Аутизъм: лечение, аутистични черти при деца, признаци на аутизъм, аутизъм в ранна детска възраст (RDA)

Аутизмът при деца е заболяване, характеризиращо се с нарушение на психическото развитие на детето, нарушена реч, двигателни умения, поведение и комуникация. Заболяването се регистрира по-често при момчета (около три пъти по-често, отколкото при момичетата). Аутизмът е разпространен в целия свят, независимо от социалната класа..

Терминът "аутизъм" е въведен за първи път на практика през 1920 г. от Е. Блейер, за да опише симптома, наблюдаван при пациенти с шизофрения, което е нарушение на взаимодействието с реалния свят. С аутизъм при деца има не само нарушения на психичните функции, но и нарушения във възприемането на заобикалящата действителност. Симптомите на аутизма в ранна детска възраст вече са очевидни на възраст 2-2,5 години; честотата на заболяването е 2–4 случая на 10 хиляди деца. Приблизително в 0,2% от случаите аутизмът в ранна детска възраст се комбинира с умствена изостаналост..

През последните десетилетия диагнозата аутизъм се поставя по-често, но остава неясна, това се дължи на реално увеличаване на разпространението на патологията или промяна на диагностичните критерии..

Синоним - инфантилен аутизъм.

Причини за аутизъм при деца и рискови фактори

Причините за аутизъм при децата не са напълно изяснени.

Сред вероятните причини са по-голямата възраст на родителите, патологии на бременността, травма на детето по време на раждане, инфекциозни процеси в организма както на бременна жена, така и на малко дете, черепно-мозъчни увреждания, вродени малформации на мозъка, генетична предразположеност, метаболитни, имунни и хормонални нарушения нарушения на майката и плода. Освен това причините за аутизъм при децата включват влиянието на неблагоприятните фактори на околната среда върху тялото на жената в ранна бременност, което може да доведе до биологично увреждане на нервната система.

Тератогенните фактори, т.е. тези, които могат да засегнат тялото на бременна жена и по този начин да провокират аутизъм при дете, включват:

• някои компоненти на хранителни продукти, особено тези, произведени промишлено (нитрати, консерванти, стабилизатори);
• алкохол;
• никотин;
• наркотични вещества;
• някои лекарства;
• стресови ситуации;
• неблагоприятни условия за околната среда в района на пребиваване (отработени газове, повишен радиационен фон, наличието на соли на тежки метали във вода и почва и др.).

Рискът от развитие на аутизъм и при двете еднакви близнаци се оценява на 60–90%.

Аутизмът при деца води до нарушение на социалното взаимодействие. В зряла възраст болестта може да доведе до проблеми, свързани с избора на професионална дейност, междуличностни отношения, социални умения и др..

Форми на заболяването

В зависимост от показателя за интелигентност и нивото на грижа, от което се нуждае пациентът в ежедневието, аутизмът при децата се разделя, както следва:

• нисък функционален;
• средно функционален;
• силно функционален.

В допълнение, болестта може да бъде синдромална и несиндромна..

В зависимост от етиологичния фактор аутизмът в ранна детска възраст може да бъде:

• ендогенно наследствено;
• свързани с хромозомни аберации;
• екзогенно органичен;
• психогенна;
• неясна етиология.

Според класификацията на К. С. Лебединская, в зависимост от преобладаващия характер на нарушението на социалната адаптация, се разграничават следните форми на аутизъм при деца:

• с откъсване от външния свят (ситуативно поведение, липса на умения за самообслужване, пълна липса на нужда от социални контакти);
• с отхвърлянето на заобикалящия ни свят (реч, сетивни, двигателни стереотипи, нарушаване на чувството за самосъхранение, хиперактивност, свръхчувствителност);
• със замяната на заобикалящия ни свят (наличието на особени интереси и фантазии, слаба емоционална привързаност към любимите хора);
• със супер спиране във връзка с външния свят (бързо психическо и физическо изтощение, плахост, уязвимост, емоционална лабилност).

Според класификацията на О. С. Николская, в зависимост от тежестта на проявите на аутизъм при деца, основния психопатологичен синдром и дългосрочната прогноза, се разграничават 4 групи:

1. Характеризира се с най-дълбоките нарушения, типичното полево поведение, липсата на нужда от взаимодействие с други хора, мутизъм, липса на активен негативизъм, невъзможност за самообслужване; водещият патопсихологичен синдром е отделянето. Целта на лечението е да се установи контакт с детето, да се включи във взаимодействие с другите, да се развият умения за самообслужване.
2. Характеризира се с наличието на строги ограничения при избора на формата на поведение, щампована реч, ясно изразено желание за неизменност, докато всички промени могат да причинят срив, който се изразява в агресия, автоагресия, негативност; детето е в състояние да развие и възпроизведе домакински умения, в познатата среда е доста отворена; водещият психопатологичен синдром е отхвърлянето на реалността. Целта на лечението е да се развият контакти с близки, да се развият повече стереотипи на поведение.
3. Характеризира се с по-сложно поведение, когато е погълнат от собствените си стереотипни интереси, слаба способност за диалог, нежелание за компромиси, опит и / или поемане на риск за постигане на целта, докато пациентът може да има енциклопедични познания в конкретна област на фона на фрагментиран поглед към света, т.е. интерес към опасни асоциални забавления; водещият психопатологичен синдром е заместване. Целта на лечението е да се научи на диалог, да развие умения за социално поведение, да разшири диапазона от идеи.
4. Истинското произволно поведение е характерно, но децата бързо се изморяват, изпитват затруднения в концентрацията си, следвайки инструкциите; те могат да се държат плахо, плахо, но при адекватно лечение те показват по-добри резултати в сравнение с други групи; водещият психопатологичен синдром е уязвимостта. Целта на лечението е да се подобрят уменията за социално взаимодействие, да се тренира спонтанност и да се развият индивидуалните способности..

С аутизъм при деца има не само нарушения на умствените функции, но и нарушени възприятия за заобикалящата действителност.

Симптоми на аутизъм при деца

В някои случаи признаците на аутизъм при деца се появяват още в ранна детска възраст, но по-често проявите на болестта стават забележими до тригодишна възраст.

Най-очевидният признак на аутизъм при децата е неадекватна реакция на външни стимули. Минималният дискомфорт може да причини страх и плач. Децата с аутизъм не проявяват положителни емоции при контакт с възрастни, въпреки че могат да бъдат съживени при взаимодействие с неодушевени предмети. Такива пациенти избягват игри с връстници, трудно могат да говорят, не проявяват интерес към текущите събития и понасят добре самотата. Една от характерните черти е многократното повтаряне на едно и също действие, фокусирано единствено върху едно нещо в продължение на дълго време. В допълнение, симптомите на аутизъм при деца включват нетипично спокойно поведение, невъзможността да заемете удобна позиция в ръцете на родителя, избягване на контакт с очите, продължителна липса на реакция на вашето име, неадекватна реакция на емоциите на близките (например смях в отговор на плач), често пациентите с аутизъм нямат собствено мнение.

Основните типове повтарящи се или ограничени поведения, характерни за деца с аутизъм, се разделят на следните групи:

• отхвърляне на промените (нови хора, среда, неща), необходимостта от еднаквост;
• стереотип (безцелни монотонни действия, например, дете може да се люлее, да размахва ръце, да върти главата си);
• ритуално поведение (детето извършва определени действия едновременно и в строго определен ред);
• ограничено поведение (детето се фокусира върху един обект или е активно само по отношение на един обект);
• автоагресия (детето показва агресия, насочена към себе си).

Около 1-10% от децата с аутизъм имат специални способности или умения - талант за музика или визуални изкуства, способност да запаметяват дати и / или факти, да извършват сложни математически изчисления в ума и др..

В аутизъм в ранна детска възраст понякога детето е силно привързано към един от родителите (по-често към майката), докато, без да проявява външна привързаност, пациентът физически не може да направи без родител, докато е безразличен към втория родител и неговото отсъствие. В същото време други пациенти с аутизъм дълго време нямат привързаност към родителите.

С аутизъм в ранна детска възраст формирането на речеви умения често се забавя (преди всичко, отсъствието на бабуване на възраст 6-7 месеца). За деца с аутизъм е трудно да комбинират речта с жестове. Много от тях имат проблеми със съня (заспиват лошо, често се събуждат), освен това развитието на осъзнаването на границите на собственото им тяло се забавя.

Симптомите на аутизма в ранна детска възраст вече са очевидни на възраст 2-2,5 години; честотата на заболяването е 2–4 случая на 10 хиляди деца. Приблизително в 0,2% от случаите аутизмът в ранна детска възраст се комбинира с умствена изостаналост..

Децата с аутизъм често имат по-добро периферно зрение. Често се забелязва недоразвитие на фините двигателни умения, дете с аутизъм може да избягва определени цветове (не носете дрехи от всякакъв цвят, не използвайте някои цветове при рисуване, в приложения и т.н.). Аутистите са склонни да изпитват неприятни преживявания за дълго време. Определени тихи звуци могат да ги плашат до точката на паника, докато детето може изобщо да не реагира на силни звуци. Игрите обикновено нямат сюжетна основа и се състоят в подреждане на обекти в определена последователност. Аутизмът често е придружен от генерализирано неадекватно обучение..

Повече от 50% от децата с аутизъм имат отклонения в поведението на хранене, което може да се състои в предпочитание на строго определени храни или необоснован отказ от тях.

Диагностика

Диагностицирането на аутизъм в ранна детска възраст е доста трудно.

От неинструменталните методи за диагностициране на аутизъм при деца обикновено се използват наблюдение на пациента и разговор с него, както и анамнеза. Специално разработени методи за диагностика се прилагат под формата на игри, тестове, дизайн, действия според извадката и др..

При съмнение за аутизъм се извършва и инструментално изследване. Може да включва следните методи:

• електроенцефалография (оценка на биоелектричната активност на мозъка, както и състоянието на неговите функционални системи);
• реоенцефалография (оценка на съдовата система на мозъка, откриване на нарушения на мозъчния кръвоток);
• ехоенцефалография (определяне на вътречерепно налягане, откриване на новообразувания);
• магнитен резонанс и / или компютърна томография (ви позволява да получите многопластово изображение на мозъчните структури);
• кардиоинтервалография (оценка на състоянието на вегетативната нервна система).

При инструменталната диагностика на мозъчните структури при пациенти с аутизъм се откриват разстройства в различни части на мозъка. Освен това, все още не е определена специфичната мозъчна локализация на патологията, която би била характерна само за аутизма. Прекъсвания във връзките между части от мозъка, които често се появяват при аутизъм при деца, обикновено е трудно да се открият с рутинен преглед..

За диагностициране на детски аутизъм се използват въпросници и скали за оценка, включително:

• въпросник за диагностициране на социални заболявания и нарушена способност за общуване;
• въпросник за диагностика на аутизъм (адаптирана версия);
• зряла скала;
• скала за диагностика на аутизъм;
• поведенчески въпросник за диагностициране на аутизъм;
• скала за определяне тежестта на аутизма при деца;
• Въпросник за развитието на деца с увреждания от спектъра; и т.н.

През последните десетилетия диагнозата аутизъм се поставя по-често, но остава неясна, това се дължи на реално увеличаване на разпространението на патологията или промяна на диагностичните критерии..

Диференциалната диагноза се провежда с умствена изостаналост, умствена изостаналост, шизофрения, вродена глухота, регресивна психоза, говорни нарушения.

Лечение на аутизъм при деца

Навременното започване на корекция на аутизма увеличава вероятността от успешна адаптация на детето към нормален живот. Основните цели на лечение на аутизъм при деца са развиване на умения за самообслужване и социална адаптация. За тази цел кандидатствайте:

Методите се избират в зависимост от индивидуалните характеристики на детето. Коригираща нелекарствена работа, ако е необходимо, придружена от прием на антиконвулсантни и / или психотропни лекарства.

Физиотерапевтичните техники, по-специално микротоковата рефлексология, която дава възможност за селективно стимулиране на определени области на мозъка, могат да бъдат ефективни при лечение на аутизъм при деца..

Деца с аутизъм, които не говорят, трябва да бъдат включени в игри за развитие и дейности, за които не е необходимо да използвате реч (например пъзели, пъзели, мозайки). Подобни дейности допринасят за установяване на контакт с детето, а също го въвеждат в индивидуални или съвместни дейности..

Когато използвате игровата терапия, се препоръчва да избирате игри с ясни правила, а не базирани на историята ролеви игри. Тъй като на аутистите е трудно да разграничат емоциите на други хора, да гледат карикатури, човек трябва да избере тези, при които героите имат добре дефинирани изражения на лицето. В този случай е необходимо да се насърчават децата да гадаят емоционалното състояние на героя. Освен това децата с аутизъм са полезни за участие в театрални представления..

Корекцията на аутизма при деца включва методи за аудио обучение и аудио-вокално обучение. Методът на аудио-вокално обучение се състои в звуковия ефект върху детето чрез специално устройство, през което пристига звук с определени честоти. В резултат на това пациент с аутизъм се научава да слуша и възприема звуци, които преди това не е придобил. Основната цел на метода е да подобри способността за възприемане и обработка на информация, която навлиза в мозъка чрез слуха. По време на сесиите детето може да играе, да рисува или да прави други тихи занимания.

За лечение на деца с аутизъм се използва провеждаща терапия, която се състои в това, че в определен момент майката взема детето на ръце и прегръдки, въпреки възможното му съпротивление, бащата взема същото участие в сесията. Този метод след известно време на практика (определен индивидуално за всяко дете) позволява на родителите да установят тесен емоционален контакт с детето. В първоначалните сесии за провеждане на терапия обикновено има психолог, който обяснява какво се случва с родителите и дава ситуационни препоръки, но самият той не участва в сесията и не е в състояние да замести родителите. Всяка сесия за провеждане на терапия има три етапа:

1. Етап на конфронтация (дете с аутизъм обикновено устоява на началото на сесията, въпреки че често го чака през целия ден, докато пациентите могат да търсят причина, за да избегнат задържането).
2. Етап на отхвърляне (детето се опитва да се измъкне от ръцете си, докато родителите, търпеливи, се опитват да успокоят детето).
3. Етап на разделителна способност (детето спира съпротивата, осъществява контакт с очите с родителите, релаксира).

Трябва да се отбележи, че някои експерти смятат провеждането на терапията за прекалено стресов метод, както за болно дете, така и за неговите родители, и затова не препоръчват да се прибягва до него.

За да се подобри взаимодействието на пациента с външния свят, се препоръчва методът на терапия с животни, по време на който децата влизат в контакт с животни (коне, котки, кучета, делфини). Методът се основава на наблюдението, че често децата с аутизъм са много по-лесни за установяване на контакт с животното, отколкото с друг човек. Трябва обаче да се има предвид, че редица пациенти имат огнища на агресия към животните или панически страх от тях. В тези случаи терапията с животни не е показана..

Коефициентът на интелигентност (IQ) при пациенти с аутизъм над 50 и развитието на речеви умения до шест години са благоприятни прогностични признаци.

За да се подобри способността на детето да контролира тялото си, са показани физиотерапевтични упражнения. Също така на пациенти с аутизъм се предписва диета; от диетата се изключват храни с високо съдържание на казеин и глутен (млечни продукти, продукти от пшеница, ръж, овес, ечемик).

Пациентите от първа и втора група (според класификацията на О. С. Николска) се обучават у дома, пациентите от трета и четвърта група могат да посещават специално или масово общообразователно училище.

Възможни усложнения и последствия

Аутизмът при деца води до нарушение на социалното взаимодействие. В зряла възраст болестта може да доведе до проблеми, свързани с избора на професионална дейност, междуличностни отношения, социални умения и др..

прогноза

Невъзможността за излекуване на аутизма в детска възраст става причина за постоянството на болестта в юношеска и зряла възраст. С навременното адекватно лечение и корекционна работа с деца с аутизъм децата успяват да постигнат приемлива социална адаптация в около 30% от случаите. При липса на необходимото лечение пациентите с аутизъм остават инвалиди, които не са в състояние на социално взаимодействие и самостоятелна грижа..

Коефициентът на интелигентност (IQ) при пациенти с аутизъм над 50 и развитието на речеви умения до шест години са благоприятни прогностични признаци. Шансовете за излекуване се увеличават чрез ранна диагностика и ранно започване на терапия.

Предотвратяване

Тъй като все още не са установени точните причини за развитието на аутизъм при деца, превенцията на това заболяване се свежда до обичайните мерки за поддържане и укрепване на здравето, които една жена трябва да изпълнява по време на бременност:

• предотвратяване на инфекциозни заболявания;
• навременно лечение на заболявания;
• редовни прегледи при акушер-гинеколог, наблюдаващ бременността;
• елиминиране на влиянието на неблагоприятните фактори на околната среда върху тялото на бременна жена;
• балансирана диета;
• отхвърляне на лоши навици;
• избягване на прекомерно физическо натоварване;
• редовни разходки на чист въздух.