Атрофия на зрителния нерв: симптоми и лечение. Частична оптична атрофия

Атрофията на зрителния нерв се развива поради пълната или частична смърт на влакната на този нерв. Некротичните процеси в тъканите възникват поради прехвърлени патологии от инфекциозен и неинфекциозен характер.

Атрофия на зрителния нерв: причини

Посочената патология рядко се регистрира в офталмологичната практика. Основните фактори, които причиняват атрофия на зрителния нерв, включват следните фактори:

• генетично предразположение;
• автоимунни заболявания (болест на Fogga-Koyanagi-Harada, антифосфолипиден синдром);
• отравяне с алкохол;
• заболяване на очната ябълка;
• глад;
• хипо - и витаминен дефицит;
• интоксикация (никотин, хитин, въглероден оксид, хлороформ, сулфатични лекарства);
• очни заболявания (увеит, глаукома, миопатия, ретинит);
• паразитни и инфекциозни заболявания (токсоплазмоза, токсокариаза, остри респираторни вирусни инфекции, херпес и други);
• бактериални инфекции (туберкулоза, сифилис);
• обилно кървене;
• диабет;
• системен васкулит (болест на Бехчет, гигантски клетъчен артерит, грануломатоза на Вегенер, артерит на Такаясу, системен лупус еритематозус);
• хипертония, вазоспазъм, атеросклероза;
• Патология на ЦНС (енцефалит, множествена склероза, арахноидит, менингит, наранявания на черепа, мозъчен абсцес, сифилитична лезия, тумор).

Патогенеза

Атрофията на зрителния нерв е придружена от възпалителни реакции, циркулаторна дисфункция, което в крайна сметка води до унищожаване на невроцитите, тяхното заместване с глиална тъкан. В допълнение, с повишено вътреочно налягане се развива колапсът на мембраната на зрителния диск..

Атрофия на зрителния нерв: симптоми

Клиничните признаци на патология зависят от формата на атрофия. Без подходяща и навременна терапия оптичната атрофия прогресира и може да предизвика развитието на пълна слепота. Основният клиничен признак на представената патология е рязко намаляване на зрителната острота, което не може да бъде коригирано.

Частичната атрофия на зрителния нерв е придружена от частично запазване на зрението. Зрителната острота е намалена и не може да бъде възстановена с помощта на лещи или очила. Клиниката на заболяването може да се прояви с различна степен на тежест. Частичната атрофия на зрителния нерв се проявява чрез следните симптоми:

• цветното възприятие се променя;
• намалена зрителна острота;
• появата на "тунелно зрение";
• нарушение на ориентацията в пространството;
• намаляване на периферното и централното зрение;
• появата на говеда (слепи петна);
• проблеми по време на четене или друга визуална работа.

Обективните симптоми на горната патология се определят само в процеса на офталмологично изследване.

Особености на развитието на болестта в детска възраст

Атрофията на зрителния нерв при децата може да бъде вродена и придобита. В първия случай децата вече се раждат с нарушено зрение. Според състоянието на зениците и реакцията им към светлина, тази патология може да бъде диагностицирана в ранните етапи на своето развитие. Разширените зеници, както и липсата на реакция на ярка светлина, са ключови косвени симптоми на едно- или двустранна атрофия на зрителния нерв. По време на събуждането на детето се наблюдават хаотични движения с плаващи очи. По правило вродените заболявания при деца се откриват по време на рутинни прегледи на възраст под една година. Трябва да се отбележи, че атрофията на зрителния нерв при деца под 2 години доста често остава незабелязана.

Диагностика на неразположение

Ако откриете някакви проблеми със зрението в себе си, трябва да се свържете с офталмолог. Важно е да разберете какво точно е причинило развитието на болестта. За да се установи диагноза на зрителната атрофия на окото, трябва да се направи следното:

• офталмологичен преглед (тестване на зрителната острота, компютърна периметрия, изследване на фундус, видео фталмография, сферопериметрия, доплерография, изследване на цветното възприятие);
• Рентгенова снимка на черепа;
• тонометрия;
• флуоресцентна ангиография;
• магнитен резонанс и компютърна томография;
• лабораторен кръвен тест.

Консервативно лечение

След диагнозата оптична атрофия лечението трябва да бъде незабавно. За съжаление е невъзможно напълно да се излекува това заболяване, но при някои е възможно да се забави и дори да се спре хода на процеса. За лечение на пациенти лекарите използват различни групи лекарства, които подобряват кръвообращението. Най-често използваните вазодилататорни лекарства (Papaverine, Amylnitrite, Compalamin, No-shpa, Stugeron, Halidor, Eufilin, Sermion, Trental, Dibazol), антикоагуланти (“ Хепарин ”,“ Калциев надропарин ”,“ Тиклид ”), витамини (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорутин), ензими (лидаза, фибринолизин), аминокиселини (глутаминова киселина), хормони (“ Преднизолон ”,“ Дексаметазол ”) имуномодулатори (елеутерокок, женшен).

Много експерти препоръчват използването на препарата Кавинтон като вазодилататор на вътреочните съдове. Това лекарство не повишава офталмотонуса, така че може да се използва за лечение на пациенти с нормално кръвно налягане, както и с умерена хипертония..

Активно се използват биогенни препарати (Torfot, Aloe, Peloid destilate, FiBS), ангиопротектори (Emoksipin, Mildronat, Doksium) и водоразтворими витамини. Добри резултати се получават при комбинацията на лекарството "Emokchipin" с витамин Е (токоферол). Като имунокорективни лекарства предписани лекарства "Dekaris", "Натриев нуклеинат", "Timalin".

Традиционните лекарствени схеми за лечение на болестта са неефективни, поради което наскоро активно се въвежда сложна терапия в комбинация с хирургични и физиотерапевтични методи. Практикуващите лекари препоръчват на пациенти с диагноза лечение на оптична атрофия да се предписват в комбинация с блокада на птеригопалатиновия ганглий. Въпреки широкото използване на лекарствената терапия, има някои недостатъци, които се идентифицират с въвеждането на лекарства в организма. Редица усложнения могат да възникнат и при използване на пара- и ретробулбарни инжекции..

Физиотерапевтични лечения

В съвременната офталмология много внимание се обръща на нелекарствените методи на лечение. За това се използват лазер, електро и рефлексология. Използването на електрически ток е свързано с възбуждането на активността на определени системи на човешкото тяло. Магнитотерапията намери широко приложение в офталмологията. Преминаването на магнитно поле през тъкани засилва движението на йони в тях, образуването на вътреклетъчна топлина и активира редокс и ензимни процеси. За да премахнете заболяването, трябва да преминете през няколко сесии..

Комплексната терапия на оптичната атрофия включва използването на фонофореза, електрофореза и ултразвук. Въпреки че според литературата, ефективността на такова лечение е едва 45–65%. В допълнение към горните методи на терапия, лекарите също използват галванизация, хипербарична оксигенация и лекарствена електрофореза (йонофореза, йонна терапия, йонна галванизация, диелектролиза, йонно-електротерапия). Дори ако след няколко месеца се получи положителен резултат, курсът на лечение трябва да се повтори..

Терапиите непрекъснато се усъвършенстват. Напоследък стволовите клетки и тъканната регенеративна микрохирургия се използват за борба с атрофията на нервните влакна. Степента на подобрение на зрителната острота е различна и варира в диапазона от 20% до 100%, което зависи от различни фактори (степента на увреждане на зрителния нерв, естеството на процеса и др.).

Хирургични хемодинамични методи за корекция

Ако сте били диагностицирани с оптична атрофия, операцията в комбинация с лекарствена терапия е най-ефективното лечение на заболяването. Известни са няколко метода за хирургично подобряване на кръвообращението на каудалната очна ябълка. Всички методи на хирургическа интервенция са разделени на няколко групи:

• extrascleral;
• вазоконструктивно;
• декомпресия.

Екстрасклерална хирургия

Този тип хирургическа интервенция е насочена към създаване на асептично възпаление в теноновото пространство. Има много начини, по които склеропластичните материали се инжектират в пространството на тенона. За постигане на желания резултат се използват склера, колагенова гъба, хрущял, тъкан на гърдата, здрава тъкан, автофасциране и др. Повечето от тези операции подобряват метаболизма, стабилизират хемодинамиката в задната част на окото. За да се засили склерата и да се подобри кръвообращението в окото, в пространството на тенона се инжектират автохлорида, кръвни протеинази, хидрокортизон, талк, 10% разтвор на трихлороцетна киселина..

Вазоконстриктивна хирургия

Тези методи са насочени към преразпределяне на притока на кръв в окото. Този ефект е постигнат благодарение на лигиране на външната каротидна артерия (arteria carotis externa). За да се приложи тази техника, трябва да се извърши каротидна ангиография..

Декомпресионни операции

Този метод се използва за намаляване на венозния застой в съдовете на зрителния нерв. Техниката за дисекция на склералния канал и костния канал на зрителния нерв е много трудна за изпълнение и в момента тепърва започва да се развива, поради което рядко се използва.

Алтернативни методи на лечение

При частична атрофия е препоръчително да се използват растения, проявяващи антисклеротичен ефект: глог, портокал, шипка, морска капуста, боровинки, царевица, арония, ягоди, соя, чесън, елда, подбел, лук. Морковите са богати на бета-каротин, водоразтворими витамини (аскорбинова, пантотенова, фолиева киселина, тиамин, пиридоксин), съдържа значително количество макро- (калий, натрий, калций, фосфор, хлор, сяра) и микроелементи (мед, хром, цинк, желязо и др. йод, молибден, бор). Подобрява зрението, повишава имунната устойчивост на организма. За по-добро усвояване на витамин А, морковите трябва да се приемат в настърган вид с мазнини (например със заквасена сметана или сметана).

Спомнете си, че частичната атрофия на зрителния нерв, лечението на която се извършва с помощта на традиционната медицина, има своите недостатъци. При такава сериозна патология лекарите не препоръчват самолечение. Ако все пак решите да използвате народни рецепти, тогава трябва да се консултирате със специалисти: офталмолог, терапевт, фитотерапевт или неврохирург.

Предотвратяване

Атрофията на зрителния нерв е сериозно заболяване. За предотвратяването му е необходимо да следвате някои правила:

• редовно се преглежда от онколог и офталмолог;
• навременно лечение на инфекциозни заболявания;
• не злоупотребявайте с алкохол;
• следете кръвното налягане;
• предотвратяване на наранявания на очите и главата;
• повторно кръвопреливане в случай на обилно кървене.

Атрофия на зрителния нерв - симптоми и лечение

Какво е оптична атрофия? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Швайликова И.Е., офталмолог с опит от 8 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Атрофия на зрителния нерв е изтъняването и разрушаването на нервните влакна на зрителния нерв, намаляване на броя на ганглийните клетки на ретината, които генерират нервни импулси и ги предават от окото до мозъка. Увреждането на нервните влакна възниква в резултат на тяхното възпаление, оток, компресия, нарушения на кръвообращението, увреждане и заместване на съединителната тъкан.

Често тази патология е симптом на други офталмологични, неврологични и системни заболявания. Тя е придружена от зрително увреждане и може да доведе до необратима слепота..

Атрофия на зрителния нерв се среща както при деца, така и при възрастни. При децата това заболяване най-често е вродено. Образува се в резултат на генетични разстройства, травми при раждане, прехвърлени възпалителни или вродени онкологични заболявания. При възрастни атрофията обикновено се развива в резултат на съдови, възпалителни или дегенеративни нарушения в зрителния нерв [1] [3] [6].

Има много причини за развитието на атрофия. Основните офталмологични причини включват:

• заболявания, свързани с възпаление на зрителния нерв: интрабуларен и ретробулбарен неврит (възпаление на зрителния нерв в рамките на очната ябълка и зад нея);
• остри и хронични заболявания на зрителния нерв, при които притока на кръв в съдовете, доставящи нерва, намалява: диабетна ретинопатия, оток и ангиопатия на ретината, исхемична оптична невропатия, тромбоза на ретиналните вени и др.;
• конгестивен оптичен диск - оток на оптичния диск, свързан не с възпаление, а с повишаване на вътречерепното налягане. Причини за развитието на задръстващ диск могат да бъдат мозъчни заболявания: кръвоизливи, тумори, абсцеси, менингит, тромбоза, наранявания на главата;
• орбитни заболявания: вътреочни тумори, абсцеси;
• глаукома;
• дегенерация на ретината.

Травматичните причини за атрофия са различни наранявания на черепа в резултат на автомобилна катастрофа, битови случаи, огнестрелни рани. Те са придружени от сътресение, компресия, отделяне или разкъсване на зрителния нерв..

Атрофията на оптичния нерв също се развива с токсични лезии: остро и хронично отравяне с метилов или етилов алкохол, тютюн, хинин, пестициди, лекарства (амиодарон, барбитурати, сулфонамиди и др.).

Причините за вродена оптична атрофия включват вътреутробно отравяне, възпалителни заболявания на майката по време на бременност, неправилно управление на бременността и раждането, наранявания при раждане, аномалии в развитието.

Генетичната причина за атрофия се наследява от един или от двамата родители в резултат на генетични нарушения: атрофия на Лебер, юношеска атрофия на оптиката, оптичен диабетичен синдром и др..

Съдовите причини за заболяването включват хипертония, атеросклероза, захарен диабет тип 1 и тип 2, системен лупус еритематозус, както и няколко редки заболявания: болест на Бехчет, болест на Хортън, синдром на Такаясу. Друга причина за предизвикване на атрофични промени в нервните влакна е голямата едновременна загуба на кръв [3] [4] [6].

Симптоми на атрофия на оптиката

Следните симптоми показват увреждане на зрителния нерв:

• Зрително увреждане. Пациентите се оплакват от намалено зрение и поява на мъгла (покривка) пред окото. Зрението може да се влоши постепенно и едновременно. Скоростта на прогресията зависи от причината, която предизвика атрофията..
• Нарушения на зрителното поле. Пред очите се появява петно, в отделни зони или от всички страни изпада зрително поле. Характерът на нарушенията зависи от нивото на увреждане на зрителния нерв. Например появата на тъмно петно ​​в центъра на зрителното поле може да показва увреждане на нервните влакна на папиломакуларния сноп - в областта между макулата и оптичния диск.

• Патологична реакция на зеницата към светлината. Дефектът на зениците може да засегне едновременно и двете очи. При пълно увреждане на зрителния нерв се наблюдава пълна неподвижност на зеницата в отговор на светлинно дразнене.
• Нарушение на цветовото възприятие. Пациентите отбелязват избледняване, тъпи цветове, намален контраст, чувствителност към червени, зелени и сини нюанси.

При възпаление на зрителния нерв извън очната ябълка (ретробулбарен неврит) може да се наблюдава болка в орбитата, зад окото. Те се увеличават с движение и с натиск върху очната ябълка [2] [3] [7] [10].

Патогенеза на зрителната атрофия

Атрофията на зрителния нерв се появява в резултат на патологични промени в ретината и самия оптичен нерв. В зависимост от причината за заболяването увреждането на зрителния нерв се извършва при възпалителен процес, съдови нарушения, интоксикация, травма, застой с някои разлики. Понякога причината за атрофия остава неоткрита [2] [6].

Самият механизъм на развитието на болестта е унищожаването (увреждането) на нервните влакна. Те се заместват от съединителна и глиална тъкан. Има сливане на капиляри, които захранват зрителния нерв, което води до изтъняване.

С дълъг ход на процеса и липсата на навременно лечение, което е необходимо да се извърши в близко бъдеще, промените в зрителния нерв стават необратими [5] [9]. Това може да доведе до пълна слепота на окото..

Класификация и етапи на развитие на зрителната атрофия

По етиология (причина за възникване) атрофията може да бъде наследствена или придобита.

Според патогенезата се разграничават две групи от заболяването:

• първична атрофия - възниква в резултат на директно увреждане на нервните влакна, например поради тумор на зрителния нерв или хипофизната жлеза, разположен под него, травматична невропатия, множествена склероза;
• вторична (посмъртна) атрофия - възниква във връзка с оток или възпаление на диска на зрението.

Според степента на увреждане атрофията е:

• частичен - възниква, когато лезия на която и да е част от зрителния нерв;
• пълен - свързан с пълно увреждане на зрителния нерв, в резултат на което е възможно появата на пълна слепота.

Според локализацията на патологичния процес атрофията може да бъде едностранна и двустранна.

Според нивото на увреждане се разграничават два вида атрофия:

• низходящ - процесът на атрофия е разположен върху всяка част на зрителния нерв, започвайки от мозъка и хиазма и се разпространява към очната ябълка. Необратимо увреждане на нервните влакна се развива бавно..
• възходящ - процесът на атрофия започва с увреждане на нервните влакна на ретината, като постепенно се насочва към мозъка.

Според степента на прогресиране се разграничават три форми на атрофия:

• стационарна атрофия - патологичен процес за дълго време не се прилага за други части на нерва;
• прогресивна атрофия - процесът на увреждане на зрителния нерв прогресира, т.е. се разпространява в страната на окото или мозъка;
• пълна атрофия - процесът на дегенерация на зрителния нерв е завършен [2] [3].

Усложнения на оптичната атрофия

Ако процесът на оптична атрофия не бъде спрян навреме, патологичният процес ще доведе не само до трайно намаляване на зрителната острота и стесняване на зрителните полета, но и до слепота [5] [6]. Тя може да бъде обратима и необратима. С това усложнение пациентът става инвалид.

Според данните от 2004 г. слепота по време на зрителната атрофия се развива в 8–11% от случаите. Честотата на появата му нараства с течение на времето. Изследователите приписват това на увеличение на броя на педиатричните пациенти [11].

Диагностика на атрофия на зрителната система

Диагнозата се основава на оплаквания на пациента, клинично представяне и функционални изследвания:

1. Зрителна острота. С атрофия на нервите остротата на зрението намалява, започвайки от лошо зрение на няколко линии, достигайки до проблеми с възприятието на светлината и слепота.
2. Линия на зрение. Характерът на промяната в зрителното поле зависи от мястото на увреждане на зрителния нерв:
3. стесняване на зрителното поле в краищата или в отделни области в едното око;
4. централен скотома - появата на слепо петно ​​в центъра на зрителното поле;
5. комбинация от централен скотома със стесняване на зрителните полета по краищата;
6. хемианопсични скотоми - промени в зрителното поле на двете очи [2] [5] [7].
7. Възприемане на цвета. Пациентите се оплакват от тъпота, избледняване на някога ярки цветове. Разликата е особено изразена при сравняване на цветовото възприятие на пациента и здравото око. Най-характерното е нарушение на възприемането на червено и зелено. Намалената чувствителност към червено е характерна за атрофия с първоначално възпалителна причина. При множествена склероза възприемането на синьото е нарушено.
8. Контрастна чувствителност. При атрофия се намалява пропорционално във връзка с спад в зрителната острота.
9. Чувствителност към светлина. Нарушаването на чувствителността към светлина често предхожда стесняване на зрителното поле и бавно се възстановява след нормализиране на периферните граници на зрителното поле. При пациенти с оптична атрофия тъмната адаптация е нарушена (слабо се вижда в тъмното след изключване на светлината), здрачът се намалява, т.е. при лошо осветление. Тези нарушения се появяват в случаи на увреждане на периферните влакна на зрителния нерв, често комбинирани със стесняване на периферните граници на зрителното поле [4] [5] [9].

Също така диагнозата на зрителната атрофия се основава на резултатите от инструменталните изследвания:

• офталмоскопия Провежда се за обективно изследване на зрителния нерв. Фундусът се изследва за оток, разширяване на естественото задълбочаване (изкопаване) в главата на зрителния нерв, промяна в цвета (зачервяване или побеляване), промени в границите („скованост“ или пълното им отсъствие).

• Оптична кохерентна томография (OCT). Помага за оценка на размера на слоя от нервни влакна, състоянието на ганглионен слой на ретината, за определяне на размера на вдлъбнатините в диска на зрителния нерв. ОСТ също ви позволява да наблюдавате състоянието на нервните влакна в динамика и да определяте степента на прогресия или частична регресия на заболяването [8].
• Ултразвук в режим на B-сканиране. Това изследване е особено важно при травматични наранявания на зрителния нерв. С помощта на B-сканиране става възможно да се оцени състоянието и диаметърът на зрителния нерв, включително извън очната ябълка (ретробулбарна секция), размера на главата му.

• Електрофизиологични изследвания (EFI). Важен електрофизиологичен метод за диагностика е оценката на визуално предизвиканите потенциали на мозъчната кора. Той помага да се определи нивото на увреждане на зрителния нерв, да се оцени амплитудата и латентността на предизвиканите потенциали..
• КТ и ЯМР. Тези методи ви позволяват да визуализирате зрителния нерв, да оцените неговия размер, положение, връзка със структурите и патологичните образувания на орбитата, оптичния канал и основата на мозъка.
• Рентгеново изследване. Показан е за предполагаеми промени в костния оптичен канал (например с травматично увреждане на орбитата).
• Флуоресцентна ангиография. Това изследване може да бъде полезно при разграничаването на застоен диск и приятели на зрителния нерв (образование от хиалин, който постепенно калцира оптичния нерв). Когато дискът е в застой, върху него се наблюдава изтичане на багрило. Druze натрупват пигмент и "светят" по време на изследването.

За интегриран подход към лечението на основното заболяване, на фона на което се е развила оптична атрофия, е необходимо да се консултирате с лекари от други специалности:

• терапевт - оценява общото състояние на организма;
• кардиолог - помага за регулиране на кръвното налягане;
• Невролог - провежда изследвания за изключване на заболявания на централната нервна система, при които миелиновите обвивки на невроните са повредени (например множествена склероза) и изяснява локализацията на увреждане на зрителния нерв;
• неврохирург - консултация е показана, ако пациентът е загрижен за вътречерепна хипертония или симптоми, подобни на признаци на обемни мозъчни образувания;
• ревматолог и съдов хирург - помагат да се реши въпросът за необходимостта от операция, ако има признаци на нарушение в системата на вътрешните каротидни и орбитални артерии;
• ендокринолог - консултация е показана, ако пациентът има захарен диабет или друго заболяване на ендокринната система;
• отоларинголог - елиминира наличието на възпалителен процес или неоплазма в максиларния или фронталния синус [2] [3] [7].

Лечение на оптична атрофия

Излекуването на пациент с оптична атрофия не е лесна задача. Способността на нервните клетки да се регенерират е много ограничена. Изборът на тактика на лечение зависи от вида на патологичния процес: възпаление, токсично увреждане, компресия, нарушения на кръвообращението.

Лечение с лекарства

Локалното лечение включва използването на локални антибактериални и противовъзпалителни лекарства. Те се въвеждат под конюнктивата или орбиталното пространство чрез капкова инфузия (инстилация) или инжекция.

Общото лечение е насочено към решаване на основните проблеми:

• елиминиране на възпалението;
• десенсибилизация (намалена чувствителност към чужди агенти);
• детоксикация;
• борба с инфекциозен агент;
• подобряване на кръвоснабдяването и храненето на зрителния нерв
• дехидратация - извеждане на излишната вода от тялото.

При противовъзпалителната терапия основните лекарства за избор са глюкокортикостероиди (например дексаметазон 0,1% - използва се и локално, и капково). Възможно е да се използват продължителни глюкокортикостероиди (кеналог и дипроспан). Лечението с глюкокортикостероиди трябва да бъде допълнено със системно приложение на нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, диклофенак).

Десенсибилизиращата терапия се провежда с помощта на антихистамини: супрастин, циртек, цитрин, кларитин..

За детоксикационна терапия се използват физиологични разтвори (разтвори на глюкоза и хемодезис)..

В борбата с инфекцията е показано използването на антивирусни антибактериални лекарства. Изборът им зависи от причината за атрофията на зрителния нерв. Терапията може да се провежда както локално, така и системно..

За да се подобри кръвоснабдяването и храненето на зрителния нерв, са посочени вазодилататори, антихипоксични, антиоксидантни лекарства и витаминотерапия [1] [6] [8].

Хардуерни лечения

През последните години за лечение на оптична атрофия активно се използват следните методи, базирани на хардуер:

• перкутанна стимулация на зрителния нерв (CHSN);
• лазерна стимулация на зрителния нерв;
• електрическа и магнитна стимулация;
• електро и лазерна фореза;
• reflexetrapia.

Ефективността на тези методи остава ниска [2].

Прогноза. Предотвратяване

Резултатът от заболяването ще бъде най-благоприятен, ако се започне своевременно лечение на основното заболяване, се установи и отстрани причината за развитието на атрофия. Възможно е да се поддържа и частично да се увеличи зрителната острота, но е невъзможно напълно да се възстанови способността да се вижда. Без лечение пациентът може да развие пълна необратима слепота..

Превантивните мерки са насочени към укрепване на имунитета, саниране (почистване) на огнища на хронична инфекция, проследяване на кръвното налягане, нивата на глюкоза и холестерол, провеждане на превантивни прегледи, навременно лечение на очни и системни заболявания, предотвратяване на наранявания на очите и главата, рационално хранене, ограничаване или пълно изключването на тютюнопушенето и алкохола [3] [4] [8]. Необходимо е да се обърне внимание не само на здравето на очите, но и на цялото тяло.

Атрофия на зрителния нерв: признаци, диагноза и лечение

Атрофията на зрителния нерв е много опасно заболяване, което води до бързо намаляване на зрението и в случай на неправилно или липса на лечение като цяло води до слепота. Това не е независимо заболяване, много често това е резултат от дегенерация или силно възпаление на окото.

По време на атрофия нервните влакна се нарушават, в резултат на това съдовете се запушват и кръвта спира да тече в зрителния нерв. Така цялото тяло получава сериозна интоксикация, основният епицентър на която е очният диск.

Разграничете придобити и вродени форми на атрофия. За диагноза е необходимо да се свържете с опитен офталмолог. Патологията се среща и сред децата. В тази статия ще говорим за оптичната атрофия, причините за появата й, основните признаци и методи на лечение.

Оптична атрофия

Освен това причините за атрофията на зрението могат да бъдат най-многостранни и непредсказуеми. Но само опитен специалист може да постави правилната диагноза и да предпише действителното лечение..

Заболяване като оптична атрофия е много сериозно и опасно за хората, тъй като е придружено от доста силно намаляване на зрителната функция на окото..

Дегенерация на оптичния нерв или сериозно възпаление, травма или компресия на нерва може да провокира началото на развитието на това заболяване, което в резултат води до определени увреждания на тъканите на нерва.

Сред причините, които могат да причинят появата на това очно заболяване, могат да включват мозъчни тумори с флебологична, инфекциозна или неврологична етиология. Също така провокиращите фактори включват обилно кървене, хипертония, менингит, атеросклероза и други опасни заболявания.

В резултат на началото на разрушаването на нервните влакна на самия оптичен нерв съществува риск от появата на появата на генетични фактори, както и сериозна интоксикация на целия организъм.

С образуването на това опасно заболяване настъпва постепенно разрушаване на самите нервни влакна, в резултат на което те постепенно започват да се заменят с глиална и съединителна тъкан, след което има запушване на кръвоносни съдове, които са отговорни за притока на кръв в зрителния нерв.

Това явление провокира рязък спад на зрителната острота при пациента, което води до постепенно бланширане на оптичния диск.

Най-често развитието на такова заболяване се случва в резултат на продължаващи или прехвърлени по-рано заболявания. Но в същото време атрофията може да бъде и наследствена. В допълнение към горните причини, може да провокира развитието на това заболяване:

1. наличието на наследствена предразположеност;
2. тежка интоксикация на организма, включително предозиране на лекарства;
3. наличието на вродени патологии;
4. различни вирусни инфекции (например грип или ТОРС);
5. тежко алкохолно отравяне;
6. наличието на различни очни заболявания, които могат да включват глаукома, неврит, съдови заболявания на зрителния нерв, както и ретината, наличието на пигментна дистрофия на ретината;
7. наличието на обилно кървене;
8. ако човек страда от хипертония;
9. такова опасно заболяване като атеросклероза;
10. някои патологии на нервната система (множествена склероза, тумор, менингит, сифилитични лезии, сериозно нараняване на черепа и други).

Атрофията на зрителния нерв е процесът на умиране на влакната на зрителния нерв. Прекъсва се кръвоснабдяването на влакната и те престават да изпълняват функциите си.

Поради това светлинният сигнал, получен от ретината на окото, се предава на мозъка с аномалии и в очите се появяват така наречените слепи петна (за да разгледа нещо, човек трябва да потърси в търсене на правия ъгъл).

При пълна атрофия зрението отсъства, тъй като зрителният нерв губи функциите си. В този случай намаляването на зрението настъпва постепенно - от няколко месеца (с възпаление) до няколко години (със съдови проблеми).

Анатомия и нервна функция

Нервните влакна са придружени от централната артерия и ретиналната вена, които заедно се придвижват през зрителния канал във вътрешното пространство на черепа.

Основната функция на нерва е да провежда сигнали от ретиналните рецептори, обработката на които протича в кората на тилната част на мозъка.

Структурна особеност на човешкия зрителен анализатор е наличието на визуална пресичане - място, където нервите от дясното и лявото око са частично преплетени с техните части, близки до центъра.

И така, част от изображението от носната област на ретината се предава в противоположния участък в мозъка, а от темпоралния регион се обработва от едноименното полукълбо. В резултат на комбинацията от образи десните зрителни полета се обработват във визуалната област на лявото полукълбо, а лявото - дясното.

Идентифициране на текущи процеси

Дегенерацията може да настъпи по целия нерв, в пресечната точка и по-нататък по зрителните пътища. Този характер на увреждането се нарича първична атрофия, дискът на зрителния нерв става блед или сребристобял на цвят, но запазва първоначалния си размер и форма..

Причините за оптичната атрофия се крият във формирането на оток на диска на зрителния нерв от повишено вътречерепно налягане, нарушена евакуация на венозна кръв и лимфа. Образуването на застояло явление е придружено от замъгляване на дисковите граници, увеличаване на размера и изпъкване в стъкловидното тяло..

Продължителното задръстване води до атрофия на оптичния диск. Тя намалява рязко, границите стават по-остри, цветът е все още блед. Така се формира вторична атрофия. Прави впечатление, че в състояние на застоял диск зрението все още се запазва, но с прехода към атрофия рязко намалява.

Класификация на нервната атрофия

Придобитата атрофия на нерва има вътреочна или низходяща причина..

Очните заболявания включват вътреочна хипертония, спазъм на съдовете за хранене, тяхната атеросклероза, микротромбоза, следствие от хипертония, токсично увреждане на метилов алкохол, етамбутол, хинин.

В допълнение, компресирането на оптичния диск е възможно при наличието на тумор, хематом в окото, неговият оток. Това може да бъде предизвикано от химическо отравяне, нараняване на очите, инфекциозен абсцес в областта на изхода на зрителния нерв..

Нисходящата атрофия на зрителния нерв се причинява от възпалителни заболявания на менингите (менингит, арахноенцефалит), неврологично увреждане на мозъка (демиелинизиращи заболявания, множествена склероза, последици от инфекциозни заболявания или увреждане от токсини, хидроцефалия).

• Вродена атрофия на зрителния нерв

Процесът на атрофия е започнал още преди раждането на бебето. Поради наличието на вътрематочни заболявания на централната нервна система или е наследствен.

Атрофията на зрителния нерв при деца, наследена от доминиращ тип, засягаща и двете очи, е по-честа от другите и се нарича младежка. Нарушенията настъпват до 20 години.

Инфантилната вродена дистрофия се наследява като рецесивен белег. Появява се при новородените през първите няколко години от живота. Това е пълна постоянна атрофия на зрителните нерви на двете очи, което води до рязко намаляване на зрението и концентрично стесняване на полетата.

При частична атрофия на зрителния нерв първо се засягат външните половини на диска, след това пълната му атрофия се проявява в комбинация с други неврологични прояви - страбизъм и нистагъм. В този случай периферното зрително поле може да бъде запазено, но централното.

• Лебер оптична атрофия

Обикновено първите очни симптоми се демонстрират, като се започне от петгодишна възраст. Започва внезапно и остро, в много отношения прилича на неврит, развива се в едното око, и след месец или шест месеца, и във второто.

1. никталопия - здрачът на зрението е по-добър от дневния;
2. липса на цветно зрение в червени и зелени цветове;
3. очна хиперемия, границите на диска са леко замъглени;
4. загуба на централното зрително поле при поддържане на периферна.

При атрофия промените се появяват след няколко месеца от началото на заболяването. На първо място увреждането на зрителния нерв страда от временната област, след това се развива атрофия на зрителния нерв.

Вродената атрофия може да се отдаде и на оптичния отодиабетичен синдром - лезия на зрителния диск на фона на захарен диабет или диабет инсипидус в комбинация с хидронефроза, дефекти на пикочните пътища, глухота.

Причини за възникване

Патологичните промени в централната нервна система са почти основните „виновници“ за развитието на зрителната атрофия: тумори, сифилитични лезии, мозъчни абсцеси, менингит, енцефалит, множествена склероза, наранявания на черепа.

Причините за развитието на тази аномалия обаче могат да бъдат хипертония и атеросклероза, отравяне с хинин, недостиг на витамини, обилно кървене.

Гладът на тъканите от вътрешната среда на окото поради запушване на централната и периферните артерии на ретината също може да причини зрителна атрофия, в допълнение, това е един от основните признаци на глаукома.

Симптоми

В офталмологията е обичайно да се разграничават първична и вторична оптична атрофия, пълна и прогресираща, частична и пълна, както и едностранни и двустранни форми на заболяването.

Основният симптом на тази патология е нарушено зрение. Този симптом може да се прояви по различни начини, в зависимост от вида на атрофия. Прогресивната атрофия води до постоянен спад в зрението поради смъртта на зрителния нерв, което може да доведе до пълна слепота.

Този процес по правило протича бързо или в рамките на няколко дни, или протича постепенно, в продължение на няколко месеца.

При частична атрофия процесът на зрително увреждане спира на някакъв етап и зрението се стабилизира. По този начин може да се разграничи прогресивната и пълна атрофия..

Зрителните увреждания с атрофия могат да бъдат много разнообразни; включително - промяна в зрителното поле (обикновено стесняване, когато „страничното зрение“ изчезне), до развитието на „тунелно зрение“, при което човек вижда през тръба, а именно вижда само предмети директно пред себе си.

Това състояние е придружено от появата на говеда - тъмни петна във всяка част на зрителното поле или нарушение на цветовото възприятие.

В зависимост от локализацията на патологичния процес, промяна в зрителното поле е не само „тунел“. По този начин развитието на добитък (тъмни петна) пред очите показва увреждане на нервните влакна в централната част на ретината или в непосредствена близост до нея.

След като откриете признаци на оптична атрофия, трябва незабавно да потърсите помощ от специалист, за да предотвратите необратимите последици от заболяването.

В зависимост от формата на зрителната атрофия ще се появят и симптоми. При първичната атрофия, която е напълно независимо заболяване, се появяват ясни граници на диска, които имат блед цвят.

В същото време възниква сериозно нарушение в естественото задълбочаване (изкопаване) на диска. В случай на първична оптична дистрофия, дискът започва да приема формата на малка чинийка, която има стеснени артериални съдове на ретината.

Но в същото време е необходимо да се вземе предвид и фактът, че ако вторичната атрофия на зрителния нерв е в късен стадий на развитие, никакви симптоми не могат да се появят - дискът е сплескан, границите на диска се изглаждат, съдовете постепенно се стесняват.

Ако атрофията на зрителния нерв е наследствена (например с болест на Лебер), може да се появи ретробулбарен неврит. Това име е получило възпаление на определена област на зрителния нерв, разположена непосредствено зад очната ябълка.

В този случай се наблюдава постепенно намаляване на нивото на зрителната острота и по време на движението на очите на пациента се появяват доста неприятни болезнени симптоми.

В случай, че това заболяване започна да се развива в резултат на обилно кървене (стомашно-чревен или маточен), тогава основните симптоми на неговото образуване ще бъдат доста рязко стесняване на съдовете на ретината, долната му част ще започне да изпада от погледа.

В зависимост от мястото на увреждане на диска на зрението, при получаване на нараняване или компресия на тумора, симптомите на това заболяване ще бъдат определени. Доста често, дори при доста сериозни наранявания на очите, пациентът има постепенно намаляване на зрителната острота.

С образуването на частична атрофия на зрителния нерв основните характеристики на това явление ще бъдат формирането на минимални органични и функционални промени.

С частична атрофия на зрителния нерв започна деструктивният процес, който току-що започна, в резултат на което определена част от зрителния нерв е пострадала и този процес е спрял.

В случай на формиране на този вид заболяване, пациентът може да прояви доста разнообразни симптоми, докато те ще се различават в различна степен на тежест.

Например може да се стигне до стесняване на зрителното поле, достигайки до тунелния синдром, има намаляване на качеството на зрението, могат да се появят слепи петна и много повече.

Диагностика

Ето защо, веднага щом се появят най-малките проблеми със зрението, ще е необходимо спешно да се потърси помощ от офталмолог, за диагностициране и навременно лечение на заболяването.

Също така при лечението са важни причините, които са предизвикали развитието на това заболяване. За тази цел се предписват следните изследвания:

• ангиография на мозъчните съдове, за да се определи в коя конкретна област е имало нарушение на кръвообращението;
• Рентгенография на черепа е необходима, за да се определи дали костите на черепа компресират зрителния нерв, в резултат на което може да започне атрофията му;
• кръвен тест за опровержение или потвърждаване на наличието на инфекции, възпаления;
• ЯМР (магнитен резонанс) е необходим, за да се видят не само влакната на зрителния нерв, но и да се оцени тяхното състояние;
• се извършва офталмологичен преглед, за да се установи истинското състояние на самия оптичен диск.

За да се предотврати вероятността от появата на развитие на такова опасно очно заболяване, без да се проваля, е необходимо да се проведе своевременно лечение на заболявания, които могат да провокират началото на неговото образуване. Трябва да се избягват сериозни наранявания на главата, както и наранявания на очите..

Без да се проваля, за целите на профилактиката е необходимо да се подлагате на редовен преглед при онколог, така че онкологичните заболявания на мозъка да се диагностицират навреме. Не злоупотребявайте с различни алкохолни напитки, тъй като това може да доведе до тежка интоксикация на организма..

Струва си да се помни, че атрофията не винаги е независимо заболяване или следствие от някаква локална очна патология, понякога е симптом на сериозно, тежко заболяване на нервната система. Ето защо е много важно да се установят причините му възможно най-рано..

Ако се появят горните симптоми, трябва незабавно да се свържете със специалист (офталмолог, невролог).

Диагнозата на оптичната атрофия обикновено е ясна. Нейната основа е определянето на зрителната острота и зрителните полета (периметрия), както и изследването на цветовото възприятие.

В допълнение, офталмолог определено ще проведе офталмоскопия, която ще разкрие бледността на главата на зрителния нерв и стесняване на съдовете във фундуса, измерва вътреочното налягане.

Понякога, за да се изясни диагнозата, се налага рентгеново изследване, компютърно или магнитен резонанс на мозъка, електрофизиологични или флуоресцентно-ангиографски методи за изследване, при които се използва специално вещество (контраст).

Необходимата информация се предоставя и от лабораторни изследвания, включително общ кръвен тест и неговата биохимия, тест за сифилис и борелиоза.

Трудно е да се диагностицира заболяването в ранните етапи, тъй като първоначалните промени могат да бъдат изразени само с леко бланширане на диска на зрението, което не винаги се забелязва.

В допълнение, не е необходимо оптичната атрофия да бъде придружена от намаляване на зрителната острота. Следователно окончателната диагноза може да бъде поставена само от опитен офталмолог след диагностичен преглед на очните структури.

лечение

Лечението на заболяване като оптична атрофия се основава на спиране на по-нататъшното развитие на атрофията, както и на загубата на нейните функции от нервите. Лечението е насочено и към превръщане на пълната оптична атрофия в частична.

В зависимост от причините, провокирали развитието на това явление, ще се определят методите на лечение. Във всеки случай се провежда индивидуално лечение, като се вземат предвид хода и тежестта на самата болест.

На пациента могат да бъдат предписани различни лекарства, които допринасят за значително подобряване на процеса на хранене на зрителния нерв. Основата на това лечение е запазването в условия на кислородно гладуване на нервните клетки.

В определени случаи по време на лечението на това очно заболяване могат да се приложат някои методи на физиотерапевтично действие, които могат да включват кислородна терапия, ултразвук, както и електрофореза.

Също така си струва да се вземе предвид фактът, че ефективността на избрания метод за лечение на това заболяване ще бъде определена, като се вземе предвид колко рано е диагностицирана болестта, както и навременно започнатото интензивно лечение.

Ако се извърши правилния подход към избора на метод на лечение, има вероятност за пълна регенерация на нервните клетки. Това обаче е доста сложен и продължителен процес, тъй като нервната тъкан е доста слабо регенерирана..

В зависимост от тежестта на заболяването, можем да говорим за частична и пълна атрофия на зрителния нерв. При частично увреждане на тъканите все още може да има възможност за тяхното рехабилитация, но по-сериозният етап може да доведе до сериозни последици..

Атрофията на зрителния нерв е практически нелечима, тъй като разрушените нервни влакна е просто невъзможно да се възстановят.

Малко е надеждата за ефекта от обработката на влакна, които са в процес на унищожаване, но запазиха жизнената си активност досега. Ако обаче този момент се пропусне, зрението на болното око ще се загуби завинаги..

Трябва да се има предвид, че атрофията на зрителния нерв често не е независимо заболяване, а се развива в резултат на определени патологични процеси в частите на зрителния път. Ето защо, като правило, нейното лечение започва с премахването на причините за патологията.

Лечението с лекарства е насочено към премахване на оток и възпаление на оптичните нервни влакна, подобряване на неговия трофизъм и кръвообращение (хранене) и възстановяване на проводимостта на напълно унищожените нервни влакна.

Трябва да се отбележи, че този процес е дълъг, със слабо изразен ефект, който в напреднали случаи напълно липсва. Следователно, за успеха на предприятието, лечението трябва да започне много бързо..

Както бе отбелязано по-горе, основното тук е лечението на болестта - причините за атрофията, на фона на която се предписва сложна терапия с помощта на различни форми на лекарства: капки за очи, инжекции (общи и локални), таблетки, физиотерапия. Подобно лечение, като правило, е насочено:

1. За подобряване на кръвообращението на съдовете, които захранват нерва, като се използват вазодилататори (никотинова киселина, съответствие, но-шпа, папаверин, дибазол, аминофилин, халидор, сермион, трентал) и антикоагуланти (тиклид, хепарин);
2. За подобряване на метаболитните процеси в нервната тъкан и стимулиране на регенерацията на променена тъкан с помощта на биогенни стимуланти (торф, екстракт от алое, стъкловиден хумор и др.), Витамини (В1, В2, В6, аскорутин), ензими (фибринолизин, лидаза), аминокиселини (глутамин киселина), имуностимуланти (елеутерокок, женшен);
3. За спиране на възпалителните процеси с помощта на хормонални лекарства (преднизон, дексаметазон);
4. За подобряване на функционирането на централната нервна система (емоксипин, церебролизин, ноотропил, фезам, кавинтон).

Лекарствата се приемат само според предписанието на лекаря и след установяване на точна диагноза. Само специалист може да избере оптималното лечение, като взема предвид съпътстващите заболявания.

В същото време се използват физиотерапевтично лечение и акупунктура; има методи за магнитна, лазерна, а също и за електрическа стимулация на зрителния нерв.

В някои случаи с атрофия на зрителния нерв, хирургията и операцията също могат да бъдат от значение. Според резултатите от изследванията влакната на оптичното влакно не винаги са мъртви, някои може да са в парабиотично състояние и може да се върнат към живота.

Лечението се повтаря след няколко месеца. При очевидно намаляване на зрението може да се повдигне въпросът за назначаването на група с увреждания на пациент..

За слепи и хора със зрителни увреждания трябва да бъде назначен курс за рехабилитация, ако е възможно премахване или компенсиране на ограниченията на живота, които възникват поради загуба на зрение.

Струва си да знаете, че с това заболяване лечението с народни средства е абсолютно неефективно, освен това заплашва със загуба на ценно време кога да се излекува атрофия и следователно все още е възможно да се възстанови зрението.

Ето защо, след като сте научили диагнозата си, човек не трябва да изпада в паника и да допълва предписаното лечение с импровизация. Вместо да уточнявате какви народни средства за атрофия на оптиката съществуват, фокусирайте се върху намирането на компетентен и отговорен специалист, който ще ви помогне да решите проблема си.

Лечение с лекарства

На първо място се полагат усилия за възстановяване на кръвообращението и храненето на нервите, стимулиране на неговата жизнеспособна част. Предпишете вазодилататор, антисклеротични лекарства и лекарства, които подобряват микроциркулацията, мултивитамини и биостимуланти.

Пробив в лечението на оптичната атрофия е свързан с използването на нанотехнологии, което включва доставката на лекарство директно в нерва от наночастици.

Физиотерапия

Наред с лекарствата, физиотерапевтичните методи също могат значително да подобрят състоянието на нервните влакна, да нормализират метаболитните процеси и кръвоснабдяването.

Днес са известни методи за лечение на магнито-, електро-, лазерно стимулиране на зрителния нерв, могат да се използват и ултразвукови импулси, кислородна терапия.

Принудителното стимулиране на нерва допринася за започване на нормални процеси на възбуждане и проводимост, но при голямо количество атрофия нервната тъкан не се възстановява.

Народни методи

Мнозина се надяват да излекуват атрофията на зрителния нерв, търсейки "чудотворни" народни методи. Бих искал да обърна внимание на факта, че това състояние се счита за трудно за лечение в официалната медицина. Лечението на оптичната атрофия с народни средства най-вероятно ще има възстановителен и поддържащ ефект..

Отварите от билки, цветя, плодове не са в състояние да възстановят атрофираните нервни влакна, но могат да бъдат източници на витамин, микроелементи, антиоксиданти.

Примери за препоръчани лекарства, които изискват дълъг прием от поне месец:

• инфузия на борови игли, шипки и лук от лук, приготвена от литър вода и растителни материали в съотношение 5: 2: 2.
• инфузия на горска малина и репей с добавка на иглика, маточина и долник.
• инфузия на корен от трева, незрели борови шишарки, лимон, приготвен със захарен разтвор - 0,5 чаши пясък в 2,5 литра вода.

Съвременните методи за лечение на това състояние се основават на комплекс от терапевтични мерки.

Хирургическа интервенция

Традиционно повечето лекарства се прилагат като инжекция под конюнктивата или ретробулбар - А; напоителна система - B
Прогнозата за лечение на частична оптична атрофия при деца е най-благоприятна, тъй като органите все още са в процес на растеж и развитие.

Добър ефект върху поливната терапия. В ретробулбарното пространство се вкарва катетър, чрез който можете редовно и многократно да влизате в лекарството, без да наранявате психиката на детето.

Необратимите промени в нервните влакна предотвратяват пълното възстановяване на зрението, следователно постигането на намаляване на площта на отмирането също е успех..

Лечението на вторичната оптична атрофия ще даде плод с едновременна терапия на основното заболяване. Този вид лечение може да се разглежда в контекста на отстраняването на тумор или друга формация, която компресира зрителния нерв..

От друга страна, микрохирургичното възстановяване на самото нервно влакно набира все по-голяма популярност..

Най-новите методи включват лечение със стволови клетки. Те могат да се интегрират в увредената тъкан и допълнително да стимулират нейното възстановяване, отделяйки невротрофни и други растежни фактори..

Възстановяването на нервната тъкан е изключително рядко. Скоростта на възстановяване е от решаващо значение за поддържането на неговата функционалност, затова е важно да потърсите медицинска помощ навреме, ако подозирате атрофия на зрителния нерв, за да не загубите зрение.

Последствия от атрофия

Нарушаването на проводимостта на визуалните сигнали поради пълна атрофия на зрителния нерв води до абсолютна слепота в съответното око. В този случай се губи рефлекторната адаптация на зеницата към светлината. Той е в състояние да реагира само приятелски с зеницата на здравото око, която се изпитва от насочена светлина..

Частичната атрофия на зрителния нерв ще се отрази в загубата на зрение по сектори под формата на отделни островчета.

Операцията е необходима както за подобряване на външния вид на пациента, така и за извличане от тялото вече е извънземно тяло, което може да се превърне в мишена за автоимунни реакции и да причини атака на имунитет върху здраво око. Атрофията на очната ябълка е необратима загуба на органа на зрението.

Увреждането на зрителния нерв в пресечната точка причинява пълна двустранна слепота и води до увреждане.