Аневризма на мозъчните съдове: симптоми, причини, диагноза, лечение и прогноза

Аневризма - разширяването на лумена на артерията. Разкъсването на аневризма на мозъчните съдове е сериозно усложнение на патологията, когато кръвта се излива в мозъка, причинявайки необратими промени в него. В 30% от случаите състоянието е фатално.

Как се развива състоянието

На мястото на образуване на аневризма стените на съда губят своята еластичност, отслабват и не могат да устоят на потока кръв. Резултатът е изпъкналост, вид торбичка, пълна с кръв. Ако аневризма е малка, не се проявява като симптоми, човек може да не знае за наличието му в мозъка. Постепенно се увеличава, целостта му веднъж се нарушава. Слабата точка е пикът и има празнина, причинявайки хеморагичен инсулт.

Продължителността на кървенето продължава секунда, но това е достатъчно, за да повреди мозъка. Обикновено тялото бързо реагира на нарушение на запечатването на кръвоносните съдове. Настъпва рефлексен спазъм на водещата артерия, образуването на кръвни съсиреци на мястото на разкъсване се увеличава, което води до спиране на отделянето на кръв и по този начин да се спаси живота на човек. Когато процесът се завлече и кървенето продължава, настъпва смърт.

Причини за пропастта

Слабостта на артериалната стена често е от генетичен характер. Понякога бъбречните патологии, наранявания, онкология, атеросклероза водят до появата на аневризма на мозъка. Какви фактори допринасят за нарушаването на целостта на съдовата стена:

• повишена физическа активност;
• артериална хипертония;
• емоционален стрес;
• прием на алкохол;
• фебрилни инфекции.

Когато се получи разкъсване, кръвта се излива в анатомичното пространство или директно в мозъка, оказвайки натиск върху тъканите, което се проявява чрез признаци, характерни за мозъчния кръвоизлив..

Симптоми

Ако има риск от разкъсване, някои (до 15%) пациенти развиват неспецифични симптоми за 1 до 5 дни: често главоболие, огнищни неврологични прояви, свързани с местоположението на аневризма, понякога се появяват конвулсии. Ето защо, когато човек е наясно с патология, е по-добре незабавно да се консултирате с лекар, когато състоянието се промени.

Но по-често хеморагичен пристъп започва неочаквано. Клиничната картина на случващото се зависи от количеството и скоростта на разлятата кръв, зоната, в която е настъпила вредата:

• Сред първите прояви се отличава интензивно главоболие, то се появява внезапно, сравнено от пациенти с остър удар в главата. По-често улавя цялата глава, понякога е локална.
• След няколко секунди се появява замаяност, появява се повръщане.
• Често болката може да бъде заменена от объркване или загуба на съзнание. Състоянието може да продължи 20 минути, понякога няколко часа, понякога се развива кома.
• След връщане към съзнанието пациентът е отслабен, замаян, зле ориентиран.
• Вегетативните разстройства са придружени от учестено дишане (до 20 пъти в минута) и увеличаване на сърдечната честота.
• Неврологичните прояви се изразяват в тежък скован врат, нарушена окуломоторна функция, тремор, пареза, загуба на речева функция и парализа. Генерализираните конвулсии се появяват при 10% от пациентите.
• С хематом се развива персистираща хипертермия в областта на терморегулаторния център.
• В някои случаи има психическо разстройство, дезориентация в пространството.

Общото състояние е сериозно, изисква незабавна медицинска помощ.

При малки кръвоизливи, когато се появи разкъсване или се образуват микропукнатини в стената на аневризма, малко количество кръв навлиза в мозъка. В този случай симптомите се смазват, преминават без загуба на съзнание и повръщане с леко повишаване на температурата.

Първа помощ

Ако се подозира разкъсване на аневризма, е необходима спешна хоспитализация. Но в някои ситуации, с появата на характерни симптоми, се изисква помощ незабавно, в противен случай рискът от смърт е висок. Какво трябва да се направи преди пристигането на лекарите:

• Пациентът е положен хоризонтално, главата трябва да е в повдигнато положение. Това е необходимо, за да се осигури отливът на венозна кръв и да се намали рискът от развитие на тежък мозъчен оток..
• Човек трябва да осигури притока на кислород, за това отвийте горните копчета на дрехите си, развържете вратовръзката си. Това ще помогне за подобряване на кръвообращението в мозъка, намаляване на хипоксията и забавяне на смъртта на невроните..
• В случай на загуба на съзнание, дихателните пътища трябва да бъдат освободени: протезите се отстраняват, главата е обърната настрани, за да се предотврати вдишване на повръщане.
• Студени елементи се прилагат върху главата, за да се намали разпространението на оток и кръвоизлив. Всичко, което е под ръка, всеки пакет от хладилника, ще свърши работа. Студът допринася за вазоконстрикция, ускорява коагулацията на кръвта.

Манипулациите не винаги помагат при големи кръвоизливи, често пациентът умира в първите минути на пристъп. Но борбата за човешкия живот трябва да бъде преди пристигането на линейка. Спешните мерки ще помогнат за намаляване на обема на необратимите промени, ще спасят живота му.

Диагностика

При приемане на болничен пациент с аневризма се извършват диагностични тестове:

• Физикален преглед е необходим, за да се определи тежестта на състоянието на пациента, автономните и неврологичните нарушения. Трудно е да се диагностицира точно разликата с този метод, но понижаването на кръвното налягане показва кръвоизлив.
• Компютърна томография - основният метод за диагностициране на руптура на аневризма, ви позволява да получите изображение на мозъка чрез рентгенови лъчи и електромагнитни полета. Изследването дава възможност да се види местоположението на съдовете и да се идентифицира мястото и обема на патологичния фокус. В случай, че кръвоизливът е разположен в субарахноидното пространство, е възможно да се диагностицира разкъсване на аневризма. Но това устройство не е във всяка болница, така че не винаги е на разположение.
• Церебралната ангиография се използва по-често; това е рентгеново изследване с използване на контрастно вещество. Процедурата ще посочи местоположението, формата и размера на аневризмата, степента на увреждане. Класическата техника включва въвеждането на катетър в слабините. При спирална ангиография вещество се инжектира във вена..
• Лумбалната пункция се извършва чрез пункция на гръбначния канал с вземане на проби от цереброспинална течност и провеждане на лиородинамични тестове. При наличие на венозна кръв в мозъчната течност се определя наличието на кръвоизлив в мозъка.

Прегледът помага да се разграничи разкъсването на аневризма от други патологии, да се определи степента на деструктивни промени в мозъка, да се избере най-подходящата тактика на лечение за стабилизиране на състоянието.

лечение

Лечението на аневризма има за цел да предотврати повторното подхранване и последствията от разкъсване. Основният метод е операцията. Методът на хирургическа интервенция, лекарят избира, в зависимост от:

• местоположението на аневризма;
• състояние на пациента;
• тежест на нарушенията;
• интервал от време след почивката.

Какви видове операции съществуват:

• Подрязването. Микрохирургичният метод се използва най-често, той включва затягане на основата или тялото на аневризма с щипка, за да се изключи от кръвообращението, без да се нарушава целостта му. Трепанацията на черепа е необходима за манипулации, така че операцията се счита за най-трудна, но позволява директен достъп до увредената зона. Също така, откритата интервенция се използва при увиване на мускул или хирургична марля в повреден съд за укрепването му.
• Ендоваскуларен метод. Методът не предвижда дисекция на черепа, провежда се с помощта на катетър през бедрената артерия. След това тръбата се изтласква през съдовете в мозъка до увредената област на артерията. В края му има спирала, с която издатината е затворена. Впоследствие тя тромбозира, не позволява кухината да се напълни с кръв. По време на операцията хирургът наблюдава процеса с помощта на рентгенов апарат. Понякога артерията е напълно запоена, храненето навлиза в мозъчните тъкани, заобикаляйки други съдове. Предимството на метода е нежен ефект върху тялото, следователно усложненията се появяват по-рядко, пациентът ще се нуждае от по-малко време за рехабилитация.
• Комбинираният метод включва първо въвеждане на кръвен съсирек в аневризмата, след което се извършва подрязване.

Важно е операцията да се извърши не по-късно от 72 часа след началото на кървенето, тъй като рискът от рецидив е висок. След време, поради разрушителните процеси, ангиоспазмът се увеличава, исхемия се развива, операцията става безполезна.

След работа

Усложненията са чести след операцията. Всеки тип интервенция причинява своите последствия:

• След почистване нормалната циркулация на цереброспиналната течност е нарушена, нервните центрове на менингите са раздразнени и в областта на трепанацията има оток. В резултат на това в следоперативния период нарушенията в баланса, зрението, слуха и човек могат да причинят главоболие. Обикновено такива прояви са редки, са временни..
• Ендоваскуларната интервенция носи своите собствени рискове: понякога аневризма се спуква отново в момента на операцията, възможно е да се перфорира със спирала. Ако имплантът е поставен неправилно, не се изключва неговото изместване и запълване на издатината с кръв. Съществува и опасност от образуване на кръвни съсиреци, запушване на съда, разположен след зоната, където е поставена спиралата.

Смъртоносен резултат настъпва и след операция, когато мозъчното увреждане е обширно или се предоставя помощ твърде късно..

Консервативно лечение

Терапевтичното лечение се предписва при малки дефекти или когато хирургическите манипулации са невъзможни. Пациентът е длъжен да спазва всички предписания на лекаря и спазването на почивка в леглото. Приложно лечение, насочено към понижаване на кръвното налягане, вазодилатация и отстраняване на течност от мозъчната тъкан. Използват се и лекарства за вискозитет на кръвта. Терапията облекчава състоянието на пациента, но не гарантира, че няма да се появи повторен кръвоизлив..

Усложнения на руптура

Анатомичното местоположение на аневризмата са субарахноидни резервоари, така че по време на разкъсването кръвта запълва субарахноидното пространство. Това е специфична проява на разкъсване на изпъкналостта. След 20 секунди кръвта се разпространява в цялата област и след няколко минути тя прониква в гръбначния мозък. Следователно смъртта настъпва в 15% от случаите преди пристигането на лекарите, а половината от пациентите умират в болница.

Интрацеребралните кръвоизливи се образуват, когато в мозъка се образува хематом, което се наблюдава в 15% от епизодите, 5% принадлежи към ситуации, когато кръвта се излива в камерната система. В този случай те се пълнят с течност, което причинява смърт.

Какво се случва в мозъка след почивка:

• Разлятата кръв понякога задръства пътя на отделянето на цереброспиналната течност, което води до натрупване на течности, клетъчна хипоксия и развитие на хидроцефалия, изместване на мозъчните структури.
• След инсулт кръвта образува хематом, при разграждането му се отделят токсични вещества. Възпалението се развива, в мозъка се появява некроза на тъканите.
• Усложненията включват ангиоспазъм - рязко стесняване на кръвоносните съдове, което води до влошаване на мозъчното кръвоснабдяване. Ако в първите секунди този фактор работи за спиране на кървенето, впоследствие това води до церебрална исхемия и исхемичен инсулт..

След разкъсване засегнатата област на мозъка спира да работи. Ако пациентът остане жив, патологичните промени в тъканите нарушават функционирането на органите и системите. Степента и формите на тежест се дължат на обема и локализацията на разрушенията, вариращи от незначителни прояви до пълна парализа. Кои са най-честите последствия:

• Cephalgia Болката не се облекчава от аналгетици..
• Парализа и пареза. При хора, претърпели руптура на аневризма, има нарушения на двигателната система, парализа на част от тялото (хемипареза), пълна парализа.
• Реч. Кръвоизливът в лявото полукълбо причинява трудности с писането и четенето, възпроизвеждането и възприемането на речта. Природни актове. Понякога човек губи способността да поглъща храна, вдишва частиците му, което е изпълнено с възпаление в дихателната система или смърт от задушаване. Случва се контролът на сфинктера да се загуби, да се развие запек или задържане на урина.
• Психична патология. Поведението на пациента се променя: той става агресивен, има атаки на ярост. В някои случаи се появява апатия и депресия. Разстройството се проявява в неадекватно поведение, нестабилност на настроението.
• Когнитивни способности. Нарушенията засягат и умствените способности: паметта страда, човек не помни събития, не възприема нова информация, възприятието му е изкривено.
• Епилепсия. Развиват се локални или генерализирани епилептични припадъци.

Повторното разкъсване не може да бъде изключено. Обикновено следващият удар е по-тежък от първия.

рехабилитация

След хеморагичен инсулт и следоперативни усложнения, поради увреждане на мозъчните клетки, човек губи някои функции, една четвърт от пациентите не са в състояние да се обслужват годишно. За отстраняване на последствията са необходими мерки за рехабилитация:

• В ранен етап пациентите с парализа се лекуват с поза. За да се намали мускулното напрежение в крайниците и да се подобри кръвообращението, те се полагат за час-два, така че да се намали натоварването. За фиксиране се използват специални фиксации.
• При парализа масажирайте крайниците и зоната на яката.
• Използват се физиотерапевтични процедури..
• Специални класове за нарушения в слуховия и речевия апарат.
• Обръща се внимание на развитието на фините двигателни умения.
• Физиотерапевтичните упражнения и симулаторните упражнения са широко използвани..

Всички процедури се извършват строго по препоръка на лекар. За всеки пациент се разработва индивидуална схема от мерки. В труден период е важно вниманието и грижата за близките, само тяхната подкрепа ще помогне на човек да се възстанови.

Основната превенция на разрушаването на мозъчната аневризма са редовни прегледи. За да се предотврати трагичният изход от събитията и да се намали рискът от тежки последици, е необходимо редовно да се следи състоянието на кръвоносните съдове. Необходимо е да се опрости режима на деня, да се балансира диетата в посока на здравословно хранене, неприемливо е да се пуши и да се пие алкохол.