Основен / Хематом

Аневризми на мозъчните съдове: причини, симптоми и лечение

Хематом

Развитието на патологии на сърдечно-съдовата система е причина за всяка 6-та смърт, а появата на аневризми допринася за увеличаването на броя на умрелите пациенти.

Какво е церебрална аневризма? Това е дефект на съдовата стена, който се характеризира с появата на изпъкналост и изтъняване на всички слоеве на артерията, разположени в мозъка. В зависимост от размера на аневризмата, можете да направите предположения за спешна операция. Например, началните етапи от развитието на малки лезии не вредят на здравето, за разлика от големите формации: проявите на церебрална аневризма няма да бъдат изразени.

Характеристики на формирането на аневризма

Артериални аневризми на мозъка - сакулна (понякога подобна на сфера) изпъкналост на стената на кръвоносен съд. Въз основа на анатомичните особености на структурата на артериалната стена можем да кажем, че процесът на нейното образуване засяга и трите слоя на съда: вътрешния - интима, мускулния слой и външния - адвентиция. Развитието на дегенеративни процеси, нарушаването на развитието на определен слой може да доведе до загуба на еластичност на определена област. Основната последица от подобни нарушения е изпъкването на част от съда поради налягането, което върху него оказва кръвоносният поток. По правило аневризмите са разположени на мястото на бифуркация (бифуркация на главния ствол) на артериалните съдове, тъй като в този раздел налягането достига максимума си.

Според статистиката наличието на церебрална аневризма с правилни изследвания може да се открие почти на всеки 20 души.

Най-често обаче развитието му протича безсимптомно. С течение на времето се наблюдава изтъняване на стените на издатината, което може да доведе до разкъсване и развитие на хеморагичен удар.

Основните компоненти на самата издатина са шията, тялото и купола. Първата част от мозъчните аневризми, подобно на самата артерия, има три слоя. Куполът е най-слабата точка, която се състои само от интимност, като правило пропастта се среща в тази област. Често нарушение на целостта на чантата се наблюдава при пациенти на възраст 50+. На фона на развитието на атеросклероза и постоянно повишаване на кръвното налягане, изпъкналостта не издържа на такова натоварване и стената му се пробива в черепната кухина.

Хеморагичният инсулт е най-често срещаното заболяване, основните признаци на което се отнасят до нарушения в кръвоснабдяването на мозъка, аневризма в почти 85% от всички случаи е провокиращ фактор за пробив на артерията..

Класификация на аневризмите

Има няколко класификации, характеристиките на които са следните параметри:

  1. Форма: сакуларна, веретенообразна и фузиозна аневризма.
  2. Размер: милиарни (малки), чийто диаметър не надвишава 3 мм, среден - 4-14 мм, голям - 15-25 мм, гигантски - над 26 мм.
  3. В зависимост от броя на съдовите камери: еднокамерни или многокамерни.

В зависимост от мястото на лезията на съда:

  • леглото на предния церебрален артериален съд;
  • легло на вътрешната каротидна артерия;
  • леглото на средния мозъчен артериален съд;
  • гръбначни базиларни артерии;
  • множество образувания, локализирани на различни съдове, са открити в около 10% от случаите.

Причини

Причините за аневризма могат да бъдат различни, но специфичен фактор, който влияе на изтъняването на съдовата стена, не е идентифициран и до днес..

Причините за церебралните аневризми включват:

  • история на съдово увреждане;
  • предишни мозъчни наранявания;
  • атеросклеротична болест;
  • хиалиноза на съдовата стена;
  • възникване на емболия от бактериален, микотичен или туморен произход;
  • последствия от прехвърлените радиоактивни ефекти върху организма.

Рисковите фактори за развитие на церебрални аневризми също включват:

  • възраст в напреднала възраст;
  • тютюнопушенето;
  • артериална хипертония;
  • често пиене.

Клинична картина

Основните прояви на развитието на изпъкналост на аневризмата са данните от клинични или инструментални изследвания. Неврологичният преглед рядко има голямо диагностично значение, тъй като при повечето пациенти мозъчните аневризми не се появяват преди разкъсване. Само при някои от тях дисфункциите на нервната система могат да се проявят чрез признаци на компресия на определена област от мозъчната тъкан:

  • главоболие;
  • бавно развиваща се пареза или парализа на крайниците;
  • зрително увреждане (слепота, прогресията на която ще бъде дълга);
  • когнитивно увреждане;
  • нарушение на речта (нейната замърсеност, неразбиране на казаното от другите и т.н.).

Симптоми на локална лезия

Обикновено разкъсването на аневризма се развива със силна болка в челото и слепоочията, която пациентите описват като рязък удар. Успоредно с болката могат да се наблюдават повръщане, нарушено съзнание, треска и психомоторна възбуда.

Въз основа на местоположението на мозъчната аневризма първите симптоми след нарушение на нейната цялост могат да се наблюдават при следните форми на проявление:

  1. За пробив на аневризма, разположена върху вътрешната каротидна артерия, е характерна определена локализация на болката. По правило се среща в челната и периорбиталната области. Могат да се развият зрителни нарушения, които са придружени от пареза на околомоторния нерв, контралатерална пареза и нарушена чувствителност в областта на 2 клона на тригеминалния нерв - орбиталния и максиларния.
  2. Развитието на психичните разстройства може да възникне, когато артерията се разкъса в мястото на изтъняване на предната церебрална артерия. Често липсват каквито и да било емоционални реакции към събития, намаляване на интелектуалните и когнитивни функции, нарушена концентрация и др. Електролитни нарушения, развитие на диабет инсипидус, пареза на крайника от противоположната страна.
  3. Когато съдът се разкъса на мястото на неговото изтъняване, разположен в средната церебрална артерия, в повечето случаи се развива контралатерална хемипареза, тежестта на която се характеризира с по-голяма интензивност в областта на горния крайник. Моторна или сензорна афазия, гърчове и др. Също могат да се развият..
  4. Когато се разкъсва аневризма на главната артерия, пареза на окотомоторния нерв, може да се развие симптом на Парино, който се проявява като неспособност да се движат очите нагоре или надолу. С развитието на хематом може да се наблюдава депресия на съзнанието до кома, при която има неизправност на дихателния център, зениците не реагират на фотореакцията.
  5. Пробивът на аневризма от гръбначната артерия се проявява под формата на нарушение на акта на преглъщане, затруднена артикулация, атрофия на половината от езика, нарушение или пълна загуба на вибрационно усещане и намаляване на повърхностната чувствителност в краката. В повечето случаи усложнения възникват след нарушаване целостта на аневризма на мозъчните съдове, симптомите са следните: може да се развие кома, дихателна недостатъчност до инхибиране на дихателния център.

След разкъсването има изразена неврологична симптоматика под формата на главоболие, конвулсивни припадъци, парализа на горните и долните крайници, липса на приятелско движение на очните ябълки, замъглена реч на пациента и загуба на съзнание. Признаците на аневризма на мозъчните полукълба ще зависят от местоположението на засегнатата област.

Аневризма на мозъка е нарушение на структурата на съдовата стена, което може да допринесе за развитието на някои усложнения:

  • кръвоизлив в структури, разположени под пиа матер;
  • субарахноиден кръвоизлив.

Диагностика

В някои ситуации идентифицирането на симптомите на съдова аневризма в мозъка преди разкъсване може да възникне по време на диагностицирането на други патологични състояния, фокусът на които се намира в тази област.

Някои характеристики на диагнозата на аневризма (например, назначаването на томография) дават по-подробна информация за локализацията на мястото на лезията, нейното състояние и най-подходящия метод за хирургично лечение. Обикновено описаните по-долу методи за откриване на аневризми се използват за потвърждаване на диагнозата кръвоизлив от аневризма на съд.

Диагнозата на аневризма включва и ангиография - рентгенов метод, който се провежда в комбинация с използването на контрастни вещества. Благодарение на това изследване е възможно да се определи степента на стесняване на определен съд, да се разкрие разширяването на съдовете на мозъка и локализацията на неговото разрушаване. Също така, диапазонът на диагностичните възможности на ангиографията включва идентифициране на слабости, тоест съдови аневризми.

Компютърната томография (КТ) на мозъка с контраст е бърз, безболезнен и неинвазивен метод за диагностика. Благодарение на използването му е възможно да се установи наличието на аневризма или последствията от нейното разкъсване (кръвоизлив) за няколко минути. Обикновено на CT се дава първи приоритет при предположение за нарушение на целостта на аневризмата. Получените изображения от изследване ни позволяват да оценим състоянието на кръвоносните съдове и анатомичните структури на мозъка в две проекции.

Провеждането на магнитен резонанс дава възможност на специалиста да прецени състоянието на кръвоносните съдове и мозъка в слоести участъци. Благодарение на мощните ефекти на радиовълните и магнитното поле върху слоести резени, всички структури на черепа са ясно визуализирани. Триизмерният разрез на състоянието на кръвоносните съдове и анатомичните образувания на черепната кутия ви позволява да поставите точна диагноза.

Хирургично лечение

Най-ефективният начин за лечение на изтънена съдова стена на съда е операция, която се извършва по традиционен или минимално инвазивен начин.

Изрязването на аневризма се извършва с директен хирургичен достъп (тоест, черепът се отваря). По време на интервенцията областта на съда, където се намира аневризма, се изключва от общата кръвоносна система (щипки се прилагат от двете страни), но проходимостта на други артерии, доставящи тъкан в тази област, се запазва. Задължителна мярка по време на операцията е отстраняването на цялата кръв и кръвни съсиреци, разположени в субарахноидното пространство, или дрениране на интрацеребралния хематом.

Този вид хирургическа интервенция се счита за една от най-трудните и опасни сред всички хирургични интервенции в неврохирургичната практика. При извършване на подстригване е необходимо да се избере най-изгодният хирургичен достъп и да се използва изключително точно микрохирургично оборудване и микроскоп.

В допълнение към описания по-горе метод, съдовата стена на самата аневризма може да бъде укрепена. За това областта на засегнатия съд се обвива с хирургична марля, поради което има наслояване на съединителната тъкан под формата на капсула. Основният недостатък на този метод е високият риск от следоперативно кървене.

Ендоваскуларната хирургия днес набира все по-голяма популярност поради целенасоченото нарушение на проходимостта на увредения участък на съда. Цялата операция се извършва под контрола на ангиографията. В този случай проходимостта в съда е изкуствено блокирана поради използването на специални микрокопи. В сравнение с методите, описани по-горе, тази операция е по-малко травматична и не изисква отваряне на черепа.

Основното е да запомните, че вашето здраве е във вашите ръце и само навременното посещение при специалист може да предотврати много усложнения, свързани с разкъсване на аневризма.

MedGlav.com

Медицински указател на болестите

Церебрални аневризми.

Мозъчни съдови аневризми.


Артериалните аневризми на мозъка са една от честите причини за животозастрашаващи, често фатални интракраниални кръвоизливи. Артериалните аневризми са ограничени или дифузно разширение на лумена на артерия или издатина на нейната стена.

Най-често срещаните видове аневризми са:

  • така наречените сакуларни аневризми, имащи вид на малка торбичка с тънки стени, в която можете да различите долната, средната част (тялото) и шията;
  • по-редки форми са сферични,
  • фузиоформ (вретенообразна) или S-образна.

Стената на аневризма, като правило, представлява плоча от белег на съединителна тъкан с различна дебелина. В кухината на аневризма може да има кръвни съсиреци с различни рецепти.

Локализация на аневризмите.

Най-честата локализация на артериалните аневризми са артериите на основата на мозъка, обикновено в местата на тяхното делене и анастомоза. Особено често аневризмите се локализират на предната свързваща артерия, близо до изпускането на задната свързваща артерия или в областта на клоните на средната церебрална артерия. В 80-85% от случаите аневризмите са разположени в системата на вътрешни каротидни артерии, в 15% - в системата на гръбначни и главни артерии.

Причини.

Причината за образуването на артериални аневризми се установява само при малък брой пациенти. Около 4-5% от аневризмите се развиват поради поглъщането на заразени емболи в артериите на мозъка. Това са така наречените микотични аневризми. Атеросклерозата играе неоспорима роля в произхода на големи сферични и S-образни аневризми. Появата на сакуларни аневризми е свързана с вродена непълноценност на артериалната система на мозъка.Атеросклерозата и хипертонията, както и травмите играят значителна роля..


Аневризмите могат да бъдат:

  • единична или
  • многократни.

Клинична картина.

Съществуват две форми на клиничното проявление на артериалните аневризми - апоплексия и тумороподобна. Най-честата форма е апоплексията С внезапното развитие на субарахноиден кръвоизлив, обикновено без предшественици. Понякога пациентите преди кръвоизлив са загрижени за ограничена болка в фронто-орбиталния регион, наблюдава се пареза на черепните нерви.

Първият и основен симптом на разкъсване на аневризма е внезапно остро главоболие.
Отначало може да има локален характер в съответствие с локализацията на аневризмата, след това става дифузна. Почти едновременно с главоболие се появяват гадене, повтарящо се повръщане, загуба на съзнание с различни продължителност. Менингиалният синдром се развива бързо! понякога се наблюдават епилептиформни припадъци. Често има психични разстройства - от малко объркване и дезориентация до тежки психози. В острия период - повишаване на температурата, промяна в кръвта (умерена левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула вляво), в цереброспиналната течност - примес на кръв.

При разкъсване на базални аневризми се засягат черепните нерви, най-често околомоторни. С разкъсването на аневризма може да се появи кръвоизлив в веществото на мозъка (субарахноидно-паренхимен кръвоизлив) в допълнение към субарахноида. Клиничната картина в такива случаи се допълва от симптоми на фокално мозъчно увреждане, откриването на които понякога е трудно поради тежестта на церебралните симптоми.

В случай на пробив на кръв в вентрикулите на мозъка (субарахноидно-паренхимно-камерно кръвоизлив) болестта протича много сериозно и бързо завършва със смърт.

Симптомите на мозъчно увреждане по време на разкъсване на аневризми се причиняват не само от мозъчен кръвоизлив, но и от церебрална исхемия в резултат на продължителен артериален спазъм, характерен за субарахноидалния кръвоизлив, както в близост до разрушената аневризма, така и на разстояние. Идентифицираните локални неврологични симптоми често осигуряват значителна помощ при определяне на локализацията на аневризма. По-рядко усложнение е развитието на нормотензивна хидроцефалия поради запушване на базалните мембрани на мозъчните мембрани, които са проливали кръв, резорбира се цереброспинална течност.

В някои случаи артериалните аневризми, бавно се увеличават, причиняват увреждане на мозъка и допринасят за появата на симптоми, характерни за доброкачествените тумори на базалните части на мозъка. Симптомите им варират в зависимост от локализацията. Най-често туморните аневризми са локализирани в кавернозния синусов и хиазмален регион..

Аневризми на вътрешната каротидна артерия са разделени на следните групи:

  1. аневризми в кавернозния синус (инфраклиноид - разположен под клиновидните процеси на турското седло),
  2. аневризми на супраклиноидната част на артерията,
  3. аневризми в близост до бифуркация на каротидната артерия.

Аневризми в кавернозния синус.
Различават се три кавернозни синдрома на синусите в зависимост от различните места.

  • заден, който се характеризира с поражението на всички клонове на тригеминалния нерв в комбинация с околомоторни нарушения;
  • средна - увреждане на I и II клоните на тригеминалния нерв и околомоторни нарушения; отпред - болка и чувствителност в инервационната зона на I клон на тригеминалния нерв и парализа на III, IV и VI нервите.

Аневризмите на каротидната артерия в кавернозния синус могат да причинят разрушителни промени в костите на черепа, видими на рентгенограмата. С разкъсването на аневризмите в кавернозния синус няма кръвоизлив в черепната кухина поради екстрадуралното им местоположение.

Аневризми на супраклиноидната част на вътрешната каротидна артерия.
Те се намират в близост до заминаването на задната съединителна артерия и се характеризират в допълнение към симптомите на субарахноидален кръвоизлив, характерни за всички аневризми, на избирателно увреждане на околомоторния нерв в комбинация с локална болка в фронто-орбиталната област.

Аневризмите на каротидната бифуркация често причиняват зрително увреждане поради местоположението им във външния ъгъл на хиазма.

Аневризми на предната церебрална артерия характеризира се с психични разстройства, пареза на краката, хемипареза с екстрапирамидни промени в тона на ръката, поради спазъм на предните мозъчни артерии и техните клонове.

Аневризми на средната церебрална артерия с почивка, те причиняват развитието на пареза на противоположните крайници, нарушения на речта, по-рядко нарушения на чувствителността.

Аневризми на вертебробазиларната система обикновено се проявяват със симптоми на лезии на структурите на задната черепна ямка (дизартрия, дисфагия, нистагъм, атаксия, пареза на VII и V нерви, редуващи се синдроми).

Множество аневризми съставляват около 15% от всички аневризми. Характеристиките на клиничния курс се определят от локализацията на аневризмата, от която е възникнал кръвоизливът.

Артериовенозни аневризми (артериовенозни ангиоми, съдови малформации или малформации) също могат да причинят вътречерепни кръвоизливи. Това са съдови заплитания с различни размери, образувани от случайно преплитане на свити и разширени вени и артерии. Размерът им варира от няколко милиметра до гигантски образувания, които заемат по-голямата част от полукълбото на главния мозък. Най-често те са локализирани в фронтопариеталните отдели.

Артериовенозните аневризми са вродена аномалия на мозъчните съдове. Характерна особеност на структурата на тези аневризми е липсата на капиляри в тях, което води до директно шунтиране на артерията и венозна кръв. Артериовенозните аневризми отклоняват значителна част от кръвта „върху себе си“, като по този начин са „паразити на мозъчното кръвообращение“..
Основните клинични симптоми на артериовенозните аневризми са интрацеребрални кръвоизливи и епилептиформни припадъци..

Диагностика.

Диагнозата както на артериални, така и на артериовенозни аневризми представлява определени трудности. При разпознаването им се вземат предвид анамнестичните индикации за прехвърлени субарахноидни кръвоизливи, преходна хемианопсия, офталмоплегична мигрена и епилептични припадъци. Краниографията е от голямо значение, разкрива характерните тънки пръстеновидни сенки, които имат вид на вкаменени аневризми на снимките.
Някои големи аневризми могат да причинят разрушаване на костите на основата на черепа. ЕЕГ е от особено значение.

Окончателната диагноза на аневризма на церебралната артерия, определянето на нейното местоположение, размер и форма са възможни само с помощта на ангиография, която се извършва дори в острия период на инсулт. В някои случаи компютърната томография на главата с усилване на контраста е информативна..

ЛЕЧЕНИЕ НА АНАЛУРИЗЪМ НА СЪДОВЕ НА МОСКВАТА.


Консервативното лечение за разкъсване на аневризма е същото като при церебрален кръвоизлив (мозъчносъдов инцидент, остър). Необходимо е да се спазва строга почивка в леглото в продължение на 6-8 седмици.

Повтарящите се лумбални пункции с терапевтична цел са оправдани само за облекчаване на силното главоболие, при което медикаментите не са ефективни. Спазъм на вътречерепни артерии, който често води до обширно омекотяване, включително стволовите участъци на мозъка, все още не е отстранен чрез консервативни мерки.

Единственото радикално лечение на сакуларни аневризми е операция - подрязване на шията на аневризма. Понякога те укрепват стената на аневризма, като я „обвиват“ с мускул или марля.

През последните години бяха предложени редица подобрения и нови методи за хирургично лечение на аневризми: микрохирургично, изкуствена тромбоза на аневризма с коагуланти или суспензия на прахообразно желязо в магнитно поле, стереотактична електрокоагулация, тромбоза с отпадане на катетър, стереотактично подрязване.

При артериовенозни малформации най-радикалната екстирпация на целия съдов сноп след изрязване на водещите и дрениращите съдове.

прогноза.

Прогнозата за разкъсване на аневризмата често е неблагоприятна, особено при субарахноидно-паренхимни кръвоизливи: 30-50% от пациентите умират. Опасността от повторно кървене, което се наблюдава по-често на 2-ра седмица от заболяването, остава постоянна. Прогнозата е най-неблагоприятна при множество артериални и големи артериовенозни аневризми, които не могат да бъдат отстранени хирургически. При кръвоизливи поради ангиоми (малформации) прогнозата е малко по-добра.

Аневризма на базиларната артерия

а) Предоперативна подготовка за церебрална аневризма. Преди операцията хирургът трябва да оцени наличните изображения, за да определи:
• Ширината на шията на аневризма и конфигурацията на околните съдове;
• Пътеки за оптимален подход;
• Възможност за проксимален контрол;
• Потенциалната необходимост от байпасна анастомоза.

3D цифрова ротация или CTA са идеални методи за предоперативна оценка на аневризма на шията. Преценката за изрязване може да бъде оценена, за предпочитане в равнината на дисталния съд, за да се предотвратят или сведат до минимум извивките и могат да се вземат мерки за оптимално постигане на тази цел. Аневризмите на предния съединителен комплекс могат да се подхождат от всяка страна, понякога с преден полусферичен достъп. Необходимо е да се вземе предвид не само конфигурацията на съдовете, но и страната на доминиращия пълнеж (за проксимален контрол) или повреда на хематома на директния вирус от едната страна (тогава тази страна е за предпочитане за достъп).

Аневризмите, които се появяват в устието на очната артерия, често са медиално ориентирани и латералният подход може да осигури безпрепятствен път към шията на аневризма.

б) Общи принципи на хирургическа интервенция:

1. Дисекция. При дисекция, ако е възможно, е необходимо първо да се идентифицира проксималната част на съда и след това да се придвижи в посока на шийката на аневризма. Трябва да се използва само остра дисекция за всяка твърда тъкан, близка до аневризма..

2. Директно изрязване. Директното изрязване трябва да бъде насочено към пълно запушване на торбата с аневризма. Ако е възможно, куполът на аневризмалния сак трябва да бъде пробит, за да се осигури пълно затягане на шията на аневризмата. Следоперативната ангиография показва, че в 2-10% от случаите остатъчната шийка се намира извън клипа.

3. Обвиваща аневризма. Обвиването на дъното на аневризма с мускула осигурява известна защита, но не изключва риска от повторение на кръвоизлив. Тази техника може да се използва само ако не са налични директни изрезки и ендоваскуларни методи..

4. Прихващане / извънчерепна анастомоза. Хващането на аневризми в комбинация с прилагането на извънчерепна микроанастомоза (EIKMA) намалява до минимум риска от исхемични усложнения в случаите, когато размерът и формата на аневризма (например с форма на вретено) пречат на използването на подстригване или ендоваскуларна оклузия.

5. Временна подстригване. Временното изрязване на проксималната част на носещия съд може да допринесе за отделянето на шийката на аневризма и след това запушване на торбата. При използване на тази техника съдът трябва да бъде затворен за не повече от 3-5 минути, след което е необходимо подобно времетраене на реперфузия преди повторно прилагане на временни клипове. Ако достъпът до проксималната част на съда не е осъществим или труден (например ниска бифуркация на базиларната артерия или аневризма на супраклиноидната секция на вътрешната каротидна артерия), може да се постигне временно запушване с помощта на интраваскуларен балон.

6. Интраоперативна микродоплерография. Доплеров микросензор в дисталната част на носещия съд може да помогне за поддържане на кръвния поток, отдалечен от изрязаната аневризма..

7. Изтичане на цереброспинална течност. Приблизително 50% от пациентите след SAH имат пречки за изтичането на цереброспинална течност. Почти половината от тях изискват отстраняване на цереброспиналната течност чрез външно камерно дрениране или чрез лумбален дренаж, ако кръвните съсиреци не запушват третата или четвъртата камера. Белодробният дренаж по време на всяка хирургична интервенция спомага за подобряване на достъпа и минимизира мозъчната тяга. Отварянето на терминалната пластина по време на операцията може да намали нуждата от постоянно изтичане на цереброспиналната течност.

А. Птериорен достъп - кожни клапи (маркирани с точки) и костна резекция.
Б. Супраорбитален достъп - областта на костната резекция. A. Транзигоматичен достъп.
Б. Орбито-зигоматичен достъп.

в) Аневризми на предното кръвообращение - хирургична техника - птериален достъп. Птериалният достъп остава стандартният подход при аневризмите на предното кръвообращение. Главата на пациента е леко повдигната, зигоматичната кост е в най-високата точка, главата се завърта настрани на 45 ° (повече или по-малко, в зависимост от предвидената посока на достъп). Фигурата по-долу показва линията на изрязване на скалпа (пунктирана линия). Необходим е достъпът до ъгъла между зигоматичната кост и челната кост. Засенчената зона показва количеството на отстранената кост..

Сурорбитален разрез, комбиниран с костна клапа на 2x3.5 cm („отвор за ключове“), може да осигури достъп до повечето аневризми чрез стандартен птериорен достъп, но малкият размер на клапата ограничава ъгъла на приближаване и не е ясно дали увеличаване на козметичния дефект поради ограничения достъп е оправдано. Сурорбиталната линия за достъп дава добър преглед на кръга на Уилис и ние винаги съветваме разширяването на костния дефект в тази посока и не се ограничаваме до краниотомиите с краниотомия. Външните участъци на крилото на сфеноидната кост се отстраняват или с щипки, или със сондаж с основата на предната черепна ямка. При supraclinoid аневризми, някои хирурзи предпочитат да отстранят предния коси процес екстрадурално, за да получат достъп до кавернозния синус, докато други предпочитат да го премахнат интрадурално. Когато хирургът изисква достъп с ниска траектория, премахването на зигоматичната арка със или без отстраняване на горния орбитален ръб може да подобри достъпа и да сведе до минимум сцеплението на мозъка, въпреки че тези методи рядко са необходими.

1. Аневризми на вътрешната каротидна артерия. При аневризми, които се появяват в областта на устата на задната съединителна артерия, позицията на главата трябва да се определя от посоката на дъното на торбата. Със задна насочена аневризма позицията на главата отстрани. Когато аневризма е насочена странично, завъртете главата на около 45 °. Арахноидната мембрана се дисектира над каротидната артерия без прибиране на темпоралния лоб, прибирането може да доведе до разкъсване на торбичката на аневризма, ако дъното й е насочено към достъп и аневризма може да бъде споена. Премахването на предния наклонен процес може да помогне за достъп до ниско разположени аневризми. Преди изрязване е необходимо да се идентифицират задната съединителна и предна хориоидна артерия. Оклузия или стеноза на задната съединителна артерия е най-добре да се избягва, въпреки че това не трябва да е вредно, ако задната церебрална артерия функционира нормално, но оклузията на предната хороидна артерия ще доведе до капсулен инфаркт. За предните хоридоидни и аневризми вилицата на вътрешната каротидна артерия е важна, за да се гарантира, че перфоративните съдове не попадат между клоните на щипката.

Параклиноидните аневризми (включително офталмологични, висша хипофизна и задна параклиноидни аневризми) изискват широко отстраняване на предния скосен процес, осигурявайки достъп до кавернозния синус и позволява проксимален контрол. Транскавернозният достъп, описан от Dolenc, осигурява удобен достъп до интракавернозния сегмент на вътрешната каротидна артерия. В допълнение, каротидната артерия може да бъде изложена около шията..

2. Аневризма на предната церебрална / предна свързваща артерия. Идентифицират се бифуркация на вътрешната каротидна артерия и предната церебрална артерия, простираща се отпред. Точността е необходима за прибиране на фронталния лоб - аневризма на предната свързваща артерия, като е ориентирана напред и надолу, тя може да бъде споена към основата на черепа. Отстраняването на директната гируса медиално от обонятелния нерв ще помогне за подобряване на достъпа до комплекса на предната свързваща артерия, по-специално при аневризми, дъното на които е насочено отзад и нагоре между дисталните съдове.

Трябва да сте сигурни, че връщащата артерия на Хъбнер не е повредена, в противен случай пациентът ще развие капсулен инфаркт в следоперативния период. След това е необходимо да се определят проксималните и дисталните съдове от всяка страна, преди да се изрежат и да се внимава за включването на хипоталамични перфоранти в клипсите. Перфорацията на терминалната пластина ще помогне да се избегне необходимостта от операция на маневриране в бъдеще. За някои аневризми на комплекса на предната съединителна артерия, хирургът може да избере интерхемисферния подход, но с този достъп има шанс да отиде до купола на аневризмата, преди да са налице условията за проксимален контрол. Аневризмите, възникващи в началото на перикалозната артерия, винаги изискват преден интерхесферичен достъп.

3. Аневризми на средната церебрална артерия. За аневризма със сложна структура или при липса на достатъчен опит с неврохирург е разумно да се започне аутопсия в проксималните участъци на силвиевата празнина, преди да започне да работи по-дистално. Трябва да се внимава да не се повредят лентикулостриарните перфоранти по горната повърхност на средната церебрална артерия. Като алтернатива отварянето на силвиевата празнина е възможно по-странично, възможно е и инжектиране на физиологичен разтвор през малък отвор в страничната празнина на мозъка. Понякога празнината не се разделя и за да се получи достъп до средната церебрална артерия, е необходимо да се влезе през превъзходния темпорален вирус..

В идеалния случай, при изрязване на каквато и да е аневризма, клиповете трябва да бъдат разположени в равнината на дисталния съд, за да се сведе до минимум риска от кинки и възпрепятстване на кръвния поток. При аневризми на средната церебрална артерия, като правило, е необходимо да се изолира цялата аневризмална торбичка, тъй като тя е споена с мозъчната тъкан. При по-големи аневризми използването на временни клипове трябва да намали напрежението във вътрешността на торбата с аневризма и да улесни подстригването. Някои хирурзи използват временно изрязване по време на дисекция на аневризмата, но това е ограничено до около пет минути, което изисква подобна реперфузия. Трябва да се уверите, че временният клип не включва перфориращи съдове, свързани с невидими повърхности на средната церебрална артерия.

г) Аневризми на задната циркулация - оперативна техника. Подходът към аневризмите в обратна циркулация зависи от това къде се намира аневризма на артериалното дърво.

I. Горна базиларна / горна мозъчна / задна церебрална артерия:

1. Аневризми на вилицата на главната артерия. Опасностите от хирургично лечение на аневризми от тази локализация са свързани преди всичко с риска от увреждане на перфораторите на средния мозък и таламуса. Те идват от Р1, на няколко милиметра от бифуркацията, но някои от тях могат да се отклонят директно от главната артерия и да се придържат към задната повърхност на торбичката на аневризма. Субтемпоралният подход обикновено е приложим при задно ориентирани и ниско разположени базиларни бифуркационни аневризми. Линеен или дъговиден разрез започва на кръстопътя на зигоматичната кост с темпоралната кост. Това дава насоки за проекцията на базиларната бифуркация. Белодробният дренаж и манитолът помагат за прибиране на темпоралния лоб, но трябва да се внимава да не се повредят мостните вени, по-специално на Labbe вена.

Дисекцията на ръба на палатката (запазваща четвъртия нерв) преди отваряне на арахноидната мембрана на интерфеморалната ямка подобрява видимостта. Важно е да се опитате да идентифицирате лявата задна церебрална артерия преди изрязването и да отделите всички перфоранти от задната страна на шията и дъното на аневризма. Аневризмите, ориентирани отвън, по правило не са перфоратори и дават най-малък риск по време на подстригване. Горе и задно ориентираните аневризми обикновено изискват фенестрирани клипове, обграждащи дясната задна церебрална артерия, а понякога и III нерв. Челюстите на щипката трябва да достигат само до отдалечения ръб на шията, в противен случай скобите могат да припокриват перфорантите, свързани с левия P1.

Трансилвийският птериален достъп е описан за първи път от Yasergil. Силвиевата фисура, фронталния лоб, вътрешната каротидна артерия и средната церебрална артерия се отварят широко в медиалната посока, а темпоралният лоб в страничната. След задната свързваща артерия базиларната артерия и нейната бифуркация са в антеролатерално положение. Дисекцията продължава или отстрани на задната съединителна артерия, или медиално между клоните на нейните перфоранти. Дисекцията на задната съединителна артерия между наслоените клипове може да подобри достъпа, но това не е възможно, при условие че този съд е основният източник за запълване на дясната задна церебрална артерия.

Транссилвийският птериален достъп осигурява добър преглед и на двете задни церебрални артерии, но недостатъкът му е недостатъчната директна визуализация на перфорантите, разположени зад аневризматичния сак. Този подход изисква по-малко отдръпване на темпоралния лоб, отколкото субтемпоралния достъп, обаче, достъпът е труден за аневризми на повече от 10 mm над задното наклонение. В такива случаи орбитозигоматичният достъп е по-благоприятен, тъй като позволява по-къса траектория с по-малко прибиране. Аневризмите под нивото на задния наклонен процес изключват използването на транссилвийски птерионален достъп, освен ако не се комбинира с транскавернозния достъп, описан от Dolenc.

Темпополярният достъп осигурява комбинация от маршрути. Когато променя посоката на прибиране на темпоралния лоб, хирургът, ако е необходимо, може да се приближи до аневризма, ориентирана отпред или от странично. Задно ориентираните аневризми имат по-голям риск от усложнения поради директна връзка с перфориращи съдове; с тези аневризми идентифицирането на такива съдове трябва да осигури най-безопасния подход за подтемпорален достъп.

Аневризмите на бифуркацията на главната артерия, разположени на 10 mm по-ниско от задната коса и повече, изискват един от описаните в следващия раздел достъп.

2. Аневризми на горната мозъчна артерия. Субтемпоралният достъп изисква аневризмен подход, а птерионалният достъп ви позволява да изрежете аневризми от двете страни. При тези аневризми има по-малка вероятност перфораторите да се свързват с шията или дъното на аневризмата; III нерв често е запоен, който трябва да се освободи преди изрязването.

3. Аневризми на задната церебрална артерия. Аневризмите, които се появяват отпред на средния мозък (или P1, или P2), могат да бъдат приближени чрез субтемпорален, птериален транссилвия или темпополарен достъп. Аневризмите, лежащи в байпасния резервоар, произхождащи от P2 сегмента, изискват използването на подтемпорален достъп, аневризмите в дисталните участъци на P3 сегмента могат да бъдат постигнати с помощта на окципиталния интерхесферичен подход. Оклузиите на дисталната задна церебрална артерия, отдалечени от изхвърлянето на перфоранти на средния мозък или задната хориоидна артерия, рядко причиняват значителен неврологичен дефицит.

Аневризми на обратната циркулация - онлайн достъп.

II. Аневризми на багажника на главната артерия / вертебро-базиларна става / ниска базиларна бифуркация. Субтемпоралният трансценториален достъп осигурява подход при аневризми до 18 mm под нивото на гърба на турското седло (т.е. до нивото на вътрешния слухов канал). Временната краниотомия се извършва по-задно, центрирана над мастоидния процес. По време на прибирането се изискват специални грижи, за да не се повреди долната анастомотична вена. Костният мозък е разчленен зад изходната точка на нерва IV и се разширява към напречния синус. Когато се движи отзад по тенториалния ръб, хирургът вижда медиалната стена на каменистата част на темпоралната кост. Аневризмите могат да бъдат разположени медиално или странично спрямо тригеминалния нерв (черни и сиви стрелки). Kawase et al. описан екстрадурален транспетрозален достъп, при който каменистият участък се пробива между вътрешния слухов мехур надолу, кохлеята отзад и тригеминалния ганглий отпред, но хирургичното поле е ограничено от тесни костени дупки (бяла стрелка). Тази техника може да се приложи при интрадурален трансценториален достъп, ако е необходим по-преден подход..

В допълнение, аневризмите на гръбначно-базиларната става и на багажника на главната артерия могат да се доближат по-долу. Стандартният страничен субоцицитален достъп рядко осигурява достатъчна видимост, но може да бъде подобрен чрез различни методи. Разширението на зоната включва ограничена мастоидектомия с експозиция на сигмоидния синус. Отварянето на твърдата материя на синуса и прибирането на предния синус (ретросигмоиден достъп) или дори лигирането и прибирането на синуса отпред (транссигмоиден достъп) подобрява огледа както на репонтинното пространство, така и на церебелопонтинния резервоар, намалявайки разстоянието до средната линия. В допълнение, използването на супраинфратанторен достъп осигурява широк преглед на багажника на главната артерия и вертебро-базиларния възел. Al-Mefty et al. описва транспетрозален подход, при който мастидектомия, освен голяма темпорално-окципитална трепанация, осигурява пресигмоиден ретролабиринт път към задната черепна ямка.

Разделянето на горния каменист синус и мозъчния шев, както и прибирането на напречните и сигмоидните синуси в медиалната посока, дава широк изглед, осигурява най-краткия път към аневризмата и свежда до минимум сцеплението на моста и мозочка. С всички гореспоменати инфенториални подходи VII-XII черепни нерви се намират между хирурга и съда, поради което те са изложени на риск от увреждане. Транскливалният подход, чрез трансфациален или трансорален достъп, избягва сцеплението на мозъчния ствол и черепните нерви. Такива методи обаче представляват значителна опасност: оперативният коридор е дълъг и тесен, а пространството за действие обикновено е само на 5 мм от средната линия. Аневризмите, ориентирани отвън, могат да се разкъсат по време на дисекцията на здравия мозък, докато съществува и риск от постоперативна цереброспинална течност, въпреки използването на модерни тъканни лепила.

III. Аневризми на гръбначните артерии. Повечето аневризми на гръбначната артерия се появяват в областта на устието на задната долна церебеларна артерия (ЗИМА), но това не винаги се случва, аневризмите на гръбначната артерия могат да се появят, като се започне от нивото на големите тилни форамени. Рядко аневризмите лежат екстракраниално, възниквайки или в мястото на изхвърляне на предната гръбначна артерия, или в мястото на много ниско изпускане на ЗИМНО. Стандартният страничен субоцицитален достъп обикновено осигурява достатъчна видимост за повечето от тези аневризми. Краниоектомията протича от средната линия до ръба на напречния / сигмоидния синус и включва задния ръб на големите окципитални отвори. При ниско разположени аневризми проксималният контрол може да бъде осигурен чрез екскреция на гръбначната артерия екстракраниално в пресечната точка на дъгата на С1, докато артерията навлезе в твърдата матка.

При страничен супракондиларен достъп се отстранява трета или дори половината от тилната част на тилната част, което позволява достъп до сублингвалната и югуларната област и осигурява по-голяма каудално-рострална траектория и по-къс път до средната линия. По този начин, колкото по-голям е размерът на аневризма и колкото по-близо е до средната линия, толкова по-голяма е нуждата от костна резекция в странична посока. В случая и на двата подхода често е необходимо да се работи между клоните на каудалната група на черепните нерви, за да се постигне шията на аневризма и увреждането на нервите може да се избегне само с изключително внимание.

Достъп до базиларна бифуркация. Достъп до базиларната артерия и вертебро-базиларната става. Костна резекция (маркирана с точки) за страничен транскондиларен достъп.

Церебрална аневризма

описание

Аневризма на мозъчните съдове - особености на заболяването

Аневризма е много опасно заболяване, свързано с нарушено мозъчно кръвообращение. С него се получава изпъкналост на артериалния участък. Това може да се случи по различни причини, а патологията се развива на всяка възраст, въпреки че е много рядка при децата. Статистиката показва, че заболяването често се развива при жени. По неизвестни причини голям процент от пациентите с аневризма са регистрирани в Япония и Финландия..

Опасността от заболяването се крие във факта, че е трудно да се диагностицира. Често тя протича безсимптомно и се открива само когато руптура на аневризма. Без навременно лечение това състояние може да бъде фатално, защото причинява вътречерепно кървене или кръвоизлив. В момента няма ефективни методи за предотвратяване на аневризма, можете само да опитате да намалите вероятността от нейното разкъсване. Заболяването се лекува главно с помощта на хирургическа интервенция. Много е важно да сте внимателни към състоянието си и да се консултирате с лекар, ако се появят смущаващи симптоми..

Описание на заболяването

Според МКБ церебралната аневризма принадлежи към групата на заболяванията на кръвоносната система. По време на неговото образуване се получава увреждане на съдовата стена. Част от него стърчи, образувайки сак, изпълнен с кръв. Може да оказва натиск върху съседните съдове и нерви, причинявайки различни неврологични разстройства.

Но в повечето случаи аневризма не причинява на пациента неудобство. Опасността се крие във факта, че стената на съда на мястото на изпъкналост е изтъняла и при определени условия може да се стигне до нейното разрушаване. В повече от половината от случаите това състояние води до смъртта на пациента.

Аневризма може да се образува на почти всеки съд. Но най-често изпъкналостта се извършва близо до основата на черепа. Подобни артериални аневризми на мозъчните съдове възникват поради факта, че кръвното налягане е по-високо, отколкото в други съдове. И ако има леко увреждане на един от слоевете на стената на артерията, част от нея стърчи под натиска на кръвта.

Видове церебрални аневризми

За да опишат заболяването по-подробно и да предпишат правилното лечение, лекарите разграничават много видове аневризми. Те се класифицират по място на възникване, по форма и дори по възраст на възникване.

Понякога има вродена аневризма на мозъчните съдове, но главно това е придобито заболяване. Изпъкналостта на стените на съдовете може да бъде малка, средна и голяма. Също така е важно да се определи къде се развива аневризма..

По форма се разграничават няколко вида заболяване; най-често се развива сакулна аневризма в мозъчните съдове. Тя възниква поради локална лезия на съдовата стена, в областта на която се образува торбичка, пълна с кръв. Той може да расте и да се счупи всеки момент..

Когато диагностицирате и изберете правилното лечение, важно е да знаете колко аневризми се образуват в кръвоносните съдове на пациента. Най-често се появяват единични дефекти. Но има и множество аневризми на мозъчните съдове, поради които може да се наруши кръвоснабдяването на определени области..

Мозъчна аневризма: причини

Защо възниква увреждане на стените на кръвоносните съдове? Тя може да бъде причинена от много фактори. Основната причина за развитието на аневризма е високото кръвно налягане. При хипертония издуването на съдовата стена на слабо място може да се появи по всяко време. И защо се образува такъв дефект?

След затворено нараняване на главата често се наблюдава стратификация на съдовата стена. Аневризма може да се образува в този момент. Дефекти в стените на кръвоносните съдове могат да се образуват след възпаление на мембраните на мозъка, причинено от инфекция.

Развитието на аневризмите се провокира и от различни заболявания: ракови тумори, поликистозни бъбречни заболявания, атеросклероза и други. Съдови увреждания могат да бъдат причинени от системна инфекция, която се разпространява по кръвния поток. Това, например, сифилис или ендокардит.

Различни вродени генетични или автоимунни заболявания причиняват отслабване на съединителната тъкан. Това създава и предпоставките за възникване на аневризма. Употребата на наркотици и алкохол, както и тютюнопушенето, нарушават кръвообращението и отслабват стените на кръвоносните съдове, причинявайки издатина на техните участъци.

Понякога заболяване се развива още при раждането. Въпреки че броят на такива случаи е много малък, можем да кажем, че има предразположение към неговото възникване. Но най-често церебралната аневризма се наследява не сама по себе си, а под формата на генетични аномалии и дефекти на съединителната тъкан.

Проява на болестта

Често аневризмите в мозъка са малки и не причиняват никакви негативни последици. Пациентът може да живее дълго време, без да забележи този дефект. Но в някои случаи симптомите на аневризма са много изразени. Това се случва, когато:

  • размерът на аневризма е голям;
  • пациентът има патологии в сърдечно-съдовата система;
  • аневризма е локализирана във важна област на мозъка;
  • пациентът не спазва превантивни мерки.

Последиците от мозъчната аневризма

Изпъкналостта на част от съдовата стена води до различни нарушения в здравословното състояние на пациента. И колкото повече аневризми в мозъка, толкова по-лошо е. До какво води образуването на торбичката по стената на съда??

Поради него кръвотокът се забавя, а тъканите зад аневризмата са по-лошо снабдени с кислород и хранителни вещества. Поради турбулентността в движението на кръвта се увеличава рискът от образуване на кръвни съсиреци. С нарастването на аневризма компресира околните тъкани, кръвоносни съдове и нерви. Най-опасните последици се наблюдават при счупване..

Руптура на церебрална аневризма

Когато стената на съда се разкъса, възниква кръвоизлив, което причинява тежко увреждане на нервната система, хеморагичен удар и дори смърт. Затова при наличието на това заболяване е много важно да следвате препоръчаните от вашия лекар мерки за предотвратяване на такъв изход..

Ако видите лекар навреме, можете да предотвратите кръвоизлив. За да направите това, трябва да спазвате всички препоръки: приемайте предписаните лекарства, храните се правилно, не преуморайте и редовно се подлагайте на преглед.

Хирургично отстраняване на аневризма

След изследване и определя вида на заболяването, лекарят решава коя операция да използва за лечение. За да предотвратите разкъсване на аневризма, направете го изрязване. С помощта на метална щипка се прищипва кракът на изпъкналата част на съда. По този начин често се лекува аневризма на мозъчните съдове. В повечето случаи пациентът впоследствие получава увреждане. След такова лечение трябва да се спазват много ограничения, но все пак това не предотвратява появата на нови аневризми.

В трудни случаи, когато има много деформации, изрязването няма да помогне. Тогава се прави ендоваскуларна оклузия на аневризми на мозъчните съдове. В кухината се вкарва специален метален стент и предпазва стената на съда от разрушаване. Възстановяването след операцията може да продължи няколко дни. Но след това пациентът трябва да промени начина си на живот.

Последиците от операцията на мозъчната аневризма

Такова лечение почти напълно връща пациента към нормален начин на живот. При правилна рехабилитация след операция, ефективността се възстановява напълно. Ако лечението се извърши навреме, тогава може да се избегне рецидив на заболяването. За контрол е необходимо редовно да се подлагате на преглед от лекар.

Понякога операцията може да доведе до усложнения. По-често това се случва при възрастни и изтощени пациенти със съпътстващи хронични заболявания. Може би развитието на съдова обструкция, честите им спазми. Всичко това води до кислороден глад..

Бременност с церебрална аневризма

Разкъсването на аневризма е най-опасно за живота на пациента. И по време на бременността вероятността от такъв резултат се увеличава. В края на краищата всички промени, които настъпват в тялото на жена, се отразяват в съдовете. Освен това обемът на кръвта в този момент се увеличава, което може да доведе до увеличаване на аневризмата и нейното разкъсване.

Опасността се крие във факта, че често една жена разбере за наличието на аневризма по-близо до средата на бременността и хирургичното лечение по това време не може да се проведе. Затова една жена трябва постоянно да се наблюдава от лекар.

От ключово значение при това заболяване е навременността да се свържете с лекар. Симптомите на аневризми не могат да бъдат игнорирани, тъй като това може да доведе до фатални последици..

Симптоми

Симптоми на церебрална аневризма

Лекарите разграничават следните симптоми на церебрална аневризма:

Рязко зрително увреждане;

Бифуркация в очите;

Изтръпване на части от тялото, главно от едната страна;

Проблеми със слуха;

Лекарите настоятелно препоръчват, ако се появи поне един от тези симптоми, незабавно да отидете в болницата, защото колкото по-рано се открие аневризма, толкова по-лесно ще бъде излекуването.

Главоболието с аневризма на мозъчните съдове най-често е пароксизмално, подобно на мигрена. Болката е локализирана на различни места, но най-вече се проявява в тилната част. Един от знаците е шумът в областта на главата с пулсиращ характер. С ускоряването на кръвния поток шумът се увеличава.

Признаци на церебрална аневризма, които не се считат за основни, но на които все пак трябва да се обърне внимание:

Остър шум в ушите;

Силно разширени зеници;

Пролапс на горния клепач;

Загуба на слуха от една страна;

Такива проблеми със зрението като изкривяване на предмети, кален воал;

Внезапна слабост в краката.

При разкъсване на аневризма се наблюдава непоносима остра болка.

Много често аневризма се среща при деца, главно при момчета под две години. Разположен е в задната черепна ямка и има доста голям размер. Симптомите са подобни на тези при възрастни..

Основните причини, които могат да причинят аневризма на мозъчните съдове:

Високо предсърдно налягане;

Различни видове инфекции;

Атеросклероза (проблеми с кръвоносните съдове, които са придружени от факта, че холестеролът започва да се отлага по стените на кръвоносните съдове);

Други заболявания, които имат вредно въздействие върху кръвоносните съдове;

Наркотици и цигари.

Какво да направите, ако се окажете с един от симптомите на церебрална аневризма

Ако се окажете с един от симптомите на церебрална аневризма, трябва да се консултирате с лекар, който ще ви предпише списък от тестове и ще проведе серия от прегледи, за да диагностицира заболяването и да предпише ефективно лечение.

Диагнозата на аневризма е доста сложен процес, тъй като образованието не се проявява по никакъв начин преди разкъсване. Диагнозата се поставя с помощта на рентгеново изследване на кръвоносните съдове. Проучванията разкриват разрушаването или стесняване на съдовете на мозъка и части от главата. Диагностиката се извършва и с помощта на компютърна томография на главата и магнитен резонанс (ЯМР). ЯМР дава най-ясната картина на кръвоносните съдове и показва размера и формата на аневризма.

Диагностика

Тази диагноза се поставя от невропатолог по време на първоначалния преглед. Също така диагнозата на церебралните аневризми се извършва с помощта на рентгеново изследване на черепната кутия, изследване на течността на гръбначния мозък, с помощта на томографско изследване. Много по-бързо се откриват признаци на аневризма на мозъка..

Симптоматични признаци на церебрална аневризма.

Много често признаците на церебрална аневризма не се изразяват по никакъв начин, докато тя не стане особено голяма или пробие.

Ако симптомите на заболяването имат място, тогава като правило те се изразяват в следните прояви:

  • болки в очите;
  • синдром на парализа;
  • отслабване на лицевите мускули;
  • замъглено зрение;
  • разширени зеници.

Симптомите на изригнала церебрална аневризма се изразяват в интензивна и пронизваща болка в главата, повръщане, гадене, шийна шия (повишен тонус на мускулите на шията), в някои епизоди - припадък. Понякога симптомите на заболяването на пациента се изразяват в мигрена, която може да има непрекъснат характер. По-рядко признаците на церебрална аневризма могат да се изразят в:

  • увиснал век;
  • повишена чувствителност към ярка светлина;
  • нарушение на стабилността на психиката;
  • повишена тревожност;
  • конвулсии.

Всички тези симптоми са „събуждане“, като в този случай трябва спешно да потърсите медицинска помощ. Трябва да се помни, че само специалист може да направи диагностично заключение; всички тези признаци на церебрална аневризма не определят напълно наличието на това заболяване. Всички заключения могат да се правят само от невролог, въз основа на изследването и резултатите от изследването..

Диагностика на признаци на церебрална аневризма

Признаците на церебрална аневризма изискват медицински преглед, само лекар може да потвърди или отрече наличието на заболяване при пациент.

Прегледът е много важен, тъй като рискът от кръвоизлив от откритата патология ще бъде много висок. Вероятността за тази негативна прогноза се влияе от много фактори: големината на патологията, нейното местоположение, състоянието на съдовете, а също и общата история. Рецидивът на кръвоизлив протича в по-сложна форма и увеличава риска от смърт. Ето защо признаците на церебрална аневризма са сериозна причина да се потърси медицинска помощ. Ако симптомите станат по-ярки, тогава, когато пациентът се свърже със специалистите, са възможни следните видове прегледи:

  • Когато невролог изследва пациент, се правят подходящи изводи. Прегледът на лекаря помага да се идентифицират менингеални (симптоми на дразнене на церебралната мембрана) и фокални (недостатъци, които започват поради локално увреждане на мозъка) симптоматични признаци. Според тях специалист може да потвърди, че наблюдаваните проблеми са признаци на церебрална аневризма.
  • Признаци на церебрална аневризма се потвърждават или опровергават с помощта на рентген на черепа. Процедурата "показва" съсиреци в съдовете, както и нарушение на целостта на костите на основата на черепа, което помага да се идентифицира заболяването.
  • CT дава възможност за бързо сканиране на мозъчната структура и нейната структура. Диагностицирането на признаци на церебрална аневризма по този метод ви позволява да запишете най-малките анормални промени в мозъка и да определите заболяването. CT изследването веднага ще „види“ признаците на церебрална аневризма, MRI също помага да се справи с тази задача..
  • ЯМР също помага да се идентифицират признаци на церебрална аневризма в ранните етапи. Процедурата дава възможност да се "разгледа" структурата на орган (мозък), да се "видят" анормални образувания. ЯМР открива признаци на церебрална съдова аневризма като правило още от първата процедура, освен ако патологията е незначителна. Тогава диагнозата на признаци на церебрална аневризма се извършва с помощта на КТ. Въпреки това, с първични признаци на церебрална аневризма, ЯМР най-често се предписва от специалисти..
  • Признаците за церебрална аневризма са основа за назначаването на преглед на цереброспиналната течност от лекар. Диагностицирането на признаци на церебрална аневризма по представения метод се извършва с помощта на лабораторни изследвания. Експертите проверяват колко е бистра течността.
  • При признаци на церебрална аневризма се предписва и ангиографско изследване на съдовете. Той определя къде се развива патологията, определя формата и размерите й, сканира вените на мозъка.
  • признаци на церебрална аневризма не се изразяват дълго време;
  • диагнозата помага да се изучат признаците на церебрална аневризма само при преглед на пациента със специално оборудване;
  • ако се проявят признаци на церебрална аневризма, тогава болестта е придобила сериозна форма;
  • посочените на сайта признаци на церебрална аневризма не определят наличието на болестта, само специалист може да определи диагнозата. Диагнозата на церебралните аневризми може да се направи само от лекар.

В допълнение към всички тези методи, голямо значение при диагностицирането на заболяването има събирането на информация за анамнезата. Преди да назначи някакви прегледи, неврологът пита пациента или неговите близки и следните важни фактори:

  • симптомите, които са най-тревожни в момента;
  • първи прояви на заболяването;
  • съпътстващи хронични или придобити заболявания;
  • предишно лечение, независимо дали е направено изобщо;
  • наранявания
  • алергии
  • наследствени заболявания.

Понякога това заболяване може да бъде открито напълно случайно, когато пациентът се изследва във връзка с оплаквания от други обстоятелства. Подобни диагностични изследвания се извършват и при съмнения за туморни образувания в мозъка. По-често това заболяване, за съжаление, се открива само след разкъсването на аневризма, като в този случай пациентът е спешно хоспитализиран.

лечение

Лечение на церебрална аневризма

Има няколко вида лечение на церебрални аневризми:

Блокиране на кръвоснабдяването с емболи от една структура на тялото. Това води до намаляване на размера на аневризма..

Хирургическа интервенция. Ако аневризма все още не е нарушена, се извършват следните операции:

Операция за подстригване. Долната линия е, че се прилагат притискащи щипки, които в крайна сметка премахват аневризма от кръвообращението.

В 14 процента от случаите разкъсването на неоплазмата води до изтичане на кръв в вентрикулите. В този случай хематомът се отстранява..

Възможен е и вентрикуларен кръвоизлив, тогава лекарят извършва камерно дренаж.

Не се изключва използването на народни средства за лечение на аневризма. Настойките от глог, копър, бъз и жълтеница ще помогнат.

Прогнозите за лечението на това заболяване зависят от много фактори. Всичко зависи от местоположението и размера на аневризмата..

Когато неоплазма се разкъса, прогнозите не са успокояващи. Вероятността за увреждане: 25-37%, а възможността за смърт е още по-висока: 35-52%.

Аневризма на мозъчните съдове (с други думи интракраниална аневризма) се счита за малък тумор в човешкия мозък, който моментално започва да расте и да се напълва с кръв. Някои видове аневризми, а именно най-малките аневризми, не причиняват кръвоизлив и отстраняването не води до почти никакви последствия. Аневризма често се намира там, където са разположени всички артерии, а именно по протежение на долната част на мозъка и основата на черепа и се смята, че лечението без операция е доста вероятно.

Определена категория лекари счита, че приемането на лекарства може само да влоши аневризма, поради което понякога се препоръчва използването на народни средства, но само след подробна консултация със специалист.

Според някои експерти операцията на церебрална аневризма е нежелателна, тъй като последствията могат да бъдат най-непредсказуеми, резултатите винаги са индивидуални.

Хирургия за церебрална аневризма

Ендоваскуларната хирургия на мозъчните аневризми се извършва само под строгото наблюдение на лекарите, които ще продължат да следят процеса на възстановяване на организма за дълго време. Рехабилитацията след операция за церебрални аневризми се провежда в медицински болници. Изрязването на аневризма на мозъка се извършва под обща анестезия..

Около десет официално регистрирани прекъсвания на аневризма се случват на всеки сто хиляди души годишно, което е около двадесет и седем хиляди души годишно в Америка. Развитието на аневризма може да бъде повлияно и от фактори като: хипертония, честа употреба на алкохол, вещества от наркотичен характер (особено кокаин) и цигари.

Освен това развитието на болестта, рискът от разкъсване и ефективността на лечението на аневризма директно зависи от нейния размер.

Във всеки случай незабавно трябва да се свържете със специалист и той вече ще ви предпише подходящо лечение.

лечение

В случай на странно и остро главоболие, човек трябва незабавно да се свърже с най-близкото медицинско заведение за квалифицирана помощ. Медикаментът не лекува болестта, но има превенция и рехабилитация след операция.

Хирургията днес е единственото и най-обещаващо лечение на аневризма. Специалното лечение се използва само за стабилизиране на пациента или в ситуация, в която операцията е противопоказана или изобщо невъзможна.

Химикалите не са в състояние да елиминират аневризмата, те само намаляват вероятността от разкъсване на съда чрез елиминиране на критични фактори. Някои лекарства са включени в комплекса на общата терапия, която е насочена основно към облекчаване на симптомите на първоначалната патология при пациенти. Какви витамини и лекарства се приемат за церебрална аневризма?

Блокери на калциевите канали

Основният представител на групата е нимодипин. Химичното лекарство надеждно блокира калциевите канали в мускулните клетки на съдовите стени. Съдовете се разширяват. Кръвообращението в мозъчните артерии значително се подобрява. Тези лекарства са просто незаменими при предотвратяване на опасни артериални спазми..

Антиациди

Принципът на действие е блокирането на Н2 хистаминовите рецептори в стомаха. В резултат на това киселинността му намалява и секрецията на стомашния сок е значително намалена. Тази група включва ранитидин..

Антиконвулсанти

Днес Fosphenytoin е основният представител на тази група. Лекарствата предизвикват надеждна стабилизация на мембраните в нервните клетки. Патологичните нервни импулси забележимо се забавят и не се разпространяват.

Антиеметични лекарства

Използва се главно прохлоперазин. Привързаният рефлекс се намалява чрез блокиране на постсинаптичните допаминови рецептори в мезолимбичното отделение на мозъка.

Обезболяващите

Морфинът е много ефективен за премахване на болката. Нивото на болка намалява в резултат на излагане на специфични опиоидни рецептори.

Антихипертензивни лекарства

Напоследък се използват три основни лекарства: лабеталол, каптоприл, хидралазин. Поради ефекта върху ензимите и рецепторите, общият тонус на артериите намалява, разрушаването се предотвратява.

Народни средства

Аневризма на мозъчните съдове. Прилагат ли се народни средства за защита?

Мозъчната аневризма се отнася до онези физиологични нарушения, за които само медицинското лечение няма да е достатъчно. Същото може да се каже и за народните средства. Въпреки това лекарствата, използвани в народната медицина, са в състояние да повлияят на притока на кръв вътре в мозъчните артерии. В много случаи това ще бъде достатъчно за намаляване на рисковете, свързани с хеморагичен инсулт и разкъсване на аневризма..

Основното условие за прилагане на народни методи

Алтернативни методи са приложими само когато са одобрени от лекар. Аневризмите на мозъчните съдове с народни средства се лекуват само след преглед и определят степента на развитие на опасно заболяване.

Преди да започнете лечение на аневризма с традиционната медицина, трябва да определите какъв ефект имат лекарствата върху организма, предизвикват ли алергични реакции.

Имайки предвид високия риск от усложнения, експертите препоръчват да се даде предпочитание на лекарствата. Лечението на церебрална аневризма с народни средства е допустимо само когато лекарят одобри използването на алтернативна медицина.

5 рецепти, които могат да намалят рисковете

Първото нещо, което трябва да даде лечение с алтернативни лекарства, е понижаване на кръвното налягане. Предложените 5 рецепти се тестват не само от времето, но и от лаборатория. Доказано е, че те влияят положително върху сърдечно-съдовата система и в същото време укрепват организма, насищайки го с необходимите вещества, което ви позволява да ограничите болестта и да я направите по-малко опасна.

Най-ефективните методи включват:

  • Отвара от касис. За приготвяне на този продукт се използват сухи плодове. Вземат се 100 грама и се заливат с литър гореща преварена вода. Прави се тих огън, на който плодовете изсъхват за 10 минути. Филтрираното и охладено средство се взема 50 gr. три пъти на ден.
  • Сок от цвекло, смесен с мед в равни пропорции. Приемайте по 3 супени лъжици три пъти на ден.
  • Отвара от картофена кора. Картофите се варят необелени и след това се пие изразената течност. Също така е добре да ядете варени картофи, които не са обелени.
  • Левият ръкавичен лед се залива с вряла вода и се влива. 2 супени лъжици се приемат в чаша вода. Приема се 4 или 5 пъти през деня, една супена лъжица.
  • Царевично брашно. Супена лъжица брашно се смесва с чаша вряла вода и се оставя за една нощ. Сутрин на празен стомах е необходимо да пиете изразена течност.

Има и други забележителни методи. Изборът трябва да бъде направен от специалист. Без неговото одобрение човек не трябва да прибягва до народни средства.