Фармакотерапия на артериална хипертония при пациенти в напреднала възраст

При избора на фармакотерапия за артериална хипертония при пациенти в напреднала и старческа възраст, калциевите антагонисти могат да бъдат избраните лекарства, от които лерканидипин е в състояние да осигури постепенно развиващ се и продължителен антихипертензивен ефект

При избора на фармакотерапия на хипертония при възрастни и старчески възраст лекарства по избор могат да бъдат калциеви антагонисти, от които лерканидипин може да бъде постепенно развиващ се и непрекъснат антихипертензивен ефект, когато се приема 1 път на ден.

Въпросите за рационалната фармакотерапия на артериалната хипертония (AH) и оптималния избор на антихипертензивни лекарства са важни и уместни за различни категории пациенти, но те са от особено значение за пациенти, които имат разнообразни съпътстващи състояния, заболявания и рискови фактори. Всичко това се отнася напълно за пациенти в напреднала и старческа възраст, които освен AH имат и широк спектър от комбинирани патологии. Чести съпътстващи заболявания са коронарна болест на сърцето (ИБС), хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), заболявания на стомашно-чревния тракт, патология на щитовидната жлеза, метаболитен синдром и др. Тези заболявания значително увеличават риска от обща и сърдечно-съдова смърт, т.е. което изисква подобряване на управлението на пациенти в напреднала възраст [1, 2].

Рационалният избор на фармакотерапия изисква също така да се вземат предвид редица фактори, от които зависи изборът на един или друг клас лекарства. При възрастните хора, на първо място, особеностите на формирането и патогенезата на високо кръвно налягане (ВР) и фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарствата [3].

Характеристики на хипертонията при възрастни хора

Въпреки че причините, водещи до развитието на хипертония, са едни и същи при всички пациенти, независимо от възрастта, при възрастните хора в процеса на стареене се появяват допълнителни предпоставки за развитие на хипертония, като хипоксично увреждане и свързано с възрастта функционално преструктуриране на диенцефално-хипоталамичните мозъчни структури, свързани с възрастта промени в симпатоадренала (CAS) и ренин-ангиотензин-алдостеронови системи (RAAS); свързано с възрастта намаляване на еластичността, повишена твърдост, както и атеросклеротични промени в аортата и големите артерии; влошаване на съдовата ендотелна дисфункция и намаляване на способността й да произвежда вазодилатиращи вещества; исхемични промени в бъбреците и сърцето; влошаване на кръвната реология, микроциркулацията и тъканния метаболизъм; увеличаване на телесното тегло, намаляване на физическата активност, увеличаване на продължителността на лошите навици.

Наблюдава се ниска плазмена концентрация на алдостерон, която корелира с нивото на ангиотензин и активността на плазмения ренин. Всичко това определя особеностите и формирането на най-често срещания тип хипертония при възрастни хора - изолирана систолна хипертония (ISAG), която се характеризира с увеличаване на сковаността на аортата и големите артерии, намаляване на ролята на затихване на кръвната вълна от големи и малки артерии, повишаване на систолното кръвно налягане (SBP) и намаляване диастолично кръвно налягане (DBP). Разпространението на ISAH е 0,1% сред хората под 40 години, 0,8% на възраст 40–49 години, 5% на възраст 50–59 години, 12,6% на възраст 60–69 години и 23 години, 6% - на възраст 70–80 години. Това увеличение на броя на пациентите с ISAH е свързано с факта, че увеличението на SBP се случва поне до 80-годишна възраст, докато DBP след 50 години или остава на същото ниво или има тенденция да намалява [2]. Данните от проучването във Фреймингам сочат, че хората от всички възрастови групи имат риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения (коронарна болест на сърцето, включително инфаркт на миокарда, инсулт, сърдечна недостатъчност, периферна артериална атеросклероза), които имат тясна зависимост, преди всичко, със систолна и не диастолично кръвно налягане. Рискът от развитие на хронична сърдечна недостатъчност по време на проследяването през 34 години е бил 2,3 пъти по-висок при мъжете и 3,0 пъти по-висок при жените при сравняване на групи от хора с най-нисък и най-висок процент на систолно кръвно налягане.

При пациенти над 60 години може да се появи особена форма на артериална хипертония с чести краткотрайни ниски симптоми на повишаване на кръвното налягане до високи числа, които се редуват с спад на кръвното налягане под нормалните стойности. Такива епизоди могат да възникнат или без видима причина, или в резултат на прием на малки дози антихипертензивни лекарства. Качеството на живот при такива пациенти значително се влошава, предимно поради страха да чакат следващото покачване или спад на кръвното налягане. Назначаването на антихипертензивни лекарства, дори в малка доза, може да влоши тежестта на хипотоничните състояния. Нарушенията на автономната нервна система на различни нива, свързани с възрастови дегенеративни промени, играят важна роля в патогенезата на този вариант на хипертония..

Характеристиките на хипертонията при възрастни хора са също „псевдохипертензия“, свързана предимно с повишена съдова скованост, „хипертония с бяла козина“, повишена променливост на кръвното налягане, както и епизоди на постпрандиална и ортостатична хипотония. АН при пациенти в напреднала възраст често се придружава от метаболитни нарушения (дислипидемия, захарен диабет, подагра, затлъстяване), наличието на които увеличава общия риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения. Наличието на хипертрофия на миокарда на лявата камера при пациенти в напреднала възраст увеличава риска от внезапна смърт. Намаляването на гломерулната филтрация и бъбречната функция с възрастта изисква динамично наблюдение на урея, креатинин и електролити.

Характеристики на фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарствата при възрастни хора

С напредване на възрастта процесите прогресират, които значително влияят на бионаличността и в крайна сметка на ефективността на лекарствата. От голямо значение са възрастовите промени в стомашно-чревния тракт (хипокинезия на стомаха и червата, атрофични промени в лигавиците им, намален кръвен поток), които в крайна сметка водят до забавяне на скоростта на изпразване на стомаха и намаляване на активното усвояване.

Намаляването на мускулната маса, общата и процентната вода в тялото, плазмения обем, концентрацията на албумин и съдържанието на мастна тъкан, както и свързаните с възрастта атеросклеротични промени в кръвоносните съдове също допринасят за намаляване на обема на разпределение на водоразтворими и мастноразтворими вещества. Скоростта на фармакокинетичните процеси, които определят както скоростта на биотрансформация на ксенобиотици поради намаляване на активността на чернодробните ензими, така и намаляване на кръвоснабдяването и скоростта на бъбречна екскреция на лекарствата, се променят. С възрастта теглото на бъбреците намалява, броят на функциониращите гломерули, скоростта на бъбречния кръвен поток (при пациенти над 70 години е 2 пъти по-ниска, отколкото при хора на средна възраст) и гломерулна филтрация.

Също така, с възрастта, плътността на рецепторите, динамиката на йонните канали, активността на ензимните системи, отговорни за формирането на фармакологичен ефект върху лекарствата се променят, хомеостатичните механизми отслабват, което често може да доведе до хипотонични състояния по време на антихипертензивна терапия, хипогликемия при лечение на хипогликемични средства.

Принципи на антихипертензивната терапия при възрастните хора

Всички горепосочени фактори определят особеностите на подхода и принципите на антихипертензивната фармакотерапия при пациенти в напреднала възраст:

• при подбора на адекватни дози антихипертензивни лекарства е необходимо проследяване на кръвното налягане както в седнало, така и в изправено положение;
• трябва да се избягва рязко понижаване на кръвното налягане, особено с появата и / или влошаването на сърдечната недостатъчност;
• препоръчително е да започнете лечение с монотерапия с което и да е антихипертензивно лекарство в малка доза, която постепенно се увеличава, с интервал от няколко седмици, докато се постигне достатъчен антихипертензивен ефект, който избягва бързото понижаване на кръвното налягане и ортостатичните нарушения, слабо поносими от пациенти в напреднала възраст, придружени от влошаване на церебрална и бъбречна недостатъчност от друга страна дава възможност постепенно да се намери минималната ефективна доза и след това да се продължи лечението с малка вероятност от странични ефекти;
• трябва да се извърши индивидуален избор на лекарства за първоначално лечение, като се вземат предвид съпътстващата патология, индивидуалните патофизиологични особености на хипертонията, индикации и ограничения за отделните групи лекарства;
• трябва да се предпочитат лекарства с продължително действие с най-оптимален метаболитен профил;
• не използвайте лекарства, които могат да причинят ортостатична хипотония (α-блокери) и когнитивно увреждане (централни α-2-адренергични агонисти).

Особено внимание в европейските и националните препоръки на последната ревизия се отделя на целевото ниво на кръвно налягане, което за пациенти в напреднала възраст със СБП е повече от 160 mm Hg. Изкуство. е 150-140 мм RT. Изкуство. (препоръчителен клас I, ниво на доказателства А). За пациенти в напреднала възраст под 80-годишна възраст, които водят активен начин на живот, при добра поносимост на лечението, целевото ниво на SBP може да бъде по-малко от 140 mm Hg. Изкуство. (клас препоръки IIb, ниво на доказателства C) [4, 5].

Изборът на антихипертензивни лекарства при пациенти в напреднала възраст

Съвременната кардиология разполага с голям брой съвременни антихипертензивни лекарства, рационалното използване на които, разбира се, води до намаляване на честотата на неблагоприятните резултати. Въпросите за оптимален и рационален избор на лекарствен продукт (ЛС), като се вземат предвид особеностите на тяхното действие, са от особено значение в системата на първичната медицинска помощ, тъй като по-нататъшната прогноза за пациента зависи от добре подбраната антихипертензивна терапия в амбулаторните клиники. Препоръките, обобщаващи доказателствената база за всички класове антихипертензивни лекарства, могат да бъдат от голяма полза за практичния лекар на етапа на избор на фармакотерапия..

Препоръките за лечение на хипертония препоръчваха пет основни класа лекарства, които имат убедителна доказателствена база за ефекта върху прогнозата. Това са инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ-инхибитор), блокери на ангиотензин II рецептори (ARBs), калциеви антагонисти (АК), β-адренергични блокери (BAB) и диуретици, които могат да бъдат предписани както като монотерапия, така и като част от комбинирана терапия. Всички тези класове антихипертензивни лекарства могат да се използват при пациенти в напреднала възраст с хипертония, но диуретиците и калциевите антагонисти имат предимство в ISAG (препоръчителен клас I, ниво на доказателство А) [4, 5].

От диуретиците, оптималното лекарство, което отговаря на съвременните изисквания, е индапамид ретард, който се отнася до тиазидни подобни диуретици. Полезните му ефекти имат голяма доказателствена база, което показва, че лекарството не само влияе върху нивото на кръвното налягане и състоянието на целевите органи, но и намалява смъртността [6–12]. Индапамидният ретард се отличава с добра поносимост на лечението и ниска честота на страничните ефекти, което е от решаващо значение при лечението на възрастни хора както от гледна точка на поддържане на качеството на живот, така и от гледна точка на осигуряване на придържане към терапията. Редица проучвания показват по-ниска честота на хипокалиемия, липсата на отрицателен ефект върху въглехидратния и липидния метаболизъм в сравнение с класическите тиазидни диуретици, а също и като цяло данни за добрата поносимост на лечението с Indapamide retard.

Калциеви антагонисти

От калциевите антагонисти (АК) са клинично използвани главно онези, които имат конкурентен антагонизъм за бавни калциеви канали от L-тип. Генерация AK I с кратък полуживот - нифедипин, верапамил, дилтиазем - са добре известни и отдавна се използват в клиничната практика. Второто поколение включва лекарства с дълъг полуживот, които са разделени на два подкласа: IIa - нови лекарствени форми на прототипи с бавно освобождаване; IIb - лекарства, които се различават от прототипите по химична структура, имат бавно освобождаване. III поколението включва производни на дихидропиридин със свръхдълго действие - амлодипин, лацидипин и лерканидипин [13].

Предимството на всички АК е неговата добра поносимост и широк спектър от фармакологични ефекти: антиангинални, антихипертензивни, цитопротективни, антитромботични, поради което те се използват широко в кардиологичната практика.

Един от ново поколение III АК е лерканидипин (оригиналното лекарство Lerkamen®), който поради високата си липофилност и съдова селективност е в състояние да осигури постепенно развиващ се и дълготраен антихипертензивен ефект, когато се приема веднъж дневно. За разлика от другите дихидропиридин АК, той има много висока селективност за съдовата гладка мускулатура, надвишаваща афинитета към други видове гладка мускулатура. Релаксиращата активност на лерканидипин по отношение на гладката мускулатура на аортата на плъхове е била 177 пъти по-висока от тази в пикочния мехур и 8,5 пъти по-висока, отколкото в червата (за сравнение: нитрендипин има същата активност спрямо три вида тестови тъкани). Освен това съотношението на концентрация, необходимо за инхибиране на контрактилитета с 50% в сърдечната / съдовата тъкан, е по-високо за лерканидипин (730), отколкото за лацидипин (193), амлодипин (95), фелодипин (6) и нитрендипин (3) [14].

Ефективността на съвременните антихипертензивни лекарства предоставя възможност за подобряване на функционалното и структурно състояние на целевите органи. Органозащитните свойства на лерканидипин са да намали масата на миокарда на лявата камера [15, 16], нефропротекцията [17], ангиопротекцията [18–20]. Важно е също, че лерканидипин е метаболитно неутрален и дори има положителен ефект върху липидния метаболизъм при пациенти с лека до умерена хипертония и при пациенти със захарен диабет тип 2 (ДМ) [21].

Лекарството е ефективно при пациенти с лека, тежка или резистентна хипертония (като част от комбинирана терапия) [22], с изолирана систолна хипертония, при жени с хипертония в постменопаузалния период [23], при пациенти с диабет тип 2 [21, 24], както и при пациенти в напреднала възраст (табл.) [25–29]. Нещо повече, лерканидипин при възрастни хора над 60 години по ефективност и поносимост не е по-нисък от два други дихидропиридина АК - амлодипин и лацидипин [26].

Фармакокинетиката на лерканидипин при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с лека до умерена бъбречна или чернодробна дисфункция е малко по-различна от тази в общата популация. Не се изисква коригиране на дозата на лерканидипин в началния етап на лечение при възрастни хора и пациенти с лека до умерена нарушена бъбречна или чернодробна функция, въпреки че започването на лечението и титрирането на дозата трябва да се провеждат с повишено внимание. Според клинични проучвания лерканидипин се понася добре [19, 29, 30]. Повечето нежелани реакции при приемане на лекарството са свързани с вазодилатация. В двете най-големи проучвания (9059 и 7046 пациенти с лека до умерена хипертония) нежеланите реакции са наблюдавани при 1,6% и 6,5% от пациентите, получаващи лерканидипин в доза съответно 10 или 20 mg / ден. Следните нежелани реакции са най-чести: главоболие (0,2% и 2,9%), подуване на глезените (0,4% и 1,2%), усещане за треска (1,0% и 1,1%) [19, тридесет].

Препоръчва се да бъдете особено внимателни, когато го предписвате на пациенти със синдром на слабост на синусовия възел (освен ако не е имплантиран пейсмейкър). Рискът от сънливост и умора при прием на лерканидипин е малък, но трябва да се има предвид при шофиране или обслужване на потенциално опасни машини.

заключение

Калциевият антагонист лерканидипин поради високата си липофилност и съдова селективност е в състояние да осигури постепенно развиващ се и дълготраен антихипертензивен ефект, когато се приема веднъж дневно. Лекарството е ефективно при пациенти с хипертония от различни категории, включително възрастни хора. Лерканидипин е толкова ефективен, колкото и много други съвременни антихипертензивни лекарства, а добрият профил на поносимост може да допринесе за по-доброто придържане към дългосрочната антихипертензивна терапия с това лекарство..

Тази статия е независимо становище и не е спонсорирана от Berlin-Chemie / A. Menarini.

литература

1. Шалнова С. А., Баланова Ю. А., Константинов В. В. и др. Хипертония: разпространение, осведоменост, прием на антихипертензивни лекарства и ефективност на лечението сред населението на Руската федерация // RKZh. 2006; 4: 45–50.
2. Флетчер А. Епидемиология на хипертонията при възрастни хора // J Hypertens. 1994; 12 (Доп. 6).
3. Фармакотерапия на хронична сърдечно-съдова болест: Ръководство / Изд. Морозова Т. Е. 2-ро издание, преработено. и добавете. М., 2011, 392 s.
4. 2013 ESH / ESC Насоки за управление на артериалната хипертония: Работната група за управление на артериалната хипертония на Европейското общество по хипертония (ESH) и на Европейското кардиологично дружество (ESC) // Journal of Hypertension. 2013; 31 (7): 1281–1357.
5. Диагностика и лечение на артериална хипертония. Клинични препоръки на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, 2013 г. http://cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii.
6. Gosse Ph., Sheridan D., Zannad F. et al. Регресия на хипертрофия на лявата камера при хипертоници, лекувани с индапамид SR 1,5 mg mg срещу еналаприл 20 mg: LIVE Study // J Hypertension. 2000; 18: 1465-1475.
7. Kostis J. B., Wilson A. C., Fruedenberger R. S. Дългосрочен ефект от терапията, базирана на диуретици, върху фатални резултати при пациенти с изолирана систолна хипертония със и без диабет // Am J Cardiol. 2005; 95: 29–35.
8. Marre M., Garcia-Puig J., Kokot F. et al. Еквивалентност на индапамид SR и еналаприл при намаляване на микроалбуминурията при пациенти с хипертония с диабет тип 2: проучването NESTOR // J Хипертония. 2004; 22: 1613–1622.
9. Marre M., Garcia-Puig J., Kokot F. et al. Ефикасността на индапамид SR в сравнение с еналаприл при пациенти в напреднала възраст с хипертония с диабет тип 2 // Am J Hypertension. 2007; 20: 90–97.
10. Peters R., Beckett N., Forette F., Tuomilehto J., Clarke R., Ritchie C. et al. Инцидентна деменция и понижаване на кръвното налягане при хипертонията при оценка на когнитивната функция на много възрастни хора (HYVET-COG): двойно-сляпо, плацебо контролирано изпитване // Lancet Neurol. 2008; 7: 683–689.
11. Изследователската група HYVET. Лечение на хипертония при пациенти на 80 или повече години // N Engl J Med. 2008; 358.
12. Weidmann P. Метаболичен профил на индапамид с продължително освобождаване при пациенти с хипертония // Безопасност на лекарствата. 2001; 24: 1155–1165.
13. Морозова Т. Е., Вартанова О. А. Лерканидипин - дихидропиридин от 3-то поколение свръхдълго действие // Consillium medicum. 2011, № 10, т. 13, с. 22-29.
14. Bang L. M., Chapman T. M., Goa K. L. Lercanidipine: преглед на ефикасността при лечението на артериална терапия // Лекарства. 2003; 63 (22): 2449-2472.
15. Fogari R., Mugellini A., Corradi L. et al. Ефикасност на лерканидипин срещу лосартан върху левокамерна хипертрофия при пациенти с диабет тип 2 с хипертония [резюме №. P1.191] // J Hypertens. 2000; 18 (Доп. 2): S65.
16. S'anchez A., Sayans R., Alvarez J. L. et al. Регресия на левокамерна хипертрофия след кратко антихипертензивно лечение с лерканидипин vs. еналаприл [резюме № 12] // Четвърта европейска среща за калциевите антагонисти. 1999 г., 27–29 октомври; Амстердам.
17. Dalla Vestra M., Pozza G., Mosca A., GrazioliI V, Lapolla A., Fioretto P., Crepaldi G. Ефект на лерканидипин върху екскрецията на албумин при пациенти с хипертония със захарен диабет тип 2 в сравнение с ramipril // Медицина аварийни условия. 2006, 2 (3).
18. Cargnoni A., Benigno M., Ferrari F. et al. Ефекти на лерканидипин и неговите енантиомери върху исхемия и рефузия-1 // J. Cardiovascul. Pharmacol 1997; 29 (допълнение 1): S48-S62.
19. McClellan K. J., Jarvis B. Lercanidipine. Преглед на употребата му при хипертония // Лекарства. 2000; 60 (5): 1123–1140.
20. Rossoni G., Bernareggi M., De Gennaro Colonna V. et al. Лерканидипин предпазва сърцето от увреждане на исхемия с нисък поток и антагонизира вазопресорната активност на ендотелин-1 // J. Cardiovascul. Pharmacol 1997; 29 (допълнение 1): S41-S47.
21. Notarbartolo A., Rengo F., Scafidi V. et al. Дългосрочни ефекти на лерканидипин върху липопротеиновия и ахолипопротеиновия профил на пациенти с лека до умерена есенциална хипертония // Curr Ther Res. 1999. V. 60 (4): S 228–236.
22. Paterna S., Licata A., Arnone S. et al. Лерканидипин в два различни дозови режима като единствено лечение на тежка съществена хипертония // J Cardiovasc Pharmacol. 1997; 29 (Доп. 2): S50–53.
23. Herrera J., Ghais Z., Gonzalez L. Антихипертензивно лечение с блокатор на калциевите канали при жени в менопауза: проспективно проучване в обстановка за първична медицинска помощ [резюме №. P0680] // J Hypertens. 2002; 20 (Доп. 4): S162.
24. Barrios V., Navarro A., Esteras A. et al. Антихипертензивна ефикасност и поносимост на лерканидипин в ежедневната клинична практика. Изследването ELYPSE // Blood Press. 2002; 11 (2): S. 95–100.
25. Barbagallo M., Barbagallo Sangiorgi G. Ефикасност и поносимост на лерканидипин при монотерапия при пациенти в напреднала възраст с изолирана систолична хипертония // Aging Clin Exp Res. 2000; 12 (5): S. 375–379.
26. Leonetti G., Magnani B., Pessina A. C. et al. Толерантност при продължително лечение с лерканидипин срещу амлодипин и лацидипин при пациенти в напреднала възраст // Am J Hypertens. 2002; 15 (11): S932–940.
27. Romito R., Pansini M. I., Perticone F. et al. Сравнителен ефект на лерканидипин леркандипин, фелодипин и нифедипин GITS върху кръвното налягане и сърдечната честота при пациенти с лека до умерена артериална хипертония: проучването на Lercandipine при възрастни (LEAD) // J Clin Hypertens. 2003; 5 (4): S249–253.
28. Cherubini A., Fabris F., Ferrari E. et al. Сравнителни ефекти на лерканидипин, лацидипин и нифидепин GITS върху кръвното налягане и сърдечната честота при пациенти в напреднала възраст с хипертония: проучването ELderly и LErcanidipine (ELLE) // Arch Gerontol Geriatr. 2003. V. 3. S203–212.
29. Borghi C., Prandin M. G., Dormi A. et al. Употребата на лерканидипин може да подобри индивидуалната поносимост при дихидропиридин калциеви блокери при пациенти с хипертония // J. Hypertenmsion, 2000; 18 (допълнение 2): S155— S156 (резюме).
30. Дедова И.С., Преображенски Д.В., Сидоренко Б.А., Тарикина Е.В., Шайпова А. М. Лерканидипин - ново калциево антагонист от трето поколение: клинична фармакология и опит в лечението на хипертония // Руска медицина списание. 2006. № 20, с. 1411-1417.

Т. Е. Морозова 1, доктор на медицинските науки, професор
О. А. Вартанова, кандидат на медицинските науки
М. Б. Лукина

GBOU VPO Първо MGMU тях. I.M.Sechenova Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Хипертония при възрастни хора - лечение и последствия

Според статистиката на първо място сред всички заболявания, които засягат възрастните хора и старците, е хипертонията. Това е сериозно заболяване, което води до влошаване на общото състояние на човек. Важна стъпка е превенцията на хипертонията. Използването на навременни превантивни мерки ще помогне да се избегне появата на това заболяване, както и да се предотврати неговото развитие.

Какво е "хипертония"

Хипертонията е постоянно повишаване на кръвното налягане над 140/80. Огромен брой фактори допринасят за развитието на хипертония - екология на околната среда, качество на продуктите, тютюнопушене, история на захарен диабет, обременена наследственост, висок индекс на телесна маса, ниска физическа активност, възраст и мъжки пол. В момента 40% от населението страда от хипертония с различна тежест.

Цифрите под налягане показват систално и диастолично кръвно налягане. Първата цифра е показател за обема на изхвърлената кръв от лявата камера до аортата по време на сърдечен ритъм. Нормалните числа на систолното налягане варират от 100 до 139 mmHg. Вторият индикатор е диастолното налягане. Той показва минималния показател за напрежение по време на миокардна релаксация. Обикновено диастолното налягане е в границите от 70 до 85 mm Hg..

Ако нивото на налягане на пациента надвиши нормалната стойност за дълъг период от време, това означава, че се развива хронична хипертония.

Пристъп на артериална хипертония започва остро, цифрите на налягането се увеличават значително. Човек се оплаква от слабост, шум в ушите, рязко главоболие, виене на свят, а в някои случаи гадене и повръщане. По време на хипертонична криза е необходимо да се прибягва до спешна медицинска намеса, тъй като когато сте в това състояние за дълго време, са засегнати органи - цели - сърцето, бъбреците, мозъкът.

Категории на риска

Въпреки факта, че хипертонията става все по-млада всяка година, тя се счита за заболяване на възрастните хора. Това се дължи на факта, че в напреднала възраст работата на сърцето и кръвоносните съдове се влошава, което води до проблеми с кръвното налягане.

Причините за артериалната хипертония са следните фактори:

• Кислородно гладуване на тъкани и органи;
• Физиологични промени в структурите на менингите;
• Нарушения на процесите на производство на ренин;
• Атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове;
• Влошаване на функционалните свойства на кръвта и на отделните й компоненти;
• Намален метаболизъм в тъканите;
• Висок индекс на телесна маса;
• Лоши навици;
• Ниска физическа активност.

Често при възрастни хора се диагностицира изолирана систолна хипертония. С възрастта аортата и нейните клони губят своята еластичност. Това води до увеличаване на налягането върху стените на сърдечната камера по време на сърдечната контракция. Кръвният отток е труден, развива се хипертрофия на лявата камера, увеличава се вероятността от инфаркти и инсулти.

В същото време нивото на диастолното налягане остава в нормалните граници. За да се постави тази диагноза, се извършва ежедневно наблюдение на кръвното налягане. При систолно кръвно налягане над 160 mm Hg и диастолно 90 mm Hg диагнозата на изолирана хипертония е дадена по-долу..

В психологията съществува концепцията за "псевдохипертензия", която има второто име "болест на бялото покритие". Хората, които не страдат от нарушение на кръвното налягане в ежедневието, стигайки до лекар, отбелязват влошаване на общото им състояние и рязък скок на налягането. Това се дължи на психологическия страх от медицинските работници.За да се изключи псевдохипертензията, се извършва тестът на Ослер. Същността на метода е, че лекарят провежда палпация на вените, докато изпомпва маншета на тонометъра. Ако пулсът във вената се появи след изпомпване на маншета в тази вена, където той отсъства, се поставя диагнозата псевдохипертензия.

Основните причини за хипертония

Основните причини за развитието на хипертония са следните фактори:

• Високо ниво на стрес, което води съдовете до състояние на прекомерен тонус;
• Високо ниво на емоционална чувствителност;
• Обременена наследственост, тоест разкрити заболявания на сърдечно-съдовата система при близки роднини;
• Консумация на алкохол;
• пушачи;
• Прекомерна консумация на кафе и силен чай;
• Голямо количество сол в храната;
• История на черепно-мозъчна травма:
• Прехвърлени вирусни инфекции;
• Възраст над 45 години за мъже и 60 години за жени;
• Хормонални промени в менопаузата;
• Заседнал начин на живот.

Основните симптоми на хипертония

В повечето случаи, в самото начало на заболяването, хипертонията е почти безсимптомна и хората приписват малкия брой „първи обаждания“ на умора и стрес. Ако навреме да откриете заболяването, това може да доведе до неговото обостряне и непоправими промени в човешкото тяло..

Има няколко вида на хода на заболяването:

• Асимптоматична - хипертонията протича в латентна форма, невидима за хората. Така че може да продължи дълго време, докато настъпи критично обостряне - хипертонична криза, инфаркт или инсулт;
• При периодично повишаване на налягането - симптомите на заболяването се появяват един или няколко пъти през определен период от време, докато симптомите са изразени и добре се осезават;
• При редовни скокове на кръвното налягане - стресовете, умората, промените в атмосферното налягане служат като провокиращи фактори,. Признаците на заболяването са ясни и изискват спешна медицинска помощ..

Принципи за диагностициране на хипертония при възрастни хора

Хипертонията може да се определи независимо, у дома. Основните симптоми, показващи наличието на болестта, са честото главоболие, замаяността, слабостта, умората, мухите и кръгът пред очите. Само лекар може да постави официална диагноза въз основа на поредица от прегледи и тестове. Самодиагностиката и самолечението могат да доведат до опасни последици.

За да се измери кръвното налягане в продължение на 5-7 минути, човек трябва да бъде в състояние на пълна физическа и емоционална почивка. Позата трябва да е спокойна, заседнала, ръцете и краката не се кръстосват, изключвайки позата „крак до крак“. 40-60 минути преди измерване на кръвното налягане е забранено да се пие силен чай, кафе, тонизиращи лекарства или пушене. Окончателната диагноза се основава на цялостно проучване..

В зависимост от тежестта на курса, хипертонията може да има 4 степени на развитие. Всяка от степените има свой собствен симптомен комплекс, характерен за нея. Курсът на хипертония е индивидуален за всеки пациент, така че лечението се избира от лекаря в строго индивидуален ред със строг подбор на дозите.

Първата степен на хипертония протича почти неусетно и няма изразени симптоми. Тъй като пациентът не знае за болестта, той продължава да се развива, преминавайки към следващата степен. Откриването на хипертония в ранен етап ще помогне за редовното измерване на кръвното налягане и график за неговата промяна..

Кои специалисти трябва да се свържат

При съмнение за хипертония възрастен човек трябва да посети следните специалисти:

• Лекар, който ще проведе първоначален преглед, ще предпише мониторинг на кръвното налягане и ще изпише указания за общи тестове;
• Кардиолог, който ще извърши по-подробен преглед, ще събере пълна картина на заболяването и ще изпише указания за по-точни лабораторни и хардуерни изследвания;
• Гериатър, който ще проведе това заболяване заедно с кардиолог, като отчита всички възрастови характеристики на организма.

Какви лекарства се използват за лечение на хипертония

Ако човек има хипертония, му се предписва специално лечение. Тя включва комплекс от различни лекарствени вещества, повечето от които са предписани за цял живот. Ако състоянието на човек е критично по време на скок на налягане, е необходимо да се извика екип на линейка за спешна хоспитализация. В повечето случаи при спешни случаи се използват следните лекарства:

• Дибазол - поставя се под езика, 1 таблетка с 0,02 грама активното вещество;
• Clonidine.

Човек е откаран в болница, където е назначен в съответното отделение. В рамките на 10-18 дни пациентът е на болнично лечение под наблюдението на специалисти.

Вкъщи добър ефект от използването на билкови препарати. Има специална "хипертонична колекция", "съдова колекция", както и листа от боровинки, които са естествен диуретик.

В първите етапи на заболяването на пациентите се предписват панангин и аспартам. Тези лекарства съдържат калий и магнезий и са отговорни за свиването на мускулите и съдовите стени.

Физиотенът е друго ефективно лекарство за лечение на хипертония. С негова помощ се осъществява контрол върху дейността на нервната система и стабилизирането на кръвното налягане. Струва си да се имат предвид противопоказанията:

• История на сърдечна недостатъчност;
• Хронични и остри заболявания на бъбреците и черния дроб;
• Алергия към компоненти на лекарството.

В резултат на приема на лекарството могат да се развият странични ефекти - гадене, сухота при лежане и жажда, обща слабост. Забранено е употребата на лекарството в комплексното лечение на хипертония. Строго е забранено да шофирате кола и да се занимавате с дейности, които изискват повишена концентрация по време на курса на физиотерапия.

Употребата както на лекарства, така и на фито-събиране трябва да започне само след изследване, анализ и подбор на схема на лечение от опитен специалист. Възможно е коригиране на дозата по време на лечението..

Алтернативни методи за борба с хипертонията

В допълнение към традиционното лечение с употребата на лекарства, можете да прибягвате до прости народни методи. За намаляване на кръвното налягане се препоръчва използването на прясно изцеден сок от цвекло. В същото време нивото на хемоглобина в кръвта се увеличава, вискозитетът му намалява и кръвотокът се подобрява. За да подобрите еластичността на стените на артериите и вените, трябва да се консумира цвекло с мед и ядки..

Друг популярен метод за борба с хипертонията е използването на кора от лук, инфузирана с водка с добавяне на няколко супени лъжици растително масло.

Хирудотерапията не е народен, а медицински метод за понижаване на кръвното налягане. В този случай пиявиците се инсталират в областта на ухото.

Когато се появят първите симптоми на хипертония, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Пренебрегването на алармите може да доведе до развитието на болестта и различни усложнения, много от които са необратими..

Последиците от хипертонията при възрастни хора

• Остър мозъчно-съдов инцидент;
• Сърдечен удар;
• Зрително увреждане;
• Нарушена функция на черния дроб;
• Нарушена бъбречна функция;
• Развитие на сърдечна недостатъчност;
• Често кървене от носа;
• Слабост;
• Главоболие;
• виене на свят.

Освен това пациентите с хипертония често страдат от различни нарушения на съня, като безсъние. Продължителността на съня често не надвишава 5-6 часа.

Превенция на хипертонията

За да се предотврати появата на това заболяване, е необходимо да се спазват няколко правила:

• Често ходете на чист въздух;
• Да се ​​води активен начин на живот;
• Правете прости и достъпни спортове.

Лекарят трябва да дозира физическа активност. Категорично е забранено увеличаването на скоростта на физическа активност без разрешение на лекар.

Друг важен аспект в превенцията на хипертонията е правилното хранене. Мониторингът на качеството на приема на храна ще помогне за намаляване на риска от образуване на холестеролна плака, контрол на личния индекс на телесната маса и подобряване на тонуса на съдовата стена..

Емоционалната стабилност също е един от принципите на превенцията. Честите стресове водят до вазоспазъм, който провокира атака на хипертония или дори хипертонична криза.

Необходимо е внимателно да следите начина на живот, да спазвате правилата за здравословен начин на живот и напълно да изоставите всички лоши навици.

Трябва да се помни, че за качествената превенция на хипертонията е необходимо да се спазват всички правила, които работят съвместно един с друг.

За да се подложите на цялостен преглед на всички специалисти, ще трябва да отделите много време. За да избегнете неудобства, да преминете всички необходими лабораторни и хардуерни изследвания и да получите съвет от водещи експерти, както и веднага да започнете лечението, можете да се свържете с частен пансион. Огромен плюс е, че в допълнение към прегледа, пациентът веднага започва спа лечение в отлични условия.

Хипертония при възрастни хора

Статии за медицински експерти

Хипертонията при възрастни хора се наблюдава най-често във възрастовата категория над 60 години; тя се развива в по-ранни или по-късни периоди от живота. Може да се появи и симптоматична артериална хипертония, причинена от атеросклероза (склеротична, главно систолна хипертония), бъбречно заболяване или други причини..

Нормалното ниво на кръвното налягане варира в зависимост от възрастта в малки граници - на 60-69 години, средно (130 / 80-135 / 80 mmHg), на 70-79 години - (135-140 / 80- 85 mmHg), а на 80-89 години - (135-140 / 85-90 mmHg). Увеличаването на кръвното налягане над (155/95 mm Hg) за хора над 60 години трябва да се счита за артериална хипертония, а не за проява на чисто свързани с възрастта промени в сърдечно-съдовата система и неврохуморалните механизми, които регулират нейните функции.

ICD-10 код

Как се проявява хипертонията при възрастни хора?

Артериалната хипертония при пациенти в напреднала възраст, развиваща се в късни възрастови периоди (главно през 7-мото десетилетие), се характеризира със сравнително слаби субективни симптоми. Често пациентите се оплакват от обща слабост, шум в главата и ушите, нестабилна походка и много рядко главоболие. Хипертоничните кризи са по-редки и по-слабо изразени, отколкото при хората на средна възраст. Тази клинична проява на заболяването се обяснява с намаляване на общата реактивност на организма, по-специално на реактивността на нервната система.

В същото време такива пациенти могат да получат тежки функционални промени в редица органи и системи, особено в сърдечно-съдовата, бъбреците и централната нервна система. Дълбоките промени в съдовата стена в резултат на атеросклерозата причиняват сравнително лесно начало развитие на недостатъчност на церебралната и коронарната циркулация, кръвоснабдяване на бъбреците.

Какво притеснява?

Кой да се свърже?

Как се лекува хипертонията при възрастни хора?

Антихипертензивните лекарства се предписват главно при диастолна хипертония..

Показание за антихипертензивна терапия е превишаване на кръвното налягане (170/95 mmHg), особено ако има оплаквания от замаяност, временно увреждане на зрението и др. Лечението на такава съдова хипертония е необходимо, за да се предотврати развитието на нефросклероза, мозъчна и коронарна недостатъчност. и т.н..

Средството, което най-често се използва за лечение на хипертония при хора над 60 години, е монотерапия: бета-блокери или диуретици. Преди да се предпишат бета-блокери, е необходимо да се установи дали има противопоказания за тях: сърдечна недостатъчност, брадикардия, сърдечен блок или бронхоспазъм, бета-6 показателите се понасят добре и не причиняват ортостатична хипотония. Известни са няколко групи бета блокери:

• некардиоселективно без симпатомиметична активност (анаприлин, обзидан, тимолон);
• некардиоселективен с частична симпатомиметична активност (wisken, trasicor);
• кардиоселективен (корданум, беталок, атнолол).

Ако хипертонията при възрастни хора се комбинира с ангина пекторис, препоръчително е да се използва анаприлин, уискен. С нарушения на сърдечния ритъм - корданум, анаприлин. При пациенти с хронична патология на дихателната система е препоръчително да се използват кадиоселективни бета-блокери (беталок), които обикновено не причиняват бронхоспастични реакции.

При захарен диабет не трябва да се използват неселективни бета-6 блокери без частична симпатомиметична активност (обзидан), същите тези лекарства са противопоказани в случаи на периферни нарушения на кръвообращението (синдром на Рейно, заличаващ се енатерит, атеросклероза на долните крайници).

През последните години хипертонията при възрастни хора се лекува с калциеви антагонисти:

• дихидроперидининови производни - нифедипин (коринфарум, кордафен-фенитидин);
• производни на бензотиазем - дилтиазем (кардип)
• производни на фенилалкиламин - верапамил (изоптин, финаптин);
• в гериатричната практика най-често се предписва нифедипин, особено показан в комбинация с бета-блокери (cordanum, wisken), вазодилататори (апресин).

За лечение на пациенти в напреднала възраст е ефективна комбинация от Corinfar с Visken (Pindopone), ако е необходимо, с добавяне на диуретици „фуп” (фуросемид) или калий-съхраняващи диуретици (триамтерен, верошпирон).

Сестра, която се грижи за пациент с артериална хипертония, трябва да има ясна представа за ефекта на антихипертензивните лекарства върху кръвното налягане. Необходимо е да се намали налягането и да се улесни работата на сърцето, да се подобри кръвообращението до органите. Въпреки това, не може да се допусне предозиране на тези лекарства, значително намаляване на кръвното налягане, което може да даде отрицателен ефект.

Не винаги е необходимо да се информира пациентът за динамиката на кръвното налягане и да го информира за неговото високо ниво. Дори леко повишаване на кръвното налягане при много пациенти е тревожно, потискащо, влияе неблагоприятно върху състоянието на неврорегулаторните механизми. При подпомагане на гериатричен пациент по време на хипертонична криза трябва да се избягва използването на подгряващи подложки (за предотвратяване на изгаряния с намалена чувствителност на кожата), леден пакет (за предотвратяване на хемодинамични смущения в съдовете на мозъка)..

Характеристики на артериалната хипертония при пациенти в напреднала възраст

* Коефициент на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

В Русия демографската ситуация се развива по такъв начин, че има много бързо увеличение на броя на възрастните хора. Вече днес една пета от населението на страната ни са хора в пенсионна възраст, около 11% са над 80 години. В доклада „Стареене и здраве на хората“ („Мъже стареене и здраве“, СЗО, 2001 г.) хората на възраст ≥ 65 години са класифицирани като възрастни хора. Според различни автори над 60 години делът на хората с метаболитен синдром (МС) е 42–43,5%.

Хипертония при възрастни хора: симптоми и лечение

Приблизително 75% от възрастното население има артериална хипертония (AH).

Това е хронично заболяване, което се характеризира с повишаване на кръвното налягане над 140/90 мм. живак.

Известно е, че това състояние е придружено от редица съпътстващи заболявания, поради което възрастен човек значително се влошава.

Помислете причините, поради които може да се появи заболяване в напреднала възраст, как се проявява хипертонията, както и начините за излизане от това състояние.

Причини за заболяването в напреднала възраст

При възрастните хора високото кръвно налягане (ВР) може да причини голям брой фактори.

1. Грешен начин на живот. С годините хората престават да бъдат активни, все повече и повече са в седнало или легнало положение, спират да спортуват, правят дълги разходки. В комбинация с недохранване води до влошаване на функционирането на вътрешните органи и жизнените системи на организма.
2. С възрастта се наблюдава намаляване на производството на хормона алдостерон от надбъбречните жлези, който е отговорен за нормалната циркулация на кръвта през съдовете.
3. Генетично предразположение, патология на сърцето и кръвоносните съдове. Хипертонията в повечето случаи се среща при онези възрастни хора, чиито роднини страдат от хипертония.
4. Влошаване на кръвоносните съдове, сърдечния мускул провокира нарушение на притока на кръв, което означава, че в по-голяма или по-малка степен се наблюдават редовни скокове на кръвното налягане.
5. Наднорменото телесно тегло често упражнява непоносима тежест върху работата на сърцето, следователно, върху кръвното налягане.
6. Прояви в менопаузата при жените.
7. Промяна в кръвния поток.
8. Пристрастяването към алкохола, тютюнопушенето, солените храни нарушават сърдечно-съдовата система, а излишъкът от сол и кофеин в организма се отразяват негативно на стените на кръвоносните съдове, което ги прави по-чупливи.
9. Честа депресия, стрес, нарушено емоционално поведение, нервни разстройства, по време на които нивото на адреналин в кръвта се променя мигновено, което означава високо кръвно налягане.
10. Плаки с висок холестерол и холестерол.
11. Неизправности в съня и събуждането.
12. Хронична умора.
13. Настинките.

Тези причини биха се нарекли по-добре рискови фактори за началото на процеса на повишаване на кръвното налягане..

Симптоми на хипертония

Първичните признаци на хипертония са незначителни и често не се забелязват. Понякога старите хора пренебрегват малките скокове на кръвното налягане, не осъзнавайки последствията.

Симптомите могат да имат индивидуален характер, което означава, че те зависят от здравословния статус на пациентите..

Измерването и контрола на кръвното налягане са много важни в напреднала възраст.

В зависимост от видимостта на симптомите се разграничават три групи от хода на заболяването:

• Безсимптомни. Артериалната хипертония преминава за човек, без да се изразява със симптоми на болка или други аномалии в тялото. Като правило се получава сърдечен удар и инсулт. Индикатори HELL 160/90.
• Редовни скокове на кръвното налягане нагоре с характерни признаци: замаяност, гадене, шум в ушите, разцепени очи. Индикатори HELL 180/100.
• Промяна в показателите за кръвно налягане под въздействието на външни фактори, които могат да бъдат по време на внезапни промени в настроението, промяна на климата. Протичането на заболяването протича пароксизмално и изисква незабавна употреба на лекарства, за да се спре атаката. Кръвното налягане над 180/100 се поддържа до приема на лекарството.

Внезапните признаци на хипертония се изразяват:

1. пристъпи на гадене;
2. главоболие;
3. болка в гърдите;
4. недостиг на въздух
5. тремор на крайниците;
6. изтръпване на ръцете и краката;
7. рязка промяна в телесната температура;
8. треперене при походка;
9. неяснота или бифуркация в очите;
10. обща слабост, умора;
11. резки скокове на кръвното налягане от 160/90 на 180/100 и повече mm. живак.

Признаците могат да се влошат от редица заболявания на вътрешните органи: бъбрек, черен дроб, сърце.

На този фон има нарушение на цялото кръвообращение, рискът от инсулт, увеличава се сърдечната недостатъчност.

Лечение на заболяването

При първия признак на промените в показателите на тонометъра трябва да се свържете с клиниката.

Терапевтът може да постави диагноза и да предпише лечение и при по-сериозни нарушения на сърцето.

Преди да отидете на лекар, трябва да наблюдавате кръвното си налягане известно време..

Лекарствено лечение на хипертония при възрастни хора

За да направите това, за определен период от време измерете налягането и запишете резултатите в тетрадка.

Това трябва да стане, както следва:

• Измервайте налягането в покой, докато седите.
• Починете за пет минути и измерете отново.
• Запишете резултатите.
• Изводите могат да бъдат направени след три измервания.

С тези показатели идват при терапевта. Диагнозата се поставя, като се вземат предвид външните особености, изследването на наследствените фактори, резултатите от анализи и изследвания.

Важно! Самодиагностиката и лечението е противопоказано.

Ако скоковете са еднократни, тогава най-вероятно лекарят ще ви посъветва да промените начина си на живот, да премахнете лошите навици, да нормализирате съня, почивката, храненето.

В случай на редовни пристъпи, лечението трябва да бъде цялостно, като се използва алтернативна (алтернативна) медицина, лекарствена терапия, психотерапия.

Лечение с лекарства

Днес обхвата на лекарствата, които понижават кръвното налягане, е много широк..

Всички лекарства, използвани срещу хипертония, са разделени на групи:

1. Диуретиците са първото лекарство, предписано на пациент с артериална хипертония. Тялото в напреднала възраст може лесно да понася диуретици, което от своя страна намалява риска от коронарна болест на сърцето, както и инсулт.
2. Калциеви антагонисти с продължително действие.
3. Адренергичните блокери се използват за лечение на хипертония при мъже, те също помагат при аденом на простатата..
4. ACF инхибиторите намаляват натоварването върху сърцето, бъбреците, подобряват мозъчната дейност.

Медикаментите могат да се комбинират в зависимост от сложността на заболяването, както и от предразположението към странични ефекти.

Лекарствената терапия може да бъде придружена от престой в санаториум или диспансер, където на пациента се предписват медицински процедури, които възстановяват общото състояние: билколечение, терапевтични масажи, вани, физиотерапия.

Провеждат се превантивни мерки, като се вземат предвид възрастовите особености на пациента, както и хроничните заболявания и вродените патологии.

Народни методи

Рецептите от традиционната медицина трябва да се комбинират с лекарствена терапия. Понякога ефективността на билките е много по-ефективна от лекарствата.

Това се дължи на това, че тялото развива някакъв протест срещу лекарствата, натрупани през доста дълъг живот при лечението на различни заболявания.

Метаболитният процес се ускорява, като по този начин бързо се отстраняват химическите елементи.

Бульон от детелина за лечение на хипертония

В този случай използването на народни средства с кумулативен ефект се счита за подходящо..

Най-често срещаните билки в борбата с хипертонията са:

• Отвара от детелина. Сушените цветя на детелината (10 бр.) Се заливат с 1 чаша вряла вода, запарват се 30 минути, охлаждат се. Вземете отвара по схемата: 100 мл сутрин, 50 мл за обяд и 50 мл за вечеря.
• Вземете 100 г от корените на Valerian officinalis, изсипете 1 литър вода и варете около 30-40 минути. Охладен бульон пийте по 2 чаши на ден. Тази отвара помага за отпускане на сърдечния мускул чрез подобряване на нервната система.
• Лечебни вани, използващи шишарки от хмел, мащерка, градински чай, липа. Всички изсушени съставки се смесват в равни пропорции. На 7 с.л. л сместа ще се нуждае от 3 литра вряла вода. Настоявайте, прецедете и изсипете във вода. Ефектът ще бъде видим при плуване три пъти.
• Лененото семе, натрошено, се добавя към салати, закуски или просто се измива с топло мляко или вода.
• Прясно изцедени сокове от магданоз, цвекло, спанак ще намалят кръвното налягане, като почистват стените на кръвоносните съдове.

Като подсилващо средство могат да се използват отвари от божур, бял имел, сушена канела, копър, чесън, кора от лук и др..

Лечението с народни средства трябва да се извършва под наблюдението на лекуващия лекар. Когато приемате отвари и инфузии, е необходимо да се измери кръвното налягане и да се водят записи, за да се сравни допълнително с първоначалното състояние на пациента. Ако подобрението е на лицето, тогава билковото лекарство може да продължи.

заключение

Когато се подлагате на лечение, важно е да наблюдавате живота си..

Правете се щастлив всеки ден, ходете повече, карайте колело, посещавайте обществени места, чатете с приятели, роднини.

Елиминирайте нежелана храна, алкохол и цигари от диетата си. Влезте в спорт, отидете на риболов.

Опитайте се да разнообразите живота си, без да се фокусирате върху раните, но не трябва да забравяте за тях.

Дръжте монитора на кръвното си винаги под ръка, за да можете да бъдете видяни от лекар навреме.