Основен / Хематом

Амитриптилин за главоболие при напрежение

Хематом

Въведение

Мигрената (М) е хронично заболяване, което се характеризира с периодични пристъпи на главоболие с гадене, понякога повръщане, фото и фонофобия. Това е една от най-често срещаните форми на първично главоболие, което засяга около 10-15% от населението. М не е фатално заболяване, но може значително да намали качеството на живот на пациентите и да наруши адаптацията им. Тежестта на заболяването до голяма степен се определя от интензивността на главоболието и честотата на пристъпите. Ако броят на дните с главоболие на месец е повече от 15, тогава те говорят за хронична мигрена (XM). Разпространението на ЧМ е 1,4–2,2% [1]%, докато в Русия този показател е няколко пъти по-висок и достига 6,8% [2, 3]. Всяка година при 2,5% от пациентите М от епизодична форма става хронична [4]. Честите пристъпи на главоболие значително намаляват качеството на живот на пациентите, което води до социална дезадаптация. Доказано е, че МС не само влошава значително качеството на живот на пациентите, но и е придружен от високи разходи за здраве и икономически загуби за обществото [5].

М е нелечимо заболяване поради наследствения си характер. Основната цел на лечението е да се облекчи хода на М, да се предотврати хроничността на заболяването и да се подобри качеството на живот на пациентите. Пациентите, които имат 3 или повече интензивни пристъпи на GB за месец или 8 или повече дни месечно с GB, както и с XM, се предписва превантивна терапия за намаляване на честотата и интензивността на пристъпите. Според американските, европейските и руските препоръки, бета-блокери, антиконвулсанти, антидепресанти (AD), както и антихипертензивни лекарства (блокери на ангиотензин II) са най-ефективни за профилактика на М [6-9].

Ниското придържане на пациента към лечението е значителен проблем при лечението на хронични заболявания, включително М [10]. В голямо проучване, включващо повече от 8500 пациенти с ЧМ, е показано, че само 26-29% от пациентите (6 месеца терапия) и 17-20% (12 месеца терапия) са приемали профилактична терапия. Най-често за предотвратяване на М се използват антидепресанти (45%), антиконвулсанти (40%) и антихипертензивни лекарства (15%)..

Няма статистически значими разлики в придържането към лечението при сравняване на групи пациенти, лекувани с антидепресанти, антиконвулсанти и антихипертензивни лекарства [11]. Тези данни показват безопасността на приемане на антидепресанти и антиконвулсанти, а спирането на употребата им не е свързано със странични ефекти, пристрастяване, психическа и физическа зависимост. Същото проучване показа, че пациентите с ЧМ често имат различни коморбидни заболявания: депресията (18%) е третата сред коморбидните ЧМ заболявания, което отчасти обяснява високата честота на използване на кръвно налягане за предотвратяване на М и намаляване на прогресията на заболяването.

II. Механизмът на обезболяващото действие на антидепресантите

Ефективността на кръвното налягане при лечението на хронични болкови синдроми според различни автори достига 75% [12]. Известно е, че аналгетичният ефект се реализира по няколко начина: във връзка с намаляването на коморбидната депресия, поради способността да се потенцира действието както на екзогенни, така и на ендогенни (опиоидни пептиди) аналгетици, и най-важното, в резултат на активиране на антиноцицептивните системи [12]. Активирането на серотонинергични, норадренергични и допаминергични антиноцицептивни системи в резултат на прилагане на кръвно налягане води до намаляване на централната сенсибилизация, което в момента е признат механизъм за поддържане на хронични болкови синдроми [13].

Групата на кръвното налягане включва много лекарства с различни химични структури, различни механизми на антидепресантни и аналгетични ефекти. В допълнение към инхибирането на серотониновия транспортер (SERT), норепинефрин (NAT) и допамин (DAT), антидепресантите могат да взаимодействат със сигма рецептори, серотонинови рецептори и да инхибират синтазата на азотен оксид (NOS), като по този начин проявяват своите индивидуални терапевтични свойства. Блокирането на мускаринови холинергични рецептори, хистамин Н1, както и α-адренергични рецептори обяснява наличието на някои специфични странични ефекти [14] (виж таблица 1).

Лечението на кръвното налягане индиректно води до намаляване на плътността на бета-адренергичните рецептори и стимулирания от адреналин отговор на цикличния AMP. При продължително лечение с антидепресанти плътността на 5-НТ също намалява.2 (но не и 5-HT1) рецептори [15].

Други неврохимични взаимодействия на кръвното налягане включват повишаване на активността на GABA-B рецепторите, ефект върху хистаминовите рецептори и повишаване на чувствителността на невроните към вещество P. Те също взаимодействат с ендогенната аденозинова система и инхибират неврогенното обратно приемане на аденозин, като по този начин засилват електрофизиологичната активност. Това осигурява антиноцицептивен ефект, дължащ се на активирането на рецепторите на аденозин А1 (в резултат на инхибиране на аданилатциклаза) [16].

Най-проучваната група на кръвното налягане са ТСА. Механизмът на тяхното обезболяващо действие е представен в таблица 2.

TCA са „стандартът“ на кръвното налягане с обезболяващ ефект. Тяхната ефективност при лечението на синдроми на болка е свързана с ефекта върху голям брой различни части от антиноцицептивната система (виж таблица 2), основните от които са серотонин и адренергични синапси.

Първоначално се смяташе, че механизмът на действие на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) е свързан с инхибиране на серотониновия транспортер (SERT), което води до повишаване на концентрацията на серотонин в синаптичната цепка. По-късно обаче се оказа, че лекарствата от групата на SSRI имат сложен механизъм на действие. Установено е, че SERT се намира не само върху аксона на серотонинергичния неврон, но и върху соматодендритната част на този неврон. В началото на терапията SSRIs се инхибират от SERT на соматодендритната част на неврона, което води до повишаване на концентрацията на серотонин в него. След това соматодендритната част на мембраната на серотонинергичния неврон десенсибилизира - броят на авторецепторите на серотонин намалява. На следващия етап се възстановява нормалната импулсна активност на неврона, което засилва аксоналния транспорт на серотонин и води до повишаване на концентрацията в аксоналния синаптичен цеп. Тогава се извършва десенсибилизация на серотониновите постсинаптични рецептори и се възстановява нормалното функциониране на серотонинергичния синапс.

Всички горепосочени етапи на възстановяване на работата на серотонинергичния синапс отнемат известно време, следователно, когато приемате SSRI, само страничните ефекти на лекарството, първоначално свързани с постепенното възстановяване на нормалната работа на синапса.

SSRIs обаче осъществяват аналгетичния си ефект чрез един невротрансмитер - серотонин. В многобройни проучвания (вижте по-долу), SSRI са по-ниски по ефикасност на ДР с двойно действие - селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин и норадреналин (SSRI). Действието върху две моноаминови системи ги доближава до TCA по ефективност, но отсъствието на действие върху други рецептори (вж. Таблица 1) ги сравнява благоприятно с TCA поради отсъствието на много странични ефекти, характерни за тази група лекарства.

Въпреки горните свойства на антидепресантите, механизмът на профилактично действие срещу М атаки остава неясен. Разбира се, аналгетичният ефект на кръвното налягане не зависи от техния директен антидепресант, тъй като антидепресантите се предписват в малки дози за предотвратяване на болкови синдроми (в сравнение с тези, използвани при лечението на депресия), а аналгетичният ефект се развива много по-рано от антидепресанта [18].

III. Антидепресанти в превенцията на мигрена: преглед на ефективността

Аналгетичен ефект е открит за първи път при TCA. Те показаха добра ефективност срещу много нозологични форми, придружени от синдром на хронична болка. Мета-анализ, публикуван през 2010 г., който включва 37 проучвания и 3176 пациенти с главоболие, показва 50% намаление на синдрома на болката при 40-70% от пациентите, лекувани с TCA. Отбелязва се и увеличаване на аналгетичния ефект във времето: на 6 месеца той е по-висок в сравнение с първия месец на терапията [19]. Важна информация за клиницистите е една и съща ефективност на TCA както за главоболие на напрежение (GBI), така и за мигрена (M), както и за смесено главоболие. В реалната клинична практика, особено при ежедневно главоболие, могат да възникнат значителни трудности при точната диференциална диагноза на тип главоболие; TCA могат да бъдат предписани за всяко от тези главоболия. Мета-анализът също ни позволи да заключим, че въпреки голям брой странични ефекти: сухота в устата, нестабилност, стомашно-чревни проблеми и др., Пациентите, приемащи ТСА, не отказват да ги приемат по-често, отколкото при използване на друго кръвно налягане [ деветнайсет].

Един от първите TCA, които започнаха да се използват за профилактика на М, беше амитриптилин. Проучванията на това лекарство се провеждат от 1968 г. и въпреки страничните му ефекти, той остава едно от най-ефективните лекарства [20]. Амитриптилинът не само повлиява болката по време на мигрена, но също така намалява някои от съпътстващите симптоми. Така че е показана високата ефективност на амитриптилин при пациенти с вестибуларен М - с неговото използване не само честотата и тежестта на пристъпите, но и тежестта на замаяността [21].

Според финландски изследователи лекарствата от първа линия за профилактика на М са амитриптилин и кандесартан [22]. Японското общество за главоболие и Американската неврологична асоциация потвърждават ефективността на амитриптилина като лекарство от първа линия [23] за лечението на М. В малко руско проучване [24] ефикасността на амитриптилин (12,5–25 mg / ден) и флуоксетин (10–20 mg / ден) дни) и мапротилин (10-25 mg / ден) при пациенти с М. След курс на лечение в продължение на 12 седмици са получени резултатите: броят на М атаките намалява с 50% или повече при 71% от групата на амитриптилин, 56% при групата, приемаща флуоксетин и 38% при пациенти, получаващи мапротилин. Ефективността на флуоксетин е показана в други проучвания, в едно от които [25] пациенти с М бяха разделени на 2 групи, едната от които е получавала флуоксетин в доза 20 mg / ден, а другата плацебо; след 3 месеца в групата, приемаща флуоксетин, се забелязва положителен резултат (в сравнение с плацебо). Идеята за комбинираното използване на амитриптилин и флуоксетин за профилактика на М. беше обсъдена в научната литература В изследването на Krymchantowski A.V. и др. използван амитриптилин в доза 40 mg / ден при една група пациенти с хроничен М, в другата амитриптилин 40 mg / ден и флуоксетин 40 mg / ден [26]. След 45 дни е постигнато значително намаляване на тежестта на M атаките, но стойностите на индекса на главоболието (честота на атаките x интензивност на атаките) в двете изследвани групи са статистически незначителни (P> 0.207). В своето проучване Tarlaci S. сравнява ефикасността на венлафаксин (75–150 mg / ден) и есциталопрам (10–20 mg / ден) [27]. В проучването участват 93 пациенти с М (група венлафаксин n = 35, група есциталопрам n = 58). След 3-месечно лечение се наблюдава намаление на честотата в групата с венлафаксин (P venlafaxine има няколко допълнителни предимства. Много проучвания показват ефективността на лекарството при лечение на тревожност и депресия - състояния, които са силно коморбидни с хронична болка. В допълнение, venlafaxine осигурява гъвкаво дозиране. тестовете са показали ефикасността на широк спектър от дози венлафаксин от 75 до 225 mg на ден.В допълнение, броят на лекарствата, с които може да възникне нежелано взаимодействие, е по-малък с венлафаксин в сравнение с TCA, което дава възможност за комбиниране на венлафаксин с лекарства от други групи за повишаване на терапевтичната ефект и коригиране на коморбидни и съпътстващи заболявания [30, 31]. Друго кръвно налягане в групата на SSRI Duloxetine, което се е доказало в лечението на болезнена диабетна полиневропатия, също показа ефикасност при превенцията на М [32]: в проучването авторите проучиха ефекта на това лекарство че при пациенти с епизодичен М (4-10 атаки на месец). Всички пациенти (n = 22) са получавали дулоксетин в доза 60-120 mg / ден (средна доза 110 mg / ден). Забелязано е значително намаляване на интензивността, честотата (от 9,2 ± 2,7 на месец до 4,5 ± 3,4) и продължителността на пристъпите след месец терапия. 52% от пациентите са показали намаление на пристъпите с 50% или повече. По този начин профилактиката с високи дози дулоксетин може да се използва при пациенти с мигренозни атаки без афективни разстройства (депресия). В друго проучване Curone M. et al. изследва ефективността на дулоксетин при пациенти с ЧМ и компонента на анус. Установено е, че при редица пациенти (n = 14) се установява обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) и ефективността на това лекарство при тази група пациенти е 0. Докато при пациенти без ОКР (n = 36), ефективността след месец терапия е била 77% (намаляване на тежестта на главоболието с 50% или повече) [33]. В руско проучване Артеменко А.Р. и др. са получени данни за ефективността на дулоксетин при пациенти с хроничен хепатит С и злоупотреба с лекарства (n = 46) [34]. След 3 месеца лечение с дулоксетин (60 mg / ден), беше възможно да се намали дните с главоболие от 25,8 ± 5,3 на месец до 10,5 ± 3,9 (р сертралин беше оценен в двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване (50 mg / дни за първите 4 седмици, след това при доза от 100 mg / ден също в продължение на 4 седмици.За съжаление, това проучване (и други подобни изследвания) не е получило надежден положителен резултат по отношение на подобряването на М атаки при използване на сертралин [35] В научната литература е представен доклад на случай на 25-годишен пациент с М и голяма депресия. Когато се опитва да предпише много кръвно налягане, възниква обостряне на М. атаки. Използването на ниски дози миртазапин води до изразен клиничен ефект както по отношение на депресията, така и намаляване на тежестта на мигренозните пристъпи [36] В своето проучване Engel ER и др. Оценяват ефикасността на милнаципран при пациенти с епизодични (n = 38, дни с главоболие 9,9) и хронични M (n = 7, броят с ступи 5.9) [37]. Всички пациенти са приемали лекарството в доза от 100 mg / ден. След 4 седмици са получени следните резултати: броят на дните с главоболие намалява (-4,2 дни; P флувоксамин с амитриптилин при пациенти с ЧМ. След курса на лечение е получено значително намаляване на атаките на главоболие и неговата интензивност в двете групи в сравнение с началното ниво [ 38] Изследване на Colucci D'Amato C. et al. Сравнява ефективността на флунаризин (5 mg / ден) и циталопрам (20 mg / ден) при 30 пациенти без клинично тежка депресия [39]. двумесечно лечение се забелязва значително подобрение в хода на М атаки, а максималният резултат се наблюдава от третия месец на терапията.Сравним резултат е получен в групата, получавала флунаризин след 1 месец терапия с развитието на максимален ефект до втория месец от терапията. Пароксетин (20 mg / ден) също показа своята ефективност във връзка с профилактиката на М. [40] Освен това, анти-тревожният ефект на пароксетин има незначителен принос за намаляване на честотата на пристъпите (намален броят на пристъпите както при пациенти с тревожни разстройства, така и без тях). Използването на МАО инхибитори е значително ограничено от техните странични ефекти, както и от необходимостта да се спазва специална диета. За превенция на синдромите на болката практически не се използват. За всички лекарства, използвани за профилактично лечение на М, беше установено, че минималният курс на лечение е от 3 до 6 месеца [41].

IV. Клинични препоръки

В САЩ консорциумът по главоболие класифицира кръвното налягане в 5 групи според ефективността и доказателствата за използването им за превенция на ЧМ (виж таблица 3).

Амитриптилин - опасно лекарство

Амитриптилин е лекарство от групата антидепресанти, предписани при депресивни състояния, психози, емоционални и фобични разстройства. Има изразен седативен и тимоаналептичен ефект - лечението води до активиране на психиката и подобрява настроението. Отнася се до антидепресанти от "старото" поколение.

Въпреки бързия терапевтичен ефект, мненията на лекарите за това лекарство в първия ред на лечение бяха разделени. Помислете как действа и се прилага амитриптилин, каква е опасността от неконтролиран прием и предозиране на лекарството.

Описание на инструкциите за употреба на амитриптилин

Амитриптилин е лекарство от групата на трицикличните антидепресанти. В допълнение към основните ефекти, той има обезболяващ ефект, помага при лечението на мокрите.

Амитриптилин се произвежда от няколко производители - домашни Veropharm, ALSI Pharma, както и чуждестранни - Grindex, Nycomed, под различни търговски наименования:

Амитриптилинът принадлежи към фармакологичната група антидепресанти. Нейната брутна формула е: C20H23N. Международно непатентовано име (INN) - амитриптилин.

Освободете форми и състав

Амитриптилин се предлага в две лекарствени форми - таблетки и разтвор..

  1. Таблетки от 10 и 25 mg за вътрешна употреба. Опаковани в контурни опаковки от 50 и 100 броя..
  2. Разтвор от 10 mg / ml, 2 ml ампули за венозно и интрамускулно приложение. Пакет от 10.

Таблетките съдържат 10 или 25 mg от активното вещество - амитриптилин хидрохлорид. Допълнителни (неактивни) вещества - микрокристална целулоза, талк, лактоза монохидрат, силициев диоксид, магнезиев стеарат, предварително желатинизирано нишесте.

Съставът на лекарството "Амитриптилин" под формата на разтвор включва 10 mg от активното вещество и допълнително - солна (солна) киселина, бензетоний и натриев хлорид, декстроза монохидрат, вода за инфузия.

фармакологичен ефект

Лекарството принадлежи към силни антидепресанти. Механизмът на действие на амитриптилина върху тялото е повишаване на концентрацията на норепинефрин в синапсите и серотонин в нервната система (обратната им абсорбция намалява). При продължително лечение функционалната активност на бета-2 адренергичните, както и на серотониновите рецептори в мозъка намалява. Има изразен антихолинергичен ефект (централен и периферен).

Как действа амитриптилин при депресия? - подобрява настроението, намалява психомоторната възбуда, тревожността, нормализира съня. Антидепресивният ефект на лекарството се проявява 2-3 седмици след началото на приложението.

В допълнение към изразения антидепресант ефект, лекарството има редица други действия..

  1. Антиулцер, свързан с блокирането на хистаминовите рецептори в храносмилателните органи.
  2. Намален апетит.
  3. Увеличаване на способността на пикочния мехур да се разтяга и повишаване на тона на неговия сфинктер, основаващо се на намаляване на активността на рецепторите на серотонин и ацетилхолин.
  4. Ако се планира обща анестезия, тогава е необходимо да се предупреди лекарят за приема на това лекарство, тъй като той намалява нивото на кръвното налягане и телесната температура.
  5. Елиминира болката. Кога амитриптилинът започва да помага при болка? - според прегледите на пациентите, вече на 2-3 дни лечение.
  6. Елиминира просмукване.

Показания за употреба

Списъкът с показания е обширен, но основната причина за назначаването на амитриптилин са депресивните състояния с различен произход..

От какво помага амитриптилинът?

  1. Депресия - инволюционна, ендогенна, невротична, реактивна, лекарствена, на фона на отнемане на алкохол, органично увреждане на мозъка. Особено протича с тревожност, нарушения на съня.
  2. Емоционални разстройства със смесен характер. Амитриптилин може да бъде предписан при панически атаки.
  3. Психози на фона на шизофрения, отказ от алкохол.
  4. Поведенчески разстройства (промени в вниманието и дейността).
  5. Нощна енуреза.
  6. Синдром на хронична болка - онкологични, ревматични заболявания, постхерпетична невралгия, посттравматична болка.
  7. Булимия Нервоза.
  8. Превенция на мигрена.
  9. Язви на храносмилателната система.

Показанията за употреба на таблетки и разтвор на Амитриптилин са подобни.

Дозировка и приложение

Терапевтичната доза и продължителността на лечението се предписват частно. Колко амитриптилин мога да приемам? - курс не повече от 8 месеца.

Употреба на таблетки

Трябва ли да пиете амитриптилин преди или след хранене? Таблетките се приемат след хранене, без предварително дъвчене, за да се намали дразнещия ефект върху стомаха.

Следните препоръчителни дози са посочени в инструкциите за употреба на таблетките амитриптилин.

  1. Лечение на депресивни състояния. Началната доза е 25-50 mg през нощта. След това увеличавайте постепенно, за 5 дни до 200 mg на ден, разделяйки се на 3 дози. Ако терапевтичният ефект не се прояви в рамките на 2 седмици, дневната доза се увеличава до максимално възможна - 300 mg.
  2. Лечение на главоболие, мигрена, хронична болка. Терапевтичната доза е 12,5-100 mg на ден, средната е 25 mg. Как да приемате амитриптилин при главоболие и други видове болка? - веднъж, през нощта.
  3. Дозировката на таблетки Амитриптилин при други условия се избира индивидуално.

Как да приемате амитриптилин през нощта при безсъние? Ако има нарушение на съня на фона на депресия, тогава това не изисква промяна в стандартната схема, лекарството се приема, както е описано по-горе.

Използване на разтвора

Разтворът се прилага интравенозно или мускулно, бавно. Дневната доза е 20–40 mg, разделена на 4 инжекции. Постепенно преминавайте към оралната форма, т.е. към таблетки.

Бременност и кърмене

Лекарството принадлежи към категорията на действие върху плода според класификацията на FDA (при проучвания върху животни е установен отрицателен ефект). Следователно назначаването на амитриптилин по време на бременност е крайно нежелателно. Използва се само ако предвидените ползи за майката надвишават опасността за плода..

Когато лекарството се предписва по време на лактация, тогава целият курс на лечение трябва да спре кърменето.

Използване в детството

Амитриптилин се предписва на деца за лечение на мокро състояние:

  • хапчета - от шест години;
  • решение - от дванадесет.

Рядко се предписва в детска възраст за лечение на депресивни общности. В този случай дозата, честотата и продължителността на лечението се избират индивидуално.

Как се приема амитриптилин при деца с депресия? - дозировка, както следва:

  • на възраст от 6 до 12 години - 10-30 mg на ден или 1-5 mg / kg;
  • юноши от 12 г. - до 100 mg.

С нощна енуреза:

  • деца от 6 до 10 години по 10-20 mg на ден през нощта;
  • юноши 11-16 години - до 50 mg на ден.

Използвайте в напреднала възраст

В напреднала възраст се предписва главно при леки депресивни разстройства, булимия нерва, смесени емоционални разстройства, психоза срещу шизофрения и алкохолна зависимост.

Как да приемате амитриптилин при възрастни хора? В доза 25-100 mg през нощта, веднъж. След постигане на терапевтичен ефект, намалете дозата до 10-50 mg на ден.

Странични ефекти и усложнения

Страничните ефекти на амитриптилин се развиват много често и могат да бъдат толкова изразени, че да надвишават терапевтичния ефект от лечението. В тази връзка решението за назначаването винаги се взема внимателно и пациентите и техните семейства трябва да оценят състоянието си по време на лечението.

Странични ефекти, свързани с антихолинергично действие:

  • замъглено зрение, разширени зеници, акомодална парализа, повишено вътреочно налягане при хора, имащи тесен ъгъл на предната камера на окото;
  • суха уста
  • объркване на съзнанието;
  • запек, паралитична непроходимост на червата;
  • затруднено уриниране.

Странични ефекти от централната нервна система:

  • условия на припадане;
  • сънливост;
  • висока умора;
  • раздразнителност;
  • увреждане на паметта;
  • дезориентация в пространството;
  • неспокойствие, безпокойство;
  • халюцинации (често при възрастни хора и такива с болестта на Паркинсон);
  • психомоторна възбуда;
  • мания, както и хипомания;
  • намалена продължителност на вниманието;
  • нарушения на съня;
  • кошмари;
  • астения;
  • има главоболие, тремор, засилени епилептични припадъци, дизартрия, парестезия, миастения гравис, атаксия, екстрапирамиден синдром.

За сърдечно-съдовата система:

  • тахикардия;
  • аритмия;
  • ортостатична хипотония;
  • ЕКГ промени при пациенти, които нямат сърдечни заболявания;
  • скокове на кръвното налягане;
  • нарушение на интравентрикуларната проводимост.

От стомашно-чревния тракт:

  • киселини в стомаха;
  • гадене;
  • стомашни болки;
  • повръщане
  • хепатит;
  • повишен апетит;
  • затлъстяване или загуба на тегло;
  • промяна на вкуса;
  • стоматит;
  • диария;
  • потъмняване на езика.

От ендокринната система:

  • тестикуларен оток;
  • уголемяване на млечните жлези при мъжете;
  • намаляване или повишаване на либидото;
  • проблеми с потентността;
  • повишаване или намаляване на кръвната захар;
  • намалено производство на вазопресин.
  • сърбеж
  • кожен обрив, уртикария;
  • ангиоедем (Quincke);
  • фотосенсибилизация.

Други странични ефекти:

  • шум в ушите;
  • косопад;
  • оток;
  • повишаване на телесната температура;
  • увеличени лимфни възли;
  • задържане на урина.

специални инструкции

Вземете сериозно предпазните мерки и балансирайте риска от нежелани реакции с ползите от лечението..

  1. Доказано е, че при деца, юноши и хора под 24 години, страдащи от депресия и психични разстройства, лекарството увеличава появата на суицидни мисли и поведение. Следователно назначаването на амитриптилин при тази категория пациенти трябва да бъде оправдано!
  2. При пациенти в напреднала възраст лечението може да провокира развитието на лекарствена психоза през нощта. След отказване от лекарството, състоянието се стабилизира за няколко дни.
  3. При пациенти, страдащи от нестабилно кръвно налягане, тези показатели трябва да се наблюдават през целия период на лечение. Може да намалее или да се увеличи още повече..
  4. Избягвайте резки движения - внимателно се движете във вертикално положение от хоризонтално, тъй като може да се появи виене на свят и загуба на ориентация.
  5. Употребата на алкохол и наркотици, съдържащи етанол, е забранена за целия период на лечение!
  6. Ако се проведе терапия с инхибитори на МАО, амитриптилин се предписва не по-рано от 14 дни след тяхното оттегляне.
  7. Доза над 150 mg на ден намалява прага за припадъчна активност и повишава риска от припадъци при предразположени хора и пациенти с епилепсия.
  8. При тежка депресия рискът от самоубийство винаги е висок, поради което в началото на лечението се препоръчва паралелно приложение на бензодиазепини или антипсихотици.
  9. При пациенти, страдащи от циклични афективни разстройства, маниакални и хипоманични състояния могат да се развият по време на лечение с амитриптилин. В този случай намалете дозата или прекратете лекарството..
  10. При пациенти с тиреотоксикоза, както и при тези, получаващи тиреоидни хормони, могат да се развият кардиотоксични ефекти.
  11. В комбинация с електроконвулсивна терапия лекарството може да се използва само под лекарско наблюдение.
  12. Пациентите на почивка в леглото могат да имат паралитична чревна непроходимост.
  13. Ако имате местна или обща анестезия, определено трябва да кажете на лекаря си за прием на амитриптилин.
  14. Може би намаляване на сълзенето и увеличаване на слуз в сълзната течност. За контактните лещи това може да повреди епитела на роговицата..
  15. Хората, приемащи амитриптилин за дълго време, имат повишен риск от кариес.
  16. Трябва да се внимава при извършване на потенциално опасни дейности, които изискват внимание и бързина на реакция. При шофиране на автомобил приемът на амитриптилин не се препоръчва..

Въз основа на възможните реакции, следните категории хора трябва да използват това лекарство с изключително внимание:

  • страдащи от алкохолизъм;
  • деца и юноши под 14 години;
  • пациенти в напреднала възраст;
  • при заболявания като шизофрения, бронхиална астма, биполярно разстройство, епилепсия, инхибиране на костномозъчна хематопоеза, заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, вътреочна хипертония, инсулт, намалена двигателна функция на стомаха и червата, черен дроб, бъбречна недостатъчност, тиреотоксикоза, увеличена простатна жлеза, забавено хипотония на пикочния мехур.

Противопоказания

Всички изброени по-долу противопоказания за употребата на амитриптилин са абсолютни! Следователно, когато предписва лекарство, лекарят винаги изследва историята на пациента.

Кога амитриптилинът е противопоказан? - при следните условия:

  • свръхчувствителност към лекарството;
  • остър и подостър период на инфаркт на миокарда;
  • в комбинация с МАО инхибитори, както и 2 седмици преди началото на приема им;
  • алкохолна интоксикация;
  • отравяне със хапчета за сън, психоактивни, обезболяващи лекарства;
  • глаукома със затваряне на ъгъл;
  • нарушение на тежката атриовентрикуларна и интравентрикуларна проводимост;
  • период на кърмене;
  • непоносимост към галактоза;
  • малабсорбция на глюкозна галактоза;
  • лактазна недостатъчност;
  • таблетките са противопоказани при деца под 6 години, а разтворът е до 12;
  • бременност, особено през първия триместър.

Условия за съхранение и срок на годност

Амитриптилинът в таблетки и разтвор трябва да се съхранява на сухо, тъмно място, при температура, която не надвишава 25 ° С. Децата и хората с психични заболявания, страдащи от алкохолизъм и наркомании, не трябва да имат достъп до лекарства!

Срокът на годност на лекарството е 3 години.

Амитриптилин и алкохол

Смесването на това лекарство с алкохол е строго забранено! В някои случаи амитриптилин се предписва за облекчаване на симптомите на отнемане при алкохолици след отхапване, но само строго в болница.

Каква е опасността от комбиниране на амитриптилин с алкохол?

  1. Човек от съвместния им прием заспива плътно - хипнотичният ефект на лекарството се усилва няколко пъти. Превишаването на дозата амитриптилин в този случай е причина за неизправност на дихателната система, което може да доведе до спиране на сърцето.
  2. Ефектът на алкохола се засилва - ефектът на пияна чаша бира може да бъде, както от същото количество водка.
  3. Опасна комбинация се използва от много хора за засилване на хипнотичния ефект на амитриптилина (умишлено, но леко превишаване на дозата). Пристрастяването, подобно на наркотичното, се развива много бързо. Човек престава да мисли разумно, да преценява опасността от ситуацията, да дозира точно лекарството, така че всяко взето хапче може да стане фатално. При тежко отравяне с амитриптилин с алкохол шансовете за оцеляване са склонни към нула.
  4. Последицата от редовната комбинация на амитриптилин с малко количество алкохол е необратима промяна в човешката психика - интелигентността намалява, паметта се влошава, а ежедневните и професионални умения се губят. Всички органи и системи страдат, особено черният дроб, бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове и мозъка. Всички странични ефекти на амитриптилин се проявяват напълно..
  5. Между пиенето на алкохол и амитриптилин трябва да стои времето. Не можеш да го вземеш с махмурлук. Дори ако се консумира ден след приема на хапчетата, могат да се появят симптоми на отравяне - гадене, повръщане, намалена зрителна острота. Кога мога да пия амитриптилин след алкохол? - не по-рано от два дни!

Невъзможно е да се комбинират амитриптилин и алкохол при всякакви условия, тъй като той е смъртоносен!

Амитриптилинова зависимост

Лекарството не принадлежи към наркотичните лекарства, тъй като няма опияняващ или опияняващ ефект, не предизвиква класическа физиологична зависимост, като опиати. Зависимостта от амитриптилин е само психологическа, което няма нищо общо с физическото желание за лекарството. За да разберете естеството на пристрастяването, трябва да знаете принципа на действие на лекарството - естествените невротрансмитери не се разлагат в организма с нормална скорост, така че те са непроменени за дълго време. Ефектът от приема на амитриптилин се постига чрез поддържане на постоянна концентрация на серотонин и други невротрансмитери на високо ниво.

Амитриптилин пристрастява ли? Както всички антидепресанти, той е в състояние да формира определена зависимост - при рязко отменяне симптомите отново се връщат. Само в този смисъл амитриптилинът може да се счита за наркотик, тъй като докато се приема лекарството, човекът е добре и когато курсът приключи, състоянието се връща. Случва се пациентите да преминат от антидепресанти към истински лекарства. Следователно, за да се изключи евентуална вреда от амитриптилин, неговото приемане се отменя постепенно, в рамките на месец.

Синдром на отнемане

С рязко отхвърляне на лекарството, особено ако то се приема във високи дози, е възможно развитието на синдром на отнемане на амитриптилин. Какви са симптомите??

  • гадене;
  • повръщане
  • главоболие;
  • диария;
  • нарушения на съня;
  • неразположение;
  • кошмари.

Дори при постепенна недостатъчност се развива двигателна тревожност, раздразнителност, нарушения на съня, тежки сънища.

Колко дълго продължава изтеглянето на амитриптилин? - състоянието се наблюдава с течение на времето, докато се екскретира цялото лекарство, тоест 8-14 дни. По-нататъшните прояви са вече по-психологически.

Схемата за намаляване на приема на амитриптилин е постепенно намаляване на терапевтичната доза в продължение на месец, започващ от ¼ и до пълното отменяне.

свръх доза

Предозирането с наркотици е често срещано явление, поради което в повечето случаи лекарството се предписва само на стационарни, под наблюдението на лекар.

Отравяне с амитриптилин съгласно клас ICD-10

Причини за предозиране

Превишаването на дозата за единична доза от лекарството най-често се случва в следните случаи:

  • неспазване на предписаната от лекаря доза (умишлено или случайно превишаване);
  • независима употреба на лекарството без лекарско предписание;
  • комбинация от лекарството в терапевтична доза с алкохол.

Симптоми на предозиране

В зависимост от количеството на приетия амитриптилин се разграничават 3 степени на предозиране - лека, умерена и тежка, която без реанимационни мерки завършва смъртоносно в 100% от случаите.

Децата са най-чувствителни към остро предозиране, дори смърт.

Леко предозиране на амитриптилин се изразява със следните симптоми:

  • суха уста
  • запек
  • липса на уриниране;
  • диспепсия.

Проявите на предозиране с умерена и тежка степен винаги са сериозни и изискват незабавна медицинска помощ..

  1. От страна на централната нервна система - повишена сънливост, халюцинации, безпричинно безпокойство, епилептични припадъци, засилени рефлекси, нарушено произношение, скованост на мускулите, объркване, загуба на ориентация в пространството, намалена концентрация на вниманието, психомоторна възбуда, атаксия, ступор, кома.
  2. От страна на сърцето и кръвоносните съдове - аритмия, тахикардия, нарушение на интракардичната проводимост, сърдечна недостатъчност, рязко понижение на кръвното налягане, шок, спиране на сърцето (рядко).
  3. Други прояви са намаляване на количеството урина, до пълното й отсъствие, хипертермия, повишено изпотяване, повръщане, задух, потискане на дишането, цианоза, дисфункция на бъбреците и черния дроб.
  4. На терминалните етапи спада кръвното налягане, зениците не реагират на светлина, рефлексите избледняват, развива се чернодробна, сърдечна недостатъчност и спиране на дишането.

Смъртоносната доза е 1,5 грама амитриптилин, приет наведнъж. По-малкото обаче е достатъчно за децата.

Отравяне лечение

При първите признаци на предозиране е необходимо да се проведат следните пред-медицински мерки.

  1. Извикай линейка.
  2. Дайте на пациента да изпие литър вода и да провокира повръщане. Повторете тази процедура, докато се появи чиста вода за изплакване..
  3. Вземете ентеросорбенти за намаляване на абсорбцията на лекарството в кръвта - Ентеросгел, активен въглен, Атоксил, Полисорб МП и други.
  4. Ако човек е изчезнал, той трябва да бъде обърнат на една страна..

Лечението на отравяне с амитриптилин се провежда в интензивно лечение и включва следните терапевтични мерки.

  1. Спешна стомашна промивка.
  2. Въвеждането на солни разтвори за поддържане на кръвното налягане, коригиране на ацидозата, водно-електролитния баланс.
  3. Приемане на холинестеразни инхибитори за елиминиране на антихолинергични прояви.
  4. Въвеждането на глюкокортикоиди с рязък спад на кръвното налягане.
  5. Предписване на антиаритмични лекарства за сърцето.
  6. 24-часов мониторинг на пациента с проследяване на кръвното налягане и сърдечната честота.
  7. В тежки случаи - реанимация, антиконвулсивни мерки, кръвопреливане.

Не е доказано, че хемодиализата и принудителната диуреза са ефективни при предозиране с амитриптилин..

Няма специфичен антидот за отравяне с амитриптилин.

Последствия от отравяне

Тежкото предозиране е фатално, дори ако медицинската помощ е оказана навреме. Причината за смъртта е спиране на сърцето, спиране на дишането, тежка аритмия.

Последствията от предозиране на амитриптилин остават, дори ако човек успя да оцелее:

  • умствени промени, тежка депресия;
  • хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност;
  • нарушение на сърдечния ритъм.

Остатъчните ефекти се отбелязват през целия живот и изискват постоянна лекарствена терапия.

Аналози

Структурният аналог на амитриптилина е внесеното лекарство Saroten Retard, което се произвежда от H. LUNDBECK A / S (Дания).

Какво друго може да замени амитриптилин? Групови аналози са Анафранил, Доксепин, Мелипрамин, Ново-Триптин - лекарствата имат същия ефект, но се различават по състав. Тези лекарства са съвременни аналози на амитриптилин без наличието на странични ефекти, характерни за приемане на антидепресант.

Взаимодействие с други лекарства

Преди да започнете лечение с амитриптилин, трябва да информирате лекаря си за всички лекарства, които се приемат непрекъснато.

  1. Не може да се комбинира с МАО инхибитори..
  2. Амитриптилин усилва инхибиращия ефект върху мозъка на успокоителни, сънотворни, аналгетици, лекарства за анестезия, антипсихотици и съдържащи етанол лекарства.
  3. Намалява ефективността на антиконвулсанти.
  4. Може да се предписва в комбинация със хапчета за сън (например "Sonapax" се приема с амитриптилин). Но в тази комбинация увеличава антихолинергичната активност на Sonapax - тоест намалява способността на мозъчните клетки да предават нервни сигнали.
  5. В комбинация с други антидепресанти ефектите и на двете лекарства се засилват..
  6. Когато се комбинира с антипсихотици и антихолинергици, телесната температура може да се повиши и да се развие паралитична чревна непроходимост..
  7. Амитриптилин усилва хипертензивните ефекти на катехоламините и адреностимулаторите, повишавайки риска от тахикардия, сърдечна аритмия, тежка артериална хипертония.
  8. Може да намали антихипертензивния ефект на гуанетидин и подобни лекарства.
  9. В комбинация с производни на кумарин или индадион, антикоагулантната активност на последния може да се увеличи.
  10. В комбинация с циметидин концентрацията на амитриптилин в кръвната плазма се увеличава, което увеличава вероятността от токсични ефекти.
  11. Индукторите на микрозомални чернодробни ензими (карбамазепин и други барбитурати) намаляват концентрацията на амитриптилин.
  12. Хинидинът намалява метаболизма на амитриптилина.
  13. Естроген-съдържащите хормони увеличават бионаличността на амитриптилин.
  14. Делириумът може да се развие в комбинация с дисулфирам и инхибитори на ацеталдехид дехидрогеназа..
  15. Амитриптилинът е в състояние да засили депресията, която се появи на фона на глюкокортикоидите.
  16. В комбинация с лекарства за лечение на тиреотоксикоза, рискът от развитие на агранулоцитоза се увеличава.
  17. Комбинациите с ноотропи отслабват ефектите на тези лекарства и увеличават вероятността от странични ефекти..
  18. Вниманието трябва да се комбинира с дигиталис и баклофен.
  19. Добра съвместимост на амитриптилин с антибиотици, антивирусни лекарства (например, Ацикловир). Може да се комбинира, както е предписано от лекар.

често задавани въпроси

Ще отговорим на популярните въпроси, базирани на заявки за търсене относно спецификата на използването на амитриптилин и неговата комбинация с други лекарства, които не са изброени в официалните инструкции..

  1. Предписва ли се амитриптилин или не? Условия за продажба в аптеките - само по лекарско предписание.
  2. Каква е съвместимостта на амитриптилин и донормил, могат ли да се комбинират тези лекарства? Тази комбинация се практикува от лекарите - амитриптилинът ще засили ефекта на Donormil. Но лекарствата се приемат по различно време на деня и строго в болница под наблюдението на лекар.
  3. Каква е съвместимостта на амитриптилин и фенибут? Тъй като "Фенибут" се отнася до ноотропи, в комбинация с амитриптилин терапевтичният ефект на двете лекарства е намален и вероятността от странични ефекти се увеличава. Тази комбинация трябва да бъде обсъдена с Вашия лекар..
  4. Съвместим ли е амитриптилин с корвалол? Лекарствата нямат антагонизъм, но Корвалол съдържа фенобарбитал, който може да засили ефекта на амитриптилин.
  5. Карбамазепин (Zeptol, Carbalepsin Retard, Tegretol, Finlepsin) съвместим ли е с амитриптилин? Лекарствата могат да се предписват заедно, но трябва да се помни, че може би увеличаване на инхибиращия ефект върху централната нервна система, намаляване на антиконвулсивната ефективност на карбамазепин и намаляване на концентрацията на амитриптилин в кръвта.
  6. Може ли амитриптилин да се приема с феназепам? Такива лекарства могат да се предписват паралелно само на кратки курсове, за да се ускори облекчаването на симптомите и да се намалят страничните ефекти на антидепресанта.
  7. Съвместими ли са амитриптилин и цинаризин? Предписването е възможно, но под наблюдението на лекар, тъй като в тази комбинация ефектът на антидепресанта ще бъде засилен.
  8. Каква е съвместимостта на флуоксетин и амитриптилин, могат ли да се комбинират? Флуоксетинът също е антидепресант, но от различна група и с отличен механизъм на действие. Комбинацията е възможна при използване на минимални терапевтични дози лекарства и само както е предписано от лекаря, но е опасно за развитието на странични ефекти.
  9. Съвместим ли е Velafax с амитриптилин? Той е и антидепресант, механизмът на действие на който е различен. Тяхната комбинация е възможна, но лекарствата са разделени във времето - "Велафакс" сутрин и амитриптилин вечер с по-ниска доза и те трябва да следят реакцията на организма, за да изключат инхибиторния ефект върху централната нервна система.
  10. Съвместим ли е амитриптилин с пирацетам? Ноотропите не се препоръчват да се комбинират с антидепресанти поради разликата в тяхното действие - стимулиращи срещу успокояващите. Ефективността на двете лекарства може да намалее и рискът от странични ефекти може да се увеличи. Ако такава комбинация е предписана от лекар, тогава е препоръчително да разделите приема на таблетки по време.
  11. Мога ли да пия едновременно амитриптилин и Паксил? Това са два антидепресанта от различни групи. Такава комбинация се използва, но не може да се приема самостоятелно, тъй като съществува риск от засилване на ефекта и на двамата..
  12. Каква е съвместимостта на амитриптилин и Eglonil? Това е антипсихотик с антипсихотични ефекти, така че когато се използва заедно, съществува риск от увеличаване на инхибиращия ефект върху централната нервна система. Ако се прилага такава комбинация, тогава лекарствата се предписват в различно време..
  13. Мога ли да приемам есциталопрам с амитриптилин? Комбинацията от два антидепресанта не винаги е подходяща. Понякога тази комбинация се практикува при тежка депресия, но най-добрият терапевтичен ефект се развива с комбинация от антидепресант и успокоително..
  14. Мога ли да приемам Afobazole и amitriptyline заедно? Лекарствата са съвместими, тъй като Afobazol се отнася до транквиланти и често се предписва в комбинация с антидепресанти. Но на фона на по-силен амитриптилин ефектът от Афобазол може да се загуби, следователно само лекар трябва да избере терапевтичните дози.
  15. Може ли амитриптилин и Atarax да се приемат заедно? Това е лекарство от групата на транквиланти, така че е вероятно да се комбинира с амитриптилин при депресивни състояния. Но те трябва да се приемат в различно време.
  16. Има ли лекарства, които могат да се купят без рецепта с амитриптилин? Съществуват леки лекарства без рецепта, ефектът от които може да се отдаде на антидепресанти - Persen, Novo-Passit, Deprim, Azafen и други. Но продажбата на лекарства без рецепта не означава, че можете сами да предпишете лечение!
  17. Може ли амитриптилин и Финлепсин да се приемат заедно? Лекарството се използва за лечение на епилепсия, както и невралгия и болка, така че е вероятно инхибиращият ефект на амитриптилина върху централната нервна система или концентрацията му в кръвта намалява.
  18. Може ли амитриптилин да се приема като хапчета за сън? Когато безсънието не е свързано с депресия, лекарството не е показано.
  19. Ако често се приема амитриптилин, какви са последствията? Дългосрочното продължително лечение винаги е свързано с висок риск от странични ефекти. Терапията с такова сериозно лекарство трябва да се провежда само под наблюдението на лекар и в адекватни дози.
  20. Може ли амитриптилин да се дава на пиян човек? Не, той е напълно несъвместим с алкохола.!
  21. Амитриптилинът има кумулативен ефект или не? Да, терапевтичният ефект на това лекарство е кумулативен и се проявява напълно след 2-3 седмици.
  22. Защо те се напълняват от амитриптилин? Един от страничните му ефекти е повишен апетит. Понякога това води до наддаване на тегло..
  23. Повишава или намалява амитриптилина кръвното налягане? Лекарството е в състояние както да го намали, така и да го увеличи. През деня могат да възникнат скокове на производителността..
  24. Как да се отървете от слабост след прием на амитриптилин? Пристрастяването към лекарството продължава 7-14 дни. Ако състоянието не се подобри, трябва да прегледате дозата или да замените лекарството с друго.
  25. Колко дълго работи амитриптилин? Активното вещество навлиза в кръвта в рамките на 30 минути след приема и остава там приблизително 7-10 часа (максимум 28 часа). Приблизително колкото една приета доза от лекарството..
  26. След колко време амитриптилинът се отделя от тялото? Пълното му елиминиране става 7-14 дни след края на приема.
  27. Кой лекар предписва амитриптилин? - психиатър.
  28. Колко време мога да приемам амитриптилин без почивка? Курсът на лечение е максимум 8 месеца.

Амитриптилин - мощно лекарство, свързано с антидепресанти от "старото" поколение. Тежките му странични ефекти понякога надвишават ползите от лечението. Следователно решението за приемането му трябва да бъде взето само от лекар. Самостоятелното предписване на такова лекарство е животозастрашаващо.!