Основен / Налягане

Аневризма

Налягане

Аневризма на кръвоносните съдове на мозъка, която често се нарича и вътречерепна аневризма, е малка формация върху съда, която се пълни с кръв и много бързо нараства в размер.

Всъщност аневризма е патология на стената на мозъчния съд, при която най-изпъкналата част от образуването може да компресира нервите или заобикалящата мозъчна тъкан. Независимо от това, подобно заболяване е особено опасно, тъй като разкъсването на аневризма може да се случи буквално по всяко време, а нарушението винаги води до сериозни последици. Така че, когато съдова стена се разруши, кръвта навлиза в околните тъкани, като по този начин провокира повишаване на вътречерепното налягане, което води до сериозни неврологични усложнения до смърт.

Някои видове аневризми, особено ако образуването е сравнително малко, не са в състояние да доведат до усложнения или кръвоизливи в мозъка. Ако обаче патологията на стените стане голяма, рискът от разкъсване и последващи проблеми е много голям. Аневризма може да се развие във всеки сегмент на мозъка, но най-често тази формация се открива между основата на черепа и долната повърхност на мозъка, на място, където по-малки клони на кръвоносни съдове се отклоняват от артерията.

Причини за аневризма

Съдова аневризма може да възникне с вродена патология на стените на кръвоносните съдове. Освен това много често вътречерепната аневризма се диагностицира при хора, които имат някои генетични нарушения - например заболявания на съединителната тъкан, нарушения на кръвоносната система, поликистозно бъбречно заболяване, вроден артериовенозен дефект и др..

Сред по-редките причини за съдова аневризма, заслужава да се отбележи рана или нараняване на главата, инфекциозни заболявания, високо кръвно налягане, атеросклероза и тумор. Това включва и други заболявания на кръвоносната система и лоши навици - злоупотреба с алкохол, наркотици и тютюнопушене. Според някои изследователи пероралните контрацептивни лекарства могат да увеличат риска от аневризма..

Патология от този тип може да възникне независимо от възрастта на човек. Това заболяване обаче често се развива при възрастни (от 30 до 60 години), отколкото при деца. Статистиката също така отбелязва, че аневризма се диагностицира при жените по-често, отколкото при мъжете. Групата с по-висок риск от развитие на такава патология включва хора с генетични нарушения..

Рискът от разкъсване на засегнатата съдова стена и последващ кръвоизлив в мозъка е висок за всички видове аневризми. Така според статистиката приблизително 10 регистрирани случая на разрушаване на аневризма се случват на всеки 100 000 души през годината. Руптура на съдовата стена и последващи усложнения под формата на кръвоизлив могат да допринесат за лошите навици, хипертонията и обема на самата аневризма.

Аневризмите, които се развиват на фона на инфекциозна лезия, се наричат ​​заразени, а патологиите на съдовите стени поради рак много често се свързват с първични или метастатични новообразувания. Употребата на наркотици, в частност на кокаин, често води до съдови увреждания, което впоследствие може да причини аневризма.

Видове и форми на заболяването

Съвременната медицина разграничава три от най-често срещаните видове мозъчно-съдови лезии:

  • - Сакуларна аневризма, външно наподобяваща торбичка, пълна с кръв, която е прикрепена с основа или към шията на артерия, или към мястото на отделяне на по-малки съдове. Тази форма на патология е най-честата и най-често се появява именно в артерии, минаващи в основата на мозъка. В повечето случаи този вид аневризма се развива при възрастни;
  • - Странична аневризма, която е подобна на тумор, възникнал на една от стените на съда;
  • - Аневризма на шпинделна форма - се формира поради патологично разширяване на съдовата стена в един от отделите на кръвоносната система.

В допълнение, експертите класифицират и такава патология в зависимост от нейния размер: групата на малките лезии включва образувания с диаметър по-малък от 11 милиметра, аневризмите със среден размер - в рамките на 11-25 мм. Освен това с патологична формация над 25 милиметра се диагностицира гигантска аневризма.

Клинични признаци на аневризма

Опасността от тази патология се крие във факта, че тя често протича без никакви симптоми и се диагностицира само когато аневризма достигне особено голям размер или когато се разкъсва. Малка формация на съдовата стена, чиито размери не се променят, обикновено не се проявява с никакви признаци, докато големите и постепенно нарастващи аневризми могат да създадат натиск върху близките органи и тъкани, което от своя страна води до появата на определени признаци на патология при пациента.

Най-често идентифицираните симптоми на церебрална аневризма включват:

  • - болка в областта на очите;
  • - слабост или парализа на нервите от едната страна на лицето;
  • - замъглено зрение;
  • - разширени зеници;
  • - изтръпване на лицето.

В случай на пропаст в патологичната формация човек може внезапно да изпита внезапно много интензивно главоболие, гадене, повръщане, двойно зрение, схванат врат, загуба на съзнание. Обикновено в такава ситуация пациентът описва главоболие като "най-лошото усещане в живота си", характеризиращо се с интензивност и тежест. В редки случаи, преди незабавното разкъсване на аневризма, пациентът може да има предупредително главоболие, продължило няколко дни или дори няколко седмици преди атаката.

Други признаци на руптура на аневризма в мозъка включват повръщане и гадене, увиснали клепачи, повишена чувствителност към слънчева светлина, силно главоболие, промени в психическото състояние или ниво на тревожност. При някои пациенти се появяват конвулсии, възможна е краткосрочна загуба на съзнание, а в много редки случаи - кома. Ето защо хората, които редовно страдат от главоболие, особено на фона на всички останали описани по-горе симптоми, трябва незабавно да се консултират с лекар.

Патологична диагностика

Диагностицирането на такова заболяване със съвременното развитие на медицинските технологии не е проблем. Въпреки това, тъй като аневризма в повечето случаи не се проявява, до момента на нейното разкъсване, много рядко се диагностицира целенасочено. Така че, обикновено тази патология на съдовите стени се открива случайно, в процеса на провеждане на прегледи, свързани с други състояния на пациента.

Когато използва някои съвременни диагностични техники, специалистът получава достоверна информация за състоянието на аневризмата и въз основа на получените данни определя най-ефективната техника на лечение. Прегледите от този тип обикновено се извършват след субарахноиден кръвоизлив, за да се потвърди очевидна диагноза - разкъсване на аневризма на мозъчните съдове.

Аневризма на мозъчните съдове: възможно лечение

Разкъсванията на засегнатата стена на кръвоносните съдове не се срещат при всички пациенти с тази патология. На пациентите с диагностицирана аневризма се препоръчва постоянно медицинско наблюдение, което ви позволява да определите динамиката на растежа на аневризмата и развитието на нейните допълнителни симптоми. Постоянният мониторинг в този случай дава възможност своевременно да се започне интензивно комплексно лечение.

Всеки случай на такава патология е уникален, поради което се изследва индивидуално от лекарите. Разнообразие от фактори влияят върху избора на метод на лечение, подходящ за конкретен случай - вида патология, нейният размер и местоположение, вероятността от нейното разкъсване, възрастта и общото здравословно състояние на пациента, медицинската история, наследствените фактори и рисковете, свързани с конкретна техника на лечение.

Към днешна дата за лечение на аневризма се използват два варианта за хирургично лечение - оклузия и изрязване на аневризма. Операциите от този тип принадлежат към категорията на най-сложните и рискови хирургични процедури, тъй като в процеса на извършването им е възможно увреждане на други съдове, съществува риск от повторно образуване на аневризма и следоперативна атака.

Алтернатива на такива опасни операции е ендоваскуларната емболизация, която може да се извърши дори повече от веднъж през живота на пациента.

Превенция на развитието

За съжаление съвременната медицина все още не познава възможните методи за предотвратяване на развитието на аневризма. Хората с тази диагноза трябва внимателно да следят здравето си и кръвното налягане, да спрат да пушат и да приемат наркотици.

В допълнение, пациентите с аневризма трябва отделно да се консултират с лекар относно възможността да приемат аспирин или други разредители на кръвта. Жените трябва отделно да обсъдят с лекуващия специалист възможността да приемат орални контрацептиви.

Полезно да се види

Аневризма на мозъчните съдове в предаването на Елена Малышева.

Интересна програма за болестта.

Какви заболявания могат да доведат до развитие на аневризма?

Отговор: Някои наследствени заболявания, хипертония и патологии на съдовата стена, които се появяват на фона на инфекциозни заболявания, както и затлъстяване, могат да доведат до развитието на такава патология..

Тъй като това заболяване се открива много рядко в рамките на специална диагностика и най-често се открива случайно при пациент, трябва редовно да се правят редовни медицински прегледи и като цяло да се следи здравословно неговото здраве. Само по този начин е възможно да се идентифицират много заболявания, които не разкриват никакви симптоми в ранните етапи и да се започне своевременно лечение..

Аневризма на мозъчните съдове. Причини, видове, симптоми и прояви на патология

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е церебрална аневризма?

Аневризма на мозъчните съдове е опасна патология и в случай на навременна диагностика и лечение се свързва с висока смъртност или увреждане на пациента. Аневризма е патологично разширяване на един или повече кръвоносни съдове в мозъка. Тоест, това е вид изпъкналост на стените на кръвоносните съдове, разположени в една от зоните в мозъка и имащи характер или вродени, или придобити. Образувана, аневризма образува увреждане на стените на кръвоносните съдове (в повечето случаи артерии). Следователно, голяма вероятност от разкъсване, което води до развитие на вътречерепно кръвоизлив. Тези кръвоизливи от своя страна могат да причинят неврологични разстройства, а в тежки случаи могат да доведат до смърт.

Честотата на церебралната аневризма е много трудна за оценка. Причината за това е трудността при диагностицирането на това заболяване, както и особеностите на клиничното му протичане и симптоми. Въпреки това, разчитайки на различни клинични и статистически данни, може да се твърди, че мозъчните аневризми се срещат при 10 до 12 пациенти сред 100 хиляди от населението. Данните от морфопатологичните прегледи (аутопсии) показват, че почти 50% от аневризмите, които не са се спукали, са открити случайно, тъй като те не причиняват никакви симптоми.

Основната заплаха, която представлява аневризма на мозъчните съдове, е висока вероятност от разкъсване, което води до вътречерепно кървене (кръвоизлив в субарахноидното пространство или субарахноиден кръвоизлив), което изисква спешна медицинска помощ. Статистиката от чуждестранните болници показва, че 10% от пациентите със субарахноиден кръвоизлив умират почти моментално, което елиминира възможността за медицинска намеса. Приблизително 25% от тези пациенти умират през първия ден, а други 40 - 49% през първите 3 месеца. По този начин вероятността от смърт с разкъсване на аневризма е приблизително 65%, с преобладаваща смърт през първите няколко часа / дни след разкъсването.

В съвременната медицина единственото и най-ефективно лечение на съдова аневризма в мозъка е хирургията, но въпреки прогресивната неврохирургия и ускореното развитие на медицината днес, това не изключва фатален изход. Заслужава да се отбележи, че вероятността от смърт от внезапно разкъсване на аневризма е почти 2 - 2,5 пъти по-висока от рисковете, свързани с хирургическа интервенция.

Статистически най-високата честота на церебралните аневризми (около 20 случая на 100 хиляди население) се среща в Япония и Финландия. Аневризма на мозъчните съдове почти 1,5 пъти по-често се среща при жените. Сред жените, в сравнение с мъжете, преобладават гигантските аневризми (те се срещат около три пъти по-често). От особена опасност са такива образувания при бременни жени.

Причини за церебрална аневризма

Образуването на аневризма във всеки съд почти винаги е резултат от нарушение на нормалната структура на съдовата стена. В случай на артерии стената се състои от три основни слоя. Увреждането на поне един от тях води до локална загуба на здравината на тъканите. Тъй като мозъкът се снабдява с кръв от каротидната артерия, кръвното налягане тук е доста високо. Веществото на мозъка изразходва много енергия в процеса на живот и постоянно се нуждае от хранителни вещества. Може би това обяснява факта, че аневризмите като цяло се формират по-често в артериите на аортата (на различни нива) или в мозъка. Именно в тези съдове налягането е доста високо.

Стената на артерията се състои от следните мембрани:

  • Интимност. Тази черупка оформя вътрешната повърхност на съда. Тя е много тънка и чувствителна към различни наранявания. Тези повреди най-често не са механични. Те могат да бъдат причинени от токсини, антитела или инфекции при контакт с интимните клетки. Функцията на тази мембрана е да осигури нормален приток на кръв (без вихри и кръвни съсиреци).
  • средства Средната черупка определя еластичността на съда. Той съдържа мускулни клетки, които могат да причинят свиване или разширяване на артерията. Това до голяма степен регулира кръвното налягане (при стесняване на съда, то се повишава). Тази черупка рядко се повреди първо. По-често се прилагат патологични процеси от интимата.
  • Адвент. Външната обвивка на съда е най-издръжливата. Има много влакна и клетки от съединителна тъкан. Когато тази обвивка е повредена, подлежащите черупки почти винаги набъбват с образуването на аневризмална торбичка.
И трите мембрани, ако не са повредени от патологични процеси, почти никога не образуват аневризма. Обикновено един от тях е повреден, което в комбинация с рязко повишаване на налягането води до образуване на аневризма. Трябва да се отбележи, че тези процеси не са толкова причина за аневризма, колкото механизъм. Причините се считат за онези фактори и патологии, които увреждат стените на съдовете на мозъка. На практика може да има доста такива причини..

Следните патологии могат да бъдат причините за образуването на церебрални аневризми:

  • Наранявания. Затворените наранявания на главата обикновено са резултат от тежки удари по главата. По време на удара може да се получи разделяне на стената на съда, в резултат на което неговата сила и еластичност ще отслабнат. На това място се създават благоприятни условия за развитие на аневризма. Трябва да се отбележи, че аневризма може да се появи както веднага след нараняване, така и след известно време. Факт е, че нараняванията могат да бъдат от различни видове и да бъдат придружени от редица различни нарушения (не само на нивото на церебралните съдове).
  • Менингит - Менингитът е възпаление на менингите, което може да бъде причинено от различни инфекции. В този случай патогените са бактерии, вируси или гъбички (рядко паразити и други протозои). Артериите на мозъка са в непосредствена близост до менингите, следователно инфекциозният процес може да повреди външната мембрана на съда. Най-честата причина за менингит е менингокок (Neisseria meningitidis), но понякога той може да бъде причинен от туберкулоза, херпес или други инфекции. Състоянието на пациента директно по време на менингит обикновено е тежко, така че е почти невъзможно да се изолират симптомите на аневризма. Но след излекуването на инфекцията понякога се образуват дефекти в стените на съдовете, които в крайна сметка се превръщат в аневризми.
  • Системни инфекции. Друг начин за инфекциозно съдово увреждане е кръвта. Някои инфекции могат да циркулират с него из цялото тяло, засягайки различни съдове и органи. Мозъчните артерии могат да бъдат повредени, например, при напреднал сифилис. Понякога инфекция от други огнища навлиза в кръвния поток. Например, при бактериален ендокардит, инфекцията се локализира в сърцето (главно върху клапите). Периодично патогенът навлиза в кръвта и се пренася в цялото тяло. Ако е засегната интимността на артериите на мозъка, може да се образува и локален дефект, който ще се превърне в аневризма.
  • Вродени заболявания. Има редица вродени заболявания, при които съединителната тъкан е отслабена или се създават други предпоставки за развитието на аневризма. Например, при синдром на Марфан или нарушение на синтеза на колаген от третия тип, съдовата стена е слаба от раждането и повишаване на кръвното налягане лесно води до образуването на аневризми. С туберна склероза или неврофиброматоза от първи тип могат да се наблюдават локални структурни промени в тъканите и съдовете на мозъка. С напредването на тези заболявания рискът от аневризма се увеличава. Също така някои проучвания показват повишен риск от аневризма при заболявания като сърповидно-клетъчна анемия, синдром на Ehlers-Danlos, автозомно доминираща вродена поликистозна бъбречна болест, системен лупус еритематозус. Тези заболявания са много редки и се дължат отчасти на вродени генетични мутации..
  • Артериална хипертония (хипертония). Високото кръвно налягане е важен фактор, допринасящ за образуването на аневризма. Локалните дефекти на съдовата стена, каквото и да са причинени, не формират самата аневризма. Образува се поради вътрешно налягане в съда чрез издуване на стената на слабо място. Ето защо в огромната част от пациентите с аневризма се открива и хипертония. Не е толкова важно каква е природата на хипертонията. Кръвното налягане може да бъде повишено поради заболявания на сърцето, бъбреците, ендокринни нарушения, генетична предразположеност и др. Важно е всички тези заболявания да увеличават риска от мозъчни аневризми, тъй като косвено са техните причини..
  • Артериална болест. При редица заболявания възпалителният процес може да засегне избирателно артериите, включително и тези, разположени в черепната кухина. Най-често това се случва с автоимунни (ревматологични) заболявания. Имунната система образува така наречените автоантитела, които погрешка атакуват собствените клетки на тялото. В резултат на това възниква възпаление, което в крайна сметка може да доведе до аневризма на съда.
  • Атеросклерозата. В момента широко се обсъжда ролята на церебралната артериосклероза във формирането на аневризми и развитието на инсулти. При това заболяване по стените на артериите се образуват така наречените плаки от холестеролни отлагания. Те не само стесняват лумена на съда (повишавайки налягането в него), но и постепенно отслабват съдовата стена. Причините за атеросклерозата не са напълно известни, но се предполага, че недохранването, тютюнопушенето и хипертонията играят роля..
  • Други причини. В редки случаи може да има други причини, които засягат формирането на аневризми. Едно от редките заболявания е например церебралната амилоидна ангиопатия. При това заболяване в стените на съдовете на мозъка (малък диаметър) се отлага патологичен протеин, амилоид. Това се отразява на притока на кръв и може да причини незначителни аневризми. Има и съобщения за аневризми, които са се развили, вероятно като усложнения на злокачествените тумори (рак). В този случай някои варианти на паранеопластичния синдром могат да се считат за причина. В този случай туморът не е задължително разположен в мозъка. Тя може да бъде във всяка част на тялото, а съдовото увреждане е реакция на организма към наличието на злокачествено новообразувание. На практика обаче тези причини са изключително редки и обикновено се комбинират с други, по-често срещани фактори..
Така може да има много причини за появата на церебрални аневризми. Важно е лекарите и пациентите да разберат, че при всеки от тях има локално увреждане на съдовата стена (отслабването й) и краткосрочно или дългосрочно повишаване на кръвното налягане. Същите тези фактори могат да доведат до най-сериозното усложнение - разкъсване на аневризма с развитието на хеморагичен инсулт.

Наследява ли се мозъчната аневризма?

Аневризма на мозъчните съдове не е отделно заболяване, което може да бъде наследствено. Въпреки това, има известно предразположение към появата му при кръвни роднини. Това обаче се дължи на предаването на структурни аномалии или други генетични заболявания, които при определени условия ще доведат до формирането на аневризма.

Предаването на всеки дефект или болест по наследство става по следния начин. Всички структурни вещества, които образуват тъканите на тялото, са кодирани от набор от гени в молекулите на ДНК. Кръвните роднини имат много идентични гени. Съответно се увеличава вероятността за наличие на някакви дефектни гени. Например, има гени, отговорни за веществото на съединителната тъкан (клетки, протеини, влакна на съединителната тъкан и др.). Дефектите в този ген водят до факта, че съединителната тъкан на човек не е толкова силна, което означава, че съдовата стена се разтяга по-лесно под натиска на кръвта. Дефектите в други гени могат да причинят други аномалии..

Като цяло можем да кажем, че предразположението към следните заболявания може да бъде наследствено:

  • хипертонична болест;
  • атеросклероза;
  • генетични заболявания, свързани със съединителната тъкан (синдром на Марфан и др.);
  • някои автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус).
В допълнение, има някои вродени структурни аномалии, които се наследяват подобно на родилни петна или цвят на косата. По правило това са вродени аневризми. По този начин аневризмите в редки случаи могат да бъдат унаследени. Въпреки това, предразположението към заболявания, които повишават риска от аневризми по време на живота, се предава по-често. Следователно, един от задължителните проблеми в диагнозата ще бъде наличието на аневризми (или хеморагични инсулти) в кръвни роднини. Инсултите също могат да показват подобни проблеми, тъй като инсулт често е резултат от разкъсване на аневризма, която не е диагностицирана навреме. При заден план е почти невъзможно да се установи дали пациентът е имал аневризма или е нормален спукване на съда..

Видове церебрални аневризми

В медицината по принцип има доста обширна класификация на съдови аневризми. Той е приложим и при церебрални аневризми, но в този случай има някои особености. Такава аневризма може да бъде класифицирана според редица критерии, включително местоположение, форма, възраст на външния вид и др. Лекарите се опитват да обхванат възможно най-широк кръг критерии, когато поставят диагноза. Това помага за по-точното избиране на лечението и за по-подробна прогноза..

Според формата на церебрални аневризми те се делят на следните видове:

  • Сакулна (сакуларна) аневризма. Той е най-често срещаният вид, когато се разглеждат само мозъчни аневризми. Характеристиките му ще бъдат описани по-късно..
  • Аневризма на шпинделна форма. Това е често срещана форма, когато се намира на аортата, но по съдовете на мозъка е много по-рядко срещана. По форма тя прилича на цилиндър и представлява сравнително равномерно разширяване на стените на съда с увеличаване на диаметъра му.
  • Ексфолираща аневризма. Също така се намира в мозъка не толкова често. По форма тя представлява надлъжна кухина в съдовата стена. Той се образува между слоевете на стената, ако последните са слабо свързани поради патологични процеси. Механизмът на стратификация е формирането на малък дефект в интимната среда. Кръвта тече тук под налягане, което причинява стратификация и образуване на кухина. Въпреки това, в съдовете на мозъка кръвното налягане не е толкова високо, колкото, например, в аортата, поради което този вид аневризма е рядка.
Друг важен критерий е размерът на аневризмата. Малките вазодилатации обикновено се забелязват по-трудно по време на преглед и има по-малка вероятност да причинят някакви сериозни симптоми. Големите аневризми причиняват силно компресиране на мозъчната тъкан, което неизбежно води до появата на неврологични симптоми. По правило всички аневризми имат тенденция към постепенен растеж, така че една малка аневризма за няколко години може да се увеличи до средна или голяма. Темпът на нарастване зависи от различни фактори и е почти невъзможно да се предскаже.

Аневризмите на мозъчните съдове са разделени по размер, както следва:

  • малки аневризми - до 11 мм в диаметър;
  • среден - до 25 мм;
  • голям - повече от 25 мм.
Друг важен критерий е местоположението на аневризмата в мозъка. Факт е, че всяка част от мозъка е отговорна за определени функции в тялото. Това се отнася до разпознаването на миризми, цветове, чувствителност на кожата, координация на движенията и др. Има и такива важни отдели, които регулират работата на сърцето, дихателните мускули и кръвното налягане. Кои неврологични симптоми ще се появят в пациента директно зависи от местоположението на аневризма. Класификацията на аневризмите по местоположение се основава на анатомията на мозъчните съдове.

Аневризмите могат да бъдат разположени на следните съдове:

  • предна церебрална артерия;
  • задна церебрална артерия;
  • средна церебрална артерия;
  • базиларна артерия;
  • горни и долни мозъчни артерии.
Друг важен критерий е времето на възникване на аневризма. Всички аневризми могат да бъдат разделени на вродени (които са били по рождение) и придобити (които са се образували през целия живот). По правило вродените аневризми са по-малко склонни към разкъсване, тъй като се формират чрез изпъкналост на всички слоеве на артерията. Придобити аневризми обикновено растат по-бързо и по-често водят до инсулти. Важно е също да се установи (ако е възможно) кога се е появил дефект на съда. Някои образувания се появяват, растат и се спукват в рамките на няколко дни, докато други може да не се разкъсат с години или дори да причинят сериозни симптоми..

Също така, при формулирането на диагнозата е необходимо да се отбележи броят на аневризмите в съдовете на мозъка. В повечето случаи това са самотни образувания. Но след сериозни наранявания на главата или мащабни операции в черепната кухина могат да се появят няколко аневризми. Ако пациентът страда от заболявания, които отслабват съединителната тъкан, тогава аневризмите могат да бъдат много. Освен това в този случай често се наблюдава едновременното наличие на аневризми на съдовете на мозъка и аортата (понякога и други съдове). Разбира се, множествените аневризми са много по-опасни, защото кръвта циркулира по-лошо през засегнатите съдове, а рискът от разкъсване се увеличава многократно.

Съдова церебрална аневризма

Сакуларната форма е най-често срещана при церебрални аневризми. Този дефект обикновено се образува поради локално (точково) увреждане на един от слоевете на съдовата стена. Загубата на сила води до факта, че стената започва да набъбва. Образува се своеобразен сак с кръв. Диаметърът на устата му е равен на размера на дефекта на стената, а дъното може да бъде по-широко. Това е асиметрична лезия на съдовете..

Сакуларните аневризми могат да причинят следните локални смущения:

  • турбулентност в кръвния поток, тъй като част от кръвта навлиза в торбичката;
  • забавяне на кръвния поток, поради което участъци от артерията зад аневризма могат да бъдат по-лошо снабдени с кръв;
  • заплахата от кръвни съсиреци, тъй като вихрите вътре в торбичката често активират факторите на коагулация на кръвта;
  • свръхекстензия на стените на аневризма с повишен риск от разкъсване;
  • компресия на веществото на мозъка със силна издута стена.
Всички тези фактори обясняват повечето от симптомите, проявите и усложненията на церебралните аневризми. За разлика от аневризмите с вретеновидна форма, сакуларните са по-податливи на разкъсване и тромбоза, които са най-опасните усложнения. Това обяснява необходимостта от хирургично лечение на този вид аневризма..

Фалшива церебрална аневризма

Най-често срещаните в медицинската практика са истинските съдови аневризми. В този случай говорим за загуба на здравина на тъканите, поради която всички обвивки на съдовете могат да набъбнат. Често има херния изпъкналост, при която една или две мембрани сякаш се разкъсват поради патологичния процес, а останалите се надуват в лумена, образувайки аневризма. Фалшивите аневризми са много редки и имат малко по-различна структура..

Всъщност фалшивата аневризма не е издуване на съдовата стена, а нейното разкъсване. Поради малък дефект в стената кръвта напуска съдовото легло и се натрупва наблизо под формата на хематом. Ако в същото време дефектът на съда не се стегне и кръвта не се разпространи, се образува ограничена кухина в тъканите, която е свързана с лумена на артерията. В този случай кръвта може да потече в него и налягането в него се променя. Появява се аневризма, която обаче няма стени от разтегнатите черупки на съда. Такива фалшиви аневризми понякога се наричат ​​и пулсиращи хематоми..

Основният проблем е високият риск от прекомерно кървене, тъй като вече има малък дефект в стената на съда. Симптомите на фалшивите аневризми могат да приличат на симптоми на истински мозъчни аневризми, както и на симптоми на хеморагичен инсулт. Много е трудно да се разграничи подобна аневризма от обичайната на ранен етап, дори и с помощта на съвременни диагностични методи.

Вродени мозъчни аневризми

Под вродени съдови аневризми се разбират тези, които съществуват още по време на раждането. Те се формират в пренаталния период и като правило не изчезват сами след раждането. Причините за вродените аневризми са малко по-различни от тези на обикновените, образувани през живота. Вродените аневризми не трябва да се бъркат с аневризмите, произтичащи от вродени заболявания. Във втория случай се приема, че има определена патология (често генетичен дефект), която повишава риска от аневризми по време на живота. На практика обаче тези патологии могат да доведат до промени в структурата на кръвоносните съдове в пренаталния период..

Развитието на аневризма на мозъчния съд в плода може да бъде причинено от следните причини:

  • някои инфекции (обикновено вирусни), от които майката е била болна по време на бременност;
  • генетични заболявания, които отслабват съединителната тъкан;
  • поглъщане на всякакви токсини в майката по време на бременност;
  • хронични заболявания на майката;
  • йонизиращо лъчение, засягащо майката по време на бременност.
По този начин вродените церебрални аневризми при деца често са резултат от патологии или външни фактори, които засягат майката. Последствията от тези ефекти обаче могат да бъдат много различни, а аневризмите са само специален случай. В медицинската практика често се откриват вродени аневризми в комбинация с други вътрематочни малформации. В момента, използвайки съвременни методи за диагностика, тези дефекти могат да бъдат открити още преди раждането на дете.

Прогнозата за деца, родени с аневризма на мозъчния съд, варира в отделни случаи. Ако това е единична патология и не се наблюдават други малформации, тогава прогнозата често е благоприятна. Аневризмите обикновено са верни и стените им са достатъчно силни. Благодарение на това рискът от почивка не е толкова голям. Децата обаче изискват постоянно внимание и редовно наблюдение от невропатолог. В някои случаи тяхното присъствие може да повлияе на умственото или физическото развитие на детето. В тежки случаи вродените аневризми са големи и дори могат да са несъвместими с живота..

Симптоми и признаци на церебрална аневризма

В повечето случаи церебралните аневризми не причиняват никакви симптоми от много дълго време. Това се дължи на факта, че артериите вътре в черепа са доста малки, а самите аневризми рядко достигат големи размери. Те оказват незначителен натиск върху съседните тъкани и не е достатъчно сериозно да прекъснат предаването на нервните импулси и да нарушат функционирането на всякакви части на мозъка. Но има и много трудни случаи..

Аневризмите на мозъчните съдове могат да дадат тежки симптоми в следните случаи:

  • със значителен размер на аневризма, той въпреки това компресира съседните тъкани доста силно, нарушава предаването на нервните импулси;
  • с локализирането на аневризма в особено важни части на мозъка, дори малки образувания могат да доведат до трагични последици;
  • неспазването на превантивните мерки (тежко физическо натоварване, стрес, рязко повишаване на кръвното налягане и др.) води до увеличаване на аневризмата или дори до нейното разкъсване;
  • наличието на съпътстващи хронични патологии (хипертония и др.);
  • наличието на съпътстваща артериовенозна анастомоза (малформация) води до смес от артериална и венозна кръв, което нарушава доставката на кислород към нервните клетки.
Основните механизми за развитие на симптоми при наличие на аневризма са компресия на съседни тъкани и нарушения на кръвообращението. И в двата случая е засегната нервната тъкан, която изгражда мозъка. Пациентът започва да проявява така наречените неврологични симптоми. Те могат да бъдат много разнообразни и зависят от това коя част от мозъка е засегната..

Аневризмите на артериите на мозъка могат да причинят следните симптоми:

  • Главоболие: Главоболието е един от често срещаните симптоми на церебрална аневризма. Те могат да имат различна продължителност и по-често да се появяват под формата на припадъци (понякога поради повишаване на кръвното налягане). Локализацията на болката е различна и зависи в коя част на мозъка се намира аневризма. При дълбоко затворени аневризми болката е по-малко интензивна, тъй като самият мозък няма рецептори за болка. В същото време повърхностните аневризми, притискащи менингите, могат да причинят много силна болка. Понякога хората с аневризма страдат от тежки мигренозни пристъпи, които отминават след хирургично лечение..
  • Нарушения на съня. Разположението на аневризмата в зоната, отговорна за контрола на съня, може да причини безсъние или, обратно, сънливост. Проблемите със съня не са изключени при друга локализация. Тогава тя ще бъде свързана с лошо кръвоснабдяване на определени части на мозъка..
  • Гадене. - Гаденето и повръщането често се появяват, когато менингите са раздразнени. В тези случаи говорим повече за повърхностно разположени аневризми. Големите образувания също могат да повишат вътречерепното налягане, една от проявите на които са също виене на свят и гадене. Отличителна черта на този симптом с аневризма на съда в мозъка е, че гаденето обикновено не отшумява дори след приема на лекарството. За разлика от отравянето, когато гладките мускули на стомашно-чревния тракт (ГИТ) са засегнати, говорим за дразнене на конкретен център в мозъка. Повръщането може да бъде много силно и напълно несвързано с приема на храна..
  • Менингеални симптоми. Менингеалните симптоми се разбират като комбинация от признаци, показващи дразнене на менингите. Обикновено се появяват с повърхностни аневризми или големи аневризми. Такива симптоми включват напрежение в мускулите на шията (дори в покой), невъзможност да се наведе главата напред, така че да докосне брадичката на гърдите. Здравият човек също понякога не може да извърши това действие, но пациентът в същото време изпитва остра болка. Има и симптоми на Керниг и Брудзински, базирани на огъване на краката в тазобедрената или колянната става. Пациент с дразнене на менингите не може да извърши необходимите движения и при опит се появява болка.
  • Спазми: спазмите са неконтролирани контракции на скелетните мускули. В този случай те са причинени от компресия на повърхностните части на мозъка (обикновено мозъчната кора). Този симптом показва сериозни нарушения и се проявява като правило с големи аневризми. Спазмите са опасни сами по себе си, тъй като могат да причинят спиране на дишането. Честите конвулсивни припадъци с аневризми могат да бъдат подобни на тези с епилепсия. Само невропатолог може да ги различи след задълбочен преглед.
  • Сензорни нарушения. В зависимост от местоположението на аневризма в мозъка могат да се компресират различни структури, отговорни за чувствителността. В този случай може да се загуби тактилна (кожна) чувствителност в определени области. Могат да се появят и зрителни и слухови нарушения. Координацията на движение също страда, тъй като отчасти зависи от чувствителните рецептори в самите стави. С други думи, човек може да престане да определя нормално положението на тялото си в пространството. Има и други по-редки сензорни увреждания..
  • Нарушения в движението. Такива нарушения, на първо място, включват парализа, при която човек губи способността да контролира определена мускулна група. Те могат да възникнат при разкъсвания на аневризма (удар) или много големи аневризми.
  • Дисфункция на черепните нерви. 12 двойки черепни нерви контролират някои видове чувствителност и отчасти движението на малките мускули. Ако функциите им са нарушени, може да се появи пролапс на клепачите (птоза), асиметрия на лицевите мускули, дрезгавост на гласа и др..
По този начин, всички пациенти с церебрални аневризми като правило имат индивидуален набор от симптоми. Това значително усложнява диагнозата на заболяването в ранните етапи. Симптомите могат да наподобяват голямо разнообразие от патологии и само опитен лекар ще може да подозира наличието на аневризма и да предпише подходящи изследвания, за да потвърди диагнозата..

Каква е клиниката на церебралната аневризма?

В този случай терминът "клиника" означава протичането на болестта във времето, появата или изчезването на симптомите, както и промяна в общото състояние на пациента. Това се отнася за всички прояви на заболяването, които се появяват външно, без хардуерни или лабораторни методи за изследване. По този начин клиниката като такава не се появява при всички аневризми. Малките образувания, разположени в сравнително „безопасни“ области на мозъка, може да не предизвикват никакви прояви..

Клиничният ход на аневризмите може да бъде много разнообразен. Зависи от позицията на аневризмата, нейния размер, както и от причините, които са причинили появата й. Някои аневризми се появяват и растат толкова бързо, че още в първите дни водят до разкъсване и хеморагичен инсулт. По принцип клиничната картина може да се появи при счупване.

Други аневризми се появяват и растат бавно. Тогава човек може първо да има главоболие, умора, проблеми със съня. В някои случаи първите симптоми са намаляване на зрителната острота, зрение, нарушена чувствителност или координация на движенията. В по-късните етапи болката се засилва и първичните нарушения се задълбочават.

Множество церебрални аневризми

При редица наследствени заболявания, засягащи съединителната тъкан на тялото, пациентът може да развие няколко аневризми по време на живота. Това явление понякога се нарича множество аневризми. Освен това изобщо не е необходимо всички тези аневризми да са разположени само в съдовете на мозъка. Може би например комбинацията им с аневризми на аортата (или аневризми).

В такива случаи мозъчното кръвообращение страда още повече. В мозъчните артерии кръвта тече от клоните на аортната арка. Където и да са разположени аневризмите, те сериозно ще нарушат притока на кръв към нервната тъкан. Това обяснява факта, че различни симптоми и прояви на заболяването са много по-склонни да се появят при хора с множество аневризми..

По принцип неврологичните симптоми няма да се различават от изброените по-горе. Различни области на мозъка могат да страдат. Ако пациентът има аневризма на аортата, тогава той може да добави само някои специфични симптоми.

При комбинация от аневризма на мозъчния съд и аортата могат да се появят следните симптоми:

  • задух;
  • болка в гърдите или коремна болка;
  • кашлица;
  • слабост;
  • повишена сърдечна честота;
  • храносмилателни нарушения (с аневризми на коремната аорта).
Тъй като множествените аневризми почти винаги са проява на някакви системни или генетични заболявания, други симптоми най-често могат да бъдат открити при пациенти. Те не са пряко свързани с аневризма, но са причинени от други дефекти в съединителната тъкан. Например, пациентите със синдром на Марфан често имат вродени или придобити сърдечни дефекти, както и проблеми със зрението поради сублуксация на лещата. Пациентите с различни ревматологични заболявания често се оплакват от съпътстваща болка в ставите.

Аневризма на мозъчните съдове при деца

Аневризмите при децата като цяло не са толкова чести. Това се дължи на факта, че образуването на дефект в съдовата стена обикновено отнема време. Например, при атеросклероза увреждането се предхожда от продължително натрупване на холестерол, който циркулира с кръвта. Подобни нарушения в детска възраст са редки и аневризмите просто не могат да се формират. Въпреки това те все още се намират на всяка възраст. При новородени и деца в предучилищна възраст това обикновено са вродени съдови дефекти. Те се появяват поради факта, че всички неблагоприятни фактори са повлияли на тялото на майката по време на бременност. Възможно е също така образуването на аневризми в ранна детска възраст с вроден сифилис (придобит в пренаталния период от болна майка).

При децата церебралните аневризми най-често се проявяват по следния начин:

  • постоянна загриженост на детето;
  • нарушения на съня;
  • конвулсивни припадъци;
  • изоставане в умственото (по-рядко и физическо) развитие;
  • специфични неврологични симптоми (липса на рефлекси, които трябва да са в дадена възраст).
Децата в училище по правило вече могат да формулират оплаквания и симптоми, ако има такива. Тези оплаквания няма да се различават много от стандартната клинична картина при възрастни. Методите за диагностициране и лечение на аневризми при деца също не се различават. При липса на сериозни противопоказания се препоръчва хирургично поправяне на дефекта. Прогнозата зависи от размера на аневризмата, скоростта на растежа й и причините, които са причинили нейното формиране.

Бременност с церебрална аневризма

Както бе отбелязано по-горе, най-голямата опасност при наличието на аневризма в мозъка е нейното разкъсване. Бременността в този случай може да се разглежда като допълнителен рисков фактор, който увеличава вероятността от инсулт. Това се дължи на факта, че по време на бременност в тялото на жената настъпват различни промени. Отчасти те са свързани с хормоналния фон и работата на сърдечно-съдовата система. Обикновено има задържане на течности в тялото и увеличаване на обема на циркулиращата кръв. Съответно, налягането в съдовете (включително съдовете на мозъка) може да се увеличи, разтягайки стените на аневризма.

По този начин при някои жени симптомите на аневризма могат първо да се появят по време на бременност. Преди това, докато образованието беше по-малко, това не притесняваше пациента. Но опъването на стените понякога води до компресия на мозъчната тъкан и появата на неврологични симптоми. Като цяло проявите на заболяването няма да се различават много от проявите при други пациенти, които бяха изброени по-горе.

Поради повишения риск от разкъсване и други усложнения, пациентите с очевидни неврологични симптоми, появили се по време на бременност, трябва спешно да преминат серия от диагностични процедури. Ако се открият аневризми на мозъчните съдове, веднага трябва да се започне лечение с медикаменти, което ще намали налягането в съдовете и ще укрепи стената. Обикновено не правят хирургични процедури поради силен стрес и възможността да навредят на нероденото бебе. Радикалното лечение (отстраняване на аневризма и др.) Се отлага за периода след раждането. Но в тежки случаи, когато рискът от инсулт е очевиден, е необходимо лечение. По този начин опитен лекар трябва да може да ръководи такива пациенти, които ще могат правилно да преценят риска за майката и детето и да изберат оптималните тактики на лечение. Самолечението по всякакви методи е строго противопоказано за такива жени..

MedGlav.com

Медицински указател на болестите

Аневризма. Причини, симптоми и лечение на аневризми.

аневризма.


Аневризма (от гръц. Aneuryno - разширяване) - ограничено разширяване на артерията, изпъкналост на нейната стена.
Има 2 вида аневризми.

  • Истинска аневризма,сакулна аневризма - изпъкналост на цялата съдова стена, образувана от всичките й слоеве.
    Истинските аневризми могат да се появят във всички артерии: аневризма на аортата, мозъчните съдове, сърцето, периферните съдове, но най-често те се развиват в аортата. Появява се и венозна аневризма..
  • Фалшиви аневризми - дефект на вътрешния и средния слой на стената на съда, изпъкналост на външния му слой.
    Фалшиви аневризми, които се развиват с дефект (язва) на артериалната стена и най-често са травматични, се образуват от кръв, която се излива в околната тъкан, когато артерията се разкъсва или рани. Около разлятата кръв се образуват стени - образува се аневризмална торбичка, която има съобщение с ранената артерия и пулсира едновременно с нея. Изтънявайки постепенно, аневризма може да изригне.

Причини.

  • вродени аномалии на кръвоносните съдове,
  • генетични отклонения,
  • наранявания на главата, наранявания,
  • тумор,
  • атеросклероза,
  • хипертония,
  • инфекции,
  • съдови заболявания,
  • отлагане на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове.

Много от тези причини се отнасят и за други форми на аневризма..

Причини Невротична аорта са:

  • промяна на стената с атеросклероза,
  • хипертонична болест,
  • аортни вродени дефекти,
  • сифилитична лезия на стените му,
  • коремни и гръдни наранявания,
  • понякога след инфаркт на миокарда.

Разширяването на аортата по време на нейната аневризма може да обхване цялата обиколка на аортата (така наречената вретенообразна аневризма) или само определена част от нея (сакулна аневризма).

Периферна съдова аневризма възниква:

Клинични симптоми.

Разширяването на аортата по време на нейната аневризма може да обхване цялата обиколка на аортата (така наречената вретенообразна аневризма) или само определена част от нея (сакулна аневризма).

Аневризма на аортата най-често се развива в началната си, гръдна част. Развитието е много бавно, в продължение на няколко години пациентите често не се оплакват от дълго време. С течение на времето обаче, нарастваща изпъкналост започва да компресира околните органи - други кръвоносни съдове на гръдната кухина, нерви, дихателно гърло, хранопровод.
Появяват се различни болезнени явления: кашлица, болка в гърдите, задух.
При ненавременно и неправилно лечение на аневризма на аортата стената му става по-тънка, което може да доведе до разкъсване на аортата и фатално кървене.

Аневризма на сърцето възниква като усложнение на инфаркт на миокарда, наранявания и миокардит.

Всяка от формите на аневризма може да бъде асимптоматична, може да се появи усещане за притискане и изтръпване в областта на нейното възникване. поради натиска на аневризма върху съседни структури. Когато аневризма се разкъсва, има остра остра болка в областта на локализация на аневризма, увеличаваща се слабост до загуба на съзнание поради загуба на кръв.
Протичането на заболяването до голяма степен зависи от условията на живот: най-вредните по време на аневризма на аортата са физически стрес, емоционален и физически стрес, допринасящи за повишаване на кръвното налягане.

Диагностика.

В медицинската практика аневризмите обикновено се откриват случайно..
Аневризмите могат да бъдат открити с:

  • Аортография, рентген или ултразвук.

Най-ефективният начин за диагностициране на мозъчната аневризма е:

  • Ангиография на кръвоносните съдове, доплер и компютърна томография.

Аневризма на сърцето се идентифицира чрез

  • ЕКГ, ехокардиография (ехокардиография).
  • С рентген на гръдния кош може да се открие аневризма, разположена на предната стена на вентрикула (вляво).

ЛЕЧЕНИЕ НА АНЕУРИЗЪМ.

Лечението на аневризмите е главно хирургично.
Лечението на аневризма на аортата също зависи от степента на нейната локализация и опасност..
Но когато в началния етап се открият аневризми, в някои случаи се провежда консервативно лечение, за да се спре прогресията на болестта.

  • изисква се строга почивка на легло,
  • редовен мониторинг на кръвното налягане,
  • лечението трябва да бъде насочено към основното заболяване (атеросклероза, сифилис),
  • е необходимо редовно да се приемат лекарства, които понижават кръвното налягане и предотвратяват появата на аритмии,
  • осигуряват физически и психически мир на пациента.

Травматичните аневризми задължително подлежат на хирургично лечение - превързване на ранен съд или възстановяване на стена чрез зашиване.