Хирургия за премахване на церебрална аневризма: индикации, поведение, прогноза, рехабилитация

Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт сред населението на повечето европейски страни. Най-често лекарите са изправени пред артериална хипертония, която е честа причина за съдови инциденти, като инсулт или инфаркт. Но понякога повишаването на налягането води до разкъсване на аневризма на съда, ако той съществува в мозъка.Рехабилитацията след аневризма на мозъка (по-точно разрушаването му) се състои във възстановяване на функцията на кората и бялото вещество, засегнати от хипоксия.

Когато е необходима операция за цереброваскуларна аневризма?

церебрална аневризма

Необходим е строг подход към валидността на операцията при неексплодирана аневризма във връзка с възможни усложнения по време на операцията. Показания за операция са аневризмите, по-големи от 7 мм. Показанията за операция стават по-категорични с увеличаване на аневризма по време на наблюдение и със семейно предразположение към кръвоизлив (случаи на кръвоизлив от аневризма при близки роднини).

лечение

Единственият ефективен начин е хирургичното лечение. Всички пациенти с аневризми трябва да бъдат подложени на него, независимо от техния размер, структура, структурни особености на стената, предписване на аневризма. Изборът на хирургично лечение зависи от местоположението на патологията, наличието или отсъствието на разкъсване на аневризма, времето, изминало след разкъсването, общото състояние на пациента, наличието на усложнения и необходимото оборудване и квалификацията на хирурга. При множество аневризми е препоръчително да се елиминират в един и същи ден..

Пациентите с неексплодирана аневризма не подлежат на спешно отстраняване. Операцията се извършва по план (времето се определя предварително, пациентът е подготвен), тъй като рискът от спонтанно разкъсване на аневризма не надвишава 2-5% годишно. Пациентите с разкъсване на аневризмата се нуждаят от ранно хирургично лечение, за да се спре притока на кръв към дефекта. Това се дължи на бързото развитие на усложнения, 20-25% вероятност от развитие на повторно разкъсване в следващите 14 дни. Всяко повторно разкъсване протича все по-трудно.

Дати на операцията

В следващите 3 дни и в рамките на 2 седмици от момента на кръвоизлив е показана хирургична интервенция за всички пациенти без сложна съдова патология. Операцията може да се извърши само при компенсиране на състоянието на пациента, при хора с висок риск от повторно кървене, при силен спазъм на артериите на мозъка. Изборът на операция зависи от тежестта на недостига на кислород в мозъка. В случай на задоволително състояние на пациента, операцията може да се извърши веднага след поставяне на диагнозата. При непълна компенсация наблюдението на пациента се показва с последващо решение за операцията - с подобрение можете да оперирате. В декомпенсирано състояние операцията се забавя, докато състоянието се подобри..

С висок риск от фатален изход, всички пациенти с остра компресия (компресия) на мозъка поради наличието на хематом, изразено нарушение на изтичането на мозъчна течност от вентрикулите на мозъка, изместване на мозъчния ствол, с обширни области с нарушен приток на кръв към мозъчната тъкан са подложени на операция. За такива пациенти е жизненоважна хирургическата интервенция - етап на реанимация. При тези пациенти вероятността от смърт без операция е 90-95%.

След 2 седмици от момента на разрушаването на аневризма (забавен период) пациентите със сложен ход на заболяването поради спазъм на церебралните артерии, които са в тежко състояние, и пациенти, които са имали кръвоизлив и са в стабилно състояние, подлежат на операция. Също в този период може да се извърши хирургично отстраняване на аневризми, разположени на трудно достъпни места. В отложения период се предпочитат операции с най-малко травма, тъй като рискът от смърт вече е сведен до минимум..

Резултатът от лечението зависи от това колко бързо и напълно успя да спре притока на кръв към аневризма. За лечение прибягват до 1 от 2 варианта за хирургическа интервенция: открита микрохирургична хирургия или ендоваскуларна (съдова) интервенция. В редки случаи, в тежки случаи, пациентите прибягват до комбинирано лечение. Състои се в провеждане на ендоваскуларна емболизация (запушване) на лумена на артерията, осигурявайки приток на кръв към аневризма. След като състоянието на пациента се подобри, се извършва отворена операция..

Видове операции

Отворена микрохирургична операция се извършва под обща анестезия с помощта на специален микроскоп и микрохирургична техника. Ефективността на спирането на кръвоснабдяването на аневризма при отворена хирургия е 95-98%. Същността на операцията:

• Трепанация на черепа - отваряне на черепа;
• Дисекция на здравия мозък;
• Дисекция на арахноидната мембрана и разпределение на големи кръвоносни съдове на основата на мозъка и аневризма;
• Прекратяване на притока на кръв към аневризма чрез изрязване;

Ако не е възможно да се проведе открита интервенция, с локализирането на аневризмата на недостъпно място, при пациенти в старческа възраст, аневризма може да се лекува ендоваскуларно. След операцията е възможно да се елиминира дефектът от кръвоносната система в 86-88% от случаите. Същността на интервенцията е да се въведе в кухината на аневризмата специален разглобяем балон с катетър или електрически отделящи се микроскопични спирали от платина. Балонът води до механично спиране на притока на кръв, а спиралата до образуването на кръвни съсиреци, които възпрепятстват притока на кръв в кухината му.

Следоперативен период

След приключване на операцията, независимо от състоянието на пациента, той се прехвърля в неврореанимация, където е под постоянен контрол. Пациентът получава профилактика на усложнения. Ако в рамките на 24 часа след операцията състоянието на пациента остане задоволително или умерено, той се прехвърля в отделението по неврохирургия. Когато състоянието се влоши, се извършва спешна компютърна томография (КТ) на мозъка. След получаване на резултатите от изследването въпросът за последващите тактики на лечение се решава..

вещи

Бързото отстраняване на аневризма, преди да се разкъса, спазването на всички правила за работа помага да се сведе до минимум вероятността от неблагоприятни ефекти и усложнения.

Средната следоперативна смъртност не надвишава 13%.

Възможни последствия след операция:

• Повишена тромбоза;
• Развитието на мозъчен оток;
• Инфекция инфекция;
• Удар;
• Епилепсия;
• Конвулсивен синдром;
• Нарушение на речта;
• Проблеми със зрението;
• Нарушаване на паметта;
• Дисбаланс и координация на движенията;
• Умствен упадък.

Подготовка за операция

Ако пациентът има индикации за хирургично отстраняване на невзривена аневризма, той е хоспитализиран планирано в клиниката, което трябва да отговаря на следните изисквания:

1. Да има неврохирургично отделение, както и специалисти с опит в провеждането както на открити микрохирургични интервенции върху съдовете на мозъка, така и с опит в интервенции за ендоваскуларно изключване на аневризмите;
2. Да има рентгеново отделение, с възможност за провеждане на спирална компютърна ангиография, магнитно-резонансна ангиография, цифрова изваждаща ангиография;
3. Операционната зала трябва да бъде оборудвана със специално оборудване за микрохирургия на церебрални аневризми;
4. Имайте неврореанимационно отделение.

Подготовката за операция е важен компонент на успешното лечение.

Общи клинични изследвания (кръв, урина, биохимични кръвни изследвания, коагулограми, кръвни тестове за инфекции (ХИВ. RW, вирусен хепатит), рентгенови снимки на гръдния кош, ЕКГ), специализирани консултации (невролог, терапевт и други специалисти, ако е посочено).

Всички тези изследвания могат да бъдат направени в клиниката по време на хоспитализация, но е възможно да се преминат през тези проучвания в амбулаторни условия, преди хоспитализация..

За да изберете метода на хирургическа интервенция, се провеждат изследвания за оценка на естеството и структурата на аневризмата, както и състоянието на мозъчната тъкан.

• Ангиография с магнитен резонанс (време на полет). Тази техника ви позволява да получите ясна картина на аневризма с размер на аневризма от 3 mm или повече.
• Компютърна томография в ангиографски режим. С това изследване е възможно да се установи наличието на калцификати в стената и кръвни съсиреци вътре в аневризмата. Тази техника обаче е по-ниска от магнитно-резонансната ангиография по точност на отразяване на структурата на аневризмата с размер по-малък от 5 mm.
• Цифрова изваждаща ангиография. Към днешна дата това проучване остава „златният стандарт“ при разпознаването на аневризми с размер по-малък от 3 мм и съдове с малък диаметър. Изследването се провежда само в болница, поради възможността за усложнения по време на неговото изпълнение.

Магнитно-резонансната ангиография и компютърната томография в ангиографски режим могат да се извършват преди хоспитализация в клиниката, при условие че от момента на изследването до хоспитализацията не са минали повече от 6 месеца, няма промяна в състоянието на пациента от момента на изследването и провеждането на изследванията при спазване на всички необходими технически изисквания.

Преди операцията данните за кръвното налягане се коригират на стабилно нормални стойности, нивото на кръвната захар се коригира при захарен диабет, а за обостряне на хронични заболявания те търсят компенсация.

След приключване на всички необходими прегледи и установено, че няма противопоказания за операцията, пациентът се настанява в клиниката. Хирург го изследва, обяснява плана на операциите и възможните усложнения и анестезиолог разговаря с пациента. Пациентът попълва въпросник и дава съгласие за операцията.

В навечерието на операцията от шест вечерта е забранено да се яде и пие вода, ако операцията е планирана след 12, можете да разрешите лека вечеря. Спазването на това състояние е много важно за осигуряване на безопасна обща анестезия..

Преди операцията трябва да вземете душ и да измиете косата си. Чистотата е предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Всички неразбираеми въпроси трябва да бъдат изяснени от лекаря или от медицинския персонал, което ще помогне до известна степен да се премахне предоперативното вълнение, свързано с интервенцията..

Симптоми

Клиничната картина силно зависи от размера, структурата и локализацията на дефекта. Симптомите се проявяват само при наличието на голяма аневризма или когато тя се поставя във физиологично важни области. Следователно, патологията често се открива по време на случаен преглед или на сериозен етап. Най-честите симптоми са:

• Болка в очите и / или в близост до тях;
• Изтръпване, мускулна слабост или парализа на лицето;
• Разширени зеници, намалено зрение;
• Нетърпимост към ярка светлина (фотофобия);
• Безпричинно гадене;
• Безпричинно повръщане, след което няма облекчение;
• Често или постоянно виене на свят;
• Увреждане на слуха;
• Често и силно главоболие, трудно реагиращо на стандартно лечение;
• Нарушение на речта;
• Двойно виждане;
• Понижена производителност, поява на безпричинна умора;
• Нарушения на движенията (първо с висока точност, после просто) и походката;
• Нарушения на съня.

Как се извършва хирургичното отстраняване на церебрална аневризма??

За хирургично отстраняване на аневризма се използва като открити интервенции върху мозъка: изрязване на аневризма; втвърдяване на стените на аневризма чрез обвиване на аневризма с хирургична марля; спиране на кръвния поток през артерията чрез прилагане на клипове към артерията преди аневризма или преди и след аневризма (улавяне), както и ендоваскуларни техники.

Директните хирургични интервенции за церебрална аневризма са високотехнологични манипулации и изискват хирургът да има опит и овладяване на микрохирургичното оборудване.

Сложността на операцията е необходимостта от разпределяне на съд и аневризма по такъв начин, че да се предотврати разкъсване на аневризма и увреждане на мозъчната тъкан.

Такива операции се извършват главно за млади хора, като се отчита възможността за корекция на аневризма от открит достъп..

Операцията се извършва под обща анестезия и продължава няколко часа..

По време на интервенцията се провежда постоянен мониторинг на основните функции на организма:

1. Основните параметри на тялото и мозъка се контролират;
2. Кръвното налягане се коригира, мозъчната тъкан е защитена от исхемия и др..

Схематично ходът на открита операция по аневризма на мозъка може да бъде представен, както следва:

• Извършва се трепанация на черепа;
• След това в черепа се изрязва кранитома, отделената част от костта се издига и се отстранява (след приключване на операцията тази част от костта се връща на мястото си);
• Твърдата матка се отваря и хирургът получава достъп до мозъка;
• Отличават се самата патологична (носеща) артерия и аневризма;
• Щипка се поставя на шията на аневризма в основата й - самозатягащо се микроприспособление с клони, клони притискат шията на аневризма и изключват аневризма от кръвообращението;
• По време на операцията радикализацията на изключване на аневризма от кръвообращението чрез пункция на аневризмата задължително се контролира, аневризма се изследва с помощта на контактна ултразвукова доплерография, аневризма може да бъде изследвана чрез микроскоп или ендоскоп, както и интраоперативна флуоресцентна ангиография;
• Операцията е завършена върху аневризма на мозъка чрез зашиване на твърдата материя, отрязаната част на черепа се връща на мястото си и се фиксира с титанови плочи и винтове.

Ефективността на изрязване на аневризма достига 98%.

Причини и симптоми на патологичния процес

Нееластична част от съда (аневризма) на мозъка може да бъде разкъсана чрез излагане на някои фактори върху човешкото тяло:

• наличие в ежедневието на пациента на постоянни натоварвания, които водят до развитие на силна психоемоционална свръхвъзбуда;
• извършване на ежедневни интензивни физически натоварвания;
• наличието на високо кръвно налягане, което не намалява за дълго време;
• тютюнопушене и прекомерна консумация на различни алкохолни напитки;
• развитието в тялото на пациента на всякакви инфекциозни заболявания, протичането на които е придружено от повишена телесна температура.

Симптоми на патология

Аневризма на мозъка, преди да се счупи, може да провокира появата на някои неспецифични симптоми, появата на които се обяснява с наличието на микрорама в кръвоносните съдове и кръвта, влизаща в тъканите на вътрешния орган. Симптомите, които включват предишна руптура на аневризма, включват:

• появата на силно главоболие;
• усещане за кръв, която се втурва към лицето или главата;
• нарушение на зрителната функция, което се изразява под формата на диплопия (двойно виждане); нарушение на нормалното цветово възприятие, тоест пациентът вижда външния свят в червено;
• нарушения на речевия апарат;
• появата на шум в ушите с нарастващ характер;
• болка в лицето, особено в орбитите;
• пароксизмална замаяност;
• спазми в горните или долните крайници.

Самата съдова руптура главно има остро протичане и симптоматиката й директно зависи от местоположението на аневризмата, скоростта на настъпване на кръвоизлив и неговия обем.

Разкъсване на мозъчната аневризма може да бъде придружено от появата на такива признаци:

1. Силно главоболие от режещ характер, което се появява внезапно. В този случай самият синдром на болката може да прилича на удар в главата. Този вид главоболие може да бъде придружено от нарушено човешко съзнание и дори кома.
2. Появата на тахипнея е бърз ритъм на дишане. Това явление може да достигне повече от 20 вдишвания в минута.
3. Тахикардията е ускорен пулс, който може да достигне повече от 100 сърдечни удара в минута. С течение на времето, с по-нататъшно прогресиране на патологичния процес, брадикардия се формира на фона на тахикардия - значително забавяне на сърдечната честота, което може да достигне под 50 удара в минута.
4. В 20% от всички случаи на разкъсване на аневризма човек развива генерализирани припадъци, тоест доброволни мускулни контракции, които се наблюдават в цялото тяло на пациента.

Увреждането на нееластичния съд на мозъка е повсеместен патологичен процес и едно от най-сериозните състояния. Коефициентът на смъртност по време на развитието на такова заболяване остава доста висок, дори ако болен човек е хоспитализиран своевременно и му е предоставена подходяща медицинска помощ.

Как се извършва ендоваскуларната интервенция в случай на цереброваскуларна аневризма?

Операцията се извършва под обща анестезия, тъй като е необходим пълен контрол на кръвното налягане и позицията на пациента на операционната маса..

Всички манипулации върху съдовете се извършват под рентгенов контрол. Интервенцията се извършва главно чрез пункция в областта на бедрената гънка, откъдето се преминава катетър през бедрената артерия към аневризмата, аневризма е напълно запълнена с платинени микромойки и се прекъсва от кръвообращението.

Понастоящем за ендоваскуларната корекция на аневризмите с широка шия се използват методи за защита на шийката на аневризмата, за да се предотврати загубата на микрокола в лагера

ендоваскуларно лечение на аневризма

Временна защита на шийката на аневризма с балон (метод за подпомагане на балон), когато в областта на носещия съд се надува катетър с балон, който се надува и след това се вкарват микроспирали в аневризмата, след което балонът се отстранява;

След инсталиране на всякакъв вид стентове в продължение на три месеца, е необходимо да се приемат лекарства за предотвратяване на тромбоза на стент, което трябва да се има предвид при избора на тази интервенционна техника.

Показания за отстраняване

Хирургическата интервенция след определяне на аневризма се предписва не на всеки пациент, а стриктно в съответствие със следните показания:

• основна аневризма - повече от 4-5 см;
• темп на растеж - повече от 0,5 мм годишно;
• аневризма разтяга стената на съда;
• в центъра на лезията е кръвен съсирек;
• разкъсване на засегнатата област и вътрешно кървене - в този случай е необходима спешна операция;
• наличието на повишен риск от усложнения - разкъсване на съдовата стена, тромбоемболия;
• силна болка.

При условие, че аневризма расте бавно и като цяло е стабилна, докато пациентът няма оплаквания от симптоми, му се предписва поддържаща терапия. Препоръчва се редовно да се следи кръвното налягане и да се приемат подходящи лекарства. Освен това е необходимо да се изоставят лошите навици, да се хранят правилно и да водят активен начин на живот.

За редовен мониторинг на кръвното налягане трябва да можете да го измервате правилно и винаги да имате тонометър под ръка. Ще ви кажем как да изберете правилното надеждно устройство на нашия уебсайт. Прочетете за сортовете на пръста и на китката.

Следоперативно възстановяване

След операцията пациентът е настанен в постоперативно отделение за наблюдение от медицински персонал, където започва да диша самостоятелно, след което е преместен в отделението за интензивно лечение. Времето, прекарано в интензивното отделение, зависи от сложността и характеристиките на хода на операцията и анестезията и е 24-48 часа.

След това в неврологичното отделение пациентът продължава да бъде наблюдаван и лекуван в продължение на една до две седмици, в зависимост от директния или ендоваскуларен тип интервенция. Някои пациенти ще се нуждаят от рехабилитация.

Продължителността на следоперативния период на наблюдение след ендоваскуларни интервенции е много по-кратка, отколкото след директни операции и е 5-6 дни при липса на усложнения.

Описание на методите за отстраняване на аневризма

подрязване

Тъй като интервенцията се извършва под обща анестезия, пациентът трябва да бъде прегледан, за да се изключи реакцията на анестезия. Половин ден преди интервенцията пациентът трябва да спре да приема храна и вода..

Съдовото подрязване може да отнеме от 3 до 5 часа, то се извършва според следната технология:

• свързване на устройства, които ще следят благосъстоянието на пациента по време на интервенцията;
• инсталиране на катетър за отклоняване на урина;
• поставяне на анестетичен катетър;
• подготовка на зоната, където ще се извърши операцията - обезкосмяване, дезинфекция, осигуряване на достъп до засегнатия съд;
• намиране на аневризма;
• отделяне на сайта от здрави тъкани;
• монтаж на клип;
• възстановяване на костите и кожата;
• отстраняване на всички използвани катетри.

стентиране

Стентиране - въвеждането на рамкови протези, които заместват повредената зона на съда. Подготовката на пациента е следната:

• реакционни тестове за лекарства;
• спиране на храна и вода 8 часа преди операцията.

Катетър се вкарва през аксиларната или бедрената артерия. Тръбата се насочва към повреден съд под контрола на техника за визуализация. Тогава се монтира стент и специални микрокопи, които ще предотвратят проникването на кръв в засегнатата област от съдовото легло. Катетърът се отстранява, кръвотокът спира, прилага се превръзка. Стентирането отнема средно 1-2 часа.

Ендоваскуларна емболизация

Емболизацията на аневризма може да се извърши от 30 минути до няколко часа, в зависимост от сложността на процедурата.

Подготовка за операция за отстраняване на ендоваскуларна аневризма:

• преглед на пациента и насочването му към лабораторни и хардуерни изследвания;
• Тестове за алергия към лекарства, оценка на толерантността към анестезия;
• въздържание от храна и вода 8 часа преди операцията.

След упойка се прави разрез в ингвиналната област, в феморалния кръвоносен съд се поставя катетър, който се довежда до съответното място. Чрез катетъра се въвежда контрастно вещество, което ви позволява да визуализирате целия процес на екрана. Лекарството се доставя чрез катетър до засегнатата област, кръвоносният съд е запушен. По този начин има запушване на кръв от съдовото легло.

Последиците от операцията

Възможно е да има усложнения, свързани с нежелана реакция на анестезия, увреждане на съдовата стена по време на операцията. Последиците от интервенцията включват кръвни съсиреци, мозъчен оток, инфекция, инсулт, спазми, затруднено говорене, нарушено зрение, памет, баланс, координация на движението и др..

Премахването на аневризмата преди разкъсване, при условие че интервенцията се извършва в специализирана клиника с богат опит в хирургичната корекция на съдови аневризми, свежда до минимум възможността за сериозни усложнения и е несравнима с тежките последици от разкъсване на аневризмата на церебралната артерия. В допълнение, някои усложнения се елиминират по време на хирургическата интервенция или веднага в следоперативния период. В някои случаи ще се изисква дълъг период на рехабилитация с помощта на физиотерапевтични техники, работа с логопед с говорни затруднения, помощта на психолог, специалист по физиотерапевтични упражнения, масажист и др..

Усложнения при разкъсване на аневризма

Разрив на аневризма
Последиците от увреждане на нееластичен кръвоносен съд в човешкия мозък могат да бъдат много разнообразни и сериозни. Едно от тези усложнения е церебралният ангиоспазъм, чието развитие може да причини повторно разкъсване на аневризма, церебрална исхемия (нарушено функциониране на вътрешния орган в резултат на кислороден глад). Други последствия от разкъсване на аневризма могат да бъдат изразени в следните признаци:

1. Болезнени усещания в различни части на тялото, включително главоболие. След кръвоизлив в мозъка, пациентът развива пароксизмални болки с различна продължителност и интензивност. В този случай синдромът на болката практически не се спира чрез приемане на каквито и да е лекарства за болка.
2. Когнитивно увреждане. Такива нарушения се проявяват под формата на замъгляване на яснотата на мисленето, загуба на памет и способност за нормално възприемане на тази или онази информация, идваща отвън..
3. Психологическо влошаване на пациента. Развитието на психологическите разстройства се характеризира с появата на депресивно състояние, силна раздразнителност, постоянно усещане за безпокойство и безсъние.
4. Зрително увреждане, което в повечето случаи възниква на фона на увреждане на каротидната артерия и се характеризира със загуба на зрителна острота и двойно зрение.
5. Затруднено уриниране и движение на червата.
6. Нарушено или затруднено преглъщане. Такова усложнение може да доведе до попадане на парчета храна не в кухината на хранопровода, а в бронхите и трахеята. В резултат на това са възможни нарушения на храносмилателната система и дехидратация на човешкото тяло.
7. Проблемите с говорния апарат се изразяват под формата на трудност при възпроизвеждането на речта на пациента и неговото разбиране. Усложнения от този вид възникват при хора, ако се разкъсва аневризма в лявото полукълбо на мозъка..
8. Проблеми с двигателния апарат, които се характеризират със слабост и нарушена координация на пациента. В някои случаи е възможно образуването на хемиплегия - патологичен процес, по време на развитието на който има нарушение на координацията само от дясната или лявата страна на тялото.

Живот след операция

Пълното възстановяване след отворена операция отнема до два месеца, след ендоваскуларна хирургия пациентите се връщат към пълноценен живот за по-малко време. Продължителността на възстановяването зависи от здравословното състояние на пациента преди операция, следоперативни усложнения.

Аневризма преди и след ендоваскуларна хирургия

След краниотомия се усеща болка в раната в продължение на няколко дни, тъй като раната заздравява, усеща се сърбеж, подуване в тази област и изтръпване в продължение на няколко месеца.

В продължение на около две седмици могат да се наблюдават главоболие, умора и усещане за безпокойство до осем седмици след открита операция. Затова следобедната дрямка се препоръчва..

Пациентът трябва да бъде под наблюдението на невролог, да вземе необходимите лекарства, болкоуспокояващи. През годината е необходимо да се избягват контактните спортове, повдигане на повече от 2 - 2,5 кг, продължително седене.

Ако работата не е свързана с натоварването, след около 6 седмици можете да обсъдите с Вашия лекар възможността да започнете работа.

Въпреки факта, че използването на MR ангиография и CT ангиография е ограничено от наличието на възможни изкривявания на изображението от метални клипове, стентове и спирали, тези методи остават доста ефективни при следоперативно наблюдение.

Препоръчва се преглед след открита интервенция за период от 6 до 12 месеца след интервенцията.

След ендоваскуларна хирургия се препоръчва контролна дигитална изваждаща ангиография за период от 6 до 12 месеца след интервенцията.

Пациентите, които са предразположени към образуване на аневризми, независимо от вида на хирургичната интервенция, след като периодът на наблюдение приключи, се препоръчва извършване на магнитно-резонансна ангиография, компютърна томография в ангиографски режим веднъж на всеки 5 години, за да се изключи образуването на нови аневризми.

Прегледите на пациентите след хирургична корекция на цереброваскуларната аневризма са положителни. Сред нежеланите реакции, които продължават в забавения период след операцията, мнозина отбелязват влошаване на благосъстоянието с променящото се време.

Има много положителни отзиви за лечение в Института „Н. Н. Бурденко“, където през последните десет години са извършени над 400 хирургични корекции на неексплодирали аневризми с положителни резултати от операции.

Операцията за отстраняване на невзривената аневризма на мозъчните съдове се извършва безплатно съгласно квотата за високотехнологични операции. За целта е необходимо да се представят съответните медицински документи в избраната клиника и ако има квоти, ще бъде издаден „Протокол за решение на квотите“, пациентът ще бъде вписан в оперативния план и ще изчака своя ред.

Ако пациентът отиде в клиниката сам, без насочващи документи, тогава операцията се извършва на платена основа.

В случай на платено лечение, цената на операцията е много индивидуална и зависи от използваните по време на операцията материали, квалификацията на лекаря, времето, прекарано в болницата и др. Средно разходите за операция в клиники в Москва за изрязване на аневризми са около 80 000 рубли, за ендоваскуларно спиране аневризми - приблизително 75 000 рубли.

Като се има предвид високата смъртност от кръвоизлив по време на руптура на аневризма, се препоръчва профилактична операция за изключване на аневризма от кръвообращението, ако е показано.

Рехабилитация и възстановяване

Мерките за рехабилитация след отстраняване на аневризма зависят от вида на извършената интервенция, местоположението на патологията, както и от наличието или отсъствието на усложнения.

Общи препоръки след операция:

• в деня след интервенцията пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекарите;
• получаване на ноотропни лекарства, диуретици и други поддържащи лекарства;
• физическа дейност;
• масаж;
• използването на физиотерапевтични техники;
• през годината е забранено да се занимава с контактни спортове и да вдига повече от 3 кг;
• с ендоскопска интервенция пациентът може да възобнови обичайния си живот 4-5 дни след операцията.

Важно! По-добре е да се подложите на рехабилитация в специализирани центрове, където има цялото необходимо оборудване и квалифицирани специалисти.

Диагностика на аневризма на мозъка

Възможно е да се открие празнина във формирането и последствията за мозъчната тъкан с помощта на ЯМР, КТ, ангиография. Изследването разкрива местоположението на патологичния процес, дава информация за наличието на кръвни съсиреци, други аневризми и техните размери, скоростта на кръвния поток в съдовете, силата на компресия на мозъчната тъкан.

Ангиографията ще помогне да се идентифицира местоположението на аневризма

Компресия на вътречерепни тъкани

Проявите на болестта до голяма степен зависят от размера на издутината и нейното местоположение. Големите аневризми компресират мозъчната тъкан, което води до нарушение на кръвообращението. Пациентът може да изпитва спазми на съдовете, което води до редовно главоболие до мигрена.

Някои започват да забелязват признаци на дисфункция на горните крайници, частична парализа, намалена чувствителност на лицето, загуба на слуха, зрителни нарушения. Всички тези симптоми се дължат на компресия на нервните стволове..

Ако аневризма съществува дълго време, могат да се развият признаци на атрофия на нервите. Епилептичните припадъци също са чести, особено в детска възраст. При вродени артериовенозни аневризми при деца се отбелязва развитието на капчица на мозъка, сърдечна недостатъчност, тежко увреждане на големи съдове.

Видове аневризми

Според външни признаци и структура на развитие се разграничават 3 вида вътречерепни аневризми:

Опишете проблема си с нас или споделете своя житейски опит в лечението на болестта или попитайте за съвет! Разкажете за себе си тук, на сайта. Проблемът ви няма да остане без внимание и опитът ви ще помогне на някого! Пишете >>

1. Сакуларен - кръгъл сак с кръв вътре, прикрепен към стената на съда с основа или крак. На външен вид този вид аневризма прилича на зрънце, висящо от клон, поради което се нарича „зрънце“.
2. Странично - има вид на тумор, разположен директно на стената на съда;
3. Fusiform - разположен на мястото на патологична вазодилатация отвътре.

На мястото на аневризма са:

1. Артериални - възникват в местата на разклоняване на артериалните съдове поради тяхното патологично разширяване.
2. Артериовенозни - засягат стените на венозните съдове.

По естеството на произхода на аневризма на мозъка се разделя на:

1. Ексфолиране - аневризмите се намират директно в стената на съда в резултат на неговото разслояване и изтичане на кръв през пукнатини.
2. Вярно - възникват вътре в съда поради изпъкналост на стената.
3. Фалшиво - образува се от външната страна на съда под формата на кухи новообразувания, докато кръвта навлиза в него през микропукнатини или отвори в стената.

Аневризмите на мозъка се класифицират според други признаци. И така, по броя на аневризмите са множествени или единични, по естеството на външния вид - вродени или придобити, по размер - малки, средни и големи. Ако аневризма е възникнала на фона на гнойна инфекция, тогава тя се нарича микотична.

Малко отклонение в анатомията

Кръвоносните съдове са транспортната линия за кръв, пренасяща в тялото необходимите за живота вещества и кислород. По същество те представляват доста здрава тръба, състояща се от три слоя:

1. Вътрешният слой е гладък и тънък. Това е епителът, който защитава съдовата стена от действието на кръвни компоненти.
2. Вторият слой е мускулна тъкан, проникната от колагенови влакна. Това е най-дебелият слой, той осигурява еластичност и здравина..
3. Задачата на външния слой е защитата и надеждната фиксация на кръвоносните съдове. Той има рохкава повърхност и се състои от съединителна тъкан.

Всички съдове са разделени на три групи - артерии, вени и капиляри. Две групи са засегнати от опасността от развитие на аневризма - артерии и вени. Патологията се изразява по следния начин - на стената на съда се образува издатина. Венозната аневризма е много рядка и обикновено е вродена.

Видове аневризма

Медицината прави разлика между няколко вида аневризми. Една от тях се образува на мястото на разрушаване на вътрешните тъкани на съда, когато в резултат на постоянно инжектиране на кръв се образува балон или торба, чиято кухина е в комуникация с съда. Нарича се сакулярно. Случва се само по артериите, най-често върху аортата.

Друг вид аневризма се формира поради факта, че патологично променена съдова стена под постоянно кръвно налягане започва да се разтяга. Такава аневризма се нарича дифузна. На външен вид прилича на вретено, поради което беше наречено вретенообразна. По подобен начин възниква цилиндрична аневризма. Аневризма на сърцето е изтъняването и изпъкването на стената му.

Най-често срещаната форма на торбичка. И именно тя е характерна за съдовете на мозъка. Обичайната локализация е върху артериите в основата на черепа. Според тежестта и опасността всички аневризми са разделени на три групи:

• формация с диаметър 11 мм се счита за малка промяна;
• патология с умерена тежест - от 11 мм до 2,5 см;
• големи са издатини, по-големи от 2,5 cm.