Бактериален менингит - симптоми, лечение, последствия

Бактериалният менингит е възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък, причинено от бактериална инфекция..

Възпалението възниква в отговор на въвеждането в стената на грам-положителни и въглехидратни токсини на грам-отрицателни бактерии.

В отговор на това в цереброспиналната течност (CSF) се увеличава концентрацията на специфични протеинови информационни молекули - цитокини (интерлевкини и фактори на туморна некроза (TNF)), които причиняват възпаление на мозъка, а ефектът на единия усилва влиянието на другия.

Бактериалният менингит е по-лош от вирусен. Оставен без лечение, той почти винаги води до смърт..

Основните причини за заболяването

Менингитът се причинява от различни бактерии: менингококи, стрептококов ауреус, пневмококи, ентеробактерии, листерии с форма на пръчки, тънки спирохети, флавобактерии.

При новородените заболяването често се провокира от стрептокок, при по-големи деца и възрастни - пневмокок, менингокок, хемофилен бацил. Менингитът, причинен от два или повече вида микроорганизми, се среща в 1% от случаите и главно при възрастни.

Причините за развитието на бактериален менингит могат да бъдат много:

• наранявания на главата;
• операции на главата, гръбначния мозък и коремната кухина;
• слаб имунитет;
• диабет;
• разкъсване на далака;
• проблеми със сърцето и кръвоносните съдове;
• хронични болести;
• алкохолизъм.

Най-податливи на заболяването са бебетата, децата (до 5 години), младите хора (от 16 до 25 години) и възрастните хора (след 55 години).

Симптоми

Инкубационният период на бактериалния менингит е 2-14 дни. След това в рамките на 2-3 дни телесната температура се повишава до 38 ° C, симптомите на настинка се развиват: втрисане, запушване на носа, главоболие, възпаление на лигавиците, повръщане, повишена чувствителност на зъбите.

Типичните менингиални симптоми продължават:

• наклоняване на главата назад поради повишен тонус на мускулите на шията;
• при привеждане на главата към гърдите се появява болка и повръщане;
• невъзможност за изправяне на крак, огънат в колянната става;
• огъване на краката и придърпване към стомаха при огъване надолу по главата;
• огъване на краката в тазобедрените и коленните стави при натискане върху пубиса;
• повдигане на раменете и огъване на ръцете в лактите с натиск върху лицето под скулата;
• когато отглежда бебе под мишниците, той отхвърля главата си и води краката си към торса.

При новородените фонтанелът стърчи или пулсира.

Може би появата на някои патологични рефлекси, други нарушения на централната нервна система. Така че, когато държите на мястото на пищяла надолу (до глезена), големият пръст на крака се простира.

Синини могат да се появят под формата на обрив (точен, звезден или голям).

При сериозно увреждане на мозъка е вероятно появата на кома, делириум, задух, гърчове.

Белодробният оток се развива след изчезване на менингеалните симптоми..

С пневмококов менингит в CSF концентрацията на цитокин, фактор, активиращ тромбоцитите (FAT), се увеличава.

Признак за бактериален менингит е повишаване на концентрацията на фактор на тумор некроза в CSF.

Вирусите и други организми не водят до такава промяна. СУЕ в кръвта се увеличава.

Колкото по-високо е съдържанието на TNF и FAT, толкова по-тежко е заболяването..

Признак за възпаление на менингите е многократното присъствие на неутрофили, повишено съдържание на протеини и ниско ниво на глюкоза (тя е хранителен компонент за микроорганизмите) в CSF, с левкоцити до 5000 в 1 μl.

При новородени и някои пациенти може да не се наблюдават типични симптоми на менингит. Вместо това те показват възбуден статус на нервната система, ниска или висока температура, настроение, отказ от ядене, повръщане, диария, слаб смукателен рефлекс, жълтеница.

Ниският брой на белите кръвни клетки (до 20%) с висока концентрация на бактерии е изключително неблагоприятен признак.

Начини на предаване

Как се предава бактериалният менингит? Инфекциозните бактерии се предават по въздушни капчици и по контактен (домашен) път.

Можете да получите листерия през плацентата или когато плода преминава през родовия канал.

Инфекция навлиза в тялото през носа и гърлото. Токсините се разпространяват по кръвния поток към мозъка, лигавиците, сърцето, надбъбречните жлези, крайниците.

Повишеното вътречерепно налягане може да доведе до компресия на мозъка, спиране на всички жизнени процеси и смърт. В отговор на проникването на бактерии се развива мозъчен оток, съдово възпаление, недостатъчно снабдяване с кислород в мозъка, CSF подкислява.

Последиците от бактериалния менингит

След заболяването може да се наблюдава загуба на функция..

Оток на мозъка и компресия на жизненоважни центрове заплашва с глухота, слепота, бъбречна недостатъчност.

Заболяването причинява усложнения в ставите и костите. Поради разпространението на инфекция с кръвния поток се засяга съединителната тъкан. Възможна епилепсия.

Ако детето е болно от менингит в ранна възраст, вероятно е забавяне на умственото и психическото развитие, повишена раздразнителност, безразличие към случващото се, промени в настроението, невнимание, агресивност.

По време на болестта е възможно дехидратацията да се дължи на диария, повръщане, треска.

Менингитът е изпълнен с усложнения върху всеки орган, особено е необходимо да се контролира налягането.

Лечение на бактериален менингит

За лечение на болестта е необходимо да се определи патогена. За това CSF е оцветен от Грам.

Специфичността на този метод е много висока, тъй като всички бактерии са разделени на две категории:

• Грам устойчив (грам-положителен);
• не е оцветено по метод на Грам (грам-отрицателен).

Ако CSF не е оцветен от Gram, той се изследва за наличие на бактериални антигени, тестван за различни антибиотици.

В допълнение към това, компютърна томография, кръвен тест, тест за храчки, остъргване на кожата вероятно ще потвърдят или опровергаят наличието на бактериален менингит..

И докато патогенът не е открит, веднага се предписва някакъв универсален антибиотик.

Най-често в началото те са пеницилин в микродози, тетрациклин. Много микроби са станали имунизирани срещу пеницилин. Ако заболяването е причинено от хемофилен бацил, при деца се използват цефотаксим, цефтриаксон, ампицилин в комбинация с хлорамфеникол. Когато използвате тези лекарства, има по-малък шанс за странични ефекти (загуба на слуха) и стерилизация на цереброспиналната течност (CSF) в рамките на 24 часа..

При пневмококов менингит се предписва ванкомицин.

Но поради бавния отговор на CSF, навлизането му в мозъка се забавя, така че дексаметазон е важно допълнително лекарство.

Последното - улеснява реакцията на организма към възпалението, смекчава последиците от заболяването. Лекарството се прилага с първата доза от основното лекарство или преди него.

В допълнение към антибиотиците, пациентът се измива с физиологичен разтвор на назофаринкса и се предписват лекарства за укрепване на имунитета, премахване на болка и припадъци.

Лечението се провежда в болница, в отделението се създават здрач и тишина, тъй като пациентът развива чувствителност към звук и светлина.

Ако възрастта на пациента е по-млада от 10 и по-стара от 50 години, това води до резистентност.

Народите от макови семена се считат за лековити при менингит.

Сред вирусен менингит често се среща менингококов менингит. Това е сериозна инфекция, която засяга лигавицата на мозъка..

Тук ще бъдат разгледани първите признаци на менингит при възрастни. Специфични менингеални прояви.

Серозният менингит се счита за най-леката форма на заболяването, но лечението трябва да се проведе в болница. Връзката http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/meningit/seroznyj.html ще научите как да разпознаете заболяването и как да го лекувате.

Превенция на заболяванията

Тъй като болестта се предава чрез въздушни капчици, е необходимо да се избягват местата с пренаселение. Ако член на семейството се разболее, е необходимо да го изолирате, а също и да не използвате обща кърпа и прибори с него. Няма да е излишно да се стори на самия лекар.

За да избегнете инфекция, трябва да се придържате към следните препоръки:

• Всеки трябва да има свои лични хигиенни продукти..
• Измийте ръцете със сапун преди хранене..
• Вземете ваксинирани (ваксини срещу хемофилус грип, пневмококи, менингококи са разработени индустриално). Този метод за профилактика на заболяването е подходящ за всички възрасти..
• Някои видове менингит се предават с животни. Ето защо, когато пътувате, трябва да бъдете внимателни, да използвате мехлеми и летливи средства за защита от насекоми.
• Не плувайте на непознати места.
• Не пийте вода от непроверени източници.
• Преди да ядете зеленчуци и плодове, те трябва да бъдат напоени с вряла вода..
• Редовно провеждайте прегледи при вашия лекар.

Въпреки че менингитът е доста рядко заболяване, той може да се развие на фона на съществуващите заболявания (обикновено гърлото и носа). Лечението му не може да бъде отложено. Първата помощ трябва да бъде оказана незабавно, в противен случай човекът може да умре. За да се предотврати опасна болест, в ежедневието трябва да се вземат разумни грижи..

Едно от най-сложните възпаления на менингите е гноен менингит. Ако лечението не бъде започнато навреме в болнична обстановка, има голяма вероятност от смърт.

Можете да прочетете за особеностите на хода на вирусен менингит в тази тема..

Бактериален менингит: причини, симптоми и методи на лечение

Начало Болести на мозъчния менингит Бактериален менингит: причини, симптоми и методи на лечение

Бактериалната форма е една от опасните форми на менингит, тъй като е способна бързо да се развива. Ако се появят признаци на заболяването, е важно да се консултирате с лекар възможно най-скоро, тъй като ненавременната терапия води до сериозни усложнения, включително смърт.

Причини за бактериален менингит

Бактериалният менингит е заболяване, което се характеризира с възпаление на мембраните на мозъка. Патологичният процес се развива бързо и вече няколко дни след инфекцията се появяват първите симптоми. Когато се появят, е важно да се консултирате с лекар.

Заболяването се появява на фона на проникването на редица бактерии в тялото. Микроорганизми като менингококи, стрептококов ауреус, пневмококи, туберкулоза или хемофилни бацили могат да причинят бактериален менингит. В някои случаи флавобактериите, Е. coli, ентеробактериите, хламидиите и фините спирохети се превръщат в провокатор на развитието на патологията..

Но за развитието на болестта само патогенните микроорганизми не са достатъчни. Тялото спира да се бори или не се справя, ако има следните фактори:

1. Хронични болести.
2. Нисък имунитет.
3. Захарен диабет независимо от вида.
4. Преди извършена коремна, гръбначна или главна операция.
5. Травми на главата.
6. Заболявания на сърдечно-съдовата система.
7. Наличието на инфекциозни лезии на бактериалната форма.
8. Злоупотреба с алкохол, тютюнопушене или употреба на наркотици.
9. Immunodeficiency.
10. Недоносеност при кърмачета.
11. туберкулоза.

Инфекцията с бактериален менингит протича по няколко начина. Най-често срещаните са въздушни капчици. Патологичните микроорганизми се предават чрез кихане, кашляне и разговор с носител.

В някои случаи бактериите могат да се предават от майка на дете, когато плода преминава през родовия канал.

Основни симптоми

Признаците на заболяването се появяват след 2-14 дни. Именно това време е необходимо микроорганизмите да се разпространяват през мембраните на мозъка и да причинят възпаление.

Първият признак е треска. Също така придружаващи признаци са втрисане, гадене и повръщане, назална конгестия, възпаление на лигавиците на гърлото и носа. В някои случаи има повишена чувствителност на зъбите..

Трудно е да се определи наличието на бактериален менингит по първите симптоми, тъй като патологията е подобна на обикновена настинка.

Но с разпространението на патологичния процес се появяват следните симптоми:

1. Наклоняване на главата назад. Причината е повишен тонус на мускулната тъкан на шията..
2. При накланяне на главата се появява гадене, прерастващо в повръщане и болка.
3. Невъзможност за изправяне на огънат крак.
4. При наклоняване на главата надолу, огъване на долните крайници и издърпване към стомаха.
5. При притискане на пубиса краката са огънати в тазобедрената става.

Отбелязва се и появата на главоболие, обща слабост, постоянна умора. Пациентите имат нарушение на определени рефлекси, което показва увреждане на централната нервна система.

При поглед върху кожата се наблюдава появата на обрив под формата на точки или звездички. Често петната са доста големи и могат да се слеят помежду си..

В тежки случаи с бактериален менингит, когато патологичният процес засяга големи площи на мембраните на мозъка, може да настъпи кома, да се появят конвулсивни припадъци, задух и налудно състояние. Когато симптомите загубят интензивност, се наблюдава белодробен оток.

Диагностика

Трудно е да се разпознае бактериалният менингит в ранните етапи на неговото развитие, тъй като първите симптоми са подобни на обикновена настинка. Ето защо се провежда диференциална диагноза на патологията от гъбична или вирусна инфекция.

При съмнение за бактериален менингит се използва предимно неврологично изследване. Пациентът е длъжен да премине общ кръвен тест, за да идентифицира възпалителния процес, кръв за полимеразната верижна реакция, която позволява да се определи вида на патологичните микроорганизми.

Взема се и бактериална култура за определяне на чувствителността на бактериите към антибиотиците. Специалистът предписва пункция на цереброспиналната течност и серодиагностика. Тези методи на изследване могат да идентифицират промени, провокирани от възпалителния процес и наличието на антитела.

В допълнение към лабораторните изследвания се използват и инструментални методи за диагностика. Те включват:

1. Електроенцефалография. Използва се за определяне на промените в структурата на мозъка.
2. Рентгенография. Показва подуване на тъканите.
3. CT сканиране. Използва се за определяне на повишено вътречерепно налягане и наличие на промени в структурата на менингите.

Бактериалният менингит може да се установи само чрез изследване на всички диагностични резултати..

лечение

Курсът на терапия при установяване на възпаление на мембраните на мозъка трябва да започне незабавно. На първо място се предписват широкоспектърни антибиотици, след това те се променят на друго лекарство в зависимост от вида на откритите патогенни микроорганизми.

Често при идентифициране на менингит от бактериален характер се използват лекарства от следните групи:

• пеницилини;
• макролиди;
• тетрациклини;
• цефалоспорини;
• аминогликозиди.

Лекарствата могат да се прилагат орално и интравенозно, интрамускулно, в зависимост от степента на развитие на патологията. При тежки случаи на заболяването лекарствата се прилагат директно в субарахноидното пространство. Продължителността на лечението се определя от лекуващия лекар.

При мозъчен оток се предписват противовъзпалителни лекарства. Често се предписват глюкокортикостероиди. За да се облекчат основните симптоми, се използват обезболяващи, антиконвулсанти и антипиретици..

Ето защо не си струва да използвате традиционната медицина.

Последици и усложнения

Ненавременното лечение или неговото отсъствие причинява подуване на мозъчната тъкан. Тъй като патологичният процес се разпространява, костната тъкан, нервните окончания и ставите са засегнати.

Честите усложнения на бактериалния менингит са:

1. Гнойни артрити.
2. Припадъци.
3. Психично разстройство.
4. Забавено психическо развитие, ако болестта се установи в детска възраст.
5. Нарушен сърдечен мускул.
6. кривогледство.
7. Увреждане на слуха.
8. деменция.
9. тромбоза.
10. слепота.
11. Хидроцефалия.

В тежки случаи настъпва кома или смърт. Ето защо трябва своевременно да се консултирате с лекар и да се подложите на лечение.

Предотвратяване

Бактериалният менингит, както всяко друго заболяване, е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Експертите препоръчват да се спазват следните правила:

1. Навременна ваксинация на деца.
2. Изключете комуникацията с болни хора.
3. Следвайте правилата за лична хигиена и не използвайте други кърпи, кърпи.
4. Поддържайте имунитета. В сезона на грипа и настинките трябва да приемате витаминни комплекси, редовно да използвате пресни зеленчуци, плодове, билки и горски плодове.
5. Не плувайте във вода, където е забранено.
6. Лекувайте всички настинки.

Важно е също редовно да посещавате лекар за целите на профилактичните прегледи. Само навременното откриване и лечение ще помогне да се избегнат сериозни последици..

Бактериалният менингит е едно от най-опасните заболявания, причинени от бактерии от различни видове. Това се дължи на факта, че патологичният процес засяга мембраната на мозъка и нарушава работата му. В резултат на това може да настъпи кома или смърт. Ето защо не трябва да пренебрегвате симптомите и веднага след появата им да се свържете с медицинска институция.

Бактериален менингит

Бактериалният менингит е отделна група, при която възпалителният процес в меките мембрани, покриващ мозъка и гръбначния мозък, се причинява от проникването на бактерии. Според Световната здравна организация разпространението на бактериалните форми на заболяването е най-малко 3 случая на сто хиляди души. Заболяването е включено в Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) и се разглежда под заглавието "Възпалителни заболявания на централната нервна система" (G00-G09).

етиология

Най-често (над 80%) микробното увреждане на менингите при бактериален гноен менингит се провокира от патогенни агенти:

• менингококи (Neisseria meningitidis);
• пневмококи (Streptococcus pneumoniae);
• Хемофилус инфлуенца (Haemophilus influenzae).

На територията на постсъветските държави съотношението на горните патогени е: 60%, 30%, 10%.

В страните от Западна Европа има тенденция към намаляване на броя на случаите на болестта, провокирана от хемофилен бацил. Намаление на броя на случаите с над 90% беше постигнато поради мащабната ваксинация с ефективни конюгирани ваксини срещу H. Influenzae тип b за интрамускулна инжекция. Липсата на практика за въвеждане на превантивни ваксини в Руската федерация се обяснява с високата цена на ваксините (приблизително 5 пъти по-скъпа от БЦЖ), бдителността и лошата информираност на обществеността.

В други случаи причинителите на бактериален менингит при деца и възрастни са:

• грам-положителни бактерии на листерия, главно Listeria monocytogenes;
• стрептококи от група В (стрептококи от група В);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• едноклетъчни спирохетни бактерии (Spirochaetales).

Сред новородените заболяването най-често се причинява от инфекция със стрептококи от група В или D или причинител на болнични инфекции на Flavobacterium meningosepticum. Причината за различни инфекциозни процеси, включително бактериален менингит, е активността на повсеместните сапрофити - ацинетобактерии (Acinetobacter).

Заболяването, причинено от повече от един патоген, се регистрира изключително рядко (до 1%), освен това такива варианти са по-характерни за възрастни пациенти.

Патогенеза

Бактериалните форми на заболяването се записват навсякъде. В риск - деца под 1 година, юноши, възрастни хора. Според патогенезата на заболяването те се делят на две форми: първична (идиопатична) и вторична.

Ако инфекцията на меките мембрани на мозъка се случи веднага след проникването на микроорганизма, тогава възниква първичен менингит. Записват се епидемични огнища на основния вид заболяване и спорадични случаи. Избухванията често имат сезонен характер - повече случаи се откриват през зимните, пролетните и есенните месеци.

Как се предава инфекцията? Източникът на първичния вид са болни хора и здрави хора - бактерионосещи (безсимптомно пренасяне на патогенна флора върху лигавицата на горните дихателни пътища). Водещият начин за разпространение на менингококова инфекция е по въздушния път. Входната порта за микроорганизма е увредена лигавица на устната кухина и носа. Някои бактерии заразяват плода в пренаталния период или по време на раждането на заразената майка.

Вторичните форми на менингит са следствие от други инфекциозни процеси, като:

• отит (възпаление) на средното ухо;
• синузит (възпаление на синусите);
• грип;
• остро заболяване, провокирано от вируса на морбили;
• паротит;
• екстрапулмонална туберкулоза, инициирана от Mycobacterium tuberculosis complete (туберкулозен менингит);
• хронично венерическо системно заболяване сифилис (менинговаскуларен сифилис).

Инфекцията се разпространява по хематогенен (чрез кръвообращението) или лимфогенен (лимфен) път. Провежда се транс- или между-ендотелиално проникване на бактерии през кръвно-мозъчната бариера. Ендотоксините, токсични вещества, отделяни по време на лизиса (разпад) на бактериална клетка, се отделят в местообитанието на патогенни агенти. Освободената отрова засяга частите на нервната система. Настъпва инфекциозен токсичен шок, изразяващ се в повишаване на телесната температура, спад на систоличното кръвно налягане под 90 mm Hg, поява на специфичен обрив.

Засягат се съдовете на микроваскулатурата. Контрактилитетът на сърдечния мускул намалява, тонусът на съдовете е нарушен, което води до рязка липса на кръвоснабдяване. Поради масовото освобождаване на тромбопластични вещества от тъканите възниква DIC. Мозъчен оток се развива, вътречерепното налягане се повишава, церебралният кръвен поток се влошава, което провокира хипоксия (кислороден глад) на мозъчната кора.

В повечето случаи прогнозата за заболяване, причинено от бактерии, е лошо. Според различни оценки смъртността достига нивото от 30%. Инициираният менингит (Neisseriameningitidis) е една от най-честите причини за смърт от инфекциозни заболявания. Високата смъртност, въпреки използването на мощни антибактериални средства, се обяснява с бързото прогресиране на болестта. Бързият темп на развитие на клиничните симптоми води до факта, че много пациенти просто нямат време да се подлагат на цялостно антимикробно лечение.

Предразполагащи и провокиращи фактори

Няма застраховка срещу тази форма на възпалителния процес. Съществуват обаче групи от хора, които имат високо ниво на риск от инфекция. Рисковите фактори са:

• първичен и вторичен имунодефицит;
• хроничен алкохолизъм;
• отслабен имунитет, свързан с чести случаи на остри респираторни инфекции;
• неврохирургична интервенция;
• контактно увреждане на черепа;
• хирургични процедури, извършвани върху коремните органи.

Клинична картина

Въз основа на характеристиките на хода на бактериалния менингит се разделят формите на заболяването:

• фулминантна, характеризираща се с бързо развитие на клинични симптоми;
• абортивен, проявяващ се с леки признаци на неразположение и нискостепенна температура;
• хроничен с повтарящ се рецидив на заболяването.

В повечето случаи инкубационният период за първичен бактериален менингит е от 2 до 12 дни. През следващите два до три дни се появява катарално възпаление на лигавиците, което се характеризира с тяхното зачервяване, подуване, подуване и отделяне на възпалена течност. Телесната температура се повишава до 38 ° C.

Последвалото проникване на микроорганизми в кръвообращението е остро. Човек чувства силна настинка, придружена от неволно свиване на мускулите, потупване на зъби и поява на "гъска" кожа. Първите оплаквания на хората включват тежка цефалгия, покачване на телесната температура над 39 ° C, гадене, повтарящи се пристъпи на повръщане, чувствителност към външни стимули.

Появяват се типични менингеални признаци: схванат врат, симптоми на Керниг и Брудзински.

При малки бебета се определя издуването и напрежението на фонтанелите. Класическа проява на менингит е патологичен рефлекторен стоп екстензор (симптом на Бабински).

Определят се признаци на увреждане на черепните нерви..

Много често се появява характерен хеморагичен обрив по краката, ръцете, стомаха, гърба, лицето. Първоначално кръвоизливите имат червен или лилав цвят и се представят във видео технология до 5 мм. Тогава обривите приемат формата на неправилно оформени звезди.

С образуването на мозъчен оток вероятно е появата на патологични явления:

• дезориентация;
• речеви и зрителни нарушения;
• конвулсивен синдром;
• пароксизмален тип дишане.

Състоянието на ступор се заменя с двигателна тревожност и речева възбуда. Появяват се елементите на делириума.

С развитието на възпаление на мозъчния вентрикуларен епендим се определя увеличаване на интензивността на цефалгия, повишено замаяност, адинамия и сънливост. Тъй като патологията се задълбочава, се появява многократно повръщане, брадикардия и конгестивни промени във фундуса. Развитието на церебрален менингоенцефалит се съобщава от бързото утежняване на дефектите (в рамките на няколко часа), тежка цефалгия, гадене, повръщане, висока телесна температура.

Въпреки това, не всички пациенти имат остър бактериален менингит и са с насилие. При вторични форми на заболяването клиничните симптоми при възрастни се проявяват и нарастват бавно. При хората класическите менингиални признаци изобщо не са дефинирани. Този вариант на хода на заболяването причинява значителни трудности при диагностицирането и предотвратява навременното разпознаване на патологията.

Симптомите на бактериален менингит при деца под 1 година се различават от проявите на заболяването при възрастни. Типични признаци на заболяването при новородени и кърмачета:

• влияят на лабилността;
• двигателна тревожност;
• резки скокове на телесната температура;
• летаргия, сънливост;
• шумни и сълзливи;
• загуба на апетит;
• повръщане, регургитация на храна;
• диария.

Диагностика

Основният диагностичен метод е изследването на цереброспиналната течност (пункция на гръбначния мозък).

Според протокола се извършват диагностични мерки:

• общ анализ на урината;
• подробен кръвен тест;
• намазва върху патогенната микрофлора;
• coagulogram;
• кръвна картина за PTI;
• биохимична диагностика на чернодробната функция;
• кръвна култура за стерилност и кръвна култура;
• изследване на фундус;
• неврологичен преглед;
• CT сканиране;
• електроенцефалограма;
• echoencephalography;
• електрокардиограмата;
• тест за аглутинация на латекс;
• тест за полимеразна верижна реакция.

лечение

Ако се подозира бактериален менингит, се препоръчва да се извърши лумбална пункция в рамките на половин час. Ако е невъзможно да се идентифицира патогена, те веднага започват да провеждат етиотропна антибактериална терапия. В спешни случаи се предпочитат цефалоспорини от трето поколение. Въпреки това има доказателства, че лечението с тези лекарства е неуспешно и някои патогени показват резистентност към цефалоспоринови антибиотици.След 2 до 3 дни от началото на антибиотичната терапия се провежда контролна лумбална пункция, за да се следи ефективността на лечението.

При сериозно състояние на пациента се провежда интензивна грижа за инфекциозен токсичен шок. За облекчаване на мозъчен оток се използват глюкокортикостероиди, най-често дексаметазон. 5–10% разтвор на глюкоза (с разтвор на калиев хлорид 20–40 ммол / л) и физиологичен разтвор на натриев хлорид се използват за инфузионна терапия. III поколение.С повишаване на вътречерепното налягане, със заплаха или наличие на остра мозъчна хипоксия се използва разтвор на манитол (10-20%).

Показатели за ефективността на терапията:

• постоянна нормална телесна температура;
• спиране на церебрални нарушения;
• липса на менингиални признаци;
• елиминиране на токсичния шок.

Предотвратяване

Тъй като много патогени на бактериалния менингит се предават с въздушни капчици, огнища на епидемията от болестта се записват на многолюдни места. Висок риск от заболеваемост има в следните групи:

• студенти на училища, университети;
• студенти, живеещи в общежития;
• военнослужещи;
• служители на супермаркети, големи търговски центрове;
• служители, обслужващи гари и летища.

За да се предотврати развитието на бактериален менингит, причинен от някои патогени, се провежда ваксинация. Най-често ваксинациите се извършват в ранна детска възраст.

Превенцията включва:

• избягване на контакт с пациента;
• спазване на личната хигиена;
• редовно домакинство;
• щателна обработка на ръцете след престой извън къщата;
• отказ да пътуват до опасни региони;
• закаляване на тялото;
• спортувам.

Какво заплашва бактериалния менингит

Бактериалният менингит е инфекциозно заболяване, което се характеризира с възпаление на меките мембрани на мозъка, както и на гръбначния мозък. Бактериите заразяват централната нервна система на човек. Смъртните случаи са чести.

съдържание

Какво е бактериален менингит?

При бактериален менингит гнойният характер на заболяването се развива бързо поради високата колонизация на мозъчните зони от бактерии.

Бактериите влизат в мозъка, като се движат през съдове. Освен това инфекцията достига до менингите, където провокира възпалителен процес.

Възпалението дразни съдовия сплит, което води до повишено производство на цереброспинална течност, която запълва кухината на мозъка. Вътречерепното налягане се покачва и външните симптоми на заболяването започват да се проявяват.

Поради повишеното отделяне на цереброспиналната течност вазомоторните и терморегулаторните центрове се нарушават. Мозъчната тъкан става компресирана и възниква кислороден глад. Нарушено кръвообращение в съдовете. Освен това се натрупва течност, причинявайки мозъчен оток..

По тази тема

Какво заплашва менингеален симптом

• Наталия Сергеевна Першина
• 26 юли 2018г.

Най-вече децата под тригодишна възраст са податливи на възпаления и сериозни усложнения. Нелекуваната смъртност е 93%. С навременна помощ и адекватно лечение, възстановяването настъпва в повечето случаи, обаче, фаталният резултат е около 15%. Усложнена е една трета от болните пациенти.

Патогените са най-често стрептококи от различни групи. При кърмачета обикновено това са пневмококи, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella и Listeria.

Причини

Лошо излекуваните заболявания на горните и долните дихателни пътища (синузит, тонзилит, бронхит) могат да допринесат за развитието на менингит. Понякога патогенът идва от стомашно-чревния тракт. Травми на главата или предишни тежки възпалителни процеси също могат да доведат до развитие на менингит, ако вирусът навлезе в мозъчната тъкан..

Рисковата група включва също имунодефицитни състояния, хирургични интервенции на коремните органи, операции на череп и шия, хроничен алкохолизъм, рязка промяна в климатичните условия.

Как се предава

Човекът е единственият носител на болестта. Има няколко начина за получаване на менингит:

• въздушни капчици;
• домашен контакт.

Симптоми

Най-честото начало на хода на заболяването се счита за рязко повишаване на телесната температура до фебрилни числа. Забелязва се отказ от приема на храна и вода. Бледността е характерна за кожата. Възможни са спазми, повръщане, диария и летаргия. Рязък срив е придружен от силна мускулна слабост, последвана от изоставяне на всяка физическа активност.

Има нарушение във функционирането на дихателната система. Появява се задух.

От страна на сърдечно-съдовата система се отбелязват болезнено ускорено сърцебиене и промяна в кръвното налягане. Възможно заглушаване на сърдечните звуци, промяна в сърдечната честота.

По тази тема

7 факта за инфекциозния менингит

• Наталия Сергеевна Першина
• 23 юли 2018г.

Заедно с изброените симптоми, развитието на остър менингит се характеризира с интензивно пукащо главоболие. Най-често той е локализиран в задната част, но може да бъде концентриран в фронтотемпоралните лобове.

На главата и клепачите на пациента ясно се вижда венозна мрежа. Вените се разширяват върху фундуса, поради повишено вътречерепно налягане.

Конвулсивният синдром в различни случаи се проявява от леко потрепване на отделните мускули до серия от непрекъснато повтарящи се конвулсии на цялото тяло, без да се възстановява съзнанието по време на почивка.

Повръщането се появява поединично или многократно, без чувство на облекчение, не е свързано с хранене.

При тежко протичане на заболяването съзнанието е нарушено. Изразява се от суетене и неспокойствие от действия. Възможни са разрушителни действия, придружени от словесна възбуда и вик на звуци, фрази, делириум и безсъние. Обратният симптом на дълбока депресия на съзнанието от сънливост до изтръпване, зашеметяване и кома също е възможен. Редки халюцинации.

По тази тема

8 вида мозъчен менингит

• Наталия Сергеевна Першина
• 23 май 2018г.

Поради дразнене на менингите от бактерии и токсини се появява менингиален симптомен комплекс.

• Повишен тонус на мускулите на шията с невъзможността да се притисне главата към гърдите.
• Симптоми на Брудзински I, II, III, Керниг, Лесаж, Фанкони.
• Появата на болка при удари по зигоматичната арка.
• Болезнена гримаса с натиск върху очните ябълки на затворените клепачи.
• Болезненост на тригеминалните изходни точки.

Диагностика

Диагнозата се поставя с помощта на инструментално изследване и резултатите от лабораторни изследвания. Основният и най-точен метод за потвърждаване на менингит е пункция на цереброспиналната течност. Други методи могат да бъдат изчислени и магнитен резонанс..

За да се определи естеството на възпалителния процес, се изследва цереброспиналната течност: при повишено налягане тя изтича с чести капки или поток. Скоростта на налягане на церебропиналната течност е 100-150 mm вода. Изкуство. за възрастни и 40-100 за деца. Всички стойности над нормата се отбелязват като патологични. Има случаи на високо кръвно налягане, но цереброспиналната течност оставя редки капки.

За точна диагноза течността се изследва за наличие на неутрофили. В нормална цереброспинална течност те отсъстват. Нормалната цереброспинална течност се характеризира с прозрачност и безцветност, съдържание на лимфоцити до 60% и моноцити до 40%.

Други признаци на възпаление включват промяна в цереброспиналната течност: появата на мътност, промяна на цвета на бяло или жълто, жълто-зелено, плеоцитоза с преобладаване на неутрофили, лимфоцити или смесени. Нивото на протеини и захар, хлориди в цереброспиналната течност се увеличи. Също така при кръвния тест се отбелязва повишен СУЕ..

В 30% от случаите менингитът се придружава от обрив по кожата с "звезда" характер и последиците от инфекциозен токсичен шок..

лечение

Основата за лечението на бактериален менингит е антибиотичната терапия. Приемането на лекарства трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата. Преди започване на терапия за установяване на етиологията трябва да се направи вземане на проби от клиничен материал..

Бактериален менингит: симптоми, патогенеза, диагноза, лечение

Бактериален менингит

- сериозно възпаление на мембраните на мозъка, причинено от различни бактерии. При възрастни и деца основните патогени са Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae тип b (Hib).

Основният акцент на този преглед е върху бактериалния менингит, придобити извън болницата (придобита от общността форма); менингитът може да бъде придобит и в резултат на инвазивни процедури и наранявания на главата, но нозокомиалният менингит е извън обхвата на този преглед..

етиология

Най-честата причина за бактериален менингит в САЩ и в много страни по света е S. pneumoniae. Въпреки това, след въвеждането на 13-валентната пневмококова конюгирана ваксина (PCV13), честотата на инвазивна пневмококова инфекция в Англия и Уелс е намаляла с 32% от изходната стойност преди PCV13.

Проучването предоставя доказателства за едновременно увеличаване на инвазивната пневмококова инфекция при деца под 5 години, причинени от серотипове, които не са включени в PCV13. За разлика от H. influenzae, който е главно причинител при кърмачета, S. pneumoniae (и N. meningitidis) може да причини системна инфекция на всяка възраст както при деца, така и при възрастни. Listeria monocytogenes е честа причина за бактериален менингит при пациенти, получаващи имуносупресивни лекарства, злоупотребяващи с алкохол и пациенти със захарен диабет. При новородените основните причинители на бактериалния менингит са Escherichia coli и Streptococcus agalactiae (стрептококи от група В). Грам-отрицателните E. coli (например Serratia, Acinetobacter, Klebsiella и Pseudomonas aeruginosa) причиняват патофизиология

Бактериите достигат до централната нервна система или по хематогенен път (най-често срещаният път), или чрез директно проникване от съседно място. Новородените могат да се заразят с патогенни микроорганизми в резултат на контакт с вагиналния секрет на майката по време на раждане, през плацентата или от околната среда.

Веднага след като бактериите навлязат в субарахноидното пространство, те се размножават бързо. Бактериалните компоненти в цереброспиналната течност индуцират производството на различни възпалителни медиатори, което от своя страна увеличава притока на левкоцити в цереброспиналната течност. Възпалителната каскада води до мозъчен оток и повишено вътречерепно налягане, което допринася за неврологично увреждане и дори смърт.

Диагностика

Признаците и симптомите на бактериалния менингит зависят от възрастта на пациента. Клинично е невъзможно да се направи разлика между вирусен и бактериален менингит. Диагнозата се потвърждава от физикален преглед и от резултатите от полимеразна верижна реакция (PCR), бактериално изследване на цереброспиналната течност, взето с помощта на лумбална пункция (LP), или бактериален кръвен тест (ако прилагането на LP е клинично опасно).

припомняне

Класическите симптоми на менингит при деца и възрастни включват треска, силно главоболие, схванат врат, фотофобия, променен психичен статус, повръщане и спазми. Конвулсиите са по-чести при деца с инфекция със Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae тип b (Hib), отколкото при менингококов менингит.

В ранна детска възраст нетипичните клинични прояви често се наблюдават при възрастни хора или при пациенти с отслабена имунна система. При кърмачета признаците и симптомите могат да бъдат неспецифични и включват висока температура, хипотермия, раздразнителност, пронизителен мозъчен плач, летаргия, липса на апетит, спазми, апнея и издуване на фонтанела. Често при пациенти в напреднала възраст (> 65 години) единственият признак на менингит е дезориентация или психическо разстройство..

Трябва да се изследва задълбочена анамнеза, за да се изключат възможни вирусни инфекции, като ентеровируси (напр. Други болни деца или членове на семейството) или херпесен вирус (например обрив по устните или генитални лезии). Трябва да се изследва историята на имунизацията срещу Hib, S. pneumoniae и Neisseria meningitidis..

инспекция

След изследване на състоянието на жизнените показатели и психическото състояние е необходимо да се проучат следните симптоми:

Схванат врат
Скован врат - устойчивост при наклоняване на главата към гърдите - е класически признак на менингит. Присъства при 84% от възрастните, но може да присъства само при 30% от децата.
обрив
Петехиален или лилав обрив обикновено придружава менингококов менингит. Въпреки че само в някои случаи пациентите с треска и петехиален обрив в крайна сметка показват менингококова инфекция, резултатите трябва спешно да се анализират, за да се изключи менингококкемия и емпиричната антибиотична терапия трябва да започне незабавно, ако не се постави алтернативна диагноза..
Папилоедем, изпъкнал фонтанел при кърмачета
Наличието на тези признаци показва повишено вътречерепно налягане..
Първично потвърждение за инфекция
Пациентът може също да има синузит, пневмония, мастоидит или отит..
Парализа на черепната нерва (III, IV, VI)
Това е показано от проблемния характер на опитите за преместване на очните ябълки, което вероятно е свързано с повишаване на вътречерепното налягане. Поради повишено вътречерепно налягане и възпаление, двойка черепни нерви могат да бъдат засегнати от VII и VIII. Това увреждане може да доведе до пареза на лицевите мускули, дисбаланс и слух.
Симптоми на Керниг и Брудзински
Положителните признаци са показатели за менингит, обикновено се наблюдават при по-големи деца и възрастни, но може да не присъстват при 50% от възрастните. Симптом на Керниг: когато пациентът лежи на гърба си, а тазобедрената става е огъната под прав ъгъл, опит за разширяване на крака в колянната става предизвиква съпротива. Симптом на Брудзински: при огъване на шията към гърдите се появява неволно огъване на коленете и бедрата или пасивното огъване на крака от едната страна причинява контралатерално огъване на противоположния крак.

Изследователски методи

Анализ на лумбална пункция (LP) и анализ на цереброспиналната течност

Ако се подозира бактериален менингит, най-важният тест е лумбална пункция за цереброспинална течност. При бактериален менингит налягането на цереброспиналната течност обикновено се повишава (> 40 cm H2O). Броят на левкоцитите в цереброспиналната течност се увеличава (обикновено> 1 × 10⁹ / l [> 1000 клетки / ul]), от които повече от 90% са полиморфонуклеарни левкоцити. Концентрацията на глюкоза в цереброспиналната течност в сравнение с кръвния серум е намалена, а съдържанието на протеини се повишава. Ако вземете цереброспинална течност от пациент, който все още не е започнал да получава терапия, тогава с петно ​​по Грам и с бактериално изследване на цереброспиналната течност обикновено е възможно да се идентифицира патогена. В 80% от случаите бактериално изследване на цереброспиналната течност показва положителен резултат. Диагностичната стойност на този анализ обаче е значително по-ниска при пациенти, които са получавали антибиотици преди извършването на бактериоза. Полизахаридните антигени на серогрупи A, B, C, Y и W-135 могат да бъдат открити с помощта на метода на латексна аглутинация при 22–93% от пациентите с менингококов менингит. Антигенът може да остане в цереброспиналната течност в продължение на няколко дни, което прави този тест информативен при пациенти, които са получавали антибиотици до вземането на диагностичните проби, както и за бързо потвърждаване на предполагаемата диагноза менингококова инфекция. Поради факта, че полизахаридите на N. meningitidis серогрупа В кръстосано реагират с полизахариди на Escherichia coli серотип K1, при новородени, резултатите от тестовете трябва да се тълкуват с повишено внимание. Определянето на антиген в телесни течности, различни от цереброспинална течност (включително серум или урина), не се препоръчва поради ниската му чувствителност и специфичност. Краниалната КТ трябва да се изследва преди ЛП, за да се открие фокален неврологичен дефицит, повтарящи се пристъпи, папилоедем, анормално ниво на съзнание или състояние на намален имунитет и да се изключи мозъчен абсцес или генерализиран мозъчен оток..

PCR амплификацията на бактериална ДНК, изолирана от кръвта и цереброспиналната течност, е по-чувствителна и специфична от традиционните микробиологични методи. Този метод е особено ефективен за разграничаване на бактериален и вирусен менингит. Той може да бъде информативен и при диагностицирането на бактериален менингит при пациенти, които вече са получили курс на антибиотици..

Кръвен тест

Рутинно изследване на кръвта: трябва да се направи, включително подробен кръвен тест, електролити, калций, магнезий, фосфор и коагулограма. Бактериологичен кръвен тест: трябва да се извърши при всички пациенти. Както в случая с цереброспинална течност, резултатът може да бъде повлиян от предишна антибиотична терапия. Например, положителни резултати от бактериологични кръвни изследвания са регистрирани само в 40–70% от случаите на клинично подозирана менингококова инфекция. Серумен С-реактивен протеин (CRP): стойността му има тенденция да се увеличава при пациенти с бактериален менингит. При пациенти, при които оцветяването по Грам на цереброспиналната течност се оказа отрицателно, а диференциалната диагноза между бактериален и вирусен менингит, нормалната концентрация на С-реактивен протеин (CRP) в кръвния серум изключва бактериалния менингит с доверие приблизително 99%. Серумният прокалцитонин: има чувствителност 99% и специфичност от 83%, когато се използва за разпознаване на бактериален и вирусен менингит. Следователно нормалната серумна концентрация на прокалцитонин обикновено изключва бактериалния менингит..

Методи за визуализация

Краниалната КТ трябва да бъде изследвана преди LP, за да се открие фокален неврологичен дефицит, повтарящи се пристъпи, папилоедем, анормално ниво на съзнание или състояние на понижен имунитет и да се изключи мозъчен абсцес или генерализиран мозъчен оток. Краниалното изображение с помощта на ЯМР може да се използва за идентифициране на основните патологии и усложнения, свързани с менингит. Церебрален инфаркт, мозъчен оток и хидроцефалия са чести усложнения, особено при пневмококов менингит. Трябва да се обърне внимание на наличието на фокални неврологични симптоми..

Рискови фактори

≤5 или ≥65 години
Хората от крайни възрастови групи обикновено са податливи на заболявания, поради отслабен или намален имунитет. Особено податливи на кърмачета и новородени.
Претъпкани места
Осигурява идеална среда за разпространение на бактерии. Съобщава се за огнища в общежития в колежи и в набиране на тренировъчни лагери.
Неимунизирани деца
Висок риск от заразяване с Haemophilus influenzae тип b с пневмококов или менингококов менингит.
Аспления / хипоспленично състояние
Увеличава риска от генерализиране на бактериални инфекции, причинени от капсулирани бактерии, по-специално Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae.
Анатомични дефекти на черепа
Вродените или придобити анатомични дефекти в черепната област могат да повишат риска от бактериален менингит. При повтарящ се менингит трябва да се подозира анатомични дефекти..
Кохлеарни импланти
Получателите на кохлеарна имплантационна система имат значително по-висок риск от бактериален менингит в сравнение с общата популация.

Диференциална диагноза

лечение

Бактериалният менингит може да стане фатален в рамките на няколко часа. Пациентите със съмнение за остър бактериален менингит трябва да бъдат хоспитализирани бързо и дали има някакви клинични противопоказания за употребата на лекарства. Антимикробните средства трябва да се предписват незабавно. Ако лекарството се забави поради необходимостта от компютърна томография, антибиотикът трябва да се приложи преди сканиране (но след вземане на кръвна проба за бактериологично изследване). Когато се идентифицира специфичен микроорганизъм и са известни резултати за чувствителност към антибиотици, лечението може да бъде адаптирано съответно..

Подозира се бактериален менингит

Ако се подозира бактериален менингит, трябва да се назначи възможно най-скоро емпирична парентерална антибактериална терапия (за предпочитане след провеждане на LP).

В някои страни, ако транспортирането до болницата се забави, се препоръчват антибиотици (например интрамускулен бензилпеницилин, цефотаксим или цефтриаксон) по време на първичната помощ. Въпреки че доказателствата за този подход са различни.

Изборът на емпиричен антибиотик зависи от възрастта на пациента и условията, които могат да причинят менингит при пациента. Избраните терапевтични методи трябва да бъдат достатъчно широки, за да обхванат потенциални патогени и други причини за заболяването за дадена възрастова група. В началото на терапията трябва да се предположи вероятна антимикробна резистентност. Повечето емпирични схеми на лечение включват цефалоспорин от трето или четвърто поколение плюс ванкомицин. Ампицилин се добавя в ситуации, при които Listeria monocytogenes може да е вероятен патоген (напр. Възрастни хора, имунокомпрометирани хора и новородени).

Следва препоръчана стратегия за лечение, базирана на възрастта и специфичните предразполагащи състояния..

Възраст ≤ 1 месец имунокомпетентен пациент: цефотаксим или цефтриаксон + ампицилин Възраст> 1 месец и възраст ≥ 50 години или имунокомпрометиран пациент: ампицилин + цефотаксим или цефтриаксон + ванкомицин.

Ако цефалоспорин не може да бъде приложен (напр. Алергия), алтернативните антибиотици включват карбапенем (например, меропенем) или хлорамфеникол. За новородени може да се използва аминогликозид (например гентамицин). Триметоприм / сулфаметоксазол е алтернатива на ампицилин (това не се отнася за новородени).

Допълнителни кортикостероиди

Показано е, че допълнителната терапия с дексаметазон, предписана преди първата доза антибиотици и продължителна в продължение на 4 дни, подобрява изхода от заболяването. По правило допълнителният дексаметазон се препоръчва за всички възрастни и деца, които преди това са били здрави и не са страдали от имунодефицит. Не трябва да се предписва на имунокомпрометирани пациенти и на тези, които вече са получили антимикробна терапия. Има някои доказателства за лошо качество, според които дексаметазон може да намали смъртността и да избегне загубата на слуха при новородени. Въпреки това, поради ниското си качество, кортикостероидите за новородени в момента не се препоръчват..

Добавянето на кортикостероиди към антибиотичната терапия предизвика леко намаляване на смъртността, но имаше значително намаляване на загубата на слуха и неврологични последици. Потенциалните ползи обаче са доказани само за бактериален менингит, причинен от Haemophilus influenzae или Streptococcus pneumoniae. Има малко доказателства в подкрепа на употребата на дексаметазон в случаи, причинени от други бактерии (например в случай на менингококов менингит); дексаметазон трябва да бъде прекратен веднага щом инфекцията с H. influenzae и S. pneumoniae е изключена.

Анализът на данните в подгрупите показа, че кортикостероидите намаляват смъртността при менингит, причинен от S. pneumoniae, но са неефективни при менингит, причинен от Haemophilus influenzae тип b (Hib) или Neisseria meningitidis. Кортикостероидите намаляват тежката загуба на слуха при деца с менингит на Hib, но не са толкова ефективни при деца с менингит, причинени от други патогени, а не от хемофилус.

Потвърден бактериален менингит

След потвърждаване на диагнозата (обикновено в рамките на 12–48 часа след хоспитализация), антибиотичната терапия може да се регулира в зависимост от патогена и неговата чувствителност към антибиотика. По правило продължителността на антибиотичната терапия зависи от клиничния отговор и микробиологичния отговор на цереброспиналната течност след началото на лечението. Поддържащата терапия, като инфузия, трябва да продължи.