Хипертония по време на бременност: характеристики на лечението

Хипертонията е чест спътник на жените в периода на раждане на дете, когато метаболитните процеси се увеличават в тялото и се повишава вътреабдоминалното налягане. Повишеният натиск при бременни жени заплашва да развие тежки последици, сред които може да се разграничат преждевременно раждане, спонтанен аборт и дори смърт. Ето защо е важно да имате представа кои антихипертензивни лекарства са най-ефективни по време на бременност, дали е необходимо едновременно лечение и за много други особености на хипертонията при жените през този прекрасен и решаващ период..

Терапевтите в болница Юсупов ще ви помогнат да изберете лекарство за лечение на хипертония, което е едновременно високоефективно и минимизира страничните ефекти.

Причини за повишено налягане по време на бременност

Синдромът на артериалната хипертония при жени по време на бременност може да бъде предизвикан от няколко фактора. Кръвното налягане при бременни жени се повишава поради следните промени:

• местоположението на сърцето се променя;
• настъпват хормонални промени - нивото на прогестерон и естроген в кръвта се повишава;
• циркулацията на плацентата се увеличава;
• телесното тегло се увеличава;
• ограничена подвижност на диафрагмата.

Развитието на всички хемодинамични промени по време на бременност води до набор от проблеми, които отключват синдрома на артериалната хипертония.

Лечение и хоспитализация на бременни жени с хипертония

За да се потвърди диагнозата и да се избере подходящо лечение, бременните жени със синдром на хипертония трябва да бъдат хоспитализирани три пъти. Антихипертензивните лекарства по време на бременност се предписват строго от Вашия лекар, което отчита продължителността на бременността и възможните усложнения на развитието на плода.

• първата хоспитализация се извършва в ранните етапи (до 12 седмици) - с цел диагностициране на хипертония;
• се планира втора хоспитализация от 26 до 30 седмици - с цел промяна на терапията;
• трета хоспитализация се предписва няколко седмици преди раждането - за да се подготвят за тях.

С развитието на гестоза на фона на артериалната хипертония, една жена се нуждае от незабавна хоспитализация, независимо от колко време е в този момент.

Артериалната хипертония при бременни жени изисква постоянна медицинска помощ. На жените се предписват лекарства, а не само хипотензивни. При бременност, усложнена от високо кръвно налягане, се препоръчва да се приемат успокоителни, калциеви антагонисти, бета-блокери, алфа-блокери. Освен това се провежда симптоматична терапия..

В допълнение към лекарствената терапия, на жената се препоръчва да спазва специален режим и диета през цялата бременност.

Има редица препоръки за бременни жени, страдащи от хипертония:

• спазването на правилния режим на сън и почивка помага да се нормализира емоционалното състояние - трябва да спите поне 9 часа на ден;
• необходимост от изключване на всякаква физическа активност;
• бременна жена със синдром на артериалната хипертония трябва постоянно да измерва кръвното налягане.

Храненето на бременна жена, въпреки токсикозата, трябва да бъде пълноценно и висококалорично, с достатъчно витамини, микроелементи, протеини и антиоксиданти. Препоръчва се в диетата да се включат морски дарове и други продукти, съдържащи полиненаситени киселини..

Антихипертензивни лекарства по време на бременност

Лекарствата, които имат хипотензивен ефект по време на бременност, трябва да се използват много внимателно, стриктно спазвайки дозировката и продължителността на курса, предписани от лекуващия лекар, за да се избегнат негативни ефекти върху плода, причинени от недостатъчен приток на кръв към плацентата поради по-ниско кръвно налягане.

Алфа и бета блокери по време на бременност

Приемането на бета-блокери се предписва за предотвратяване на преждевременно прекратяване на бременността.

Има добри причини за приемане на тези лекарства:

• бета-блокерите бързо и ефективно намаляват кръвното налягане;
• рискът от странични ефекти при прием на тази група лекарства за бременни жени е минимален;
• едновременната употреба на алфа и бета блокери повишава ефективността на терапията.

Приемането на тези лекарства е нежелателно, ако кръвното налягане е нестабилно, поради факта, че те допринасят за рязко понижаване на кръвното налягане..

Калциеви антагонисти за бременност

При лечението на синдрома на артериалната хипертония на бременните се предписват лекарства - калиеви антагонисти, които помагат за подобряване на микроциркулацията и пропускливостта на сърдечния мускул. Тези лекарства могат да се използват не по-рано от втория триместър на бременността.

Калциевите антагонисти имат няколко предимства: те намаляват до минимум вероятността да родят деца с поднормено тегло, са абсолютно нетоксични за бебето, а също така намаляват честотата на гестоза в ранна бременност.

Тази група антихипертензивни лекарства обаче има редица недостатъци: кръвното налягане се понижава твърде бързо, което заплашва циркулаторните нарушения в плацентата, появата на оток на крайниците, алергични реакции и диспептични разстройства..

Диуретици по време на бременност

Диуретичните лекарства (диуретици) при лечението на хипертония при бременни помагат за намаляване на кръвното налягане и премахване на отока. Въпреки това, както всички лекарства, диуретиците също имат странични ефекти, свързани с влошаване на притока на кръв към плацентата поради намаляване на обема на течността, допълнително поради ранна и късна гестоза. Освен това, докато приемате диуретици, електролитният баланс може да бъде нарушен, концентрацията на пикочна киселина може да се увеличи, което има отрицателен ефект върху състоянието на плацентата по време на гестоза.

Усложнения на синдром на артериалната хипертония при бременни жени

Основната опасност от синдрома на артериалната хипертония по време на бременност е хипертоничната криза. В допълнение, жените са заплашени от други състояния, които са опасни за здравето й:

• образуване на плака се появява по стените на кръвоносните съдове, което води до значително нарушение на вече нарушеното кръвообращение и притока на необходими вещества към плацентата;
• високото кръвно налягане може да доведе до развитие на инфаркт на миокарда, в резултат на което детето ще умре. Това се случва поради стесняване на коронарните артерии и недостатъчен приток на кръв към сърцето;
• артериалната хипертония може да причини патологични процеси в бъбреците, може да се наблюдава развитието на бъбречна недостатъчност в резултат на нарушение на кръвообращението в бъбреците;
• поради нарушение на кръвообращението могат да възникнат патологии на ЦНС: инсулт, може да се развие хронична недостатъчност на мозъчното кръвообращение;
• в допълнение, бременните жени с артериална хипертония често развиват ендокринни заболявания, нарушена зрителна функция, метаболитен синдром и много други сериозни усложнения.

Ако се появи хипертонична криза, жената се нуждае от незабавно лечение.

Как да се предотврати хипертонична криза

Рискът от развитие на това сериозно усложнение съществува във всеки триместър от бременността. Хипертоничната криза заедно с повишеното налягане води до увреждане на бъбречната система, поява на оток, затлъстяване и изтръпване на долните крайници.

За превантивни цели бременната жена трябва стриктно да спазва препоръките на лекуващия лекар. В допълнение, тя е предписана да приема допълнителни лекарства:

• диуретично действие: индапамид, триамтерен;
• спазмолитици, спиране на хипертонична криза;
• калциеви антагонисти: норваск, фордон.

Жените с хипертония по време на бременност не трябва да имат цезарово сечение, тъй като тази интервенция е опасна в тази ситуация. Може да се предписват болкоуспокояващи, лекарства, които подобряват кръвообращението и нормализират емоционалното състояние.

По време на раждането жените, страдащи от хипертония, могат да получат силно кървене, което трябва да се вземе предвид по време на планирано лечение през цялата бременност.

В терапевтичната клиника на болницата Юсупов ще получите квалифицирана помощ от най-добрите терапевти в Москва, които имат значителен опит в лечението на хипертония при различни категории пациенти, включително бременни жени. Нашите експерти ще ви разкажат подробно кои антихипертензивни лекарства по време на бременност могат да се приемат от жени и кои от тях са строго противопоказани.

Можете да си уговорите час по телефона или на уебсайта на болницата Юсупов, като се свържете с координиращия лекар.

Какви хапчета за намаляване на налягането по време на бременност в различно време?

Според препоръките на Европейската асоциация по кардиология, хапчета за налягане за бременни жени се предписват с индикатор над 140/90 мм. Медикаментите не са безразлични към плода.

Бъдещите майки могат да приемат хапчета само по указание на лекар. Избрани са лекарства, безопасни за майката и бебето.

Когато бременните жени могат да приемат антихипертензивни лекарства

СЗО (Световната здравна организация) също препоръчва предписването на таблетки по време на бременност с персистираща хипертония 140/90 мм. RT. Изкуство. Канадските акушер-гинеколози предлагат като критерий само диастолично налягане над 90 мм. При индикатор 160-170 / 110, една жена е хоспитализирана, за да установи причината за хипертонията..

Днес няма напълно безвредни лекарства за понижаване на кръвното налягане при бременни жени..

Внимание! Антихипертензивните лекарства са най-опасни през първия триместър, когато настъпва полагането на феталните органи. Ето защо в ранните етапи се опитват да използват не антихипертензивни лекарства, а хапчета, които помагат за намаляване на налягането.

При небалансирана диета причината за хипертонията при бременни жени често е дефицит на магнезий и калий. Предписването на лекарства, съдържащи тези елементи, ефективно намалява налягането. Между другото, не само бременни жени, но и всички пациенти с хипертония лекарите предписват лекарства и храни, съдържащи магнезий и калий. В линията на лекарствата от този профил популярни са Magne B6 и Magnerot.

Ролята на микроелементите при бременни жени с хипертония

С раждането на нов живот, в тялото на майката възниква голям разход на хранителни вещества. Всички системи са напълно преустроени. При неправилно хранене се появява недостиг на витамини и минерали. Това води до неизправност на сърцето и кръвоносните съдове в майката. Един от важните елементи, магнезият, изпълнява няколко функции в тялото:

• забележимо понижава кръвното налягане,
• регулира сърдечната честота,
• предотвратява образуването на кръвни съсиреци,
• елиминира спазмите на мускулите на прасеца при бременни,
• облекчава повишения тонус на матката,
• има успокояващ ефект,
• регулира електролитния баланс.

В организма минералите са в определено съотношение, подпомагайки състава на кръвта. Недостигът на магнезий и калий се придружава от излишък от натрий и калций. От своя страна, натрият привлича течност, което води до подуване на краката и високо кръвно налягане.

Важно! След прилагане на Magne B6 или Magnerot, нивото на натрий намалява, което изцежда излишната течност. Това означава, че подуването на краката намалява, налягането намалява. Не е необходимо да се спазва строга диета без сол.

По този начин таблетките Magne B6 действат като блокери на калциевите канали (нифедипин), но без странични ефекти. В допълнение, те засилват ефекта на антихипертензивните лекарства, когато се използват заедно.

Magne B6 за намаляване на налягането се предписва 2 таблетки 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици. Ако след кратък курс на лечение параметрите не се върнат в норма, тест за кръв или урина за магнезий.

Разрешени антихипертензивни средства по време на бременност

Таблетките от налягане се различават по ефективност, скорост на освобождаване на активното вещество. Според тези признаци лекарствата се комбинират в различни групи. За да се елиминира високото кръвно налягане при бременни жени, се използват лекарства с различен механизъм на действие. В момента се използват специализирани таблетки от няколко фармакологични групи.

Списък на разрешените средства:

• Допегитът метилдопа е най-използваното лекарство по време на бременност. Представителни алфа-агонисти на централна експозиция.
• Labetalol принадлежи към групата на бета-блокерите с алфа-блокиращ ефект.
• Атенолол, Метапролол, Бисопролол - бета блокери.
• Клопамид, Индапамид е диуретик от групата на тиазидите.
• Калциеви антагонисти Израдипин, Нифедипин.

Най-безопасните таблетки за майката и бебето са Метилдопа. Лекарството може да се пие без риск дори в ранните етапи на бременността, тъй като няма тератогенни (увреждащи плода) ефекти.

Ако хипертонията продължава, когато се използват Methyldopa, Atenolol, Metaprolol таблетки. Бета блокерите понижават високото кръвно налягане.

В спешни случаи с хипертонична криза се предписва Нифедипин или Ирадипин.

Диуретични таблетки се използват, ако причината за хипертония е излишък от натрий в кръвната плазма.

Допегит (Метилдопа)

Най-проучваната и най-често предписвана от лекарите за хипертония при бременни жени - - Унгарско производство на Dopegit. Активното вещество на таблетките е Метилдопа.

Лекарството на централния механизъм на действие е в състояние да намали налягането чрез намаляване на съпротивлението на периферните съдове. Метилдопа също намалява сърдечната честота.

Приемайте Dopegit 2 пъти на ден, като постепенно увеличавате дозата до хипотензивен ефект. След стабилизиране на налягането броят на таблетките се намалява, последвано от изтегляне. Можете да приемате лекарството за 1-2 седмици под наблюдението на лекар. Продължителността на курса зависи от нивото на хипертония, състоянието на бременната жена.

лабеталол

Лекарството е представител на неселективни бета-блокери със селективен блокиращ ефект върху постсинаптичните рецептори. Лабеталол се сравнява благоприятно с метапролола. Благодарение на двойното действие разширява кръвоносните съдове, без да намалява сърдечния пулс и рефлекторната тахикардия. В допълнение, не уврежда бъбречния кръвен поток..

След поглъщане таблетките бързо се абсорбират. Антихипертензивният ефект започва след 20 минути, продължава 8-24 часа, в зависимост от дозата. Активното вещество преминава през плацентата, преминава в кърмата.

• хипертония,
• аневризма на аортата,
• хипертонична криза.

Страничните ефекти на таблетките са главоболие, задържане на урина, умора, депресия. Labetalol се предписва внимателно при диабет. Лекарството маскира признаците на хипогликемия - тремор на крайниците, тахикардия. Когато се приема едновременно с антидиабетни средства, причинява нежелани реакции. При пациенти с обструктивна бронхиална болест не се изключва развитието на спазъм на дихателните пътища.

Внимание! Според проучвания, Labetalol не уврежда плацентарния кръвен поток. Лекарството не причинява вътрематочно забавяне на растежа. Въпреки това, той не се използва в ранните етапи на бременността. Според предписанието на лекаря, таблетките се използват от II триместър.

В аптеката Labetalol може да се намери под името - Abetol, Presopol, Amipress.

Метапролол, Атенолол, Бисопролол

Разрешените таблетки от групата на кардиоселективните бета-блокери принадлежат към II поколение. Механизмът на действие е селективното блокиране на миокардни адренорецептори и кръвоносни съдове.

• хипертонична болест,
• нарушения на сърдечния ритъм - тахикардия, екстрасистолия,
• ангина пекторис,
• комплексно лечение за инфаркт на миокарда.

Метопролол, Атенолол се произвеждат от руски и чуждестранни компании. Аналогът ZOK Betalok се произвежда от Швеция, Egilok - Швейцария. Таблетките Metaprolol, Bisoprolol, Atenolol ефективно намаляват горното и долното налягане. Намаляване на сърдечната честота, премахване на аритмията, тахикардия. Наркотиците поставят сърцето в икономичен режим. Таблетките подобряват благосъстоянието на пациентите, намаляват интензивността на болката при ангина пекторис.

• индивидуална непоносимост,
• брадикардия,
• хипотония,
• сърдечна недостатъчност,
• кардиогенен шок.

Странични ефекти след приема на хапчетата са бронхоспазъм, назална конгестия, зрително увреждане, задух. Диабетиците имат колебание в кръвната захар. От страна на нервната система се наблюдава намаляване на паметта, объркано съзнание.

Бета-блокерите при бременни увреждат плацентарния кръвоток, което води до бебета с ниско тегло при раждане. Лекарствата преминават през кръвния поток в кърмата.

Таблетките метапролол са забранени за употреба през първия триместър, тъй като развитието на плода е нарушено.

Важно! Бременните жени се предписват метапролол рядко и според строги показания, ако няма друг избор. Лекарят претегля ползите от таблетките на майката с риск от увреждане на бебето.

Диуретични лекарства

Тиазидни диуретици - Индапамид, Клопамид имат хипотензивно, диуретично, вазоконстрикторно действие. Таблетките се използват в комплексното лечение на хипертония. С изолирано диастолично налягане те се предписват като независимо лечение. Бременните жени приемат по 1 таблетка на ден в продължение на 3-5 дни.

Подобно на други диуретици, Индапамид не е лекарство от първа линия за бъдещата майка.

Внимание! Бременните жени се предписват таблетки само за хипертония поради повишена концентрация на натрий в кръвта.

Нифедипин, Израдипин

Лекарствата принадлежат към калциеви антагонисти от клас II. Нифедипин е производно на дихидропиридин. Таблетките с бавно освобождаване се предлагат в лекарствената форма.

Таблетките Нифедипин облекчават тонуса на гладките мускули, от които са съставени съдовете, матката. Намалете налягането поради разширяването на артериите. Подобрете коронарния кръвен поток без да инхибирате сърдечната мускулна дейност.

• Артериална хипертония,
• облекчаване на пристъп на ангина пекторис,
• Болест на Рейно.

Важно! Калциевите антагонисти Нифедипин, Израдипин се използват за намаляване на кръвното налягане само в спешни случаи. Лекарството има тератогенен ефект върху плода.

Понякога хапчета от натиск за бременност Nifedipine, Isradipine облекчават хипертоничността на матката. Това предотвратява риска от спонтанен аборт. Но можете да ги прилагате не по-рано от 16 бременност.

• тахикардия,
• зачервяване на лицето,
• главоболие,
• подуване на крайниците.

Нифедипин преминава в кърмата. По време на лечението е забранено кърмещата майка да кърми бебето си. При заболявания на черния дроб и бъбреците лекарството се използва само в клиника.

Мнения на бременни за антихипертензивни таблетки

Младите жени често изпитват високо кръвно налягане, когато се подготвят да станат майка. Някои от тях приемат хапчета, оставяйки отзиви онлайн..

Екатерина, 22 години, Томск

На 9-месечен период налягането се повишава до 140/90, започва подуване на краката. Гинекологът предписа таблетки Допегит 2 пъти на ден. Ефективно лекарство, нормализирано след седмица.

Женя, 25 години, Новосибирск

Витамин Магне В6 ми беше предписан от гинеколог по време на втората ми бременност поради хипертония 140/95 и подуване на краката. Взех 2 таблетки 3 пъти на ден. След 2 седмици налягането се нормализира, отоците изчезнаха.

Анюта, 34 години, Москва

В младостта си страдах от спадове на налягането. През III триместър цифрите достигат 145/90. Лекарят ми предписа Dopegit. Пих 2 седмици по 2 таблетки на ден. Налягането се върна към нормалното и вече не се повишава..

Анастасия, 27 години, Москва

Magne B6 ми помогна при 3-месечна бременност, когато се появи хипертония. В допълнение, стомахът периодично се втвърдява. Лекарят каза, че причината е в липсата на магнезий. В рамките на 3 дни след приема на Magne B6, налягането се нормализира. Прекъсна и хипертоничността на матката.

Кейти, 39 г., Москва

Отне 3 дни Dopegit без резултати. На 160/100 попаднах в болницата. Беше предписан само металолол на рол таблетка два пъти на ден. Това лекарство задържа 130/80 mmHg.

Ако бременните жени започнат да повишават налягането, е забранено да приемат хапчета самостоятелно. Лекарствата са опасни както за майката, така и за плода. Лекарят предписва антихипертензивни лекарства след прегледа. В някои случаи приемането на магнезиеви таблетки е достатъчно за намаляване на налягането..

Хипертония по време на бременност Хапчета за налягане по време на бременност Високо кръвно налягане и бременност

Как да намалим налягането по време на бременност

В антенаталната клиника бременната жена измерва кръвното налягане всеки път. Опасността от високо кръвно налягане и как да се намали налягането по време на бременност?

Нина Абзалова
Лекар акушер-гинеколог, доктор по медицина пчелен мед. Науки, Алтайски държавен медицински университет, Барнаул

Кръвното налягане (BP) е налягането, упражнявано от кръвта върху стените на артериите. Стойността му е посочена под формата на фракция, в която първата цифра характеризира кръвното налягане в момента на свиване на сърцето (систола) - систолно, а второто показва налягането в момента на отпускане на сърцето (диастола) - диастолично кръвно налягане. Кръвното налягане се измерва в милиметри живак, тъй като първоначално налягането се измерва с живачни тонометри.

Този параметър е един от най-важните, характеризиращ качеството на функционирането на тялото. Често по време на бременност жените първо се сблъскват с проблема с повишаването на кръвното налягане, което може да бъде опасно както за бъдещата майка, така и за плода.

Симптоми на високо кръвно налягане

С повишаване на кръвното налягане може да се появи следното:

• главоболие (силата му ще бъде пряко пропорционална на нивото на кръвното налягане);
• виене на свят;
• шум в ушите;
• усещане за натиск върху очите;
• обща слабост;
• гадене и повръщане;
• зачервяване на областта на лицето и гърдите или появата на червени петна по лицето;
• трептене на "мухи" пред очите.

„Коварността“ на високото кръвно налягане по време на бременност е, че в някои случаи, дори при високо кръвно налягане, пациентът не чувства никакви патологични симптоми, чувства се нормално и продължава нормални ежедневни дейности. Високото кръвно налягане се открива случайно, със следващата поява в предродилната клиника. Липсата на клинични прояви на високо кръвно налягане не изключва развитието на тежки усложнения, които могат да застрашат живота на майката и нероденото дете, така че е много важно редовно да се следи налягането по време на бременност.

Как да се измери налягането?

В момента се продават автоматични електронни апарати за измерване на кръвно налягане, които улесняват с натискането на един бутон да се направи измерване на налягането. Използването им не изисква специални умения. От момента на бременността е препоръчително да закупите тонометър и да измервате налягането поне 2 пъти на ден. Но е необходимо да се вземе предвид фактът, че електронните апарати за измерване на кръвно налягане може да не са достатъчно точни и за да разберете какво е вашето налягане в момента, се препоръчва да измерите три пъти и да изчислите средната стойност между получените показатели.

Показателите за кръвното налягане по време на бременност зависят от много фактори: общият обем на циркулиращата кръв, съдовия тонус, сърдечната функция (например сърдечната честота), качествените характеристики на кръвта (вискозитет и др.), Както и нивото и активността на редица хормони и биологично активни вещества, произведени от бъбреците и надбъбречните жлези, щитовидната жлеза и др. Освен това редица външни условия оказват голямо влияние върху кръвното налягане: ниво на физическа активност, психоемоционално натоварване, атмосферно налягане.

Като се има предвид, че в тялото на бъдещата майка настъпват промени по отношение на количеството циркулираща кръв, работата на сърцето, промени в хормоналния фон, дори при физиологично настъпваща бременност, кръвното налягане се променя в зависимост от продължителността му.

През първия и втория триместър кръвното налягане по правило се понижава (систолно - с 10-15 mm Hg. Art., Diastolic - с 5-15 mm Hg. Art.), Което се дължи на действието на основния хормон на бременността - прогестерон. Има релаксиращ ефект върху кръвоносните съдове, което е предпоставка за благоприятния растеж и развитие на плода. С увеличаване на гестационната възраст натоварването на сърдечно-съдовата система се увеличава, тъй като обемът на циркулиращата кръв се увеличава (приблизително 40?% От първоначалната: 2-2,5? L повече кръв циркулира в тялото на бъдещата майка, отколкото преди бременността), сърдечната честота се увеличава (средно с 15-20 удара в минута), производството на плацентарни хормони се увеличава, телесното тегло се увеличава значително (до края на бременността - нормално с 10-12 кг). Това води до леко повишаване на кръвното налягане по време на бременност и то става същото като преди бременността..

С развитието на усложненията на бременността нивото на кръвното налягане може да се повиши значително, което представлява потенциална заплаха за жената и нероденото дете. Поради това от момента на регистрация в предродилната клиника се извършва внимателно наблюдение на величината и динамиката (промяна) на кръвното налягане.

Налягането е нормално?

Смята се, че средното кръвно налягане, което може да се счита за оптимално (тоест необходимо за поддържането на живота на организма с минимален риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения), е нивото на систолното кръвно налягане 110-120? Mm RT. Арт. И диастолна - 70–80? Mm Hg. Изкуство. Граничните стойности са 130? /? 85 -139? /? 89? Mm Hg. Изкуство. Ако кръвното налягане е 140? /? 90 и повече, тогава това състояние се счита за артериална хипертония (патологично високо кръвно налягане).

Трябва да се отбележи, че сред младите жени често има такива, за които обичайното налягане преди бременността е кръвно налягане 90 ° /? 60-100 ° /? 70 мм RT. Изкуство. В тези случаи е по-правилно да се съсредоточите не върху абсолютните стойности на кръвното налягане, а върху растежа на показателите: ако стойностите на систолното налягане по време на бременност са се увеличили с 30? Mm Hg. Арт., И диастолна - 15? Mm RT. Чл., Бъдещата майка има високо кръвно налягане.

За да определи надеждно ниво на кръвното налягане, лекарят наблюдава редица сравнително прости, но важни условия, тъй като бъдещите майки често имат синдром на бяла козина: ако една жена седи дълго време на опашка по назначението на лекаря, като е стресирана от непозната среда, в напрежение в очакване на резултата от изследването, можете да получите повишени стойности на измереното налягане. Кръвното налягане се измерва при всички бременни при всяко посещение при лекаря. Лекарят измерва налягането на двете ръце в седнало положение на жената, маншетът на тонометъра (устройство за измерване на налягане) трябва да е на нивото на сърцето на пациента. Измерването на кръвното налягане се извършва с помощта на тонометър, който може да бъде ръчен (когато лекарят слуша сърдечни тонове в областта на брахиалната артерия в лакътя) и автоматичен, когато устройството независимо записва нивото на кръвното налягане по електронен път. Ръчните апарати за измерване на кръвното налягане ви позволяват да измервате по-точно нивото на налягането, но изисквате специално умение. Положителен аспект на електронните апарати за измерване на кръвно налягане е лекотата на използване, но те могат да дадат грешка в измерванията.

Пациентът трябва да изключи физическата активност час преди да посети лекар, преди да регистрира кръвно налягане, да седне в спокойна среда за 5-10 минути. По време на измерването трябва да се отпуснете, да се облегнете на стол или стол, да не кръстосвате краката си (това затруднява венозния отток и стойностите на кръвното налягане може да са твърде високи). За да получи надежден резултат, лекарят прави измервания многократно, тъй като първото измерване, като правило, е надценено.

Тъй като е невъзможно да се изключи синдромът на „бялата козина“, лекарят прави измерването на налягането многократно след 10-15 минути от момента на среща с пациента, тъй като тревожността на бременната жена значително намалява след спокоен разговор с лекаря.

За да се установи точна диагноза, желателно е всяка жена да знае своето обичайно (както казват лекарите, работещо) кръвно налягане, което се е случило преди бременността.

Както вече беше споменато, невъзможно е да се установи диагноза на артериалната хипертония (патологично повишаване на налягането) въз основа само на едно измерване на кръвното налягане. За това лекарят провежда второ измерване, диагнозата се поставя при регистриране на стабилно повишено ниво на кръвно налягане поне 2 пъти подред. За точна диагноза лекарят може да предпише ежедневно наблюдение на кръвното налягане. Извършва се с помощта на устройство, монтирано върху тялото на пациента. В това проучване налягането се записва автоматично в рамките на 24 часа при нормален, нормален за пациента ритъм на живот. По време на измерването жената води дневник, в който отбелязва вида на активността, продължителността на съня, времето за хранене и пр. При ежедневно проследяване на кръвното налягане страничният ефект от външни фактори (синдром на бяла козина, стрес и др.) Е изключен. следователно, с висока степен на сигурност, фактът на наличието на артериална хипертония се диагностицира или изключва.

Високо кръвно налягане при бременни жени

Високото кръвно налягане при бременна жена е тревожен симптом, тъй като може да доведе до сериозни усложнения:

Ако налягането в съдовете на тялото на бременната жена се повиши, това води до подобни промени в кръвоносната система „майка - плацента - плод“. В резултат съдовете на матката и плацентата се стесняват и следователно интензивността на притока на кръв намалява и по-малко кислород и хранителни вещества навлизат в плода. Тези нарушения причиняват фетоплацентална недостатъчност (усложнения, когато нормалното функциониране на плацентата е нарушено и кислородът и хранителните вещества се предават на плода) и възниква вътрематочно забавяне на растежа (бебе с ниско тегло при раждане се ражда в пълен срок на бременност). Също така, последица от плацентарната недостатъчност е заплахата от аборт.

Устойчивото дългосрочно повишаване на кръвното налягане по време на бременност може да доведе до сериозни нарушения в работата на жизненоважните органи на бременната жена, водещи до остра бъбречна или сърдечна недостатъчност, опасни за живота на майката и плода.

Артериалната хипертония при бременна жена може да доведе до преждевременно отделяне на плацентата поради повишено налягане в пространството между стената на матката и плацентата (нормално отделяне на плацентата става след раждането на плода). Преждевременното отделяне на плацентата води до кървене (в тежки случаи, с доста голяма загуба на кръв). Тъй като частично отделената плацента не може да изпълнява функцията си за осигуряване на жизнените функции на плода, се развива остра хипоксия (кислороден глад), която представлява реална заплаха за здравето и живота на нероденото бебе.

Значително повишаване на кръвното налягане може да доведе до развитие на тежки състояния - прееклампсия и еклампсия. Тези състояния са последици от гестоза - усложнения на бременността, проявявани от повишено кръвно налягане, наличие на протеин в урината и оток. Прееклампсия е състояние, придружено от високо кръвно налягане (200? /? 120 mm Hg. Арт. И по-горе), главоболие, трептящи "мухи" пред очите, гадене и повръщане, болка в епигастралната област, разположена над пъпа. Еклампсия е атака на мускулни спазми на цялото тяло, придружена от загуба на съзнание, спиране на дишането.

Едно от огромните усложнения на хипертонията е мозъчният кръвоизлив. Рискът от това усложнение се увеличава значително в трудоемкия период на раждането, поради което, за да се избегнат такива тежки последици, с голям брой кръвно налягане, раждането се извършва чрез цезарово сечение.

Високото кръвно налягане може да причини усложнения като отлепване на ретината или кръвоизлив в ретината, което може да доведе до частична или пълна загуба на зрението..

Какво е бременна хипертония

Причините, водещи до повишаване на кръвното налягане при бременни жени, са разнообразни. Заболяванията, придружени от повишаване на кръвното налягане, могат да бъдат разделени на две групи.

Група 1 - хипертония, която е съществувала преди бременността. Тя може да бъде причинена от:

• хипертония - т. нар. високо кръвно налягане, точните причини за които остават неизвестни до момента; докато жената няма заболявания, които биха могли да причинят повишаване на кръвното налягане (ендокринна патология, дългосрочни заболявания на вътрешните органи);
• хронични заболявания на вътрешните органи, придружени от високо кръвно налягане, като бъбречни заболявания (хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистозна бъбречна болест, вродени малформации на бъбреците), заболявания на надбъбречната жлеза, щитовидната жлеза, захарен диабет, патология на централната нервна система.

По правило при наличие на хронична артериална хипертония се отбелязва повишено ниво на налягане от ранна бременност.

Група 2 - хипертония, развила се по време на тази бременност. Тази група включва прееклампсия и гестационна артериална хипертония (състояние, когато се регистрира стабилно високо кръвно налягане по време на бременност, което не е придружено от клинични признаци на прееклампсия и преминава независимо след раждането).

Гестозата е сериозно усложнение, което се развива през втората половина на бременността (след 20 седмици), характеризиращо се с увреждане на жизненоважните органи. В случай на тежко протичане или липса на адекватно лечение, представлява опасност за живота на бременната жена и плода. Както бе отбелязано по-горе, гестозата се проявява чрез тройка симптоми: оток, поява на протеин в урината и повишаване на кръвното налягане. Трябва да се отбележи, че за да се установи диагноза гестоза, е достатъчно да има два от изброените симптоми.

В редки случаи (обикновено при липса на наблюдение и лечение на прееклампсия) могат да се развият опасни усложнения като прееклампсия и еклампсия.

Опасността от гестоза е, че тя може да започне с минимални клинични прояви и да се развие бързо, което налага внимателно наблюдение на бременни жени с високо кръвно налягане.

Рискови фактори за повишаване на кръвното налягане по време на бременност са:

• наднормено тегло;
• многоплодна бременност;
• наличието на артериална хипертония при близки роднини;
• дългосрочни заболявания на вътрешните органи (например бъбреците);
• диабет;
• повишаване на кръвното налягане по време на предишни бременности;
• първа бременност, както и възрастта на първородните под 18 или повече от 30 години.

Как да намалим налягането по време на бременност

Ако бъдещата майка има хипертония или хронични заболявания, придружени от повишаване на кръвното налягане, управлението на тази бременност се осъществява съвместно от акушер-гинеколог и терапевт или кардиолог.

Методите на лечение, които помагат за понижаване на кръвното налягане, могат да бъдат разделени на нелекарствени и лекарствени.

Нефармакологичните методи включват нормализиране на моделите на сън (продължителност на нощния сън най-малко 9-10 часа, дневен - 1-2 часа), изключване на стресови ситуации и тежки физически натоварвания. Задължителните разходки на чист въздух със спокойно темпо, изоставяне на лошите навици (за предпочитане на етапа на планиране на бременността), както и диета с разумен прием на сол (не повече от 5 г на ден, което съответства на 1 чаена лъжичка), е богата на калий (съдържа се в банани, сушени кайсии, стафиди, морски водорасли, печени картофи).

При избора на лекарства за нормализиране на кръвното налягане трябва да се спазват две условия: постоянно наблюдение на кръвното налягане два пъти на ден и отсъствие на неблагоприятен ефект на лекарството върху плода, дори при продължителна употреба.

С периодично леко повишение на налягането, лечението започва с назначаването на успокоителни средства на базата на билкови лекарства - ВАЛЕРИАНИ, ШЕВАРИ, НОВОПАСИТ, ПЕРСЕН, ПИОН БРЕЙ и др. В повечето случаи тези лекарства са ефективни в комбинация с нелекарствена терапия.

При стабилно повишено кръвно налягане обикновено се предписват следните групи лекарства:

• DOPEGIT (METYLDOPA), който може да се използва от началото на бременността, е признат за "лекарство по избор" (тоест най-достъпното, ефективно и безопасно), но ефектът върху понижаването на кръвното налягане е най-силно изразен за периоди до 28 седмици.
• Блокерите на калциевите канали (NIFEDIPIN, VERAPAMIL, NORMODIPIN) могат да се използват от втория триместър на бременността. Те са ефективни за спешна помощ при повишаване на кръвното налягане до високи числа. Произвеждат се форми с бавно освобождаване на лекарството, което позволява да се намали честотата на приложение до 1 път на ден.
• β-адреноблокерите (ATENOLOL, LABETALOL, NEBIVOLOL) нямат тератогенни (провокиращи малформации на плода) ефекти. Те се предписват от втория триместър на бременността. Когато приемате тези лекарства, сърдечната честота на плода може да намалее, така че тяхното назначаване се извършва според строги показания. Докато приемате лекарствата, е необходимо наблюдение на плода.

Изборът на тактика за управление на доставката зависи от тежестта на хипертонията, прееклампсия и състоянието на плода. В тежки случаи при постоянно повишаване на кръвното налягане по време на лечението се извършва цезарово сечение, тъй като рискът от повишаване на кръвното налягане при раждане се увеличава.

При прилагане на раждане през естествения родилен канал предварително се предписва планирана антихипертензивна терапия (с помощта на лекарства с различни механизми на действие) за добър контрол на кръвното налягане и се извършва адекватно облекчаване на болката при труда. Най-добрият метод за облекчаване на болката при раждане с повишено кръвно налягане е епидурална анестезия (лекарството за болка се инжектира в епидуралното пространство, разположено между твърдата матка и прешлените след поставяне на катетър в лумбалната област), тъй като има не само силен анестетичен ефект, но и помага за намаляване на налягането.

Предотвратяване на повишаване на налягането

За да избегнете повишаване на кръвното налягане по време на бременност, трябва да следвате няколко прости правила:

• Трябва да се гарантира нормалната продължителност на съня - поне 8–9 часа през нощта. Следобедна почивка за 1-2 часа е желателна..
• Необходимо е да се избягват емоционални и физически претоварвания; ако те са възможни по време на работа, е необходимо временно да се намали натоварването (да се премине към по-лесна работа).
• Умерената физическа активност (ходене на чист въздух, посещение на басейна, гимнастика за бременни жени и др.) Помага за подобряване на кръвоснабдяването на мозъка и вътрешните органи, има благоприятен ефект върху емоционалното и физическото състояние на бъдещата майка.
• Необходим е разумен подход към организацията на храненето по време на бременност: за да се предотврати повишаване на кръвното налягане, е необходимо да се изключи силен чай, кафе, алкохол във всякакви количества. Необходимо е да откажете пикантни, пикантни, пържени храни, консерви и пушени меса. Ежедневното пиене на не повече от 1,5 l литра течност и не повече от 5 g (1 чаена лъжичка) натриев хлорид е важен момент за подпомагане поддържането на оптимално ниво на налягане.
• Необходимо е да се контролира увеличаването на телесното тегло (за цялата бременност не трябва да е повече от 10-12 кг и с първоначален дефицит на тегло над 15 кг).
• Важен момент е контролът на кръвното налягане на двете ръце поне 2 пъти на ден (сутрин и вечер). Налягането на двете ръце трябва да бъде измерено, тъй като регистрирането на различни стойности на кръвното налягане (различаващи се с 5-10? Mm Hg) показва нарушение на регулацията на съдовия тонус и е един от ранните признаци на гестоза.

Кога да отида в болницата

Ако хипертонията се диагностицира преди бременността, през първия триместър (за период до 12 седмици) е необходима хоспитализация в кардиологичното отделение. В болницата ще се изясни тежестта на заболяването, ще бъде решен въпросът за възможността за бременност и ще бъдат избрани лекарства, одобрени за продължителна употреба по време на бременност. При хипертония планираната хоспитализация се провежда в допълнение към първия триместър на 28-32 седмици (периодът на най-голямо увеличение на обема на циркулиращата кръв) и 1-2 седмици преди раждането. Непланираната хоспитализация е показана за развитие на усложнения на бременността или за влошаване на хипертонията.

При повишаване на кръвното налягане, което за първи път се отбелязва през втората половина на бременността, се изисква престой в болница за допълнително изследване, изясняване на диагнозата и навременно откриване на гестоза.

Бременните майки със заболявания на сърдечно-съдовата система се изпращат в отделението по патология на 28–32 седмици от бременността. Този период се счита за критичен, тъй като по това време настъпва най-голямото увеличение на обема на циркулиращата кръв и най-често се отбелязва влошаване на състоянието на бременната жена. Хоспитализацията помага да се избегнат усложнения.

Преди раждането (за 38–39 седмици) е показана пренаталната хоспитализация, за да се избере оптималният метод за раждане и подготовка за раждане..

В случай на влошаване на състоянието на бъдещата майка (повишено кръвно налягане по време на лечението, главоболие, признаци на недостатъчност на кръвообращението и др.) Се провежда спешна хоспитализация, независимо от продължителността на бременността.

Високите стойности на кръвното налягане, регистрирани на всеки етап от бременността (дори при добро състояние на жената и липсата на клинични симптоми), изискват хоспитализация за преглед, за установяване на причините за високо кръвно налягане и подбор на адекватно лечение.

Лечение на бременност и хипертония

Артериална хипертония по време на бременност - повишаване на абсолютната стойност на кръвното налягане до 140/90 mm Hg и по-високо или повишаване на кръвното налягане в сравнение с неговите стойности преди бременността или през първия триместър: систолно кръвно налягане - с 25 mm Hg и повече, диастолично кръвно налягане - 15 mm Hg или повече от нормалното с 2 последователни измервания с интервал от най-малко 4 часа или веднъж записано диастолично кръвно налягане> 110 mm Hg.

Синоними

Артериална хипертония.
Хипертония (есенциална хипертония), невроциркулаторна астения, симптоматична хипертония.

КОД НА МКБ-10
O10 Съществуваща хипертония, усложняваща бременността, раждането и пуерпериума.
O16 Майчина хипертония, неуточнена.

епидемиология

AH се среща при 4–8% от бременните жени. Това е втората (след емболия) причина за МС. Според СЗО, МС при хипертония достига 40%. Индикаторите на PS и честотата на преждевременно раждане (10-12%) при бременни жени с AH са значително по-високи, отколкото при здрави бременни жени. Хипертонията увеличава риска от ECD, може да причини мозъчносъдов инцидент, отлепване на ретината, еклампсия, масивно коагулопатично кървене, FPN и антенатална смърт на плода.

В различни региони на Русия честотата на хипертоничните състояния при бременни жени е 7–29%.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

Европейското общество за изследване на хипертония през 2003 г. предложи да се използва за обозначаване на хипертония при бременни жени
следните понятия:

• предшестваща хипертония - повишаване на кръвното налягане, диагностицирано преди бременността или през първите 20 гестационни седмици и продължаващо най-малко 42 дни след раждането;
• гестационна хипертония - хипертония, регистрирана след 20 седмици бременност при жени с първоначално нормално кръвно налягане (докато кръвното налягане се нормализира в рамките на 42 дни след раждането);
• прееклампсия - комбинация от гестационна хипертония и протеинурия (протеинурия - наличието на протеин в урината в количество> 300 mg / l или> 500 mg / ден, или повече "++" с качественото му определяне в една порция урина);
• предшестваща хипертония с гестационна хипертония и протеинурия - състояние, при което хипертонията се диагностицира преди бременността, но след 20 седмици на бременността тежестта на хипертонията се увеличава, появява се протеинурия;
• некласификация на хипертонията - повишаване на кръвното налягане, некласифицирано поради липса на информация.

Според класификацията на СЗО е обичайно да се разграничат следните етапи на хипертония:
I етап - повишаване на кръвното налягане от 140/90 на 159/99 mm Hg;
II етап - повишено кръвно налягане от 160/100 на 179/109 mm Hg;
III стадий - повишаване на кръвното налягане от 180/110 mm Hg и по-високи.

Разпределяне на:
първична хипертония;
симптоматична хипертония.

Етапи на хипертония.

● етап I - няма увреждане на прицелните органи.
● Етап II:

• хипертрофия на лявата камера;
• локално или генерално стесняване на съдовете на ретината;
• микроалбуминурия, протеинурия, повишена плазмена концентрация на креатинин;
• признаци на атеросклеротични лезии на аортата, коронарните, каротидните или бедрените артерии.

• от страна на сърцето: ангина пекторис, миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност;
• от страна на мозъка: преходна мозъчно-съдова злополука, инсулт, хипертонична енцефалопатия;
• от страна на бъбреците: бъбречна недостатъчност;
• от съдовете: стратифицирана аневризма, симптоми на оклузивна периферна артериална болест.

Класификация на здравеопазването и човешките услуги на САЩ (1990 г.)

● Неспецифична хипертония.
● Преходна (гестационна, преходна) хипертония.
● Хипертония, специфична за бременността: прееклампсия / екламия.

ЕТИОЛОГИЯ НА АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ В БРЕМЕННОСТ

В повече от 80% от случаите на хипертония, предхождаща бременността или проявяваща се през първите 20 гестационни седмици, тя се причинява от хипертония. В 20% от случаите хипертонията се повишава преди бременността поради други причини - симптоматична хипертония.

Причини за хипертония при бременни жени

● Състояния, водещи до систолна хипертония с високо пулсово налягане (артериосклероза, недостатъчност на аортната клапа, тиреотоксикоза, треска, артериовенозна фистула, запушване на артериоза на дуктуса).

● Условия, водещи до формиране на систолна и диастолна хипертония:
- поради увеличаване на периферната съдова резистентност: хроничен пиелонефрит, остър и хроничен гломерулонефрит, поликистозна бъбречна стеноза, бъбречно-съдова стеноза, бъбречен инфаркт, нефросклероза, диабетна нефропатия, произвеждащи ренин тумори, ендокринопатия, хипертрофичен синдром, синдром на хипертрофия, хипертрофира, хипертрофен синдром, хипертрофен синдром, хипертрофира, хипертрофен синдром, хипертрофиен синдром, хипертрофиен синдром, хипертрофира, хипертрофира, хипертрофира, хипертрофира, хипертрофира синдром хипотиреоидизъм, акромегалия);
- психични и неврогенни разстройства: психогенна хипертония, хипоталамичен синдром, фамилна автономна дисфункция (синдром на Райли - Дей);
- коарктация на аортата;
- истинска полицитемия;
- полиартерит нодоза;
- хиперкалцемия;
- хипертония (повече от 90% от всички случаи на хипертония);
- прееклампсия;
- остра прекъсваща порфирия и др..

Във вътрешната кардиология водещият механизъм за формиране на хипертония все още се счита за неврогенен, като същевременно се подчертава несигурността на неговата етиология.

В началните етапи на развитие хипертонията е вид невроза, възникнала под въздействието на стресови фактори, отрицателни емоции от невропсихично пренапрежение, водещо до нарушаване на по-високата нервна дейност. Важно е съчетаването на психоемоционално свръх напрежение с други предразполагащи фактори. Те включват характеристиките на по-висока нервна дейност, наследствена тежест, минали наранявания на мозъка, бъбреците. Прекомерният прием на сол, тютюнопушене, алкохол може да има някакво значение. Смята се, че образуването и развитието на хипертония възниква в резултат на дисфункция на връзките на централните нерви, които регулират кръвното налягане, както и в резултат на изместване на функциите на системите за хуморална регулация. Изпълнението на нарушенията на кортиковисцералната регулация става чрез прессорни (симпатикадренални, ренин-ангиотензин-алдостерон) и депресорни (каликреин-кинин, вазодилататорни серии от простагландини) системи, които обикновено са в състояние на динамично равновесие. По време на развитието на хипертония е възможно както прекомерното активиране на пресорните фактори, така и инхибирането на вазодилататорните системи, което води до преобладаването на вазопресорната система..

Първоначалните стадии на заболяването, като правило, протичат на фона на активиране на пресорните системи и повишаване нивото на простагландини. В ранните етапи депресорните системи са в състояние да компенсират съдосвиващите ефекти и хипертонията е лабилна. Впоследствие отслабването както на системата на пресора, така и на депресора води до трайно повишаване на кръвното налягане..

ПАТОГЕНЕЗА НА АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ В БРЕМЕННОСТ

По време на бременността може да се появи наследствена предразположеност към хипертония, хипертонията може да бъде свързана с недостатъчно производство на 17-хидроксипрогестерон в плацентата, съдова чувствителност към ангиотензин II, прекомерно активиране на ренин-ангиотензин-алдостероновата система (в този случай бъбречната исхемия увеличава производството на ренин и ангиотензин II и секреция на вазопресин), също е възможен кортиковисцерален модел за проявление на хипертония при бременни жени. Обмислете имунологичната теория за хипертонията при бременни жени. Много внимание се обръща на ендотелната дисфункция като спусък за развитието на хипертония..

Патогенетичните механизми на повишаване на кръвното налягане заедно с нарушения в централната нервна система и симпатиковата част на вегетативната нервна система са повишен сърдечен пулс и BCC, повишено периферно съдово съпротивление, главно на ниво артериоли. Освен това се нарушават електролитните връзки, натрият се натрупва в съдовата стена и се увеличава чувствителността на гладките му мускули към хуморални пресови вещества (ангиотензин, катехоламини и др.). Поради подуване и сгъстяване на съдовата стена се влошава кръвоснабдяването на вътрешните органи (въпреки повишаване на кръвното налягане) и с течение на времето развитието на артериолосклероза засяга сърцето, бъбреците, мозъка и други органи. Сърцето, принудено да преодолее повишената периферна резистентност, е хипертрофирано и с дълъг ход на заболяването - се разширява, което в крайна сметка може да допринесе за появата на сърдечна недостатъчност.

Увреждането на съдовете на бъбреците допринася за исхемия, пролиферация на юкстагломеруларния апарат, по-нататъшно активиране на ренин-ангиотензиновата система и стабилизиране на кръвното налягане на по-високо ниво. С течение на времето увреждането на бъбреците се проявява като намаляване на тяхната филтрационна функция и в някои случаи може да се развие хронична бъбречна недостатъчност. Поради увреждане на съдовете на мозъка при пациенти с хипертония възникват хеморагични инсулти, понякога с фатален изход. Продължителното повишаване на кръвното налягане допринася за развитието на атеросклероза. AH причинява функционални и морфологични промени в кръвоносните съдове, свързани с стесняване на техния лумен.

Атеросклеротичната лезия на коронарните съдове води до появата на коронарна болест на сърцето, която се проявява неблагоприятно при пациенти с хипертония. При сърдечна хипертрофия броят на капилярите не се увеличава и разстоянието „капиляр - миоцит“ става по-голямо. Атеросклеротичните лезии на кръвоносните съдове на мозъка могат да увеличат риска от инсулт, а атеросклеротичните промени в други съдове причиняват нови клинични прояви на увреждане на съответните органи.

Така първичните нарушения в централната нервна система се реализират чрез втората връзка, т.е. невроендокринната система (увеличаване на пресорните вещества, като катехоламини, ренин-ангиотензин, алдостерон, както и намаляване на депресивните простагландини от група Е и др.) и се проявява чрез вазомоторни нарушения - тонично свиване на артериите с повишено кръвно налягане и последваща исхемия и нарушена функция на различни органи.

Патогенеза на гестационните усложнения

AH причинява функционални и морфологични промени в кръвоносните съдове, свързани с стесняване на техния лумен. Освен това, в ранните етапи на бременността се появяват нарушения в плацентарното легло, което впоследствие може да доведе до плацентарна недостатъчност, хипоксия и хипотрофия на плода. Хипертонията увеличава риска от PNRP, развитието на гестоза с характерни усложнения за плода и за майката.

Гестозата с различна тежест се развива при 28–89,2% от бременните жени с хипертония и често се появява рано, на 24–26 седмица от бременността. Клиничните прояви на гестоза са много разнообразни и се причиняват от нарушения в микроциркулацията в жизненоважните органи, промени в минералокортикоидната функция на надбъбречните жлези, вътресъдова коагулация и др. Хиперактивността на гладкомускулните влакна, наблюдавана по време на гестоза, води до увеличаване на периферното, включително бъбречно, съдово съпротивление, което в крайна сметка е придружено от повишаване на кръвното налягане. Гестозата, която се е развила на фона на хипертония, обикновено се повтаря по време на следващи бременности, но е по-тежка.

Присъединяването към гестоза с хипертония представлява опасност както за майката, така и за плода; увеличава риска от мъртворождение, преждевременно раждане, POPS, еклампсия, остра бъбречна недостатъчност, мозъчносъдов инцидент. Инсулт, еклампсия и кръвоизлив, дължащ се на DIC, причинен от EOR, са основните причини за смърт при бременни и жени в раждане, страдащи от хипертония.

От ранна бременност с хипертония се развиват морфологични и функционални промени в плацентата, което води до нарушена функция на плацентата. FPN се развива. В резултат на това обменът на газове, хранителни вещества и продукти на отделяне в плацентата се влошава, което допринася за хипотрофия и дори смърт на плода.

Микроскопско изследване на плацентата разкрива: тромбоза на кръвоносни съдове и междузвукови пространства; признаци на склероза и облитерация, стесняване на лумена, артериоматоза на артериите; оток на стромата на вилите; некротични промени в плацентата; преобладаването на хаотични склеротични вили. Спиралните съдове на плацентарното легло задържат мускулните и еластични слоеве или в целия съд, или в отделните му отдели.

КЛИНИЧНА СНИМКА (СИМПТОМИ) НА ВИСОКО АРТЕРИАЛНО НАЛЯГАНЕ В БРЕМЕННОСТ

Клиничната картина на хипертонията се определя от степента на повишаване на кръвното налягане, функционалното състояние на невроендокринната система, различни органи (предимно паренхимни), състоянието на хемодинамика (макро- и микроциркулация) и реология на кръвта.

Необходимо е да запомните депресивния ефект на бременността върху количеството на кръвното налягане през първия триместър. Известно е, че на различни етапи на физиологично протичаща бременност индикаторите за кръвно налягане претърпяват редовни промени. През първия триместър на бременността кръвното налягане (особено систолното) има тенденция да се понижава, а през третия триместър постепенно се повишава. Освен това по време на бременност и особено по време на раждане се наблюдава умерена тахикардия и веднага след раждането, т.е. в ранния следродилен период, брадикардия. Установено е, че нивото на кръвното налягане достига максимум по време на опити поради запушване на дисталната аорта.

Кръвното налягане при пациенти с хипертония по време на бременност е подложено на колебания. Много изследователи отбелязват редовното му намаляване и увеличаване на различни етапи от бременността. Данните от тези наблюдения не винаги съвпадат. При някои пациенти високото ниво на кръвното налягане не се променя значително, при други то се повишава още повече, а при други кръвното налягане се нормализира или дори пада под нормата. Повишаването на нивото на преди това повишено кръвно налягане често се дължи на комбинацията от гестоза при бременни жени и тогава се появяват подуване и албуминурия. Временно понижение на кръвното налягане при пациенти с хипертония обикновено се наблюдава през първия или втория триместър; през III триместър и след раждане, след елиминиране на депресивните ефекти, кръвното налягане отново се повишава и може да надвиши стойностите, установени преди бременността.

Типичните оплаквания на пациентите включват периодична умора, главоболие, замаяност, сърцебиене, нарушение на съня, задух, болка в гърдите, зрително увреждане, шум в ушите, студени крайници, парестезия, понякога жажда, ноктурия, хематурия, немотивирана тревожност, по-рядко носна кървене. Повишаването на кръвното налягане както на систолното, така и на диастолното се счита за основен симптом на заболяването.

Първоначално повишаването на кръвното налягане е преходно, не-постоянно, след това то става постоянно и степента му съответства на тежестта на заболяването. В повечето случаи бременните жени с хипертония имат анамнестични данни за повишаване на кръвното налягане преди бременността. При недостатъчно дефинирана анамнеза може да се предположи наличието на хипертония с наследственост, обременена от това заболяване, ранно повишаване (до 20 седмици на бременността) на кръвното налягане, което не е придружено от оток и албуминурия, както и от сравнително младата възраст на пациента, ангинасклероза на ретината, хипертрофия на лявата камера, данни за увеличението БП по време на предишни бременности.

ДИАГНОСТИКА НА ХИПЕРТЕНЗИЯТА В БРЕМЕННОСТ

припомняне

Периодичното повишаване на кръвното налягане в миналото ви позволява да подозирате хипертония. Обръща се внимание на наличието на такива рискови фактори за хипертония като тютюнопушене, диабет, дислипидемия, както и случаи на ранна смърт на роднини поради сърдечно-съдови нарушения. Важна е индикацията за хипертония, възникнала по време на предишна бременност. Вторичната хипертония често се развива преди 35-годишна възраст.

Трябва също така да обърнете внимание на минали бъбречни заболявания, дизурични заболявания в миналото, коремни наранявания, наследственост, данни от минали прегледи, подробно оплаквания с акцент върху жажда, полиурия, нелечение, промяна на цвета на урината, болка в долната част на гърба и техния резултат, употреба на наркотици (приемане на аналгетици, контрацептиви, кортикостероиди, симпатомиметици), връзката на кръвното налягане с бременността, наличието на диабет и туберкулоза при близки роднини и др..

Физически изследвания

Трябва да се изясни колко дълго се безпокоят оплакванията, независимо дали са възникнали постепенно или внезапно, за да се сравни времето на появата им с гестационната възраст.

Женският индекс на телесна маса> 27 кг / м2 е рисков фактор за хипертония. Обърнете внимание на формата на лицето, наличието, вида и степента на затлъстяване (заподозрян синдром на Кушинг), пропорционалното развитие на мускулите на горните и долните крайници (нарушение може да показва коарктация на аортата). Сравнете стойността на кръвното налягане и сърдечната честота на двата горни крайника и измерванията, направени в хоризонтално положение, с измервания в изправено положение.

Увеличаването на диастолното кръвно налягане по време на прехода от хоризонтално към вертикално положение е характерно за хипертонията, понижаване на кръвното налягане за симптоматична хипертония. Палпацията и аускултацията на каротидните артерии могат да открият признаци на стеноза. При изследване на сърцето и белите дробове обръщат внимание на признаци на левокамерна хипертрофия и декомпенсация на сърцето (локализация на апикалния импулс, наличие на III и IV сърдечни звуци, влажни хрипове в белите дробове). Палпацията на корема може да открие увеличен поликистозен бъбрек. Пулсът се изследва на бедрените артерии, кръвното налягане трябва да се измерва поне веднъж на долните крайници. Огледайте крайниците, за да откриете оток и да оцените степента им. Огледайте предната повърхност на шията, палпирайте щитовидната жлеза. Изследвайте отделителната система. Ако се открият неврологични оплаквания (главоболие, виене на свят), се определя нистагъм, резистентност в позицията на Ромберг.

Лабораторни изследвания

Всички изследвания при хипертония са разделени на задължителни (основни изследвания) и допълнителни. Последното се извършва, ако се подозира симптоматична хипертония и / или терапията на хипертония не е ефективна..

Основни изследвания

● изследване на ежедневната урина за наличие на протеин (количество протеин или микроалбуминурия), кръв и глюкоза;
● биохимичен кръвен тест (общ протеин и неговите фракции, чернодробни ензими, електролити, глюкоза
кръв);
● клиничен кръвен тест (концентрация на Hb, Ht и брой на тромбоцитите);
● ЕКГ.

Допълнителни изследвания

Ако се подозира бъбречно заболяване, се прави тест за урина според Нечипоренко, микробиологичен тест на урината, оценява се филтрация (клирънс на ендогенен креатинин) и концентрация (анализ на урината според Зимницки) и се извършва ултразвук на бъбреците. Изборът на други методи зависи от причината за симптоматичната хипертония..

● Пълна кръвна картина.
● Анализ на урината (общо и от Нечипоренко).
● Определяне на плазмена глюкоза (на гладно).
● Серум калий, пикочна киселина, креатинин, общ холестерол, липопротеини с висока плътност, триглицериди.
● Определяне на калий, фосфор, пикочна киселина в кръвния серум.
● Определяне на серумен креатинин или карбамиден азот.
● Определяне на алдостерон, ренин, определяне на съотношението на калиева и натриева плазма.
● Определяне на 17-кетостероиди в урината.
● Определяне на 17-хидроксикортикостероиди и адренокортикотропен хормон в кръвта.

Инструментални изследвания

Основният неинвазивен метод за диагностициране на хипертония е аускултация на кръвното налягане според N.S. Коротков. Процедурата за правилното измерване на кръвното налягане, cm.

За правилното измерване на кръвното налягане, за да се класифицира хипертонията, е необходимо да се спазват условията и методологията за измерване на кръвното налягане: тиха, спокойна среда, не по-рано от 1-2 часа след хранене, след почивка (поне 10 минути), преди приемане на кръвно налягане, изключете приема на чай, кафе и адреномиметици, Кръвното налягане се измерва в седнало положение, маншетът на тонометъра се поставя на нивото на сърцето. Допълнителни измервания на изправено кръвно налягане за идентифициране на ортостатична хипотония се извършват 2 минути след прехода във вертикално положение. Препоръчително е да се измерва кръвното налягане при ортостаза при наличие на захарен диабет, недостатъчност на кръвообращението, вегетативно-съдова дистония, както и на жени, приемащи лекарства със съдоразширяващ ефект или с анамнеза за ортостатична хипотония.

Манометърът трябва да бъде проверен и калибриран. Маншетът се избира индивидуално, като се вземе предвид обиколката на рамото (последната се измерва в средната му трета): с OD от 41 см - 18x36 см. Преди измерване трябва да се прецени систолното кръвно налягане чрез палпация (на радиалната или брахиалната артерия). При инжектиране на въздух в маншета е необходимо да се избегне появата на болка при пациента. Скоростта на намаляване на налягането на въздуха в маншета трябва да бъде 2-3 mmHg. за секунда. Появата на първия тон съответства на систоличното кръвно налягане (първата фаза на тоновете на Коротков). Диастолното кръвно налягане се определя от 4-та фаза (момента на рязко отслабване на тоновете). Ако се подозира "хипертония с бяла козина" (възниква при 20-30% от бременните жени), е показано 24-часово наблюдение на кръвното налягане. Този метод ви позволява да потвърдите хипертонията, да оцените циркадните ритми на кръвното налягане и осигурява индивидуализиран подход към хронотерапията на хипертонията. Ако има подозрение за вродени или придобити сърдечни заболявания, се прави ехокардиография за оценка на характеристиките на централната хемодинамика на бременната жена и за решаване на въпроса за инверсията на нейните видове (по време на бременност или с неефективността на лекарствената терапия). Изяснете състоянието на съдовете на микроваскулатурата с офталмоскопия. За оценка на фетоплацентарната система се извършва ултразвук и доплерография на съдовете от фетоплацентарния комплекс.

● ЕКГ.
● Ехокардиография.
● изследване на фундус.
● Амбулаторен ежедневен мониторинг на кръвното налягане.
● Ултразвук на бъбреците и надбъбречните жлези.
● Рентгенова снимка на гърдите.
● Бактериурия на урината.

Усложнения на бременността с артериална хипертония

Типични усложнения - гестоза, ППИ, преждевременно раждане.

М.М. Шехтман идентифицира три степени на риск от бременност и раждане:
● I степен (минимална) - усложненията при бременност се появяват при не повече от 20% от жените, бременността влошава хода на заболяването при по-малко от 20% от пациентите.
● II степен (изразена) - екстрагениталните заболявания често (в 20–50% от случаите) причиняват усложнения на бременността като гестоза, спонтанен аборт и преждевременно раждане; често наблюдавано недохранване на плода, повишен PS; хода на заболяването може да се влоши по време на бременност или след раждане при повече от 20% от пациентите.
● III степен (максимум) - повечето жени, страдащи от екстрагенитални заболявания, имат усложнения от бременността (повече от 50%), бебетата с дългосрочно раждане рядко се раждат и PS е високо; бременността представлява опасност за здравето и живота на жената.

С увеличаването на тежестта на основното заболяване се увеличава честотата на усложненията на бременността като спонтанен аборт и преждевременно раждане. В структурата на усложненията на бременността с хипертония най-високият дял на гестозата. По правило гестозата е изключително трудна, лошо подлежи на терапия и се повтаря при следващи бременности. Високата честота на гестозата при хипертония се дължи на общите патогенетични механизми на нарушена регулация на съдовия тонус и бъбречната активност. Едно от най-сериозните усложнения на бременността е POI..

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на хипертония при бременни жени се извършва въз основа на анализ на данните от клиничната и медицинската история и резултатите от лабораторно и инструментално изследване.

Диференциална диагноза на хипертония се извършва с поликистозно бъбречно заболяване, хроничен пиелонефрит, дифузен диабетна гломерулосклероза с бъбречна недостатъчност и хипертензия, реноваскуларна хипертония, бъбречни нарушения, нодуларно периартрит, аортна коарктация, pheochromocytomyoma, синдром на щитовидната жлеза, синдром на щитовидната жлеза, синдром на щитовидната жлеза, синдром на щитовидната жлеза, синдром на щитовидната жлеза, синдром на щитовидната жлеза, синдром на щитовидната жлеза, синдром на щитовидната жлеза, синдром на щитовидната жлеза, синдром на щитовидната жлеза, синдром на щитовидната жлеза, синдром на щитовидната жлеза, синдром на щитовидната жлеза, синдром на щитовидната жлеза, синдром на щитовидната жлеза, щитовидната жлеза синдром жлеза, щитовидната жлеза синдром жлеза, щитовидната жлеза синдром жлеза, щитовидната жлеза синдром жлеза, щитовидната жлеза синдром жлеза, щитовидната жлеза синдром жлеза, щитовидната жлеза синдром жлеза, щитовидната жлеза синдром жлеза, щитовидната жлеза синдром жлеза, щитовидната жлеза синдром жлеза, щитовидната жлеза синдром жлеза, щитовидната жлеза синдром жлеза, щитовидната жлеза синдром жлеза, щитовидната жлеза синдром, функцията на щитовидната жлеза.

Скрининг

За скрининг за хипертония по време на бременност се измерва кръвното налягане при всяка доза. Предотвратяването на усложненията е нормализирането на кръвното налягане..

Бременна жена, страдаща от артериална хипертония, е хоспитализирана три пъти по време на бременността.

Първата хоспитализация е до 12 седмици от бременността. Ако се открие стадий I на заболяването, бременността може да бъде спасена, етап II и III служат като индикация за аборт.

Втората хоспитализация на 28–32 седмици е периодът на най-голямо натоварване на сърдечно-съдовата система. През тези периоди се провежда задълбочен преглед на пациента, корекция на продължаващата терапия и лечение на FPI.

Третата хоспитализация трябва да се проведе 2-3 седмици преди очакваното раждане, за да се подготвят жени за раждане.

Показания за консултация с други специалисти

За да изясните вида на хипертонията при бременна жена, да коригирате лекарствената терапия, консултирайте се с лекар, кардиолог, офталмолог, уролог, нефролог, ендокринолог.

Пример за диагностика

Бременност 30 седмици. Ag.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПЕРТЕНЗИЯ В БРЕМЕННОСТ

Цели за лечение

Намалете риска от усложнения на бременността и PS.

Показания за хоспитализация

Абсолютната индикация за хоспитализация и началото на парентералната антихипертензивна терапия е повишаване на кръвното налягане с повече от 30 mm Hg. от първоначалната и / или появата на патологични симптоми от централната нервна система. Относителни показания: необходимостта да се изясни причината за хипертонията при бременна жена, добавянето на признаци на гестоза или нарушена фетоплацентарна система към предишната хипертония, отсъствието на ефекта от амбулаторната терапия на хипертонията.

Нелекарствено лечение

Немедикаментозните мерки са показани за всички бременни жени с хипертония. При стабилна хипертония, когато кръвното налягане не надвишава 140–
150 / 90-100 mm Hg и няма признаци на увреждане на бъбреците, фундуса и фетоплацентарната система при пациенти
при съществуваща хипертония са възможни само нефармакологични ефекти:

• елиминиране на емоционалния стрес;
• промяна в диетата;
• разумна физическа активност;
• режим на дневна почивка ("почивка на легло");
• контрол на рисковите фактори за прогресия на хипертонията;
• ограничаване на приема на сол до 5 g на ден;
• ограничаване на приема на холестерол и наситени мазнини за наднормено тегло.

Неразделна част от медицинските мерки при бременни жени с хипертония трябва да бъде повишаване на образователното ниво
пациентите да осигурят информирано участие на пациента в процеса на лечение и да го увеличат
ефикасност.

Всички бременни жени трябва да бъдат съветвани относно промените в начина на живот:

• рационална психотерапия;
• намаляване на приема на сол до 5 г / ден;
• промяна в диетата с намаляване на консумацията на растителни и животински мазнини, увеличаване на диетата на зеленчуци, плодове, зърнени храни и млечни продукти;
• престой на чист въздух няколко часа на ден;
• физиотерапевтични процедури (електроспиване, индуктотермия на стъпалата и подбедрицата, диатермия на перинефричната област);
• хипербаричната оксигенация дава добър ефект.

Лекарствена терапия за хипертония по време на бременност

Основната цел на терапията с хипертония е ефективно да понижи кръвното налягане.

Лечението с лекарства е показано за:
● стойността на кръвното налягане е повече от 130 / 90-100 mm Hg;
● систолно кръвно налягане, над 30 mm Hg и / или диастолично кръвно налягане - повече от 15 mm Hg превишаване на характеристиката за тази жена;
● с признаци на гестоза или лезия на фетоплацентарната система - независимо от абсолютния брой на кръвното налягане.

Принципите на лекарственото лечение на хипертония при бременни жени:
● провеждайте монотерапия с минимални дози;
● използвайте хронотерапевтични подходи към лечението;
● предпочитание се дава на лекарства с продължително действие;
● в някои случаи се прилага комбинирана терапия за постигане на максимален хипотензивен ефект и минимизиране на нежеланите прояви.

Според препоръките на Европейското общество за изследване на АХ, бременните жени с АН се опитват да не предписват ангиотензин конвертиращи ензимни блокери, антагонисти на ангиотензин рецептори и диуретици. За бързо намаляване на кръвното налягане използвайте: нифедипин, лабеталол, хидралазин. За дългосрочна терапия на хипертония се използват β-адренергични блокери: окспренолол, пиндолол, атенолол (приемането на лекарството е свързано с PSA), лабеталол, небиволол, метилдопа, бавни блокери на калциевите канали - нифедипин (форми с продължително освобождаване), ирадипин.

Препоръките на Всеруското научно дружество по кардиология (2006 г.) обявяват списък на лекарства за лечение на хипертония с различна тежест при бременни жени. За лечение на хипертония от степен 1–2, лекарство от линия 1 е метилдопа (500 mg 2–4 r / ден), 2 линии - лабеталол (200 mg 2 r / ден), пиндолол (5–15 mg 2 r / ден), окспренолол ( 20–80 mg 2 r / ден) и нифедипин (20–40 mg 2 r / ден). За лечение на хипертония от степен 3, лекарства по избор от линия 1 са хидралазин (5-10 mg iv в болус, ако е необходимо, повтарящо се приложение след 20 минути, докато се достигне доза от 30 mg или интравенозно приложение със скорост 3-10 mg / h), лабеталол ( 10–20 mg iv в болус, ако е необходимо, повторно приложение след 30 минути или iv със скорост 1-2 mg / h), нифедипин (10 mg на всеки 1-3 часа).

Лекарства от 1-ва линия.
● α2-адренергични агонисти (метилдопа 500 mg 2-4 пъти на ден).

2-ра линия лекарства.
● Селективни β-блокери (атенолол 25–100 mg веднъж дневно; метопролол 25–100 mg веднъж на ден).
● Бавни блокери на калциевите канали (опасно, но ползата може да надделее над риска!): Дихидропиридинови производни - нифедипин 10–20 mg 2 пъти на ден; амлодипин перорално 2,5-10 mg 1-2 пъти на ден; производни на фенилалкиламин - верапамил вътре 120-240 mg 1-2 пъти на ден (до 12 седмици по време на хранене); фелодипин перорално 2,5–20 mg 2 пъти на ден.

3-та линия лекарства.
● Метилдопа + лекарство от втора линия.

За корекция на FSF са разработени терапевтични и превантивни мерки, които включват освен лекарства, които нормализират съдовия тонус, лекарства, които влияят върху метаболизма в плацентата, микроциркулация (пентоксифилин, аминофилин), биосинтеза на протеини (орципреналин) и биоенергетика на плацентата.

За да се намали тежестта на неблагоприятните ефекти на предписаните лекарства и да се постигне изразен антихипертензивен ефект, за предпочитане е да се използва комбинирана терапия с ниски дози от две антихипертензивни лекарства (предпочитани комбинации):
β-блокери + тиазидни диуретици;
β-блокери + блокери на бавни калциеви канали от серията дихидропиридин;
блокери на калциевите канали + тиазидни диуретици.

Не се препоръчва комбинирането на β-блокери с верапамил. Избягвайте неразумна комбинация от лекарства, използвайте минимално ефективни дози и продължителност на курсовете!

Превенция и прогноза на гестационните усложнения

Бременните жени с хипертония трябва да бъдат разпределени в група с повишен риск както за плода, така и за майката. Бременните жени са регистрирани при общопрактикуващ лекар и 2-3 пъти по време на бременността трябва да бъдат прегледани от общопрактикуващ лекар. По време на бременността има тенденция към понижаване на кръвното налягане, в някои случаи могат да се отхвърлят хипотензивни лекарства. При нормално развитие на плода бременността може да продължи до естественото раждане. Извършват се три планирани хоспитализации по време на бременност (виж по-горе).

Характеристики на лечението на гестационните усложнения

Лечение на усложнения на бременността чрез триместър

Целите на лечението: понижаване на кръвното налягане до целеви нива с минимално ефективно количество от предписаната терапия, за да се сведе до минимум риска от развитие на сърдечно-съдови и акушерски усложнения при бременна жена и създаване на оптимални условия за развитие на плода.

Терапевтът лекува.

През първия триместър минутният обем на кръвта се увеличава и бременността рядко се усложнява от смърт на плода и спонтанен спонтанен аборт. Увеличеният кръвен обем е отражение на компенсаторна реакция, насочена към елиминиране на хипоксичните промени. Със заплахата от прекъсване на бременността се използват седативна, антистресова, спазмолитична и хормонална терапия. Когато започне аборт, хемостатичните средства се използват за спиране на кървенето..

От втория триместър на бременността с хипертония се развиват морфологични и функционални промени в плацентата, което води до нарушена функция на плацентата и развива ППИ. От втората половина на бременността, когато периферното съдово съпротивление се повишава и минутният кръвен обем намалява, протичането на бременността се влошава, развива се хипотрофия и вътрематочна асфиксия на плода, възможната е неговата смърт. Комбинираните форми на късна гестоза се развиват от ранна бременност, понякога до 20 седмици.

Фармакотерапията за гестоза трябва да бъде цялостна и включва следните лекарства: регулаторни функции на централната нервна система; антихипертензивни средства; диуретици; да се нормализират реологичните и коагулационните параметри на кръвта; за терапия с инфузия-трансфузия и детоксикация; лекарства, които подобряват маточно-плацентарния кръвен поток; антиоксиданти, мембранни стабилизатори, хепатопротектори; имуномодулатори.

С развитието на FPI през II и III триместър се предписва терапия, насочена към нормализиране на функцията на централната нервна система, подобряване на утероплацентарния кръвоток, повлияване на реологичните свойства на кръвта, подобряване на трофичната функция на плацентата и нормализиране на метаболитните процеси.

Когато хроничната фетална хипоксия се прояви във втория и третия триместър, терапията е насочена към подобряване на маточно-плацентарния кръвен поток, коригиране на метаболитната ацидоза, активиране на метаболитните процеси в плацентата, подобряване на използването на кислород и намаляване на ефекта на хипоксията върху централната нервна система на плода.

Лечение на усложнения при раждане и следродилния период Честа акушерска патология в този контингент на бременни жени е преждевременното раждане. Артериалната хипертония е една от основните причини за преждевременно отделяне на нормално разположена плацента. Гестозата на фона на хипертонията, независимо каква е причината, причинена от неадекватно лечение, може да доведе до еклампсия.

Инсулт, еклампсия и кръвоизливи, дължащи се на DIC, причинени от плацентарното разрушаване, са основните причини за смърт при бременни жени и жени в раждане с артериална хипертония.

В първия и особено във втория период на раждане се отбелязва значително повишаване на кръвното налягане, което е свързано с психоемоционален стрес, болков компонент по време на раждане. Компенсаторните механизми не са в състояние да осигурят оптимално ниво на кръвно налягане, има трайно повишаване на кръвното налягане, мозъчносъдов инцидент.

Раждането често е съпроводено с нарушения на труда, често придобиват бърз и бърз курс.

В третия етап на раждането, на фона на рязък спад на вътреабдоминално налягане и намаляване на компресията на аортата, възниква преразпределение на кръвта, което допринася за намаляване на кръвното налягане в сравнение с първите два периода.

Често по време на раждане се появява хипотонично кървене, често придружено от съдова недостатъчност.

Лечение на тежка гестоза, включително прееклампсия: хоспитализацията на пациентите има една цел -
доставка по време на интензивна грижа. Тактиките за тежка гестоза включват такива моменти като:

• интензивна терапия;
• аборт;
• доставка главно чрез COP;
• анестетична защита от момента на постъпване в родилния дом;
• пълна готовност за възможно масивно коагулопатично кървене по време на раждане;
• продължително лечение на прееклампсия през първите 2-3 дни след раждането;
• предотвратяване на възпалителни, както и тромботични усложнения в следоперативния (след раждането) период.

Основните компоненти на лечение за бременни жени с тежка гестоза:

• елиминиране на хиповолемията;
• въвеждането на прясно замразена плазма;
• антихипертензивна терапия;
• предназначение на магнезиев сулфат.

Условия и методи за доставка

Определя се индивидуално. Ако кръвното налягане на бременната жена е добре контролирано, акушерската анамнеза не е обременена, състоянието на плода е задоволително - бременността се удължава до пълния срок, препоръчва се програмирано раждане през естествения родилен канал с антихипертензивна терапия, адекватна аналгезия на акта за раждане и мониторинг на кръвното налягане на жената и плода.

Показания за ранна доставка:
● огнеупорна към хипертонична терапия;
● усложнения от таргетните органи - миокарден инфаркт, инсулт, отлепване на ретината;
● тежки форми на гестоза и техните усложнения - прееклампсия, еклампсия, постеклампсична кома, PON, белодробен оток, PONRP, HELLP синдром;
● влошаване на плода.

Най-често раждането се осъществява през естествения родилен канал. В първия период е необходимо внимателно да се следи динамиката на кръвното налягане в първия етап на раждането, адекватно облекчаване на болката, антихипертензивна терапия, ранна амниотомия. По време на периода на изгнание се засилва антихипертензивната терапия с помощта на блокери на ганглионите. В зависимост от състоянието на родилката и плода, вторият период се съкращава чрез производство на перинеотомия или прилагане на акушерски щипци. В третия етап на раждането се предотвратява кървенето. По време на акта за раждане се предотвратява хипоксия на плода..

Оценка на ефективността на лечението

Постигане на целево кръвно налягане при бременна жена с оптимална перфузия на плацентата (намаляване на диастолното кръвно налягане до 90 mm Hg).

ПРЕВЕНТИРАНЕ НА ХИПЕРТЕНЗИЯ В БРЕМЕННОСТ

Пациентите с хипертония преди бременността се считат за изложени на висок риск от образуване на гестоза и FPN. За тяхното предотвратяване трябва да се препоръча приемът на ацетилсалицилова киселина в дневна доза от 80-100 mg..

Възможността за използване на хепарини и магнезиеви препарати с ниско молекулно тегло не е потвърдена.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

● AH влошава прогнозата за бременността и нейния резултат.
● Контролът на кръвното налягане трябва да се извършва на етапа на планиране на бременността.
● Медицинската корекция на хипертонията предотвратява прогресията на хипертонията, но не предотвратява прикрепването на гестоза.
● При хипертония е необходимо редовно лекарско наблюдение по време на бременност.
● Всички пациенти с хипертония са показани:
- елиминиране на емоционалния стрес;
- промяна в диетата;
- редовна дозирана физическа активност;
- режим на дневна почивка ("почивка на легло").
● Антихипертензивната терапия, индивидуално предписана и коригирана от лекар, трябва да бъде непрекъсната.
● В случай на хипертония по време на бременност, е необходимо редовно да се изследват и предотвратяват и лекуват нарушения на фетоплацентарната система.

Медицинската рехабилитация позволява на жените да възстановят здравето и репродуктивната функция; 90% от жените след рехабилитация успешно завършиха втора бременност.

ПРОГНОЗА

Определя се от генезиса и тежестта на хипертонията, развитието на лезии на целевите органи и плацентарната система, ефективността на антихипертензивната терапия.

При компенсирани етапи прогнозата е благоприятна.