Как се диагностицира атеросклерозата: тревожни симптоми, методи за изследване
Налягане
Атеросклерозата е хронично генерализирано заболяване, което засяга артерии от всякакъв калибър и се характеризира с отлагането на специфични липопротеини в съдовата стена, което води до появата на атеросклеротични плаки и нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи. Развитието на патологията се основава на нарушение на липидния метаболизъм, по-специално на метаболизма на холестерола и увреждане на съдовия ендотел. Диагнозата атеросклероза в началните етапи е подчинена на съвременната медицина, което повишава ефективността на по-нататъшното лечение.
Как се развива болестта?
В момента съществуват две от най-популярните теории за развитие на атеросклероза - липидна и ендотелна.
Теорията на липидите разглежда основната връзка в развитието на болестта увеличаване на плазмените липиди, особено липидите с ниска плътност (LDL холестерол) и триглицеридите (TG). Според тази теория, повишеното ниво на липиди причинява проникването им в съдовата стена и образуването на холестеролни плаки.
Липидите с висока плътност (HDL холестерол), напротив, имат защитен ефект, така че рискът от развитие на атеросклероза е по-висок, ако се наруши съотношението между „лош“ и „добър“ холестерол.
Ендотелната теория като отправна точка за развитието на атеросклероза счита увреждане на вътрешния съдов слой, което задейства каскада от реакции, водещи до развитието на плака на мястото на увреждане.
И двете теории се допълват повече от изключените. Често срещано е, че получената атеросклеротична плака бавно и безсимптомно прогресира в продължение на много години. Той преминава в своя стадий на развитие от рохкава до калцирана (твърда) плака, което значително нарушава кръвния поток на органа, захранван от артерията. На всеки етап плаката може да се повреди под въздействието на високо кръвно налягане, което води до образуването на кръвни съсиреци и развитието на тежки усложнения.
Атеросклероза: как да се диагностицира проблем
Много хора дори не подозират за наличието на атеросклероза в ранните му етапи, тъй като симптомите на патологията могат да бъдат неспецифични или дори да липсват. За идентифициране на заболяването е необходима цялостна диагноза, включваща:
- идентифициране на рискови фактори за развитие на атеросклероза;
- определяне на специфични симптоми на патология;
- лабораторни изследвания;
- инструментална диагностика.
Интегрираният подход може да открие атеросклерозата дори при асимптоматични.
Анализ на риска
Факторите, допринасящи за развитието на атеросклеротични лезии, не са напълно изяснени. Преобладаващите са:
- хроничен стрес;
- злоупотреба с храни, богати на животински мазнини и рафинирани въглехидрати;
- тютюнопушенето;
- ендокринни заболявания (захарен диабет, хипотиреоидизъм);
- неконтролирана артериална хипертония;
- затлъстяване;
- наследствено предразположение към ранна атеросклероза;
- физическо бездействие;
- дислипидемия (увеличаване на общия холестерол, холестерол с ниска плътност и намаляване на холестерола с висока плътност).
Всеки от тези фактори и тяхната комбинация ускоряват развитието на атеросклеротични лезии, независимо от възрастта на пациента. Ако бъдат открити един или повече фактори, пациентът трябва да бъде насочен за допълнително лабораторно изследване.
Анализ на клиничната картина
След определяне на рисковите фактори за развитието на болестта е необходим анализ на клиничната картина на заболяването, за да се определи най-вероятната локализация на атеросклерозата. Симптомите на атеросклерозата могат да варират в зависимост от мястото на съдовата лезия и тежестта на артериалната оклузия. Тъй като атеросклерозата е генерализирана патология, абсолютно всички артерии в тялото могат да страдат.
Симптоми на атеросклеротични лезии в зависимост от местоположението на патологията:
- увреждане на съдовете на мозъка се изразява с появата на симптоми като увреждане на паметта, загуба на слуха, шум в главата;
- основният симптом на атеросклерозата на долните крайници е наличието на интермитентна клаудикация;
- атеросклерозата на коронарните съдове се изразява клинично чрез ангина пекторис. Пациентът има болка по време на физическо натоварване в сърцето, задух, ускорен пулс. Болката изчезва след прием на нитроглицерин или след дълъг период на почивка;
- увреждане на артериите на бъбреците се проявява чрез намаляване на бъбречната филтрация и симптоми на нарушена филтрационна способност на бъбреците. В урината се определят протеин, червени кръвни клетки, нивото на цилиндрите се повишава. С помощта на фонендоскоп е възможно да се идентифицира специфичен шум над областта на стесняване на бъбречната артерия. Този вид атеросклероза трябва да се подозира при млади хора, които имат персистираща (рефрактерна) артериална хипертония;
- за атеросклерозата на каротидните артерии е характерно появата на замаяност и същите симптоми, характерни за увреждане на съдовете на главата;
- атеросклеротичната аортна лезия има дълъг латентен период. Ясна клинична картина се появява едва на възраст около 60 години. Един от най-ярките симптоми на аортна лезия е повишаване на систолното и пулсово съдово налягане с намалено диастолно;
- атеросклерозата на мезентериалните артерии се проявява чрез появата на симптоми на "коремна жаба" и нарушение на храносмилателните процеси. "Коремната жаба" се характеризира с остра пароксизмална болка в горната част на корема след обилно хранене. Болката може да продължи няколко часа и се облекчава чрез приемане на нитроглицерин. Болката може да бъде придружена от подуване на корема, оригване, запек. С прогресирането на болестта се присъединява обилна диария с остатъците от неразградена мазна храна. С аускултация може да се открие намаление на перисталтиката и систоличен шум в съдовете на горната част на корема.
Лабораторна и инструментална диагностика на атеросклероза
Лабораторната диагноза се предписва на всички пациенти със съществуващи рискови фактори за развитието на болестта, независимо от наличието или отсъствието на симптоми на атеросклероза. Лабораторните методи за диагностика ни позволяват да направим заключение за общото състояние на артериалното легло и да определим вероятността от развитие на атеросклеротични лезии при конкретен пациент. От лабораторните изследвания най-значимите са:
- нивото на общия холестерол (холестерол) - нормата е 3,1-5,2 ммол / л;
- HDL или "добър холестерол" или нормата е от 1,42 при жените и от 1, 58 при мъжете;
- LDL, или "лош холестерол" - нормата е до 3,9 mmol / l;
- триглицериди - нормата е 0,14 -1,82 mol / l;
- атерогенен индекс (съотношение на HDL към LDL) - нормален до 3.
Също така определянето на следните показатели е диагностично значимо:
- С-реактивен протеин;
- бъбречна филтрация;
- ниво на креатинин.
Диагнозата се потвърждава с инструментални средства. Най-често използвани:
- Ултразвук на кръвоносни съдове от всяка локализация с доплерометрично определяне на кръвния поток;
- рентгенова ангиография;
- MRI
- ултразвуково определяне на дебелината на интимния (вътрешен слой) на съдовата стена.
Диагностика на атеросклероза на долните крайници
Основната диагностична точка е анализът на оплакванията на пациента.
Най-честото оплакване за атеросклероза на артериите на долните крайници е прекъсната клаудикация, която се проявява по време на упражнение и се характеризира със силна болка в мускулите на краката, изтръпване и слабост. Симптомите на куцота отминават след период на покой.
При палпация може да се отбележи охлаждане на долните крайници и отслабване на пулса в периферните артерии. При преглед атрофията на мускулната тъкан, намаляване на линията на косъма, удебеляване на нокътните плочи и забавяне на растежа им поемат върху себе си. Цветът на кожата в типичните случаи е блед, определя се цианоза на пръстите на краката.
Типичен симптом е промяна в цвета на стъпалото при повдигане на крака и огъване на стъпалото - стъпалото става блед, а когато го върнете в първоначалното си положение, се наблюдава реактивно зачервяване на ходилото..
За потвърждаване на диагнозата атеросклероза на долните крайници се използва:
- дефиниция на LPI - глезен-брахиален индекс. За да направите това, измерете систолното налягане върху рамото и подбедрицата и определете тяхното съотношение. Обикновено налягането върху глезена е по-високо, отколкото върху артериите на рамото. Ако нивото на систолното налягане върху рамото е по-високо, тогава най-вероятно пациентът има обструктивно увреждане на артериите на краката или аортата;
- дуплекс сканиране - ултразвук с възможност за определяне на интензивността на кръвния поток. Този метод ви позволява да идентифицирате функциониращи съдове, които не се определят от конвенционалния ултразвук. Чувствителността на техниката е 85-90%;
- компютърната томоангиография е метод с висока точност, който ви позволява да получите висококачествена картина с висока разделителна способност. Предимството на метода е ясна визуализация на калциевото наслагване;
- ЯМР - този метод често се използва с контрастен гадолиний. Употребата на ЯМР е противопоказана с пейсмейкър, стентове и намаляване на бъбречната филтрация под 30 мл / мин;
- цифровата изваждаща ангиография е метод с висока точност, използван преди операцията.
Диагностика на атеросклероза на мозъка
Образуването на холестеролни плаки по стените на артериите на мозъка води до клинична картина на влошаване на церебралната циркулация или преходни исхемични атаки. Пациентът може да се оплаче от намалена памет, намален сън, нестабилна походка и намалена способност за учене. Пациентът започва да се притеснява от постоянния шум в главата, трептящи мухи пред очите, нестабилна походка. Най-тежката форма на атеросклеротична лезия на съдовете на главата е исхемичен инсулт.
За да се предотврати развитието на инсулт, е важна ранна диагностика на атеросклеротични лезии на артериите на главата, която се постига чрез прилагане на:
- Двустранно сканиране на екстракраниални артерии (артерии на шията). Провежда се за откриване на нарушения на кръвния поток, докато кръвта не навлезе директно в мозъка. Техниката се основава на доплерометрично определяне на интензитета на съдовия кръвен поток.
- Транскраниална доплеграфия или ултразвук на вътречерепните артерии на мозъка;
- Енцефалография, която позволява да се оцени функционирането на отделни части на мозъка.
- Ангиография. Този метод е рентгенов контраст и изисква въвеждането на специално вещество в съдовото легло, което позволява визуализация на артериите по време на радиография.
Тези методи са абсолютно безопасни и във връзка с биохимични кръвни изследвания могат да оценят общото състояние на пациента.
Диагностика на церебрална артериосклероза
Доплерография на мозъчните съдове
Доплерографията е един от видовете ултразвукова диагностика, която позволява диагностицирането на кръвоносните съдове. Благодарение на този метод на изследване е възможно да се получи точна информация за функционирането на кръвоносните съдове, тяхната клинична картина, да се идентифицират неизправности (методът се основава на анализ на ултразвукови вълни, получени поради отражение на променените честоти). Диагнозата е абсолютно безобидна за пациента - човек не изпитва дискомфорт или някакви неприятни усещания по време на изследването. Прегледът се извършва амбулаторно, не изисква специална подготовка на пациента, използване на допълнително оборудване и контрастно вещество.
Доплерографията на мозъчните съдове предоставя важна диагностична информация в реално време. По-специално, тя ви позволява надеждно да определите скоростта на притока на кръв през съдовете, да идентифицирате области на стесняване (стеноза на лумена) на артериите на мозъка, промени в тона на вените, области с нарушен кръвоток. Един от най-честите проблеми с кръвоносните съдове, свързани с възрастта, е атеросклеротична лезия, в резултат на което еластичността на кръвоносните съдове се влошава, тонусът се променя (увеличава, намалява). Доплерографията е един от най-надеждните методи за диагностициране на церебрална артериосклероза. Често се използва и за установяване на причините за главоболие, виене на свят, припадък. Като допълнителен диагностичен метод се използва доплерография при изследване на пациенти с оплаквания от емоционална нестабилност и безсъние, нарушена памет и когнитивни функции, с нарушена двигателна функция, промени в вътречерепното налягане, в състояние преди инсулт и след инсулт. Този преглед е релевантен и при млади пациенти, сред които остеохондрозата е доста често срещана с висока степен на вероятност от дегенеративни нарушения в шийния отдел на гръбначния стълб и удушаване на кръвоносните съдове.
Не се изисква специална подготовка за доплерография. В допълнение, ултразвукът може да се извърши многократно, тъй като не влияе на тялото. Поради безопасното поведение, процедурата може постоянно да се предписва за наблюдение, за проследяване на лечението и за профилактични цели. Ехографски преглед на мозъчните съдове позволява на специалиста да идентифицира уязвимата зона на съдовото легло, правилно да планира предстоящото лечение, да избере лекарства и методи на лечение.
Вземете преглед в нашата клиника! Точната диагноза е ключът към успешното лечение!
Церебрална артериосклероза
Втората половина на ХХ век бе белязана от глобална промяна в структурата на заболеваемостта сред населението. Това се дължи на напредъка на медицината, индустрията и развитието на обществото като цяло. Най-високите нива на детска смъртност, тежки, косене на цели страни, епидемии няма, средната продължителност на живота в повечето страни се увеличава с десетки години. Всичко това обаче доведе до факта, че на преден план излязоха нови, неизвестни досега болести. Сред тях си струва да се отбележат такива „болести на благополучието“ като диабет и атеросклероза.
Симптоми и признаци
Симптомите са много подобни на тези за дисциркулаторна енцефалопатия (понякога дори тези термини се използват като синоними, въпреки че това е неправилно):
- Главоболие.
Признаците могат също да включват загуба на слуха, намалено зрение след изключване на патология от УНГ лекар и офталмолог..
Диагностика
Диагнозата на заболяването се основава на съдови изследвания (REG, USDG, ангиография), невровизуални техники (MRI, MSCT). Според изследвания се определя наличието на плаки и калцификати в съдовете. Възможно е също така да се открие наличието на турбулентни (вихрови) места на притока на кръв..
Понякога се поставя диагноза според биохимичен кръвен тест за холестерол и неговите фракции с изчисляването на атерогенния индекс. При наличие на висок атерогенен индекс (над 4) и потвърден факт на продължителни дислипидемични промени (анализ в динамиката), диагнозата на церебралната артериосклероза е възможна без допълнително изследване.
лечение
Терапията на заболяването се провежда на кръстовището на лекари и невролози. Използвани лекарства, които нормализират липидния метаболизъм. Статините (аторвастатин, симвастатин, розувостатин и др.) Се използват най-често под задължителния контрол на много биохимични параметри (ALT, AST, креатинин, всъщност нивото и съотношението на холестеролните фракции). Дозировката и продължителността на прием на лекарства се подбира индивидуално.
При наличие на стеноза на артериите на главата или шията над 70%, тежки симптоми, наличие на епизоди на преходни исхемични атаки, хирургическа интервенция е възможна. Отстраняване на плака, стентиране на артерия.
Предотвратяване
Всички пациенти с церебрална артериосклероза се нуждаят от диета. Диетата включва строг контрол на приема на животински мазнини (масло, свинска мас, тлъсто месо и др.), Захар (сладкарски изделия, захар, захарни напитки и др.), Карантии и полуфабрикати. Когато е възможно, такива храни са изключени от диетата или значително ограничени. Предпочитание се дава на морски дарове, зеленчуци, зърнени храни..
Профилактиката включва също редовни прегледи и медицински прегледи с възможност за навременно откриване на нарушения в липидния метаболизъм и предписване на лекарства. За да се предотвратят възможните последици от заболяването назначаването на адекватна антихипертензивна терапия е важно, тъй като именно комбинацията от атеросклероза и високо кръвно налягане най-често води до състояния като преходни исхемични атаки, исхемични инсулти.
Церебрална артериосклероза
Атеросклерозата на мозъчните съдове е една от най-често срещаните форми на атеросклероза, която се характеризира с появата на холестеролни плаки във вътрешната мембрана на екстракраниалните и вътречерепните съдове, които хранят мозъка. В резултат на това мозъчният кръвоток се нарушава, което може да причини сериозни патологии, включително инсулт. С атеросклеротични лезии на съдовете на мозъка се наблюдава постепенно намаляване на ефективността на централната нервна система, появяват се различни неизправности и могат да се развият психични разстройства. В повечето случаи тя се развива в напреднала възраст (след 55-60 години), но наскоро се наблюдава тенденция за подмладяване на това заболяване. Според статистиката при мъжете този тип отклонение се диагностицира много по-често..
Етиология и патогенеза
симптоматика
Диагностика
За откриване на атеросклеротична плака се извършва дуплексно ултразвуково сканиране на цервикалните съдове. Тази техника е абсолютно безобидна, но ви позволява абсолютно точно да определите наличието на плака и нейния размер. За изследване на вътречерепни съдове се извършва ултразвукова транскраниална доплерография. В резултат на тези изследвания е възможно да се установи наличието на нарушения в системата за кръвоснабдяване на мозъка, локализацията на плаки в тяхно присъствие, скоростта на притока на кръв, извивката на артериите и т.н. За диагностични цели също се извършват магнитно-резонансна томография, компютърна томография, радиопрозрачна ангиография и понякога се правят тестове за сърдечна функция (24-часов мониторинг на ЕКГ, ехокардиография). Диференциалната диагноза се провежда с различни дегенеративни промени в гръбначния стълб, мозъчно-съдови инциденти, ендокринологични патологии, които имат подобна симптоматична картина.
От голямо значение е жизнената история на пациента - хранителните му навици, нивото на физическа активност, наличието на лоши навици, случаите на инсулт при близки роднини. В началните етапи на развитието на патологията се разкрива асиметрия на сухожилните рефлекси, бавна реакция на зениците към светлината. Тогава има изразени склеротични промени и нарушения на умствената функция: работоспособността намалява, интелигентността намалява.
лечение
Терапевтичните процедури се подбират за всеки случай поотделно и като правило са насочени към елиминиране на причините за развитието на атеросклероза, нейните симптоматични прояви, както и спиране на развитието на патологията. Лечението на атеросклерозата е комплексно. Един от съставните елементи е лекарствената терапия, която включва използването на различни вазодилататорни лекарства, някои хормонални средства, които подобряват кръвообращението и ускоряват метаболитните процеси (включително липоидния метаболизъм). Може да се предписват симптоматични средства при главоболие, раздразнителност, безсъние и т.н..
От голямо значение при лечението на атеросклерозата е промяната в начина на живот на пациента. Важно е рационалният баланс между работа и почивка, за да се избегнат претоварвания, премахване на стресове, физиотерапевтични упражнения и физическа активност на пациента. Необходимо е да се изоставят лошите навици - тютюнопушенето и алкохолът, които допринасят за образуването на плаки. Трябва да следвате специална диета, която предвижда ограничен прием на мазнини, особено животински произход. Диетата трябва да включва извара, риба, месо, кефир, яйчен белтък, зеленчуци и плодове; ограничете приема на храни, богати на холестерол (сметана, хайвер, бъбреци, мозъци, черен дроб, мазни сладкарски изделия). Веднъж седмично трябва да организирате ден за гладуване с мляко, плодове или извара. Препоръчват се йод и аскорбинова киселина..
Атеросклерозата е хронично заболяване, но в началните етапи на развитие е възможно да се спре развитието му. Прогнозата се влошава значително в по-късните етапи с обширни лезии. Предотвратяването на развитието на атеросклероза е правилното хранене, физическата активност. навременно лечение на хипертония, затлъстяване, захарен диабет, отказване от лоши навици.
Атеросклерозата
Атеросклерозата е хронична системна лезия на кръвоносната система, която възниква в резултат на нарушен метаболизъм на мазнини и протеини. Най-често се засягат големи кръвни артерии и съдове, по стените на които се образуват мастни образувания. В резултат луменът на съда се стеснява и функциите на засегнатите артерии се нарушават, което пречи на нормалното кръвообращение. Най-често заболяването се наблюдава при възрастни хора над 50 години, главно мъже.
съдържание
класификация
Атеросклерозата се класифицира по произход, област на локализация, разграничават се периоди и фази на развитието на болестта, както и няколко морфологични етапа. Тази класификация е представена по-подробно в таблицата по-долу..
| Класификационен знак | изглед | обяснение |
| Форми на атеросклероза по произход | хемодинамика | хипертонична болест |
| ангиоспазъм (стесняване на лумена на артериите) на мозъка | ||
| други вазомоторни нарушения, т.е. нарушения, свързани с промяна в тонуса на кръвоносните съдове | ||
| метаболитен | придобити и генетично обусловени нарушения на мастната обмяна | |
| нарушения, причинени от недостатъчен или прекомерен прием на хранителни вещества (например, протеинов дефицит) | ||
| смесен | ендокринни заболявания (захарен диабет, хипотиреоидизъм, недостатъчност на гениталните жлези) | |
| Локализация | атеросклероза на аортата | систолна хипертония (систематично повишаване на налягането при възрастни хора), аневризма (разширяване на мястото) на аортата |
| тромбоемболия (остро запушване на кръвоносните съдове чрез тромб) | ||
| атеросклероза на предребрални и мозъчни артерии | хронична недостатъчност на кръвообращението в мозъка, мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт) | |
| коронарна артериосклероза | ангина пекторис | |
| инфаркт на миокарда | ||
| нарушения на сърдечния ритъм | ||
| сърдечна недостатъчност, внезапна смърт | ||
| атеросклероза на бъбречната артерия | вторична артериална хипертония, нефросклероза (т. нар. "свит бъбрек") | |
| атеросклероза на мезентериалните артерии | сърдечни пристъпи на червата | |
| атеросклероза на съдовете на долните крайници | периодична клаудикация, гангрена на пръстите и стъпалата | |
| Периоди на развитие | начален (предклиничен) | пресклероза (безсимптомна фаза на развитие на атеросклероза) |
| инертна атеросклероза | ||
| период на клинични прояви | I етап - исхемичен | |
| II стадий - некротичен (тромбонекротичен) | ||
| ІІІ етап - влакнест | ||
| Фази на развитие | фаза на прогресия | активен |
| фаза на стабилизиране | неактивен | |
| регресионна фаза | опрощаване | |
| Морфологични етапи | lipoidosis | образуване на огнища, наситени с холестерол |
| liposclerosis | прогресия на възпалението | |
| atheromatosis | унищожаване на холестеролни плаки | |
| calcino | удебеляване на стената на съдовете |
Церебрална артериосклероза
Причини
Сред основните предпоставки за появата на този вид заболяване лекарите разграничават наследствена предразположеност, заседнал начин на живот, нездравословна диета с високо съдържание на холестерол.
Сред рисковите фактори трябва да се отбележи:
- редовен психоемоционален стрес;
- пасивен начин на живот;
- лоши навици.
Симптоми
Първият и основен признак на церебрална артериосклероза е тъпо главоболие. Най-често той се засилва след физически и емоционален стрес. Впоследствие тя става стабилна. Появяват се депресивни състояния - прекомерна сълзливост, истерия или, обратно, неконтролируемо и неестествено забавление. Трудно е човек да премине от един вид дейност към друг.
Често има такива симптоми:
- замаяност и умора;
- увреждане на паметта;
- намалена производителност;
- усещания за шум в ушите;
- несигурна походка;
- нестабилност при промяна на стойката;
- невнимание;
- прекомерно изпотяване;
- "Мухи" пред очите.
Същите тези симптоми могат да бъдат признаци на много заболявания, включително такива опасни като инфаркт на миокарда. Затова не се занимавайте с самодиагностика и приемайте лекарството на случаен принцип - това може да бъде много опасно. За да установите точна диагноза, определено трябва да се консултирате с лекар.
При по-напреднали стадии на заболяването човек, страдащ от атеросклероза на мозъка, може да стане помия, забравяне, кавга и всички нещастни. Може да страда от делириум, да каже на непознати, че близките му не го хранят, отнемат му неща, бият го. Често човек има чувство на безпокойство и страх, тогава се развива деменцията.
Диагностика
На първо място е необходимо да се определи точната локализация на процеса и стадия на заболяването. За да направите това, трябва да посетите местен или семеен лекар. Ако е необходимо, той ще насочи пациента към невролог, който от своя страна ще проведе пълен преглед.
Диагнозата на заболяването включва набор от лабораторни и инструментални изследвания:
- дуплекс сканиране - изследване на кръвния поток в артериите, което ви позволява да диагностицирате началните прояви на атеросклерозата и да наблюдавате развитието на заболяването;
- ЯМР на мозъчните съдове - метод, който дава възможност да се получи информация за състоянието на артериите, вените, тяхната проходимост и структурата на околните тъкани;
- транскраниална доплерография - техника, която ви позволява да оцените притока на кръв през вътречерепните съдове;
- ангиография на мозъчните съдове - изследователски метод, който позволява използването на контрастното вещество в действителност да "вижда" мозъчните съдове.
Използвайки първите три изследвания, лекарят ще оцени състоянието на екстракраниалните съдове и степента на вероятност от усложнения, ще види етапа на стесняване на лумена в съда и състоянието на атеросклеротична плака. Но ангиографията на мозъчните съдове се извършва, като правило, в най-напредналите случаи на заболяването. По време на тази процедура в съдовете се инжектира контрастно вещество, за да се види степента на увреждане на стените им и нивото на разпространение на болестта. Само с помощта на тези изследвания диагнозата на мозъчната артериосклероза може да бъде потвърдена или опровергана с абсолютна точност. И само лекар може да го достави. Само въз основа на неговите открития може да се започне лечение.
лечение
Основният аспект при лечението на атеросклерозата на мозъка е предотвратяването на напредъка във формирането на атеросклеротични плаки. При избора на методи за лечение на първо място се вземат предвид основните факти, довели до разпространението му. Ако заседналият начин на живот се е превърнал в предпоставка, лекарите ще съветват увеличаване на физическата активност. В случай на хипоксия (например дълъг престой в невентилизирано помещение), рехабилитацията ще изисква разходки във въздуха и кислородни коктейли. Когато затлъстяването се превърне в рисков фактор, е необходим преглед на диетата, изключване на храни с висок холестерол.
Такива методи на лечение са много ефективни, но само в началните етапи на заболяването, идентифицирани по време на ранната диагноза. При по-напреднали етапи ще се наложи медицинско лечение или дори хирургична интервенция. За да се намали нивото на холестерола в организма, лекарите могат да предписват лекарства от групата на статини, а за намаляване на нивото на органични мазнини - лекарства от фибратната група. При лечението на този вид атеросклероза са ефективни лекарства от никотинова киселина и нейните производни, както и витамини от групи A, B, C като допълнителна терапия.
При неконтролиран прием и неправилна употреба тези лекарства могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на организма, да причинят необратими процеси. Затова можете да ги приемате изключително за назначаването на невролог и под негов контрол.
Аортна атеросклероза
Причини
Признаците, водещи до атеросклеротични промени в аортата, включват лоши навици, стрес, незначителна физическа активност и физическа неактивност. Най-често този вид атеросклероза се развива при хора над 50 години и сред причините за появата му може да бъде генетично предразположение.
Сред другите фактори, провокиращи заболяването:
- неправилна диета с преобладаване на мазни храни;
- инфекциозни заболявания;
- хронична интоксикация на организма;
- ендокринни заболявания (захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза);
- дислипидемия (нарушен метаболизъм на мазнините).
- артериална хипертония.
Симптоми
Един от първите признаци на възникваща атеросклероза на аортата на сърцето може да бъде болка зад гръдната кост. Човек може да се оплаче от усещане за парене в областта на сърцето и усещане за компресия на гърдите. Болката може да се даде на рамото и гърба. Заболяването се характеризира със системно повишаване на кръвното налягане. Възможно е да се появят хъски гласове и проблеми с преглъщането на храна.
Често този вид атеросклероза може да бъде придружен от:
- припадък
- виене на свят;
- крампи
- мускулна болка.
В ранните стадии на атеросклероза на аортата на сърцето, тя често протича безсимптомно в продължение на много години. Ако заболяването засяга коремната аорта на сърцето, нарушения в изпражненията, повишено образуване на газове, силна пароксизмална болка в корема и бъбречна недостатъчност също могат да се развият..
Диагностика
Невъзможно е да се идентифицира заболяването, да се потвърди или опроверга предполагаемата диагноза само въз основа на оплакванията на пациента - трябва да се направят редица допълнителни прегледи. На първо място - направете общ кръвен тест.
Ако е необходимо, ако лекарят забележи някакви промени, може да са необходими допълнителни диагностични тестове:
- Магнитен резонанс;
- коронарография;
- рентгенография на кръвоносни съдове;
- Доплерография на съдовете на бъбреците;
- реовазография на долните крайници (определя интензивността и обема на притока на кръв в съдовете).
Но преди всички тези изследвания, определено трябва да направите електрокардиограма.
лечение
При лечението на атеросклероза се използват както медицинско лечение (в началните етапи), така и хирургични методи. След потвърждаване на диагнозата лекарят вероятно ще предпише лекарства за понижаване на холестерола в кръвта и нормализиране на кръвното налягане. След това, за да се елиминират съпътстващите патологии, лечението на атеросклерозата на аортата на сърцето може да се извърши с лекарства от групите на статит, фибрати, а също и никотинова киселина. Те ефективно понижават холестерола в организма и намаляват синтеза на организма на собствените мазнини.
Много от тези лекарства имат сериозни противопоказания. Следователно неправилното им приложение е изпълнено със сериозни усложнения от черния дроб. Оптималният и ефективен режим на лечение може да бъде съставен само от лекуващия лекар въз основа на индивидуалните резултати от изследванията.
Атеросклероза на съдовете на долните крайници
Причини
Сред причините за заболяването лекарите най-често наричат неправилно хранене, преобладаването на мазни храни в диетата, лоши навици. В риск са хората с диабет и злоупотреба с алкохол. В допълнение, наследствеността играе важна роля. Много често се развива атеросклероза на съдовете на долните крайници поради измръзване на краката.
Симптоми
Дълго време заболяването може да протече безсимптомно. Основните признаци на тежка атеросклероза на долните крайници са периодично клаудикация и болка в мускулите на прасеца.
В допълнение, трябва да обърнете внимание на такива знаци:
- студ;
- чувствителност към студени крака;
- усещане за изтръпване в краката;
- бледност на кожата на краката.
Могат да се развият трофични язви и гангрена на пръстите и стъпалата..
Диагностика
За точна диагноза атеросклероза на съдовете на долните крайници са необходими редица лабораторни и инструментални изследвания.
Цялостна диагноза на това заболяване след консултация с флеболог включва такива изследвания:
- Ултразвукът на съдовете на долните крайници е информативен метод, при който съдовите патологии се диагностицират в ранните етапи;
- мултиспирална компютърна томография-ангиография - метод, който ви позволява да получите 2D и 3D изображения на кръвоносната система на долните крайници;
- периферна артериография - рентгенова диагностика на кръвоносните съдове на долните крайници с помощта на контрастно вещество.
Благодарение на тези диагностични методи лекарят може да види засегнатите съдове, състоянието на плаките, степента на стесняване на лумена на съда и интензивността на кръвния поток. Въз основа на това лекарят ще предпише лечение.
лечение
Най-често те започват да се борят с това заболяване със симптоматично лечение, което е насочено към укрепване на съдовите стени..
Сред често срещаните методи за лечение на атеросклероза на съдовете на долните крайници:
- лазерна терапия (лазерна експозиция, насочена към понижаване на холестерола и стабилизиране на клетъчните мембрани);
- магнитна терапия (създаване на магнитни полета, които могат да предизвикат сложни физикохимични процеси в тъканите);
- EHF пункция (излагане на тялото с нискоинтензивно излъчване);
- акупунктура.
В ранните стадии болестта реагира добре на лечението. На по-късни етапи вече се провежда етиопатогенетична терапия, насочена към премахване на причините за заболяването, по-специално на бъбречните и чернодробните дисфункции. За съжаление една четвърт от всички пренебрегвани заболявания завършват с ампутация на крайници.
хранене
Като се има предвид, че атеросклерозата е заболяване, свързано, с прости думи, с отлагането на мазнини по стените на кръвоносните съдове, тогава, на първо място, трябва да изключите от диетата си мастни храни, съдържащи холестерол..
Но съдържанието на протеини в диетата е, напротив, повишено. Не яжте много сол, пушени меса и консервирани храни. Всички витамини и макронутриенти трябва да присъстват в достатъчни количества в продуктите. Храната е по-добре да се прави дробна и всяка тегловна порция не трябва да бъде повече от 300 грама. Всичко това ще помогне да се избегне атеросклерозата..
Церебрална артериосклероза (церебрална атеросклероза)
Атеросклерозата на мозъчните съдове е процесът на образуване на атеросклеротични плаки вътре в мозъчните съдове, което води до мозъчно-съдови нарушения. Той може да има субклиничен курс или да се проявява като дисциркулаторна енцефалопатия, TIA, инсулт. Диагностиката използва REG, доплеров ултразвук, дуплекс сканиране или ЯМР на мозъчните съдове, както и електроенцефалография, КТ и ЯМР на мозъка. Терапия комбинирана с назначаване на липид-понижаващи, антитромбоцитни, ноотропни, неврометаболични, съдови лекарства. Ако е посочено, се извършва хирургично лечение..
ICD-10
Главна информация
Атеросклерозата на мозъчните съдове представлява около една пета от всички неврологични патологии и около половината от сърдечно-съдови заболявания. Атеросклеротичните процеси в мозъчните съдове могат да започнат още на 20-30 годишна възраст, но поради дългия субклиничен курс проявата на заболяването обикновено се проявява след 50 години. Клиничните прояви на церебрална атеросклероза са свързани с цереброваскуларна недостатъчност и исхемия на мозъчната тъкан, която постепенно се развива в резултат на съдово увреждане. Хроничната церебрална исхемия, заедно с коронарната болест на сърцето, е най-тежката последица от атеросклерозата. Може да причини усложнения като инсулт и деменция. Поради високото разпространение и високата честота на усложненията церебралната артериосклероза е един от основните приоритетни проблеми на съвременната неврология.
Причини
Известно е, че редица фактори допринасят за развитието на церебрална атеросклероза. Те включват, на първо място, възрастта. С възрастта атеросклерозата на съдовете в една или друга степен се наблюдава при всички. По-ранно развитие на атеросклеротични промени и по-бърза прогресия на церебралната атеросклероза се наблюдава при небалансирана диета (прекомерна консумация на мазнини и въглехидрати, недостатъчно количество растителни храни, преяждане, наличие на пържени и пикантни храни в диетата и др.), Метаболитни нарушения (затлъстяване, захар диабет, хормонални нарушения), физическо бездействие, тютюнопушене, честа употреба на големи дози алкохол.
Благоприятни условия за възникване и прогресиране на атеросклерозата се формират на фона на артериалната хипертония. Често атеросклерозата и хипертонията се развиват заедно, взаимно се влошаващи взаимно. Хроничните инфекции и интоксикации, които влияят неблагоприятно на съдовата стена, също са фактори, допринасящи за появата на церебрална артериосклероза. Немаловажно е психоемоционалното състояние, което определя възприемането от човек на различни житейски събития. Липсата на спокойно и приятелско отношение води до факта, че много ситуации стават стресиращи за човек. Стресът се отразява негативно на тонуса на стените на мозъчните съдове и причинява спад на налягането. Многобройното повторение на такива съдови промени е благоприятна основа за развитието на церебрална атеросклероза.
Не всички въпроси от етиологията на атеросклерозата са окончателно ясни. Наличието на голям брой предразполагащи фактори предполага полиетиологията на този процес. Въпросът остава отворен, защо при някои пациенти увреждането се наблюдава главно в сърдечните съдове, а при други - мозъчните съдове. Необходимо е също така да се вземе предвид ролята на наследствените механизми, тъй като семейните случаи на възникване на такова усложнение на церебрална атеросклероза като инсулт са широко известни..
Патогенеза
Основният фактор в механизма на развитие на атеросклерозата е липидният дисметаболизъм. В резултат на метаболитна неизправност холестеролът с липопротеин с ниска плътност (LDL) се отлага върху вътрешната повърхност на стените на мозъчните съдове. В процеса участват предимно артерии от голям и среден калибър. Образуването на т.нар. атеросклеротичната плака се проявява на етапи - от мастно петно до атерокалциноза. Получената атеросклеротична плака, увеличавайки се по размер, постепенно затваря лумена на засегнатия съд все повече и повече и може да послужи като източник на тромбоемболия.
В първия случай поради прогресивно намаляване на лумена на съда се наблюдава намаляване на кръвоснабдяването на определена част от мозъка. В мозъчните тъкани на тази зона се появява хипоксия и липса на хранителни вещества - развива се хронична исхемия, която в крайна сметка води до дегенерация и смърт на отделни неврони. Клинично този процес се проявява чрез симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия (DEP). Тежестта на последния зависи от разпространението на атеросклерозата, калибъра на засегнатия съд, размера на атеросклеротичната плака, степента на развитие на алтернативно (колатерално) кръвоснабдяване в исхемичната зона на мозъка.
Във втория случай част от атеросклеротичната плака се откъсва от нея и се прехвърля в по-малък артериален съд под формата на емболия с кръвен поток, което води до внезапно и напълно запушване (тромбоза). В зависимост от размера на зоната на кръвоснабдяване на оклудираната артерия и степента на развитие на съдовите колатерали, възниква преходна исхемична атака (TIA) или исхемичен инсулт. По-рядко церебралната артериосклероза причинява хеморагичен инсулт. Руптура на съдовата стена възниква поради нарушение на нейната еластичност в мястото на образуване на атеросклеротични отлагания и често се причинява от висока артериална хипертония.
Симптоми
Клинично атеросклерозата на церебралните съдове започва да се появява, когато атеросклеротичните плаки вътре в съдовете блокират мозъчния кръвен поток толкова много, че възниква исхемия и се развива дисциркулаторна енцефалопатия. В съответствие с тежестта на цереброваскуларните нарушения се разграничават 3 етапа на церебрална атеросклероза.
- Начална фаза. Симптомите са преходни по своя характер, често се проявяват с психоемоционално и физическо претоварване и изчезват в покой. Има астеничен синдром: слабост, необичайна умора, повишена раздразнителност, летаргия, затруднена концентрация. Може да има периодични нарушения на съня под формата на безсъние и / или дневна сънливост, понякога замаяност. Има леко понижение в скоростта на мислене, способността да запомняте и запазвате нова информация в паметта. За много пациенти оплакването от главоболие, съчетано с шум в главата, ушите или едното ухо, излиза на преден план през този период..
- Прогресивна церебрална атеросклероза. Влошават се минестичните разстройства и психоемоционалните промени в характера. Общият фон на настроението намалява, може да се развие депресия. Пациентът става подозрителен и тревожен. Нарушенията на паметта стават ясно изразени - пациентът и близките му казват, че не може да си спомни събитията от текущия ден, обърква ги. Шумът в главата става постоянен. Отбелязва се вестибуларна атаксия, замъглена реч. Възможен тремор на пръстите или главата, често има намаляване на зрението и известна загуба на слуха. Способността за продуктивна професионална дейност постепенно се губи.
- деменция Интелектуалният упадък прогресира, наблюдават се пропуски в паметта, нарушение на речта, апатия, помия, пълно изчезване на интересите. Пациентът губи способността да се ориентира в околната среда и във времето, губи умения за самообслужване, изисква надзор.
Диагностика
При неврологичния статус на пациенти с церебрална атеросклероза, в зависимост от стадия на заболяването, могат да се открият пареза на погледа нагоре, хоризонтален нистагъм, някаква анизорефлексия, симетрично увеличение или летаргия на рефлексите, нестабилност в положението на Ромберг, тремор на протегнати пръсти и нарушаване на координационните тестове. След инсулт може да има пареза и друг неврологичен дефицит. Офталмоскопия, извършена от офталмолог, може да открие атеросклеротични промени в съдовете на ретината. При загуба на слуха е показана консултация с отоларинголога с аудиометрия.
По-точно диагностициране на атеросклероза на мозъчните съдове позволяват съдови изследвания. Най-достъпният от тях е REG. По-информативни са ултразвукът на съдовете на главата, дуплекс сканиране и ЯМР на съдовете на мозъка. Важни са съдовите изследвания в динамиката, оценка на степента на оклузия на каротидните артерии и основните вътречерепни артерии. За да се анализира функционалното състояние на мозъка, ЕЕГ се използва за визуализиране на мозъчните тъкани (особено по време на диагностицирането на инсултите) - КТ и ЯМР на мозъка.
лечение
Невъзможно е да се излекува церебрална атеросклероза, но чрез навременното, редовно и цялостно лечение е възможно да се забави прогресията му. На първо място трябва да бъдат премахнати фактори, утежняващи развитието на атеросклеротичния процес. Необходимо е да се спазва растителна диета с изключение на хранителни вещества с високо съдържание на холестерол (месо, яйца, маргарин, риба в консерви, колбаси, бърза храна), въвеждайте ежедневни разходки, намалявайте емоционалния стрес, изключете пушенето и пиенето, оптимизирайте телесното тегло. Пациентите с хипертония се нуждаят от внимателен подбор на антихипертензивно лечение. От голямо значение е корекцията на липидния спектър на кръвта, която се предписва според резултатите от изследване на холестерола и липидите в кръвта. Предписват се хиполипидемични фармацевтични продукти: симвастатин, атромидин, флувастатин, гемфиброзил и др..
Патогенетичното лечение на церебрална атеросклероза е насочено към подобряване на метаболизма и кръвоснабдяването на невроните, повишаване на тяхната устойчивост към исхемични състояния, предотвратяване на тромбоза и подобряване на мнемоничните функции. Като антитромбоцитна терапия се предписва дългосрочно приложение на тиклид или малки дози ацетилсалицилова киселина. Съдовата терапия се провежда с пентоксифилин и винпоцетин, нифедипин. Неурометаболното лечение включва назначаването на витамини от група В, глицин и гинко билоба. Употребата на ноотропи допринася за подобряване на познавателните способности: пирацетам, пикамилон, ницерголин и др..
Повтарящата се TIA, лек удар, запушване на каротидните артерии с намаляване на клирънса й с повече от 70% са показания за хирургично лечение на церебрална атеросклероза. Има 2 вида операции: ендартеректомия (отстраняване на атеросклеротична плака заедно с интимната зона на съда) и създаване на съдов шунт, който заобикаля запушената атеросклеротична плака на областта на артерията. Според показанията неврохирурзите извършват каротидна ендартеректомия, образуването на извънчерепна анастомоза, протезиране на брахиоцефалния вал и други операции.
прогноза
Прогнозата за церебрална атеросклероза е силно променлива. Много зависи от възрастта на пациента, навременността на започнатите мерки за лечение, способността за пълно премахване на съществуващите рискови фактори. Най-сериозните усложнения на церебралната артериосклероза са инсулт и деменция, които водят до тежка инвалидност на пациента и възможен фатален изход.
Превенция на атеросклерозата
Най-добрата превенция на атеросклерозата на всяка локализация е здравословният начин на живот, който предполага разумна физическа активност, балансирана диета, престой на чист въздух, спокоен ритъм на живот с адекватно редуване на работа и почивка. Предупреждение за развитието на атеросклеротичния процес е изключването от живота ви на всички фактори, допринасящи за прогресирането му, включително нежеланите реакции (гняв, гняв, негодувание, дразнене и др.), Които провокират тонични промени в мозъчните съдове. Навременното обреждане на начина на живот, адекватно лечение и, ако е необходимо, подобряване на церебралния кръвен поток чрез операция - всички тези мерки могат да бъдат отнесени към мерки за вторична превенция на церебралната атеросклероза, което избягва усложненията му като инсулт и деменция.