Аневризма на мозъчните съдове: симптоми, причини, диагноза, лечение и прогноза

Медицински указател на болестите

Церебрални аневризми.

Мозъчни съдови аневризми.

Артериалните аневризми на мозъка са една от честите причини за животозастрашаващи, често фатални интракраниални кръвоизливи. Артериалните аневризми са ограничени или дифузно разширение на лумена на артерия или издатина на нейната стена.

Най-често срещаните видове аневризми са:

• така наречените сакуларни аневризми, имащи вид на малка торбичка с тънки стени, в която можете да различите долната, средната част (тялото) и шията;
• по-редки форми са сферични,
• фузиоформ (вретенообразна) или S-образна.

Стената на аневризма, като правило, представлява плоча от белег на съединителна тъкан с различна дебелина. В кухината на аневризма може да има кръвни съсиреци с различни рецепти.

Локализация на аневризмите.

Най-честата локализация на артериалните аневризми са артериите на основата на мозъка, обикновено в местата на тяхното делене и анастомоза. Особено често аневризмите се локализират на предната свързваща артерия, близо до изпускането на задната свързваща артерия или в областта на клоните на средната церебрална артерия. В 80-85% от случаите аневризмите са разположени в системата на вътрешни каротидни артерии, в 15% - в системата на гръбначни и главни артерии.

Причини.

Причината за образуването на артериални аневризми се установява само при малък брой пациенти. Около 4-5% от аневризмите се развиват поради поглъщането на заразени емболи в артериите на мозъка. Това са така наречените микотични аневризми. Атеросклерозата играе неоспорима роля в произхода на големи сферични и S-образни аневризми. Появата на сакуларни аневризми е свързана с вродена непълноценност на артериалната система на мозъка.Атеросклерозата и хипертонията, както и травмите играят значителна роля..

Аневризмите могат да бъдат:

• единична или
• многократни.

Клинична картина.

Съществуват две форми на клиничното проявление на артериалните аневризми - апоплексия и тумороподобна. Най-честата форма е апоплексията С внезапното развитие на субарахноиден кръвоизлив, обикновено без предшественици. Понякога пациентите преди кръвоизлив са загрижени за ограничена болка в фронто-орбиталния регион, наблюдава се пареза на черепните нерви.

Първият и основен симптом на разкъсване на аневризма е внезапно остро главоболие.
Отначало може да има локален характер в съответствие с локализацията на аневризмата, след това става дифузна. Почти едновременно с главоболие се появяват гадене, повтарящо се повръщане, загуба на съзнание с различни продължителност. Менингиалният синдром се развива бързо! понякога се наблюдават епилептиформни припадъци. Често има психични разстройства - от малко объркване и дезориентация до тежки психози. В острия период - повишаване на температурата, промяна в кръвта (умерена левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула вляво), в цереброспиналната течност - примес на кръв.

При разкъсване на базални аневризми се засягат черепните нерви, най-често околомоторни. С разкъсването на аневризма може да се появи кръвоизлив в веществото на мозъка (субарахноидно-паренхимен кръвоизлив) в допълнение към субарахноида. Клиничната картина в такива случаи се допълва от симптоми на фокално мозъчно увреждане, откриването на които понякога е трудно поради тежестта на церебралните симптоми.

В случай на пробив на кръв в вентрикулите на мозъка (субарахноидно-паренхимно-камерно кръвоизлив) болестта протича много сериозно и бързо завършва със смърт.

Симптомите на мозъчно увреждане по време на разкъсване на аневризми се причиняват не само от мозъчен кръвоизлив, но и от церебрална исхемия в резултат на продължителен артериален спазъм, характерен за субарахноидалния кръвоизлив, както в близост до разрушената аневризма, така и на разстояние. Идентифицираните локални неврологични симптоми често осигуряват значителна помощ при определяне на локализацията на аневризма. По-рядко усложнение е развитието на нормотензивна хидроцефалия поради запушване на базалните мембрани на мозъчните мембрани, които са проливали кръв, резорбира се цереброспинална течност.

В някои случаи артериалните аневризми, бавно се увеличават, причиняват увреждане на мозъка и допринасят за появата на симптоми, характерни за доброкачествените тумори на базалните части на мозъка. Симптомите им варират в зависимост от локализацията. Най-често туморните аневризми са локализирани в кавернозния синусов и хиазмален регион..

Аневризми на вътрешната каротидна артерия са разделени на следните групи:

1. аневризми в кавернозния синус (инфраклиноид - разположен под клиновидните процеси на турското седло),
2. аневризми на супраклиноидната част на артерията,
3. аневризми в близост до бифуркация на каротидната артерия.
   

Аневризми в кавернозния синус.
Различават се три кавернозни синдрома на синусите в зависимост от различните места.

• заден, който се характеризира с поражението на всички клонове на тригеминалния нерв в комбинация с околомоторни нарушения;
• средна - увреждане на I и II клоните на тригеминалния нерв и околомоторни нарушения; отпред - болка и чувствителност в инервационната зона на I клон на тригеминалния нерв и парализа на III, IV и VI нервите.

Аневризмите на каротидната артерия в кавернозния синус могат да причинят разрушителни промени в костите на черепа, видими на рентгенограмата. С разкъсването на аневризмите в кавернозния синус няма кръвоизлив в черепната кухина поради екстрадуралното им местоположение.

Аневризми на супраклиноидната част на вътрешната каротидна артерия.
Те се намират в близост до заминаването на задната съединителна артерия и се характеризират в допълнение към симптомите на субарахноидален кръвоизлив, характерни за всички аневризми, на избирателно увреждане на околомоторния нерв в комбинация с локална болка в фронто-орбиталната област.

Аневризмите на каротидната бифуркация често причиняват зрително увреждане поради местоположението им във външния ъгъл на хиазма.

Аневризми на предната церебрална артерия характеризира се с психични разстройства, пареза на краката, хемипареза с екстрапирамидни промени в тона на ръката, поради спазъм на предните мозъчни артерии и техните клонове.

Аневризми на средната церебрална артерия с почивка, те причиняват развитието на пареза на противоположните крайници, нарушения на речта, по-рядко нарушения на чувствителността.

Аневризми на вертебробазиларната система обикновено се проявяват със симптоми на лезии на структурите на задната черепна ямка (дизартрия, дисфагия, нистагъм, атаксия, пареза на VII и V нерви, редуващи се синдроми).

Множество аневризми съставляват около 15% от всички аневризми. Характеристиките на клиничния курс се определят от локализацията на аневризмата, от която е възникнал кръвоизливът.

Артериовенозни аневризми (артериовенозни ангиоми, съдови малформации или малформации) също могат да причинят вътречерепни кръвоизливи. Това са съдови заплитания с различни размери, образувани от случайно преплитане на свити и разширени вени и артерии. Размерът им варира от няколко милиметра до гигантски образувания, които заемат по-голямата част от полукълбото на главния мозък. Най-често те са локализирани в фронтопариеталните отдели.

Артериовенозните аневризми са вродена аномалия на мозъчните съдове. Характерна особеност на структурата на тези аневризми е липсата на капиляри в тях, което води до директно шунтиране на артерията и венозна кръв. Артериовенозните аневризми отклоняват значителна част от кръвта „върху себе си“, като по този начин са „паразити на мозъчното кръвообращение“..
Основните клинични симптоми на артериовенозните аневризми са интрацеребрални кръвоизливи и епилептиформни припадъци..

Диагностика.

Диагнозата както на артериални, така и на артериовенозни аневризми представлява определени трудности. При разпознаването им се вземат предвид анамнестичните индикации за прехвърлени субарахноидни кръвоизливи, преходна хемианопсия, офталмоплегична мигрена и епилептични припадъци. Краниографията е от голямо значение, разкрива характерните тънки пръстеновидни сенки, които имат вид на вкаменени аневризми на снимките.
Някои големи аневризми могат да причинят разрушаване на костите на основата на черепа. ЕЕГ е от особено значение.

Окончателната диагноза на аневризма на церебралната артерия, определянето на нейното местоположение, размер и форма са възможни само с помощта на ангиография, която се извършва дори в острия период на инсулт. В някои случаи компютърната томография на главата с усилване на контраста е информативна..

ЛЕЧЕНИЕ НА АНАЛУРИЗЪМ НА СЪДОВЕ НА МОСКВАТА.

Консервативното лечение за разкъсване на аневризма е същото като при церебрален кръвоизлив (мозъчносъдов инцидент, остър). Необходимо е да се спазва строга почивка в леглото в продължение на 6-8 седмици.

Повтарящите се лумбални пункции с терапевтична цел са оправдани само за облекчаване на силното главоболие, при което медикаментите не са ефективни. Спазъм на вътречерепни артерии, който често води до обширно омекотяване, включително стволовите участъци на мозъка, все още не е отстранен чрез консервативни мерки.

Единственото радикално лечение на сакуларни аневризми е операция - подрязване на шията на аневризма. Понякога те укрепват стената на аневризма, като я „обвиват“ с мускул или марля.

През последните години бяха предложени редица подобрения и нови методи за хирургично лечение на аневризми: микрохирургично, изкуствена тромбоза на аневризма с коагуланти или суспензия на прахообразно желязо в магнитно поле, стереотактична електрокоагулация, тромбоза с отпадане на катетър, стереотактично подрязване.

При артериовенозни малформации най-радикалната екстирпация на целия съдов сноп след изрязване на водещите и дрениращите съдове.

прогноза.

Прогнозата за разкъсване на аневризмата често е неблагоприятна, особено при субарахноидно-паренхимни кръвоизливи: 30-50% от пациентите умират. Опасността от повторно кървене, което се наблюдава по-често на 2-ра седмица от заболяването, остава постоянна. Прогнозата е най-неблагоприятна при множество артериални и големи артериовенозни аневризми, които не могат да бъдат отстранени хирургически. При кръвоизливи поради ангиоми (малформации) прогнозата е малко по-добра.

Мозъчни съдови аневризми (церебрална аневризма)

Аневризмите на мозъчните съдове са патологична локална изпъкналост на стените на артериалните съдове на мозъка. С тумор-подобен ход на церебрална съдова аневризма имитира клиника на обемно образуване с увреждане на зрителния, тригеминалния и околомоторния нерви. При апоплексичния курс на церебрална аневризма се проявява като симптоми на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив, които внезапно възникват в резултат на неговото разкъсване. Аневризма на мозъчните съдове се диагностицира въз основа на анамнеза, неврологично изследване, рентгеново изследване на черепа, изследвания на цереброспинална течност, КТ, ЯМР и MPA на мозъка. При наличие на индикации за церебрална аневризма подлежи на хирургично лечение: ендоваскуларна оклузия или изрязване.

ICD-10

Главна информация

Според някои съобщения церебралната аневризма присъства при 5% от населението. Въпреки това, често той протича безсимптомно. Увеличаването на аневризмалното разширение се придружава от изтъняване на стените му и може да доведе до разкъсване на аневризма и хеморагичен удар. Аневризма има шия, тяло и купол. Шията, подобно на стената на съд, се характеризира с трислойна структура. Куполът се състои само от интимност и е най-слабата точка, в която може да се спука аневризма на мозъчните съдове. Най-често празнина се наблюдава при пациенти на възраст 30-50 години. Според статистиката това е разрушена аневризма, която причинява до 85% от нетравматичните субарахноидни кръвоизливи (SAH).

Причини за аневризма

Вродената изпъкналост на мозъчните съдове е резултат от нарушения в развитието, водещи до нарушаване на нормалната анатомична структура на техните стени. Често се комбинира с друга вродена патология: поликистозна бъбречна болест, коарктация на аортата, дисплазия на съединителната тъкан, артериовенозна малформация на мозъка и др..

Придобитата церебрална аневризма може да се развие в резултат на промени в съдовата стена след травматично увреждане на мозъка, на фона на хипертония, с атеросклероза и съдова хиалиноза. В някои случаи се причинява от въвеждането на инфекциозни емболи в мозъчните артерии. Такава аневризма в съвременната неврология се нарича микотична. Образуването на патология се улеснява от такива хемодинамични фактори като неравномерен кръвоток и артериална хипертония.

Патогенеза

Аневризма на мозъчните съдове е следствие от промяна в структурата на съдовата стена, която обикновено има 3 слоя: вътрешната - интима, мускулния слой и външната - адвентиция. Дегенеративните промени, недоразвитието или увреждането на един или повече слоеве на съдовата стена водят до изтъняване и загуба на еластичност на засегнатата зона на съдовата стена. В резултат на отслабено място под натиска на кръвния поток съдовата стена стърчи и се образува аневризма. Издатината най-често се локализира в местата на разклоняване на артериите, тъй като налягането, упражнявано върху съдовата стена там, е най-високо.

класификация

По своята форма аневризма на мозъчните съдове е сакрална и вретенообразна. Освен това първите са много по-често срещани, в съотношение около 50: 1. От своя страна, сакуларната форма може да бъде единична или многокамерна. Според локализацията се разграничават аневризма на предната церебрална артерия, средна церебрална артерия, вътрешна каротидна артерия и вертебро-базиларна система. В 13% от случаите се наблюдават множество аневризми, разположени на няколко артерии. Има и класификация по размер. Според нея се разграничават аневризмите:

• милиарни - до 3 мм
• малък - до 10 мм
• средна - 11-15 мм
• голям - 16-25 мм
• гигантски - повече от 25 мм.

Симптоми на церебрална аневризма

Според своите клинични прояви патологията може да има тумор-подобен или апоплексичен курс. При тумор-подобен вариант аневризма на мозъчните съдове прогресивно се увеличава и, достигайки значителен размер, започва да компресира анатомичните образувания на мозъка, разположени до него, което води до появата на съответните клинични симптоми. Тумороподобната форма се характеризира с клиничната картина на вътречерепния тумор. Най-често се открива в областта на визуално пресичане (хиазъм) и в кавернозния синус.

Аномалията в съдовете на хиазмалната област се придружава от нарушена зрителна острота и полета; при продължително съществуване може да доведе до атрофия на зрителния нерв. Аневризма на мозъчните съдове, разположени в кавернозния синус, може да бъде придружена от един от трите синдрома на кавернозния синус, който е комбинация от парези на III, IV и VI двойки на FMN с поражението на различни клонове на тригеминалния нерв. Парезата на III, IV и VI двойки се проявява клинично чрез околомоторни нарушения (отслабване или невъзможност за конвергенция, развитие на страбизъм); увреждане на тригеминалния нерв - симптоми на тригеминална невралгия. Дълго съществуващите могат да бъдат придружени от разрушаване на костите на черепа, разкрити по време на радиография.

Често заболяването има курс на апоплексия с внезапна поява на клинични симптоми в резултат на разкъсване на аневризма. Само от време на време разкъсването на аневризма се предхожда от главоболие в фронто-орбиталната област.

Разрив на аневризма

Първият симптом на руптура е внезапно, много интензивно главоболие. Отначало той може да бъде локален по природа, съответстващ на местоположението на аневризмата, след това става дифузен. Главоболието е придружено от гадене и многократно повръщане. Появяват се менингиални симптоми: хиперестезия, схванат врат, симптоми на Брудзински и Керниг. Тогава има загуба на съзнание, която може да продължи различен период от време. Епилептиформните припадъци и психичните разстройства могат да възникнат от леко объркване до психоза. Субарахноидален кръвоизлив, възникващ от разкъсване на аневризмална експанзия, е придружен от продължителен спазъм на артериите, разположени в близост до аневризма. В приблизително 65% от случаите този съдов спазъм води до увреждане на мозъчната субстанция като исхемичен удар.

В допълнение към субарахноидален кръвоизлив, разкъсана мозъчносъдова аневризма може да причини кръвоизлив в веществото или вентрикулите на мозъка. Интрацеребралният хематом се наблюдава при 22% от случаите на руптура. В допълнение към церебралните симптоми, той се проявява чрез увеличаване на фокалните симптоми, в зависимост от местоположението на хематома. В 14% от случаите спукване на аневризма причинява вентрикуларен кръвоизлив. Това е най-трудният вариант на заболяването, често фатален..

Фокалните симптоми, които се появяват по време на руптура, могат да бъдат най-различни и зависят от местоположението на аневризмата. Когато се намира в областта на бифуркация на каротидната артерия, се появяват нарушения на зрението. Увреждането на предната церебрална артерия е придружено от пареза на долните крайници и психични разстройства, средната церебрална артерия - хемипареза на противоположната страна и говорни нарушения. Аневризма, локализирана в гръбначно-базиларната система по време на руптура, се характеризира с дисфагия, дизартрия, нистагъм, атаксия, редуващи се синдроми, централна лицева пареза и увреждане на тригеминалния нерв. Изпъкналост на мозъчните съдове, разположени в кавернозния синус, е разположена извън твърдата матка и следователно нейното разкъсване не е придружено от кръвоизлив в черепната кухина.

Диагностика

Доста често заболяването се характеризира с безсимптомно протичане и може да бъде открито на случаен принцип при преглед на пациент във връзка с напълно различна патология. С развитието на клиничните симптоми диагнозата се извършва от невролог на базата на медицинска анамнеза, неврологичен преглед на пациента, рентгенови и томографски прегледи, изследване на цереброспиналната течност.

Неврологичен преглед разкрива менингеални и фокални симптоми, въз основа на които може да се постави локална диагноза, т.е. да се определи местоположението на патологичния процес. Инструменталната диагноза включва:

• Рентгенография. Рентгенографията на черепа помага за откриване на вкаменени аневризми и разрушаване на костите на основата на черепа. По-точна диагноза се поставя чрез КТ и ЯМР на мозъка..
• Ангиография. Церебралната ангиография ви позволява да определите местоположението, формата и размера на аневризмата. За разлика от рентгеновата ангиография, магнитният резонанс (MRA) не изисква въвеждането на контрастни вещества и може да се извърши дори в острия период на руптура на церебралната аневризма. Той дава двуизмерно изображение на напречното сечение на съдовете или тяхното триизмерно триизмерно изображение.

• Лумбална пункция. При липса на по-информативни методи за диагностика може да се диагностицира разрушена церебрална съдова аневризма чрез лумбална пункция. Откриване на кръв в получената цереброспинална течност показва наличието на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив.

По време на диагнозата тумор-подобна аневризма на церебралните съдове трябва да се диференцира от тумор, киста и мозъчен абсцес. Апоплексичната церебрална аневризма изисква диференциация от епилептичен припадък, преходна исхемична атака, исхемичен инсулт, менингит.

Лечение на церебрална аневризма

Пациентите, при които мозъчната аневризма е малка, трябва непрекъснато да се наблюдават от невролог или опериращ неврохирург, тъй като такава аневризма не е индикация за хирургично лечение, но трябва да се следи за нейния размер и протичане. Консервативните терапевтични мерки са насочени към предотвратяване на увеличаването на размера на аневризма. Те могат да включват нормализиране на кръвното налягане или сърдечната честота, коригиране на холестерола в кръвта, лечение на ефектите на TBI или съществуващи инфекциозни заболявания..

Хирургичното лечение е насочено към предотвратяване на разкъсване на аневризма. Основните му методи са изрязване на аневризмата на шията и ендоваскуларна оклузия. Може да се използва стереотактична електрокоагулация и изкуствена тромбоза на аневризма с коагуланти. При съдови малформации се извършва радиохирургично или транскраниално отстраняване на AVM..

Разрушена мозъчна аневризма е спешна ситуация и изисква консервативно лечение, подобно на лечението на хеморагичен инсулт. Според показанията се извършва хирургично лечение: отстраняване на хематома, неговата ендоскопска евакуация или стереотактична аспирация. Ако мозъчната аневризма е придружена от камерно кръвоизлив, се извършва камерно дренаж.

прогноза

Прогнозата на заболяването зависи от местоположението на съдовата изпъкналост, от неговия размер, както и от наличието на патология, водеща до дегенеративни промени в съдовата стена или хемодинамични нарушения. Церебрална аневризма, която не се увеличава по размер, може да съществува през целия живот на пациента, без да причинява никакви клинични промени. В случай на руптура умират 30-50% от пациентите, 25-35% остават трайни инвалидизиращи последици. Повтарящият се кръвоизлив се наблюдава при 20-25% от пациентите, смъртността след като достигне 70%.

Обща характеристика на мозъчните и шийните съдови аневризми

Категория: Аневризма на съдовете на главата и шията

Хронично заболяване, което засяга съдовете на мозъка и се характеризира с локално разширяване на стените им, се нарича аневризма. Патологията е често срещана при хора над 45-50 години и е често усложнение на съдовите и системните заболявания..

Същността на аневризмата се изразява в нарушена мозъчна циркулация и висок риск от исхемични усложнения. Помислете как се проявява церебрална аневризма и как е опасна.

Какво е церебрална аневризма? ICD-10 код

Аневризма на мозъчните съдове - разширяване на диаметъра на мозъчния съд в ограничена зона. Това е кръгла или равномерна изпъкналост, свързана със засегнатата артерия. Разпространение - 26-34 случая на 100 000 население.

Какви аневризми са по-чести в съдовете на главата:

• Преобладават по размер дребните (70-78%) и милиарните (15-20%) сортове.
• Във формата най-често се срещат сакуларни (съотношението им към други форми е 50: 1).
• Анатомичният вид е доминиран от артериален (98-99%).

В този материал писахме за класификацията на това увреждане на съдовете на мозъка..

Причини за възникване

Какво причинява церебрална аневризма? Основните причини за появата:

• Генетични синдроми (Sjogren, Marfan, Down, Turner);
• Дислипидемия и атеросклероза;
• Артериална хипертония;
• Мозъчни тумори;
• Вродена извитост на артериите.

Рискови групи:

• Жени;
• Пушачите;
• Лица над 40 години;
• бременна
• Страда от диабет, алкохолизъм;
• Мозъчна операция, енцефалит, менингит.

Наследява ли се предразположението?

Предразположението към болестта не се наследява, тъй като е следствие от първични заболявания. Вероятността от развитие на причинно-следствени заболявания, ако има такива, в най-близкото семейство е 29-47%.

Механизъм на развитие: колко бързо расте и от какво зависи?

За аневризмите на вътремозъчните съдове е характерно развитие в местата на разклоняване на артериалните стволове, където се наблюдават постоянни хемодинамични удари на пулсови вълни. Под влияние на причинителна болест стената на артерията претърпява дегенеративни и дегенеративни процеси (изтъняване, калцификация, фиброза).

Средният темп на растеж е 8-10 седмици. Аневризмите растат по-бързо при тежки случаи и бързото прогресиране на системните заболявания. При минимално изразена съпътстваща патология растежът се забавя, аневризма може да остане неоткрита в продължение на много години.

Къде може да се намира?

Следните артерии на мозъка и шията са засегнати от аневризма:

• Базилар - в 1-3% от случаите. Характерни са слепотата, булбарната парализа, оптичната атрофия. Курсът бързо напредва (в рамките на шест месеца). При лечението се предпочита откритата хирургия;
• Гръбначни (1-3%). Клиника - гръбначен синдром, радикуларна болка в гърба, остеохондроза, припадък. Курсът е дългосрочен, изтрит. Лечение - открито отстраняване, изрязване;
• Преден, среден, заден мозъчен (до 60%). Клиниката е разнообразна - мигреноподобно главоболие, нарушено зрение и слух, епизоди на загуба на съзнание, инсулт. Курсът непрекъснато напредва. Лечение - открито отстраняване, комбинирано с образуването на съдов шънт;
• Сънен (25-30%). Клиниката е доминирана от едностранна лицева парализа, намалено зрение, булбарна парализа, намалена памет. Курсът се изтрива, бавно напредва. Лечението е открито отстраняване. Прочетете повече за каротидната аневризма тук;
• Предно свързване (1%). Клиника - нарушена памет и внимание, концентрация, ориентация в пространството, парализа на половината от тялото. Курсът може да бъде скрит, инсулт често се превръща в първото проявление. Лечение - създаване на съдов шънт, резекция на засегнатата област;
• Брахиоцефален ствол (до 5%). Поражението на тази локализация се проявява чрез припадък, тиреоидит, летаргия, замаяност. Курсът е дълъг. Лечение - отстраняване на аневризма, брахиоцефална протеза.

Какви са симптомите?

Основните клинични прояви:

1. Болка;
2. Церебрална исхемия (склонност към припадък, замаяност, сънливост, летаргия);
3. Усещане за пълнота (с добавяне на хидроцефалия);
4. Намаляване на интелектуалните способности, паметта, вниманието;
5. Нарушения на зрението, слуха;
6. Безсъние.

В някои случаи първата проява е инсулт:

• Внезапно разстройство на съзнанието (липса на реакция на стимули, ступор, загуба на съзнание);
• Парализа на половината от тялото;
• тахикардия;
• Увеличаване и след това намаляване на налягането;
• Липса на реакция на зениците към светлината.

Разлики в клиниката за мъже, жени, деца

Няма клинични разлики по пол. Децата се характеризират с постоянна разливана болка, отказ от хранене, загуба на тегло, изпъкнали фонтанели, чести сърцебиения. Поради несъвършенството на нервната система често се присъединява треска.

Естеството на главоболието

Болките са мигренозни, поясни или локализирани, пароксизмални. С прогресията те стават постоянни, спукани. Болката се засилва с прикрепването на капчица на мозъка.

Първите признаци, на които трябва да обърнете внимание и да се консултирате с лекар

Първите симптоми на патология:

• Многократно главоболие, локализирано в една област;
• Загуба на съзнание;
• „Мухи“ пред очите;
• Краткосрочни епизоди на намалено зрение или слух;
• Потрепване на лицевите мускули;
• Шум в ушите.

Как се поставя диагнозата??

Диагностичният алгоритъм включва събиране на оплаквания, преглед, обективно и лабораторно-инструментално изследване:

• Анкета. По време на изследването пациентите посочват наличието на съдови заболявания. Инспекцията ви позволява да определите зачервяване на лицето, парализа на езика, очните ябълки, липса на зеничен рефлекс;
• Обективен преглед - идентифициране на хипертония, тахикардия, остеохондроза, съпътстващи заболявания;
• Лабораторни изследвания - повишаване на холестерола, глюкозата в кръвта. В цереброспиналната течност - червени кръвни клетки;
• Ултразвук (транскраниална доплерография) - ефективен при увреждане на басейна на средномозъчната артерия;
• Ангиография - натрупване на контраст, изпъкналост на съдовата стена;
• CT (MRI) - церебрална исхемия, вид и размер на изпъкналост, кръвоизлив, натрупване на цереброспинална течност и мозъчен оток;
• ЕЕГ - нарушение на физиологичната електрическа активност на мозъка.

Можете да разберете всички подробности за това как мозъчните аневризми се диагностицират в тази статия..

Изборът на тактика на лечение

Показания за открита хирургия:

• Оплаквания от намалено зрение, слух;
• Нарушения на сетивни и двигателни функции;
• Мигрена;
• Припадък;
• Заплаха или наличие на усложнения;
• Прогресия на повече от 5 мм годишно;
• Нарушение на оттока на цереброспиналната течност.

Ендоваскуларната интервенция не се извършва за всички пациенти, тъй като откритата операция позволява по-надеждна оценка на лезията. Показания:

• Възраст над 75 години (откритата хирургия е свързана с риск от анестетични усложнения);
• Увреждане на гръбначната артерия (недостъпна локализация за открита интервенция).

Усложнения и последици от заболяването

• Кървене;
• Удар;
• Намалено зрение, слух, памет;
• парализа
• Личността се променя.

Без лечение болестта води до трайно нарушение на двигателните и сетивни функции. Кървенето от основна аневризма причинява голям удар при половината от пациентите.

Последици след лечението:

• Остатъчни ефекти (главоболие, увреждане на паметта);
• Моторни нарушения;
• късогледство;
• Загуба на миризма, слух;
• Хирургични усложнения (неуспех на шунта, кървене, рана на вентрикулите на мозъка, тромбоза).

Пропастта е потенциално фатално усложнение на заболяването и се характеризира с нарушение на целостта и силно кървене от патологична изпъкналост. Скоростта на кръвоизлив в мозъчната тъкан достига 50-100 ml / min, което води до появата на обширна зона на исхемия и некроза - фокусът на инсулта. Смъртоносен резултат се наблюдава при 12-25% от пациентите.

Методи за профилактика на заболяванията

Първична превенция:

• Контрол на налягането на ниво не по-високо от 140 и 90 mm RT. ст.;
• Нормализиране на лабораторните параметри (захар, холестерол);
• Здравословен начин на живот;
• Пълен сън най-малко 8 часа на ден;
• Минимизиране на стреса.

Вторична превенция:

• Наблюдение от хирург;
• CT сканиране на мозъка 2 пъти годишно;
• Лабораторен преглед до 4 пъти годишно;
• Лечение на съпътстваща патология;
• Медицински преглед.

Аневризмите на кръвоносните съдове на мозъка е хронично заболяване, характеризиращо се с прогресиращ курс и нарушено мозъчно кръвообращение. Идентифицирането и лечението на аневризмите се извършват от неврохирурзи и лекари за диагностика. Прогнозата за всеки пациент се определя от възрастта, хода и проявите на заболяването. Навременната хирургическа интервенция минимизира риска от инсулт и смърт.

Диагностични стандарти: как своевременно да се диагностицира церебрална аневризма?

Аневризмите на мозъчните съдове са патология с характерна триада от симптоми: общи, неврологични и хемодинамични. Сложността на навременната диагноза се определя от тяхното разнообразие...

Какво представляват церебралните аневризми? Основните видове и техните характеристики

Аневризмите на мозъчните артерии са обширна група от образувания, които се различават по своите характеристики и локализация. Най-голям интерес представляват съдовите изпъкналости на големи артериални...

Отличителни характеристики и симптоми при възрастни с различни видове аневризми на съдовете на шията

Аневризмите заемат третото място в структурата на съдовете на шията след стеноза и дегенеративни възпалителни заболявания. Средната възраст на пациентите е 57-63 години....

Характерни особености на аневризма на каротидната артерия, подходи за лечение на съдове на шията и мозъка

Каротидните аневризми представляват 12,5-18% от всички артериални аневризми. Заболяването е характерно за лица над 45 години, страдащи от сърдечно-съдови...

Най-честата форма на аневризма на церебралната артерия е сакуларна. Как се проявява?

Аневризмите на мозъчните съдове представляват ограничена вътречерепна изпъкналост на съдовата стена. Сред всичките им разновидности 95-99% са сакуларни. Патология...

Аневризма на церебралния съд

Аневризма на церебралния съд

Аневризма на мозъчните съдове представлява луковично разширение на ограничен участък от артерията на вродена или придобита генеза. Това е едно от най-опасните заболявания на мозъка, развива се безсимптомно, бавно със сериозни последици. Неподозиращите „носители“ на аневризма са 5% от населението.

Има няколко вида, в зависимост от местоположението на "аневризмалния сак": аневризма на артериите на мозъка, аортата, периферните съдове и сърцето. Патологична промяна в базалните съдове на мозъка се нарича вътречерепна или мозъчна аневризма, статистически това е най-честата форма на аневризма.

Причини за церебрална аневризма

Има две форми на заболяването: вродена и придобита.

Вродена (първична)

Симптомите за неговото присъствие не съществуват. Може да съпътства живота и да се усложнява внезапно от външен или вътрешен фактор.

• Анатомичният дефект на съдовата стена е точково отслабване на стената на галеновата вена, по-често се развива при момчета. При този дефект 90% смъртност в неонаталния период или в неонаталния период. Дори в случай на навременно лечение, благоприятна прогноза е не повече от 80%. Придружен от сърдечна недостатъчност и хидроцефалия.
• Артериовенозна малформация (малформация) - патологично блокиране на артерии и вени.
• Наследствената предразположеност може да бъде придружена от дефицит на колаген. Трябва да се вземе предвид на първо място, изисква постоянно наблюдение на съдовете на мозъка.

Придобити (вторични)

Церебрална артериосклероза

Развива се при системни заболявания, които засягат структурата на съдовата стена. По-често във възрастовата група от 50-60 години. Следните заболявания водят до образуване на аневризма:

• Атеросклероза - улцерация на съдовата стена чрез натрупване на холестерол.
• Инфекции - сифилис, микоза.
• Колагенози - системни заболявания на съединителната тъкан.
• Хипертония и чести хипертонични кризи.
• тромбоемболизъм.
• Доброкачествени тумори и тумороподобни новообразувания или ракови метастази от главата и шията.
• Септично състояние.
• Постоперативно състояние поради мозъчна операция.
• Посттравматичен синдром - отворена или затворена травма на мозъка.
• Постоянни "адреналинови атаки" при практикуване на екстремни спортове или под формата на професионални опасности (въздушни пилоти, лекари).
• Поликистоза на бъбреците.
• Пристрастяване (кокаин) и злоупотреба с цигари и алкохол.
• Продължителна злоупотреба с орални контрацептиви.

Класификация на мозъчната аневризма

Форми на церебрална аневризма

Има няколко класификации, на които се основава прогнозата за пациента, планът за лечение или клиничен преглед (динамично наблюдение):

1. По анатомична сложност: еднокамерни и многокамерни аневризми.
2. Във форма:
   • Най-често се откриват сакулозните „горски плодове“, основно придобити, обикновено малки, не повече от 10 мм. На снимките ясно се виждат: шията, тялото и дъното.
   • Веретенообразна - разширяване на съдовата стена с размити граници.
3. В диаметър и размер: малък (по-малко от 3-11 мм), среден (11-25 мм), гигантски (повече от 25 мм).
4. По вид на увредения съд: артериален и артериовенозен.

Патогенеза на мозъчната аневризма

Патогенезата на развитието на болестта зависи от местоположението и горните характеристики. Самата аневризма се намира на вътрешната повърхност на съдовата стена - интима. В тази област няма мускулен слой, поради което кръвта, която запълва съда, лесно образува допълнителен резервоар. Патологичният кръвен поток започва с периоди на рязко изпразване и препълване на съда. Какво създава неравномерно движение на кръвта и нарушава хомеостазата в мозъчната тъкан.

Аневризма на мозъчните съдове е разположена на случаен принцип, навсякъде в съдовото легло, но най-често се диагностицира в областта на съдовете, които свързват долната част на мозъка и основата на черепа, така наречения кръг на Wilizi. „Любима” локализация в областта на артериалните бримки или разклоняване (бифуркация) на кръвоносните съдове. Симптомите на церебрална аневризма се проявяват поради запълването на патологично разширена част от съда. Масата на застояла кръв започва да упражнява компресия върху заобикалящата мозъчна тъкан и жизнените центрове, разположени там.

Симптоми на церебрална аневризма

Признаците за церебрална аневризма са многобройни и патогномични. Следните симптоми трябва да се отбележат:

• Периодични безпричинни интензивни главоболия с ясна локализация. Мястото на болката ще показва повредена артерия: фронто-орбитална зона, темпорална или тилна или половината на главата с ясни граници.
• Съпътстващи замаяни болки и припадъци.
• Силна болка в орбитата, от една страна.
• Често задавяне, затруднено преглъщане, усещане за чуждо тяло.
• Единична епилептиформна (конвулсивна) атака, без клинична епилепсия.
• Внезапно развит: едностранна птоза, разширена зеница, страбизъм, фотофобия, намалено зрително поле или изкривяване на видими предмети.
• Прекъсната спонтанна краткотрайна слабост в краката.
• Едностранна пареза на лицевия нерв, съчетана с рязък спад и изкривяване на слуха (удар или хрипове).
• Едностранна парестезия или анестезия на кожата на лицето.
• Психичната аура се изразява в повишена тревожност, подозрителност, емоционална лабилност, повишена раздразнителност, задръжки, нарушение на съня.

Диагностика на заболяването

Мозъчна ангиография

Диагнозата на церебралните аневризми се извършва от неврохирург, който прави предварителна диагноза въз основа на оплаквания и преглед. И също така, тестове за наличие на патологични рефлекси. Окончателната диагноза се поставя само след прилагането на инструментални методи за изследване, в оптималната им комбинация:

• Контрастна ангиография.
• Доплерови съдове на главата и шията.
• Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) и компютърна томография.
• Анализ на цереброспинална течност (цереброспинална течност) се прави, ако аневризма се разруши..

Усложнения на мозъчната аневризма

Усложненията от това заболяване са изпълнени с опасни необратими последици. Разкъсването на аневризма на мозъчните съдове възниква по време на въображаемо благосъстояние, често през деня. Възрастовият интервал на опасния период е доста широк от 30 до 50 години. Провокиращите фактори за развитието на усложнения са: хипертонична криза и силен емоционален стрес. Последиците от аневризма и нейното разкъсване:

• Патофизиологичната и клинична последица от разкъсването е хеморагичен инсулт (кръвоизлив). Относно локализацията: интрацеребрална или субарахноида, което ще зависи от жизненоважната прогноза.
• В 40% от случаите тя е фатална или кома.
• Жизненият резултат заплашва необратимо увреждане на засегнатите локуси на централната нервна система. И в резултат на това загубата на когнитивни или физически функции на организма, с неизбежното увреждане.
• Доказано е, че след еднократно разкъсване на аневризма могат да се развият допълнителни „аневризмални торбички“ в съдовете..
• Развитието на хидроцефален синдром води до повишаване на вътречерепното налягане и съответния симптомен комплекс.
• Защитна функция на мозъка може да бъде реактивен вазоспазъм (церебрален ангиоспазъм), с риск от развитие на исхемичен инсулт и вероятност от смърт до 20%.
• Интоксикация на мозъчната тъкан и последващата им селективна некроза, поради застояли процеси и продукти на разпад.

Предвестниците на разкъсване на аневризма са - пронизващо пароксизмално засилващо „сигнално“ главоболие, усещане за топлина и парене в главата и шията, различни зрителни и говорни нарушения, обща остра слабост, спад на кръвното налягане до колапоидно състояние, загуба на съзнание, гадене и повръщане, които не довеждат облекчение.

Появата на патологични симптоми - мускулно напрежение на шията (скованост), конвулсивен синдром, разбъркване на походката (признак на частична парализа - хемиплегия), умствена дезориентация, амнезия, неконтролирани актове на уриниране и дефекация, апраксия и атаксия (дезориентация в пространството).

Лечение на церебрална аневризма

Лечението на мозъчните аневризми е възможно изключително с радикални средства. Ако се извърши своевременно, преди последствията и развитието на необратими усложнения, прогнозата е благоприятна. Приемливи са симптомите на церебрална хипоксия, които се елиминират самостоятелно в следоперативния период или чрез поддържаща лекарствена терапия.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на церебрална аневризма зависи от спешността, локализацията и размера на патологичното увреждане на съда:

• Директната вътречерепна интервенция се състои в нанасяне на клип върху увредения съд и изключване от кръвообращението. В същото време, аспирация на кръв, разлита от съда и последващ дренаж на хематома.
• По ендоваскуларен път е възможно да се извърши минимално инвазивна операция под контрола на рентген или томограф (ЯМР) - ятрогенна емболизация (запушване) на повредения съд с биоматериали (желатинова гъба, микроспирала или балон).
• Изрязване на патологично променена част от съда с допълнителни протези с автотрансплантат (собствен кръвоносен съд) или пластмасова присадка.
• В тежки случаи резекция на елементите на сфеноидната кост се извършва чрез микрохирургична техника чрез птерионален (фронтотемпорален) достъп.

Лечение с лекарства

Лечението с лекарства се провежда в болничен етап. Той се състои в премахване на патологични симптоми и подобряване на мозъчното кръвообращение:

• Антиконвулсивна и антиеметична терапия.
• Деконгестантна инфузионна терапия за предотвратяване на развитието на мозъчен оток.
• Болкоуспокояващи - спазмолитици.
• Антихипертензивни лекарства и специфична група - калциеви блокери.
• Антидепресанти и ноотропни лекарства.
• Подобрители на кръвната реология.

Рехабилитация и профилактика

Рехабилитацията отнема многомесечен период с пълен набор от рехабилитационни мерки:

• Физикалната терапия, включва специфичен набор от упражнения с инструктор няколко пъти на ден.
• Общ масаж, приемливи физиотерапевтични техники. Плуване в басейна.
• Ако е необходимо, помощта на логопед-логопед за възстановяване на речта.
• Климатотерапия, дълги небързани разходки на чист въздух и благоприятна емоционална атмосфера.

Предотвратяването на развитието на церебрална аневризма е бдително отношение към вашето здраве. Изключване на рисковите фактори и редовно годишно изследване на организма с помощта на лабораторна диагностика и магнитен резонанс (ЯМР).

Коментари

Не разбрах малко, придобитата форма има симптоми, а вродената според описанието е напълно никаква. По някакъв начин тази форма на заболяването трябва да се прояви чрез някакво отклонение от нормалното състояние на човек или просто се случва пропаст!?