Аневризма на церебралния съд

Аневризма на церебралния съд

Аневризма на мозъчните съдове представлява луковично разширение на ограничен участък от артерията на вродена или придобита генеза. Това е едно от най-опасните заболявания на мозъка, развива се безсимптомно, бавно със сериозни последици. Неподозиращите „носители“ на аневризма са 5% от населението.

Има няколко вида, в зависимост от местоположението на "аневризмалния сак": аневризма на артериите на мозъка, аортата, периферните съдове и сърцето. Патологична промяна в базалните съдове на мозъка се нарича вътречерепна или мозъчна аневризма, статистически това е най-честата форма на аневризма.

Причини за церебрална аневризма

Има две форми на заболяването: вродена и придобита.

Вродена (първична)

Симптомите за неговото присъствие не съществуват. Може да съпътства живота и да се усложнява внезапно от външен или вътрешен фактор.

• Анатомичният дефект на съдовата стена е точково отслабване на стената на галеновата вена, по-често се развива при момчета. При този дефект 90% смъртност в неонаталния период или в неонаталния период. Дори в случай на навременно лечение, благоприятна прогноза е не повече от 80%. Придружен от сърдечна недостатъчност и хидроцефалия.
• Артериовенозна малформация (малформация) - патологично блокиране на артерии и вени.
• Наследствената предразположеност може да бъде придружена от дефицит на колаген. Трябва да се вземе предвид на първо място, изисква постоянно наблюдение на съдовете на мозъка.

Придобити (вторични)

Церебрална артериосклероза

Развива се при системни заболявания, които засягат структурата на съдовата стена. По-често във възрастовата група от 50-60 години. Следните заболявания водят до образуване на аневризма:

• Атеросклероза - улцерация на съдовата стена чрез натрупване на холестерол.
• Инфекции - сифилис, микоза.
• Колагенози - системни заболявания на съединителната тъкан.
• Хипертония и чести хипертонични кризи.
• тромбоемболизъм.
• Доброкачествени тумори и тумороподобни новообразувания или ракови метастази от главата и шията.
• Септично състояние.
• Постоперативно състояние поради мозъчна операция.
• Посттравматичен синдром - отворена или затворена травма на мозъка.
• Постоянни "адреналинови атаки" при практикуване на екстремни спортове или под формата на професионални опасности (въздушни пилоти, лекари).
• Поликистоза на бъбреците.
• Пристрастяване (кокаин) и злоупотреба с цигари и алкохол.
• Продължителна злоупотреба с орални контрацептиви.

Класификация на мозъчната аневризма

Форми на церебрална аневризма

Има няколко класификации, на които се основава прогнозата за пациента, планът за лечение или клиничен преглед (динамично наблюдение):

1. По анатомична сложност: еднокамерни и многокамерни аневризми.
2. Във форма:
   • Най-често се откриват сакулозните „горски плодове“, основно придобити, обикновено малки, не повече от 10 мм. На снимките ясно се виждат: шията, тялото и дъното.
   • Веретенообразна - разширяване на съдовата стена с размити граници.
3. В диаметър и размер: малък (по-малко от 3-11 мм), среден (11-25 мм), гигантски (повече от 25 мм).
4. По вид на увредения съд: артериален и артериовенозен.

Патогенеза на мозъчната аневризма

Патогенезата на развитието на болестта зависи от местоположението и горните характеристики. Самата аневризма се намира на вътрешната повърхност на съдовата стена - интима. В тази област няма мускулен слой, поради което кръвта, която запълва съда, лесно образува допълнителен резервоар. Патологичният кръвен поток започва с периоди на рязко изпразване и препълване на съда. Какво създава неравномерно движение на кръвта и нарушава хомеостазата в мозъчната тъкан.

Аневризма на мозъчните съдове е разположена на случаен принцип, навсякъде в съдовото легло, но най-често се диагностицира в областта на съдовете, които свързват долната част на мозъка и основата на черепа, така наречения кръг на Wilizi. „Любима” локализация в областта на артериалните бримки или разклоняване (бифуркация) на кръвоносните съдове. Симптомите на церебрална аневризма се проявяват поради запълването на патологично разширена част от съда. Масата на застояла кръв започва да упражнява компресия върху заобикалящата мозъчна тъкан и жизнените центрове, разположени там.

Симптоми на церебрална аневризма

Признаците за церебрална аневризма са многобройни и патогномични. Следните симптоми трябва да се отбележат:

• Периодични безпричинни интензивни главоболия с ясна локализация. Мястото на болката ще показва повредена артерия: фронто-орбитална зона, темпорална или тилна или половината на главата с ясни граници.
• Съпътстващи замаяни болки и припадъци.
• Силна болка в орбитата, от една страна.
• Често задавяне, затруднено преглъщане, усещане за чуждо тяло.
• Единична епилептиформна (конвулсивна) атака, без клинична епилепсия.
• Внезапно развит: едностранна птоза, разширена зеница, страбизъм, фотофобия, намалено зрително поле или изкривяване на видими предмети.
• Прекъсната спонтанна краткотрайна слабост в краката.
• Едностранна пареза на лицевия нерв, съчетана с рязък спад и изкривяване на слуха (удар или хрипове).
• Едностранна парестезия или анестезия на кожата на лицето.
• Психичната аура се изразява в повишена тревожност, подозрителност, емоционална лабилност, повишена раздразнителност, задръжки, нарушение на съня.

Диагностика на заболяването

Мозъчна ангиография

Диагнозата на церебралните аневризми се извършва от неврохирург, който прави предварителна диагноза въз основа на оплаквания и преглед. И също така, тестове за наличие на патологични рефлекси. Окончателната диагноза се поставя само след прилагането на инструментални методи за изследване, в оптималната им комбинация:

• Контрастна ангиография.
• Доплерови съдове на главата и шията.
• Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) и компютърна томография.
• Анализ на цереброспинална течност (цереброспинална течност) се прави, ако аневризма се разруши..

Усложнения на мозъчната аневризма

Усложненията от това заболяване са изпълнени с опасни необратими последици. Разкъсването на аневризма на мозъчните съдове възниква по време на въображаемо благосъстояние, често през деня. Възрастовият интервал на опасния период е доста широк от 30 до 50 години. Провокиращите фактори за развитието на усложнения са: хипертонична криза и силен емоционален стрес. Последиците от аневризма и нейното разкъсване:

• Патофизиологичната и клинична последица от разкъсването е хеморагичен инсулт (кръвоизлив). Относно локализацията: интрацеребрална или субарахноида, което ще зависи от жизненоважната прогноза.
• В 40% от случаите тя е фатална или кома.
• Жизненият резултат заплашва необратимо увреждане на засегнатите локуси на централната нервна система. И в резултат на това загубата на когнитивни или физически функции на организма, с неизбежното увреждане.
• Доказано е, че след еднократно разкъсване на аневризма могат да се развият допълнителни „аневризмални торбички“ в съдовете..
• Развитието на хидроцефален синдром води до повишаване на вътречерепното налягане и съответния симптомен комплекс.
• Защитна функция на мозъка може да бъде реактивен вазоспазъм (церебрален ангиоспазъм), с риск от развитие на исхемичен инсулт и вероятност от смърт до 20%.
• Интоксикация на мозъчната тъкан и последващата им селективна некроза, поради застояли процеси и продукти на разпад.

Предвестниците на разкъсване на аневризма са - пронизващо пароксизмално засилващо „сигнално“ главоболие, усещане за топлина и парене в главата и шията, различни зрителни и говорни нарушения, обща остра слабост, спад на кръвното налягане до колапоидно състояние, загуба на съзнание, гадене и повръщане, които не довеждат облекчение.

Появата на патологични симптоми - мускулно напрежение на шията (скованост), конвулсивен синдром, разбъркване на походката (признак на частична парализа - хемиплегия), умствена дезориентация, амнезия, неконтролирани актове на уриниране и дефекация, апраксия и атаксия (дезориентация в пространството).

Лечение на церебрална аневризма

Лечението на мозъчните аневризми е възможно изключително с радикални средства. Ако се извърши своевременно, преди последствията и развитието на необратими усложнения, прогнозата е благоприятна. Приемливи са симптомите на церебрална хипоксия, които се елиминират самостоятелно в следоперативния период или чрез поддържаща лекарствена терапия.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на церебрална аневризма зависи от спешността, локализацията и размера на патологичното увреждане на съда:

• Директната вътречерепна интервенция се състои в нанасяне на клип върху увредения съд и изключване от кръвообращението. В същото време, аспирация на кръв, разлита от съда и последващ дренаж на хематома.
• По ендоваскуларен път е възможно да се извърши минимално инвазивна операция под контрола на рентген или томограф (ЯМР) - ятрогенна емболизация (запушване) на повредения съд с биоматериали (желатинова гъба, микроспирала или балон).
• Изрязване на патологично променена част от съда с допълнителни протези с автотрансплантат (собствен кръвоносен съд) или пластмасова присадка.
• В тежки случаи резекция на елементите на сфеноидната кост се извършва чрез микрохирургична техника чрез птерионален (фронтотемпорален) достъп.

Лечение с лекарства

Лечението с лекарства се провежда в болничен етап. Той се състои в премахване на патологични симптоми и подобряване на мозъчното кръвообращение:

• Антиконвулсивна и антиеметична терапия.
• Деконгестантна инфузионна терапия за предотвратяване на развитието на мозъчен оток.
• Болкоуспокояващи - спазмолитици.
• Антихипертензивни лекарства и специфична група - калциеви блокери.
• Антидепресанти и ноотропни лекарства.
• Подобрители на кръвната реология.

Рехабилитация и профилактика

Рехабилитацията отнема многомесечен период с пълен набор от рехабилитационни мерки:

• Физикалната терапия, включва специфичен набор от упражнения с инструктор няколко пъти на ден.
• Общ масаж, приемливи физиотерапевтични техники. Плуване в басейна.
• Ако е необходимо, помощта на логопед-логопед за възстановяване на речта.
• Климатотерапия, дълги небързани разходки на чист въздух и благоприятна емоционална атмосфера.

Предотвратяването на развитието на церебрална аневризма е бдително отношение към вашето здраве. Изключване на рисковите фактори и редовно годишно изследване на организма с помощта на лабораторна диагностика и магнитен резонанс (ЯМР).

Коментари

Не разбрах малко, придобитата форма има симптоми, а вродената според описанието е напълно никаква. По някакъв начин тази форма на заболяването трябва да се прояви чрез някакво отклонение от нормалното състояние на човек или просто се случва пропаст!?

Церебрална аневризма

Аневризма на мозъчните съдове (наричана още интракраниална аневризма) се проявява като малка анормална формация в съдовете на мозъка. Това уплътнение може бързо да се увеличи поради пълнене с кръв. Преди разкъсването му такава издутина не носи опасност или вреда. Той упражнява само лек натиск върху тъканите на органа.

Когато избухне аневризма, кръвта навлиза в мозъчната тъкан. Този процес се нарича кръвоизлив. Не всички аневризми могат да бъдат усложнени от кръвоизлив, но само някои от неговите видове. Освен това, ако патологичната издутина е доста малка по размер, тогава обикновено тя не носи никаква вреда.

Аневризмите могат да се появят навсякъде в кръвоносните съдове, които хранят мозъка. Възрастта на човек няма значение. Но все пак си струва да се отбележи, че хората на средна и по-възрастна възраст са най-често засегнати от болестта, тя много рядко се диагностицира при деца. Лекарите отбелязват, че неоплазма в мозъчния съд се появява по-рядко при мъжете, отколкото при нежния пол. Често хората на възраст от тридесет до шестдесет са изложени на риск.

Разривът на мозъчната аневризма се превръща в "благоприятна почва" за инсулти, увреждане на централната нервна система или по-плачевни последици. Прави впечатление, че след една празнина такава патологична формация може да се появи и да се спука отново.

етиология

Днес учените не са изяснили напълно факторите на появата на аневризми в съдовете на мозъка. Но почти всички "светли умове" са съгласни, че факторите на възникване могат да бъдат:

• естествени - които включват генетични отклонения при образуването на кръвоносни съдове в мозъка и други анормални процеси, които могат да отслабят стените на кръвоносните съдове. Всичко това може да доведе до появата на неоплазми;
• придобито. Има много такива фактори. Това са главно травматични мозъчни травми. Често аневризмите се появяват след тежки инфекции или заболявания, които оказват неблагоприятно състояние на стените на съдовете, които хранят мозъка.

Много клиницисти смятат, че най-честата причина за церебрална аневризма е наследствеността..

Рядко причините за образуване в съдовете на мозъка могат да бъдат:

• нараняване на главата;
• повишено кръвно налягане;
• инфекции или тумори;
• натрупване на холестерол по стените на съдовете на мозъка;
• пристрастяване към никотина;
• безстопанствена употреба на наркотици;
• излагане на хора.

сортове

Има няколко вида церебрални аневризми, които могат да варират по много начини..

По форма те са:

• торбовидни. Въз основа на името изглежда като малка торбичка, пълна с кръв, която е прикрепена към артерия в мозъка. Най-често срещаният вид аневризма при възрастни. Тя може да бъде еднокамерна или може да се състои от няколко камери;
• странично. Това е тумор, разположен директно върху стената на съда;
• вретеновидна форма. Тя възниква поради разширяването на съдовата стена в определен участък от нея.

Размерът на аневризмите е:

• милиарни - не достигат три милиметра;
• малки - до десет милиметра;
• среден размер - до петнадесет милиметра;
• големи - от шестнадесет до двадесет и пет милиметра;
• много голям - повече от двадесет и пет милиметра.

На мястото на възникване се разграничават аневризмите:

• предна артерия на мозъка;
• средна церебрална артерия;
• вътре в каротидната артерия;
• вертебро-базиларна система.

Симптоми

Аневризма на мозъчните съдове с малки обеми се появява и протича без симптоми. Но това е точно докато формацията започне да се увеличава по размер и оказва натиск върху съдовете (до пълното й разрушаване). Аневризмите със среден размер (които не се променят по размер) не причиняват дискомфорт и не причиняват тежки симптоми. Големите образувания, които непрекъснато нарастват, оказват голям натиск върху тъканите и нервите на мозъка, което провокира проявата на ярка клинична картина.

Но най-поразителните симптоми се проявяват в аневризма на мозъчните съдове с голям размер (независимо от мястото на образуване). Симптоми

• болка в очите;
• намалено зрение;
• течащо лице;
• нарушение на слуха;
• увеличение само на един ученик;
• неподвижност на мускулите на лицето, не само всичко, но от една страна;
• главоболие;
• спазми (с гигантски аневризми).

Симптоми, които често предхождат почивка:

• двойно виждане при гледане на предмети или хора;
• силно виене на свят;
• шум в ушите;
• нарушена речева дейност;
• намалена чувствителност и слабост.

Симптоми, показващи, че е настъпил кръвоизлив:

• остра интензивна болка в главата, която не може да се понася;
• повишено възприемане на светлина и шум;
• мускулите на крайниците са парализирани от едната страна на тялото;
• промяна в психическото състояние (тревожност, безпокойство и др.);
• намаляване или пълна загуба на координация на движенията;
• нарушение на процеса на отделяне на урина;
• кома (само тежка).

Усложнения

В много случаи аневризма може да не се прояви и човек живее с нея дълги години, без дори да знае за нейното присъствие. Също така не е възможно да се установи точното време, когато аневризма ще се спука, следователно усложненията от нейното унищожаване могат да бъдат сериозни.

Смъртоносен резултат се наблюдава в почти половината от клиничните случаи, ако е настъпил кръвоизлив. За инвалиди за цял живот става около една четвърт от тези, които са диагностицирани с аневризма. И само една пета от хората, които са претърпели разкъсване на аневризма, могат да останат работоспособни. Усложненията на аневризмата са както следва:

• удар;
• хидроцефалия;
• необратимо увреждане на мозъка;
• мозъчен оток;
• нарушена реч и движение;
• може да се появи епилепсия;
• намаляване или спиране на кръвоснабдяването на определени области на мозъка, което ще доведе до исхемия на неговите тъкани;
• постоянно агресивно състояние на пациента.

Диагностика

Много рядко, по-често в случай на рутинен преглед или диагностициране на други заболявания, е възможно да се открие такава неоплазма, преди тя да се разкъса. Често се използват диагностични мерки след разрушаване на аневризма. Диагностични техники:

• ангиография - рентгенова снимка с контраст, ви позволява да видите мозъка на снимката напълно и по този начин да прецените къде е локализирана формацията;
• CT сканиране на мозъка - определя в коя част на мозъка е възникнал разкъсване и броя на засегнатите тъкани и кръвоносни съдове;
• CT ангиография - комбинация от двата горепосочени метода;
• ЯМР на мозъка - показва по-точна картина на кръвоносните съдове;
• ЕКГ;
• прием на течност между гръбначния мозък и мембраните, които го заобикалят.

В допълнение към хардуерен преглед се провежда подробно изследване на пациента, за да се определят основните симптоми, тревогите на самия човек, наличието на допълнителни наранявания или заболявания и др. След това лекарят ще извърши пълен преглед на пациента и ще го изпрати за анализ.

лечение

В наши дни най-ефективният метод за лечение на аневризма е операцията. Лекарствените методи на терапия се провеждат само за превенция и стабилизиране на пациента, тъй като фармацевтичните лекарства няма да унищожат аневризмата, а само намаляват риска от разкъсване.

В съвременната медицина има няколко операции, насочени към елиминиране на аневризмите от мозъка.

Техники за оперативно лечение:

• краниотомия и изрязване на аневризма на мозъка. Интервенцията се състои в отваряне на черепа и инсталиране на скоба върху шията на формацията, което ще запази формацията непокътната и ще предотврати разпукване. След поставянето на скобата аневризма умира и тя се заменя с възстановителна тъкан;
• ендоваскуларна интервенция. Извършва се в средата на съдовете, така че можете да стигнете до аневризма отвътре. Операцията се извършва чрез наблюдение от рентгенов апарат. Когато лекар катетрира място с аневризма, той вкарва спирала там, което ще доведе до нейната смърт. Този метод може да се използва и след разкъсване на аневризма..

Преди разкъсването на аневризма и с малкия си размер, само пациентът решава как да извърши лечението, да извърши операцията или не. Решението трябва да се основава само на съветите на лекар, който ще предостави подробна информация за възможния резултат от операцията или отказ от нея.

Самолечението при церебрална аневризма е забранено.

Предотвратяване

Превантивните методи за предотвратяване на развитието на аневризма и нейното разкъсване се свеждат до своевременното отстраняване на тази формация. Превенцията е насочена към намаляване на риска от развитие на кръвна торба в съдовете на мозъка. Превантивните мерки се състоят от:

• пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола;
• контрол на кръвното налягане;
• постоянен физически упражнения и натоварвания;
• избягване на травматични спортове;
• периодично да се подлага на пълен преглед от лекар;
• приемате лекарства, предписани от Вашия лекар.

Превенцията може да се извърши по алтернативни методи. Най-ефективните средства за защита са:

• пресни от сок от цвекло;
• тинктура от орлови нокти;
• отвара от корите на картофа;
• корен на валериана;
• напитка с царевична каша;
• отвара от касис;
• инфузии от маточина и безсмъртниче.

Не е необходимо да се извършва профилактика само по народни методи и особено да им се даде предпочитание. Те ще бъдат полезни само в комбинация с лекарства..

За да не се формира аневризма отново, трябва да извършите прости действия:

• следете кръвното налягане;
• спазвайте диета;
• редовно да се подлагате на медицински преглед и да приемате предписани от него лекарства.

Какво заплашва церебрална аневризма?

Често човек не знае, че живее с бомба със закъснител, тъй като разпространението на безсимптомните аневризми в европейските страни е средно 2-5% от общото население, а аневризмите, които не се спукват, се откриват при 7-8% от пациентите.

Аневризма на мозъчните съдове е изключително опасна патология, която с късна диагноза или неправилно лечение може да доведе до смърт или увреждане. Това е не по-малко опасна патология от аневризма на аортата. В историята има хиляди известни хора, чиято причина за преждевременна смърт беше разкъсването на аневризма на мозъка. Един от тях е любимият театрален и филмов актьор Андрей Миронов..

В момента се формира тенденция за намаляване на общата смъртност от тази патология и все повече и повече нови данни показват, че по-ранното откриване и изключване на аневризми от кръвообращението заедно с активна лекарствена профилактика и лечение на усложнения като хидроцефалия, вторични исхемични мозъчно-съдови заболявания, позволяват да се подобрят резултатите от лечението.

Аневризма на мозъчните съдове - какво е това?

И така, аневризма на мозъка - какво е това? Аневризма на мозъчните съдове представлява "изпъкналост", подобна на торба, в която се отличават шията, дъното и тялото. Това разширяване на стената на артерията възниква поради изтъняването или разширяването й. Стената на аневризма се състои от съединителна тъкан без мускулен слой и еластична мембрана.

Тази патология възниква еднакво често както при мъжете, така и при жените. Любима локализация на аневризмите е мястото на разклоняване на съдовете, а именно супраклиноидното отделение на вътрешната каротидна артерия, предната церебрална, предна съединителна, средна мозъчна артерия, вертебробазиларна система. Множество аневризми се откриват в 20% от случаите.

Видове аневризми

Аневризмите на мозъчните съдове варират по форма, размер, вид. Аневризма с вретенообразна форма е разширяване на съдовете на мозъка, а именно специфичен участък от съдовата стена. Формира се при пациенти, страдащи от артериална хипертония и церебрална атеросклероза. Разположен е главно в базиларната, средната или предната церебрална артерия. Характерна особеност на този тип аневризма е, че е изключително рядко да се разкъсва..

Сакулна аневризма - прилича на торбичка, прикрепена към стената на съд. Това е най-често срещаният вид аневризма..

Аневризмите могат да бъдат еднокамерни или да се състоят от няколко камери.

Размерът на аневризмите може да варира от няколко милиметра до 2 см. Ако диаметърът на аневризмата надвишава 2 см, тогава тя се счита за гигантска. Колкото по-голям е размерът на аневризма, толкова по-голям е рискът от разкъсване.

Аневризмите също са разделени според съда, на който се намират. Разграничават се артериални и артериовенозни аневризми. Артериовенозните аневризми се появяват, когато венозен съд общува с артерия, когато кръвта от артерия се отделя под налягане във венозен съд, стените на който са по-тънки. В тази връзка стените на малките вени се разширяват и се образува аневризма.

Причини за аневризми

Все още няма точен отговор на въпроса: защо възникват аневризми? Изследвани са само няколко фактора, които увеличават риска от тази патология..

Рисковите фактори, водещи до появата на аневризми, включват:

• артериална хипертония,
• пушене,
• злоупотребата с алкохол,
• употреба на наркотици (особено кокаин),
• травматични мозъчни травми,
• различни инфекциозни заболявания,
• речен рак,
• заболявания на сърдечно-съдовата система (васкулит, атеросклероза и др.)
• заболявания, придружени от увреждане на съединителната тъкан.

Образуването на аневризма става с изтъняване на стената на кръвоносните съдове. В резултат на това мозъчните съдове се разширяват под въздействието на високо кръвно налягане. Най-уязвимите места е мястото на разклоняване на кръвоносните съдове, там е максималното кръвно налягане. Неравномерният приток на кръв, който възниква поради развитието на атеросклероза, когато многобройни плаки пречат на нормалния приток на кръв, също влияе върху появата на аневризма..

Мозъчна аневризма: симптоми

Симптомите на церебрална аневризма зависят от местоположението на съда, на който се намира. Симптомите са засегнати и от такъв факт като: аневризма компресира ли околната мозъчна тъкан или не.

Основните симптоми включват:

• зрително увреждане (двойно зрение, намалена зрителна острота, страбизъм, неяснота, мътност, загуба на зрителни полета);
• пароксизмално спазматично главоболие, повтарящо се в същата област;
• нарушение на слуха (шум в ушите, щракане, едностранна загуба на слуха);
• периодично гадене и / или повръщане в разгара на главоболие;
• обща слабост, сънливост, влошаване на настроението;
• замаяност, липса на координация при ходене;
• симптоми на парализа (изтръпване и липса на движение в едната половина на тялото, загуба на говор).

Тези симптоми могат да дойдат и много от тях не придават значение, не търсят медицинска помощ. По-често хоспитализацията на пациентите се случва в момент на разрушаване на аневризма, когато симптомите са по-изразени.

До какво ще доведе разкъсването на мозъчната аневризма??

Разкъсването на аневризма в повечето случаи води до субарахноиден кръвоизлив (70 - 85%) и по-рядко до интрацеребрален кръвоизлив с образуването на хематом.

Рискът от разкъсване на церебралната аневризма се увеличава с възрастта, а най-типичното за това е средната възраст, над 50 години (в почти 91% от случаите). Доста рядко тази съдова катастрофа се случва при деца. Освен това беше разкрито, че по-често разкъсване на аневризма с последващ кръвоизлив се наблюдава при жени. Безсимптомните церебрални аневризми имат риск от кървене от 1 - 2% годишно, а със симптоми, различни от кръвоизлив - до 6% годишно.

Остава много труден въпрос да се предвиди увеличаването на отделните интракраниални аневризми в размер и възможността за разкъсване при всеки отделен пациент. Големите аневризми (с диаметър над 8 mm), открити по време на магнитно-резонансно изображение, имат тенденция да се увеличават с течение на времето, което съответно увеличава риска от разкъсване с последващ кръвоизлив. Някои структурни особености на аневризмата (например формата под формата на шийка на бутилката и връзката между размера на аневризмата и размера на носещата артерия) бяха свързани с разкъсване, но, за съжаление, все още не е установен ясен модел, който ни позволява да прогнозираме бъдещото разкъсване на аневризма във всеки отделен случай.

Разрушаването на аневризмата почти винаги се случва в областта на дъното или страничните й отдели, където стената на аневризмата е силно изтънена. Това се улеснява от физическо, емоционално пренапрежение, ангиоедем (т.е. нарушен съдов тонус), повишено кръвно налягане, микотично (гъбично) съдово увреждане, както и вроден дефект на съдовата стена, системни съдови заболявания (различни васкулити) и сепсис. Но често разкъсването на аневризма се случва без видима причина.

Субарахноидният кръвоизлив често се появява поради разкъсване на сакуларната аневризма. Поради развитието на субарахноидален кръвоизлив умират до една четвърт от пациентите, а повече от половината от оцелелите имат трайни неврологични нарушения.

Основната причина за усложненията на субарахноидалния кръвоизлив се дължи на повтарящи се разкъсвания на аневризми (до 25% в рамките на 2 седмици, до 50% в рамките на 6 месеца), при които смъртността е 70%.

Навременното хирургично спиране на аневризмите от кръвообращението помага за предотвратяване на повторни вътречерепни кръвоизливи и провеждане на активна инфузионна терапия, която е насочена главно към предотвратяване на артериален спазъм и неговите последствия.

Най-честото оплакване при пациенти със субарахноиден кръвоизлив, които са запазили съзнание, е „най-тежкото главоболие в живота си“, което обикновено се описва от около 80% от пациентите, които са в състояние да предоставят информация за себе си. Това главоболие се характеризира с невероятна спонтанност и бързо, мълниеносно постигане на своята максимална интензивност.

Повечето аневризми остават безсимптомни до настъпване на съдова катастрофа. Кръвоизливът от аневризма може да възникне по време на тежко психоемоционално или физическо натоварване. Въпреки че повечето проучвания предполагат, че разкъсването на аневризма е станало в момент, когато пациентите са били ангажирани с ежедневни дейности.

В допълнение към тежкото главоболие, основните симптоми на кръвоизлив в задните части включват:

• гадене и / или повръщане (в този случай повръщането се повтаря и не носи облекчение);
• схванат врат (пациентът не може да докосне гърдите си с брадичка нито самостоятелно, нито с помощта на лекар, или това причинява много силна болка във врата);
• фотофобия;
• краткосрочна загуба на съзнание;
• повишаване на телесната температура;
• появата на психомоторна възбуда е възможна;
• понякога се появяват брадикардия и повишаване на кръвната захар;
• фокални неврологични нарушения (пълна или частична парализа на едната половина на тялото, зрително увреждане, лицева асиметрия и др.);
• конвулсии (възникват в 20% от случаите, най-често в първия ден на заболяването и когато субарахноидният кръвоизлив е свързан с интрацеребрална или артериална хипертония, както и с локализацията на аневризма в средната церебрална или предна предна свързваща артерия).

При определена категория пациенти в навечерието на основния кръвоизлив поради разкъсване на аневризма се появява предупредително кървене. Характеризира се с по-малко интензивно главоболие, отколкото с големи разкъсвания на аневризма, но което може да се задържи няколко дни; понякога повръщане и гадене, но никога не съществува менингеална симптоматика (схванат врат и др.). Често тези малки кръвоизливи се появяват в интервала от 2 до 8 седмици преди основния, масивен кръвоизлив.

Въпреки класическата проява на кръвоизлив, във всеки случай симптомите не могат да бъдат еднакви, следователно поради значителни разлики в интензивността и характера на главоболието, което е свързано с индивидуалните характеристики на организма на отделен пациент, много често диагнозата на кръвоизлив или не се поставя, или късен.

Как да идентифицираме аневризма на мозъка?

Ако установите, че имате симптоми на церебрална аневризма, трябва да се консултирате с невролог или поне терапевт.

Ако се идентифицират признаци на семейния характер на заболяването (тоест вашето непосредствено семейство е имало аневризма или вътречерепно кръвоизлив), трябва да се правят скринингови изследвания сред роднини, използващи неинвазивни техники (например, CT ангиография). Ако се открие безсимптомна аневризма у членовете на семейството, пациентът трябва да бъде насочен към неврохирург за определяне на допълнителни тактики на лечение (наблюдение на аневризма или хирургично лечение).

Въпреки че към днешна дата съвременните модели на спираловидни компютърни томографи в съдовия режим на изследване осигуряват висока диагностична точност, въпреки това откриването на аневризми с размер под 3 mm с помощта на CT ангиография (CT ангиография) сега се счита за недостатъчно надежден.

Широко използван е метод за диагностициране на церебрални аневризми като церебрална ангиография. Той се състои във въвеждането на контрастно вещество в артериалното легло на пациента (от 5 до 10 ml, в зависимост от обема на изследването), последвано от радиография. Този вид изследване ви позволява точно да определите местоположението, формата и други характеристики на аневризмата.

Но той има редица противопоказания:

• алергия към йод (тъй като сега се използват главно контрастни вещества, съдържащи йод);
• остра или хронична бъбречна недостатъчност;
• обостряне на хронични заболявания;
• период на бременност и кърмене;
• нарушение на кървенето при пациент;
• миокарден инфаркт, тежка съдова атеросклероза;
• не се изпълнява за деца под 2 години;
• психично заболяване.

При пациенти в напреднала възраст със системна атеросклероза, KTAg може да замени церебралната ангиография, но само ако качеството на съдовото изображение е отлично и полученият образ се оценява щателно от опитен специалист.

Голям минус на КТ е, че костните структури могат да затруднят интерпретирането на резултатите от изследването, особено при съмнения за аневризми, разположени в основата на черепа.

Наскоро се появи технология, която позволява с висока точност да се идентифицират вътречерепни аневризми във всяка проекция, без да се наслагват костни образувания върху изображението. Нарича се KTA-MMBE (мултисекционна CTA, комбинирана с елиминиране на костна маска - мултисекционен KTAg, комбиниран с премахването на съответната костна маска). Въпреки че този метод не дава 100% гаранция за идентифициране на аневризми, тъй като има ограничена чувствителност при откриване на много малки аневризми (до 5 мм).

Лечение на потвърдена церебрална аневризма

Има две лечения за аневризми: консервативно и хирургично лечение..

Консервативното лечение включва прием на редица лекарства, които осигуряват стабилността на аневризмата и елиминират неврологичните симптоми колкото е възможно повече. Те включват:

• антиеметични лекарства (напр. метоклопрамид). Често пациентите се оплакват от постоянно гадене и периодично повръщане в разгара на главоболие;
• обезболяващи (аналгин, парацетамол, ибупрофен и много други). Използват се за облекчаване на главоболие, което понякога придобива постоянен характер;
• лекарства, които понижават кръвното налягане (антихипертензивни лекарства). Има пет основни групи от тези лекарства. Но изборът на антихипертензивна терапия се извършва само от специалист (терапевт, кардиолог). Най-често в тази ситуация се използват блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин, цинаризин и др.), Тъй като те не само намаляват кръвното налягане, но и частично стабилизират стената на аневризма;

• антиконвулсанти. Периодично, поради специфичното местоположение на аневризмата (в случай, когато аневризма дразни мозъчната кора), се появяват конвулсивни атаки, които се лекуват от тази група лекарства на предхирургичния етап.

Хирургичното лечение включва радикално решение на проблема - спиране на достъпа на кръв до аневризма. Има два вида интервенция: микрохирургична и ендоваскуларна.

Микрохирургичната операция се състои в едновременно изрязване на шията на аневризма. Това е открита вътречерепна операция, по време на която аневризма е изключена от общия кръвен поток, като същевременно се запазва проходимостта на носителя и околните съдове. За това е избран оптималният хирургичен подход, използва се модерно микрохирургично оборудване, операционен микроскоп.

Ако операцията се извърши след разрушаването на аневризма на мозъчния съд, когато е настъпил субарахноиден или паренхимен кръвоизлив (т.е. в мозъчната тъкан), е необходимо да се отстрани кръв в цялото субарахноидно пространство или да се източи интрацеребралният хематом.

Изключително рядко е сега да се използва методът за укрепване на стените на аневризма. Недостатъкът на този метод на лечение е високата вероятност от кървене в следоперативния период.

През 1991 г. Гуглиелми за първи път описва спирална ендоваскуларна оклузия на аневризма. Преди това се използва изключително микрохирургично лечение. Ендоваскуларната оклузия на аневризмата представлява запушване на желания участък на съда със специална микроспирала. Операцията се извършва под контрола на ангиография, тъй като е необходимо да се провери проходимостта на околните съдове.

Голям плюс на ендоваскуларното лечение е, че след операцията честотата на пристъпите и значителното когнитивно увреждане е значително намалена. По-често се използва ендоваскуларна спирална емболизация сред пациенти, които са в тежко състояние, особено в напреднала възраст. Въпреки че тази операция е по-малко травматична и не изисква отваряне на черепа, рискът от повторно разкъсване на аневризма след такава интервенция е по-голям, отколкото при микрохирургично изрязване.

По време на лечението е важно да се идентифицират онези аневризми, които имат най-голям риск от разкъсване и поради това се нуждаят от неврохирургично лечение, за да се предотвратят тежките последици от вътречерепното кръвоизлив. При определяне на показанията за хирургическа интервенция те обикновено се ръководят от данните на инструменталните методи за изследване (ЯМР, КТ, ангиография и други).

Видът на операцията (микрохирургична или ендоваскуларна) и нейната приложимост обикновено се основават на обосновката на минималния риск от следоперативни усложнения при асимптоматични аневризми и на факта, че рискът от кръвоизлив от асимптоматична аневризма е приблизително 1 - 2% годишно.

Независимо от използвания метод на неврохирургично лечение, основната задача е да се постигне пълно блокиране на притока на кръв в кухината на аневризмата, без да се нарушава проходимостта на артерията, върху която се намира аневризма. Ако аневризма не е напълно изключена, рискът от разкъсване на аневризмата продължава..

Многократното кървене от аневризми често е свързано с висока смъртност и лоша прогноза за възстановяване при оцелели пациенти. Рискът от повторно кървене е най-голям през първите 2 до 12 часа след кръвоизлив и честотата на такова събитие варира от 4 до 13,6%.

Незабавното съдово изображение е показано след всички операции за спиране на аневризма. След микрохирургична интервенция е достатъчно едно изследване, което ще потвърди пълното спиране на притока на кръв към аневризмата. Ако се извърши нерадикална ендоваскуларна облитерация или шийката на аневризма не е напълно блокирана по време на микрохирургичната операция, тогава тази категория пациенти се нуждае от постоянно динамично наблюдение и определяне на индикации за повторни операции, насочени към пълното изключване на аневризма от кръвообращението.

При лечението на вече разрушена аневризма е важна не само хирургическата интервенция, но и излекуването на такива последствия от кръвоизлив като хидроцефалия, вторичен съдов спазъм, исхемични разстройства.

При забавяне на неврохирургичното лечение на разрушена аневризма е необходима антифибринолитична терапия (т.е. терапия, насочена към повишаване на коагулацията на кръвта), което може да намали риска от повторно разрушаване..

По време на периода между проявените симптоми на кръвоизлив и неврохирургична интервенция е много важно да се контролира кръвното налягане и да се поддържа нормална церебрална циркулация, а именно предотвратяване на съдов спазъм. По този начин се избягват много усложнения, включително развитието на исхемичен инсулт. Най-често използваните лекарства са никардипин, нимотоп, натриев нитропрузид и лабеталол.

Ненаркотичните аналгетици се използват за облекчаване на главоболие, най-често парацетамол, ибупрофен. Необходимо е също да се въведе голямо количество течност, до 3 литра на ден (използвайте изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер). Лечението на мозъчен оток се провежда с дексаметазон или манитол..

Много е важно да се поддържа и поддържа целостта на мозъчните клетки, тъй като кръвта, която се е изляла в субарахноидното пространство, е много токсична за тях. Затова е необходимо да се проведе невропротективна и антиоксидантна терапия.

Като невропротективни средства се използват лекарства като цераксон (невраксън), глиатилин (ледник, холинов алфосцерат), церебролизин. Широка употреба на лекарства на базата на янтарна киселина, която има антиоксидантно свойство. Те включват мексипридол (мексидол, мексиприм).

Предотвратяване на появата и разкъсването на церебрални аневризми

За да предотвратите появата и разкъсването на аневризмите, трябва да се придържате към прости препоръки:

• ако страдате от хипертония, имате нужда от постоянно наблюдение на кръвното налягане и приемане на адекватна антихипертензивна терапия, избрана за вас или от терапевт, или от кардиолог;
• За да се намали рискът от аневризма, както и развитието на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив, трябва да се изостави пушенето и злоупотребата с алкохол;
• вече е доказано, че консумацията на големи количества зеленчуци може да намали риска от аневризми и кръвоизливи;
• избягвайте стреса, конфликтните ситуации. Ако е необходимо, не се колебайте да се свържете с психолог, за да разрешите вътрешни и междуличностни проблеми. Също така, народни средства като тинктура от валериана, дъвка, божури, мента и чайове от маточина също ще помогнат да се отървете от стреса;
• спазвайте нормалното ежедневие - спите поне 7 - 8 часа на ден;
• необходима е умерена физическа активност (басейн, пилатес, танци, йога);
• посещавайте природата по-често;
• подредете си „постните“ дни;
• изключете от диетата храни с излишни въглехидрати, холестерол;
• Не отказвайте годишни професионални прегледи в клиники;
• избягвайте наранявания на главата.

Церебрална аневризма

Аневризма на мозъчните съдове - какво е това?

Аневризма на мозъчните съдове е разширяването на един или повече съдове на мозъка. Това състояние винаги е свързано с висок риск от смърт или увреждане на пациента в случай, че се случи разкъсване на аневризма. Всъщност аневризма е изпъкналост на съдовата стена, която се среща в определена област на мозъка. Аневризма може да бъде вродена и може да се развие през целия живот. Въпреки това, той уврежда целостта на кръвоносните съдове и често води до мозъчни кръвоизливи. Именно те носят основната заплаха не само за здравето, но и за човешкия живот. Обикновено руптура на аневризма се наблюдава при хора на възраст 40-60 години.

Тъй като диагнозата на церебралните аневризми е свързана с определени трудности, реалната степен на нейното разпространение сред населението е доста трудна за определяне. Статистиката обаче е такава, че за 100 000 души 10-12 от тях имат аневризма. Посмъртните аутопсии показват, че аневризмите, които не провокират разкъсване на мозъчната артерия, не са диагностицирани в 50% от човешкия живот. Те се откриват случайно, тъй като не дават никакви симптоми..

Въпреки това водещата заплаха от аневризма беше и остава разрушаването на съд с мозъчен кръвоизлив. Тази ситуация изисква спешна медицинска помощ, която не винаги е ефективна. Тежката статистика е такава, че на фона на субарахноидно кървене 10% от пациентите умират почти моментално, дори преди лекарите да имат възможност да им окажат първа помощ. Други 25% от хората умират през първия ден, а до 49% умират в рамките на първите три месеца след мозъчен кръвоизлив. Обобщавайки тъжния резултат, можем да кажем, че честотата на смъртта на фона на руптура на церебралната аневризма е равна на 69%. Освен това смъртта на пациентите настъпва по-често в първите часове или дни след мозъчна катастрофа..

Въпреки високото развитие на медицинската наука, хирургията остава единственият метод за лечение на мозъчни аневризми. Въпреки това дори той не осигурява 100% защита срещу смъртта. Въпреки това, рискът от смърт на човек от внезапно разкъсване на аневризма в сравнение с риска от смърт по време или след операция остава 2-2,5 пъти по-висок.

Що се отнася до страните, в които мозъчните аневризми са най-често срещани, Япония и Финландия са лидери в това отношение. Ако се обърнем към пола, тогава мъжете страдат от тази патология 1,5 пъти по-рядко. При жените гигантските изпъкналости се срещат три пъти по-често. Аневризмите са много опасни за жените в положение.

Което води до образуване на церебрална аневризма?

Водещата причинно-следствена форма на аневризма може да се нарече нарушение на структурата на всеки слой на съдовата стена, от които има три: интима, медия и адвентиция. Ако тези три мембрани нямат увреждане, тогава аневризма в тях никога не се образува.

Причините, които провокират образованието й, включват:

Предишно възпаление на менингите - менингит. На фона на самата болест е доста трудно да се идентифицират симптомите на аневризма, тъй като състоянието на човека остава сериозно. След лечение на менингит дефектите могат да останат по стените на съдовете на мозъка, което впоследствие ще доведе до образуването на аневризма.

Наранявания на главата, които причиняват стратификация на съдовите стени.

Наличието на системно заболяване. Опасност е бактериалният ендокардит, нелекуваният сифилис и други инфекции, които достигат до кръвоносните съдове на мозъка с приток на кръв и ги увреждат отвътре..

Някои вродени заболявания (синдром на Марфан, туберкулозна склероза, синдром на Елерс-Данлос, системен лупус еритематозус, вродена поликистозна бъбречна болест и някои други).

Автоимунни заболявания, които причиняват увреждане на артериите.

Други причини, включително: церебрална амилоидна ангиопатия, злокачествени тумори, които не е задължително да бъдат локализирани в мозъка.

По наследство не се предава аневризма на мозъчните съдове, но това може да възникне на фона на заболявания, към които човек има предразположение. Такива заболявания например включват хипертония, атеросклероза, някои имунни и генетични патологии..

Какво би могло да бъде аневризма на мозъчните съдове?

Има няколко типа класификация на церебралните аневризми, всяка от които има свой собствен класификационен критерий. След като се определи коя аневризма има пациентът, е възможно да се избере ефективно лечение и да се направи най-точната прогноза.

Видове съдова аневризма в зависимост от формата им.

Аневризма е сакулна. Тази аневризма е по-честа от другите, ако разгледаме само съдовете на мозъка.

Аневризма на шпинделна форма. Най-често се образува на аортата, но рядко се развива в мозъка. Аневризма има цилиндрична форма и причинява доста равномерно разширяване на съдовата стена.

Аневризма е стратифицирана. Той има продълговата форма и е разположен между слоевете, от които се състои съдовата стена. Най-често подобна аневризма се среща и върху аортата, което се обяснява с механизма на нейното образуване. Образува се при наличие на дефект в интимното, при което кръвта постепенно започва да навлиза. Това води до стратификация на стената и образуване на кухина. В съдовете на мозъка кръвното налягане не е толкова високо, колкото в аортата, така че този тип аневризма рядко се среща тук.

Видове съдова аневризма в зависимост от техния размер. Колкото по-малка е аневризма, толкова по-трудно е да се открие по време на диагностичните мерки. В допълнение, такива аневризми не дават тежки симптоми. Големите аневризми от своя страна оказват натиск върху структурата на мозъка и причиняват съответните симптоми. Не приемайте, че малка аневризма не е опасна, тъй като всички те нарастват с течение на времето. Колко бързо аневризма ще се увеличи по размер е неизвестно.

Големите аневризми са тези, чийто размер надвишава 25 мм.

Аневризмите са средни - размерът им е под 25 мм.

Малки аневризми са тези, чийто диаметър не надвишава 11 mm.

Видове съдова аневризма, в зависимост от тяхното местоположение. Този критерий до голяма степен се определя от симптомите на заболяването, тъй като всеки сегмент на мозъка е отговорен за определени функции. Така че човек може да страда повече от слух, говор, зрение, координация, дишане, сърдечна функция и пр. Имената на видовете аневризма в този случай идва от съда, на който се намира. В тази връзка разграничете:

Аневризми на базиларната артерия (откриват се при 4% от всички пациенти).

Аневризми на задната (26%), средната (25%) или предната (45%) мозъчна артерия.

Аневризми на долните и горните мозъчни артерии.

В зависимост от това кога се е образувала аневризма, се разграничават вродени и придобити дефекти. Придобити аневризми са по-склонни към разкъсване, поради високата им скорост на растеж. Затова в момента на диагнозата е изключително желателно да се определи времето на изпъкналост. И така, някои аневризми се формират само за няколко дни и бързо се спукват. Други аневризми, напротив, могат да съществуват с години и да не се отдават.

В зависимост от броя на аневризмите се разграничават множество и единични образувания. Най-често в мозъка се открива единична изпъкналост - в 85% от случаите. Рискови фактори за образуването на множество аневризми са сериозни мозъчни наранявания или хирургическа намеса върху неговите структури (говорим за глобални операции), както и вродени заболявания, които нарушават качеството на съединителната тъкан. Естествено, колкото повече образувания има човек, толкова по-лоша е прогнозата.

Какво е сакулна аневризма?

Причините за образуването на сакуларна аневризма често се свеждат до посочване на увреждане на съда или по-скоро на един от неговите слоеве. В резултат на това стената на съда започва да стърчи навън, което води до появата на торбичка, която е изпълнена с кръв. Дъното му най-често е по-широко от дупката, през която тече кръв.

Ако има сакулна аневризма, съществува риск от развитие на следните нарушения:

Влошаване на доставките на определени участъци от артерията с кръв, поради по-бавния си ток.

Кръвна турбулентност, докато се движи по съд с аневризма.

Наличието на вихри води до повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.

Рискът от разкъсване на стената на съда се увеличава, тъй като е твърде разтегнат.

Мозъкът може да страда поради компресия на тъканите си с аневризма, която се увеличава по размер.

Все още сакуларните аневризми по-често се спукват и провокират образуването на кръвни съсиреци, в сравнение с други видове аневризми.

Какво е фалшива аневризма??

Фалшивите аневризми не са широко разпространени, но могат да се появят. Дефектът не е изпъкналост на съда, неговото увреждане под формата на разкъсване. Кръвта през съществуващите щети в съдовата стена тече отвъд нея и започва да се натрупва наблизо, образувайки хематом. Когато увреждането не се епителизира и самата изтичаща кръв не се разпространява, тогава в мозъчните тъкани се образува кухина, свързана със съда. Такава аневризма води до нарушаване на притока на кръв, но в същото време не се ограничава до съдовата стена. Затова лекарите предпочитат да наричат ​​такива образувания пулсиращи хематоми..

В същото време човекът остава в риск от развитие на масивно кървене в мозъчната тъкан, тъй като увредената съдова стена остава нарушена. Що се отнася до признаците на фалшива аневризма, тя може да се прояви като истинска аневризма или да има симптоми на хеморагичен инсулт. Поставянето на диференциална диагноза е много трудно, особено в ранните етапи на образуване на хематом.

Какво е аневризма с вродено естество?

Ако говори за вродени аневризми, тогава те означават тези, които човек е имал по време на раждането си. Те започнаха да се формират през живота на плода и след раждането не изчезват.

Следните причини могат да доведат до тяхното образуване:

Болести, пренесени от бременна жена (вирусни инфекции са опасност в това отношение).

Наличието на генетично заболяване, което има разрушителен ефект върху съединителната тъкан.

Интоксикация на тялото на жена по време на гестацията.

Наличието на хронични заболявания при бременна жена.

Излагане на бременна жена.

Вродените аневризми са най-често при тези деца, чиито майки са претърпели някакво вредно влияние върху организма отвън. Възможно е детето да се роди с други малформации, което много често се случва.

Да се ​​направи единна прогноза за всяко дете с аневризма на мозъчните съдове е доста трудно. Ако обаче аневризмите не са фалшиви и детето няма други малформации, тогава прогнозата може да се счита за благоприятна, тъй като рискът от разкъсване на вродена аневризма не е голям (стените им са доста дебели). Дете от раждане обаче трябва да бъде регистрирано при педиатричен невропатолог, тъй като наличието на такова образование в мозъка може да повлияе на неговото развитие. Ако вземем предвид най-тежките случаи, тогава вродените аневризми са много големи и понякога не са съвместими с живота на плода.

Как се проявява церебрална аневризма

За дълъг период от време аневризма на мозъчните съдове може да не се отдаде. Изпъкналостите рядко достигат големи размери и се образуват върху малките артерии (в мозъка всички съдове са малки). Следователно, слабото налягане, което аневризма оказва върху мозъчната тъкан, често не е достатъчно, за да може човек да прояви някакви симптоми на заболяването.

Въпреки това, понякога протичането на заболяването може да бъде доста тежко, което се проявява в следните ситуации:

Аневризма е голяма и силно притиска към области на мозъка;

Аневризма се намира на мястото на мозъка, което е отговорно за изключително важни функции;

Аневризмата се разкъсва поради повишени физически натоварвания, стрес и др.

На фона на хипертония и други хронични заболявания, аневризма може да даде по-изразени симптоми;

Артериовенозната анастомоза влошава хода на заболяването..

Симптомите, показващи наличието на аневризма, могат да бъдат идентифицирани, както следва:

Главоболие, което се появява на различни интервали и има различна интензивност.

Безсъние или повишена сънливост.

Менингични симптоми, които могат да се появят при аневризми, разположени в непосредствена близост до мембраните на мозъка.

Влошаване на чувствителността на кожата, нарушено зрение, координация, слух. Специфичните прояви на заболяването зависят преди всичко от това къде се намира аневризма..

Нарушения в черепните нерви, отговорни за движението на малките мускули. Пациентът може да се появи асиметрия на лицето, дрезгавост, пропускане на клепача и др..

Възможни последици от церебрална аневризма

Почти всички симптоми на тази патология могат да бъдат приписани на усложнения на аневризма на мозъчните съдове, тъй като всички те водят до определени нарушения. Така че, трудно е да не се нарече усложнение от загуба на зрение или слух, което се провокира от компресия на нервната тъкан от разширени кръвоносни съдове.

Освен това аневризма може да причини други опасни последици за човешкото здраве, например, които се появяват при разкъсване. Други усложнения се срещат по-рядко, но носят не по-малка заплаха..

Усложнения, които могат да възникнат на фона на наличието на церебрална аневризма:

Кома. Ако аневризма се образува в тези части на мозъка, които са отговорни за жизнените функции на човек, тогава той може да изпадне в кома. Продължителността на кома може да бъде различна и често през целия живот. Освен това, въпреки висококачествената и навременна медицинска помощ, много пациенти никога не излизат от това животозастрашаващо състояние.

Образуването на кръвен съсирек. В кухината на образуваната аневризма може да се появи забавяне и нарушаване на притока на кръв, което води до появата на кръвен съсирек. Най-често такова усложнение се развива на фона на наличието на голяма аневризма. Местоположението на тромба може да варира: понякога се появява в кухината на самата аневризма, а понякога се откъсва и блокира притока на кръв в по-малки съдове. Колкото по-масивен е кръвен съсирек, толкова по-сериозна е заплахата за живота на човек, тъй като при такова развитие на събития той винаги претърпя исхемичен инсулт. Въпреки това, с предоставянето на навременна медицинска помощ, животът на пациента може да бъде спасен. Често кръвен съсирек може да се разтвори с лекарства.

Формирането на AVM. AVM е артериовенозна малформация, която по същество е дефект на съдовата стена. Това нарушение води до частично сцепление на вените и артериите. Налягането в кухината на артерията започва да спада и част от кръвта преминава във вената. Това води до повишаване на налягането във вената и тези участъци от мозъка, които са били хранени от артерията, започват да изпитват хипоксия. AVM се обозначава със същите признаци, които се появяват на фона на исхемичен инсулт. Понякога симптомите на AVM е трудно да се разграничат със симптомите на церебрална аневризма. Колкото по-голям е размерът на аневризма, толкова по-силно се разтяга съдът, което означава, че по-голям е рискът от образуване на AVM. С развитието на това усложнение се налага хирургическа намеса.

Поради факта, че аневризма е в състояние да провокира сериозни усложнения, които представляват заплаха за човешкия живот, лекарите настояват за операцията, когато бъде открита. Освен това необходимостта от операция се дължи и на тежестта на симптомите на самата аневризма.

Последствията от разкъсване на аневризма

Има някои фактори, които могат да доведат до факта, че разкъсването на мозъчната аневризма може да се случи по-вероятно, сред тези:

Преживяна стресова ситуация;

Прекомерно физическо натоварване върху тялото;

Хипертония или скокове на кръвното налягане;

Пия алкохол;

Инфекциозни заболявания, свързани с висока телесна температура.

След като при човек е имало разкъсване на аневризма, симптомите започват рязко да се увеличават, което по принцип не е характерно за това заболяване. Състоянието на пациента се влошава рязко и изисква оказване на спешна медицинска помощ. Признаци, които могат да показват разкъсване на аневризма са:

Много остро начало на заболяването.

Силно главоболие, което се появява рязко. Някои пациенти съобщават за усещане, сякаш са били внезапно ударени по главата. В бъдеще много често се наблюдава объркване, загуба на съзнание и дори кома..

Дишането на човек се ускорява. Броят на вдишванията и издишванията в минута може да достигне двадесет.

Сърцето започва да бие по-често, развива се тахикардия. След това преминава в брадикардия, когато броят на сърдечните удари в минута не надвишава 60.

В 10-20% от случаите пациентът има конвулсии на много мускулни групи.

При повече от 25% от пациентите руптура на аневризма се маскира като други мозъчни бедствия..

За да разберете, че е станало бедствие с човек и да не забавите повикването на екипа на линейката, трябва да знаете основните признаци, които показват разкъсване на мозъчната аневризма, включително:

Тежки главоболия;

Усещането, че кръвта се влива в лицето;

Зрително увреждане, което може да се изрази в двойно виждане, в усещането за оцветяване на околната среда в червено;

Проблеми с произношението на думи и звуци;

Усещането за тътен в ушите, който непрекъснато се увеличава;

Появата на болка в орбитата или в лицето;

Чести контракции на мускулите на краката и ръцете, които човек не е в състояние да контролира.

Често тези признаци не ви позволяват да поставите правилната диагноза за 100%. Въпреки това от тях може да се разбере, че човек се нуждае от спешна медицинска помощ.

Разкъсването на мозъчната аневризма е изключително тежко състояние и, което е най-тъжно, не е рядкост. Дори при спешна хоспитализация броят на смъртните случаи остава на високо ниво. В много отношения прогнозата зависи от това къде точно се е появила празнината в мозъка. Възможно е човек, оцелял след подобна мозъчна катастрофа, да може да възстанови речта, и слуха, и движението. Те обаче могат да бъдат изгубени или трайно повредени..

Правила за оказване на първа помощ на човек с разкъсване на аневризма:

Човек трябва да бъде положен така, че главата му да е на повдигната платформа. Това ще намали вероятността от мозъчен оток..

Всички дрехи, които компресират дихателните пътища, трябва да бъдат премахнати (шалове, вратовръзки, деколте и др.). Ако човек е на закрито, е необходимо да се осигури притока на чист въздух.

Когато жертвата загуби съзнание, е необходимо да се провери дихателните пътища. Главата трябва да бъде обърната настрани, така че в случай на повръщане, масата да не попадне в дихателните пътища.

Студът трябва да се прилага върху главата, което ще намали риска от мозъчен оток и ще намали интензивността на интрацеребралното кървене.

Ако е възможно, тогава пациентът трябва да измери кръвното налягане и пулса.

Естествено, не бива да се очаква чудотворно въздействие от подобни събития и те не са в състояние да изключат фатален изход. Въпреки това е необходимо да се опитате да се преборите за живота на човек преди пристигането на екипа на линейката.

Диагностика

Доста проблематично е да се открие аневризма на мозъчните съдове, тъй като често не дава никакви симптоми. Почти всеки специалист може да подозира тази патология, която болен човек трябва да премине много. Това не е изненадващо, защото главоболието може да бъде причинено от хипертония, интоксикация на организма и много други разстройства. Нещо повече, дори такъв често срещан симптом като главоболие не винаги се среща при хора с аневризма..

Определено лекарят трябва да подозира наличието на някаква патология на централната нервна система, ако пациентът представи следните оплаквания или има симптоми като:

Влошаване на зрителната, обонятелната и / или слуховата функция;

Загуба на чувствителност на кожата;

Нарушения на координацията;

Неправилно произношение или изписване на думи и т.н..

Независимо от това, лекарите са въоръжени с редица техники, които позволяват своевременно откриване на церебрална аневризма, но е необходимо да се започне прегледът с преглед на пациента, кандидатствал за среща.

Подозрян преглед на аневризма

Естествено, рутинен преглед няма да позволи да се идентифицира и диагностицира „церебрална аневризма“.

Независимо от това, лекарят е в състояние да подозира тази патология и да изпрати пациента за по-задълбочен преглед:

Палпацията ви позволява да оцените състоянието на кожата, както и да подозирате наличието на системни заболявания на съединителната тъкан. Известно е, че те често стават причина за образуването на аневризма.

С перкусия лекарят няма да може да открие аневризма, но този метод дава възможност да се открият други заболявания, които могат да съпътстват мозъчно-съдов дефект.

Слушането на шума на тялото ви позволява да откриете патологични звуци, които се появяват в областта на сърцето, аортата, каротидната артерия. Заедно тези диагностични критерии могат да подтикнат лекаря да помисли за необходимостта от задълбочено изследване на мозъчните съдове.

Определяне на кръвното налягане. Известно е, че повишеното кръвно налягане е фактор, предразполагащ към развитието на аневризма. В случай, че пациентът вече знае диагнозата си, той трябва да измерва налягането всеки ден. Често именно тази манипулация помага да се предотврати или своевременно да се открие разкъсване на аневризма.

Неврологичен преглед на състоянието. По време на него лекарят оценява състоянието на рефлексите на пациента (кожни и мускулни сухожилия), опитва се да открие патологични рефлекси. Успоредно с това лекарят оценява възможността човек да извършва определени движения, наличието или отсъствието на чувствителност на кожата. Възможно е лекарят да проведе преглед, за да открие менингеални симптоми..

Данните, получени по време на прегледа, не могат да послужат като основа за поставяне на точна диагноза. Важно е да се разграничи от мозъчен тумор, от преходна исхемична атака, от артериовенозна малформация, тъй като всички тези патологични състояния дават едни и същи симптоми.

Томография като метод за диагностициране на аневризма. CT и MRI могат да бъдат наречени водещи методи за откриване на този дефект в съдовете на мозъка. Те обаче имат някои ограничения. Така че, компютърната томография не се предписва на бременни жени, малки деца, пациенти с кръвни заболявания и рак. За здравия възрастен дозата радиация, която получава по време на КТ, не е опасна.

Що се отнася до ЯМР, това проучване е безопасно по отношение на радиация, но не е показано на всички пациенти. Например, тя не се извършва, ако в човешкото тяло има имплант на базата на метална или електронна протеза. Също така, ЯМР е противопоказан при пациенти с пейсмейкър.

След компютърно или магнитен резонанс лекарят ще може да получи следната информация за мозъчната аневризма, ако има такава:

Информация за броя на аневризмите;

Информация за състоянието на мозъчната тъкан, обграждаща аневризма и скоростта на кръвния поток.

Рентгеново изследване. Въпреки че точността на ангиографията (рентгеново изследване с въвеждането на контрастно вещество в съдовете) е малко по-ниска от КТ и ЯМР, в повечето случаи ви позволява да визуализирате съществуващото издуване на съдовата стена. Най-информативната е ангиографията в ранното развитие на заболяването, което дава възможност да се направи разлика между мозъчен тумор и неговата аневризма. КТ и ЯМР обаче са най-предпочитаните методи за диагностициране на това заболяване. Ангиография не се препоръчва на бременни жени, деца, пациенти с бъбречни заболявания.

ЕЕГ. ЕЕГ не позволява диагностициране, а само дава информация за активността на определени части на мозъка. За опитен лекар обаче това може да бъде ценно и да го подтикне да помисли за необходимостта от по-сложни диагностични мерки, като ЯМР. В допълнение, ЕЕГ е абсолютно безопасен за човек на всяка възраст и може да се извърши дори за малки деца..

Лечение на церебрална аневризма

Водещото лечение на аневризмите е хирургията. Тя ще ви позволи да премахнете самата формация и да възстановите целостта на съдовете.

Хирургията е единственото ефективно лечение на церебрални аневризми. Ако размерът на дефекта е повече от 7 мм, тогава хирургичното лечение е задължително. Необходима е спешна операция за пациенти с разкъсване на аневризма. Възможни са следните видове хирургическа интервенция:

Директна микрохирургична интервенция

Този вид хирургическа интервенция се нарича още аневризма на клипс. Че най-често се прилага в практиката на микрохирургията. За операцията е необходимо трепанация на черепа. Самата процедура трае много часове и носи големи рискове за здравето и живота на пациента.

Изрязване на стъпки:

Отваряне на менингите;

Отделяне на аневризма от непокътната тъкан;

Наслояване на клипове по тялото или шията на аневризма (това е необходимо, за да се отстрани от общия кръвен поток);

За да извърши операцията, лекарят изисква микрохирургично оборудване. В повечето случаи операцията е завършена успешно, но никой лекар не е в състояние да гарантира благоприятна прогноза.

В допълнение към подрязването може да се извърши директна операция за микрохирургично увиване, когато увреденият съд се укрепи, като се използва специална марля или част от мускулната тъкан за тази цел..

Ендоваскуларна хирургия

Тези операции са високотехнологични и не изискват краниотомия. Аневризма може да бъде достъпна с игла, която достига до мозъка през каротидната или бедрената артерия и затваря съществуващия лумен с балон или микроспирала. Те се хранят с игла чрез катетър. В резултат на това аневризма е изключена от общия кръвен поток. Цялата процедура се извършва под контрола на томограф..

Друг вид ендоваскуларна хирургия е емболизацията на аневризмата с помощта на специално вещество, което се втвърдява и предотвратява нейното запълване с кръв. Тази процедура се провежда под контрола на радиологичното оборудване с въвеждането на контрастно вещество..

Ако болницата е оборудвана с оборудване, което позволява ендоваскуларна хирургия, тогава те трябва да бъдат предпочитани.

Това се дължи на следните предимства на такива техники:

Операциите са по-малко травматични;

Най-често пациентът не изисква въвеждането на обща анестезия;

Краниотомия не се изисква;

Времето за препращане на пациента в болница се намалява;

Ако аневризма е разположена в дълбоките тъкани на мозъка, тогава „неутрализирайте“ това ще бъде възможно само с помощта на ендоваскуларна хирургия.

Този метод включва комбинация от хирургичния метод с ендоваскуларната технология. Например, запушването на съда може да се извърши с помощта на балон, последвано от неговото изрязване; като цяло може да има много опции.

Трябва да се разбере, че всяка операция е изпълнена с определени рискове. Това се отнася и за високотехнологичните техники..

Сред най-честите усложнения можем да различим:

Разкъсване на аневризма с балон или спирала;

Съдова емболия с кръвни съсиреци;

Разкъсване на аневризма по време на операция;

Смъртта на пациента на хирургическата маса.

Видео за операцията „ендоваскуларна емболизация“, която използва естествен достъп до мозъка през артериите за диагностициране и лечение на мозъчна аневризма:

Корекция на лекарствата

Корекцията на лекарството трябва да е насочена към предотвратяване на разрушаване на аневризма. За това се използват такива лекарства като:

Нимодипин (30 mg / 4 пъти на ден). Лекарството разширява кръвоносните съдове, облекчава спазмите от тях, предотвратява скокове на кръвното налягане.

Каптоприл, Лабеталол. Лекарствата намаляват кръвното налягане, намалявайки натоварването на съдовете.

Фосфенитоин (w / w, на база 15-20 mg / kg). Лекарството елиминира симптомите на заболяването, допринася за нормалното функциониране на нервната тъкан..

Морфин. Използва се много рядко и със силна болка, изключително в болница.

Прохлоперазин (25 mg / ден). Лекарството елиминира повръщането.

Възможни последствия от хирургично лечение

След краниотомията пациентът може да страда от шум в ушите, силно главоболие, загуба на слуха и зрението, нарушена координация и др. Освен това, тези последствия могат да бъдат временни или постоянни..

Основната опасност от лечението на ендоваскуларната аневризма е образуването на кръвни съсиреци, както и увреждане на целостта на съдовите стени. Най-често обаче такива усложнения възникват поради медицински грешки или поради спешни случаи по време на операцията.

За да се сведе до минимум развитието на сериозни усложнения в дългосрочния следоперативен период, е необходимо да се спазват следните препоръки:

Не можете да миете косата си след трепанация в период от 14 или повече дни.

Всеки спорт, включващ наранявания на главата, трябва да бъде забранен..

Трябва да се придържате към диетична схема на хранене, напълно да се откажете от употребата на алкохолни напитки и пикантни храни.

Пушенето е забранено.

В продължение на шест месеца или повече, след операцията, е забранено да посещавате парните и банята.

За прогнозата на заболяването

Ако операцията не е възможна, тогава прогнозата определено ще бъде неблагоприятна. Въпреки че има данни за пациенти, които са живели дълъг и проспериращ живот с аневризма и са починали от други заболявания. Единичните вродени аневризми могат да изчезнат сами, но рискът от повторно образуване остава висок..

Най-благоприятната прогноза може да се счита при наличието на единична формация, малък размер, както и ако се открие аневризма при млад пациент. Прогнозата влошава наличието на съпътстващи заболявания и наличието на вродена патология на съединителната тъкан. Общият процент на следоперативната смъртност е 10-12%.

Превантивни действия

Необходимо е постоянно да се следи нивото на кръвното налягане и холестерола в кръвта.

Всички лоши навици трябва да бъдат изоставени..

Храненето трябва да е правилно.

Когато е възможно, трябва да се избягват стресови ситуации..

Ако пациентът вече е бил диагностициран с аневризма, тогава физическата активност е противопоказана за него, а също така се изисква и лекарството, предписано от лекаря. Тази мярка е временна и трябва да се спазва до отстраняване на аневризмата..

Рехабилитация на пациента

Ако пациентът е претърпял разкъсване на аневризма и е оцелял или когато е претърпял операция за отстраняването му, той трябва да премине курс на рехабилитация.

Тя включва три области:

Лечение на позата с помощта на специална лангета. Този метод на рехабилитация е необходим за парализирани пациенти. Извършва се в ранните етапи..

Масаж, извършван от специалисти по рехабилитация.

Топлинна обработка. В този случай се използват приложения с глина и с озокерит..

Възможно е да се допълни рехабилитационният курс с физиотерапевтични процедури, които се подбират индивидуално и до голяма степен зависят от състоянието на пациента.

Инвалидност и аневризма

За да назначи група с увреждания, пациентът ще трябва да премине комисия. По правило аневризма често води до сериозни здравословни проблеми при пациентите. Когато оценяват способността на човек да работи, лекарите вземат предвид много фактори, включително: ефективността на хирургичното лечение, условията на труд на пациента, вида на аневризма, местоположението му и т.н. В зависимост от състоянието на конкретен пациент, първата може да му бъде назначена (лицето се нуждае от постоянна помощ ), втората (остава лошо представяне) или третата група инвалидност (човек е в състояние да обслужва себе си, той не се нуждае от външни грижи).

Образование: През 2005 г. се провежда стаж в Първия Московски медицински университет „Сеченов“ и е получена диплома по неврология. През 2009 г. завършва училище по специалност „Нервни болести“.