Церебрална аневризма

Аневризма на мозъчните съдове (наричана още интракраниална аневризма) се проявява като малка анормална формация в съдовете на мозъка. Това уплътнение може бързо да се увеличи поради пълнене с кръв. Преди разкъсването му такава издутина не носи опасност или вреда. Той упражнява само лек натиск върху тъканите на органа.

Когато избухне аневризма, кръвта навлиза в мозъчната тъкан. Този процес се нарича кръвоизлив. Не всички аневризми могат да бъдат усложнени от кръвоизлив, но само някои от неговите видове. Освен това, ако патологичната издутина е доста малка по размер, тогава обикновено тя не носи никаква вреда.

Аневризмите могат да се появят навсякъде в кръвоносните съдове, които хранят мозъка. Възрастта на човек няма значение. Но все пак си струва да се отбележи, че хората на средна и по-възрастна възраст са най-често засегнати от болестта, тя много рядко се диагностицира при деца. Лекарите отбелязват, че неоплазма в мозъчния съд се появява по-рядко при мъжете, отколкото при нежния пол. Често хората на възраст от тридесет до шестдесет са изложени на риск.

Разривът на мозъчната аневризма се превръща в "благоприятна почва" за инсулти, увреждане на централната нервна система или по-плачевни последици. Прави впечатление, че след една празнина такава патологична формация може да се появи и да се спука отново.

етиология

Днес учените не са изяснили напълно факторите на появата на аневризми в съдовете на мозъка. Но почти всички "светли умове" са съгласни, че факторите на възникване могат да бъдат:

• естествени - които включват генетични отклонения при образуването на кръвоносни съдове в мозъка и други анормални процеси, които могат да отслабят стените на кръвоносните съдове. Всичко това може да доведе до появата на неоплазми;
• придобито. Има много такива фактори. Това са главно травматични мозъчни травми. Често аневризмите се появяват след тежки инфекции или заболявания, които оказват неблагоприятно състояние на стените на съдовете, които хранят мозъка.

Много клиницисти смятат, че най-честата причина за церебрална аневризма е наследствеността..

Рядко причините за образуване в съдовете на мозъка могат да бъдат:

• нараняване на главата;
• повишено кръвно налягане;
• инфекции или тумори;
• натрупване на холестерол по стените на съдовете на мозъка;
• пристрастяване към никотина;
• безстопанствена употреба на наркотици;
• излагане на хора.

сортове

Има няколко вида церебрални аневризми, които могат да варират по много начини..

По форма те са:

• торбовидни. Въз основа на името изглежда като малка торбичка, пълна с кръв, която е прикрепена към артерия в мозъка. Най-често срещаният вид аневризма при възрастни. Тя може да бъде еднокамерна или може да се състои от няколко камери;
• странично. Това е тумор, разположен директно върху стената на съда;
• вретеновидна форма. Тя възниква поради разширяването на съдовата стена в определен участък от нея.

Размерът на аневризмите е:

• милиарни - не достигат три милиметра;
• малки - до десет милиметра;
• среден размер - до петнадесет милиметра;
• големи - от шестнадесет до двадесет и пет милиметра;
• много голям - повече от двадесет и пет милиметра.

На мястото на възникване се разграничават аневризмите:

• предна артерия на мозъка;
• средна церебрална артерия;
• вътре в каротидната артерия;
• вертебро-базиларна система.

Симптоми

Аневризма на мозъчните съдове с малки обеми се появява и протича без симптоми. Но това е точно докато формацията започне да се увеличава по размер и оказва натиск върху съдовете (до пълното й разрушаване). Аневризмите със среден размер (които не се променят по размер) не причиняват дискомфорт и не причиняват тежки симптоми. Големите образувания, които непрекъснато нарастват, оказват голям натиск върху тъканите и нервите на мозъка, което провокира проявата на ярка клинична картина.

Но най-поразителните симптоми се проявяват в аневризма на мозъчните съдове с голям размер (независимо от мястото на образуване). Симптоми

• болка в очите;
• намалено зрение;
• течащо лице;
• нарушение на слуха;
• увеличение само на един ученик;
• неподвижност на мускулите на лицето, не само всичко, но от една страна;
• главоболие;
• спазми (с гигантски аневризми).

Симптоми, които често предхождат почивка:

• двойно виждане при гледане на предмети или хора;
• силно виене на свят;
• шум в ушите;
• нарушена речева дейност;
• намалена чувствителност и слабост.

Симптоми, показващи, че е настъпил кръвоизлив:

• остра интензивна болка в главата, която не може да се понася;
• повишено възприемане на светлина и шум;
• мускулите на крайниците са парализирани от едната страна на тялото;
• промяна в психическото състояние (тревожност, безпокойство и др.);
• намаляване или пълна загуба на координация на движенията;
• нарушение на процеса на отделяне на урина;
• кома (само тежка).

Усложнения

В много случаи аневризма може да не се прояви и човек живее с нея дълги години, без дори да знае за нейното присъствие. Също така не е възможно да се установи точното време, когато аневризма ще се спука, следователно усложненията от нейното унищожаване могат да бъдат сериозни.

Смъртоносен резултат се наблюдава в почти половината от клиничните случаи, ако е настъпил кръвоизлив. За инвалиди за цял живот става около една четвърт от тези, които са диагностицирани с аневризма. И само една пета от хората, които са претърпели разкъсване на аневризма, могат да останат работоспособни. Усложненията на аневризмата са както следва:

• удар;
• хидроцефалия;
• необратимо увреждане на мозъка;
• мозъчен оток;
• нарушена реч и движение;
• може да се появи епилепсия;
• намаляване или спиране на кръвоснабдяването на определени области на мозъка, което ще доведе до исхемия на неговите тъкани;
• постоянно агресивно състояние на пациента.

Диагностика

Много рядко, по-често в случай на рутинен преглед или диагностициране на други заболявания, е възможно да се открие такава неоплазма, преди тя да се разкъса. Често се използват диагностични мерки след разрушаване на аневризма. Диагностични техники:

• ангиография - рентгенова снимка с контраст, ви позволява да видите мозъка на снимката напълно и по този начин да прецените къде е локализирана формацията;
• CT сканиране на мозъка - определя в коя част на мозъка е възникнал разкъсване и броя на засегнатите тъкани и кръвоносни съдове;
• CT ангиография - комбинация от двата горепосочени метода;
• ЯМР на мозъка - показва по-точна картина на кръвоносните съдове;
• ЕКГ;
• прием на течност между гръбначния мозък и мембраните, които го заобикалят.

В допълнение към хардуерен преглед се провежда подробно изследване на пациента, за да се определят основните симптоми, тревогите на самия човек, наличието на допълнителни наранявания или заболявания и др. След това лекарят ще извърши пълен преглед на пациента и ще го изпрати за анализ.

лечение

В наши дни най-ефективният метод за лечение на аневризма е операцията. Лекарствените методи на терапия се провеждат само за превенция и стабилизиране на пациента, тъй като фармацевтичните лекарства няма да унищожат аневризмата, а само намаляват риска от разкъсване.

В съвременната медицина има няколко операции, насочени към елиминиране на аневризмите от мозъка.

Техники за оперативно лечение:

• краниотомия и изрязване на аневризма на мозъка. Интервенцията се състои в отваряне на черепа и инсталиране на скоба върху шията на формацията, което ще запази формацията непокътната и ще предотврати разпукване. След поставянето на скобата аневризма умира и тя се заменя с възстановителна тъкан;
• ендоваскуларна интервенция. Извършва се в средата на съдовете, така че можете да стигнете до аневризма отвътре. Операцията се извършва чрез наблюдение от рентгенов апарат. Когато лекар катетрира място с аневризма, той вкарва спирала там, което ще доведе до нейната смърт. Този метод може да се използва и след разкъсване на аневризма..

Преди разкъсването на аневризма и с малкия си размер, само пациентът решава как да извърши лечението, да извърши операцията или не. Решението трябва да се основава само на съветите на лекар, който ще предостави подробна информация за възможния резултат от операцията или отказ от нея.

Самолечението при церебрална аневризма е забранено.

Предотвратяване

Превантивните методи за предотвратяване на развитието на аневризма и нейното разкъсване се свеждат до своевременното отстраняване на тази формация. Превенцията е насочена към намаляване на риска от развитие на кръвна торба в съдовете на мозъка. Превантивните мерки се състоят от:

• пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола;
• контрол на кръвното налягане;
• постоянен физически упражнения и натоварвания;
• избягване на травматични спортове;
• периодично да се подлага на пълен преглед от лекар;
• приемате лекарства, предписани от Вашия лекар.

Превенцията може да се извърши по алтернативни методи. Най-ефективните средства за защита са:

• пресни от сок от цвекло;
• тинктура от орлови нокти;
• отвара от корите на картофа;
• корен на валериана;
• напитка с царевична каша;
• отвара от касис;
• инфузии от маточина и безсмъртниче.

Не е необходимо да се извършва профилактика само по народни методи и особено да им се даде предпочитание. Те ще бъдат полезни само в комбинация с лекарства..

За да не се формира аневризма отново, трябва да извършите прости действия:

• следете кръвното налягане;
• спазвайте диета;
• редовно да се подлагате на медицински преглед и да приемате предписани от него лекарства.

Аневризми на мозъчните съдове: причини, симптоми и лечение

Развитието на патологии на сърдечно-съдовата система е причина за всяка 6-та смърт, а появата на аневризми допринася за увеличаването на броя на умрелите пациенти.

Какво е церебрална аневризма? Това е дефект на съдовата стена, който се характеризира с появата на изпъкналост и изтъняване на всички слоеве на артерията, разположени в мозъка. В зависимост от размера на аневризмата, можете да направите предположения за спешна операция. Например, началните етапи от развитието на малки лезии не вредят на здравето, за разлика от големите формации: проявите на церебрална аневризма няма да бъдат изразени.

Характеристики на формирането на аневризма

Артериални аневризми на мозъка - сакулна (понякога подобна на сфера) изпъкналост на стената на кръвоносен съд. Въз основа на анатомичните особености на структурата на артериалната стена можем да кажем, че процесът на нейното образуване засяга и трите слоя на съда: вътрешния - интима, мускулния слой и външния - адвентиция. Развитието на дегенеративни процеси, нарушаването на развитието на определен слой може да доведе до загуба на еластичност на определена област. Основната последица от подобни нарушения е изпъкването на част от съда поради налягането, което върху него оказва кръвоносният поток. По правило аневризмите са разположени на мястото на бифуркация (бифуркация на главния ствол) на артериалните съдове, тъй като в този раздел налягането достига максимума си.

Според статистиката наличието на церебрална аневризма с правилни изследвания може да се открие почти на всеки 20 души.

Най-често обаче развитието му протича безсимптомно. С течение на времето се наблюдава изтъняване на стените на издатината, което може да доведе до разкъсване и развитие на хеморагичен удар.

Основните компоненти на самата издатина са шията, тялото и купола. Първата част от мозъчните аневризми, подобно на самата артерия, има три слоя. Куполът е най-слабата точка, която се състои само от интимност, като правило пропастта се среща в тази област. Често нарушение на целостта на чантата се наблюдава при пациенти на възраст 50+. На фона на развитието на атеросклероза и постоянно повишаване на кръвното налягане, изпъкналостта не издържа на такова натоварване и стената му се пробива в черепната кухина.

Хеморагичният инсулт е най-често срещаното заболяване, основните признаци на което се отнасят до нарушения в кръвоснабдяването на мозъка, аневризма в почти 85% от всички случаи е провокиращ фактор за пробив на артерията..

Класификация на аневризмите

Има няколко класификации, характеристиките на които са следните параметри:

1. Форма: сакуларна, веретенообразна и фузиозна аневризма.
2. Размер: милиарни (малки), чийто диаметър не надвишава 3 мм, среден - 4-14 мм, голям - 15-25 мм, гигантски - над 26 мм.
3. В зависимост от броя на съдовите камери: еднокамерни или многокамерни.

В зависимост от мястото на лезията на съда:

• леглото на предния церебрален артериален съд;
• легло на вътрешната каротидна артерия;
• леглото на средния мозъчен артериален съд;
• гръбначни базиларни артерии;
• множество образувания, локализирани на различни съдове, са открити в около 10% от случаите.

Причини

Причините за аневризма могат да бъдат различни, но специфичен фактор, който влияе на изтъняването на съдовата стена, не е идентифициран и до днес..

Причините за церебралните аневризми включват:

• история на съдово увреждане;
• предишни мозъчни наранявания;
• атеросклеротична болест;
• хиалиноза на съдовата стена;
• възникване на емболия от бактериален, микотичен или туморен произход;
• последствия от прехвърлените радиоактивни ефекти върху организма.

Рисковите фактори за развитие на церебрални аневризми също включват:

• възраст в напреднала възраст;
• тютюнопушенето;
• артериална хипертония;
• често пиене.

Клинична картина

Основните прояви на развитието на изпъкналост на аневризмата са данните от клинични или инструментални изследвания. Неврологичният преглед рядко има голямо диагностично значение, тъй като при повечето пациенти мозъчните аневризми не се появяват преди разкъсване. Само при някои от тях дисфункциите на нервната система могат да се проявят чрез признаци на компресия на определена област от мозъчната тъкан:

• главоболие;
• бавно развиваща се пареза или парализа на крайниците;
• зрително увреждане (слепота, прогресията на която ще бъде дълга);
• когнитивно увреждане;
• нарушение на речта (нейната замърсеност, неразбиране на казаното от другите и т.н.).

Симптоми на локална лезия

Обикновено разкъсването на аневризма се развива със силна болка в челото и слепоочията, която пациентите описват като рязък удар. Успоредно с болката могат да се наблюдават повръщане, нарушено съзнание, треска и психомоторна възбуда.

Въз основа на местоположението на мозъчната аневризма първите симптоми след нарушение на нейната цялост могат да се наблюдават при следните форми на проявление:

1. За пробив на аневризма, разположена върху вътрешната каротидна артерия, е характерна определена локализация на болката. По правило се среща в челната и периорбиталната области. Могат да се развият зрителни нарушения, които са придружени от пареза на околомоторния нерв, контралатерална пареза и нарушена чувствителност в областта на 2 клона на тригеминалния нерв - орбиталния и максиларния.
2. Развитието на психичните разстройства може да възникне, когато артерията се разкъса в мястото на изтъняване на предната церебрална артерия. Често липсват каквито и да било емоционални реакции към събития, намаляване на интелектуалните и когнитивни функции, нарушена концентрация и др. Електролитни нарушения, развитие на диабет инсипидус, пареза на крайника от противоположната страна.
3. Когато съдът се разкъса на мястото на неговото изтъняване, разположен в средната церебрална артерия, в повечето случаи се развива контралатерална хемипареза, тежестта на която се характеризира с по-голяма интензивност в областта на горния крайник. Моторна или сензорна афазия, гърчове и др. Също могат да се развият..
4. Когато се разкъсва аневризма на главната артерия, пареза на окотомоторния нерв, може да се развие симптом на Парино, който се проявява като неспособност да се движат очите нагоре или надолу. С развитието на хематом може да се наблюдава депресия на съзнанието до кома, при която има неизправност на дихателния център, зениците не реагират на фотореакцията.
5. Пробивът на аневризма от гръбначната артерия се проявява под формата на нарушение на акта на преглъщане, затруднена артикулация, атрофия на половината от езика, нарушение или пълна загуба на вибрационно усещане и намаляване на повърхностната чувствителност в краката. В повечето случаи усложнения възникват след нарушаване целостта на аневризма на мозъчните съдове, симптомите са следните: може да се развие кома, дихателна недостатъчност до инхибиране на дихателния център.

След разкъсването има изразена неврологична симптоматика под формата на главоболие, конвулсивни припадъци, парализа на горните и долните крайници, липса на приятелско движение на очните ябълки, замъглена реч на пациента и загуба на съзнание. Признаците на аневризма на мозъчните полукълба ще зависят от местоположението на засегнатата област.

Аневризма на мозъка е нарушение на структурата на съдовата стена, което може да допринесе за развитието на някои усложнения:

• кръвоизлив в структури, разположени под пиа матер;
• субарахноиден кръвоизлив.

Диагностика

В някои ситуации идентифицирането на симптомите на съдова аневризма в мозъка преди разкъсване може да възникне по време на диагностицирането на други патологични състояния, фокусът на които се намира в тази област.

Някои характеристики на диагнозата на аневризма (например, назначаването на томография) дават по-подробна информация за локализацията на мястото на лезията, нейното състояние и най-подходящия метод за хирургично лечение. Обикновено описаните по-долу методи за откриване на аневризми се използват за потвърждаване на диагнозата кръвоизлив от аневризма на съд.

Диагнозата на аневризма включва и ангиография - рентгенов метод, който се провежда в комбинация с използването на контрастни вещества. Благодарение на това изследване е възможно да се определи степента на стесняване на определен съд, да се разкрие разширяването на съдовете на мозъка и локализацията на неговото разрушаване. Също така, диапазонът на диагностичните възможности на ангиографията включва идентифициране на слабости, тоест съдови аневризми.

Компютърната томография (КТ) на мозъка с контраст е бърз, безболезнен и неинвазивен метод за диагностика. Благодарение на използването му е възможно да се установи наличието на аневризма или последствията от нейното разкъсване (кръвоизлив) за няколко минути. Обикновено на CT се дава първи приоритет при предположение за нарушение на целостта на аневризмата. Получените изображения от изследване ни позволяват да оценим състоянието на кръвоносните съдове и анатомичните структури на мозъка в две проекции.

Провеждането на магнитен резонанс дава възможност на специалиста да прецени състоянието на кръвоносните съдове и мозъка в слоести участъци. Благодарение на мощните ефекти на радиовълните и магнитното поле върху слоести резени, всички структури на черепа са ясно визуализирани. Триизмерният разрез на състоянието на кръвоносните съдове и анатомичните образувания на черепната кутия ви позволява да поставите точна диагноза.

Хирургично лечение

Най-ефективният начин за лечение на изтънена съдова стена на съда е операция, която се извършва по традиционен или минимално инвазивен начин.

Изрязването на аневризма се извършва с директен хирургичен достъп (тоест, черепът се отваря). По време на интервенцията областта на съда, където се намира аневризма, се изключва от общата кръвоносна система (щипки се прилагат от двете страни), но проходимостта на други артерии, доставящи тъкан в тази област, се запазва. Задължителна мярка по време на операцията е отстраняването на цялата кръв и кръвни съсиреци, разположени в субарахноидното пространство, или дрениране на интрацеребралния хематом.

Този вид хирургическа интервенция се счита за една от най-трудните и опасни сред всички хирургични интервенции в неврохирургичната практика. При извършване на подстригване е необходимо да се избере най-изгодният хирургичен достъп и да се използва изключително точно микрохирургично оборудване и микроскоп.

В допълнение към описания по-горе метод, съдовата стена на самата аневризма може да бъде укрепена. За това областта на засегнатия съд се обвива с хирургична марля, поради което има наслояване на съединителната тъкан под формата на капсула. Основният недостатък на този метод е високият риск от следоперативно кървене.

Ендоваскуларната хирургия днес набира все по-голяма популярност поради целенасоченото нарушение на проходимостта на увредения участък на съда. Цялата операция се извършва под контрола на ангиографията. В този случай проходимостта в съда е изкуствено блокирана поради използването на специални микрокопи. В сравнение с методите, описани по-горе, тази операция е по-малко травматична и не изисква отваряне на черепа.

Основното е да запомните, че вашето здраве е във вашите ръце и само навременното посещение при специалист може да предотврати много усложнения, свързани с разкъсване на аневризма.

Мозъчна съдова аневризма - симптоми и лечение

Какво е церебрална аневризма? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Фомин Б. Б., неврохирург с опит от 12 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Аневризма на мозъчните артерии (церебрална, вътречерепна аневризма) е деформация на мозъчните артерии под формата на изпъкналост на стената им на мястото на изтъняване.

Церебралните артерии са артерии, които хранят мозъка. Поради постоянното влияние на кръвния поток на едно или няколко места (ако говорим за множество аневризми), стените на артерията / артериите могат да се изтънят, образувайки издатина. Това състояние заплашва пациента с внезапна руптура с развитието на вътречерепно кръвоизлив, така наречения хеморагичен инсулт [1].

Артериалните аневризми могат да се образуват върху други артерии на човешкото тяло:

• върху периферните артерии (горни, долни крайници);
• върху артерии, които хранят вътрешните органи (стомашно-чревен тракт, далак, бъбреци, бели дробове и др.);
• върху големи главни артериални съдове (различни участъци на аортата);
• по артериите на сърдечните камери (рядко).

Венозните и капилярните аневризми не се считат, тъй като те са редки и не толкова опасни..

При всяка негова локализация, аневризма е „бомба“ с таймер, който рано или късно ще „избухне“. От всички аневризми церебралните аневризми представляват около 35% [1] [4].

Характерна особеност на аневризмите на тази локализация е, че когато те се счупят, възниква вътречерепно кървене, увреждащо структурата на мозъка. Фактори като вътречерепно пространство, затворено от кости, колосална функционална значимост и в същото време висока уязвимост на мозъчната тъкан, определят тежестта на състоянието на пациенти с разкъсване на мозъчните аневризми.

Аневризмите се срещат главно в местата на разклоняване (вилици) и огъване на артериите. Това се дължи на засилените хемодинамични ефекти на директния приток на кръв върху тези области на кръвоносните съдове. Както се казва, „където е тънко, там се счупва“. Но отправна точка за развитието на аневризма е непълноценността на артериалната стена. Тя може да бъде свързана с вродени малформации на съединителната тъкан. Аномалиите могат да бъдат както независими, така и свързани с различни патологии:

• наследствени синдроми: синдром на Ослер-Ранду (вродена непълноценност на вътрешната стена на кръвоносните съдове), синдром на Марфан (нарушено образуване на съединителна тъкан), синдром на Елерс-Данлос (нарушен синтез на колаген);
• инфекциозно увреждане на съдовата стена;
• механично увреждане на артерията със стратификация на нейните стени в резултат на травматично увреждане на мозъка.

Предвид наличието на дефект в стената на артерията, има редица фактори, допринасящи за формирането на аневризма: хипертония, атеросклероза, тютюнопушене, алкохолизъм, хронична интоксикация (пристрастяване, работа в вредни условия и др.), Прекомерно и продължително физическо натоварване, хроничен стрес [1] [4] [5].

Според световната статистика носителите на церебрални аневризми представляват 2,8-3,0% от общото население, което е приблизително 200 милиона души [14]. Както бе отбелязано, разкъсването на аневризма води до така наречения субарахноидален кръвоизлив (SAH). NAO е притокът на артериална кръв в подпокривните пространства на мозъка. В някои случаи при масивно кървене се образуват интрацеребрални (паренхимни) кръвоизливи и / или пробив на кръв във вътрешните кухини на мозъка (интравентрикуларен кръвоизлив).

Повечето от тези пациенти умират в следващите часове / дни от момента на разрушаване на аневризма. Средно 12-15 души от 100 хиляди годишно имат аневризмална SAH. Повече от половината от тези пациенти са млади и на средна възраст. Жените преобладават в съотношение 1,2-1,7: 1,0. Всички тези тревожни факти диктуват необходимостта от всенасочена работа за подобряване на методите за ранна диагностика и ефективно лечение на пациенти с тази патология [1] [4] [5].

Симптоми на церебрална аневризма

В огромното мнозинство от случаите, преди разкъсването на аневризма, те не проявяват специфични симптоми. "Безшумните" (т.е. нервните аневризми) се откриват случайно, например, когато невропатолог изпраща пациента за преглед за чести пристъпи на главоболие, за да изключи вътречерепна патология: тумори, аномалии в развитието и др. При пациенти с "ням" оплаквания от епизодично замаяност, главоболие, намалена ефективност и когнитивна функция (по-рядко) могат да се появят с аневризми.

Ако аневризма се спука, клиничната картина е представена от внезапно, силно главоболие, сякаш вряща вода се разля върху главата или "прокара кама"; многократно повръщане, което не носи облекчение; повишаване на телесната температура до 37-38 ° C; втрисане; загуба на съзнание; спазми.

В зависимост от местоположението, размера на аневризма и калибър на артерията, обемът на кръвоизлив е различен. В тази връзка симптомите също могат да бъдат различни: от леко главоболие, замъглено зрение, двойно виждане, нарушена координация, промени в чувствителността на лицето и частите на тялото, до много ярки - депресия на съзнанието, до кома, конвулсии, нарушения. жизненоважни функции (инхибиране на сърдечно-съдовата и дихателната система).

Самата аневризма в процеса на формиране може да достигне големи (16-25 мм) и гигантски (повече от 26 мм) размери, което води до компресия на съседни структури на мозъка и / или черепните нерви. В такива ситуации симптомите са подобни на други заболявания на централната нервна система (първични тумори на мозъка и неговите мембрани; метастатични тумори; паразитни лезии на централната нервна система). Обикновено при такива пациенти първоначално се подозира мозъчен тумор [1] [4] [5].

Патогенеза на мозъчната аневризма

Основните моменти във формирането на церебрални аневризми бяха споменати по-рано - малоценността на съдовата стена, постоянният ефект на хемодинамичен удар на кръвния поток, влиянието на фактори, допринасящи за увреждането и бързото "износване" на съдовете. Нека се спрем на процесите, които се случват при разкъсване на аневризма..

В субарахноидното пространство (между арахноидната и меката мембрана на мозъка) нормално циркулира прозрачна безцветна цереброспинална течност - цереброспинална течност. Появата на кръв в това пространство води до увеличаване на обема на цереброспиналната течност, което води до повишено вътречерепно налягане. Има и механично дразнене на рецепторите и нервните стволове на артериите на мозъка, което води до развитие на краткосрочно стесняване (спазъм) на мозъчните артерии. Това обяснява намаляването на кръвоснабдяването на мозъка в първите часове след началото на руптурата на аневризма. По правило това не води до исхемия (некроза) на мозъка.

Кръв, излята в подпокривните пространства, започва да образува съсиреци, след това лизира (разгражда се) с отделянето на цяла каскада от вазоактивни вещества, които причиняват стесняване на мозъчните артерии. Това състояние се нарича церебрален вазоспазъм и се открива при 100% от пациентите с SAH, обикновено 3-4 дни след разкъсването на аневризма. Вазоспазмът обикновено продължава 1-2 седмици (в зависимост от количеството на разлята кръв). На този етап може да се развие забавено (вторично) исхемично увреждане на мозъчната тъкан в условията на миналата „съдова катастрофа“, повишено вътречерепно налягане и намалено кръвоснабдяване [6] [7] [8] [9].

Ако пациентът оцелее, тогава в бъдеще той развива имунореактивен възпалителен процес, който засяга стените на артериите, образуват се арахноидни сраствания (сраствания), кисти и области на глиоза (белези на мястото на мъртвата мозъчна тъкан). Всички тези процеси нарушават нормалното функциониране на мозъка, водят до разединяване на функциите на увредените зони. Постоянният неврологичен дефицит се развива:

• груби речеви нарушения под формата на невъзможност за разбиране и / или продуциране на реч;
• двигателни нарушения поради развита пареза, парализа (слабост) в мускулите на крайниците, лицевите мускули;
• нарушение на чувствителността към загубата на способността да усещате болка, допир, студ, топлина в ограничена област на тялото или дори половината от тялото;
• нарушения в координацията, до невъзможността да се поддържа баланс, докато стои и дори седи, невъзможността да се извършват целенасочени движения;
• когнитивно увреждане - нарушена памет, внимание, познавателни способности.
• в някои случаи епилепсия и / или хидроцефалия (прекомерно натрупване на цереброспинална течност в системата на цереброспиналната течност).

Впоследствие тези нарушения причиняват тежка инвалидност при пациенти, претърпели масивен субарахноиден кръвоизлив..

Когато в допълнение към NAO се появят интрацеребрални и / или интравентрикуларни кръвоизливи, тежестта на тези патологични процеси се влошава и ускорява поради още по-високо вътречерепно налягане и директно разрушаване на мозъчните структури [4] [6].

Класификация и етапи на развитие на церебрална аневризма

Под формата на изпъкналост на съдовата стена се разграничават сакуларни, вретеновидни (фузиформни) и везикуларни аневризми. Първият сорт се среща в огромното мнозинство от случаите (50: 1) по отношение на други варианти.

Различават се най-големите аневризми:

• милиард (по-малко от 2-3 мм);
• среден размер (4-15 мм);
• голям (16-25 мм);
• гигантски (над 26 мм) [1].

Аневризмите могат да имат една торба или допълнителни издатини (дивертикули).

По местоположение мозъчните аневризми се делят в зависимост от носещата артерия:

• Басейн на вътрешната каротидна артерия (ICA): предната церебрална артерия и предната свързваща артерия (PMA-PSoA); Самата ICA; средна церебрална артерия (SMA).
• Вертебро-базиларен басейн (WBB): вилица в базиларната артерия (BA); задна долна мозъчна артерия (ZNMA) [1].

Предложени са много скали за класифициране на тежестта на състоянието на пациенти със SAH и за оценка на обема на кръвоизлива. Основните са скалата на кома в Глазгоу, скалата на Хънт и Хес, скалата на Фишър [1] [4].

Скалата на Glazko coma ви позволява да оцените степента на нарушено съзнание - от умерено зашеметяване до отвъд границите на комата. Скалата на Hunt & Hess дава представа за тежестта на състоянието на пациент със SAH въз основа на тежестта на клиничните симптоми и неврологичните разстройства - от 1 до 5 точки. Скалата на Фишър ви позволява да оцените рисковете от развитие на вазоспазъм въз основа на количеството кръв в подпокривните пространства на мозъка с SAH (определено чрез компютърна томография).

НАО етапи:

• Остър (първите 72 часа след разкъсването на аневризма). Най-поразителните симптоми под формата на главоболие, гадене, повръщане, депресия на съзнанието, повишено кръвно налягане (ВР), телесна температура, неврологични разстройства - пареза (намалена мускулна сила), говорни нарушения и др..
• Остър (4-14 дни). Лизисът (разтварянето) на кръвни съсиреци в черепната кухина води до намаляване на кръвоснабдяването на мозъка. На този фон състоянието се влошава при 30% от пациентите: неврологичният дефицит се влошава, степента на депресия на съзнанието се увеличава, хроничните заболявания на сърцето, дихателната система, стомашно-чревния тракт (сърдечен удар, сърдечна недостатъчност, бронхит, пневмония, язви на стомаха и дванадесетопръстника и др.) Могат да бъдат декомпенсирани. г.), до такива грозни усложнения като белодробна емболия (белодробна емболия).
• Субакутен (15-21 дни). По правило състоянието на пациента се стабилизира: вазоспазъм регресира, цереброспиналната течност се дезинфекцира от кръвта, тежестта на главоболието намалява, съзнанието се изчиства, неврологичните разстройства частично или напълно регресират.
• Студено (> 21 дни). Състоянието на пациентите става задоволително или близко до това. Повечето от симптомите, характерни за първите три етапа, изчезват, понякога умерено главоболие, обща слабост, умора могат да се възобновят.

Усложнения на мозъчната аневризма

Ако пациентът има мозъчна аневризма, в 99-100% от случаите през живота си той ще се разруши. Въпреки това, някой може да живее с тази патология до много напреднала възраст, докато някой може да има „съдова катастрофа“ в младостта си. Във всеки случай разкъсването на аневризма се придружава от остър хеморагичен мозъчно-съдов инцидент (ONMC) под формата на субарахноиден, субарахноиден-паренхимен или най-тежък субарахноиден-паренхимно-вентрикуларен кръвоизлив, когато изтичащата церебрална тъкан буквално се разтваря и черепи [1] [4].

Усложненията при аневризмален удар могат да имат различна степен на тежест. Те зависят от калибъра на артерията, носеща аневризма, нейното функционално значение за кръвоснабдяването на мозъка и обема на кръвоизлива. Най-заплашителното усложнение от всички е многократното разкъсване на аневризма. Появява се като правило през първите няколко дни след първото разкъсване, когато съсирекът в областта на дефекта на аневризма все още е „хлабав“ и лесно се отмива от кръвния поток, често под високо налягане. В 70-80% от случаите това усложнение е фатално. Малък процент от пациентите, преживели повторни разкъсвания на церебрални аневризми, са дълбоко инвалидизирани с тежко неврологично увреждане.

Второто усложнение, което се появява в 100% от случаите с разкъсване на аневризма е церебрален вазоспазъм (ангиоспазъм). Както бе споменато по-рано, това е трайно стесняване на мозъчните артерии поради действието на продуктите на лизис (разпад) на кръвни съсиреци върху стената им [3] [9].

При 20-30% от пациентите с единична руптура на аневризма, ангиоспазмът води до исхемия и инфаркт на мозъчните региони, снабдени със спазматични артерии. При многократно разкъсване на аневризма този показател е по-висок (открива се при 40-50% от пациентите) [1].

Острата оклузална хидроцефалия е усложнение, възникващо от блокиране на циркулационните пътища на цереброспиналната течност с кръвни съсиреци. Той се среща в 17-20% от случаите на аневризмална SAH. При това състояние обемът на цереброспиналната течност във вътрешните кухини на мозъка бързо се увеличава, вътречерепното налягане прогресивно се повишава и вече нарушеният мозъчен кръвен поток се влошава. В бъдеще, поради адхезионния процес в арахноидните пространства на мозъка и в областта на така наречените пахионни гранули, може да се образува резорбционна хидроцефалия. В това състояние естественият процес на усвояване на цереброспиналната течност е нарушен [3].

Други възможни усложнения са сърдечна декомпенсация, белодробен оток, пневмония, белодробна емболия, инфекция на пикочните пътища, язви под налягане, стомашно-чревно кървене и много други. Руптура на церебрална аневризма допринася за обостряне или рецидив на хронична патология, която вече съществува при пациент [3].

Диагностика на церебрална аневризма

Когато пациентът дойде в медицинско заведение със съмнение за SAH, той ще бъде прегледан от дежурен невролог. Ако съзнанието на пациента е запазено и речта и когнитивните функции не страдат, лекарят установява оплакванията на пациента, анамнезата на заболяването (етапи на заболяването). Той пита за пренесени или съществуващи хронични заболявания, за приетите лекарства, внимателно оценява неврологичния статус, тъй като вече на този етап може да се предположи коя част от мозъка е страдала най-много. Предписват се и редица стандартни диагностични мерки: измерват се кръвното налягане, насищането с кислород, записва се електрокардиограма, се извършва вземане на проби от кръв за общи клинични тестове и др. На такива пациенти винаги се предписва един от методите на невровизуализация - компютърно (КТ) или магнитно-резонансно изображение (ЯМР)., Това е стандартът [1] [4] [5].

Поради наличието, високата скорост на изследване, специфичността и чувствителността на метода, КТ е за предпочитане пред ЯМР. ЯМР на ангиография (MRA на мозъчните съдове) е много полезен при планирани ситуации, когато лекарите само подозират, че пациентът има съдова патология на мозъка.

Ако бъдат открити признаци на SAH, се извършва ангиографско изследване:

• CT ангиография с венозно приложение на йод-съдържащо контрастно вещество;
• церебрална ангиография, когато под контрола на рентгенови лъчи с помощта на проводник по правило мозъчните артерии се достигат и контрастират през бедрената артерия [1] [5].

Изброените методи за инструментална диагностика дават изчерпателна информация за локализацията, формата и размера на аневризмата. Изследванията също така ви позволяват да оцените анатомията на артериите в областта на идентифицираната патология за последващо планиране на хирургическа тактика. Неврохирургът задължително участва в изследването на разглежданата категория пациенти, при тежко състояние на пациента - реаниматор.

Когато източникът на SAH не е проверен (при около 5% от пациентите), се извършва и лумбална пункция - пункция на меките тъкани в лумбалния гръбначен стълб, за да се получи цереброспинална течност. Това е необходимо, за да се потвърди наличието на кръвен примес в субарахноидните пространства (т.е. наличието на НАО) [1] [5]. Лумбалната пункция се използва и в случаите, когато не е възможно да се направи КТ, ЯМР или ангиография..

За да се оцени тежестта на спазъм на церебралните артерии, се предписва ултразвуково сканиране на съдовете на шията и главата. Този преглед позволява прогнозиране на ранните усложнения на церебралния ангиопазъм и коригираща терапия.

В допълнение към горното, на пациентите с аневризмална SAH (особено в напреднала възраст) се предписва допълнително изследване на вътрешни органи (сърце, стомашно-чревен тракт, дихателни органи и др.), За да се идентифицират навреме и да се лекува съпътстваща патология, която може да усложни и без това сериозното състояние на пациента [5 ] [6].

Лечение на церебрална аневризма

Имайки представа за аневризмите на церебралната артерия, логично е да се приеме, че основният принцип при лечението на разглежданата патология е изключването на аневризмата от общия кръвен поток. Звучи доста просто: блокирайте лумена на аневризмата, като по този начин елиминирате риска от разкъсване. Но реалността е много по-сложна.

Съдовете на мозъка са разположени дълбоко в черепа, разделяйки се на клони, проникват в мозъка и обвиват повърхността му. В комбинация с високото функционално значение на мозъчните артерии този фактор значително усложнява и понякога прави невъзможно напълно да се изключи аневризма, особено при сложни форми на аневризмалния сак.

Има два фундаментално различни метода за хирургично лечение на пациенти с аневризми на церебралната артерия: отворен или директен (т.е. чрез трепанация на черепа) и ендоваскуларен (вътре в артерията под рентгенов контрол). И двата варианта имат своите предимства и недостатъци..

В случай на отворена операция, първият етап дисектира меките тъкани на черепния свод, се извършва трепанация (отваряне на кухината на черепа). При пациенти в острия, остър и подостър период на SAH размерът на трепанационния прозорец, като правило, достига големи размери. При пациенти с аневризми на "ням" и "студ", когато от разкъсването са изминали повече от три седмици, използването на по-малко травматични достъпи за ключодържатели (буквално "отвор за ключове") с размер на трепанация до 2,5-3,0 см [11].

Прониквайки в черепната кухина, неврохирургът, използвайки операционен микроскоп и микроинструменти, отваря мозъчните мембрани, изпразва субарахноидните цистерни (области на разширяване на субарахноидното пространство в областта на разминаването на арахноида и меките менинги), измивайки цереброспиналната течност заедно с кръвни съсиреци. В резултат на това тежестта и разпространението на вазоспазма намаляват..

Впоследствие пътищата на цереброспиналната течност се освобождават, което намалява рисковете от развитие на хидроцефалия. След това започва деликатната дисекция (експозиция) на церебралните артерии и поетапен подход към аневризма по протежение на артерията, върху която се намира. В случай на сакулна конфигурация на аневризмата, нейната шия се разграничава (т.е. самата основа). Последният етап на операцията е прилагането на съдов клип, който компресира лумена на аневризмата и спира притока на кръв в нея. Съдовите щипки са направени от сплав от медицински титан, те са клипове, подобни на малки прищепки.

Описание на открития метод на хирургично лечение е дадено в общи термини. На практика всяка операция при такива пациенти е уникална по свой начин и изисква хирургът да приложи голям брой умения и техники. Предимствата на откритата хирургия са визуалният контрол и способността в повечето случаи напълно да блокират аневризмата, без да напускат цервикалните зони (зоната на растеж на нова аневризма). Също така по време на интервенцията се отстранява кървава цереброспинална течност, възможно е да се премахнат интрацеребрални хематоми, ако има такива. Всичко това улеснява хода на следоперативния период. Недостатъците на открита операция са травмата, рискът от възпалителни усложнения [2] [4] [5] [10] [13].

С ендоваскуларния метод бедрената артерия се пробива (пробива), в нея се вкарва въвеждащ (порт), през който се въвеждат проводници, за да се придвижва по-нататък точно до мястото на аневризма. На всички етапи на такава операция в артерията се подава радиопрозрачно вещество, поради което положението на проводниците и анатомията на артериите се следи на екрана на ангиографа (специален рентгенов апарат). Достигайки до аневризмата, рентгенологичният ангиохирург въвежда платинови микрокожи в лумена на аневризмалния сак, които, усукващи се, образуват топка и плътно запълват аневризмата. Също така при такива операции се използват съдови стентове, фиксирани върху балони. Стентът се фиксира вътре в съда и "изключва" аневризма от кръвообращението, поемайки кръвното налягане.

Предимствата на този вид хирургично лечение:

• ниска инвазивност (не е необходимо да се прави травматична краниотомия);
• способността за постигане на аневризма почти във всяка локализация.

Недостатъци: високата цена на консумативите (спирали, стентове и др.), По-нисък процент радикално спиране на аневризмата в сравнение с отворения метод, недостъпността на този тип операция (извършва се главно в големи неврохирургични клиники на федерално ниво) [3] [4] [5] ] [тринадесет].

Прогноза. Предотвратяване

В 15-25% от случаите субарахноидният кръвоизлив е фатален през първия ден след разкъсването на аневризма. Смъртността през първия месец при пациенти със SAH достига 30%. През първите две седмици след разкъсването при 15-20% от пациентите аневризма се разрушава отново. През първите шест месеца от момента на SAH повторното разкъсване на аневризмата се наблюдава при 50% от пациентите със смъртност от 60-80%. Оцелелите пациенти често имат тежък неврологичен дефицит: говор, двигателни, сензорни, координационни и когнитивни нарушения.

Прогнозата е най-благоприятна в случаите, когато аневризма се идентифицира преди празнината и има възможност за операция за нейното затваряне по планов начин. Смъртността и честотата на сериозните усложнения в този случай не достигат 1-2%.

Всички превантивни мерки за тази патология могат да бъдат разделени на две групи: предотвратяване на образуването на аневризми и предотвратяване на тяхното разрушаване. Най-добрата превенция на разкъсването на аневризма е ранното откриване и навременното лечение на тази патология.

Пациентите с висок риск от формиране на аневризма (фамилна анамнеза, вродени аномалии и др.) Могат да бъдат препоръчани като превантивни мерки за намаляване или премахване на рискови фактори от живота им [1] [4] [6] [12] :

• контрол на кръвното налягане;
• отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол;
• правилно хранене;
• контрол на холестерола;
• изключение на тежките физически натоварвания;
• намаляване на стреса.

MedGlav.com

Медицински указател на болестите

Церебрални аневризми.

Мозъчни съдови аневризми.

Артериалните аневризми на мозъка са една от честите причини за животозастрашаващи, често фатални интракраниални кръвоизливи. Артериалните аневризми са ограничени или дифузно разширение на лумена на артерия или издатина на нейната стена.

Най-често срещаните видове аневризми са:

• така наречените сакуларни аневризми, имащи вид на малка торбичка с тънки стени, в която можете да различите долната, средната част (тялото) и шията;
• по-редки форми са сферични,
• фузиоформ (вретенообразна) или S-образна.

Стената на аневризма, като правило, представлява плоча от белег на съединителна тъкан с различна дебелина. В кухината на аневризма може да има кръвни съсиреци с различни рецепти.

Локализация на аневризмите.

Най-честата локализация на артериалните аневризми са артериите на основата на мозъка, обикновено в местата на тяхното делене и анастомоза. Особено често аневризмите се локализират на предната свързваща артерия, близо до изпускането на задната свързваща артерия или в областта на клоните на средната церебрална артерия. В 80-85% от случаите аневризмите са разположени в системата на вътрешни каротидни артерии, в 15% - в системата на гръбначни и главни артерии.

Причини.

Причината за образуването на артериални аневризми се установява само при малък брой пациенти. Около 4-5% от аневризмите се развиват поради поглъщането на заразени емболи в артериите на мозъка. Това са така наречените микотични аневризми. Атеросклерозата играе неоспорима роля в произхода на големи сферични и S-образни аневризми. Появата на сакуларни аневризми е свързана с вродена непълноценност на артериалната система на мозъка.Атеросклерозата и хипертонията, както и травмите играят значителна роля..

Аневризмите могат да бъдат:

• единична или
• многократни.

Клинична картина.

Съществуват две форми на клиничното проявление на артериалните аневризми - апоплексия и тумороподобна. Най-честата форма е апоплексията С внезапното развитие на субарахноиден кръвоизлив, обикновено без предшественици. Понякога пациентите преди кръвоизлив са загрижени за ограничена болка в фронто-орбиталния регион, наблюдава се пареза на черепните нерви.

Първият и основен симптом на разкъсване на аневризма е внезапно остро главоболие.
Отначало може да има локален характер в съответствие с локализацията на аневризмата, след това става дифузна. Почти едновременно с главоболие се появяват гадене, повтарящо се повръщане, загуба на съзнание с различни продължителност. Менингиалният синдром се развива бързо! понякога се наблюдават епилептиформни припадъци. Често има психични разстройства - от малко объркване и дезориентация до тежки психози. В острия период - повишаване на температурата, промяна в кръвта (умерена левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула вляво), в цереброспиналната течност - примес на кръв.

При разкъсване на базални аневризми се засягат черепните нерви, най-често околомоторни. С разкъсването на аневризма може да се появи кръвоизлив в веществото на мозъка (субарахноидно-паренхимен кръвоизлив) в допълнение към субарахноида. Клиничната картина в такива случаи се допълва от симптоми на фокално мозъчно увреждане, откриването на които понякога е трудно поради тежестта на церебралните симптоми.

В случай на пробив на кръв в вентрикулите на мозъка (субарахноидно-паренхимно-камерно кръвоизлив) болестта протича много сериозно и бързо завършва със смърт.

Симптомите на мозъчно увреждане по време на разкъсване на аневризми се причиняват не само от мозъчен кръвоизлив, но и от церебрална исхемия в резултат на продължителен артериален спазъм, характерен за субарахноидалния кръвоизлив, както в близост до разрушената аневризма, така и на разстояние. Идентифицираните локални неврологични симптоми често осигуряват значителна помощ при определяне на локализацията на аневризма. По-рядко усложнение е развитието на нормотензивна хидроцефалия поради запушване на базалните мембрани на мозъчните мембрани, които са проливали кръв, резорбира се цереброспинална течност.

В някои случаи артериалните аневризми, бавно се увеличават, причиняват увреждане на мозъка и допринасят за появата на симптоми, характерни за доброкачествените тумори на базалните части на мозъка. Симптомите им варират в зависимост от локализацията. Най-често туморните аневризми са локализирани в кавернозния синусов и хиазмален регион..

Аневризми на вътрешната каротидна артерия са разделени на следните групи:

1. аневризми в кавернозния синус (инфраклиноид - разположен под клиновидните процеси на турското седло),
2. аневризми на супраклиноидната част на артерията,
3. аневризми в близост до бифуркация на каротидната артерия.
   

Аневризми в кавернозния синус.
Различават се три кавернозни синдрома на синусите в зависимост от различните места.

• заден, който се характеризира с поражението на всички клонове на тригеминалния нерв в комбинация с околомоторни нарушения;
• средна - увреждане на I и II клоните на тригеминалния нерв и околомоторни нарушения; отпред - болка и чувствителност в инервационната зона на I клон на тригеминалния нерв и парализа на III, IV и VI нервите.

Аневризмите на каротидната артерия в кавернозния синус могат да причинят разрушителни промени в костите на черепа, видими на рентгенограмата. С разкъсването на аневризмите в кавернозния синус няма кръвоизлив в черепната кухина поради екстрадуралното им местоположение.

Аневризми на супраклиноидната част на вътрешната каротидна артерия.
Те се намират в близост до заминаването на задната съединителна артерия и се характеризират в допълнение към симптомите на субарахноидален кръвоизлив, характерни за всички аневризми, на избирателно увреждане на околомоторния нерв в комбинация с локална болка в фронто-орбиталната област.

Аневризмите на каротидната бифуркация често причиняват зрително увреждане поради местоположението им във външния ъгъл на хиазма.

Аневризми на предната церебрална артерия характеризира се с психични разстройства, пареза на краката, хемипареза с екстрапирамидни промени в тона на ръката, поради спазъм на предните мозъчни артерии и техните клонове.

Аневризми на средната церебрална артерия с почивка, те причиняват развитието на пареза на противоположните крайници, нарушения на речта, по-рядко нарушения на чувствителността.

Аневризми на вертебробазиларната система обикновено се проявяват със симптоми на лезии на структурите на задната черепна ямка (дизартрия, дисфагия, нистагъм, атаксия, пареза на VII и V нерви, редуващи се синдроми).

Множество аневризми съставляват около 15% от всички аневризми. Характеристиките на клиничния курс се определят от локализацията на аневризмата, от която е възникнал кръвоизливът.

Артериовенозни аневризми (артериовенозни ангиоми, съдови малформации или малформации) също могат да причинят вътречерепни кръвоизливи. Това са съдови заплитания с различни размери, образувани от случайно преплитане на свити и разширени вени и артерии. Размерът им варира от няколко милиметра до гигантски образувания, които заемат по-голямата част от полукълбото на главния мозък. Най-често те са локализирани в фронтопариеталните отдели.

Артериовенозните аневризми са вродена аномалия на мозъчните съдове. Характерна особеност на структурата на тези аневризми е липсата на капиляри в тях, което води до директно шунтиране на артерията и венозна кръв. Артериовенозните аневризми отклоняват значителна част от кръвта „върху себе си“, като по този начин са „паразити на мозъчното кръвообращение“..
Основните клинични симптоми на артериовенозните аневризми са интрацеребрални кръвоизливи и епилептиформни припадъци..

Диагностика.

Диагнозата както на артериални, така и на артериовенозни аневризми представлява определени трудности. При разпознаването им се вземат предвид анамнестичните индикации за прехвърлени субарахноидни кръвоизливи, преходна хемианопсия, офталмоплегична мигрена и епилептични припадъци. Краниографията е от голямо значение, разкрива характерните тънки пръстеновидни сенки, които имат вид на вкаменени аневризми на снимките.
Някои големи аневризми могат да причинят разрушаване на костите на основата на черепа. ЕЕГ е от особено значение.

Окончателната диагноза на аневризма на церебралната артерия, определянето на нейното местоположение, размер и форма са възможни само с помощта на ангиография, която се извършва дори в острия период на инсулт. В някои случаи компютърната томография на главата с усилване на контраста е информативна..

ЛЕЧЕНИЕ НА АНАЛУРИЗЪМ НА СЪДОВЕ НА МОСКВАТА.

Консервативното лечение за разкъсване на аневризма е същото като при церебрален кръвоизлив (мозъчносъдов инцидент, остър). Необходимо е да се спазва строга почивка в леглото в продължение на 6-8 седмици.

Повтарящите се лумбални пункции с терапевтична цел са оправдани само за облекчаване на силното главоболие, при което медикаментите не са ефективни. Спазъм на вътречерепни артерии, който често води до обширно омекотяване, включително стволовите участъци на мозъка, все още не е отстранен чрез консервативни мерки.

Единственото радикално лечение на сакуларни аневризми е операция - подрязване на шията на аневризма. Понякога те укрепват стената на аневризма, като я „обвиват“ с мускул или марля.

През последните години бяха предложени редица подобрения и нови методи за хирургично лечение на аневризми: микрохирургично, изкуствена тромбоза на аневризма с коагуланти или суспензия на прахообразно желязо в магнитно поле, стереотактична електрокоагулация, тромбоза с отпадане на катетър, стереотактично подрязване.

При артериовенозни малформации най-радикалната екстирпация на целия съдов сноп след изрязване на водещите и дрениращите съдове.

прогноза.

Прогнозата за разкъсване на аневризмата често е неблагоприятна, особено при субарахноидно-паренхимни кръвоизливи: 30-50% от пациентите умират. Опасността от повторно кървене, което се наблюдава по-често на 2-ра седмица от заболяването, остава постоянна. Прогнозата е най-неблагоприятна при множество артериални и големи артериовенозни аневризми, които не могат да бъдат отстранени хирургически. При кръвоизливи поради ангиоми (малформации) прогнозата е малко по-добра.