Оптична атрофия

Атрофията на зрителния нерв е сериозно офталмологично заболяване със значително намаляване на зрителната функция на пациента. Заболяването може да провокира възпаление или дистрофия на зрителния нерв, неговото компресиране или травма, което води до увреждане на нервната тъкан.

Причините за оптична атрофия на неврологична, инфекциозна, флебологична етиология включват мозъчни тумори, менингит, хипертония, обилно кървене, атеросклероза и други заболявания. Разрушаването на оптичните нервни влакна също може да бъде причинено от генетични фактори или интоксикация на организма..

В процеса на развитие на атрофия на зрителния нерв постепенно се случва разрушаването на нервните влакна, те се заместват от съединителна и глиална тъкан, а след това блокират съдовете, отговорни за кръвоснабдяването на зрителния нерв. В резултат зрителната острота на пациента намалява и оптичният диск става блед..

Причини за развитие

Причините, които могат да причинят развитието на това очно заболяване, включват мозъчни тумори, инфекциозни процеси, неврологични заболявания и съдови увреждания. По време на формирането на атрофия на зрителния нерв нервните влакна постепенно се унищожават, в резултат на което постепенно се заменят от съединителна и блестяща тъкан, а кръвоносните съдове се блокират, което осигурява приток на кръв към зрителния нерв. Описаното явление причинява рязък спад на зрителната острота.

Фактори, допринасящи за развитието на оптична атрофия:

• тежка интоксикация на организма, включително предозиране на лекарства;
• наличието на вродени патологии;
• тежко алкохолно отравяне;
• различни вирусни инфекции;
• наличието на различни очни заболявания (глаукома, неврит, съдови заболявания, пигментна дистрофия на ретината);
• наследствено предразположение;
• наличието на обилно кървене;
• хипертонична болест;
• церебрална артериосклероза;
• някои заболявания на нервната система (тумор, множествена склероза, менингит, невросифилис, тежко нараняване на черепа).

класификация

Току-що разбрахме, че атрофираният зрителен нерв може да бъде едновременно вродено зрително увреждане и придобит в резултат на определени фактори. Наследствената патология се проявява в следните форми:

• Автозомно доминантна атрофия на зрителната система.
• Митохондриална форма на патология.
• Автозомно рецесивна форма.

По принцип човек се ражда с атрофия на зрителния нерв поради някои генетични нарушения, възникнали още на етапа на развитието на плода.

Например, болест на Лебер, която се причинява от дефектен ген RPE65. Поради него фоточувствителните клетки в ретината започват да умират и вече не се възстановяват. Един от 81 000 страда от раждане.

Придобитата форма на нервна смърт се дължи на характеристиките на въздействието на различни етиологични фактори. Те включват увреждане на структурата на влакната (низходяща атрофия), увреждане на живите клетки на ретината (така наречената възходяща атрофия). В зависимост от хода на заболяването се разграничават първични, вторични, глаукоматозни форми на атрофия.

• Основна форма. В този случай невроните се компресират в рамките на целия визуален път. Границите на оптичния диск са все още доста ясни, той сам е блед, съдовете в ретината са леко стеснени, може да се появи изкоп. Като цяло основната форма се счита за най-простата и лечима..
• Вторична форма на атрофия. Ако в зрителния нерв се появи продължително задръстване, ако той се възпали и е придружен от признаци, присъщи на първичната форма, се диагностицира по-дълбоко разстройство. Дисковите граници стават размити.
• Глаукоматозна форма на атрофия. Повишеното вътреочно налягане причинява колапс и, като следствие, нервна атрофия.

Вече споменахме за абсолютната и частична атрофия на зрителния нерв, но сега ще ги разгледаме по-подробно. Това е друга класификация на визуалната патология. От самото име става ясно, че говорим за определен мащаб на увреждане на нервните клетки. При частична форма на атрофия визуалните функции се запазват, макар и отчасти. Например, могат да се отбележат аномалии в цветовото възприятие..

Това обаче е далеч от последната класификация. Атрофията на нервните окончания на очите се отличава по степента на проявление. Стационарната или непрогресиращата форма се характеризира със стабилно състояние на всички зрителни функции, докато прогресивната форма се развива доста бързо и е придружена от намаляване на нейното качество.

В зависимост от мащаба на лезията, патологията е едностранна (засегнато е едно око) и двустранна (два нерва на очните ябълки наведнъж).

Атрофия на зрителния нерв при деца

Много вродени очни заболявания се диагностицират при дете при първия преглед дори в болницата: глаукома, катаракта, птоза на горния клепач и др. Атрофията на зрителния нерв при децата, за съжаление, не е от тях, тъй като протичането му често е скрито, без външни видими симптоми на заболяването. Следователно диагнозата на пълно увреждане на зрителния нерв или частична атрофия на зрителния нерв при децата се установява по правило през втория месец от живота на детето по време на рутинен преглед от офталмолог..

Лекарят проверява зрителната острота на новороденото, чрез качеството на фиксиране на погледа му и способността да следи детето за движеща се играчка. По същия начин се определя зрителното поле на бебето. Ако по този начин не е възможно да се определи остротата на зрението, тогава се прилага изследване на реакцията на мозъка към визуални стимули..

С помощта на офталмологично оборудване и лекарства, които разширяват зеницата, се изследва фундусът на бебето. Ако се открие замъгляван оптичен диск, се поставя диагнозата оптична атрофия. При деца лечението на заболяването протича по същата схема, както при възрастните, с назначаването на вазодилататорна терапия, ноотропи за подобряване на метаболитните процеси в мозъка и стимулиране на зрителните курсове на светлинна, лазерна, електрическа и магнитна експозиция.

Симптоми

Основният симптом на дегенеративните процеси в зрителния нерв е зрително увреждане, дефекти на зрителното поле на различни места, загуба на яснота на зрителното възприятие и пълноцветно възприятие.

При оптичната невропатия се нарушава структурата на нервните влакна, която се заменя с глиална и съединителна тъкан. Независимо от причината за развитието на атрофия, не е възможно да се възстанови зрителната острота, като се използват традиционни методи за корекция на зрението (очила, лещи).

Прогресираща форма на патология може да се появи в рамките на няколко месеца и при липса на адекватно лечение да доведе до пълна слепота. При непълна атрофия дегенеративните промени достигат определено ниво и се фиксират без по-нататъшно развитие. Зрителната функция е частично загубена..

Тревожните симптоми, които могат да показват, че се развива атрофия на оптиката, са:

• стесняване и изчезване на зрителните полета (странично зрение);
• появата на "тунелно" зрение, свързано с нарушение на чувствителността на цвета;
• поява от добитък;
• проява на аферентния зеничен ефект.

Проявлението на симптомите може да бъде едностранно (с едно око) и многостранно (в двете очи едновременно).

Усложнения

Диагнозата оптична атрофия е много сериозна. При най-малкото намаляване на зрението трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да не пропуснете шанса си за възстановяване. При липса на лечение и с прогресирането на болестта зрението може да изчезне напълно и ще бъде невъзможно да се възстанови.

За да се предотврати появата на патологии на зрителния нерв, е необходимо внимателно да се следи здравето ви, да се подлагате на редовен преглед при специалисти (ревматолог, ендокринолог, невролог, оптометрист). При първите признаци на зрително увреждане се консултирайте с офталмолог.

Диагностика

Самодиагностиката, както и самолечението (включително лечението на оптичната атрофия с народни средства) трябва да бъдат напълно изключени. В крайна сметка, поради сходството на проявите, характерни за тази патология, с прояви, например, на периферна форма на катаракта (придружена първоначално с нарушено странично зрение с последващо участие на централните отдели) или амблиопия (значително намаляване на зрението без възможност за корекция), е просто невъзможно да се установи точна диагноза самостоятелно.

Прави впечатление, че дори от изброените варианти на заболявания амблиопията не е толкова опасна болест, колкото може да бъде за пациент атрофия на зрителния нерв. Освен това трябва да се отбележи, че атрофията може да се прояви не само под формата на независимо заболяване или в резултат на излагане на друг тип патология, но може да действа и като симптом на определени заболявания, включително заболявания, които водят до смърт. Предвид тежестта на лезията и всички възможни усложнения е изключително важно своевременно да започнете диагностиката на атрофията на зрението, да откриете причините, които са я провокирали, както и адекватна терапия за нея.

Основните методи, на базата на които се изгражда диагнозата оптична атрофия, включват:

• офталмоскопия;
• visometry;
• периметрия;
• метод за изследване на цветното зрение;
• CT сканиране;
• Рентгенова снимка на черепа и турското седло;
• ЯМР сканиране на мозъка и орбитата;
• флуоресцентна ангиография.

Също така се постига известна информативност за съставяне на цялостната картина на заболяването чрез лабораторни методи за изследване, като кръвни тестове (общи и биохимични), тестове за борелиоза или сифилис.

Как се лекува?

Широко се смята в обществото, че „нервните клетки не се възстановяват“. Това не е напълно правилно. Невроцитите могат да растат, да увеличат броя на връзките с други тъкани и да поемат функциите на мъртвите „другари“. Те обаче нямат едно свойство, което е много важно за пълната регенерация - способността да се възпроизвежда.

Може ли да се излекува оптичната атрофия? Определено не. С частично увреждане на багажника лекарствата могат да подобрят зрителната острота и зрителното поле. В редки случаи дори е възможно практически да се възстанови способността на пациента да вижда до нормално ниво. Ако патологичният процес напълно наруши предаването на импулси от окото към мозъка, само операцията може да помогне.

За успешното лечение на това заболяване е необходимо, на първо място, да се премахне причината за появата му. Това ще предотврати / намали увреждането на клетките и ще стабилизира патологията. Тъй като има голям брой фактори, които причиняват атрофия, тактиката на лекарите може да варира значително при различни условия. Ако не е възможно да се излекува причината (злокачествен тумор, недостъпен абсцес и др.), Трябва незабавно да започнете да възстановявате ефективността на окото.

Съвременни методи за възстановяване на нервите

Преди 10-15 години основната роля в лечението на оптичната атрофия беше отредена на витамини и ангиопротектори. В момента те имат само допълнително значение. На преден план излизат лекарства, които възстановяват метаболизма в невроните (антихипоксанти) и увеличават притока на кръв към тях (ноотропици, антитромбоцитни средства и други)..

Съвременната схема за възстановяване на функциите на окото включва:

• Антиоксидант и антихипоксант (Мексидол, Триметазидин, Тримектал и други) - тази група е насочена към възстановяване на тъканите, намаляване на активността на увреждащите процеси, елиминиране на "кислородния глад" на нерва. В болнична обстановка се прилагат венозно, с амбулаторно лечение антиоксидантите се приемат под формата на таблетки;
• Коректори за микроциркулация (Actovegin, Trental) - подобряват метаболитните процеси в нервните клетки и увеличават кръвоснабдяването им. Тези лекарства са един от най-важните компоненти на лечението. Предлага се и под формата на разтвори за венозни инфузии и таблетки;
• Ноотропиците (пирацетам, церебролизин, глутаминова киселина) са стимуланти на кръвния поток на невроцитите. Ускорете възстановяването им;
• Лекарства, които намаляват съдовата пропускливост (Емоксипин) - предпазват зрителния нерв от по-нататъшно увреждане. Той беше въведен в лечението на очни заболявания не толкова отдавна и се използва само в големи офталмологични центрове. Въвежда се парабулбарно (тънка игла се прекарва по стената на орбитата в влакното, заобикалящо окото);
• Витамини C, PP, B₆, B₁₂ - допълнителен компонент на терапията. Смята се, че тези вещества подобряват метаболизма в невроните..

Класическото лечение на атрофия е дадено по-горе, но през 2010 г. офталмолозите предложиха принципно нови методи за възстановяване на окото, използвайки пептидни биорегулатори. В момента само две лекарства се използват широко в специализирани центрове - Cortexin и Retinalamin. В хода на изследванията беше доказано, че те подобряват състоянието на зрението почти два пъти.

Ефектът им се реализира чрез два механизма - тези биорегулатори стимулират възстановяването на невроцитите и ограничават вредните процеси. Методът на тяхното приложение е доста специфичен:

• Кортексин - използва се като инжекция в кожата на слепоочията или интрамускулно. Първият метод е за предпочитане, тъй като създава по-висока концентрация на веществото;
• Ретиналамин - лекарството се инжектира в парабуларни влакна.

Комбинацията от класическа и пептидна терапия е доста ефективна за регенерация на нерви, но дори и не винаги позволява постигане на желания резултат. Освен това процесите на възстановяване могат да бъдат стимулирани с помощта на целенасочена физиотерапия.

Физиотерапия за оптична атрофия

Има два физиотерапевтични метода, чийто положителен ефект се потвърждава от изследвания на учени:

• Пулсова магнитотерапия (UTI) - този метод не е насочен към възстановяване на клетките, а към подобряване на тяхната работа. Поради насоченото влияние на магнитните полета съдържанието на неврони се "сгъстява", поради което генерирането и предаването на импулси към мозъка е по-бързо;
• Биорезонансна терапия (BT) - механизмът му на действие е свързан с подобрени метаболитни процеси в увредените тъкани и нормализиране на кръвния поток през микроскопични съдове (капиляри).

Те са много специфични и се използват само в големи регионални или частни офталмологични центрове, поради необходимостта от скъпо оборудване. По правило за повечето пациенти тези технологии са платени, така че BMI и BT се използват рядко..

Предотвратяване

Мерките за минимизиране на риска от атрофия са стандартен списък.:

• Лекувайте инфекциозните заболявания навреме.
• Елиминирайте възможността за наранявания на мозъка и зрителните органи.
• Посещавайте редовно онколога си, за да забележите рак.
• Спрете да пиете твърде много алкохол..
• Проследявайте кръвното си налягане.

Периодичен преглед от офталмолог ще помогне навреме да се установи наличието на болестта и да се вземат мерки за борба с нея. Навременното лечение е шанс да се избегне пълна загуба на зрението..

прогноза

Ако беше възможно да се диагностицира атрофия на зрителния нерв и да се започне лечение на него в ранен етап, е възможно запазване и дори известно увеличение на зрението, обаче, пълно възстановяване на зрителната функция не се случва. При прогресивна атрофия на зрителния нерв и отсъствие на лечение може да се развие пълна слепота..

Симптоми и лечение на оптична атрофия

Атрофия, засягаща зрителния нерв - дистрофични, дегенеративни промени, настъпващи в областта от ретината до външното коляно тяло (мозъчна структура, разположена отстрани на таламуса). Патологията се развива на фона на възпалителния процес, оток, компресия на нервни влакна или поради прехвърлени инфекциозни заболявания. Характеризира се с намаляване на зрителната функция и морфологични промени в структурата на нервната тъкан, които се откриват по време на офталмологичен преглед..

дефиниция

Настъпващата атрофия в зрителния нерв е процес, който отразява патологични промени, характеризиращи се с намаляване на размера на клетките и нарушение на морфологичната структура на тъканта, което е придружено от загуба на функция. При атрофичните процеси настъпва постепенна смърт на нервната тъкан, което води до изтъняване на зрителния нерв.

В резултат на това информацията, получена чрез органите на зрението, влиза в мозъка в неправилна, изкривена форма. Атрофията на тъканите на зрителния нерв е патология, която отразява дистрофичните процеси в нервните влакна, което често води до нарушено зрение или слепота. Заболяването се диагностицира при пациенти на всяка възраст. ЧАСН (частична атрофия) може да се открие в едното или в двете очи.

класификация

Формите на ADS се разграничават, като се вземе предвид механизмът на патогенезата - наследствен, спорадичен. В първия случай наследяването става по автозомно рецесивен или автозомно доминиращ начин. Спорадичната форма се развива спонтанно под въздействието на провокиращи фактори. Като се вземат предвид етиологичните фактори, се разграничава първичната, вторичната, глаукоматозна форма. Предвид степента на запазване на способността за изпълнение на функции, те разграничават частичните и пълните форми.

В зависимост от нивото на повреда се разграничава низходяща и възходяща форма. Низходящата атрофия се характеризира с увреждане на структурите на зрителния нерв, с възходяща форма се наблюдават дегенеративни промени в областта на ретината. В низходяща форма патологичният процес често се разпространява в орбитата, оптичния тракт и вътречерепната кухина.

Предвид локализацията на патологичния процес на ADS, има едностранна или двустранна. По характера на курса се отличава прогресивна и стабилна форма. Независимо от формата на патологията, настъпват идентични разрушителни промени - разпад, изтъняване на нервните влакна, процеси на заместване, свързани с промяна в структурата на тъканите.

Вместо нервни клетки на мястото на увредените области се образуват фрагменти от съединителна тъкан, което нарушава предаването на нервните импулси. Системата на капилярите, доставящи нервна тъкан, се разгражда.

Причини за възникване

Честа причина за патологията е атеросклеротична лезия на стените на мозъчните съдове, особено каротидната артерия и клоните, отклоняващи се от нея. На фона на атеросклерозата се образува образуване на тромби, в резултат на което се развива нарушение на проходимостта на съдовото легло и забавяне на кръвния поток. Такива нарушения в рамките на 2-4 седмици водят до развитие на атрофия на диска на зрителния нерв (диск на оптичния нерв). Основните причини, които причиняват атрофия на структурите, които образуват зрителния нерв:

1. Тумор, киста с локализация в мозъка.
2. Фокуси на кръвоизлив, образувани в веществото на мозъка.
3. Церебрална хипертония.
4. ЦНС заболявания демиелинизиращи тип.
5. Патология на каротидните артерии.
6. Системни, автоимунни заболявания (васкулит, ревматоиден артрит).
7. Интоксикации (хронични, остри) - алкохол, наркотици, друг генезис.
8. Неврит (възпалителна лезия) на зрителния нерв.
9. Невропатия на исхемичния генезис.
10. Оклузия (нарушена проходимост) на съдовете на ретината.
11. Деформации и заболявания на костните структури на черепа.

Сред провокиращите фактори заслужава да се отбележи използването на фармацевтични продукти, които имат невротоксичен ефект като страничен ефект. История на атрофични промени в нервните тъкани може да провокира заболявания: сърдечно-съдови патологии, включително сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, наранявания в главата и шията.

Често причината за развитието на атрофичния процес са смущения в церебралния кръвен поток, протичащи в остра или хронична форма, възпалителни процеси, засягащи областта на околоносните синуси, инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит). Често етиологията на частичната атрофия на тъканите на зрителния нерв остава неясна, което причинява трудности при избора на тактика на лечение.

симптоматика

Диагнозата CHASN се поставя според резултатите от офталмологично изследване, по време на което се разкриват нарушения - стесняване на лумена на съдовете, лежащи в ретината, бланширане на мястото или на цялата област на диска на основата на зрителния нерв. Бланширането на темпоралния сегмент на диска по-често показва увреждане на папиломакуларния сноп (нервните влакна на централната ямка на ретината).

Ако атрофичните процеси се развиват на фона на заболявания на хиазма (кръст на зрителните нерви) или на зрителните пътища, патологията се проявява чрез хемианопсия - двустранна слепота в половината от зрителните полета. Симптоми, съпътстващи атрофия на тъканта на зрителния нерв:

1. Увеличаване на зрителните увреждания.
2. Зрителна дисфункция, проявяваща се със загуба на зрителни полета, скотома (появата на слепи петна, малки зони в зрителното поле, при които зрението е нарушено или напълно отсъства), концентрично стесняване (загуба на странични сегменти в зрителното поле).
3. Нарушени цветови тонове.

Симптомите на заболяването включват появата на тъмни петна и чужди предмети (мухи, точки) в обхвата на прегледа. Важно е да се определят причините и естеството на патологичния процес - стабилен или прогресиращ, за който се извършва задълбочено изследване.

Диагностика

Диагностичният преглед включва физически очен преглед. При частична атрофия на тъканите на зрителния нерв в едното или в двете очи има ограничаване на двигателната активност на очните ябълки, птоза (увиснала) на клепача в горната част на окото, нистагъм (чести колебателни движения на очните ябълки), екзофталмос (изместване на очната ябълка напред, изпъкнали очи).

Роговичният рефлекс (реакция на роговицата към външен стимул, проявяващ се чрез затваряне на клепачите при докосване на роговицата) често се намалява отстрани на местоположението на засегнатия нерв. Лабораторни методи:

• Кръвен тест. Той показва концентрацията на холестерол, триглицериди, липопротеини с ниска и висока плътност.
• Coagulogram. Разкриват се показателите на хемостазната система - времето на коагулация на кръвта, периодът от време, необходим за образуването на плътен съсирек, който може да спре кървенето.
• Свързан имуносорбентен анализ. Наличието на вирусни, бактериални, паразитни агенти в организма (цитомегаловирус, херпес, токсоплазмоза, туберкулоза).

Успоредно с това се изучава степента на адаптация на зрителните органи към тъмното и се провежда изследване на чувствителността към цвета. Използва се таблицата Рабкин, при пациенти разкри нарушение на възприемането на цветни нюанси, цветово възприятие. Основни инструментални методи:

• Visometry Определяне на зрителната острота.
• РЕФРАКТОМЕТЪР Определяне на степента на способността на окото да пречупва светлинните лъчи.
• Тест на Амслер. Използва се офталмологична решетка (мрежа) за идентифициране на функционалността на зрението в централно поле.
• Периметрия. Определяне на границите на зрителното поле.
• Тонометрия. Обикновено се открива повишение на вътреочното налягане..

По време на биомикроскопско изследване по-често се открива дефект на зениците от аферентен тип (намалена реакция на зеница към светлинен стимул при поддържане на нормална реакция на втория ученик). По време на офталмоскопията (изследване на фундуса) се оценява състоянието на клетките на ретината, кръвоносните съдове, разположени във фундуса, и основния диск на зрителния нерв..

Допълнителни методи за инструментално изследване: ултразвук на съдове, лежащи в областта на главата и очите, ЯМР в орбитата (откриване на компресия на орбиталната част на зрителния нерв), ЯМР на главата (определя се състоянието на елементите на кръвоносната система, доставяща мозъка, наличието на вътречерепни обемни процеси - тумор, киста и др. кръвоизлив, абсцес).

Диференциална диагноза се провежда по отношение на други патологии на зрителните органи (амблиопия - обратимо изключване на окото от зрителния процес, амавроза - амблиопия с истеричен произход, атрофия на Лебер от наследствен тип, хипоплазия - недоразвитие на зрителния нерв, колобома - дефект, липса на част от оптичния нерв).

лечение

Лечението на атрофия на оптичните нервни влакна се извършва с цел намаляване на оток и потискане на процеса на инфилтрация (импрегниране на тъкани с клетъчни елементи, съдържащи примес на кръв и лимфа поради възпалителна реакция), прогнозата се прави индивидуално, като се вземе предвид възрастта на пациента, тежестта на нарушенията и естеството на хода на заболяването.

Успоредно с това лекуват първичното заболяване (тумор, инфекция, нарушение на кръвообращението), което провокира развитието на патологичния процес. За ефективно лечение на атрофия на тъканите на зрителния нерв се използват методи за увеличаване на притока на кръв и подобряване на трофизма (доставка на хранителни вещества и кислород) на нервните клетки. Лекарственото лечение на атрофия на оптичните нервни влакна се извършва с лекарства:

1. Ретинопротектори (ретиналамин, аскорбинова киселина). Те ускоряват регенерацията на тъканите на ретината, намаляват пропускливостта на съдовата стена и стабилизират състоянието на мембраните на ендотелните клетки (ендотелни клетки, облицоващи стените на кръвоносните съдове).
2. Антиоксиданти (Емоксипин, Токоферол, AEvit). Предотвратяват развитието на оксидативен стрес, инхибират активността на свободните радикали, стимулират доставката на кислород към тъканите, подобряват колатералната циркулация и укрепват съдовата стена.
3. Полипептидни биорегулатори (Cortexin). Стимулира възстановяването на невроните в кортикалните области на мозъка, регулира процесите на предаване на нервни импулси, повишава устойчивостта на нервната тъкан към неблагоприятни ефекти.
4. Невропротектори (ретиналамин). Стимулират метаболитните процеси в нервната тъкан.

В същото време се предписват витамини от група В (цианокобаламин) и коректори на мозъчното кръвообращение (Винпоцетин, Фезам), които дават вазодилатиращ, антихипоксичен ефект. Рефлексотерапията (акупунктура, акупресура) се използва за повишаване на имунитета и биологичния отговор на организма към лечението. Частичната атрофия на тъканта на зрителния нерв при деца и възрастни обикновено подлежи на корекция.

В някои случаи електростимулацията се прилага за лечение на атрофия на зрителния нерв (излагане на тъкани чрез електрически импулси). Методът има за цел да възстанови функционалната активност на зрителния нерв, намалена с атрофия. При излагане на електрически импулси се активират нервните влакна, които запазват морфологичната структура, но са загубили способността да провеждат визуална информация.

Под въздействието на електрическа стимулация се образува регион на трайна възбудимост на нервните структури, поради което функциите на нервните клетки и образуваните от тях връзки се нормализират, което води до възстановяване на способността за възприемане, анализиране и предаване на визуална информация. Алтернативни физиотерапевтични методи - лазерна терапия и магнитотерапия.

Предотвратяване

За целите на профилактиката се препоръчва да посещавате офталмолог годишно, най-малко 1 път в посочения период. Консултациите с офталмолог са показани при наранявания в главата и очите, след инфекциозни и ендокринни заболявания и увреждания на ЦНС с различна етиология. Други превантивни мерки:

• Да се ​​откаже от тютюнопушенето.
• Ограничете консумацията на алкохол.
• Организиране на балансирана диета с достатъчно зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, млечни продукти, месни ястия.
• Мониторинг на концентрацията на холестерол в кръвта, показатели за артериално и вътреочно налягане.

Травмите и продължителните, интензивни натоварвания върху зрителните органи трябва да се избягват (дълъг престой на компютърен монитор, непрекъснато гледане на телевизионни програми), навременно лечение на неврологични и соматични заболявания и спорт.

Атрофия на тъканите на зрителния нерв е патология, която отразява дегенеративни промени в нервните влакна. На фона на разрушителните процеси зрителната острота се влошава, понякога се развива слепота. Навременната диагноза и правилното лечение водят до възстановяване на нервната тъкан, които допринасят за подобряване на зрението.

Атрофия на зрителния нерв - симптоми и лечение

Какво е оптична атрофия? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Швайликова И.Е., офталмолог с опит от 8 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Атрофия на зрителния нерв е изтъняването и разрушаването на нервните влакна на зрителния нерв, намаляване на броя на ганглийните клетки на ретината, които генерират нервни импулси и ги предават от окото до мозъка. Увреждането на нервните влакна възниква в резултат на тяхното възпаление, оток, компресия, нарушения на кръвообращението, увреждане и заместване на съединителната тъкан.

Често тази патология е симптом на други офталмологични, неврологични и системни заболявания. Тя е придружена от зрително увреждане и може да доведе до необратима слепота..

Атрофия на зрителния нерв се среща както при деца, така и при възрастни. При децата това заболяване най-често е вродено. Образува се в резултат на генетични разстройства, травми при раждане, прехвърлени възпалителни или вродени онкологични заболявания. При възрастни атрофията обикновено се развива в резултат на съдови, възпалителни или дегенеративни нарушения в зрителния нерв [1] [3] [6].

Има много причини за развитието на атрофия. Основните офталмологични причини включват:

• заболявания, свързани с възпаление на зрителния нерв: интрабуларен и ретробулбарен неврит (възпаление на зрителния нерв в рамките на очната ябълка и зад нея);
• остри и хронични заболявания на зрителния нерв, при които притока на кръв в съдовете, доставящи нерва, намалява: диабетна ретинопатия, оток и ангиопатия на ретината, исхемична оптична невропатия, тромбоза на ретиналните вени и др.;
• конгестивен оптичен диск - оток на оптичния диск, свързан не с възпаление, а с повишаване на вътречерепното налягане. Причини за развитието на задръстващ диск могат да бъдат мозъчни заболявания: кръвоизливи, тумори, абсцеси, менингит, тромбоза, наранявания на главата;
• орбитни заболявания: вътреочни тумори, абсцеси;
• глаукома;
• дегенерация на ретината.

Травматичните причини за атрофия са различни наранявания на черепа в резултат на автомобилна катастрофа, битови случаи, огнестрелни рани. Те са придружени от сътресение, компресия, отделяне или разкъсване на зрителния нерв..

Атрофията на оптичния нерв също се развива с токсични лезии: остро и хронично отравяне с метилов или етилов алкохол, тютюн, хинин, пестициди, лекарства (амиодарон, барбитурати, сулфонамиди и др.).

Причините за вродена оптична атрофия включват вътреутробно отравяне, възпалителни заболявания на майката по време на бременност, неправилно управление на бременността и раждането, наранявания при раждане, аномалии в развитието.

Генетичната причина за атрофия се наследява от един или от двамата родители в резултат на генетични нарушения: атрофия на Лебер, юношеска атрофия на оптиката, оптичен диабетичен синдром и др..

Съдовите причини за заболяването включват хипертония, атеросклероза, захарен диабет тип 1 и тип 2, системен лупус еритематозус, както и няколко редки заболявания: болест на Бехчет, болест на Хортън, синдром на Такаясу. Друга причина за предизвикване на атрофични промени в нервните влакна е голямата едновременна загуба на кръв [3] [4] [6].

Симптоми на атрофия на оптиката

Следните симптоми показват увреждане на зрителния нерв:

• Зрително увреждане. Пациентите се оплакват от намалено зрение и поява на мъгла (покривка) пред окото. Зрението може да се влоши постепенно и едновременно. Скоростта на прогресията зависи от причината, която предизвика атрофията..
• Нарушения на зрителното поле. Пред очите се появява петно, в отделни зони или от всички страни изпада зрително поле. Характерът на нарушенията зависи от нивото на увреждане на зрителния нерв. Например появата на тъмно петно ​​в центъра на зрителното поле може да показва увреждане на нервните влакна на папиломакуларния сноп - в областта между макулата и оптичния диск.

• Патологична реакция на зеницата към светлината. Дефектът на зениците може да засегне едновременно и двете очи. При пълно увреждане на зрителния нерв се наблюдава пълна неподвижност на зеницата в отговор на светлинно дразнене.
• Нарушение на цветовото възприятие. Пациентите отбелязват избледняване, тъпи цветове, намален контраст, чувствителност към червени, зелени и сини нюанси.

При възпаление на зрителния нерв извън очната ябълка (ретробулбарен неврит) може да се наблюдава болка в орбитата, зад окото. Те се увеличават с движение и с натиск върху очната ябълка [2] [3] [7] [10].

Патогенеза на зрителната атрофия

Атрофията на зрителния нерв се появява в резултат на патологични промени в ретината и самия оптичен нерв. В зависимост от причината за заболяването увреждането на зрителния нерв се извършва при възпалителен процес, съдови нарушения, интоксикация, травма, застой с някои разлики. Понякога причината за атрофия остава неоткрита [2] [6].

Самият механизъм на развитието на болестта е унищожаването (увреждането) на нервните влакна. Те се заместват от съединителна и глиална тъкан. Има сливане на капиляри, които захранват зрителния нерв, което води до изтъняване.

С дълъг ход на процеса и липсата на навременно лечение, което е необходимо да се извърши в близко бъдеще, промените в зрителния нерв стават необратими [5] [9]. Това може да доведе до пълна слепота на окото..

Класификация и етапи на развитие на зрителната атрофия

По етиология (причина за възникване) атрофията може да бъде наследствена или придобита.

Според патогенезата се разграничават две групи от заболяването:

• първична атрофия - възниква в резултат на директно увреждане на нервните влакна, например поради тумор на зрителния нерв или хипофизната жлеза, разположен под него, травматична невропатия, множествена склероза;
• вторична (посмъртна) атрофия - възниква във връзка с оток или възпаление на диска на зрението.

Според степента на увреждане атрофията е:

• частичен - възниква, когато лезия на която и да е част от зрителния нерв;
• пълен - свързан с пълно увреждане на зрителния нерв, в резултат на което е възможно появата на пълна слепота.

Според локализацията на патологичния процес атрофията може да бъде едностранна и двустранна.

Според нивото на увреждане се разграничават два вида атрофия:

• низходящ - процесът на атрофия е разположен върху всяка част на зрителния нерв, започвайки от мозъка и хиазма и се разпространява към очната ябълка. Необратимо увреждане на нервните влакна се развива бавно..
• възходящ - процесът на атрофия започва с увреждане на нервните влакна на ретината, като постепенно се насочва към мозъка.

Според степента на прогресиране се разграничават три форми на атрофия:

• стационарна атрофия - патологичен процес за дълго време не се прилага за други части на нерва;
• прогресивна атрофия - процесът на увреждане на зрителния нерв прогресира, т.е. се разпространява в страната на окото или мозъка;
• пълна атрофия - процесът на дегенерация на зрителния нерв е завършен [2] [3].

Усложнения на оптичната атрофия

Ако процесът на оптична атрофия не бъде спрян навреме, патологичният процес ще доведе не само до трайно намаляване на зрителната острота и стесняване на зрителните полета, но и до слепота [5] [6]. Тя може да бъде обратима и необратима. С това усложнение пациентът става инвалид.

Според данните от 2004 г. слепота по време на зрителната атрофия се развива в 8–11% от случаите. Честотата на появата му нараства с течение на времето. Изследователите приписват това на увеличение на броя на педиатричните пациенти [11].

Диагностика на атрофия на зрителната система

Диагнозата се основава на оплаквания на пациента, клинично представяне и функционални изследвания:

1. Зрителна острота. С атрофия на нервите остротата на зрението намалява, започвайки от лошо зрение на няколко линии, достигайки до проблеми с възприятието на светлината и слепота.
2. Линия на зрение. Характерът на промяната в зрителното поле зависи от мястото на увреждане на зрителния нерв:
3. стесняване на зрителното поле в краищата или в отделни области в едното око;
4. централен скотома - появата на слепо петно ​​в центъра на зрителното поле;
5. комбинация от централен скотома със стесняване на зрителните полета по краищата;
6. хемианопсични скотоми - промени в зрителното поле на двете очи [2] [5] [7].
7. Възприемане на цвета. Пациентите се оплакват от тъпота, избледняване на някога ярки цветове. Разликата е особено изразена при сравняване на цветовото възприятие на пациента и здравото око. Най-характерното е нарушение на възприемането на червено и зелено. Намалената чувствителност към червено е характерна за атрофия с първоначално възпалителна причина. При множествена склероза възприемането на синьото е нарушено.
8. Контрастна чувствителност. При атрофия се намалява пропорционално във връзка с спад в зрителната острота.
9. Чувствителност към светлина. Нарушаването на чувствителността към светлина често предхожда стесняване на зрителното поле и бавно се възстановява след нормализиране на периферните граници на зрителното поле. При пациенти с оптична атрофия тъмната адаптация е нарушена (слабо се вижда в тъмното след изключване на светлината), здрачът се намалява, т.е. при лошо осветление. Тези нарушения се появяват в случаи на увреждане на периферните влакна на зрителния нерв, често комбинирани със стесняване на периферните граници на зрителното поле [4] [5] [9].

Също така диагнозата на зрителната атрофия се основава на резултатите от инструменталните изследвания:

• офталмоскопия Провежда се за обективно изследване на зрителния нерв. Фундусът се изследва за оток, разширяване на естественото задълбочаване (изкопаване) в главата на зрителния нерв, промяна в цвета (зачервяване или побеляване), промени в границите („скованост“ или пълното им отсъствие).

• Оптична кохерентна томография (OCT). Помага за оценка на размера на слоя от нервни влакна, състоянието на ганглионен слой на ретината, за определяне на размера на вдлъбнатините в диска на зрителния нерв. ОСТ също ви позволява да наблюдавате състоянието на нервните влакна в динамика и да определяте степента на прогресия или частична регресия на заболяването [8].
• Ултразвук в режим на B-сканиране. Това изследване е особено важно при травматични наранявания на зрителния нерв. С помощта на B-сканиране става възможно да се оцени състоянието и диаметърът на зрителния нерв, включително извън очната ябълка (ретробулбарна секция), размера на главата му.

• Електрофизиологични изследвания (EFI). Важен електрофизиологичен метод за диагностика е оценката на визуално предизвиканите потенциали на мозъчната кора. Той помага да се определи нивото на увреждане на зрителния нерв, да се оцени амплитудата и латентността на предизвиканите потенциали..
• КТ и ЯМР. Тези методи ви позволяват да визуализирате зрителния нерв, да оцените неговия размер, положение, връзка със структурите и патологичните образувания на орбитата, оптичния канал и основата на мозъка.
• Рентгеново изследване. Показан е за предполагаеми промени в костния оптичен канал (например с травматично увреждане на орбитата).
• Флуоресцентна ангиография. Това изследване може да бъде полезно при разграничаването на застоен диск и приятели на зрителния нерв (образование от хиалин, който постепенно калцира оптичния нерв). Когато дискът е в застой, върху него се наблюдава изтичане на багрило. Druze натрупват пигмент и "светят" по време на изследването.

За интегриран подход към лечението на основното заболяване, на фона на което се е развила оптична атрофия, е необходимо да се консултирате с лекари от други специалности:

• терапевт - оценява общото състояние на организма;
• кардиолог - помага за регулиране на кръвното налягане;
• Невролог - провежда изследвания за изключване на заболявания на централната нервна система, при които миелиновите обвивки на невроните са повредени (например множествена склероза) и изяснява локализацията на увреждане на зрителния нерв;
• неврохирург - консултация е показана, ако пациентът е загрижен за вътречерепна хипертония или симптоми, подобни на признаци на обемни мозъчни образувания;
• ревматолог и съдов хирург - помагат да се реши въпросът за необходимостта от операция, ако има признаци на нарушение в системата на вътрешните каротидни и орбитални артерии;
• ендокринолог - консултация е показана, ако пациентът има захарен диабет или друго заболяване на ендокринната система;
• отоларинголог - елиминира наличието на възпалителен процес или неоплазма в максиларния или фронталния синус [2] [3] [7].

Лечение на оптична атрофия

Излекуването на пациент с оптична атрофия не е лесна задача. Способността на нервните клетки да се регенерират е много ограничена. Изборът на тактика на лечение зависи от вида на патологичния процес: възпаление, токсично увреждане, компресия, нарушения на кръвообращението.

Лечение с лекарства

Локалното лечение включва използването на локални антибактериални и противовъзпалителни лекарства. Те се въвеждат под конюнктивата или орбиталното пространство чрез капкова инфузия (инстилация) или инжекция.

Общото лечение е насочено към решаване на основните проблеми:

• елиминиране на възпалението;
• десенсибилизация (намалена чувствителност към чужди агенти);
• детоксикация;
• борба с инфекциозен агент;
• подобряване на кръвоснабдяването и храненето на зрителния нерв
• дехидратация - извеждане на излишната вода от тялото.

При противовъзпалителната терапия основните лекарства за избор са глюкокортикостероиди (например дексаметазон 0,1% - използва се и локално, и капково). Възможно е да се използват продължителни глюкокортикостероиди (кеналог и дипроспан). Лечението с глюкокортикостероиди трябва да бъде допълнено със системно приложение на нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, диклофенак).

Десенсибилизиращата терапия се провежда с помощта на антихистамини: супрастин, циртек, цитрин, кларитин..

За детоксикационна терапия се използват физиологични разтвори (разтвори на глюкоза и хемодезис)..

В борбата с инфекцията е показано използването на антивирусни антибактериални лекарства. Изборът им зависи от причината за атрофията на зрителния нерв. Терапията може да се провежда както локално, така и системно..

За да се подобри кръвоснабдяването и храненето на зрителния нерв, са посочени вазодилататори, антихипоксични, антиоксидантни лекарства и витаминотерапия [1] [6] [8].

Хардуерни лечения

През последните години за лечение на оптична атрофия активно се използват следните методи, базирани на хардуер:

• перкутанна стимулация на зрителния нерв (CHSN);
• лазерна стимулация на зрителния нерв;
• електрическа и магнитна стимулация;
• електро и лазерна фореза;
• reflexetrapia.

Ефективността на тези методи остава ниска [2].

Прогноза. Предотвратяване

Резултатът от заболяването ще бъде най-благоприятен, ако се започне своевременно лечение на основното заболяване, се установи и отстрани причината за развитието на атрофия. Възможно е да се поддържа и частично да се увеличи зрителната острота, но е невъзможно напълно да се възстанови способността да се вижда. Без лечение пациентът може да развие пълна необратима слепота..

Превантивните мерки са насочени към укрепване на имунитета, саниране (почистване) на огнища на хронична инфекция, проследяване на кръвното налягане, нивата на глюкоза и холестерол, провеждане на превантивни прегледи, навременно лечение на очни и системни заболявания, предотвратяване на наранявания на очите и главата, рационално хранене, ограничаване или пълно изключването на тютюнопушенето и алкохола [3] [4] [8]. Необходимо е да се обърне внимание не само на здравето на очите, но и на цялото тяло.

Атрофия на зрителния нерв и неговото лечение

Атрофията на зрителния нерв е сериозно, често прогресиращо заболяване, при което има постепенно необратимо влошаване на зрителната острота, до развитието на слепота. Според СЗО честотата на това заболяване се увеличава в световен мащаб, тази тенденция е особено забележима сред икономически развитите страни. Въпреки успехите на съвременната медицина, търсенето на по-ефективни методи за лечение на оптична атрофия все още продължава..

Оптичният нерв се образува от процеси на нервни клетки на ретината на окото. Клетките на ретината имат способността да възприемат светлина и да я преобразуват в нервни импулси, които след това се предават през зрителния нерв до определени участъци от кората на главния мозък, отговорни за образуването на визуални изображения.

Поради влиянието на различни фактори, влакната на зрителния нерв могат постепенно да се свиват и умират, докато провеждането на нервните импулси от ретината към мозъка също постепенно се влошава. Дълго време процесът на разрушаване на влакната на зрителния нерв остава невидим за пациента, така че той не отива при лекаря. В същото време, колкото по-късно се започне лечение на атрофия на зрителния нерв, толкова по-лоша е прогнозата за хода на заболяването, защото ще бъде невъзможно да се възстанови загубеното зрение.

В зависимост от тежестта на патологията се разграничава частичната атрофия на зрителния нерв (CASN) при запазване на зрителните функции и пълна атрофия при отсъствие на зрението.

Причини за атрофия на оптиката

Различни причини могат да причинят атрофия на зрителния нерв, включително неврит, неоплазми, глаукома, съдова атеросклероза, отравяне с вещества (метанол, никотин), остри вирусни инфекции, хипертония, пигментна дистрофия на ретината и др..

Първична атрофия на зрителния нерв

Причината за развитието на първична атрофия на зрителния нерв са заболявания, които са придружени от нарушение на микроциркулацията и трофизма на зрителния нерв. Може да се наблюдава при атеросклероза, дегенеративни заболявания на шийния отдел на гръбначния стълб, хипертония.

Вторична атрофия на зрителния нерв

Патологията възниква в резултат на оток на диска на зрението при заболявания на ретината или на самия нерв (възпаление, подуване, отравяне със сурогат алкохол, хинин, травма и др.).

Симптоми

Пациентите с оптична атрофия могат да се оплакват от понижена зрителна острота и невъзможността да се възстанови с очила или контактни лещи, мнозина отбелязват болка при движение на очите, упорито главоболие и лошо цветово възприемане. Субективно пациентите могат да отбележат, че виждат по-добре на тъмно, отколкото в слънчев ден.

Диагностика

При изследване на пациенти със съмнение за атрофия на зрителния нерв се използват изследване на фундус, периметрия, определяне на зрителната острота, измерване на вътреочното налягане.

Основният диагностичен признак на атрофия на зрителния нерв е нарушение на зрителните полета, открити по време на подходящ офталмологичен преглед.

При изследване на фундуса се диагностицира изразена бледност на диска на зрението, промяна в неговата форма или яснота, понякога издутина на централната част на диска.

Лечение на частична оптична атрофия

Лечението на атрофия на зрителния нерв под каквато и да е форма трябва да бъде цялостно. Целта на лечението е да забави процеса на смърт на нервните влакна и да поддържа остатъчна зрителна острота. Използват се консервативни методи на лечение (включително хардуерни техники) и хирургично лечение..

Лечението с лекарства подобрява микроциркулацията и трофизма в засегнатия нерв, за да се предотврати прогресирането на патологичните промени и да се забави процеса на загуба на зрението.

Локалната терапия включва използването на инжекции с лекарства за подобряване на микроциркулацията, витамини от група В и др. (под формата на субконюнктивални, парабулбарни, ретробулбарни, венозни и интрамускулни инжекции). Използват се също хардуерни и физиотерапевтични техники (магнитотерапия, електрическа стимулация и др.), Лазерна терапия, хирудотерапия.

Тъй като в много случаи атрофията на зрителния нерв е резултат от често срещаните заболявания (атеросклероза, хипертония), лечението на основното заболяване е задължително. Пациентите с дегенеративни промени в шийния отдел на гръбначния стълб се предписват различни техники за подобряване на кръвообращението в областта на яката и облекчаване на мускулно-тоничен синдром (масаж, мезотерапия, упражнения терапия).

Хирургичните техники за лечение на оптична атрофия подобряват трофизма на засегнатия нерв (реваскуларизация на зрителния нерв).

Предимства на лечението в MGK

Съвременното оборудване, използвано в нашата клиника, позволява на лекарите да провеждат преглед бързо, безболезнено и с комфорт за пациента, като същевременно е възможно да се идентифицират всякакви патологии на зрителния апарат в началния етап, когато няма симптоми на заболявания.

Лекарите на клиниката имат от 7 до 39 години опит в лечението на очни заболявания, включително оптична атрофия. В MGK се използва най-широката гама от медицински процедури, за да се запази зрението на пациенти с оптична атрофия. Разработена е цялостна програма за лечение с използването на лекарствена терапия, хардуерни техники, хирудотерапия и физиотерапевтично лечение. Нашите лекари са готови да окажат помощ на пациенти с най-тежките форми на зрителна атрофия..

Специалистите на нашата клиника са разработили програми за лечение на курсове за пациенти с оптична атрофия, насочени към запазване и възстановяване на зрителните функции с продължителност 10 и 15 дни, включително с използването на медицински пиявици (хирудотерапия).

За да се подобри качеството на лечението и да се постигнат добри резултати, клиниката разполага с болница (включително ден първи), в която пациентите могат да получават лечение своевременно и в пълен размер, под наблюдението на лекар.

Цена на лечение

Цената за лечение на оптична атрофия при MGK се изчислява индивидуално и ще зависи от обема на извършените медицински и диагностични процедури. Можете да разберете цената на процедурата, като се обадите на 8 (495) 505-70-10 и 8 (495) 505-70-15 или онлайн, като използвате Skype консултация на уебсайта.