Аневризма на мозъчните съдове: симптоми, причини, диагноза, лечение и прогноза

Аневризма на церебралния съд

Аневризма на мозъчните съдове представлява луковично разширение на ограничен участък от артерията на вродена или придобита генеза. Това е едно от най-опасните заболявания на мозъка, развива се безсимптомно, бавно със сериозни последици. Неподозиращите „носители“ на аневризма са 5% от населението.

Има няколко вида, в зависимост от местоположението на "аневризмалния сак": аневризма на артериите на мозъка, аортата, периферните съдове и сърцето. Патологична промяна в базалните съдове на мозъка се нарича вътречерепна или мозъчна аневризма, статистически това е най-честата форма на аневризма.

Причини за церебрална аневризма

Има две форми на заболяването: вродена и придобита.

Вродена (първична)

Симптомите за неговото присъствие не съществуват. Може да съпътства живота и да се усложнява внезапно от външен или вътрешен фактор.

• Анатомичният дефект на съдовата стена е точково отслабване на стената на галеновата вена, по-често се развива при момчета. При този дефект 90% смъртност в неонаталния период или в неонаталния период. Дори в случай на навременно лечение, благоприятна прогноза е не повече от 80%. Придружен от сърдечна недостатъчност и хидроцефалия.
• Артериовенозна малформация (малформация) - патологично блокиране на артерии и вени.
• Наследствената предразположеност може да бъде придружена от дефицит на колаген. Трябва да се вземе предвид на първо място, изисква постоянно наблюдение на съдовете на мозъка.

Придобити (вторични)

Церебрална артериосклероза

Развива се при системни заболявания, които засягат структурата на съдовата стена. По-често във възрастовата група от 50-60 години. Следните заболявания водят до образуване на аневризма:

• Атеросклероза - улцерация на съдовата стена чрез натрупване на холестерол.
• Инфекции - сифилис, микоза.
• Колагенози - системни заболявания на съединителната тъкан.
• Хипертония и чести хипертонични кризи.
• тромбоемболизъм.
• Доброкачествени тумори и тумороподобни новообразувания или ракови метастази от главата и шията.
• Септично състояние.
• Постоперативно състояние поради мозъчна операция.
• Посттравматичен синдром - отворена или затворена травма на мозъка.
• Постоянни "адреналинови атаки" при практикуване на екстремни спортове или под формата на професионални опасности (въздушни пилоти, лекари).
• Поликистоза на бъбреците.
• Пристрастяване (кокаин) и злоупотреба с цигари и алкохол.
• Продължителна злоупотреба с орални контрацептиви.

Класификация на мозъчната аневризма

Форми на церебрална аневризма

Има няколко класификации, на които се основава прогнозата за пациента, планът за лечение или клиничен преглед (динамично наблюдение):

1. По анатомична сложност: еднокамерни и многокамерни аневризми.
2. Във форма:
   • Най-често се откриват сакулозните „горски плодове“, основно придобити, обикновено малки, не повече от 10 мм. На снимките ясно се виждат: шията, тялото и дъното.
   • Веретенообразна - разширяване на съдовата стена с размити граници.
3. В диаметър и размер: малък (по-малко от 3-11 мм), среден (11-25 мм), гигантски (повече от 25 мм).
4. По вид на увредения съд: артериален и артериовенозен.

Патогенеза на мозъчната аневризма

Патогенезата на развитието на болестта зависи от местоположението и горните характеристики. Самата аневризма се намира на вътрешната повърхност на съдовата стена - интима. В тази област няма мускулен слой, поради което кръвта, която запълва съда, лесно образува допълнителен резервоар. Патологичният кръвен поток започва с периоди на рязко изпразване и препълване на съда. Какво създава неравномерно движение на кръвта и нарушава хомеостазата в мозъчната тъкан.

Аневризма на мозъчните съдове е разположена на случаен принцип, навсякъде в съдовото легло, но най-често се диагностицира в областта на съдовете, които свързват долната част на мозъка и основата на черепа, така наречения кръг на Wilizi. „Любима” локализация в областта на артериалните бримки или разклоняване (бифуркация) на кръвоносните съдове. Симптомите на церебрална аневризма се проявяват поради запълването на патологично разширена част от съда. Масата на застояла кръв започва да упражнява компресия върху заобикалящата мозъчна тъкан и жизнените центрове, разположени там.

Симптоми на церебрална аневризма

Признаците за церебрална аневризма са многобройни и патогномични. Следните симптоми трябва да се отбележат:

• Периодични безпричинни интензивни главоболия с ясна локализация. Мястото на болката ще показва повредена артерия: фронто-орбитална зона, темпорална или тилна или половината на главата с ясни граници.
• Съпътстващи замаяни болки и припадъци.
• Силна болка в орбитата, от една страна.
• Често задавяне, затруднено преглъщане, усещане за чуждо тяло.
• Единична епилептиформна (конвулсивна) атака, без клинична епилепсия.
• Внезапно развит: едностранна птоза, разширена зеница, страбизъм, фотофобия, намалено зрително поле или изкривяване на видими предмети.
• Прекъсната спонтанна краткотрайна слабост в краката.
• Едностранна пареза на лицевия нерв, съчетана с рязък спад и изкривяване на слуха (удар или хрипове).
• Едностранна парестезия или анестезия на кожата на лицето.
• Психичната аура се изразява в повишена тревожност, подозрителност, емоционална лабилност, повишена раздразнителност, задръжки, нарушение на съня.

Диагностика на заболяването

Мозъчна ангиография

Диагнозата на церебралните аневризми се извършва от неврохирург, който прави предварителна диагноза въз основа на оплаквания и преглед. И също така, тестове за наличие на патологични рефлекси. Окончателната диагноза се поставя само след прилагането на инструментални методи за изследване, в оптималната им комбинация:

• Контрастна ангиография.
• Доплерови съдове на главата и шията.
• Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) и компютърна томография.
• Анализ на цереброспинална течност (цереброспинална течност) се прави, ако аневризма се разруши..

Усложнения на мозъчната аневризма

Усложненията от това заболяване са изпълнени с опасни необратими последици. Разкъсването на аневризма на мозъчните съдове възниква по време на въображаемо благосъстояние, често през деня. Възрастовият интервал на опасния период е доста широк от 30 до 50 години. Провокиращите фактори за развитието на усложнения са: хипертонична криза и силен емоционален стрес. Последиците от аневризма и нейното разкъсване:

• Патофизиологичната и клинична последица от разкъсването е хеморагичен инсулт (кръвоизлив). Относно локализацията: интрацеребрална или субарахноида, което ще зависи от жизненоважната прогноза.
• В 40% от случаите тя е фатална или кома.
• Жизненият резултат заплашва необратимо увреждане на засегнатите локуси на централната нервна система. И в резултат на това загубата на когнитивни или физически функции на организма, с неизбежното увреждане.
• Доказано е, че след еднократно разкъсване на аневризма могат да се развият допълнителни „аневризмални торбички“ в съдовете..
• Развитието на хидроцефален синдром води до повишаване на вътречерепното налягане и съответния симптомен комплекс.
• Защитна функция на мозъка може да бъде реактивен вазоспазъм (церебрален ангиоспазъм), с риск от развитие на исхемичен инсулт и вероятност от смърт до 20%.
• Интоксикация на мозъчната тъкан и последващата им селективна некроза, поради застояли процеси и продукти на разпад.

Предвестниците на разкъсване на аневризма са - пронизващо пароксизмално засилващо „сигнално“ главоболие, усещане за топлина и парене в главата и шията, различни зрителни и говорни нарушения, обща остра слабост, спад на кръвното налягане до колапоидно състояние, загуба на съзнание, гадене и повръщане, които не довеждат облекчение.

Появата на патологични симптоми - мускулно напрежение на шията (скованост), конвулсивен синдром, разбъркване на походката (признак на частична парализа - хемиплегия), умствена дезориентация, амнезия, неконтролирани актове на уриниране и дефекация, апраксия и атаксия (дезориентация в пространството).

Лечение на церебрална аневризма

Лечението на мозъчните аневризми е възможно изключително с радикални средства. Ако се извърши своевременно, преди последствията и развитието на необратими усложнения, прогнозата е благоприятна. Приемливи са симптомите на церебрална хипоксия, които се елиминират самостоятелно в следоперативния период или чрез поддържаща лекарствена терапия.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на церебрална аневризма зависи от спешността, локализацията и размера на патологичното увреждане на съда:

• Директната вътречерепна интервенция се състои в нанасяне на клип върху увредения съд и изключване от кръвообращението. В същото време, аспирация на кръв, разлита от съда и последващ дренаж на хематома.
• По ендоваскуларен път е възможно да се извърши минимално инвазивна операция под контрола на рентген или томограф (ЯМР) - ятрогенна емболизация (запушване) на повредения съд с биоматериали (желатинова гъба, микроспирала или балон).
• Изрязване на патологично променена част от съда с допълнителни протези с автотрансплантат (собствен кръвоносен съд) или пластмасова присадка.
• В тежки случаи резекция на елементите на сфеноидната кост се извършва чрез микрохирургична техника чрез птерионален (фронтотемпорален) достъп.

Лечение с лекарства

Лечението с лекарства се провежда в болничен етап. Той се състои в премахване на патологични симптоми и подобряване на мозъчното кръвообращение:

• Антиконвулсивна и антиеметична терапия.
• Деконгестантна инфузионна терапия за предотвратяване на развитието на мозъчен оток.
• Болкоуспокояващи - спазмолитици.
• Антихипертензивни лекарства и специфична група - калциеви блокери.
• Антидепресанти и ноотропни лекарства.
• Подобрители на кръвната реология.

Рехабилитация и профилактика

Рехабилитацията отнема многомесечен период с пълен набор от рехабилитационни мерки:

• Физикалната терапия, включва специфичен набор от упражнения с инструктор няколко пъти на ден.
• Общ масаж, приемливи физиотерапевтични техники. Плуване в басейна.
• Ако е необходимо, помощта на логопед-логопед за възстановяване на речта.
• Климатотерапия, дълги небързани разходки на чист въздух и благоприятна емоционална атмосфера.

Предотвратяването на развитието на церебрална аневризма е бдително отношение към вашето здраве. Изключване на рисковите фактори и редовно годишно изследване на организма с помощта на лабораторна диагностика и магнитен резонанс (ЯМР).

Коментари

Не разбрах малко, придобитата форма има симптоми, а вродената според описанието е напълно никаква. По някакъв начин тази форма на заболяването трябва да се прояви чрез някакво отклонение от нормалното състояние на човек или просто се случва пропаст!?

Аневризма на мозъчните съдове! Малко издуване е голям удар!

Аневризма на съда е локална патологична изпъкналост на стената му, придружена от локално разширяване на артерията. Размерите на издатина могат постепенно да се увеличават без никакви симптоми. Възможни са 2 възможни варианта на патологичния курс: тумороподобен с развитието на неврологичен дефицит и апоплексия, свързан с пропаст в образованието и развитие на тежки усложнения. Диагнозата се основава на изследването на оплакванията на пациента, данните от външния преглед и компютърното или магнитен резонанс. Основният метод за лечение на церебрална аневризма е извършване на операции под формата на оклузия или външно подрязване.

Главна информация

При изучаване само на случаи, свързани с клинично проявени патологии, разпространението достига 0,01%. При провеждането на неинвазивни техники за изследване на церебралните съдове, откриването на аневризми на церебралната артерия достига 3% сред хората над 50 години. Ако пациентът има рискови фактори, тогава цифрата може да достигне 20-30%. В малък брой случаи заболяването е вродено и може да бъде открито в детска възраст.

Обикновено стената на артериалния съд се състои от 3 слоя: вътрешен, мускулен и външен. Ако някой от тях се повреди в резултат на повишено кръвно налягане вътре в артерията, се получава постепенно разширяване на слоевете, което води до образуване на издатина на стената. Най-често патологичните промени се наблюдават при разклоняването на артериите, което е свързано с наличието на турбулентен кръвен поток в тези области. Във връзка с това се образуват издатини в вертебробазиларния басейн и места на изхвърляне на предните и средните мозъчни съдове.

Аневризма обикновено се разделя на три части: купол, тяло и шия. Шията е мястото на изпъкналост и се състои от 3 слоя, подобни на съд. Куполът е представен само от вътрешния слой, което го прави тънък и устойчив на разкъсване.

Формиране на патологията

Причините за аневризмите на церебралната артерия са добре известни. Лекарите разделят всички фактори на 2 групи: модифицируеми и немодифицируеми. Последните включват:

• генетично предразположение - има наследствени варианти на заболяването, появата на които е свързана с дефект в протеините на съединителната тъкан;
• съпътстващи наследствени заболявания: автозомно доминантно поликистозно бъбречно заболяване, синдром на Марфан, неврофиброматоза тип 1, синдром на Клайнфелтер и др.;
• възраст и пол на човек, максималната честота на откриване на такива образувания в съдовете на мозъка е 50-65 години, честотата при жените е по-висока, отколкото при мъжете.

Групата на променящите се фактори включва:

• пушене и пиене;
• артериална хипертония, включително хипертония;
• употребата на лекарства, които засилват активността на симпатиковата нервна система;
• продължителна неконтролирана употреба на орални контрацептиви.

В процеса на лечение трябва да бъдат елиминирани модифицируемите патологични фактори на развитие. Това намалява риска от рецидив и развитие на сериозни усложнения под формата на хеморагичен инсулт или кома.

Видове аневризми

В зависимост от времето на възникване се изолира вродена и придобита аневризма на мозъчните съдове. Вродена форма на патология се формира вътрешно и е свързана с всеки дефект в развитието или отрицателно въздействие на факторите на околната среда. По правило той е с малки размери и не е склонен към допълнително увеличаване. Придобитите опции включват всички случаи, които са идентифицирани в зряла възраст и са свързани с патологии на тялото и променящи се рискови фактори..

Издутините на съдовата стена могат да имат различна форма: сакрална или вретенообразна. Сакуларните образувания могат да имат няколко камери, което е свързано с множество стратификация на съдовата стена и са 50 пъти по-често.

Аневризмите могат да бъдат локализирани върху всякакви артерии: предната или средната мозъчна, вътрешната каротидна и съдовете на вертебробазиларния басейн. При 10-20% от пациентите при извършване на ЯМР или КТ множество аневризми са разположени на една или повече артерии.

Размерите на формациите са различни:

• милиарни - до 3 мм;
• малък - от 4 до 10 мм;
• средна - от 11 до 15 мм;
• голям - от 16 до 25 мм;
• гигантски - повече от 25 мм.

Без лечение всеки вид церебрална аневризма може да се увеличи. Това е придружено от изтъняване на стената им и повишен риск от разкъсване..

Клинични проявления

Симптомите на церебрална аневризма се различават в зависимост от вида на курса: тумор-подобен или апоплексиен.

Вариант, подобен на тумор, се отбелязва в онези случаи, когато размерите на изпъкналостта на съдовата стена се увеличават постепенно и достигат гигантски размери. Всички клинични прояви са свързани с натиска на аневризмата върху структурата на мозъка. Най-често се случва компресия на кавернозния синус и зоната на визуално пресичане.

Пациентът има постепенно намаляване на зрителната острота и загуба на отделни полета. При отдавна съществуваща патология е възможна атрофия на зрителния нерв. При липса на лечение се развива слепота. Поражението на структурите в кавернозния синус се проявява в три клинични варианта:

1. Патология на тригеминалния нерв, характеризираща се с болка по протежение на клоните му. Този нерв инервира областта на лицето, разделяйки се на три отделни клона - орбиталния, максиларния и мандибуларния. При големи размери на образованието болката може да бъде дифузна, но едностранна..
2. Парези III, IV и VI двойки черепни нерви, които са околомоторни. Пациентът има страбизъм, двойно зрение, нарушено сближаване на погледа.
3. Комбинация от два предишни синдрома.

Най-често аневризма се проявява чрез апоплексия - разкъсване на стената му. Преди това няма клинични признаци. Понякога пациентите могат да се оплакват от болка в челото и преходно зрително увреждане.

Признаци за разкъсване на аневризма

Когато руптура на аневризма се появява силно главоболие. Синдромът на болката може да бъде локален или дифузен, в зависимост от размера на разкъсаната издатина. Едновременно с главоболието се появява гадене при многократно повръщане, което не носи облекчение. При преглед на пациент се разкриват менингеални симптоми: свръхчувствителност към всякакви дразнители (светлина, звуци и докосване до кожата), схванат врат и др. След кратък период от време човек губи съзнание, до развитието на кома. Пациентът може да изпита епилептични припадъци и психични разстройства, до психоза. При субарахноидален кръвоизлив натрупването на кръв води до компресия на мозъчните артерии, причинявайки исхемия на нервната тъкан. Инсулт и аневризма са тясно свързани - с разкъсване на съдова изпъкналост е възможно исхемично или хеморагично увреждане на мозъка, както и комбинацията им.

Мозъчният кръвоизлив се среща при 40% от пациентите. Пациентите имат изразени мозъчни симптоми (главоболие, повръщане, менингеални симптоми), към които се добавя фокусен неврологичен дефицит под формата на нарушена чувствителност, двигателни функции, зрение и др. Вътречерепното налягане се увеличава с кръвоизлив в вентрикулите, изместване на мозъка и смърт..

Характерът и тежестта на фокалните неврологични симптоми зависи от мястото на образуване. Ако издатината е разположена в клона на каротидната артерия, възниква главно зрително увреждане. При увреждане на предната церебрална артерия пациентът разкрива нарушения на движенията в краката и психични отклонения от дезориентация при индивида до психоза. Руптура на аневризма на средната церебрална артерия е придружена от пареза или парализа на ръката и крака, което е придружено от нарушения на речта.

Поражението на вертебробазиларния басейн се придружава от нарушено преглъщане, говор и промени в походката. В допълнение, има пареза на мускулите на лицето и нарушена чувствителност, поради увреждане на ядрата на лицевия и тригеминалния нерв, съответно. Ако аневризма е разположена в артериите извън твърдата матка, тогава не се наблюдават кръвоизливи в черепната кухина.

Диагностични мерки

Аневризмите на аортата и мозъчните съдове често са безсимптомни и се диагностицират по време на прегледи по друга причина. В началото на диагнозата лекарят събира оплаквания, анамнеза на заболяването и идентифицира променливи и немодифицируеми рискови фактори. Неврологичните симптоми се откриват при преглед на пациента.

Как да се диагностицира патология с асимптоматичен курс? За идентифициране на съдова изпъкналост се използват методи за изобразяване: магнитен резонанс и компютърна томография с ангиография. Тези методи имат редица характеристики:

1. Най-често се извършва магнитно-резонансно изображение с ангиография. Използва се като скрининг за аневризми при хора с рискови фактори. Важни предимства са нейната неинвазивност и липсата на рентгеново излагане на пациента.
2. Компютърната томография в режим на ангиография има висока чувствителност и специфичност, което прави риска от фалшиви резултати минимален. Процедурата, въпреки високата си точност, не се препоръчва за откриване на милиарни изпъкналости.
3. Цифровата изваждаща ангиография (DSA) е „златният стандарт“ за откриване на аневризми с диаметър по-малък от 3 mm. Поради инвазивността на процедурата, използването на контрастни вещества и широк спектър от противопоказания, не се използва за скрининг.

Ако има съмнение за съдова аневризма и нейното разкъсване, но при липса на промени в КТ и ЯМР, на пациента може да се направи лумбална пункция. С помощта на лабораторни диагностични методи се открива свободна кръв в цереброспиналната течност.

Диференциалната диагноза се провежда с различни заболявания. С курс на апоплексия е необходимо да се изключи епилептична атака, преходна исхемична атака и исхемичен инсулт, както и инфекциозен менингит. В случай на тумороподобни симптоми диференциалната диагноза включва вътречерепни тумори, кистозни образувания и интрацеребрални абсцеси.

хирургия

Ефективното лечение на церебрални аневризми е възможно само с помощта на хирургическа интервенция. Пациентите с неексплодирана изпъкналост на артериите се оперират, ако има риск от разкъсване:

• диаметърът на образуване е повече от 7 мм;
• наличието в издатината на дивертикулите или неправилната му форма;
• странично разположение;
• двукратно доминиране на височината на купола спрямо диаметъра на артерията;
• образование се отдалечава от съда под тъп ъгъл;
• в рамките на шест месеца размерът на аневризма се увеличи с повече от 0,75 мм;
• появата на нови неврологични симптоми;
• стегнат контакт между стената на аневризма с твърдата матка, костните структури и други съдове;
• множественост на аневризмите;
• наличието в историята на разкъсвания на съдови издатини и др..

В случаите, когато размерът на аневризмата не надвишава 3 mm и няма риск от разкъсване, за пациента се установява динамично наблюдение. Освен това след 6, 12 месеца и на всеки 2 години в бъдеще се провеждат контролни изследвания. Ако пациентът отказа операция, тогава наблюдението се извършва по подобна схема.

Въпросът за хоспитализацията с последваща неврохирургия се решава индивидуално. В допълнение към размера на съдовата формация се вземат предвид възрастта, полът на пациента, съпътстващите заболявания и лошите навици.

Медикаментите са посочени в периода преди операцията, в процеса й, а също и след операцията. Основната цел на лекарствата е да предотвратяват усложненията след лечението.

Видове операции

Елиминирането на церебралната аневризма е възможно с помощта на две хирургични интервенции: изрязване и ендоваскуларна емболизация. Всеки метод има свои собствени индикации..

Видове хирургия на мозъчната аневризма

Ендоваскуларната емболизация се извършва в следните случаи:

• възрастта на пациента е над 60 години;
• образуване на локализация в артериите на вертебробазиларния басейн или в областта на кавернозния регион;
• съпътстваща тежка соматична патология.

Изрязването на церебрални аневризми е показано в следните случаи:

• възраст до 60 години;
• аневризмите могат да бъдат достигнати с конвенционален хирургичен достъп;
• голям размер на формации;
• наличието на тромботични маси вътре в изпъкналостта на съдовата стена;
• необходимостта от извършване на комбинирани хирургични интервенции.

Емболизацията на аневризма се състои във вътресъдова инжекция на специален стент, който блокира лумена му. Това осигурява спиране на притока на кръв в патологичния участък на съда и предотвратява неговото разрушаване или образуването на кръвни съсиреци.

Изрязването се извършва чрез малък микрохирургичен достъп в черепа, през който в областта на променения съд се вкарва метална щипка, с помощта на която се прищипва аневризма. Важно е да се отбележи, че след изрязването пациентът е изложен на увреждане и шансът на рецидив остава. Във връзка с това ендоваскуларната хирургия на аневризмите на церебралната артерия с помощта на емболизация е препоръчителният метод на лечение..

Консервативно лечение

Пациентът също се лекува без операция. Тя включва спазването на общия режим и терапевтичната диета №10. Храненето трябва да е богато на протеини, витамини и минерали. Пържени, пушени, мазни храни се отстраняват от диетата. Увеличете количеството на консумираните зеленчуци, плодове, ядки, млечни продукти, нискомаслени меса и риба.

От лекарствата се използват следните лекарства:

• Клопидогрел - е антитромбоцитно средство. Предписва се седмица преди операцията и се използва в рамките на 3 месеца след нея. Позволява да се предотврати развитието на тромбоза върху установен стент. Лекарите препоръчват да го използвате едновременно с ацетилсалицилова киселина.
• Ticagrelor е аналог на клопидогрел. Използва се половин час преди операцията и 3 месеца след нейното приключване. Използва се при непоносимост и противопоказания към клопидогрел.
• Хепарин и надропарин могат да се използват за 3-5 дни след операцията под формата на подкожни инжекции. Предотвратяване на тромбоза.
• След ендоваскуларни интервенции на пациентите се предписва Нимодипин под формата на таблетки. Лекарството се използва за предотвратяване на спазъм на артериалните съдове на мозъка след развитието на субарахноиден кръвоизлив.
• Ванкомицин, Цефуроксим и Цефазолин могат да предотвратят антибактериални инфекции по време на подстригване. Назначава се преди операцията.
• В следоперативния период се предписват нестероидни противовъзпалителни средства - Кетопрофен, Нимесулид, Диклофенак и др. Те намаляват тежестта на болката и улесняват състоянието на пациента.

Всякакви лекарства могат да се използват само според указанията на Вашия лекар. Всички те имат определени противопоказания за употреба, неспазването на които може да доведе до странични ефекти..

Усложнения на патологията

Последиците от разкъсване на мозъчната аневризма се разделят на две основни групи: тези, свързани с нейното разкъсване и възникващи във връзка с лечението. В случай на нарушаване целостта на стената на съдовата изпъкналост, могат да се развият следните усложнения:

1. Хеморагичен инсулт, характеризиращ се с преобладаване на церебрални симптоми под формата на главоболие, гадене и повръщане, както и менингиални симптоми. Като терапия се извършва операция за отстраняване на свободната кръв.
2. Субарахноиден кръвоизлив, водещ до компресия на мозъчната тъкан и нейното изместване в областта на големия отвор на черепа. Това е изпълнено с увреждане на нервните центрове в мозъчния ствол, което може да доведе до смъртта на пациента..
3. Вентрикуларният кръвоизлив води до рязко повишаване на вътречерепното налягане и може да причини мозъчен оток. В този случай на пациента е показана спешна операция за източване на камерната система и инсталиране на шунт. Коагулирана кръв във вентрикулите образува множество кръвни съсиреци, което затруднява лечението.
4. Исхемичен инсулт в резултат на спазъм или компресия на мозъчните съдове. В този случай пациентът има изразена фокална неврологична симптоматика под формата на пареза, парализа на крайниците, нарушена чувствителност на кожата, нарушения на говора и др..

Отрицателните усложнения на лечението се проявяват от следните състояния:

1. Алергични реакции към радиопакет и други използвани лекарства. Тежестта на алергиите - от уртикария и задух до оток на Куинке и анафилактичен шок.
2. Исхемични промени в нервната тъкан на централната нервна система, свързани с компресия на артериалното легло.
3. Развитието на тромбоза на клоните на мозъчните съдове, което може да причини инсулт и да увеличи тежестта на симптомите.
4. Оток на мозъчната тъкан с нейното изместване и компресия на жизненоважни структури.
5. Инфекциозни усложнения, които се развиха в резултат на прикрепването на бактериална инфекция в нарушение на стерилността по време на операцията.
6. Нарушения на чувствителността, слуха и речта при увредени части на мозъка.

За да се предотвратят усложнения, свързани с разкъсване на аневризма и лечение, диагностиката и терапията трябва да се провеждат с подходящи клинични препоръки..

Мерки за рехабилитация

Рехабилитацията след разрушаване на аневризмата на артериите, които хранят мозъка, изисква продължително обучение. Най-често използваните физиотерапевтични упражнения, масаж, както и класове с психолог и логопед. Мерките за възстановяване са показани на всички пациенти..

Физиотерапевтичните упражнения са насочени към премахване на неврологичния дефицит под формата на пареза и парализа. При ясно изразено ограничаване на подвижността на крайниците или пълното му отсъствие се извършва пасивно огъване на ръцете и краката с помощта на специалист по лечебна терапия. Такива упражнения могат да възстановят нервно-мускулните връзки и да осигурят постепенно връщане на контрола върху движенията. Ако пациентът има пареза, т.е. частично намаляване на мускулната сила, той може да извършва активни движения. Отначало упражненията се извършват без натоварване, но в по-късен период на рехабилитация пациентът работи със симулатори. При редовни занятия в продължение на няколко месеца е възможно частично или пълно възстановяване на движенията. Допълнителен положителен ефект се наблюдава при терапевтичен масаж, който облекчава мускулния спазъм и подобрява кръвообращението в тях..

При нарушения на речта поради увреждане на мозъчните структури на първо място заемат занятия с логопед. Специалистът работи с пациента, за да звучи, като се започне с прости упражнения и постепенно ги усложнява. Освен това се провежда логопедичен масаж, насочен към нормализиране на тонуса на мускулите, участващи във формирането на звуци. На всички пациенти е показано посещение при психолог или психотерапевт.

Роднините на пациента често се притесняват колко дълго може да остане в болницата? По време на процеса на рехабилитация пациентът често се нуждае от постоянно медицинско наблюдение. При леки случаи на заболяването при навременно лечение пациентът може да бъде изписан след 3-4 седмици. В този случай мерките за възстановяване се провеждат в амбулаторни условия и в домашни условия. Ако пациентът е имал сериозни усложнения под формата на хемипареза и нарушена функция на вътрешните органи, хоспитализацията може да продължи до 6 месеца или повече.

Опции за превенция

В тази връзка експертите идентифицират редица препоръки, които могат да предотвратят развитието на патология:

1. Премахнете лошите навици: тютюнопушене, пиене на алкохол и наркотици.
2. Необходимо е да се лекува артериална хипертония и постоянно да се следи нивото на кръвното налягане.
3. Храненето трябва да е рационално с намаляване на приема на сол. От храните трябва да се изключат всички мазни, солени, пушени, с много подправки и подправки.
4. Редовните упражнения, предимно кардио, ви позволяват да поддържате високо ниво на здраве.
5. При наличие на захарен диабет и други соматични заболявания е необходимо да се контролира хода им и да се спазва назначаването на лекуващия лекар.

Ако получите главоболие или неврологични симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Неприятните усещания могат да скрият вероятността от развитие на вътремозъчен кръвоизлив, инсулт и др..

прогноза

Колко живеят с аневризма на мозъка?

Продължителността на живота зависи от голям брой фактори: възраст, наличието на съпътстващи заболявания, броя на съдовите образувания. Освен това са важни времето за откриване на заболяването и големината на образованието..

Когато се открие милиарна формация и се проведе антитромбоцитна терапия (Аспирин, Клопидогрел), процентът на преживяемост на пациентите достига 100%. В тези случаи размерът на аневризма не се увеличава, а рискът от тромбоза е минимален. При диагностициране на патология с голяма изпъкналост шансът за оцеляване постепенно се намалява. Формациите над 10 mm са склонни да се разрушат на фона на повишено кръвно налягане и психоемоционален стрес, поради което се нуждаят от хирургическа намеса.

След неврохирургично лечение с изрязване, човек е изложен на увреждане. Това се дължи на факта, че инсталирането на метален клип не предотвратява повторното образуване на аневризма и развитието на тромбозата му. За тези пациенти важат ограниченията за труд..

Церебрална аневризма

Какво представлява аневризма на мозъчните съдове, какви са причините за появата му, основните признаци, принципи на диагностика и лечение?

Аневризма е патологична изпъкналост на стената на артерията, която може да се появи във всяка част на артерията поради различни фактори. Често такова локално разширение се случва в мозъчните артерии, тоест съдовете на мозъка. Без навременно изследване и последващо хирургично лечение неизбежно ще се стигне до разкъсване на аневризма, кръвоизлив в мозъчната тъкан, който в повечето случаи завършва със смърт.

Това се доказва и от статистиката: церебралната аневризма се среща при приблизително 5% от населението, от които 5 от петима пациенти умират, 1 остава жив, но става инвалид и само един е в състояние да възстанови и поддържа работоспособност. Ако навреме да диагностицират заболяването и да извършат хирургическа операция, 95% от пациентите получават възможност да живеят активно и да забравят за здравословните проблеми.

Причини за церебрална аневризма

• Наследствена предразположеност (дефицит на колагенови протеини в стените на кръвоносните съдове)
• Травматично увреждане на мозъчната артерия
• Вродени съдови промени (коарктация на аортата, артериовенозна малформация и др.)
• Хипертония II-III стадий, придружен от периодично рязко повишаване на кръвното налягане (кризи)
• Промени, свързани с възрастта (атеросклероза, дегенеративни процеси)
• Доброкачествени и злокачествени новообразувания
• Системна патология на съединителната тъкан, водеща до увреждане на съдовата стена
• Емболия на мозъчната артерия (запушване на лумена на съда от отделено парче туморна тъкан, кръвен съсирек, микроорганизми, други чужди тела)

Стената на кръвоносен съд в нормално състояние се състои от три слоя: вътрешен (интимен), мускулен и външен (съединителна тъкан). Поради влиянието на един или повече от горните фактори, стената на съда се уврежда и постепенното му изтъняване се случва със загуба на еластичност в ограничена зона. В бъдеще поради повишено кръвно налягане на това място се образува издатина (разширяване). Най-често аневризма се появява в области, където артерията на мозъка се разклонява или огъва, защото именно там хемодинамичният ефект е най-голям.

Класификация на съдови аневризми

1. Формата на аневризма може да бъде сакуларна, вретенообразна, смесена и невярна.
2. По размер издатината може да бъде милиарна (по-малко от 3 милиметра), средна (от 0,4 до 1,5 см), голяма (от 1,6 до 2,5 см) и гигантска (повече от 2,5 см)
3. По броя на камерите - еднокамерни и многокамерни аневризми
4. По локализация патологична формация се среща по-често в предната част, по-рядко в средните мозъчни и вътрешни каротидни артерии и още по-рядко в гръбначно-мозъчната система. Аневризмите могат да бъдат множество (появяват се на няколко мозъчни артерии) и комбинирани (артериовенозни малформации, васкулатурата на мозъчните неоплазми).

Симптоми на аневризма на мозъка (преди разрушаването му)

В началото на своето развитие аневризма на мозъчните съдове не се проявява в нищо (безсимптомно протичане).

С увеличаването на изпъкналостта, в зависимост от местоположението му, започват да се появяват първите признаци на заболяването:

• Пулсиращо главоболие, утежнено от физически и психо-емоционален стрес
• Пристъпи на гадене, повтарящо се повръщане
• Прекъсващ синкоп, припадъци
• Остро или постепенно влошаване на зрителната острота
• Появата на сетивни нарушения (изтръпване, хиперестезия) в определени части на тялото
• Невротични и психични разстройства (загуба на памет, разсейване, раздразнителност, безсъние, халюцинации)

Руптура на аневризма на мозъка: основните симптоми

Когато се разкъсва аневризма, възниква кръвоизлив с увреждане на мозъка и натрупване на кръв вътре в вентрикулите или в субарахноидното пространство. В зависимост от локализацията на патологичния процес могат да се отбележат следните основни симптоми:

• Церебрална - силно главоболие, висока температура, повишено кръвно налягане, спазми, последвани от загуба на съзнание, кома
• Руптура на вътрешната каротидна артерия води до болка в челото, зрителни увреждания и нарушения в движението на очната ябълка, както и до намаляване на мускулната сила в ръката и крака отстрани, противоположно на лезията, нарушения на чувствителността в горната и средната част на лицето
• Ако предната церебрална артерия страда, често психични разстройства (амнезия, разсейване, подобни на шизофрения симптоми), както и двигателни нарушения (повече в крака от противоположната страна, тоест контралатерално)
• Аневризма на средната церебрална артерия по време на руптура води до развитие на пареза на крайниците отстрани на мястото на увреждане, говор, зрение и конвулсивни припадъци
• Нарушаването на целостта на главната (базиларната) артерия причинява появата на пареза на окотомоторния нерв, нистагъм (колебателни движения на очите), слепота и намаляване на силата на крайниците. Масивният кръвоизлив значително влошава състоянието на пациента - настъпва загуба на съзнание (до кома), дишането е нарушено, зениците стават широки
• Руптура на аневризма на гръбначната артерия е придружена от нарушена реч и преглъщане, нарушения на чувствителността, респираторни разстройства

Диагностика на аневризма

1. Ако имате оплаквания, трябва да видите среща с невролог, както и офталмолог (за да видите фундамента, който е един вид „огледало“ на съдовата система на мозъка). Неврологичното изследване позволява в някои случаи да се идентифицират косвени признаци на компресия на мозъчните структури чрез нарастваща аневризма на мозъчните съдове и да се планират инструментални изследвания, които да помогнат за установяване на церебрална патология.
2. CT сканиране на главата без контраст, извършено в острия период (след разкъсване на аневризмата), може надеждно да установи факта на субарахноидален и интравентрикуларен кръвоизлив и неговата тежест, да оцени размера на хематома, наличието на исхемични лезии, признаци на компресия на мозъка. Информационното съдържание на томографията през първите 10-12 часа след разрушаване на мозъчния съд е приблизително 95%, а след 10-20 дни - само 30%.

CT ангиография - изследване на кръвоносните съдове след контраст, значително подобрява информационното съдържание на изследването и позволява откриване на церебрални аневризми при липса на оплаквания.

1. Магнитно-резонансното изобразяване на мозъка с MR ангиография (изследване на мозъчните артерии) е задължително за първоначалното откриване на аневризми в амбулаторна база, което ви позволява ясно да визуализирате съществуващите съдови нарушения, включително големината и формата на изпъкналостта, състоянието на стената на артерията, участието в обработвайте съседни структури.

Мозъчната съдова ЯМР, извършена след разкъсване на аневризма, е най-информативна в подостър и хроничен период след кръвоизлив (на 5-20 дни от заболяването). Информационното съдържание на метода е 80-100%.

1. Церебралната ангиография е рентгеново изследване на кръвоносните съдове на мозъка, извършено след въвеждането на контрастно вещество в кръвния поток. Високо информативен метод за откриване на наличието на церебрална аневризма, определяне на нейния размер, точна локализация, оценка на състоянието на кръвния поток, степента на исхемия на мозъчната тъкан. Висококачествената цифрова компютърна обработка на данните, получени по време на изследването, може да се извърши с помощта на цифрова ангиография на изваждане.
2. В болница може да се предпише спинална пункция за откриване на субарахноиден кръвоизлив..

Качествената диагностика, проведена от висококвалифицирани специалисти по съвременна апаратура, ви позволява бързо да установите правилната диагноза и да проведете своевременно хирургично лечение на разкритата аневризма.

Лечение за откриване на церебрална аневризма

Изборът на тактика на лечение зависи от местоположението на мозъчната аневризма, нейната форма, размер, състояние на околните тъкани и самата патологична формация (преди или след разкъсване, наличието на признаци на стратификация), времето, изминало след кръвоизлив, възрастта на пациента и неговото здраве.

Хирургичното лечение се препоръчва за всички пациенти с церебрална аневризма..

1. Ако се открие аневризма без признаци на стратификация, се препоръчва хирургично лечение по планов начин в специализиран съдов център или клиника по неврохирургия. Важно е да не се забавя операцията (според статистиката рискът от разкъсване на аневризма е около 1-2 процента годишно) и да се гарантира възможността за активно динамично наблюдение на пациента. Хирургичното лечение може да премахне симптомите на заболяването и да предотврати опасни усложнения.
2. След разкъсване на мозъчната аневризма е необходимо да се изключи възможно най-бързо от кръвообращението. Най-добрите резултати се получават при ранна хирургическа интервенция в първите часове след нарушаване целостта на церебралния съд и до две седмици след разкъсването (през този период при всеки пети пациент се появява повторен кръвоизлив). Кой вариант (активен или очакващ) обаче ще бъде използван зависи от клиничната картина и общото състояние на пациента. Например, при субарахноиден кръвоизлив и сериозно състояние на пациента се провежда консервативно лечение, както при хеморагичен инсулт, а след подобряване на благосъстоянието се разглежда въпросът за необходимостта от хирургическа интервенция.

Основните хирургични методи за лечение на церебрална аневризма

1. Отворена микрохирургия с изрязваща аневризма. Черепът и здравият мозък се отварят, след достъп до аневризма, той се изолира от кръвообращението чрез прилагане на миниатюрна скоба (щипка) към основата (шията). Хирургическата рана се затваря. Ефективност на подрязване - 98%. Ако аневризма се разкъса и субарахноидален кръвоизлив, в допълнение към инсталирането на клипа, разлятата кръв се отстранява.
2. Ендоваскуларно (чрез катетър, вкаран в съдовата кухина) лечение на церебрални аневризми. В периферната (бедрената) артерия се вкарва катетър, който се води до аневризма и в нейната кухина се вкарват специални микрокола. Постепенно аневризма се запълва с кръвни съсиреци и се изолира от мозъчната артерия. Ендоваскуларният достъп също ви позволява да инсталирате насочващ поток стент в шията на аневризма и да премахнете достъпа на кръв до нейната кухина.
3. При формирането на интрацеребрален хематом и наличието на индикации за хирургично лечение се извършва аспирация на натрупана кръв (транскраниално, ендоскопско или стереотактично)
4. При интравентрикуларен кръвоизлив може да се извърши дренаж на външни камери. В този случай дренажът се въвежда в кухината на вентрикула и цереброспиналната течност се отстранява заедно с разлятата кръв в специален контейнер.

Навременната диагноза и правилният метод за хирургично лечение на церебрална аневризма са ключът към постигане на добри резултати от лечението и възстановяване на пациентите на работа.