Арахноидит

Арахноидитът е опасно заболяване, което се характеризира с появата на възпалителен процес в арахноидната (съдова) мембрана на мозъка и гръбначния мозък. В резултат на този процес се образуват патологични сраствания между арахноида и меката мембрана на ГМ. Такива образувания имат отрицателен ефект върху мозъка, постоянно го дразнят, също така поради образуването им се нарушава кръвообращението на мозъка и цереброспиналната циркулация. Името на тази патология дойде при нас от гръцкия език. За първи път е предложен за широко приложение от А. Т. Тарасенков.

Арахноидитът е специален вид серозен менингит. Ако започне да прогресира, тогава пространствата, налични в организма за нормалния отток на цереброспиналната течност, постепенно се слепват. Това ще попречи на физиологичната циркулация на цереброспиналната течност. В резултат на това той ще се натрупа в черепната кухина и ще окаже силен натиск върху мозъка, провокирайки развитието на такова здравословно и животозастрашаващо състояние като хидроцефалия.

Причини

Най-често човек развива точно инфекциозен арахноидит, причинен от сифилис, грип, бруцелоза, тонзилит и други патологии. Често пациентите развиват посттравматичен арахноидит. Това е резултат от наранявания на главата или гръбначния стълб. Също така злокачествените тумори, остеомиелитът, епилепсията могат да станат причините за развитието на патологичния процес.

В по-редки случаи основната причина за прогресията на арахноидит е метаболитно разстройство, както и различни заболявания на ендокринната система. Но има и такива клинични ситуации, когато причината за развитието на патологията не може да бъде установена дълго време. Важно е да се проведе задълбочена диагноза, за да се идентифицира основният фактор, провокирал развитието на патологичния процес, и в бъдеще да се предпише правилния курс на лечение.

Фактори, които значително увеличават риска от прогресиране на възпалението на хороидите:

• остри гнойни заболявания, като тонзилит, отит и други;
• остри инфекции;
• хроничен алкохолизъм;
• TBI - затвореното нараняване на черепа представлява голяма опасност за човешкото здраве;
• трудни условия на труд;
• постоянна физическа активност.

В зависимост от местоположението на патологичния процес клиницистите разграничават следните видове арахноидит:

Церебрален арахноидит

Церебралният арахноидит е директно възпаление на хороидеята на ГМ. Най-често фокусът на възпалението се образува върху изпъкналата повърхност на мозъка, в основата му или в областта на задната черепна ямка.

Характерните симптоми са силно главоболие, което има тенденция да се засилва, след като човек е на студено за дълго време, след физически и психически стрес. Неврологичните симптоми на патологията пряко зависят от местоположението на фокуса. Ако арахноидитът засяга изпъкналата повърхност на ГМ, тогава в този случай е възможно прогресията на конвулсивни припадъци..

Ако лечението на церебралния арахноидит не е започнало своевременно, тогава в бъдеще могат да се появят генерализирани конвулсивни припадъци, по време на които човекът ще загуби съзнание. Ако натрупаната цереброспинална течност започне да оказва натиск върху чувствителните и двигателни центрове на ГМ, тогава човек ще започне да развива нарушения на двигателната активност, а също така чувствителността ще намалее.

Оптичен чиазмов арахноидит

Оптично-хиазматичният арахноидит често се нарича и посттравматичен. Като правило се развива поради TBI, на фона на прогресията на малария, сифилис, тонзилит. Такъв арахноидит на мозъка, като правило, се локализира близо до вътрешната част на зрителните нерви и хиазъм. В резултат на прогресията на патологията на тези места се образуват сраствания и кисти..

Ако в момента да проведе преглед, лекарят ще може да открие признаци на застой и неврит във фундуса. Арахноидитът на задната черепна ямка е най-честата форма на патология. Отбелязват се следните симптоми: гадене, повръщане, главоболие, които са по-изразени в тилната област.

Спинален арахноидит

В този случай възпалението на хороидеята на ГМ прогресира поради абсцеси, фурункулоза, както и наранявания. По правило възпалението прогресира по задната повърхност на гръбначния мозък. Симптомите на заболяването могат да се появят у човек известно време след предишно нараняване. За патологията е характерна появата на болка в горните и долните крайници.

Адхезивен арахноидит

В случай на адхезивен арахноидит се развива гнойно възпаление, което води до образуване на сраствания.

Кистозен арахноидит

Възпалителният процес се придружава от образуването на киста. Характерен симптом са тежките и пукнати главоболия..

Кистозен адхезивен арахноидит

За заболяването е характерно образуването на патологични места в ГМ. В тях хороидеята ще се прилепва към меката мембрана и ще се образуват сраствания и кисти. В резултат на това могат да се развият гърчове..

Общи симптоми

Следните симптоми също са характерни за заболяването:

• слабост;
• умора;
• главоболие, локализирано главно в тилната област и очните ябълки. Болката има тенденция да се излъчва;
• гадене;
• шум в ушите;
• усещане за тежест в главата;
• страбизъм;
• намалена зрителна функция;
• пристъпи на припадъци.

Тежестта на тези симптоми директно зависи от местоположението на патологичния процес, както и от формата на заболяването. Важно е при първите признаци на арахноидит незабавно да се свържете с квалифициран специалист, тъй като ненавременното и неправилно лечение може да доведе до развитие на усложнения, увреждане или дори смърт на пациента.

Диагностика

Това заболяване е много опасно както за здравето на пациента, така и за живота му. Затова е важно при първите симптоми незабавно да се свържете с медицинска институция за диагноза. В този случай се използват следните методи за потвърждаване на диагнозата:

• изследване на фундус;
• echoencephalography;
• craniography;
• лумбална пункция;
• MRI
• CT
• pneumoencephalography.

Усложнения и последствия

• значително намаляване на зрителната функция;
• развитието на хидроцефалия;
• конвулсивни припадъци.

лечение

Лечението на заболяването се провежда строго в болнична обстановка, така че лекарите да могат постоянно да наблюдават състоянието на пациента. Самолечението в домашни условия с лекарства или народни средства е неприемливо. Много е важно навременното диагностициране и установяване на първопричината, която е задействала развитието на болестта. Освен това, лекарят непременно предписва консервативно лечение, използвайки синтетични лекарства:

• преднизон. Това лекарство се прилага на пациента в продължение на 14 дни;
• антихистамини;
• лекарства, които помагат за намаляване на вътречерепното налягане;
• успокоителни;
• антидепресанти;
• при наличие на силна болка се предписват лекарства за болка;
• лекарства, които стимулират мозъка;
• ако пациентът е развил епилептични припадъци, тогава е показано приложението на антиепилептични лекарства.

Всички средства за консервативна терапия се избират от лекаря строго индивидуално, с характеристиките на тялото му, вида на арахноидита и фокуса на неговата локализация. Консервативната терапия може напълно да излекува човек от адхезивен арахноидит. Ако се е развила кистозна форма на патология, тогава най-рационалният метод на лечение ще бъде операция. Също така този метод се използва, ако консервативната терапия е неефективна..

Ако правилното лечение се извърши навреме, тогава всички симптоми на заболяването скоро ще изчезнат и човекът напълно ще се възстанови. В този случай прогнозата ще бъде благоприятна. Най-трудното е да се излекува пациентът от арахноидит на задната черепна ямка, особено в случай на образуване на капчица на мозъка. Единственият истински начин за лечение е операцията. След него пациентът обикновено получава увреждане. Пациентите нямат право да пребивават в шумни помещения за дълго време, забранени са товари и шофиране с обществен транспорт.

Арахноидит мозъчен, опто-хиазмален, гръбначен

съдържание

арахноидит

Арахноидитът е серозно възпаление на арахноидната мембрана на главния или гръбначния мозък. Изолирана лезия на арахноидната мембрана на главния или гръбначния мозък с арахноидит не се случва поради липсата на собствена съдова система. Инфекцията с арахноидит на главния или гръбначния мозък преминава от твърдите или меки менинги. Мозъчният или гръбначномозъчният арахноидит също може да се характеризира като серозен менингит..

Значителна разлика между клиниката и хода на арахноидит от възпаление на менингите - менингитът ни позволява да считаме за правилно да изолираме тази форма като независимо заболяване.

Причини за арахноидит

Арахноидитът възниква в резултат на остри и хронични инфекции, възпалителни заболявания на синусите, хронична интоксикация (алкохол, олово, арсен), наранявания (обикновено в остатъчния период). Арахноидитът може да се появи и в резултат на реактивно възпаление при бавно растящи тумори, енцефалит. В много случаи причината за арахноидит остава неясна..

Морфологично с арахноидит се определят помътняване и удебеляване на арахноидната мембрана, придружено в по-тежки случаи и фибриноидни наслагвания. При по-нататъшния курс на арахноидит възникват сраствания между арахноида и хороидеята, което води до нарушаване на циркулацията на цереброспиналната течност и образуване на арахноидни кисти.

Арахноидитът може да възникне на основата на остър или по-често хроничен гноен отит (в резултат на слабо вирулентни микроби или токсини), както и усложнения на гнойни отити - лабиринтит, петросит, синусова тромбоза, в резултат на излекуван гноен менингит или мозъчни абсцеси и накрая може да се комбинира с гноен отогенен енцефалит. Отогенен арахноидит в повечето случаи се локализира в задната черепна ямка и много по-рядко в средата. Курсът на арахноидит може да бъде остър, подостър и хроничен..

Арахноидитът се дели на разлят и ограничен. Последните са изключително редки. По същество говорим за по-груби местни промени на фона на разсипен процес с арахноидит.

Нарушаването на нормалната циркулация на цереброспиналната течност, водещо до появата на хидроцефалия, се основава на два механизма с арахноидит:

• нарушение на изтичането на течност от камерната система (оклузивна хидроцефалия)
• нарушена абсорбция на течност през здравия мозък с разлят адхезивен процес (резорбционна хидроцефалия)

Видове арахноидит

Мозъчна мембрана арахноидит (мозъчен)

Церебралният арахноидит може да се локализира върху външната изпъкнала (изпъкнала) повърхност на мозъка, неговата основа, в задната черепна ямка. Клиничната картина на арахноидит се състои от симптомите на локални ефекти от увреждане на черупките върху мозъка и нарушения на цереброспиналната течност.

Честа проява на церебрален арахноидит е главоболие с хипертоничен или обвивков характер.

Арахноидит на изпъкналата повърхност на мозъка

Арахноидитът на изпъкналата повърхност на мозъка е по-често срещан в предните участъци на полукълба на главния мозък, в областта на централната вирус. Във връзка с натиска върху двигателните и сетивните центрове могат да възникнат нарушения в движението (моно- или хемипареза) и чувствителност. Раздразнението и в случаите на образуване на киста и компресия на кората и подлежащите части на мозъка с арахноидит причиняват огнищни епилептични припадъци.

В тежки случаи могат да се появят генерализирани конвулсивни припадъци до развитието на епилептичен статус. Електроенцефалографията и ЯМР на мозъка са важни за идентифициране на локализацията на арахноидитната лезия..

Оптичен чиазмов арахноидит

По-често наблюдаван арахноидит на основата на мозъка. Най-честата локализация е хиазмалната област, което е причината за относителната честота на опто-хиазмалния арахноидит. Значението на изучаването на тази форма на арахноидит се определя от участието на зрителните нерви и областта на тяхното пресичане, което често води до необратима загуба на зрението. Сред етиологичните фактори за възникване на оптохиазмен арахноидит, особено важни са инфекциозните лезии на околоносните синуси, тонзилит, сифилис, малария, както и травматично увреждане на мозъка (сътресение, мозъчно увреждане)..

В областта на хиазма и вътречерепната част на зрителните нерви с арахноидит се образуват множество сраствания и кисти. В тежки случаи около хиазма се създава белезна черупка. Като правило, оптохиазматичният арахноидит не е строго локален: по-малко интензивни промени се откриват и в разстоянието от основния фокус. Очните нерви се влияят от механични фактори (компресия), както и от прехода на възпалителния процес и нарушение на кръвообращението (исхемия) върху тях.

Оптохиазният арахноидит, като правило, се развива бавно. Първо арахноидитът улавя едното око, след това постепенно (след няколко седмици или месеци) се включва другото. Бавното и често едностранно развитие на опто-хиазмалния арахноидит помага за разграничаване на процеса от ретробулбарен неврит. Степента на загуба на зрение при оптохиазмен арахноидит може да бъде различна - от понижаване до пълна слепота. Често в началото на заболяването с оптохиазмен арахноидит има болки отзад към очните ябълки.

Най-важната помощ при диагностицирането на оптохиазмен арахноидит е изследването на зрителните полета (периметрия) и фундуса (офталмоскопия). Зрителните полета варират в зависимост от преобладаващата локализация на процеса. Най-типичните са временната хемианопсия (единична или двустранна), наличието на централна скотома (често двустранна), концентрично стесняване на зрителното поле.

От фундуса в 60–65% от случаите се определя атрофия на зрителните нерви (първична или вторична, пълна или частична). В 10–13% от случаите се открива оток на дисковете на зрителния нерв. Проявите от хипоталамичния регион по правило отсъстват. Снимка на турското седло също не разкрива патология. При тази форма на арахноидит основните са фокални (визуални) симптоми, хипертоничните явления (вътречерепна хипертония) обикновено са леки.

Арахноидит на задната черепна ямка

Арахноидитът на задната черепна ямка е най-честата форма сред церебралния арахноидит. Клиничната картина на арахноидит на задната черепна ямка наподобява тумор с тази локализация и се състои от мозъчни и стволови симптоми. Поражението на черепните нерви (VIII, V и VII двойки) се наблюдава главно с локализацията на арахноидит в церебелопонтинния ъгъл. Церебеларните симптоми се състоят от атаксия, асинергия на адиадохокинеза. С тази локализация на арахноидит се изразяват нарушения в циркулацията на цереброспиналната течност.

Симптомите на арахноидит в задната черепна ямка зависят от естеството на процеса (сраствания, кисти), локализация, а също и от комбинацията на арахноидит с хидроцефалия. Увеличаването на вътречерепното налягане при арахноидит може да бъде причинено от затваряне на камерните вентрикули (Lyushka, Mazhandi) поради сраствания, кисти или в резултат на дразнене на меките менинги с хиперсекреция на цереброспиналната течност (главно в резултат на повишена активност на плексус хориоидеус) и затруднение в усвояването му. При липса на рязко повишаване на вътречерепното налягане, арахноидитът може да продължи години, с продължителни ремисии. Често арахноидитът се проявява под формата на арахноенцефалит поради съпътстващи възпалителни промени в мозъчната тъкан и натиска на срастванията, кисти върху мозъка.

Острата форма на арахноидит се характеризира главно със симптоми на повишено вътречерепно налягане (рязко главоболие, главно в областта на шията, гадене, повръщане, виене на свят, често конгестивни зрителни нерви, понякога брадикардия), пирамидални и фокални симптоми често отсъстват или са леки и непостоянни.

При подостър курс на неврологичен статус на преден план излизат симптомите на увреждане на задната черепна ямка (най-често церебеларното пространство - страничната цистерна на моста). Симптомите на повишено вътречерепно налягане, въпреки че се появяват, са по-слабо изразени и рядко почти не се определят. Има парези на черепните нерви (V, VI, VII, VIII, по-рядко IX и X и още по-рядко III и IV), най-често от VIII двойка, с нарушения на вестибуларната функция в комбинация с преобладаващи мозъчни симптоми.

Наред с нестабилността в положението на Ромберг - отклонение или падане отстрани на засегнатото ухо, трепереща походка, нарушения на индекса и носовите проби от пръстите на носа, адиадохокинеза, периодичен спонтанен нистагъм (насочен към засегнатото ухо или двустранно) - има честа дисхармония на вестибуларните проби (например пролапс калорична реакция при поддържане на ротационна). Понякога има промяна в посоката на нистагъм, позиция на нистагъм. Не всички компоненти на този вестибуло-церебрален синдром са постоянни и изразени. Хомолатералните пирамидални признаци са редки, а хемипарезата на крайниците е по-рядка. В цереброспиналната течност промените обикновено се свеждат до повишено налягане, понякога леки. Леката плеоцитоза или повишеното съдържание на протеини е рядкост..

Арахноидитът с други локализации в задната черепна ямка е много рядък. Това е изолирана лезия на пред-духо-кохлеарния нерв във вътрешния слухов канал, без хипертония, преконтинентален арахноидит и арахноидит на полукълбото на малкия мозък със статични разстройства и оскъдни мозъчни симптоми, с лезии на тригеминалния нерв (преконтинозна форма) и мозъчния мозъчен мозък (предмозъчната част на главния мозък) симптоми, лабиринтни явления, възбудимост с калоричност и намалена възбудимост по време на ротационен тест, латеробулбарен арахноидит с хипертония, мозъчен синдром и лезия IX, X, XI на черепните нерви (хомолатерален), арахноидит на задния разкъсан отвор с увреждане на черепните нерви IX, X и X.

При отогенна хидроцефалия на задната черепна ямка преобладават симптомите на повишено вътречерепно налягане, с нормална цереброспинална течност или "разреждане" на нея (протеинов дефицит) с запушване на дупките на Люшка и Маганди, хипертонията се комбинира с психични разстройства, вестибуларни разстройства и понякога епилептиформни атаки.

При обща хидроцефалия с натрупване на голямо количество цереброспинална течност, вътречерепното налягане бързо се повишава, появяват се застояли зърна на зрителните нерви и зрителната острота намалява. Такива кризи постепенно се стабилизират (въпреки вентрикуларните и лумбалните пункции) и, ако е замесена продълговата медула, пациентът умира.

За диференциална диагноза с абсцес на мозъка (мозъчен мозък), мозъчен тумор, клиничното протичане са важни данни от изследване на цереброспиналната течност. Всички видове пневмография с подчертано повишаване на вътречерепното налягане са противопоказани.

При арахноидит на задната черепна ямка, модел на оклузална хидроцефалия се развива бързо, клинично се проявява с главоболие, повръщане, замаяност. На фундуса на застоялите зърна на зрителния нерв. В цереброспиналната течност картина на сурова дисоциация на протеин-клетки. На рентгенографията на черепа с арахноидит на задната черепна ямка се виждат хипертонични ефекти.

Сериозно усложнение на арахноидита на задната черепна ямка е появата на атака на остра оклузия с клиниране на сливиците на малкия мозък в големите тилни отвори, компресиращи мозъчния ствол. Арахноидитът на задната черепна ямка може също да е причина за слабо лечима тригеминална невралгия.

Арахноидит на мембраните на гръбначния мозък (гръбначен)

Спиналният арахноидит, в допълнение към горните причини, може да се прояви с фурункулоза, гнойни абсцеси с различна локализация. Клиничната картина на кистичния ограничен спинален арахноидит много напомня симптомите на екстрамедуларните тумори. Има радикуларен синдром на нивото на патологичния процес и нарушения в проводимостта (двигателни и сензорни). Арахноидитът по-често се локализира по протежение на задната повърхност на гръбначния мозък, на нивото на гръдния и лумбалния сегменти, както и в областта на хвоста. Процесът обикновено се простира до няколко корена, характеризиращ се с променливост на долната граница на нарушенията на чувствителността.

В цереброспиналната течност, протеино-клетъчна дисоциация. Плеоцитозата е рядка. Миелографските данни са характерни - контрастното вещество се забавя под формата на капки в областта на арахноидните кисти. По-рядко се среща дифузен спинален арахноидит, включващ голям брой корени в процеса, но по-малко ясно се проявява чрез нарушения в проводимостта. Спиналният арахноидит е хроничен.

Диагноза на арахноидит

В допълнение към данните от клиничната и медицинската история, при диагностицирането на арахноидит се използват допълнителни методи за изследване, особено контрастна рентгенография и магнитно-резонансна томография на мозъка или гръбначния мозък. С арахноидит на изпъкнала повърхност пневмоенцефалографията ви позволява да идентифицирате както зоните на субарахноидното пространство, които не са проходими за въздух и течност, така и разширените зони.

Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) се извършва при съмнение за арахноидит на арахноидната мембрана на мозъка.

Заедно с това, отстрани на лезията на арахноидит, понякога латералните вентрикули са опънати до кората и следователно асиметрия и деформация на камерната система.

1. При арахноидит на основата на мозъка обикновената краниография е от голямо значение, което позволява в много случаи да установи хипертонични прояви (впечатления с пръсти, повишен съдов модел, промяна във формата на турското седло и др.).
2. Важно е изследването на цереброспиналната течност, което позволява да се изясни степента на хидроцефалия, както и наличието на блок на цереброспиналната течност в субарахноидното пространство. Възпалителните промени (плеоцитоза), като правило, не се изразяват.
3. Електроенцефалографията е важна за локализиране на лезията върху изпъкналата повърхност на мозъка (при фокален кистичен процес картината на електроенцефалограмата (ЕЕГ) е близка до тази на туморите, но по-често се записват дифузни промени).
4. Трудно е да се надцени значението на изследването на фундуса и зрителното поле с оптохиазмен арахноидит и с арахноидит на задната черепна ямка.
5. Миелографията е важна за диагнозата на гръбначния арахноидит. Най-големите трудности са разликата между ограничения арахноидит и тумор.
6. При арахноидит се извършва ЯМР на мозъка или ЯМР на гръбначния мозък в миелографски режим, за да се изясни локализацията на процеса и степента на засягане на мозъчната тъкан и черепните и гръбначните нерви.

При диагностициране на арахноидит е необходимо да се вземе предвид наличието на анамнеза за остра и хронична инфекция, травма, по-рядко срещани и по-малко интензивни промени във фундуса и рентгенография на черепа и хода на процеса (непрекъснат и с ремисии). С тумори в областта на хиазма се изразяват повече, отколкото с арахноидит, хипофизата-междинни и други неврологични симптоми се изразяват. С тумори на задната черепна ямка и гръбначния мозък има по-тежки проводими нарушения.

6 основни причини за арахноидит и 11 групи лекарства, предписани за лечение на неразположение

През последните години диагнозата посттравматичен или постинфекциозен арахноидит все повече се приписва на степен на увреждане. Клиницистите по света все още се съмняват в легитимността на тази нозология. Мнозина смятат, че симптомите, които се появяват при пациенти, са признаци на хроничен муден вирусен менингит. Противоположният лагер от учени твърди, че промените в черупките на мозъка, открити по време на невроизобразителното изследване, по никакъв начин не могат да съответстват на тези с менингит.

Какво се разбира под термина "арахноидит"?

Арахноидитът е възпалително заболяване по-често с автоимунен характер, при което е засегната арахноидната (арахноидната) мембрана на главния или гръбначния мозък. Придружава се от образуването на кисти и сраствания. Арахноидитът се среща главно при мъже до 40 - 45 години и при деца.

Тази патология може да възникне остро, подостър или да има хроничен тип курс (80 - 85% от случаите). Отделят истински арахноидит (5%), който възниква на фона на автоимунна агресия, и остатъчни, възникващи в резултат на травматични мозъчни травми и невроинфекции. Първият - най-често има дифузен характер и стабилно прогресира от рецидив до рецидив, а вторият - в по-голямата си част локален и непрогресивен.

Поражението на арахноида не е изолирано, тъй като се прилепва плътно към мекото, а това от своя страна към веществото на мозъка.

Причини за заболяването

Най-честите причини за арахноидит са:

• заболявания на параназалните синуси (хроничен отит, етмоидит, сфеноидит), когато инфекцията преминава към мембраната чрез контакт;
• ушни инфекции (отит);
• невроинфекции, водещи до развитие на менингит, енцефалит (45 - 50%);
• общи инфекциозни заболявания (грип, аденовирус, цитомегаловирус и др.);
• травматични мозъчни увреждания (30 - 35%), особено придружени от субарахноидни кръвоизливи и образуване на контузни огнища в веществото на мозъка;
• хронична интоксикация (алкохолизъм и др.).

Не е задължително след тези заболявания да се развие арахноидит. Има редица задействащи фактори, които увеличават риска от патология.

• хроничен стрес;
• преумора;
• синдром на хронична умора;
• работа в неблагоприятни условия (мини, металургично производство и др.);
• чести остри респираторни вирусни инфекции;
• многократни наранявания и кръвоизливи.

Патоморфологична характеристика

Арахноидната мембрана е доста плътно прикрепена към пиа матер, особено в областта на свиванията на мозъка. Но в същото време той не влиза в браздите, поради което при такъв „балдахин“ се образуват кухини, съдържащи цереброспинална течност. Това е субарахноидното пространство, което комуникира с VI вентрикула.

По този начин всеки патологичен процес, протичащ в арахноидната мембрана, бързо се разпространява в пиа матер, веществото на мозъка, а също така често води до нарушаване на динамиката на цереброспиналната течност и промяна в нормалния състав на цереброспиналната течност.

При арахноидит арахноидната мембрана се сгъстява, губи своята прозрачност. Патологичният процес се характеризира с образуването на сраствания между мембраните и мозъчната тъкан, които водят до развитие на външна хидроцефалия. Често на фона на арахноидит има кисти, пълни със серозно или гнойно съдържание.

Поради персистиращото мудно възпаление, на мястото на мъртвите клетки се появява пролиферация на съединителна тъкан, поради което в мембраните и хороидните плексуси се откриват груби фиброзни промени..

Механизмът на развитие на патологични процеси в арахноида

Истинският и остатъчен арахноидит се развива в резултат на разработването в организма на антитела към клетките на арахноидната мембрана, което води до възпалителни реакции. Но в първия случай това се случва по неизвестни причини, а във втория - това е "неадекватна" реакция на имунната система към инфекции, наранявания и т.н..

Такива автоимунни и алергични процеси засягат не само арахноидната мембрана, но и съдовите плексуси на вентрикулите, тяхната вътрешна стена, което води до пролиферация на съединителната тъкан.

Класификация на арахноидит

Въз основа на причините за развитието на болестта има:

• истински арахноидит;
• остатъчен арахноидит.

В зависимост от степента на увеличаване на симптомите възниква арахноидит:

Нозологията се класифицира и по обема на лезията:

• дифузен процес;
• локален (ограничен) процес.

Арахноидитът се разделя на адхезивен, кистичен и кистозно-адхезивен, предвид преобладаващите морфологични промени в тъканите.

Локализацията на патологичния процес ни позволява да класифицираме арахноидит в:

• мозъчни: арахноидит на изпъкналата повърхност, базален арахноидит (опто-хиазмален, мостово-мозъчен ъгъл, интеркутан, арахноидит на напречното казанче), арахноидит на голямата тилна цистерна и задната черепна ямка;
• гръбначен.

Основните симптоми на заболяването

Симптомният комплекс на арахноидит от всяка локализация се появява след дълъг период от заболяването, което го е провокирало, тъй като автоимунните реакции се развиват бавно. Времето на появата на арахноидит директно зависи от това какво го е подтикнало. Следователно, признаци на патология могат да се появят след 3 месеца (след прехвърления грип или субарахноиден кръвоизлив) и след 1,5 - 2 години вследствие на мозъчно сътресение.

Спинален и церебрален арахноидит започват най-често с астения, повишена умора, възможно е повишаване на телесната температура до 37,1 - 37,3 ° C, което се задържа за дълъг период. При пациентите сънят е нарушен, понякога се появяват болки в тялото. Заболяването винаги е придружено от обща слабост, лабилност на настроението.

Тогава, с церебрална форма на арахноидит, главоболие, нарушена динамика на цереброспиналната течност и фокален неврологичен дефицит излизат на преден план, а с гръбначна форма - болки в гърба, нарушена чувствителност и двигателни нарушения.

Церебрален арахноидит

Церебралният арахноидит включва следния симптомен комплекс:

• мозъчни нарушения - възникват на фона на вътречерепна хипертония. Пациентите развиват пулсиращо главоболие, което може да бъде упорито или пароксизмално. Тази болка се простира до очните ябълки, задната част на шията, нараства с напрежение, напрежение или резки движения (симптом на скок - ако пациентът скача и се приземи на краката, интензивността на болката се увеличава). Пациентите се оплакват от виене на свят, придружени от гадене и понякога повръщане. В допълнение към астено-невротичните разстройства, арахноидитът се придружава от влошаване на интелектуално-мнестичните функции (концентрацията на вниманието намалява и краткотрайната памет отслабва). Възможна е вегетативна дисфункция под формата на колебания в кръвното налягане. Често нарушенията на цереброспиналната течност се проявяват чрез кризи на цереброспиналната течност: рязкото главоболие с разривен характер се комбинира с тежко гадене и многократно повръщане, повишено кръвно налягане, тахикардия, втрисане и тревожност. Такива атаки могат да се появят от 1 до 2 пъти месечно до 3 до 4 пъти седмично;
• фокални разстройства - могат да се проявяват със симптоми на пролапс (парализа, нарушения на чувствителността и др.) или дразнене на кората (епилептични припадъци). Те зависят от локализацията на патологичния процес..

Конвекситален арахноидит

Тази форма на заболяването е главно следствие на предходна инфекция или травматично мозъчно увреждане. Признаците на кортикално дразнене често надделяват над загубата на функция..

Конвекситалният арахноидит се проявява:

• мозъчни симптоми (главоболие, нарушение на съня, обща слабост и др.);
• автономна дисфункция (хиперхидроза на ръцете и краката, лабилност на кръвното налягане, нарушен съдов тонус, метеорологична зависимост и др.);
• пирамидална недостатъчност (пареза, анизорефлексия, патологични знаци за спиране);
• разстройство на чувствителността (загуба на чувствителност в която и да е част от тялото или усещане за гълъби подувки, изтръпване);
• поражение на VII и XII двойки черепни нерви (пареза на лицевите мускули, нарушение на вкуса на върха на езика, дизартрия, пареза на мускулите на езика и др.);
• развитието на симптоматична (вторична) епилепсия (фокални пристъпи на Джексън, по-рядко вторични генерализирани припадъци).

Базален арахноидит

Базалният арахноидит се развива в мембраната на основата на мозъка и най-често се проявява чрез церебрални симптоми и увреждане на черепните нерви (двойки I, III, IV). Понякога се появяват пирамидални разстройства. Най-честата локализация на процеса е пресичането на зрителните нерви..

Оптичен чиазмов арахноидит

Този патологичен процес се отбелязва след вирусна инфекция (обикновено грип), сфеноидит или етмоидит. Основните признаци на тази форма на арахноидит е притискащо главоболие в областта на челото, очните ябълки, моста на носа. Неприятно е пациентът да погледне встрани, зрителната острота е намалена, възникват скотоми (загуба на зрение, главно централна).

С напредването на патологията симптомите на оптичния неврит се формират с последващата му атрофия. Процесът се простира до хипоталамуса и хипофизата, поради което се появяват ендокринни и автономни нарушения (хиперхидроза, акроцианоза, бързо уриниране, жажда, затлъстяване). Има и обоняние.

Мосто-мозъчен арахноидит

Понякога можете да намерите термина арахноидит на страничния мост на казанчето. Този процес причинява леки мозъчни симптоми и груби фокални разстройства поради увреждане на V, VI, VII, VIII двойка черепни нерви, пирамидални пътища и мозъчен мозък.

Появяват се следните симптоми:

• локализирано главоболие (в тилната област);
• шум, звън в ушите, постепенно намаляване на слуха от едната страна;
• замаяност, треперене настрани при ходене, чести падания;
• атаксия и дисметрия при извършване на координационни тестове;
• хоризонтален нистагъм;
• умишлен тремор в едната ръка;
• гадене и повръщане, които съпътстват виене на свят;
• пареза или парализа в едната половина на тялото.

Арахноидит на задната черепна ямка

Тази локализация на арахноидит често прилича на неоплазма на мозъка в клиниката и е най-честата форма на заболяването. В същото време преобладава церебралната симптоматика на цереброспинална течност с хипертоничен характер: пулсиращо главоболие, утежнено след сън, гадене и многократно повръщане в разгара на болката.

Има застой в областта на диска на зрението, признаци на мозъчно увреждане, пареза на V, VI, VII, VIII двойки черепни нерви.

Спинален арахноидит

Спинален арахноидит може да се появи не само на фона на често срещани инфекции, но също така да се превърне в следствие от фурункулоза или абсцеси, разположени близо до гръбначния стълб.

С кистозна форма на заболяването клиниката ще наподобява тази на екстрамедуларен тумор: болка по гръбначните корени, двигателни проводимости и сензорни нарушения. Често процесът се локализира на нивото на гръдния и лумбалния прешлен по задната повърхност на мозъка. При дифузен спинален арахноидит нарушенията на проводимостта са по-слабо изразени и болката в гърба се разлива.

Диагностични мерки

Диагностицирането на арахноидит може да бъде доста трудно, тъй като клиниката му прилича на много възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани. Диагнозата може да бъде потвърдена само чрез сравняване на данните от анамнезата и резултатите от инструменталните методи за изследване.

Арахноидитът трябва да бъде диференциран с обемни мозъчни образувания (особено когато са локализирани в задната черепна ямка), кръвоизливи, функционални заболявания на нервната система и понякога с неврастения с ясно изразен психо-емоционален компонент на патологията.

Преглед при невролог

При интервю с пациент невролог обръща внимание на предишните заболявания, скоростта на развитие и последователността на симптомите. Арахноидитът се характеризира с анамнеза за травматични мозъчни травми, синузит, инфекциозни заболявания и бавно прогресиращ курс.

При физически преглед се забелязват признаци на вътречерепна хипертония, увреждане на черепните нерви, пирамидална недостатъчност, които са комбинирани с психоемоционални и когнитивно-мнестични разстройства..

Допълнителни (инструментални) методи за изследване

Като допълнителни методи за изследване се използват следните:

• радиография (краниография) на черепа е неинформативна, тъй като разкрива само отдавна съществуващата вътречерепна хипертония: остеопороза на гърба на турското седло;
• ехоенцефалоскопия - с помощта на този ултразвуков метод се определят признаци на хидроцефалия;
• електроенцефалография - помага при диференциалната диагноза на епипроматика. Открива се или фокусно увреждане на мозъка или дифузна епиактивност;
• CT или MRI на главния и гръбначния мозък - могат да открият степента на хидроцефалия, да изключат мозъчни тумори, енцефалит. И също така да се изясни естеството на морфологичните промени в арахноидната мембрана: кистичен или адхезивен процес;
• лумбална пункция с последващ анализ на цереброспиналната течност - в цереброспиналната течност с арахноидит се определя повишено съдържание на протеин на фона на лека плеоцитоза, както и повишаване нивото на някои невротрансмитери (серотонин и др.);
• окулистка консултация - при изследване на фундуса се открива задръстване в областта на главата на зрителния нерв, а по време на периметрия (определяне на зрителните полета) може да се открие загуба на зрението;
• консултация с оториноларинголог - със загуба на слуха пациентът се изпраща, за да установи причините за загубата на слуха.

Основните методи за лечение на болестта

Лечението на арахноидит трябва да се извършва само в болница. Тя може да бъде консервативна или оперативна при кистозни или тежки сраствания. Важен момент на терапията е идентифицирането на болестта, провокирала възпалителния процес в арахноида. Тъй като много от тях също се нуждаят от лечение (например хроничен синузит).

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на кисти, дисекция на срастванията и заобикаляне на камерните или кисти с тежка хидроцефалия.

Консервативна терапия

При арахноидит се използват следните групи лекарства:

• аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства (Analgin, Paracetamol, Ibuprofen, Nimesil) - намаляват главоболието, имат противовъзпалителни и противоедематозни ефекти;
• кортикостероиди (Дексаметазон, Преднизолон) - са мощни противовъзпалителни лекарства;
• абсорбируеми лекарства (лидаза, пирогенал, хинин йодисмутат) - необходими са при сраствания, за да се намали разпространението на съединителната тъкан;
• антиконвулсанти (Карбамазепин, Ламотригин, Валпроком, Депакин) - прилага се в случай на развитие на симптоматична епилепсия;
• лекарства за дехидратация (Lasix, Veroshpiron, Mannitol, Diacarb) - предписват се за корекция на вътречерепна хипертония и хидроцефалия;
• невропротектори (Ceraxon, Gliatilin, Noocholin, Farmakson) - се използват за защита на мозъчните клетки от хипоксия;
• неврометаболити (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate) - са необходими за корекция на метаболитните процеси в тъканните и мозъчните мембрани;
• антиоксиданти (Мексико, Мексидол, Мексипридол) - елиминират влиянието на свободните радикали, образувани в резултат на клетъчната хипоксия;
• съдови агенти (Винпоцетин, Кавинтон, Пентоксифилин, Курантил, Цитофлавин) - подобряват микроциркулацията в мозъка и неговите мембрани;
• витамини (мултивитамини, витамини от група В: Milgamma, Kombilipen, Kompligamm B) - са не само общ тоник, но и подобряват храненето на мозъка;
• широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини, флуорохинолони, тетрациклин) - използвани за инфекциозен генезис на арахноидит, както и при наличие на огнища на инфекция в организма (синузит, абсцес и др.).

Ключови мерки за превенция на арахноидит

Превенцията на заболяването се състои в ранното откриване и рехабилитация на огнища на инфекция, което може да причини възпаление в арахноидната мембрана. Важно е също да се подложи на пълен курс на лечение за травматични мозъчни травми, кръвоизливи, за да се намали рискът от последствията от тези патологии.

заключение

Арахноидитът не е смъртоносна болест с навременна диагноза и лечение. Прогнозата за живота при тази патология е благоприятна. Но с развитието на фокални симптоми или чести кризи на цереброспиналната течност тя става причина за инвалидност, влошава социалната и трудовата адаптация на пациентите. Затова е изключително важно да следите състоянието на здравето си и да лекувате дори най-незначителните заболявания по ваше мнение (ринит, синузит и др.).

Положихме много усилия, за да можете да прочетете тази статия и ще се радваме на вашите отзиви под формата на оценка. Авторът ще се радва да види, че се интересувате от този материал. благодаря!

Мозъчен арахноидит, симптоми и последствия от коварна болест

Мозъчните заболявания се считат за едно от най-сериозните и опасни заболявания. Те често водят до увреждане и смърт. Появата на главоболие, летаргия, сънливост, гадене, гърчове може да служи като сигнал за увреждане на мозъка. Често такива симптоми се появяват с арахноидит..

Мозъчният арахноидит е възпалителен процес на арахноидната (арахноидната) мембрана на мозъка. Възпалението преминава от серозния тип и се характеризира с нарушение на кръвообращението, лимфата и цереброспиналната течност.

Патогенеза на заболяването

Арахноидната медула се образува от съединителна тъкан. Тя е като тънка паяжина, плътно прикрепена към меката обвивка на мозъка, така че те често се разглеждат като едно цяло. Между тези мембрани има субарахноидно пространство, изпълнено с цереброспинална течност и кръвоносни съдове, които захранват цялата структура.

Следователно възпалението не е локално. Инфекцията в арахноидната мембрана може да дойде от твърда или мека мембрана. При поява на инфекция се получава удебеляване и замъгляване на арахноида. Срастванията възникват между него и кръвоносните съдове, което пречи на нормалната циркулация на цереброспиналната течност. С течение на времето тук се образуват кисти. Такъв патологичен процес води до повишаване на вътречерепното налягане и образуването на хидроцефалия.

Автоимунният вариант на възникване на арахноидит предполага възможността за производство на антитела, които имат потискащ ефект върху арахноидната мембрана. Такова възпаление може да възникне локално, само в тази обвивка на мозъка. Нарича се истински арахноидит..

Етиология на заболяването

Точните причини за арахноидит не са установени. Според практическите наблюдения са идентифицирани няколко групи предразполагащи фактори, които могат да доведат до възпаление на арахноида.

Основните фактори са:

• Остри инфекциозни заболявания или хронична инфекция: синузит, тонзилит, пневмония, менингит, цитомегаловирусна инфекция, грип и други.
• Травматични мозъчни травми и гръбначни наранявания (посттравматичен арахноидит).
• Остеомиелит.
• Злокачествени тумори.
• епилепсия.
• Ендокринни нарушения.
• Продължителна интоксикация на организма: отравяне с тежки метали, алкохол и др..

Клинични прояви на арахноидит и неговите видове

Арахноидитът се класифицира в няколко категории.

I. Според локализацията на патологичния процес се разграничават следните видове заболявания:

• Церебрален арахноидит. Има свой подвид: конвекситален арахноидит, базален арахноидит, опто-хиазматичен тип, арахноидит на задната черепна ямка.
• Спинален изглед.

II. Според морфологичните промени и патогенезата:

• Адхезивен арахноидит.
• Адхезивен кистичен тип.
• Кистозен арахноидит.

III. С потока:

• Остър ход на заболяването.
• Субакутен курс.
• Хроничен курс.

Клиничната картина на арахноидит не се развива веднага. От момента на заразяването може да минат няколко месеца или дори една година. Посттравматичният церебрален арахноидит може да се появи дори след 2 години. Началото на възпалителния процес непрекъснато прогресира с редуващи се периоди на обостряне и ремисия.

Поради факта, че заболяването се развива постепенно, проявата на клиничните симптоми е подостър по природа и може да премине в хроничен курс. След като инфекцията навлезе в арахноида след определено време, симптомите на астения и неврастения постепенно започват да се проявяват: нарастваща слабост, нарушение на съня, умора, повишена раздразнителност, емоционална нестабилност: огнища на гняв, редуващи се със сълзливост или неочаквана радост, забелязва се срамежливост.

На фона на такива симптоми могат да се появят епилептични припадъци. С последващо прогресиране на заболяването се появяват общи мозъчни и фокални симптоми, характерни за церебралния арахноидит.

Общи мозъчни симптоми

Проявата на церебрални симптоми е свързана с нарушено движение и отлив на цереброспинална течност. При повечето болни мозъчен арахноидит на мозъка се проявява чрез следните симптоми. Тежки главоболия от спукан характер. Болковият синдром се проявява най-силно сутрин, засилва се от физическо натоварване, кашляне и напрежение.

Болезненост на очните ябълки по време на движението им. Има усещане за натиск върху очите. С увеличаването на вътречерепното налягане симптомът се проявява по-силно. Появява се усещане за гадене, повръщане. Често пациентите се оплакват от шум в ушите, слухът им е намален. виене на свят.

Патологична сензорна възбудимост (чувствителност към остри звуци, ярка светлина, различни шумове). Нарушения на автономната нервна система: нестабилно кръвно налягане, сърцебиене, болка в сърцето, бледност или хиперемия на кожата, прекомерно изпотяване и др. Чести вегетативни кризи.

В повечето случаи курсът на арахноидит се характеризира с проявата на остри кризи на нарушено движение на цереброспиналната течност. Това състояние е придружено от рязко увеличаване на всички мозъчни симптоми. От 1 до 4 или повече от тези кризи на влошаване могат да се появят на месец.

Фокалните симптоми на възпаление на арахноидната мембрана на мозъка, за разлика от церебралните симптоми, могат да бъдат различни. Зависи от вида и локализацията на възпалителния процес..

При конвекситалния тип на заболяването възпалението засяга вирусните съдове на мозъка и мозъчната кора. Характеризира се с нарушение на тактилната чувствителност (увеличение или пълно отсъствие). Такъв арахноидит е по-характерен с появата на епилептични припадъци, характеризиращи се с полиморфизъм (разнообразни прояви и тежест на пристъпите).

Базалният тип възпаление засяга основата на мозъка. При такива пациенти се наблюдава разсейване, нарушение на паметта, умствената работа намалява и зрението се влошава. Типично проявление на оптохиазмен арахноидит е намаляване на зрението и стесняване на зрителните полета с двустранен или едностранно естество. Атрофията на зрителните нерви може да доведе до слепота.

При възпалителния процес в областта на задната черепна ямка на мозъка се наблюдават интензивни главоболия с периодично засилване. Тук високото вътречерепно налягане играе важна роля. При обостряне се наблюдават и гадене и повръщане. Този тип възпаление води до инхибиране на функциите на малкия мозък..

Последицата от това е нарушение на координацията в движенията, мускулна летаргия. Слухът също е намален поради увреждане на слуховия нерв, може да се наблюдава увреждане на лицевия нерв. Застоя във фундуса води до зрително увреждане, отбелязва се нистагъм. В тежки случаи се наблюдава двустранно нарушение на двигателната активност на ръцете и краката..

Спиналният арахноидит се характеризира с увреждане на гръбначния мозък и се проявява с нарастваща слабост, болка в горните и долните крайници. Главоболие с този вид заболяване не се наблюдава.

Диагностика

Постепенното развитие на симптомите усложнява диагнозата на заболяването. Симптомите рядко се появяват в началото на заболяването, така че пациентите търсят лекарска помощ късно, когато симптомите се засилват и засилват..

Трудността при диагностицирането на арахноидит се крие и в разграничаването от други заболявания, които се характеризират с подобни симптоми. За да се постави точна диагноза, е необходимо да се извършат редица мерки:

• Медицинска история: наранявания на главата, сериозни инфекциозни заболявания и др..
• Преглед на пациента.
• Магнитният резонанс е най-надеждният инструментален диагностичен метод. Той позволява да се идентифицира фокусът на възпалението и да се разграничи с други заболявания с подобни клинични прояви. Откриват се адхезивен процес и кисти.
• Рентгенографията се извършва за откриване на вътречерепна хипертония..
• Задължителен преглед на фундуса и зрителните полета от офталмолог.
• Прегледът на отоларинголога се извършва със загуба на слуха. Извършете аудиометрия.
• Лумбалната пункция ви позволява да зададете точните размери на вътречерепното налягане.
• Резултатите от анализа на цереброспиналната течност разкриват повишено количество протеин и невротрансмитери.
• Кръвен тест разкрива признаци на възпаление и инфекциозен процес.
• Ехоенцефалографията разкрива хидроцефалия.

Само след цялостен преглед лекарят може да постави правилната диагноза.

лечение

Тежестта на клиничния ход и локализацията на патологичния процес зависи от метода на лечение, медикаменти или хирургичен метод. Хирургията се извършва в следните случаи:

• Оптохиазматичен тип арахноидит.
• Арахноидит на задната черепна ямка.
• С хидроцефалия се извършва маневриране, за да се създадат пътища за изтичане на цереброспинална течност.

С помощта на операцията е възможно да се възстанови преминаването на пътищата на цереброспиналната течност, можете да премахнете кистите и да изключите срастванията. Със значително намаляване на зрителната острота се имплантират електроди, които стимулират зрителните нерви..

Лекарствена терапия:

• Антибактериална терапия срещу специфична инфекция. Предписват се антибиотици от групата на пеницилини, цефалоспорини и др. Те се прилагат интрамускулно, интравенозно, а също и в задните шийни лимфни възли (ендолимфазен път на приложение). Хроничните огнища на инфекция се санират с антибиотици.
• Противовъзпалителна терапия. Състои се в назначаването на кортикостероиди: преднизон, дексаметазон и др. Те са ефективни при инфекциозно и алергично естество на мозъчно увреждане..
• Дехидратационната терапия се провежда за намаляване на вътречерепното налягане. Предписват се диуретици: Диакарб, Манитол, Фуросемид и др..
• При конвулсивни синдроми се предписват антиепилептични лекарства: Финлепсин, Карбамазепин и др..
• Невропротектори и лекарства за подобряване на метаболитните процеси: Актовегин, Пирацетам, Милдронат, йод, Лидаза и др..
• Психитропни лекарства: антидепресанти, транквиланти.
• Вазодилатиращи лекарства се предписват за подобряване на мозъчното кръвообращение: Кавинтон, Винпоцетин, Церебролизин и др..
• Антихистаминова терапия: Диазолин, Тавегил и др..
• Лумбалната пункция се извършва за намаляване на вътречерепното налягане.
• Витаминната терапия се предписва за повишаване на вътрешната сила на тялото..
• Разрешена е антиоксидантна терапия.

Заболяването е доста сериозно. Лечението се провежда в стационарна обстановка. Лечението с народни средства в този случай е неефективно.

Последствията от арахноидит

Навременното и правилно лечение дава благоприятна прогноза, възможно е пълно излекуване без последствия. В някои случаи увреждането продължава, зрението е нарушено, пристъпите на епилепсия продължават. В такива случаи може да се създаде група с увреждания:

• Група с увреждания 3 се създава, когато е невъзможно да се продължат предишни дейности, се извършва преход към по-лесна работа.
• Група 2 е създадена за лица, които имат персистиращи епилептични пристъпи или намаление на зрението се наблюдава под 0,04 диоптъра.
• 1 група е създадена с пълна слепота.

В допълнение към тези последствия, хората, които са претърпели мозъчен и спинален арахноидит, се идентифицират с някои противопоказания: работа в транспорт, работа на височина, продължително излагане на студено и горещо време, работа с токсични вещества, вибрационна работа.

Арахноидит на мозъка, болестта е сериозна, но лечима. Най-важното е да посетите лекар навреме. Правилното лечение ще доведе до пълно възстановяване..