Амитриптилин. Прегледи на пациенти, приемащи лекарството, инструкции за употреба, цена

Амитриптилинът е един от най-достъпните класически антидепресанти с успокояващ ефект. Синтезиран през 60-те години на 20 век, той се превръща в златен стандарт при лечение на депресия.

Прегледите на пациенти, приемащи Амитриптилин за цялото време на неговото съществуване, изтъкнаха лекарството като надеждно и едно от най-евтините средства за тревожни разстройства, възбудени състояния, разстройства на съня, различни видове депресия.

Показания за употреба

Класическият трицикличен антидепресант има широк спектър от показания, като засяга предимно депресивни състояния от различно естество: ендогенни, неврологични, инволюционни, реактивни, причинени от прием на лекарства. Ефективно лекарство за органични промени в мозъчната тъкан, синдром на отнемане на алкохол.

Други показания за назначаване на амитриптилин:

• емоционални разстройства от смесен тип;
• алкохолни и шизофренични психози;
• психогенна анорексия, булимия нерва;
• нарушения в поведението (нарушения на вниманието и дейността);
• нощна енуреза.

Амитриптилинът се предписва за предотвратяване на мигренозни пристъпи, както и при хронични болки, които трудно се спират:

• ревматична;
• диабет;
• онкологична;
• невралгия;
• пост-травматичен.

Лекарството е включено в комплексната терапия на язви на стомаха и червата, използва се при синдром на циклично повръщане, синдром на хронична умора и синдром на раздразненото черво, както и редица болезнени патологии на пикочно-половата сфера при мъжете и жените.

структура

Основната активна съставка на лекарството е амитриптилин хидрохлорид - белият прах е без мирис, разтворим във вода, етанол, хлороформ. Отнася се до психофармакологични вещества от групата на класическите трициклични антидепресанти. Амитриптилинът в човешкото тяло проявява седативни, тимолептични, аналгетични ефекти.

Веществото има мощен антихолинергичен ефект, поради способността си да блокира холинергичните рецептори. Седирането се дължи на афинитета към Н1-хистаминовите рецептори. В същото време амитриптилинът проявява алфа-аденоблокерни свойства..

Допълнителни компоненти на лекарството в таблетки: целулоза (микрокристална), талк, лактоза, магнезиев стеарат, нишесте (желирано), силициев диоксид, хинолиново багрило (жълто). Спомагателните съставки осигуряват формата и консистенцията на таблетната форма на лекарството и стабилизират основното вещество.

1 ml инжекция на амитриптилин включва 10 mg активно вещество. Спомагателни съставки на течната форма на лекарството: вода, сода каустик, натриев хлорид, бензетониев хлорид.

В каква форма се произвежда

Амитриптилин се предлага в таблетки, хапчета и разтвор за i / m инжекция.

Таблетките Амитриптилин имат кръгла, двойно изпъкнала форма, покрита с филм, боядисана в жълто.

Фармакодинамика

Антидепресивният ефект на амитриптилина се осигурява чрез нормализиране на количеството серотонин и задържане на норепинефрин чрез блокиране на обратната им абсорбция. Дългосрочната употреба на лекарството води до намаляване на активността на серотонин, бета-адренергичните рецептори, осигурява нормално предаване на нервните импулси и възстановява баланса в нервната система.

Амитриптилиновите прегледи на пациенти, приемащи лекарството, характеризират като бърз начин за намаляване на възбудата, летаргията, спиране на пристъпите на паника, нормализиране на настроението и съня. Антидепресантният ефект се отбелязва в рамките на 3 седмици след започване.

Блокиращият ефект на трицикличния антидепресант върху хистаминовите рецептори осигурява седативен и хипнотичен ефект на лекарството. Това свойство в ранните етапи на лечение се счита за положително качество, а при продължителна терапия се приписва на нежелани странични ефекти..

Противоязреното действие на амитриптилин се дължи на седативен и антихолинергичен ефект върху стомашно-чревните рецептори.

Ефективността при енурезата се осигурява чрез повишаване на мускулния тонус на сфинктера и отпускане на пикочния мехур (което увеличава способността му да се разтяга), както и мускулите на простатната жлеза. Аналгетичният ефект е свързан с излагането на опиатни рецептори и концентрацията на моноаминови невротрансмитери (особено серотонин) в централната нервна система.

Механизмът на действие при хранителни разстройства с нервен характер не е напълно изяснен, но е подобен на този при депресия. Отбелязва се ефектът на амитриптилин при булимия при пациенти с депресия и при неговото отсъствие. Освен това корекцията на хранителното поведение и неврологичните симптоми могат да настъпят независимо един от друг..

Фармакокинетика

Амитриптилинът се абсорбира силно, бионаличността му достига 60%, а някои активни метаболити - 70%. Пиковата концентрация на активното вещество в кръвта се достига 2-7 часа след еднократна доза. При инжектируемо интрамускулно приложение максималната концентрация в кръвта е по-висока и се постига по-бързо.

Амитриптилинът преодолява кръвно-мозъчните, хистохематологичните и плацентарните бариери, намира се в кърмата в концентрации, близки до плазмените. Метаболизмът на лекарството преминава в чернодробните клетки със значителен "ефект на първо преминаване" и образуването на активни и неактивни метаболити.

Полуживотът на елиминиране на амитриптилин може да отнеме 28 часа, но средно не надвишава 10 часа. Нортриптилинът, като най-важен метаболит, се намира в кръвта до 7 дни. Пълното изтегляне отнема 14 дни.

Приложение

Прегледите на Amitriptyline на пациенти, които приемат лекарството, се препоръчва да се приемат стриктно в съответствие с инструкциите: без дъвчене, по време или веднага след хранене, пиене на таблетки с много течности.

Така можете значително да намалите риска от дразнене на стомашната лигавица. Различните условия изискват лечение на различни продължителности. Курсовете по-кратки от 30 дни са неефективни, най-често антидепресантната терапия продължава от няколко месеца до няколко години.

Преди започване на терапия се следи кръвното налягане. По време на лечението следете кръвната картина. Лабораторното наблюдение на състоянието е задължително при всяко повишаване на температурата, болки в гърлото и грип. Провеждат се продължителни курсове на терапия с редовен мониторинг на функциите на сърдечно-съдовата система (по-долу - CCC) и черния дроб.

Счита се за неподходящо употребата на лекарството за повече от 30 дни, без видимо подобрение.

За деца под 18 години

Лекарството е одобрено за лечение на деца с някои ограничения:

• назначаването на пациенти до 6-годишна възраст е противопоказано;
• от енуреза за деца от 6 до 10 години не се предписват повече от 20 mg от лекарството преди лягане;
• от 10 години до 16, количеството се изчислява от съотношението на 5 mg вещество на 1 kg тегло, но не повече от 50 mg на ден;
• за нарушено внимание, поведение, хиперактивност, тревожност, депресия, фобии при деца под 12 години се предписват 10 до 30 mg / ден. или изчислете дневната доза в зависимост от теглото (1-5 mg / kg). Приемайте частично до 3 пъти на ден;
• за подрастващите е разрешено дозата на амитриптилин да се увеличи до 100 mg / ден.

Характеристика на действието на антидепресанта върху деца с психични заболявания и депресия е увеличаването на самоубийствените тенденции. Назначаването се извършва, като се отчита рискът от самоубийство, като се измерва възможната вреда и ползата от терапията.

За възрастни

Първата доза амитриптилин за депресия се произвежда в малка доза. В съответствие с възрастта, теглото и тежестта на състоянието, 25 или 50 mg от лекарството се предписват веднъж на нощ.

В следващите 6 дни дозата постепенно се повишава до предписаната доза (от 150 до 200 mg), разделяйки я на три дози. Ако няма значителна положителна динамика за 15 дни, дневната норма се повишава до 300 mg. Терапията се провежда непроменена, докато симптомите изчезнат, а след това дозировката се намалява.

Характеристики на употребата на амитриптилин:

• за целия период на терапия изключете алкохола;
• внимателно да се издигнете от легнало положение;
• не предписвайте амитриптилин по-рано от 2 седмици след приема на някой от МАО инхибиторите;
• при дневна доза над 150 mg вероятността от конвулсивна активност се увеличава;
• при прекъсване на продължителното лечение има "синдром на отнемане".

При персистиращи хронични болки от всякакъв генезис, за да се предотвратят мигренозни пристъпи, при лечението на язви на стомаха и дванадесетопръстника се предписват два пъти по-малки дози от 10 до 25 mg, не повече от 100 mg на ден, по-голямата част от приетата доза преди лягане.

Острите състояния с отнемане на алкохол, психоза с шизофрения се спират с дневна доза от 100 mg, приета през нощта. Продължителността на по-нататъшната терапия се определя от лекуващия лекар.

За бременни

Тъй като активното вещество лесно прониква във всички телесни течности, използването на амитриптилин по време на бременност е нежелателно. Лекарството се предписва в крайни случаи, ако потенциалната полза значително надвишава възможната вреда за плода..

Амитриптилин според пациентите, приемали лекарството по време на кърмене, причинява чревни колики, задух, прекомерна сънливост, тремор и спазми при кърмачета. Следователно, с кърмене и хранене, трицикличните антидепресанти са забранени.

В случай на остра нужда от приема на лекарството по време на бременност, постепенно се изключва 6-7 седмици преди очакваната дата на раждане. В противен случай новородените могат да изпитат „синдром на отнемане“.

За възрастни хора

Амитриптилин се използва с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст. Пациентите в напреднала възраст са по-склонни да открият нежелани реакции към терапията под формата на лекарствени психози, нощна тревожност. Когато лекарството се отмени, страничните ефекти изчезват сами по себе си след няколко дни.

За леко увреждане на поведението, вниманието и депресията при възрастни хора се предписва амитриптилин в зависимост от тежестта на отклонението, възрастта и съпътстващите заболявания. Таблетките се приемат всеки ден през нощта в доза от 25 до 100 mg. След постигане на ефекта дневната норма се намалява до 10-50 mg.

В случай на съпътстващи заболявания на CVS, е необходимо наблюдение на кръвното налягане, пулс, редовно ЕКГ по време на цялата терапия.

Противопоказания

Лекарството има мощен ефект, следователно има строги противопоказания за употреба и редица относителни ограничения.

Терапията с амитриптилин е абсолютно противопоказана при такива състояния:

1. Свръхчувствителност към някое вещество в състава.
2. Прилагане едновременно с МАО и 2 седмици след края на приема им.
3. Остра интоксикация с наркотици или алкохол.
4. Тежки форми на нарушения на сърдечната проводимост.
5. Остър миокарден инфаркт.
6. Глаукома (затворен ъгъл).
7. Период на кърмене.
8. Под 6 години.

Тъй като лактозата монохидрат присъства в таблетките, лекарството е забранено за употреба при непоносимост към галактоза, малабсорбция на въглехидрати в червата (малабсорбция), недостиг на лактаза.

Амитриптилин се използва с повишено внимание и под постоянно лекарско наблюдение при такива нарушения:

• всякакви заболявания на CVS;
• недостатъчност на хемопоезата;
• бъбречна / чернодробна недостатъчност;
• повишено вътреочно налягане;
• нарушение на чревната подвижност и проходимост;
• понижен тонус на пикочния мехур и задържане на урина;
• простатен аденом (ДПХ);
• бронхиална астма;
• тиреотоксикоза;
• удар.

Прегледите на амитриптилин на пациенти, приемащи лекарството, са описани като инструмент, който изисква специален контрол при лечението на шизофрения и биполярно разстройство поради възможното спонтанно активиране на психозите. При епилепсия конвулсивният синдром се изостря.

свръх доза

Симптоми на превишаване на индивидуално ефективни дози амитриптилин от различни органи и системи:

1. ЦНС: халюцинации, ступор, тревожност, дезориентация, мускулна скованост, патологични неволни движения, епилептичен синдром.
2. CVS: хипотония, сърдечна аритмия, AB блокада, остра сърдечна недостатъчност, шок, сърдечен арест.
3. Други: повръщане, синя кожа, задух, хипертермия, разширени зеници, изпотяване, намалена урина, анурия.

Симптомите се появяват в рамките на 4 часа след приема на висока доза антидепресант, пик след 24 часа и могат да продължат до 6 дни. При първите признаци на предозиране се посочва спешна хоспитализация.

Лечението се състои в промиване на стомаха, приемане на сорбенти и премахване на симптомите. Облекчаването на тежките състояния се извършва в отделението за интензивно лечение. Хемодиализата и диурезата са неефективни. Мониторингът на състоянието на пациента се извършва най-малко 5 дни. Релапсите са възможни след 48 часа, понякога по-късно.

Странични ефекти

Амитриптилин прегледи на пациенти, приемащи лекарството, описан като мощен антидепресант с маса нежелани странични ефекти. Основната неприятна последица от приема на антидепресант се нарича тежка сухота в устата, което е особено нежелателно за пациенти в напреднала възраст с проблеми с уринирането и бъбречната функция.

Също така, пациентите често се притесняват от сънливост през деня, отпадналост, емоционална „глухота“, дезориентация, характерна за всички успокоителни антидепресанти.

Други, по-сериозни странични ефекти от приема на Амитриптилин са по-рядко срещани, често имат дозозависим характер или се проявяват при курсове, по-дълги от 2 месеца.

Странични ефекти на лекарството:

• разфокусиране на зрението, разширени зеници, тахикардия, делириум и халюцинации, чревна непроходимост, нарушения на уринирането;
• припадък, раздразнителност, мания, тревожност, треперене на различни мускулни групи, потрепване или парализа, кошмари, нарушение на паметта и невъзможност за концентрация;
• тахикардия, "силен пулс", хипотония, промени в кардиограмата при пациенти без сърдечни патологии, неконтролирани скокове на кръвното налягане, блокада на сърдечната проводимост;
• промяна на вкуса, неправилна работа на черния дроб, хепатит, жълтеница, гадене, киселини, диария, повръщане, неконтролирана промяна в апетита (увеличен или изчезнал), наддаване на тегло или загуба, свързани с тези ефекти;

Ендокринната система може да реагира на курса на лечение с такива прояви: оток на тестисите, уголемяване на гърдата, намалено либидо или значителното му повишаване, проблеми с потентността.

Симптоми на рязко спиране на терапията (синдром на отнемане):

• раздразнителност, свръхвъзбуждане;
• диария, повръщане, гадене;
• главоболие, мускулни болки;
• нарушения на съня, нетипични или кошмари.

От отбелязаните алергични странични ефекти: обрив, подуване, сърбеж, чувствителност на кожата и очите към слънцето. Сред нетипичните явления по време на лечението амитриптилинът се нарича шум в ушите, увеличени лимфни възли, косопад, често уриниране, треска.

Взаимодействие с лекарства

Комбинираният прием на Амитриптилин с всякакви напитки, съдържащи алкохол, депресира централната нервна система, намалява значително налягането и инхибира дихателния център. Чувствителността на тялото към алкохола по време на лечението се увеличава.

Лекарството е абсолютно несъвместимо с лекарствата, инхибитори на МАО, причинявайки хиперпирексия, неконтролирано повишаване на кръвното налягане, тежки гърчове, до смърт.

Взаимодействие с групи лекарства и отделни лекарства:

1. С антихолинергични лекарства (антипаркинсонови, антихистамини, атропин, амантадин) - опасността от всички странични ефекти се увеличава.
2. С антихолинергици (бензодиазепин, фенотиазин) - взаимно засилване на действието, повишени конвулсивни и злокачествени антипсихотични синдроми.
3. С антиконвулсанти - намалена ефективност, депресия на централната нервна система, гърчове.
4. С индиректни антикоагуланти - повишено действие за разреждане на кръвта.
5. С циметидин, флуоксетин и флувоксамин елиминационният полуживот се удължава, рискът от интоксикация с амитриптилин се увеличава (дозата трябва да бъде намалена с 20-50%).
6. При перорални контрацептиви, никотин, барбитурати, фенитоин, карбамазепин, плазмената концентрация намалява с намаляване на ефективността на амитриптилин. Съдържащи естроген лекарства увеличават бионаличността на антидепресанта.
7. С инхибитори на ацеталдехидрогеназа (например дисулфирам) - провокира задух до кома (делириум).
8. С бенатидин, гуанетидин, клонидин, резерпин и метилдопа амитриптилин намалява хипотензивния им ефект.
9. Антиаритмичните лекарства (например хинидин), приети заедно с амитриптилин, придобиват обратен ефект, нарушавайки сърдечния ритъм.

Амитриптилинът намалява ефективността на алфа-блокерите, фенитоин, може да влоши хода на депресията, възникнал по време на лечение с глюкокортикостероиди. Лечението за тиреотоксикоза повишава риска от агранулоцитоза.

Несъвместим с епинефрин, норепинефрин, ефедрин, фенилефрин, пимозид, пробукол, хормони на щитовидната жлеза, причинявайки тежки аритмии, тахикардия, хипертонична криза. При антихолинергиците и антипсихотиците съществува риск от прекомерна температура (над +41,5 ° C).

Условия за съхранение

• Лекарството трябва да се съхранява в оригиналната му опаковка, на сухо, тъмно място. Температурата не трябва да надвишава + 25 ° C. Да се ​​пази далеч от деца..
• При правилно съхранение Амитриптилин запазва своите лечебни свойства за 3 години. След това време лекарството е забранено.
• Лекарство с рецепта.

Условия за ваканция в аптеката

Лекарството може да бъде закупено само по указание на лекар. Предписанието за лекарството остава в аптеката. Формуляр, заверен от лекар, се съхранява в продължение на 3 месеца за наблюдение на продажбите.

Аналози

Амитриптилиновите прегледи на пациенти, които приемат лекарството, се характеризират като надеждно средство за спешна помощ при остри състояния и дългосрочна терапия на хронични патологии. Но броят на страничните ефекти и непредсказуемостта на индивидуалните реакции към трицикличните антидепресанти често ви принуждават да изберете заместител на това достъпно лекарство.

Основните аналози:

1. Saroten е аналогично лекарство на Амитриптилин за активното вещество. Произвежда се от чуждестранни фармацевтични компании и има по-мек ефект върху организма. Всички показания за назначаване на амитриптилин са ефективни, ако се използва Saroten, но нежеланите реакции към него се появяват много по-рядко. Дозировките и противопоказанията за лекарства са подобни.
2. Ново-триптин (Дамилен) е структурен аналог на Амитриптилин, чието действие се основава на същото активно вещество. Произвеждайте лекарството в Русия и Канада. Всички назначения на Амитрипсин са валидни за Ново-трипсина и страничните ефекти се проявяват в по-малка степен. Често се предписва средство за лечение на деца, пациенти в напреднала възраст, ако е необходимо, използвайте по време на бременност (само от втория триместър).
3. Анафранил също е вещество от групата на трицикличните антидепресанти. Ефективен при тревожни разстройства, панически атаки, депресия, умствена и двигателна летаргия. Лекарството има много по-малко противопоказания: лактация, състояние след инфаркт, алергия към компоненти, възраст до 5 години. Най-сериозните странични ефекти са тахикардия, хипертония, обрив и сърбеж..
4. Доксепин е лекарство за лечение на депресия, маниакално-депресивна психоза, хипохондрия, тревожност. Това е „лесна версия“ на Амитрипсилин, различаваща се структурно от него само с един допълнителен кислороден атом. Лекарството действа добре, когато спира паническите атаки и лечението на нарушения на съня. За разлика от Амитриптилин, той има по-голяма атистаминова активност, но по-малко психоаналептични свойства..
5. Melipramine Активното вещество на лекарството - имипрамин хидрохлорид е един от първите трициклични антидепресанти. Назначавайте лекарство за същите показания, включително енуреза и хронична болка. Лекарството има страхотен стимулиращ ефект, за разлика от успокоителния ефект на Амитриптилин, затова го използвайте сутрин. При някои пациенти Мелипрамин не предизвиква странични ефекти, в противен случай реакциите на антидепресантите са сходни.

Amitriptyline, спечели положителни оценки от отзиви на пациенти, които приемат лекарството в продължение на много години за бързото му действие и наличност. Аналози на лекарството без странични ефекти все още не съществуват, следователно, въпреки сложните лекарствени взаимодействия и изобилието от възможни неприятни последици, той продължава да се предписва и използва при много заболявания.

Дизайн на артикула: Владимир Велики

ХРОНИЧНИ НАПРЕЖДЕНИ РЪКОВОДСТВА

www.preobrazhenie.ru - Преображенска клиника - анонимни консултации, диагностика и лечение на заболявания с висша нервна дейност.

• Ако имате въпроси към консултанта, попитайте го чрез лично съобщение или използвайте формата "задайте въпрос " на страниците на нашия сайт.

Можете също да се свържете с нас по телефона:

• 8 495-632-00-65 Многоканален
• 8 800-200-01-09 Обаждането в рамките на Русия е безплатно

Въпросът ви няма да остане без отговор!

Ние бяхме първите и останахме най-добрите!

СЪЗДАВЕТЕ НОВО ПОСЛАНИЕ.

Но вие сте неоторизиран потребител.

Ако сте се регистрирали по-рано, тогава "влезте" (форма за вход в горната дясна част на сайта). Ако това е първият ви път тук, регистрирайте се.

Ако се регистрирате, ще можете да проследявате отговорите на вашите съобщения в бъдеще, да продължите диалога в интересни теми с други потребители и консултанти. Освен това регистрацията ще ви позволи да водите лична кореспонденция с консултанти и други потребители на сайта.

Амитриптилин - Превенция на мигрена?

Нашият избор

В преследване на овулация: фоликулометрия

Препоръчан от

Първите признаци на бременност. Анкети.

София Соколова публикува статия в „Симптоми на бременността“, 13 септември 2019 г.

Препоръчан от

Wobenzym увеличава вероятността от зачеване

Препоръчан от

Гинекологичен масаж - фантастичен ефект?

Ирина Широкова публикува статия в „Гинекология“, 19 септември 2019 г.

Препоръчан от

AMG - антимулерен хормон

София Соколова публикува статия в „Анализ и проучвания“, 22 септември 2019 г.

Препоръчан от

Популярни теми

Публикувано от: Aleshkaaa
Създаден преди 13 часа

Автор: BeremenYulya
Създаден преди 13 часа

Публикувано от: yalyubima
Създаден преди 14 часа

Публикувано от: Chriss91
Създаден преди 11 часа

Публикувано от: Kasatik01
Създаден преди 13 часа

Публикувано от: Olga746
Създаден преди 12 часа

Публикувано от: Yaroslavka2015
Създаден преди 9 часа

Публикувано от abyrvalg
Създаден преди 2 часа

Публикувано от: Самерти
Създаден преди 10 часа

Публикувано от: радиооператор_Кат
Създаден преди 16 часа

За сайта

Бързи връзки

Популярни секции

Материалите, публикувани на нашия уебсайт, са с информационна цел и са предназначени за образователни цели. Моля, не ги използвайте като медицински съвет. Определянето на диагнозата и изборът на методи за лечение остава изключителна прерогатива на Вашия лекар!

Антидепресант Амитриптилин - Преглед

Проблемът дойде, отвори портите

Малко предговор:

Аз съм от онези хора, които се смятаха за душа на всяка компания. Познато начало, нали??

Но по принцип такива хора не издържат силни удари на съдбата. Защо? Да, защото винаги един весел и весел човек не може внезапно да стане мрачен, неприличен и да мрази самите небеса заради падналата мъка. Трябва да се преструвате на публично място и бавно да полудявате.

Най-важното е, че не осъзнавате, че нещо вече не е наред. Мислите, че времето ще притъпи болката и ще се измъкнете от бездната на отчаянието.

Това беше най-голямата ми грешка по пътя към Амитриптилин и много тежки успокоителни и хапчета за сън..

Списъкът с антидепресанти беше голям, включително лекарства от ново поколение Rexetin, Lenuxin, Velaxin и имена, които не мога да си спомня сега.

Това е само малка част от лекарствата.

Ще започна ревюто с Amitriptyline, тъй като именно той ми даде дългоочаквания ефект, съчетан със хапчета за сън.

Моите симптоми на дълбока депресия и тежко безсъние:

Всичко започна доста светски, мечтата изчезна. В началото просто спах лошо нощем, знаете ли, такова състояние изглежда заспа, но главата ви няма, мозъкът е постоянно на работа: той мисли, помни, превърта през изминалия ден и така нататък цяла нощ. Това е много изтощително. Тогава вече спях за един ден, след което не спях два дни. достигна четири дни.

Безсънието беше придружено от раздразнителност, страхът, че нещо лошо предстои да се случи, молци мигаха пред очите ми, изглеждаше, че някой стои наблизо и постоянна тревога, която не минава за секунда.

Пренебрегнах частните психолози и невропатолозите и отидох директно в психиатрична болница при нарколог-психотерапевт.

Моето лично мнение е, че лекарите, работещи в психиатрични и наркологични отделения, виждат проблема веднага и не нарушават цените като частните собственици.

И предписанията се пишат и се консултират по телефона и можете да дойдете по всяко време и да смените лекарството, ако то не отговаря.

Амитриптилин:

Антидепресант (трицикличен антидепресант). Освен това има някои аналгетици (централен произход), антисеротонинов ефект, спомага за елиминиране на нощното уриниране и намалява апетита.

Дозировка:

За възрастни с депресия началната доза е 25-50 mg през нощта, след това постепенно дозата може да се увеличи, като се вземе предвид ефективността и поносимостта на лекарството до максимум 300 mg / ден. в 3 дози (по-голямата част от дозата се приема през нощта). Когато се постигне терапевтичен ефект, дозата може постепенно да бъде намалена до минимално ефективната, в зависимост от състоянието на пациента. Продължителността на курса на лечение се определя от състоянието на пациента, ефективността и поносимостта на терапията и може да варира от няколко месеца до 1 година, а при необходимост и повече.

Дозировката ми беше 25 mg сутрин и вечер. Курсът на лечение на депресия беше предписан поне година и половина..

Дозата е сравнително малка, тъй като се приема с диазепам сутрин, с тежки тизерцин и по-леки хапчета за сън вечер.

Поради големия брой тежки наркотици, старт в съня започна след седмица. Челюстта беше постоянно стисната и не можеше да се отпусне. Лекарят каза, че това са конвулсии и за да ги спре, предписвал Карбамазепин (Тавер) сутрин и вечер. Две седмици по-късно треперенето спря и заедно с всички лекарства редовно тя продължи да приема карбамазепин.

Странични ефекти на амитриптилин:

Свързано с антихолинергичното действие на лекарството: замъглено зрение, парализа на акомодацията, мидриаза, повишено вътреочно налягане (само при индивиди с локална анатомична предразположеност - тесен ъгъл на предната камера), тахикардия, сухота в устата, объркване (делирий или халюцинации), запек, паралитично чревно обструкция, затруднено уриниране.

От страна на централната нервна система: сънливост, припадък, умора, раздразнителност, тревожност, дезориентация, халюцинации (особено при пациенти в напреднала възраст и пациенти с болестта на Паркинсон), тревожност, психомоторна възбуда, мания, хипомания, нарушена памет, намалена способност за концентрация и др. безсъние, „кошмарни“ сънища, астения; главоболие; дизартрия, тремор на малки мускули, особено ръце, ръце, глава и език, периферна невропатия (парестезия), миастения гравис, миоклонус; атаксия, екстрапирамиден синдром, засилени и увеличени епилептични припадъци; промени в електроенцефалограмата (ЕЕГ).

От страна на CCC: тахикардия, сърцебиене, замаяност, ортостатична хипотония, неспецифични промени в електрокардиограмата (ЕКГ) (S-T интервал или Т вълна) при пациенти без сърдечно заболяване; аритмия, лабилност на кръвното налягане (понижаване или повишаване на кръвното налягане), нарушаване на интравентрикуларната проводимост (разширяване на QRS комплекса, промени в интервала P-Q, блокада на блока на клончето на снопа).

От стомашно-чревния тракт: гадене, киселини, гастралгия, хепатит (включително нарушена функция на черния дроб и холестатична жълтеница), повръщане, повишен апетит и телесно тегло или намален апетит и телесно тегло, стоматит, промяна на вкуса, диария, потъмняване на езика.

От ендокринната система: увеличаване на размера (оток) на тестисите, гинекомастия; увеличаване на размера на млечните жлези, галакторея; намалено или повишено либидо, намалена потентност, хипо- или хипергликемия, хипонатриемия (намалено производство на вазопресин), недостатъчна секреция на антидиуретичен хормон (ADH). Алергични реакции: кожен обрив, сърбеж, фоточувствителност, ангиоедем, уртикария.

Други: косопад, шум в ушите, оток, хиперпирексия, подути лимфни възли, задържане на урина, полакиурия.

При продължително лечение, особено във високи дози, при рязкото му прекратяване, синдромът на отнемане може да се развие: гадене, повръщане, диария, главоболие, неразположение, нарушения на съня, необичайни сънища, необичайна възбуда; с постепенно отменяне след продължително лечение - раздразнителност, двигателна тревожност, нарушения на съня, необичайни сънища.

Не е установена връзка с лекарството: лупус-подобен синдром (миграционен артрит, поява на антинуклеарни антитела и положителен ревматоиден фактор), нарушена функция на черния дроб, агегузия.

Амитриптилинът е лекарство от старо поколение и е по-лесно да се каже кои странични ефекти няма. Когато приемах антидепресанти, пиех бъбречен чай и хапчета за прочистване на черния дроб.

Моите странични ефекти:

-В началото на срещата раздразнителността и тревожността ми се увеличиха. Но самият прием започна без главоболието, което винаги имах, когато приемах други антидепресанти. След две седмици тялото започна да омеква и състоянието стана по-леко. Всички симптоми останаха, но не в такава агресивна форма..

-Пияно състояние, летаргия, съчетана с раздразнителност и безпокойство. В началото на приема на амитриптилин изглеждаше, че всичко се влошава, но след половин месец стана по-лесно.

-Намален апетит. И в това отношение имах късмет, защото при прием на други антидепресанти се появи силен апетит и бързо напълних.

-Вкусът се е променил. Цялата храна изглеждаше като памук.

-Задържане на урина. Състоянието изглеждаше вцепенено отвътре и трудно се ходи малко.

-Лоша миризма на пот. С амитриптилин се появи остра миризма и го хвърли в студена пот.

-Тахикардия. Но това се очаква, тъй като тахикардията е моята диагноза и без да приемам никакви лекарства.

-Либидото-нула. Но в случаи на тежка депресия ми се струва, че малко хора искат нещо.

Обща сума:

Тя приема Амитриптилин в продължение на 5 месеца непрекъснато. Синдромът на отнемане не беше тежък, тъй като през нощта все още имах Тизерцин и по-леки хапчета за сън Phenazepam, Somnol, Phenobarbital, а сутрин Diazepam. В началото на отмяната сутрешната доза беше премахната, след това след две седмици и вечерта.

Но напълно с всички хапчета за сън си тръгнах много трудно. Докато си спомням този период, все още не разбирам как излязох. Повярвайте ми, думата от два месеца беше измъчена от отмяна. Но постепенно тялото свиква да спи без хапчета за сън..

След пет месеца реших да се събера и да не приемам повече лекарства.

Но лекарят предписа на всеки шест месеца да се пие амитриптилин като профилактика..

През месеца на приемане не съм имала ясно изразена зависимост, но все пак десет дни след отмяната имам много неприятно състояние, искам сънливостта и безразличието, което лекарството дава.

Не съм луд) Аз съм най-обикновеният човек, който не можеше да издържи два удара на съдбата подред. Мъката от загуба на близки не ме пуска, но нощем мога да спя и мога без безспивни. Амитриптилин ми помогна да се върна в адекватно състояние.

Помня! След най-големия ураган винаги идва дъга

амитриптилин

Клинична и фармакологична група

Активно вещество

Форма, състав и опаковка за освобождаване

Таблетки от бяло до бяло с леко жълтеникав оттенък на цвят, плоскоцилиндрична форма, със скосяване; позволено е леко маркиране.

Помощни вещества: микрокристална целулоза - 40 mg, лактоза монохидрат (млечна захар) - 40 mg, прежелатинирано нишесте - 25,88 mg, колоиден силициев диоксид (аерозил) - 400 μg, талк - 1,2 mg, магнезиев стеарат - 1,2 mg.

10 броя. - блистерни опаковки (1) - опаковки от картон.
10 броя. - блистерни опаковки (2) - опаковки от картон.
10 броя. - блистерни опаковки (3) - опаковки от картон.
10 броя. - блистерна опаковка (4) - опаковки от картон.
10 броя. - блистерни опаковки (5) - опаковки от картон.
100 броя. - полимерни кутии (1) - опаковки от картон.

Таблетки от бяло до бяло с леко жълтеникав оттенък на цвят, плоскоцилиндрична форма, със скосяване и прорез; позволено е леко маркиране.

Помощни вещества: микрокристална целулоза - 100 mg, лактоза монохидрат (млечна захар) - 100 mg, прежелатинирано нишесте - 64,7 mg, колоиден силициев диоксид (аерозил) - 1 mg, талк - 3 mg, магнезиев стеарат - 3 mg.

10 броя. - блистерни опаковки (1) - опаковки от картон.
10 броя. - блистерни опаковки (2) - опаковки от картон.
10 броя. - блистерни опаковки (3) - опаковки от картон.
10 броя. - блистерна опаковка (4) - опаковки от картон.
10 броя. - блистерни опаковки (5) - опаковки от картон.
100 броя. - полимерни кутии (1) - опаковки от картон.

фармакологичен ефект

Антидепресант (трицикличен антидепресант). Освен това има някои аналгетици (централен произход), антисеротонинов ефект, спомага за елиминиране на нощното уриниране и намалява апетита.

Има силен периферен и централен антихолинергичен ефект, поради високия си афинитет към m-холинергичните рецептори; силен седативен ефект, свързан с афинитета към Н1-хистаминовите рецептори и алфа-блокиращ ефект.

Той има свойствата на антиаритмично лекарство от клас IA, като хинидин в терапевтични дози, забавя камерната проводимост (с предозиране може да причини тежък интравентрикуларен блок).

Механизмът на антидепресантното действие е свързан с повишаване на концентрацията на норепинефрин и / или серотонин в централната нервна система (ЦНС) (намаляване на обратната им абсорбция).

Натрупването на тези невротрансмитери става в резултат на инхибиране на обратното им улавяне от мембрани на пресинаптични неврони. При продължителна употреба намалява функционалната активност на бета-адренергичните и серотониновите рецептори в мозъка, нормализира адренергичното и серотонергичното предаване и възстановява баланса на тези системи, който се нарушава при депресивни състояния. При тревожно-депресивни състояния намалява тревожността, възбудата и депресивните симптоми..

Механизмът на антиулцерно действие се дължи на способността да има седативен и m-антихолинергичен ефект. Ефективността по време на напускане на мокро се очевидно се дължи на антихолинергичната активност, водеща до повишаване на способността на пикочния мехур да се разтяга, директна бета-адренергична стимулация, активност на алфа-адренергични агонисти, придружена от повишаване на тона на сфинктера и централна блокада на поемането на серотонин. Той има централен аналгетичен ефект, който се смята, че се дължи на промените в концентрацията на моноамини в централната нервна система, особено на серотонина, и на ефекта върху ендогенните опиоидни системи.

Механизмът на действие при булимия нерва е неясен (може да е подобен на този при депресия). Отличен ефект на лекарството се проявява при булимия при пациенти както без депресия, така и в негово присъствие, докато намаление на булимия може да се наблюдава без съпътстващо отслабване на самата депресия.

При провеждане на обща анестезия понижава кръвното налягане и телесната температура. Не инхибира моноаминооксидазата (МАО).

Антидепресантният ефект се развива в рамките на 2-3 седмици след началото на употребата.

Фармакокинетика

Бионаличността на амитриптилин е 30-60%, неговият активен метаболит на нортриптилин е 46-70%. Времето за достигане на C max след перорално приложение е 2.0-7.7 часа V d 5-10 l / kg. Ефективни терапевтични концентрации в кръвта за амитриптилин - 50-250 ng / ml, за нортриптилин 50-150 ng / ml.

C max 0,04-0,16 μg / ml. Той преминава (включително нортриптилин) през хистохематологичните бариери, включително кръвно-мозъчната бариера, плацентарната бариера и преминава в кърмата. Комуникация с плазмени протеини - 96%.

Метаболизира се в черния дроб с участието на CYP2C19, CYP2D6 изоензимите, има ефект на „първо преминаване“ (чрез деметилиране, хидроксилиране) с образуването на активни метаболити - нортриптилин, 10-хидрокси-амитриптилин и неактивни метаболити. T 1/2 от кръвна плазма - 10-26 часа за амитриптилин и 18-44 часа за нортриптилин. Екскретира се от бъбреците (главно под формата на метаболити) - 80% за 2 седмици, частично с жлъчката.

Показания

Депресия (особено с тревожност, възбуда и нарушения на съня, включително в детска възраст, ендогенни, инволюционни, реактивни, невротични, лекарствени, с органично увреждане на мозъка).

Като част от комплексната терапия се използва при смесени емоционални разстройства, психоза за шизофрения, алкохолно отнемане, нарушения в поведението (активност и внимание), нощна енуреза (с изключение на пациенти с хипотония на пикочния мехур), булимия нерва, синдром на хронична болка (хронична болка при пациенти с рак и др. мигрена, ревматични заболявания, атипични болки в лицето, постхерпетична невралгия, посттравматична невропатия, диабетна или друга периферна невропатия), главоболие, мигрена (профилактика), пептична язва и язва на дванадесетопръстника.

Противопоказания

Свръхчувствителност, използвайте заедно с МАО инхибитори и 2 седмици преди началото на лечението, инфаркт на миокарда (остър и подостър период), остра алкохолна интоксикация, остра интоксикация със сънотворни, аналгетични и психоактивни лекарства, глаукома със затваряне на ъгъл, тежки нарушения на AV и интравентрикуларен блок на проводимост сноп от Него, AV блок II етап), кърмене, деца под 6 години.

Поради съдържанието на лактоза монохидрат (млечна захар) в таблетки, лекарството не трябва да се приема от пациенти с редки наследствени заболявания, като непоносимост към галактоза, недостиг на лактаза или малабсорбция на глюкоза-галактоза.

Внимателно. Амитриптилин трябва да се използва с повишено внимание при хора с алкохолизъм, с бронхиална астма, шизофрения (може да се активира психоза), биполярно разстройство, епилепсия, с инхибиране на костномозъчна хематопоеза, заболявания на сърдечно-съдовата система (CVS) (ангина пекторис, аритмия, сърдечен блок, хроничен сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, артериална хипертония), вътреочна хипертония, инсулт, намалена двигателна функция на стомашно-чревния тракт (риск от паралитична чревна непроходимост), чернодробна и / или бъбречна недостатъчност, тиреотоксикоза, хиперплазия на простатата, задържане на урина, хипотония пикочен мехур, по време на бременност (особено през първия триместър), в напреднала възраст.

дозиране

Назначава се вътре, без дъвчене, веднага след хранене (за намаляване на дразненето на стомашната лигавица).

За възрастни с депресия началната доза е 25-50 mg през нощта, след това постепенно дозата може да се увеличи, като се вземе предвид ефективността и поносимостта на лекарството до максимум 300 mg / ден. в 3 дози (по-голямата част от дозата се приема през нощта). Когато се постигне терапевтичен ефект, дозата може постепенно да бъде намалена до минимално ефективната, в зависимост от състоянието на пациента. Продължителността на курса на лечение се определя от състоянието на пациента, ефективността и поносимостта на терапията и може да варира от няколко месеца до 1 година, а при необходимост и повече. В напреднала възраст, с леки разстройства, както и с булимия нерва, като част от комплексната терапия за смесени емоционални и поведенчески разстройства, психоза за шизофрения и спиране на алкохола, се предписва доза от 25-100 mg / ден. (през нощта), след постигане на терапевтичен ефект, преминават към минималната ефективна доза - 10-50 mg / ден.

За профилактика на мигрена, със синдром на хронична болка с неврогенен характер (включително продължително главоболие), както и при комплексно лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника - от 10-12,5-25 до 100 mg / ден. (максималната доза се приема през нощта).

Деца като антидепресант: от 6 до 12 години - 10-30 mg / ден. или 1-5 mg / kg / ден. частично, в юношеска възраст - до 100 mg / ден.

С нощна енуреза при деца на 6-10 години - 10-20 mg / ден. през нощта, 11-16 години - до 50 mg / ден.

Странични ефекти

Свързано с антихолинергичното действие на лекарството: замъглено зрение, парализа на акомодацията, мидриаза, повишено вътреочно налягане (само при индивиди с локална анатомична предразположеност - тесен ъгъл на предната камера), тахикардия, сухота в устата, объркване (делирий или халюцинации), запек, паралитично чревно обструкция, затруднено уриниране.

От страна на централната нервна система: сънливост, припадък, умора, раздразнителност, тревожност, дезориентация, халюцинации (особено при пациенти в напреднала възраст и пациенти с болестта на Паркинсон), тревожност, психомоторна възбуда, мания, хипомания, нарушена памет, намалена способност за концентрация и др. безсъние, „кошмарни“ сънища, астения; главоболие; дизартрия, тремор на малки мускули, особено ръце, ръце, глава и език, периферна невропатия (парестезия), миастения гравис, миоклонус; атаксия, екстрапирамиден синдром, засилени и увеличени епилептични припадъци; промени в електроенцефалограмата (ЕЕГ).

От страна на CCC: тахикардия, сърцебиене, замаяност, ортостатична хипотония, неспецифични промени в електрокардиограмата (ЕКГ) (S-T интервал или Т вълна) при пациенти без сърдечно заболяване; аритмия, лабилност на кръвното налягане (понижаване или повишаване на кръвното налягане), нарушаване на интравентрикуларната проводимост (разширяване на QRS комплекса, промени в интервала P-Q, блокада на блока на клончето на снопа).

От стомашно-чревния тракт: гадене, киселини, гастралгия, хепатит (включително нарушена функция на черния дроб и холестатична жълтеница), повръщане, повишен апетит и телесно тегло или намален апетит и телесно тегло, стоматит, промяна на вкуса, диария, потъмняване на езика.

От ендокринната система: увеличаване на размера (оток) на тестисите, гинекомастия; увеличаване на размера на млечните жлези, галакторея; намалено или повишено либидо, намалена потентност, хипо- или хипергликемия, хипонатриемия (намалено производство на вазопресин), недостатъчна секреция на антидиуретичен хормон (ADH). Алергични реакции: кожен обрив, сърбеж, фоточувствителност, ангиоедем, уртикария.

Други: косопад, шум в ушите, оток, хиперпирексия, подути лимфни възли, задържане на урина, полакиурия.

При продължително лечение, особено във високи дози, при рязкото му прекратяване, синдромът на отнемане може да се развие: гадене, повръщане, диария, главоболие, неразположение, нарушения на съня, необичайни сънища, необичайна възбуда; с постепенно отменяне след продължително лечение - раздразнителност, двигателна тревожност, нарушения на съня, необичайни сънища.

Не е установена връзка с лекарството: лупус-подобен синдром (миграционен артрит, поява на антинуклеарни антитела и положителен ревматоиден фактор), нарушена функция на черния дроб, агегузия.

свръх доза

От страна на централната нервна система: сънливост, ступор, кома, атаксия, халюцинации, тревожност, психомоторна възбуда, намалена способност за концентрация, дезориентация, объркване, дизартрия, хиперрефлексия, мускулна скованост, хореоатетоза, епилептичен синдром.

От CCC: понижено кръвно налягане, тахикардия, аритмия, нарушена интракардиална проводимост, промени в ЕКГ (особено QRS), шок, сърдечна недостатъчност, характерни за интоксикация с трициклични антидепресанти; в много редки случаи - сърдечен арест.

Други: респираторна депресия, задух, цианоза, повръщане, хипертермия, мидриаза, повишено изпотяване, олигурия или анурия.

Симптомите се развиват 4 часа след предозиране, достигат максимум след 24 часа и продължават 4-6 дни. Ако се подозира предозиране, особено при деца, пациентът трябва да бъде хоспитализиран..

Лечение: с перорално приложение: стомашна промивка, прием на активен въглен; симптоматична и поддържаща терапия; с тежки антихолинергични ефекти (понижаване на кръвното налягане, аритмии, кома, миоклонични припадъци) - въвеждането на холинестеразни инхибитори (употребата на физостигмин не се препоръчва поради повишения риск от припадъци); поддържане на кръвното налягане и водно-електролитния баланс. Показани са контроли на функциите на CCC (включително ЕКГ) в продължение на 5 дни (рецидив може да възникне в рамките на 48 часа или по-късно), антиконвулсивна терапия, механична вентилация (ALV) и други мерки за реанимация. Хемодиализата и принудителната диуреза са неефективни.

Взаимодействие с лекарства

С комбинираната употреба на етанол и лекарства, които потискат централната нервна система (включително други антидепресанти, барбитурати, бензадиазепини и общи анестетици), е възможно значително увеличаване на инхибиращия ефект върху централната нервна система, респираторна депресия и хипотензивен ефект. Повишава чувствителността към напитки, съдържащи етанол..

Увеличава антихолинергичния ефект на лекарства с антихолинергична активност (например фенотиазинови производни, антипаркинсонови лекарства, амантадин, атропин, бипериден, антихистамини), което увеличава риска от странични ефекти (от централната нервна система, зрението, червата и пикочния мехур). Когато се комбинират с антихолинергици, фенотиазинови производни и бензодиазепини - взаимно усилване на успокоителните и централни антихолинергични ефекти и повишен риск от епилептични припадъци (понижаване на прага за припадъчна активност); фенотиазиновите производни в допълнение могат да повишат риска от невролептичен злокачествен синдром.

В комбинация с антиконвулсантни лекарства е възможно да се увеличи инхибиращият ефект върху централната нервна система, да се понижи прагът за конвулсивна активност (когато се използва във високи дози) и да се намали ефективността на последното.

В комбинация с антихистамини, клонидин - повишен инхибиращ ефект върху централната нервна система; с атропин - увеличава риска от паралитична чревна непроходимост; с лекарства, които предизвикват екстрапирамидни реакции - увеличаване на тежестта и честотата на екстрапирамидните ефекти.

При едновременната употреба на амитриптилин и индиректни антикоагуланти (кумаринови или индадионови производни) е възможно повишаване на антикоагулантната активност на последния. Амитриптилинът може да увеличи депресията, причинена от глюкокортикостероиди (GCS). Лекарствата за лечение на тиреотоксикоза увеличават риска от развитие на агранулоцитоза. Намалява ефективността на фенитоин и алфа-блокери.

Инхибиторите на микрозомално окисляване (циметидин) удължават Т 1/2, повишават риска от токсични ефекти на амитриптилин (може да се наложи намаляване на дозата с 20-30%), индуктори на микрозомни чернодробни ензими (барбитурати, карбамазепин, фенитоин, никотин и орални контрацептиви) намаляват плазмените концентрации и намаляване на ефективността на амитриптилин.

Съвместната употреба с дисулфирам и други инхибитори на ацеталдехид хидрогеназата провокира делириум.

Флуоксетин и флувоксамин повишават концентрацията на амитриптилин в плазмата (може да се наложи намаляване на дозата на амитриптилин с 50%).

Перорални контрацептивни лекарства и естрогени, съдържащи естроген, могат да повишат бионаличността на амитриптилин.

При едновременната употреба на амитриптилин с клонидин, гуанетидин, бетанидин, резерпин и метилдопа - намаляване на хипотензивния ефект на последния; с кокаин - рискът от развитие на сърдечна аритмия.

Антиаритмичните лекарства (като хинидин) повишават риска от нарушения на ритъма (възможно забавяне на метаболизма на амитриптилин).

Пимозид и пробукол могат да увеличат сърдечните аритмии, което се проявява в удължаването на Q-T интервала на ЕКГ.

Засилва ефекта върху епитафрина, норепинефрин, изопреналин, ефедрин и фенилефрин върху CVS (включително когато тези лекарства са част от локалните анестетици) и увеличава риска от нарушения на сърдечния ритъм, тахикардия и тежка артериална хипертония.

Когато се комбинира с алфа-адренергични агонисти за интраназално приложение или за употреба в офталмологията (със значителна системна абсорбция), вазоконстрикторният ефект на последния може да се увеличи.

Когато се приема заедно с хормоните на щитовидната жлеза - взаимно засилване на терапевтичния ефект и токсичните ефекти (включва сърдечна аритмия и стимулиращ ефект върху централната нервна система).

М-антихолинергичните и антипсихотичните лекарства (антипсихотици) увеличават риска от хиперпирексия (особено при горещо време).

При едновременно предписване с други хематотоксични лекарства е възможно повишаване на хематотоксичността.

Несъвместим с МАО инхибитори (възможно е увеличаване на честотата на периодите на хиперпирексия, тежки гърчове, хипертонични кризи и смърт на пациента).

специални инструкции

Преди започване на лечението е необходим контрол на кръвното налягане (при пациенти с ниско или лабилно кръвно налягане той може да се понижи още повече); по време на лечението - контрол на периферната кръв (в някои случаи може да се развие агранулоцитоза, във връзка с която се препоръчва да се следи кръвната картина, особено с повишаване на телесната температура, развитието на грипоподобни симптоми и тонзилит), с продължителна терапия - наблюдение на функциите на CVS и черния дроб. При пациенти в напреднала възраст и пациенти с CCC заболявания е показан контрол върху сърдечната честота, кръвното налягане, ЕКГ. На ЕКГ е възможно появата на клинично незначителни промени (изглаждане на Т вълната, депресия на S-T сегмента, разширяване на комплекса QRS).

Необходимо е внимание, когато рязко се движите във вертикално положение от легнало или седнало положение.

Използването на етанол трябва да се изключи по време на лечението..

Назначава се не по-рано от 14 дни след изтеглянето на МАО инхибиторите, като се започне с малки дози.

При внезапно прекратяване на приложението след продължително лечение е възможно развитието на синдрома на "оттегляне".

Амитриптилин в дози над 150 mg / ден. понижава прага на конвулсивна активност (рискът от епилептични припадъци при предразположени пациенти, както и при наличието на други фактори, предразполагащи към появата на конвулсивен синдром, например, мозъчно увреждане на всякаква етиология, едновременната употреба на антипсихотични лекарства (антипсихотици), в периода на отказ на етанол или изтегляне на лекарства с антиконвулсивни свойства, например бензодиазепини). Тежката депресия се характеризира с риск от суицидни действия, които могат да продължат, докато не се постигне значителна ремисия. В тази връзка в началото на лечението може да се посочи комбинация с лекарства от бензодиазепиновата група или антипсихотични лекарства и постоянно медицинско наблюдение (инструктиране на надеждни агенти да съхраняват и издават лекарства). При деца, юноши и млади хора (под 24 години) с депресия и други психични разстройства антидепресантите, в сравнение с плацебо, повишават риска от самоубийствени мисли и самоубийствено поведение. Следователно, когато се предписват амитриптилин или други антидепресанти при тази категория пациенти, рискът от самоубийство и ползите от тяхната употреба трябва да бъдат свързани. При краткосрочни проучвания при хора над 24 години рискът от самоубийство не се увеличава, докато при хора над 65 години той намалява леко. По време на лечението с антидепресанти всички пациенти трябва да бъдат наблюдавани за ранно откриване на суицидни тенденции..

При пациенти с циклични афективни разстройства, по време на периода на депресивна фаза, по време на терапията могат да се развият манийни или хипоманични състояния (необходимо е намаляване на дозата или отмяна на лекарството и предписване на антипсихотично лекарство). След спиране на тези състояния, ако има индикации, лечението с ниски дози може да бъде възобновено.

Поради възможни кардиотоксични ефекти е необходимо повишено внимание при лечението на пациенти с тиреотоксикоза или пациенти, приемащи препарати на хормоните на щитовидната жлеза.

В комбинация с електроконвулсивна терапия се предписва само при внимателно медицинско наблюдение.

При предразположени пациенти и пациенти в напреднала възраст може да провокира развитието на лекарствени психози, главно през нощта (след изтегляне на лекарството те изчезват в рамките на няколко дни).

Може да причини паралитична чревна непроходимост, главно при пациенти с хроничен запек, възрастни хора или при пациенти, които са принудени да спазват почивка в леглото.

Преди да проведе обща или локална анестезия, анестезиологът трябва да бъде предупреден, че пациентът приема амитриптилин.

Поради антихолинергичното действие са възможни намаление на сълзенето и относително увеличаване на количеството слуз в състава на слъзната течност, което може да доведе до увреждане на роговичния епител при пациенти, използващи контактни лещи.

При продължителна употреба се наблюдава увеличение на честотата на зъбния кариес. Необходимостта от рибофлавин може да се увеличи.

Проучване на репродукцията на животни разкрива неблагоприятен ефект върху плода и не са провеждани адекватни и строго контролирани проучвания при бременни жени. При бременни жени лекарството трябва да се използва само ако предвидената полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Прониква в кърмата и може да причини сънливост при кърмачета. За да се избегне развитието на синдрома на "оттегляне" при новородени (проявява се от задух, сънливост, чревни колики, повишена нервна раздразнителност, повишено или понижено кръвно налягане, тремор или спастични ефекти), амитриптилинът постепенно се отменя поне 7 седмици преди очакваното раждане.

Децата са по-чувствителни към остро предозиране, което трябва да се счита за опасно и потенциално фатално за тях..

По време на периода на лечение трябва да се внимава при шофиране на превозни средства и при извършване на други потенциално опасни дейности, които изискват повишена концентрация на вниманието и скорост на психомоторните реакции.

Бременност и кърмене

При бременни жени лекарството трябва да се използва само ако предвидената полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Прониква в кърмата и може да причини сънливост при кърмачета. За да се избегне развитието на синдрома на "оттегляне" при новородени (проявява се от задух, сънливост, чревни колики, повишена нервна раздразнителност, повишено или понижено кръвно налягане, тремор или спастични ефекти), амитриптилинът постепенно се отменя поне 7 седмици преди очакваното раждане.

Използване в детството

Противопоказан при деца под 6 години.

При деца, юноши и млади хора (под 24 години) с депресия и други психични разстройства антидепресантите, в сравнение с плацебо, повишават риска от самоубийствени мисли и самоубийствено поведение. Следователно, когато се предписва амитриптилин или друг антидепресант при тази категория пациенти, рискът от самоубийство и ползите от тяхната употреба трябва да бъдат свързани