често трябва да се комбинират лекарства за намаляване на болката, за да се постигне резултат. Но това трябва да се прави само когато всяко отделно лекарство (при условие че е постигната подходяща доза и се спазва продължителността на употреба) не дава ефект.

Средства, които подобряват провеждането на нервен импулс

Ако заболяването причини трайни нарушения на чувствителността (загубата му), мускулна слабост, тогава тези симптоми са индикации за назначаване на антихолинестеразни средства (средства, които подобряват нервно-мускулната проводимост). Дори когато има дефекти в мембраните на нервите, тези лекарства допринасят за преминаването на импулса през останалите незасегнати части на нервите. Благодарение на това мускулната сила се възстановява и чувствителността се връща. И други лекарства по това време допринасят за регенерацията на нервите, така че силата и чувствителността на мускулите остават непокътнати, без да се използват антихолинестеразни лекарства..

Широко използвани лекарства от тази група са Neuromidin, Amiridin, Axamon, Ipigriks. Всички лекарства са идентични по отношение на основната активна съставка. Има както инжекционни форми за напреднали случаи на полиневропатия, така и таблетки. Хапчетата се използват по-често. Обикновено се предписва в 10-20 mg 2-3 пъти на ден в продължение на 30-60 дни.

Както можете да видите, съвременната медицина разполага с много широка гама от лекарства, които могат да повлияят на симптомите на полиневропатия на долните крайници. Никой от тях сам по себе си не е „воин“, но в комбинация с упоритостта и търпението на пациента лекарствата могат да победят болестта.

Невропатия на краката: диабетна, алкохолна, периферна, сензорна, токсична

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Всяко неврологично заболяване на краката, определено като невропатия на долните крайници, е свързано с увреждане на нервите, които осигуряват двигателна и сензорна инервация на мускулите и кожата им. Това може да доведе до отслабване или пълна загуба на чувствителност, както и до загуба на способността на мускулните влакна да се напрягат и да влязат в тонус, тоест до локомоция на опорно-двигателния апарат.

ICD-10 код

епидемиология

При пациенти с диабет честотата на невропатията на долните крайници надвишава 60%. А статистиката на CDC показва наличието на периферна невропатия при 41,5 милиона американци, тоест почти 14% от населението на САЩ. Такива цифри може да изглеждат нереалистични, но експерти от Националния институт за диабет отбелязват, че около половината от пациентите дори не знаят, че имат тази патология, тъй като развитието на болестта е в ранен етап и дори не се оплакват от някакъв дискомфорт от изтръпването на пръстите на краката. до лекаря.

Според специалистите периферната невропатия се открива при 20-50% от заразените с ХИВ и при повече от 30% от онкоболните след химиотерапия.

Наследствената невропатия на Charcot-Marie-Tooth засяга 2,8 милиона души по целия свят, а честотата на синдрома на Гилен-Баре е 40 пъти по-малка, както и диагностициран множествен миелом.

Честотата на алкохолната невропатия (сензорна и двигателна) варира от 10% до 50% от алкохолиците. Но ако се използват електродиагностични методи, тогава неврологичните проблеми с краката могат да бъдат открити при 90% от пациентите с дългосрочна алкохолна зависимост.

Причини за невропатия на долните крайници

В съвременната неврология се разграничават най-честите причини за невропатия на долните крайници:

• наранявания, при които счупените кости или плътната им фиксация на гипс (ланети, шплици) могат да упражняват натиск директно върху двигателните нерви;
• стеноза (стесняване) на гръбначния канал, в която е разположен багажникът на гръбначния нерв, както и компресия на неговите вентрални клонове или възпаление на отделни нервни корени;
• травматични мозъчни наранявания, инсулт, мозъчни тумори (предимно в зоните на екстрапирамидната система, мозъчния мозък и подкорковите двигателни ядра);
• инфекции, включително херпетичен миелит, причинен от вируса на варицела зостер, синдром на Гилен-Баре (развиващ се при засягане на подсемейство Gammaherpesvirinae от херпес вирус), дифтерия, хепатит С, лаймска болест (болест, пренасяна от кърлежи), СПИН, проказа (причинена от лепенефрин Mycobacterium) етиология;
• метаболитни и ендокринни заболявания - диабет от двата типа, порфирия, амилоидоза, хипотиреоидизъм (липса на хормони на щитовидната жлеза), акромегалия (излишък на растежен хормон);
• автоимунни заболявания: ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, множествена склероза (с разрушаване на миелина на нервните мембрани), остър дисеминиран енцефаломиелит;
• наследствени заболявания: невропатия на Шарко-Мари-Зъб, невродегенеративна атаксия на Фридрих, наследствена сфинголипидоза или болест на Фабри; гликогенеза от втори тип (болест на Помпе, причинена от генен дефект в лизозомалния ензим малтаза);
• заболяване на двигателните (моторните) неврони - амиотрофична латерална склероза;
• подкорова атеросклеротична енцефалопатия с атрофична промяна в бялото вещество на мозъка (болест на Бинсунгер);
• множествен миелом или мултиплен миелом на плазмените клетки (при който злокачествената дегенерация засяга плазмени В клетки);
• Синдром на Ламберт-Ийтън (отбелязан при дребноклетъчен рак на белия дроб), невробластома. В такива случаи невропатиите се наричат ​​паранеопластични;
• системен васкулит (възпаление на кръвоносните съдове), което може да провокира развитието на нодуларен периартрит с нарушена инервация на долните крайници;
• лъчева и химиотерапия на злокачествени новообразувания;
• токсичните ефекти на етилов алкохол, диоксин, трихлоретилен, акриламид, хербициди и инсектициди, арсен и живак, тежки метали (олово, талий и др.);
• странични ефекти на някои дългосрочни лекарства, например, противотуберкулозни лекарства, изоникотинова киселина, антиконвулсантни лекарства от групата на хидантоините, флуорохинолонови антибиотици, липиди-понижаващи статини, както и предозиране на пиридоксин (витамин В6);
• недостатъчни нива на цианкобаламин и фолиева киселина (витамини B9 и B12) в организма, което води до развитието на фуникуларна миелоза.

Рискови фактори

Лекарите единодушно смятат рисковите фактори за невропатия на долните крайници като отслабване на имунитета, което влияе върху устойчивостта на организма към бактериални и вирусни инфекции, както и наследствеността (фамилна анамнеза за заболяването).

В допълнение, развитието на диабет допринася за затлъстяване и метаболитен синдром, лоша функция на бъбреците и черния дроб; множествена склероза - диабет, проблеми с червата и заболявания на щитовидната жлеза.

ХИВ, хепатит и херпесни вируси и повишената сенсибилизация на организма с различна етиология се признават като рискови фактори за системен васкулит. А миеломът на плазмените клетки се развива по-лесно при тези с наднормено тегло или пристрастени към алкохола.

В повечето случаи липсата на кръвоснабдяване на мозъка причинява некроза на тъканите му, но когато липсва кислород в миелиновата обвивка на нервните влакна, той постепенно се дегенерира. И това състояние може да се наблюдава при пациенти с мозъчно-съдови заболявания..

По принцип всички горепосочени заболявания могат да бъдат причислени към фактори, които увеличават вероятността от неврологично разстройство на двигателните функции.

Патогенеза

Патогенезата на неврологичните проблеми с краката зависи от причините за възникването им. Физическите наранявания могат да бъдат придружени от компресия на нервните влакна, надвишаващи способността им да се разтягат, поради което тяхната цялост е нарушена.

Патологичният ефект на глюкозата върху нервната система все още не е изяснен, но при продължителен излишък на нивата на кръвната глюкоза, нарушеното провеждане на нервни сигнали по моторните нерви е безспорен факт. А при инсулинозависимия диабет има не само нарушение на въглехидратния метаболизъм, но и функционална недостатъчност на много ендокринни жлези, влияеща върху общия метаболизъм.

Патофизиологичният компонент на невропатията при лаймска болест има две версии: бактериите Borrelia могат да провокират имунно медиирана атака на нерв или директно да увредят клетките му с техните токсини.

С развитието на амиотрофична латерална склероза основната патогенетична роля се играе от замяната на мъртвите моторни неврони на съответните мозъчни структури с глиални клетъчни възли, които не възприемат нервните импулси..

В патогенезата на демиелинизиращите невропатии (сред които най-често се счита наследствената перонеална амиотрофия или болестта на Шарко-Мари-Зъб) са генетични нарушения в синтеза на Schwann клетки от материала на мембраните на нервните влакна - миелин, 75% липиди и 25% от протеина неурегулин. Разпространявайки се към нерва по цялата му дължина (с изключение на малките немиелинизирани възли на Ранвие), миелиновата обвивка защитава нервните клетки. Без него - поради дегенеративни промени в аксоните - предаването на нервните сигнали се нарушава или напълно спира. В случай на болест на Шарко-Мари-зъб (с увреждане на перонеалния нерв, който предава импулси към перонеалните мускули на долните крайници, стъпалото на екстензора), мутациите се отбелязват на късото рамо на хромозома 17 (гени PMP22 и MFN2).

Множественият миелом засяга В-лимфоцитите, излизащи от зародишния център на лимфния възел, нарушавайки тяхната пролиферация. И това е резултат от хромозомна транслокация между гена на тежката верига на имуноглобулин (в 50% от случаите - върху хромозома 14, при локус q32) и онкоген (11q13, 4p16.3, 6p21). Мутацията води до онкогенна дисрегулация и разширяващият се туморен клон произвежда анормален имуноглобулин (парапротеин). И антителата, произведени в този процес, водят до развитие на амилоидоза на периферните нерви и полиневропатия под формата на параплегия на краката.

Механизмът на отравяне с арсен, олово, живак и трикрезилфосфат е да се увеличи съдържанието на пирувинова киселина в кръвта, да се наруши балансът на тиамин (витамин В1) и да се намали активността на холинестеразата (ензим, който осигурява синаптично предаване на нервни сигнали). Токсините провокират първоначалното разпадане на миелина, което задейства автоимунни реакции, които се проявяват в подуване на миелиновите влакна и глиалните клетки с последващото им унищожаване.

При алкохолна невропатия на долните крайници под действието на ацеталдехид се наблюдава намаляване на чревната абсорбция на витамин В1 и намаляване на нивото на коензим тиамин пирофосфат, което води до нарушение на много метаболитни процеси. И така, нивото на млечната, пирувиновата и d-кетоглутаровата киселини се повишава; поглъщането на глюкоза намалява и нивото на АТФ, необходимо за поддържане на невроните, намалява. В допълнение, проучванията разкриват при алкохолици увреждане на нервната система на ниво аксонална сегментарна демиелинизация и загуба на миелин в отдалечените краища на дългите нерви. Метаболитните ефекти на увреждане на черния дроб, свързани с алкохолизъм, играят роля, по-специално, недостиг на липоева киселина..

Невропатия. Диагностика и лечение.

Отстъпки за приятели от социалните мрежи!

Тази промоция е за нашите приятели във Facebook, Twitter, VKontakte, YouTube и Instagram! Ако сте приятел или последовател на страницата на клиниката.

Жител на жилищен квартал „Савеловски”, „Беговой”, „Летище”, „Хорошевски”

Този месец жители на районите на "Савеловски", "Бягащ", "Летище", "Хорошевски".

Варавкин Виктор Борисович

Невролог, хиропрактик, остеопат

Най-висока квалификационна категория, ръководител на катедрата по неврология

Гергерт Андрей Александрович

Невролог, хиропрактик, акупунктура

Грибанов Василий Вячеславович

Невролог, хиропрактик

Куприянова Валерия Александровна

Невролог, рефлексолог, невролог-алголог, невропсихиатър

Кандидат по медицински науки

Никулин Александър Валериевич

Най-висока квалификационна категория, кандидат на медицинските науки

Новожилов Владислав Василиевич

Невролог, хиропрактик, рефлексолог

Павлинова Юлия Александровна

Невролог, рефлексолог, хиропрактик, остеопат

Соловянович Сергей Викторович

Най-висока квалификационна категория

Шаклеин Алексей Дмитриевич

Невролог, хиропрактик

Работата на органи и системи на нашето тяло се регулира от нервни импулси - сигнали, излъчвани от мозъка. "Изходящи" и "входящи" импулси се предават по нервите, сякаш по жица. Увреждането на нервите прекъсва тази връзка и може да причини сериозни неизправности в тялото. Всъщност, заедно с нарушеното неврално предаване в засегнатата зона, влошаването на клетките и кръвоснабдяването се влошава.

Състояние, характеризиращо се с увреждане на нервните влакна и придружено с нарушено провеждане на нервен импулс по протежение на нервно влакно, се нарича невропатия (невропатия).

Ако един нерв страда, става въпрос за мононевропатия, ако има множествено асиметрично нарушение на периферните нерви (например, когато процесът незабавно обхваща както долните, така и / или горните крайници и т.н.) - полиневропатия. Патологичният процес може да обхване както черепните нерви, така и периферните.

Лезиите на периферните нервни стволове, които се основават на потискане на уголемен в резултат на възпаление и оток на нерва в мускулно-скелетния тунел, се наричат ​​тунелен синдром (наричан още компресионно-исхемична невропатия).

Има десетки тунелни синдроми, най-известните от които са карпални тунели.

Невропатия. Диагностика и лечение.

Невропатия. Диагностика и лечение.

Невропатия. Диагностика и лечение.

Причини и видове невропатия

В 30% от случаите невропатията се счита за идиопатична (т.е. възниква по неизвестни причини).

В противен случай причините за заболяването могат да бъдат разделени на вътрешни и външни.

Причините, свързани с различни вътрешни патологии:

• ендокринни заболявания, от които диабетът представлява около една трета от всички невропатии;
• дефицит на витамини, по-специално дефицит на витамини от групата В;
• автоимунни заболявания;
• множествена склероза;
• ревматоиден артрит и др..

Външните фактори, провокиращи развитието на невропатия, включват:

• алкохолизъм (честа последица е невропатия на долните крайници);
• наранявания
• интоксикация;
• инфекции.

Често причината за увреждане на нервите е наследствен фактор. В такива случаи болестта може да се развие автономно, без допълнителен пагубен ефект.

Невропатията е много сериозно заболяване, което се нуждае от квалифицирана диагноза и адекватно лечение. Ако се притеснявате от някой от изброените по-долу симптоми, незабавно се свържете с невролога си.!

В зависимост от местоположението на заболяването има невропатии на горните, долните крайници и черепните нерви, например:

Лицева невропатия

Може да се развие поради травматично увреждане на мозъка, вирусна инфекция, хипотермия, неуспешна дентална интервенция, депресия, бременност и раждане, както и поради неоплазма. Признаци на заболяването са: мускулна слабост от засегнатия нерв, слюноотделяне и сълзене, невъзможност за пълно затваряне на клепачите.

Тригеминална невропатия

Причинени от различни причини (лицево-челюстна хирургия, протеза, сложно раждане, наследственост) увреждане на нервните окончания на венците, горната и долната устна, брадичката. Пациентите се оплакват от силна болка в лицето от засегнатия нерв, отдаваща се в горната, долната челюст, не отстранена от аналгетици. Забелязват се и отлив от една ноздра, сълзене и зачервяване на окото..

Радиална невропатия

Често възниква на фона на така наречената "каротидна парализа", т.е. компресия на нерва поради неправилно положение на ръката. Той се среща при хора, употребяващи наркотици или алкохол. Прогресира също с фрактури на ръката, бурсит или артрит. Проявява се като нарушение на задната флексия на ръката (четката виси), изтръпване на палеца и показалеца, болка може да се появи по външната повърхност на предмишницата.

Средна нервна невропатия

Поражението на този участък на горния крайник може да се случи при навяхване, фрактура, захарен диабет, ревматизъм, подагра, неоплазма, както и в случай на смачкване на нервите. Проявява се като силна болка (както и изтръпване и парене) в предмишницата, рамото, ръката, палеца, показалеца и средните пръсти.

Улнар невропатия

Причината за това заболяване може да бъде травматична (навяхване, разкъсване и разкъсване) или друга лезия на улнарния нерв (например, причинена от бурсит, артрит). Проявява се с изтръпване на първия и половината на четвъртия пръст, намаляване на обема на четката, намаляване на обхвата на движение.

Невропатия на седалищния нерв

Обикновено става резултат от сериозно нараняване или заболяване (нож или огнестрелна рана, фрактура на тазобедрените или тазовите кости, междупрешленната херния, онкологията). Проявява се с болка в задната част на бедрото, подбедрицата, седалището от страна на увреждане на нерва.

Невропатия на долните крайници

Може да се развие поради прекомерно физическо претоварване, тумори в областта на таза, хипотермия, както и поради употребата на определени лекарства. Симптоми - невъзможност да се наклони напред, болка в задната част на бедрото, изтръпване на крака.

Перонеална невропатия

Възниква поради синини, дислокации и други наранявания, както и поради кривина на гръбначния стълб, синдром на тунела, носенето на тесни неудобни обувки. Прояви: невъзможност за дорсифлексия на стъпалото, походка на петли (пациентът не може да огъне крака „сам“).

Симптоми на невропатия

Разнообразието от видове заболявания обяснява огромен брой специфични прояви. Независимо от това, могат да се разграничат най-характерните признаци на невропатия:

• подуване на тъканите в засегнатата област;
• нарушение на чувствителността (болезненост, изтръпване, студено щракане, изгаряне на кожата и др.);
• мускулна слабост;
• спазми, спазми;
• затруднено движение;
• болезненост / остра болка в засегнатата област.

Мононевропатиите на крайниците никога не са придружени от мозъчни симптоми (гадене, повръщане, виене на свят и др.), Черепните невропатии могат да се проявят с подобни симптоми и като правило съпътстват по-сериозни заболявания на мозъчната нервна система.

Полиневропатиите се проявяват с нарушение на чувствителността, движението, автономните нарушения. Това е сериозна патология, която първоначално се проявява под формата на мускулна слабост (пареза), а след това може да доведе до парализа на долните и горните крайници. Процесът може също да включва нервите на багажника, черепните и лицевите..

Алкохолна полиневропатия

В страните от ОНД сред токсичните заболявания на неврологията на първо място заема токсичната алкохолна полиневропатия. Причината се счита за разпространението на алкохолизъм. Лекарите препоръчват да се започне лечение възможно най-рано, за да се избегне увреждане и смърт. Веднага приложете лекарствената терапия, след което преминете към нелекарствени методи.

Какво е?

Алкохолната полиневропатия, чийто код в ICD е 10: G62.1, се нарича голямо увреждане на нервните клетки от етанолови токсини. Патологията се диагностицира при хора с хронично пристрастяване към алкохола. Случва се при пациенти с остро отравяне с етил.

Алкохолните токсини имат изключително негативен ефект върху нервната система на човека. Унищожавайки миелиновата обвивка и нервните влакна, те водят до всички видове сензорни увреждания. Такъв ефект води до развитието на алкохолна полиневропатия, симптомите на която ни позволяват да кажем, че това е изключително сериозно заболяване, което влошава качеството на живот на пациента и води до инвалидност.

Характерни признаци на алкохолна полиневропатия:

• се отнася до усложненията при алкохолна интоксикация;
• се среща по-често в остра или подостра форма;
• множество увреждания на невроните (засяга цялата нервна система или големи области на НС);
• в резултат на токсични ефекти в невроните метаболизмът се нарушава;
• метаболитно разстройство причинява дисфункция на периферната и / или централната, вегетативна нервна система;
• увреждане на нервната тъкан на ЦНС (в мозъка и гръбначния мозък) е рядко;
• човек губи трудоспособността си, получава увреждане от II група;
• при адекватно лечение инвалидността се възстановява;
• отказът от терапия завършва със смърт.

Според статистиката тежка алкохолна полиневропатия се развива при 30% от мъжете и 10% от жените със зависимост. При цялостно изследване на тялото чрез електроневромиография се открива увреждане на нервната тъкан при всички хронични алкохолици. Тоест, честотата на появата е 97-100% при зависими хора, но болестта протича в латентна (безсимптомна) форма.

Референтен! Летс е първият в историята, който описва симптомите на болестта през 1787 г., когато открива при пациенти със зависимост, невропатия с алкохолен произход.

Причини

Метаболитният процес в невроните се нарушава от токсичните ефекти на етиловия алкохол и неговите продукти на разпад (метаболити, ацеталдехид) върху нервната клетка. Полинейропатията се среща при хора с последен стадий на хроничен алкохолизъм или след продължително хапване. Заболяването може да се влоши поради хипотермия.

Провокира алкохолна полиневропатия може:

• употребата на нискокачествени алкохолни напитки;
• неспособността на организма да неутрализира токсините (генетично разстройство, отслабване, старост, онкология);
• недостиг на витамини, липса на полезни микро и макроелементи;
• дефицит на витамини от група В или тиамин (В₁) или фолиева киселина (В₉);
• хепатит, цироза;
• метаболитно разстройство.

Алкохолната полиневропатия се проявява при хора без зависимост, ако се пие прекомерна доза алкохол или се консумира обогатена напитка от дете, тийнейджър. Това са изолирани случаи, изучава се патогенезата. При единична интоксикация с етанол, нарушенията на нервната система остават поради самолечение или липса на медицинска помощ.

Форми

Класификацията се основаваше на клиничните прояви на заболяването. Множеството лезии на невроните са безсимптомни, остри, подостри и хронични. В зависимост от вида алкохолна полиневропатия при пациента се определят различни симптоми и се предписва различно лечение. Първият и последен сорт се проявява при продължителен алкохолизъм, а останалите - при хора с продължително хапване.

Клинични признаци на невропатия:

Придружен от болка.МоторХарактерно е нарушението на рефлекторно-двигателната функцияСмесено (комбинирано)Съществуват едновременно признаци на сензорни и двигателни форми на полиневропатияПсевдотубетичен (атактичен)Характеризира се с дискоординация на движенията, клинично подобни на сухия гръбначен мозъкСубклинични (първични)Няма изразени нарушения: невроните тепърва започват да се увреждат. Рефлексите, подвижността и / или чувствителността са леко нарушени.вегетативенЗасегнати са клетките на ганглийната (вегетативната) нервна система, която регулира дейността на организма. Проявява се чрез дисфункции на жлези, кръвоносни съдове, органи.

Полинейропатия на долните крайници

Най-често патологичният процес засяга нервите и кръвоносните съдове на долните крайници. Поради прекалено голямо натоварване те са най-уязвими, следователно, разрушителните разстройства в нервните влакна възникват по-бързо, което води до нарушена чувствителност, болка, съдови заболявания, куцота. Алкохолната полиневропатия на долните крайници при отсъствие на лечение може да доведе до сериозни усложнения, поради които пациентите губят работоспособността си и способността си да се обслужват.

Полиневропатия на горните крайници

Алкохолната полиневропатия на горните крайници се среща при пациенти с дългосрочна зависимост. Може да се появи и след еднократна употреба на големи дози етанол. Също така е придружено от нарушение на чувствителността и увреждане на двигателя..

Референтен! Според клиничните признаци формите са еднакви за всички видове токсични увреждания на нервната тъкан. Няма разлики в нарушените функции на НС в случай на отравяне с алкохол, лекарство, отрова, други вредни вещества, поради което причината се идентифицира чрез анализ.

Симптоми

Симптомите на невропатия, причинени от алкохолна интоксикация, зависят от това каква форма на заболяването има пациентът. Заболяването се проявява като дисфункция на нервната система. Ако в процеса участват неврони в гръбначния мозък или мозък, по-често се наблюдават признаци на смесена автономна полиневропатия. В случай на увреждане на периферните НС клетки се отбелязва развитието на един вид заболяване: сензорна, двигателна или комбинирана.

Обща клиника по невропатия

Първоначално човек отбелязва болка в нервния ствол и прилежащите му мускули, която се усилва с натиск. По-късно се появява парестезия: спонтанно усещане за гъза, изтръпване, усещане за парене в крайника.

Алкохолната полиневропатия често е придружена от:

• спад, неуспехи в паметта;
• психични разстройства;
• подуване на ставите, стъпалата, ръцете;
• увреждане на окуломотора, вагуса, финичния нерв;
• зрително увреждане (алкохолнабиопия), дишане, кръвоносни съдове, вътрешни органи.

С настъпването на прогресия настъпва парализа на мускулите на екстензор или флексор. Засегнатите мускули бързо атрофират. В началото на развитието реакцията на сухожилните рефлекси се увеличава, след това изчезва или остава засилена. Повърхностната чувствителност на ръцете и / или краката от пръстите до коленете, лактите се променя.

Алкохолната полиневропатия прогресира рязко или в рамките на седмици, месеци. С лечението настъпва обратното развитие: нервната система се възстановява изцяло или частично.

Симптоми на субклинична форма

Началният стадий на алкохолната полиневропатия се открива при инструментално изследване. Симптомите не са изразени. Пръстите започват да усещат мразовито, фините двигателни умения и чувствителността на ръцете и краката се влошават. Заболяването прогресира бавно, ако човек не изпадне в хапки. Първият признак на развитие се нарича нервна болка при натискане върху областта на нейното преминаване.

Симптоми на двигателната форма

При този вид алкохолна полиневропатия двигателната способност намалява. Мускулите отслабват, възниква пареза или парализа на определена мускулна група. Клиниката се допълва от признаци на сензорни разстройства ("goosebumps", промяна в чувствителността, така). Движенията също се забавят..

Обикновено коляното се издига, а ахилесовото сухожилие намалява. Ако влакната в тибиалния нерв са повредени, те започват да вървят по пръстите на краката, плантарна флексия на стъпалото е нарушена.

Признаци за увреждане на перонеалния нерв:

• мускулната функция на екстензор се влошава;
• тонусът и обемът на мускулите на стъпалото и подбедрицата намаляват.

Референтен! Най-често лекарите откриват смесена алкохолна полиневропатия. Има симптоми на двигателно + сензорно разнообразие, нервите на ръцете и краката са ангажирани, мускулите в крайниците атрофират.

Признаци на сензорна форма

По-често се наблюдава увреждане на тъканта на периферната нервна система в краката, по-рядко в ръцете. Усещанията се разпространяват от пръстите нагоре по крайниците.

За сензорна алкохолна полиневропатия:

• спазмите в мускула на прасеца стават по-чести;
• пареща болка се усеща в областта на преминаването на голям нерв;
• изтръпване, сърбеж в крайниците;
• ръцете или краката стават охладени;
• ръцете / краката изтръпват, мускулите губят сила;
• сухожилните рефлекси, по-специално ахил, се намаляват;
• в дланите / стъпалата и над крайника температурата, чувствителността към болка се повишава или изчезва.

Сензорното увреждане често е придружено от двигателни и автономни нарушения. Лекарите разкриват прекомерно изпотяване. На ръцете и краката цветът на кожата става мраморен или цианотичен. Образуват се трофични язви.

Признаци на псевдотубетична форма

Развива се чувствителната атаксия. Тя се характеризира с нарушение на координацията на движенията, нестабилна походка. При усещане на областта на нервите се появява остра болка. Чувствителност на кожата в дланите, предмишниците или стъпалата, краката.

При алкохолна атактична полиневропатия няма диабетни кризи, сифилис и синдром на Аргил-Робъртсън. Няма "лумбаго" и други признаци на дорзална сухота.

Симптоми на вегетативна форма

Ганглийният отдел на SN регулира рефлекторните функции на вътрешните органи, жлезите и кръвоносните съдове. Алкохолната полиневропатия често е придружена от нарушение на сърцето, кръвоносната и пикочно-половата система.

Вероятни симптоми на вегетативна форма:

• нередовно свиване на миокарда;
• замаяност, припадък;
• спад на налягането при промяна на стойката (ортостатична хипотония);
• влошаване на сексуалното желание;
• при мъжете еректилна дисфункция;
• жените спират да получават оргазъм;
• уринарна инконтиненция;
• повръщане или упорито гадене;
• повишено изпотяване;
• диария;
• трептящи точки пред очите.

Референтен! Вегетативните признаци се проявяват изразено или слабо с други форми на това заболяване. Те също са подобни на симптоми на прогресия на алкохолизма..

Симптоми на алкохолна невропатия на долните крайници

Алкохолната полиневропатия на краката е придружена от нарушение на чувствителността на кожата: усещане за пълзящи гъзове, изтръпване. Кожата на краката става цианотична, хладна на допир. Пациентите постоянно чувстват студ в краката си. Невропатия на долните крайници, алкохолна интоксикация, при която се развива по-бързо, отколкото в ръцете, без лечение води до периодична клаудикация, болка при ходене и в покой и възпаление на съдовете. Поради тежестта на симптомите, тази форма на заболяването се диагностицира най-често..

Диагностика

За да се установи, че откритата невропатия е алкохолна, е важно да се диагностицира пристрастяването на пациента или да се научи за алкохола, приет преди развитието на клиничните прояви. Различни токсични увреждания на нервната тъкан трябва да бъдат потвърдени чрез лабораторни изследвания. Това е важно, тъй като неравномерните лекарства прочистват организма от алкохол, отрова, лекарства в случай на предозиране. За да изяснят диагнозата, те разговарят с близките на пациента за начина му на живот, възможното въздействие на етанола.

Лабораторни методи за диагностика на алкохолна полиневропатия:

• биохимичен кръвен тест;
• биопсия на нервна и мускулна тъкан;
• пункция на цереброспиналната течност.

Лабораторен и цитохистологичен анализ на биоматериала помага за откриване на мускулна атрофия, разрушаване на миелиновата обвивка в невроните.Неврологът извършва физически преглед (преглед, палпация, анамнеза) и го изпраща на ENMG. Електроневромиографията разкрива дори безсимптомно увреждане на нервните влакна..

лечение

Лечението на алкохолната полиневропатия е насочено към прочистване на организма от алкохол и продукти на разпад, регенериране на неврони, възстановяване на метаболизма и кръвоснабдяването на тъканите. Категорично е забранено да се пият напитки, съдържащи алкохол, лекарствени тинктури.

Важно е да се храните балансирано, да се храните пълноценно, да ядете нормата на пресни плодове, зеленчуци, протеинови храни, вода. Препоръчително е да изберете режима на хранене и храна според препоръките на Pevzner относно общата диета (таблица за лечение № 15).

Консервативното лечение включва лекарства:

• детоксикиращо действие;
• регулатори на кръвната захар;
• невронни протектори, метаболизъм, трофики - "Танакан", "Невромидин", други;
• антиоксиданти - "Thiogamma", "Berlition", други лекарства от тиокотична киселина;
• вазоактивни лекарства - "халидор", "бицикланафумарат", "пентоксифилин", други вазодилататорни, спазмолитични лекарства;
• B витамини - Milgammacomposite, Berocca +, Benfotiamine, други;
• аскорбинова киселина;
• антихипоксанти - Актовегин.

Лекарствата за елиминиране или намаляване на симптомите на алкохолна полиневропатия се избират лично от пациента. Те използват седативи, антиконвулсанти Финлепсин, антиконвулсанти Габапентин, антидепресанти Пароксетин, предписва се пирацетам за подобряване на мозъчната активност от ноотропни вещества..

За спиране на болката се предписват противовъзпалителни лекарства "Мелоксикам", "Нимесулид", спазмолитици. В случай на усложнения от алкохолизъм се предписват етиологични лекарства за лечение. При чернодробни заболявания хепатопротекторите от растителен произход са включени в схемата. За подпомагане работата на миокарда се използват сърдечни агенти..

Основните цели на лечението на алкохолна полиневропатия на долните крайници са възстановяване на тъканния трофизъм и предотвратяване на развитието на съдови патологии. За това се използват вазоактивни лекарства, задължително се провежда детоксикационна терапия. За облекчаване на болката се предписват НСПВС и спазмолитици..

Референтен! Лечението на алкохолна полиневропатия у дома е невъзможно. Алтернативни методи се използват само в допълнение към лекарства, упражнения терапия, масаж след консултация с Вашия лекар.

След елиминиране на остра интоксикация се използват Дибазол, Амиридин и други лекарства с бендазол и ипидакрин. Средствата стимулират предаването на нервни импулси, помагат на тялото да се адаптира, повишава тонуса, облекчава мускулния спазъм, разширява кръвоносните съдове. Психолог разговаря с пациент за необходимостта да се откаже от алкохола, обяснява причините за увреждане на нервите.

В периода на възстановяване се предписва физиотерапия. Полезен масаж, акупунктура, мускулна стимулация. Тези методи подобряват кръвообращението и възстановяват чувствителността. След лечение на алкохолна полиневропатия на долните крайници с лекарства се препоръчват физиотерапевтични упражнения. Това ще помогне за възстановяване на двигателната функция и укрепване на тялото..

Усложнения

Благодарение на нервната система тялото функционира, но токсичният ефект на етиловия алкохол уврежда NA влакната. Здравите неврони предават импулси в мозъка и мускулите. Когато клетките са засегнати, всички органи функционират.

Алкохолната невропатия може да доведе до развитие на миокардна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, нарушения на кръвообращението в мозъка, парализа на крайниците или дихателния център. На фона на тези усложнения настъпва увреждане, умствено увреждане или смърт.

Прогноза за възстановяване

Прогнозата за възстановяване е благоприятна. За възстановяване е важно да се подложите на необходимата терапия и напълно да спрете да пиете алкохол. Ако откажете лечение или продължите да пиете алкохол, полиневропатията причинява парализа. Комисията назначава увреждане на 2 групи. Възможна смърт поради увреждане на нервите, „отговорни“ за дишането, работата на сърцето, мозъка. В 50% от случаите след 10 години човек умира.

Отказът на алкохол, адекватното лечение, ежедневните упражнения и масажът позволява на невроните да се възстановят. В случай на увреждане е възможен преход към група 3 или пълно възстановяване. Терапията с последваща рехабилитация продължава поне една година.