Събуди се кома е

Апаликов синдром или будна кома - комплекс от невропсихиатрични разстройства, проявяващ се като пълна загуба на когнитивни функции при запазване на основните автономни функции на мозъка.

С него настъпва загубата на функциите на кората на главния мозък, докато средноосалните части на фронталната и темпоралната област са засегнати главно.

Този синдром може да се появи в резултат на травматични мозъчни наранявания, реанимационни мерки (постресултативна енцефалопатия), след вирусен енцефалит (менингоенцефалит). Той също може да се развие бавно (в продължение на няколко месеца или години) в крайния стадий на бавни инфекции.

Клиничната картина на апаловия синдром често се развива след като пациентът напусне комата, когато се възстанови будността. Освен това очите на пациента са отворени, той ги върти в очните гнезда, но погледът му не се фиксира, речта и емоционалните реакции отсъстват, вербалните команди не се възприемат от пациента и контактът с него е невъзможен. В тежки случаи пациентът е в легло, произвежда хаотични движения на крайниците, напомнящи хиперкинеза. Реакциите на болкови стимули могат да бъдат открити под формата на общи или локални двигателни реакции, често с крещи неразделни звуци.

В този случай в пациента се запазват основните автономни функции (дишане, активност на сърдечно-съдовата система, смучене, преглъщане, урина и изпражнения). Понякога при такива пациенти се наблюдава схващащ Янишевски рефлекс, както и отваряне на устата и изпъкване на езика при приближаване на предмети към лицето.

Вегетативното състояние се различава от апаловия синдром по това, че във вегетативно състояние настъпва увреждане не само на мозъчната кора, но и на подкорковите структури.

Прогнозата за синдрома на апала в повечето случаи е неблагоприятна, въпреки това е възможно да се подобри състоянието на пациента до пълно (или почти пълно) възстановяване на загубените функции.!

Апаликов синдром

Апаликовият синдром (будна кома) е патологичен процес, при който човек няма признаци на осъзнатост, но до известна степен вегетативните функции на мозъка се запазват, режимите на сън и събуждане се редуват.

Според клиницистите развитието на патологичния процес се дължи на обширно увреждане на кората на главния мозък, в някои случаи състоянието може да бъде преходно - когато човек напусне кома.

Диагностициран апалатен синдром при деца и възрастни, независимо от пола. Клиничната картина е изразена, има специфичен характер, затова специалистите в клиниката нямат диагноза за проблеми.

Диагностичната програма ще се основава на специални тестове, чийто мащаб помага да се оцени вегетативното състояние. Инструменталната диагностика за апаловия синдром е спомагателна.

Лечението ще бъде насочено към възстановяване на човешкото съзнание, поддържане на жизнените функции. Прогнозата може да бъде сравнително положителна, само ако острото състояние на апаловия синдром е спряно незабавно от правилните терапевтични мерки.

В повечето случаи развитието на апалатен синдром при дете или възрастен завършва с увреждане. Не е изключен фатален изход в термичния стадий. Апаликовият синдром в ICD на десетата ревизия има код Q87.0.

етиология

Апаликовият синдром може да бъде следствие от такива етиологични фактори:

• церебрална хипоксия;
• травматично увреждане на мозъка;
• остри инфекциозни заболявания, които засягат мозъка;
• доброкачествени или злокачествени процеси в мозъка;
• остри дисметаболични състояния;
• кортикална дисплазия;
• микроцефалия;
• прогресиращи дегенеративни заболявания;
• последствия от оперативни интервенции върху мозъка;
• тежко токсично отравяне;
• инсулт, исхемично увреждане на мозъка.

При възрастните хора развитието на апаловия синдром може да се дължи на тежко сърдечно-съдово заболяване.

Патогенеза

Апаликовият синдром няма специфичен механизъм на развитие - при всеки пациент, под въздействието на различни етиологични фактори, патологията може да се развие според отделен сценарий.

Общата патогенеза на патологичния процес е следната:

• обикновено при преминаване от кома в нормално състояние функциите на ретикуларната формация се възобновяват;
• под въздействието на определени етиологични фактори се нарушава процес - кортикалните връзки не се възстановяват;
• развива се хронично вегетативно състояние;
• има масивна загуба на невронни връзки, които осигуряват взаимодействието на структурите на кората на главния мозък.

Поради тежко мозъчно увреждане, негативните процеси често са необратими - дори човекът да е в съзнание, няма гаранция, че мозъкът ще се възстанови напълно.

симптоматика

Клиничната картина се характеризира с изразени симптоми, което дава възможност да се диагностицира своевременно.

Симптомите на състоянието са както следва:

• пациентът не реагира на никакви външни стимули;
• погледът присъства, но несъзнателно;
• чувствителността към болка може да се запази;
• независимо дишане;
• пациентът може да прави всякакви движения, но без логическа основа - те не изразяват никакви желания на пациента, имат характер на несъзнавано;
• кръвното налягане остава на същото ниво;
• функциите на преглъщане и дъвчене се запазват, но се забавят.

В будно състояние с този симптом могат да се появят следните клинични признаци:

За оценка на тежестта на патологичния процес се извършват определени диагностични мерки..

Диагностика

Диагностиката включва следните процедури:

• кръвна химия;
• MRI
• електроенцефалограма;
• Ултразвук на главата, бъбреците, черния дроб;
• USDG;
• PET CT сканиране на мозъка;
• неврологично и соматично изследване на човек за оценка на състоянието.

Лечението ще се определя индивидуално.

лечение

Терапията на апаловия синдром няма еднакви стандарти. Всички медицински мерки ще бъдат насочени към поддържане на жизнените функции на пациента и връщане към съзнанието..

Консервативната терапия включва следните елементи:

• стимулиране на възстановителните процеси - използвайте ноотропи, витамини, извършвайте ендолумбално приложение на кислород;
• изкуствено хранене чрез гастростомия;
• предотвратяване на усложнения - упражнения терапия, масаж, мануална терапия, мускулни релаксанти.

Радикалното лечение може да се извърши, както следва:

• маневриране;
• дълбока мозъчна електрическа стимулация;
• neurotransplantation.

За съжаление дори при интегриран подход към лечението няма гаранция, че болен човек ще се възстанови и ще се върне към нормалния си живот.

прогноза

Прогнозата може да бъде само относително благоприятна. В повечето случаи поради тежко мозъчно увреждане човек остава инвалид, тъй като има изразен психо-органичен синдром.

Ако се случи церебрална дегенерация, почти винаги анормално състояние на човек завършва със смърт. Няма специфична превенция на развитието на апаловия синдром.

Кома будна

Енциклопедичен речник на психологията и педагогиката. 2013.

Вижте какво „Пробудете се в Кома“ в други речници:

кома будна - (кома бдителност) състояние на пълно безразличие и безразличие на пациента към всичко около него и към себе си с упорита аутопсихична, в някои случаи алопсихична ориентация... Голям медицински речник

Pseudocom, Coma Awake (Lock-In Syndrome) - вижте Синдром на околната среда. Източник: Медицински речник... Медицински термини

PSEUDOKOMA, COMA WAKING - (заключен в синдром) вижте Синдром на околната среда... Обяснителен медицински речник

Кома (лекарство) - ICD 10 R40.2 ICD 9 780.01 Този термин има други значения, вижте Кома (значения). Кома (кома) (от гръцки... Уикипедия

Кома - (гръцки кома дълбок сън). Състояние на дълбоко увреждане на съзнанието, характеризиращо се с инхибиране на централната нервна система, нарушаване на регулацията на жизненоважни центрове в мозъка, липса на отговор на външни стимули, рефлекси, чувствителност,...... Обяснителен речник на психиатричните термини

Коматоза - Кома (кома) (от гръцки κῶμα дълбок сън) е остро развиващо се тежко патологично състояние, характеризиращо се с прогресивно инхибиране на централната нервна система със загуба на съзнание, нарушена реакция на външни стимули, нарастваща... Wikipedia

Кома - Кома (кома) (от гръцки κῶμα дълбок сън) е остро развиващо се тежко патологично състояние, характеризиращо се с прогресивно инхибиране на централната нервна система със загуба на съзнание, нарушена реакция на външни стимули, нарастваща... Уикипедия

Синдром на "заключения" човек - Син.: Синдром на "изолиран човек". Кома будна. Синдром на Монте Кристо. Известен също като „заключен в синдром“ или кома бдение. В същото време тетраплегия или тетрапареза са задължителни знаци и...... Енциклопедичен речник на психологията и педагогиката

Нарушаване на съзнанието - Пълното функциониране на съзнанието включва състояние на будност, което се дължи на пълната реализация на когнитивната функция на мозъчните полукълба и връзката им с пробуждащите се механизми на ретикуларната формация,...... Wikipedia

Kretschmer apallic syndrome - (лат. Pallium - наметало) (Kretschmer E., 1940). Комплекс от симптоми, който възниква, когато връзката между наметалото на мозъка, мозъчния ствол и други центрове е прекъсната. Характерен е специален вид нарушено съзнание (пациентите са будни и в същото време...... Обяснителен речник на психиатричните термини

Апаликов синдром

Апаликовият синдром е клиничен симптомен комплекс, включващ липсата на признаци на осъзнатост при наличие на отваряне на очите, редуващи се сън / будност. Според невролозите тя е свързана с големи увреждания на кората на главния мозък. Може да е преходно състояние при излизане от кома. Диагностицирана изключително клинично с помощта на везни за оценка на нивото на съзнание. Инструменталните прегледи (EEG, MRI, MSCT, PET, UZDG) са спомагателни, позволяват ви да установите причинно-следствена патология. Лечението е насочено към стимулиране на възстановяването, поддържане на жизненоважни функции, предотвратяване на усложнения и намаляване на хидроцефалията..

ICD-10

Главна информация

Новият кортекс (неокортекс), състоящ се от 6 слоя неврони, покрива повърхността на полукълба на мозъка и има анатомичното наименование „палиум“ - наметало. Съответно, апалият означава липсата на палий, неговото функционално "изключване". Терминът "синдром на апала" е предложен от немския лекар Кретмер през 1940 г. и се използва в Германия и страните от ОНД. В английските източници по неврология се използва терминът „вегетативно състояние“, въведен през 1972 г. Апаликовият синдром (АС) се среща при 25-100 пациенти на 1 милион души в население, а в много страни има тенденция за увеличаване на броя на случаите. AS се наблюдава при хора от двата пола от различни възрастови групи - от бебета до много стари.

Причините за апаловия синдром

Основата на AS е тотална или субтотална лезия на неокортекса при запазване на функцията на мозъчния ствол. Етиологичните фактори са:

• Травматично увреждане на мозъка. Повечето случаи на AS при млади хора имат травматичен произход.
• Церебрална хипоксия. Забелязва се при отравяне с въглероден оксид, асфиксия, тежка артериална хипотония, сърдечен арест поради сърдечно заболяване, по време на операция.
• Neuroinfection. Апаликовият синдром може да бъде резултат от остри инфекциозни процеси с широко увреждане на мозъчната кора, да се появят в последния етап на бавни инфекции на централната нервна система (левкоенцефалит на Шилдер, прогресиращ рубеолен паненцефалит).
• Мозъчни тумори. В някои случаи обширните туморни процеси водят до АС, причинени от хипоксия, невротоксикоза и мозъчен оток..
• Прогресиращи дегенеративни заболявания. Те са основната причина за АС при пациенти в напреднала възраст. Синдромът се наблюдава в късния стадий на болестта на Алцхаймер, Creutzfeldt-Jakob, Peak, съдова деменция, алкохолна енцефалопатия.
• Остри дисметаболични състояния. Уремичната, хипогликемичната, чернодробната кома може да премине в състояние на апалия.
• Аномалии на мозъка: микроцефалия, тежка кортикална дисплазия. Причинявайте апаличен синдром при малки деца.

Патогенеза

Морфологичната картина на кортикалната лезия при АС е неспецифична и се различава при различните пациенти. Хипоксичните лезии са придружени от некроза, травматичните - с дифузно аксонно увреждане, дегенеративни - с атрофия. Променливостта на обема и характера на лезията, отсъствието в някои случаи на значителни морфологични промени, показва функционално нарушение, водещо до „изключване“ на кората. Патофизиологичната основа на тези процеси се изследва..

Преходът от кома към апалово състояние се характеризира с възстановяване на функцията на ретикуларната формация, субкортикални структури. Възобновяването на връзките между подкората и кората води до по-нататъшно възстановяване на съзнанието. Ако кортикалните връзки не се възстановят, не се образуват отново или се образуват неправилно, възниква хронично вегетативно състояние - апаличен синдром. В резултат на прогресираща кортикална дегенерация, AS се развива в резултат на масивна загуба на връзки, които осигуряват взаимодействието на невроните в кората и с подлежащите им структури.

Симптоми на синдрома на апала

Основата на клиничната картина е парадокс: наличието на видими признаци на съзнание при липса на обективни критерии за осъзнаване на пациента за себе си и света. Пациентът отваря очи, движи ги, докато е буден, реагира на болезнени раздразнения, подлага цикли на сън-събуждане, което формира впечатление за осъзнатост. Няма обаче признаци на съзнателна активност, целенасочена дейност. Движенията са спонтанни, емоционални и съзнателни реакции отсъстват. Движението на очите е хаотично, не се наблюдава проследяваща реакция. Редуването на съня и будността не зависи от времето на деня.

Лицето на пациента е маскирано, без изражение на лицето. Дъвченето и преглъщането са бавни, може да се забележат дъвчещи движения, мигане, прозяване. В отговор на болезнени стимули възниква нефокусирана двигателна реакция, придружена от повишена сърдечна честота и дишане и разширени зеници. Функцията на тазовите органи не се контролира. Възможни са епилептични пароксизми. Обикновено повишаване на мускулния тонус: ръцете са компресирани, краката са в състояние на плантарна флексия, крайниците са огънати и приведени. Функционирането на хипоталамуса и мозъчния ствол осигурява поддържането на необходимата хемодинамика, дихателна дейност и автономна функция. Фазата на събуждането се характеризира с преобладаване на симпатиковата нервна система (възможни са повишена сърдечна честота, кръвно налягане, втрисане), в състояние на сън - парасимпатични (понижено кръвно налягане, сърдечна честота, повишено изпотяване).

Апаликовият синдром с травматичен, хипоксичен, дисметаболичен произход възниква остро, често се наблюдава след предишна кома. Комплексът от апатичен симптом при дегенеративни процеси се развива постепенно, понякога за няколко години. В първия случай е възможно да се възстанови съзнанието, първите признаци на което са фиксиране на погледа, проследяване на очите на даден предмет, следване на прости инструкции (молби да затворите очи, стиснете пръсти). Тъй като са известни случаи на проследяване на очите без по-нататъшно възстановяване, обичайно е този симптом да се разглежда като критерий за излизане от състояние на апалика, само ако е комбиниран с други признаци на разширяване на съзнанието.

Усложнения

Поради постоянното спастично състояние на крайниците се развиват ставни контрактури. Продължителният престой на пациента в леглото с рязко ограничаване на двигателната активност допринася за появата на рани под налягане, застойна пневмония. Възможно е да се прикрепи вторична инфекция на пикочните пътища с развитието на пиелонефрит. Апаликовият синдром може да доведе до окончателно изчезване на всички мозъчни функции с фатален изход. Инфекциозните усложнения, които се превръщат в сепсис, могат да станат фатално опасни за пациента. Правилната грижа, хранене, поддържаща терапия могат да забавят появата на усложнения, да увеличат продължителността на живота на пациента.

Диагностика

Поради липсата на ясни критерии за съзнание и осъзнатост, диагностицирането на апаловия синдром не е лесно. Според общоприетите правила, при кърмачета диагнозата се установява след тримесечна възраст, тъй като по-рано е невъзможно да се разграничи надеждно и рефлекторно поведение. Диагнозата включва невролози, реанимационни анестезиолози, неврофизиолози и, ако е необходимо, неврохирурзи. Провеждат се следните диагностични мерки:

• Неврологично изследване. Контактът с пациента напълно липсва. Има спонтанно движение на очните ябълки, нефокусирана реакция на болкови стимули. Запазени черепни и гръбначни рефлекси, автономна функция. Наблюдава се хипертоничност на мускулите на крайниците с признаци на пластичност, увеличаване на сухожилните рефлекси и наличието на симетрични патологични рефлекси..
• Електроенцефалография. Характеризира се с ниско вълнов ЕЕГ, делта или тета ритъм. 10-20% от пациентите имат алфа или бета ритъм. Възстановяването е придружено от отчетлив алфа ритъм.
• ЯМР на мозъка. ЯМР и други методи за невровизуализация (CT, MSCT) не разкриват специфични морфологични промени. Картината съответства на основното заболяване: определят се огнища на некроза, хематоми, тумори, интрацеребрални дегенеративни процеси, мозъчен оток. 75% от пациентите имат хидроцефалия. Повечето случаи на AS са придружени от атрофични промени в кората, обаче подобна атрофия се наблюдава при съзнателни пациенти с деменция.
• PET CT сканиране на мозъка. Позволява ви да диагностицирате намаляване на кортикалния метаболизъм с 40-50%. Възстановяването става с активиране на метаболизма, записано на PET.
• Транскраниален ултразвук. Тя е насочена към оценка на церебралната хемодинамика. Той има спомагателна стойност, използва се главно при вземане на решение за осъществимостта на шунтовата хирургия при пациенти с хидроцефалия.

Необходимо е да се разграничи апаловият синдром от кома, състояние на минимално съзнание, ступор. Диференциацията се извършва с помощта на клинични скали. Инструменталните методи не могат точно да покажат нивото на съзнание на пациента, те позволяват да се установи естеството на поражението на кората, да се прецени нивото на метаболизма на мозъчните тъкани.

Лечение на Апаликов синдром

Терапията е насочена към подкрепа на пациента, предотвратяване на усложнения и възстановяване на съзнанието. Няма единен стандарт за управление на пациентите. Лечението се провежда дълго време, понякога с месеци. Използват се консервативни и хирургични методи:

• Стимулиране на възстановителните процеси. Компонентът на лекарството включва мощна ноотропна, витаминна, съдова терапия, ендолумбално приложение на кислород. Успоредно с това се извършва регулярна сензорна стимулация, като се използва целият спектър от стимули: слухови, тактилни, зрителни, обонятелни.
• Изкуствено хранене. Провежда се чрез гастростомия, тъй като храненето на сондата често е придружено от усложнения: аспирация на храна в дихателните пътища, гастроезофагеален рефлукс, язва на лигавицата в местата на контакт с сондата.
• Предотвратяване на усложнения. За да се намали спастичността и да се предотвратят контрактури, се предписват мускулни релаксанти. Най-добрата превенция на раните под налягане и хиповентилационната пневмония е адекватната грижа, включително смяна на дрехи, смяна на пози, засаждане със специални ортопедични уреди, пасивни физиотерапевтични упражнения, масаж. Препоръчително е да се запознаят близките на пациента с грижите.

• Шунтови операции. Показан с тежка хидроцефалия. Най-често срещаният лумбоперитонеален и вентрикулоперитонеален байпас.
• Дълбока мозъчна електрическа стимулация. То се осъществява чрез стереотактично въвеждане на микроелектроди, чрез които се осъществява стимулация на активиращите се стволови системи.
• Neurotransplantation. Това е нова експериментална техника за лечение на АС. Активира регенерацията на мозъчните тъкани, осигурява материал за възстановяване на увредените участъци. Въвеждането на ембрионални нервни клетки се извършва интравентрикуларно (в мозъчните вентрикули), интрацеребрално (в кората или увредените дълбоки области на мозъка).

Прогноза и превенция

Резултатът зависи от характера на мозъчната лезия, която е причинила апаловия синдром, възрастта на пациента, продължителността на комата и наличието на припадъци. Бързо развиващият се АС може да доведе до възстановяване на съзнанието, но в повечето случаи пациентите остават инвалиди поради изразен психо-органичен синдром. В случай на прогресивна церебрална дегенерация, синдромът на апала е терминален стадий и завършва летално. Предотвратяването на появата на АС е за предотвратяване на наранявания, невроинфекции, интоксикации, навременно лечение на сърдечно-съдова патология.

Комата е състояние на тялото, а не болест.

Комата е продължително състояние на дълбоко безсъзнание. Човек в кома вече не може да се събуди. В най-дълбоката кома нормалните рефлекси са деактивирани. Засегнатият човек вече не е защитен от болкови стимули и зениците му не реагират на светлина. Някои пациенти с кома също изпадат в така наречената будна кома (апаличен синдром) или достигат минимално състояние на съзнание. Други се връщат към пълно съзнание, но са почти напълно парализирани (блоков синдром).

описание

Терминът "кома" идва от гръцки. Означава нещо като „дълбок сън“. Комата е най-сериозната форма на нарушено съзнание. Тъй като съвременните техники за изобразяване осигуряват по-добро разбиране на мозъчната дейност, разбирането за състоянието на кома се е променило драстично. Става все по-очевидно, че границите между активното съзнание и комата са течни.

Хората в дълбока кома не могат да се събудят от по-интензивни болкови стимули. Очите почти винаги са затворени. В зависимост от дълбочината на комата се разграничават четири степени на кома:

• Лека кома, етап I: пациентите продължават да реагират на болезнени стимули с насочени защитни движения. Учениците й се свиват в светлината.
• Лека кома, етап II: пациентите отразяват само болкови стимули без цел. Зрелостният рефлекс работи.
• Дълбока кома, етап III: пациентът вече не проявява болезнена реакция, а само неподходящи движения. Ученическата реакция слаба.
• Дълбока кома, етап IV: пациентът вече не показва реакция на болка, зениците са разширени и не реагират на светлина.

Комата може да продължи от няколко дни до максимум няколко седмици. В резултат на това състоянието на пациента обикновено или се подобрява бързо, или настъпва мозъчна смърт..

След събуждане минимално състояние на ума

Днес комата все повече се разбира не като статично състояние, а като променлив процес. Например, восъчна кома (апаличен синдром) и минимално съзнателно състояние могат да се слеят помежду си. Някои пациенти възвръщат пълното си съзнание, но са почти напълно парализирани (блоков синдром).

Тези състояния се различават главно в степента на съответната мозъчна активност, съществуващите рефлекси и реакции на болка, както и способността да се реагира на външни стимули. И става все по-очевидно, че дори в кома може да има острови на съзнанието.

Комата като защитна реакция

Сега някои невропсихолози предполагат, че комата не е пасивно състояние, а активна защитна реакция. Според концепцията тези, които страдат след увреждане на мозъка, отстъпиха до много ниско ниво на съзнание. Но с терапията те могат да успеят да си върнат достъпа до света..

Причини и възможни заболявания

Комата може да бъде причинена директно от мозъчна травма или заболяване, но сериозен метаболитен дисбаланс също може да доведе до нея. Освен това отравянето с лекарства или други отрови може да причини дълбока загуба на съзнание..

Мозъчна болест

• Травма на главата
• менингит
• Възпаление на мозъка (енцефалит)
• Мозъчен кръвоизлив (напр. Удар)
• Епилептичен припадък
• Мозъчен тумор

Метаболитни нарушения (метаболитна кома)

• Кръвоносна недостатъчност
• Липса на кислород
• Ниска кръвна захар (хипогликемия)
• Хиперосмоларна кома, диабетна кома
• Бъбречна недостатъчност (уремична кома)
• Чернодробна недостатъчност (чернодробна кома)

отравяне

• Лекарства (напр. Алкохол, упойващи вещества)
• Отрови
• упойка

Най-важните форми

В допълнение към класическата кома, има форми на кома, свързани със степен на осъзнатост..

Будна кома (апаличен синдром): Пробуждането на кома е състояние в сферата на сенките между кома и съзнание. Терминът "вегетативна кома" е въведен през 70-те години.

Поради отворените си очи и способността им да се движат, жертвите изглеждат будни въпреки загубата на съзнание. Представянето обаче като цяло е погрешно. Пациентите във вегетативно състояние се хранят изкуствено, но могат да се усмихват или да плачат. Тези движения обаче са неосъзнати рефлекси в истинско вегетативно състояние..

Причината за състоянието на будна кома е увреждане на мозъка, което формира външния слой на човешкия ум. Той обхваща по-дълбоки мозъчни структури като мантията, поради което те също говорят за „апаловия синдром“ (на гръцки „без козина“). В мозъчните процеси има всякакви усещания: да виждаш, чуваш, усещаш, вкус и мирис. Той съхранява спомени и е място на съзнанието. Нараняването, заболяването или липсата на кислород в мозъка може да причини смърт.

В резултат на това пациентите могат да живеят след кома дълги години. В някои случаи мозъкът се възстановява, функциите се връщат постепенно, макар и предимно само частично. Кой мозък се събужда от царството на сенките между съзнанието и комата, трудно може да се предвиди според съвременните знания..

Например английският термин „многогодишно вегетативно състояние“ (PVS) показва, че функциите на автономната нервна система, като дишане, сърдечен ритъм и ритъм на съня, все още функционират, докато по-високите когнитивни функции са парализирани.

Минимално състояние на съзнанието. На пръв поглед минималното състояние на съзнание и будна кома може да изглежда странно подобно. Пациентите имат ритъм сън-събуждане, контролиран от автономната нервна система. Поради отворени очи и движения те изглеждат временно събудени..

Въпреки това, докато пациентите във вегетативно състояние, така да се каже, са способни само на неосъзнати рефлекси, пациентите в минимално състояние на съзнание понякога показват насочени реакции към външни стимули (звуци, допир) или дори емоционални изражения в присъствието на роднини.

Докато някои пациенти се плъзгат от зараждащата се кома в минимално състояние на съзнанието, учените и лекарите все повече виждат границите между двете състояния като течни.

Вероятността някой да се събуди от минимално състояние на съзнанието е много по-голяма от повторното пробуждане от вегетативно състояние. Ако състоянието не се подобри през първите дванадесет месеца, шансовете на пациента за възстановяване значително намаляват. Въпреки това, дори събудените пациенти обикновено остават силно ограничени поради тежкото си мозъчно увреждане..

Изкуствена кома. Специален случай е изкуствена кома, при която лекарите използват тежко ранени или болни хора с помощта на анестетици. Това не е кома в строгия смисъл на думата, а дългосрочна анестезия. Когато лечението се прекрати, пациентът се събужда.

Синдром на заключен: Така нареченият заключен синдром не е форма на кома. Въпреки това, без внимателно проучване, е лесно да го объркате с кома, свързана с параплегия. Пациентите с този синдром са бдителни и напълно съзнателни, но напълно парализирани. Някои все още контролират очите си и могат да общуват, докато мигат..

Когато трябва да видите лекар?

Загубата на съзнание винаги е спешна медицинска помощ. Винаги се обаждайте на линейка в този случай. Докато това се случи, ще имате първа помощ. По-специално, уверете се, че човек диша в безсъзнание. Ако това не е така, започнете веднага с масаж на сърцето..

Какво прави лекарят?

Колко дълбока е комата всъщност често е трудно да се определи. Фактът, че пациентът не отговаря на искания като „погледнете ме“ или „стиснете ръката ми“, не означава непременно степента на осъзнатост.

Също така може да бъде трудно да се разграничи будната кома и минималното състояние на съзнанието. Например, показано е, че някои пациенти с кома все още обработват езикови изказвания..

Важно диагностично помагане са методите, които показват електрическата активност в мозъка. С помощта на позитронно-емисионна томография (PET) можете да определите консумацията на енергия в мозъка. Функционалната магнитен резонанс (MRI) показва например, че мозъкът може да се активира с помощта на изображения или изречения.

Но дори и такива сканиране на мозъка не са 100 процента надеждни. По този начин диагнозата може да бъде фалшифицирана от факта, че пациент с минимално състояние на съзнание по време на прегледа в момента е в по-дълбоко безсъзнателно състояние. В този случай съзнателните моменти не се откриват. Поради това експертите изискват пациентите с кома да преминат през множество мозъчни изследвания преди поставянето на диагнозата..

терапия

Хората в кома обикновено се нуждаят от интензивни грижи. В зависимост от дълбочината на комата те изкуствено се хранят или дори проветряват. В допълнение, понякога физиотерапия и трудова терапия.

При хора с кома или с минимално състояние на съзнание изследователите все по-често призовават за непрекъснати терапевтични мерки, които осигуряват на мозъка сензорни стимули. Мозък с този адрес вероятно ще се върне на работа. Това може да бъде масаж, цветна светлина, движение във вода или музика, но най-вече любовно докосване и директно обръщение към пациента. Роднините играят централна роля в активирането.

Най-малкото трябва да се използва сканиране на мозъка, за да се проверява редовно дали състоянието на пациенти с продължителна кома се е подобрило, дори и да няма външни признаци.

Какво можете да направите сами?

В допълнение към физическата помощ, пациентът се нуждае от емоционална. Това не е въпрос само на етика, но има все повече признаци, че съзнанието на много хора в кома не е изчезнало напълно. Затова любовта и уважението към пациента е много важно..

Въпреки факта, че болногледачите и близките не могат да знаят колко пациенти всъщност възприемат в кома, те винаги трябва да се държат така, сякаш пациентът може да възприеме и разбере всичко, което се случва наблизо.

Той е ефективен, дори ако не винаги се вижда отвън. По-специално, пациентите с будна кома често реагират на любовна стимулация с промяна в сърдечната честота и дишането. Мускулният тонус и устойчивостта на кожата също се променят..

Апаликов синдром (будна кома): основните причини и симптоми, етапи, лечение и възможни усложнения

Апаликов синдром

Апаликовият синдром е клиничен симптомен комплекс, включващ липсата на признаци на осъзнатост при наличие на отваряне на очите, редуващи се сън / будност. Според невролозите тя е свързана с големи увреждания на кората на главния мозък. Може да е преходно състояние при излизане от кома.

Диагностицирана изключително клинично с помощта на везни за оценка на нивото на съзнание. Инструменталните изследвания (EEG, MRI, MSCT, PET, ултразвуково сканиране) са спомагателни, позволяват ви да установите причинно-следствена патология.

Лечението е насочено към стимулиране на възстановяването, поддържане на жизненоважни функции, предотвратяване на усложнения и намаляване на хидроцефалията..

Новият кортекс (неокортекс), състоящ се от 6 слоя неврони, покрива повърхността на полукълба на мозъка и има анатомичното наименование „палиум“ - наметало. Съответно, апалият означава липсата на палий, неговото функционално "изключване". Терминът „синдром на апала“ е предложен от немския лекар Кретмер през 1940 г. и се използва в Германия и страните от ОНД..

В английските източници по неврология се използва терминът „вегетативно състояние“, въведен през 1972 г. Апаличният синдром се среща при 25-100 пациенти на 1 милион души в население; в много страни има тенденция за увеличаване на броя на случаите.

AS се наблюдава при хора от двата пола от различни възрастови групи - от бебета до много стари.

Основата на AS е тотална или субтотална лезия на неокортекса при запазване на функцията на мозъчния ствол. Етиологичните фактори са:

• Травматично увреждане на мозъка. Повечето случаи на AS при млади хора имат травматичен произход.
• Церебрална хипоксия. Забелязва се при отравяне с въглероден оксид, асфиксия, тежка артериална хипотония, сърдечен арест поради сърдечно заболяване, по време на операция.
• Neuroinfection. Апаликовият синдром може да бъде резултат от остри инфекциозни процеси с широко увреждане на мозъчната кора, да се появят в последния етап на бавни инфекции на централната нервна система (левкоенцефалит на Шилдер, прогресиращ рубеолен паненцефалит).
• Мозъчни тумори. В някои случаи обширните туморни процеси водят до АС, причинени от хипоксия, невротоксикоза и мозъчен оток..
• Прогресиращи дегенеративни заболявания. Те са основната причина за АС при пациенти в напреднала възраст. Синдромът се наблюдава в късния стадий на болестта на Алцхаймер, Creutzfeldt-Jakob, Peak, съдова деменция, алкохолна енцефалопатия.
• Остри дисметаболични състояния. Уремичната, хипогликемичната, чернодробната кома може да премине в състояние на апалия.
• Аномалии на мозъка: микроцефалия, тежка кортикална дисплазия. Причинявайте апаличен синдром при малки деца.

Морфологичната картина на кортикалната лезия при АС е неспецифична и се различава при различните пациенти. Хипоксичните лезии са придружени от некроза, травматичните са придружени от дифузно аксонно увреждане, дегенеративните са придружени от атрофия..

Променливостта на обема и естеството на лезията, отсъствието в някои случаи на значителни морфологични промени, показва функционално нарушение, водещо до „изключване“ на кората.

Патофизиологичната основа на тези процеси се изследва..

Преходът от кома към апалово състояние се характеризира с възстановяване на функцията на ретикуларната формация, субкортикални структури. Възобновяването на връзките между подкората и кората води до по-нататъшно възстановяване на съзнанието.

Ако кортикалните връзки не се възстановят, не се образуват отново или се образуват неправилно, възниква хронично вегетативно състояние - апалатен синдром.

В резултат на прогресираща кортикална дегенерация, AS се развива в резултат на масивна загуба на връзки, които осигуряват взаимодействието на невроните в кората и с подлежащите им структури.

Основата на клиничната картина е парадоксът: наличието на видими признаци на съзнание при липса на обективни критерии за осъзнаване на пациента за себе си и света.

Пациентът отваря очи, движи ги, докато е буден, реагира на болезнени раздразнения, подлага цикли на сън-събуждане, което формира впечатление за осъзнатост. Няма обаче признаци на съзнателна активност, целенасочена дейност..

Движенията са спонтанни, емоционални и съзнателни реакции отсъстват. Движението на очите е хаотично, не се наблюдава проследяваща реакция. Редуването на съня и будността не зависи от времето на деня.

Лицето на пациента е маскирано, без изражение на лицето. Дъвченето и преглъщането са бавни, може да се забележат дъвчещи движения, мигане, прозяване. В отговор на болезнени стимули възниква нефокусирана двигателна реакция, придружена от повишена сърдечна честота и дишане, разширени зеници.

Функцията на тазовите органи не се контролира. Възможни са епилептични пароксизми. Обикновено повишаване на мускулния тонус: ръцете са компресирани, краката са в състояние на плантарна флексия, крайниците са огънати и приведени.

Функционирането на хипоталамуса и мозъчния ствол осигурява поддържането на необходимата хемодинамика, дихателна дейност, автономна функция.

Фазата на събуждането се характеризира с преобладаване на симпатиковата нервна система (възможни са повишена сърдечна честота, кръвно налягане, втрисане), в състояние на сън - парасимпатични (понижено кръвно налягане, сърдечна честота, повишено изпотяване).

Апаликовият синдром с травматичен, хипоксичен, дисметаболичен произход възниква остро, често се наблюдава след предишна кома. Комплексът от апатичен симптом при дегенеративни процеси се развива постепенно, понякога за няколко години.

В първия случай е възможно да се възстанови съзнанието, първите признаци на което са фиксиране на погледа, проследяване на очите на обект, следване на прости инструкции (молби да затворите очи, стиснете пръсти).

Тъй като са известни случаи на проследяване на очите без по-нататъшно възстановяване, обичайно е този симптом да се разглежда като критерий за излизане от състояние на апалика, само ако е комбиниран с други признаци на разширяване на съзнанието.

Поради постоянното спастично състояние на крайниците се развиват ставни контрактури. Продължителният престой на пациента в леглото с рязко ограничаване на двигателната активност допринася за появата на рани под налягане, застойна пневмония. Възможно е да се прикрепи вторична инфекция на пикочните пътища с развитието на пиелонефрит.

Апаликовият синдром може да доведе до окончателно изчезване на всички мозъчни функции с фатален изход. Инфекциозните усложнения, които се превръщат в сепсис, могат да станат фатално опасни за пациента. Правилната грижа, хранене, поддържаща терапия могат да забавят появата на усложнения, да увеличат продължителността на живота на пациента.

Поради липсата на ясни критерии за съзнание и осъзнатост, не е лесно да се диагностицира апалатен синдром.

Според общоприетите правила, при кърмачета диагнозата се установява след тримесечна възраст, тъй като преди това е невъзможно да се разграничи надеждно и рефлекторно поведение.

Диагнозата включва невролози, реанимационни анестезиолози, неврофизиолози и, ако е необходимо, неврохирурзи. Провеждат се следните диагностични мерки:

• Неврологично изследване. Контактът с пациента напълно липсва. Има спонтанно движение на очните ябълки, нефокусирана реакция на болкови стимули. Запазени черепни и гръбначни рефлекси, автономна функция. Наблюдава се хипертоничност на мускулите на крайниците с признаци на пластичност, увеличаване на сухожилните рефлекси и наличието на симетрични патологични рефлекси..
• Електроенцефалография. Характеризира се с ниско вълнов ЕЕГ, делта или тета ритъм. 10-20% от пациентите имат алфа или бета ритъм. Възстановяването е придружено от отчетлив алфа ритъм.
• ЯМР на мозъка. ЯМР и други методи за невровизуализация (CT, MSCT) не разкриват специфични морфологични промени. Картината съответства на основното заболяване: определят се огнища на некроза, хематоми, тумори, интрацеребрални дегенеративни процеси, мозъчен оток. 75% от пациентите имат хидроцефалия. Повечето случаи на AS са придружени от атрофични промени в кората, обаче подобна атрофия се наблюдава при съзнателни пациенти с деменция.
• PET CT сканиране на мозъка. Позволява ви да диагностицирате намаляване на кортикалния метаболизъм с 40-50%. Възстановяването става с активиране на метаболизма, записано на PET.
• Транскраниален ултразвук. Тя е насочена към оценка на церебралната хемодинамика. Той има спомагателна стойност, използва се главно при вземане на решение за осъществимостта на шунтовата хирургия при пациенти с хидроцефалия.

Необходимо е да се разграничи апаловият синдром от кома, състояние на минимално съзнание, ступор. Диференциацията се извършва с помощта на клинични скали. Инструменталните методи не могат точно да покажат нивото на съзнание на пациента, те позволяват да се установи естеството на поражението на кората, да се прецени нивото на метаболизма на мозъчните тъкани.

Терапията е насочена към подкрепа на пациента, предотвратяване на усложнения и възстановяване на съзнанието. Няма единен стандарт за управление на пациентите. Лечението се провежда дълго време, понякога с месеци. Използват се консервативни и хирургични методи:

• Стимулиране на възстановителните процеси. Компонентът на лекарството включва мощна ноотропна, витаминна, съдова терапия, ендолумбално приложение на кислород. Успоредно с това се извършва регулярна сензорна стимулация, като се използва целият спектър от стимули: слухови, тактилни, зрителни, обонятелни.
• Изкуствено хранене. Провежда се чрез гастростомия, тъй като храненето на сондата често е придружено от усложнения: аспирация на храна в дихателните пътища, гастроезофагеален рефлукс, язва на лигавицата в местата на контакт с сондата.
• Предотвратяване на усложнения. За да се намали спастичността и да се предотвратят контрактури, се предписват мускулни релаксанти. Най-добрата превенция на раните под налягане и хиповентилационната пневмония е адекватната грижа, включително смяна на дрехи, смяна на пози, засаждане със специални ортопедични уреди, пасивни физиотерапевтични упражнения, масаж. Препоръчително е да се запознаят близките на пациента с грижите.

• Шунтови операции. Показан с тежка хидроцефалия. Най-често срещаният лумбоперитонеален и вентрикулоперитонеален байпас.
• Дълбока мозъчна електрическа стимулация. То се осъществява чрез стереотактично въвеждане на микроелектроди, чрез които се осъществява стимулация на активиращите се стволови системи.
• Neurotransplantation. Това е нова експериментална техника за лечение на АС. Активира регенерацията на мозъчните тъкани, осигурява материал за възстановяване на увредените участъци. Въвеждането на ембрионални нервни клетки се извършва интравентрикуларно (в мозъчните вентрикули), интрацеребрално (в кората или увредените дълбоки области на мозъка).

Резултатът зависи от характера на мозъчната лезия, която е причинила апаловия синдром, възрастта на пациента, продължителността на комата и наличието на припадъци.

Бързо развиващият се АС може да доведе до възстановяване на съзнанието, но в повечето случаи пациентите остават инвалиди поради изразен психо-органичен синдром. В случай на прогресивна церебрална дегенерация, синдромът на апала е терминален стадий и завършва фатално.

Предотвратяването на появата на АС е за предотвратяване на наранявания, невроинфекции, интоксикации, навременно лечение на сърдечно-съдова патология.

Причини и методи за лечение на апаловия синдром

Апаликовият синдром е уникално неврологично разстройство. При такова заболяване се нарушават функциите на кората на главния мозък, поради което човек губи способността си за когнитивна дейност, като същевременно функциите на автономната нервна система се запазват. В медицинската област разстройството често се нарича будна кома..

Причини

Трябва да се отбележи, че апаловият синдром е много сериозно състояние, което не се проявява без конкретна причина. В повечето случаи развитието на будна кома е свързано с увреждане на мозъчната тъкан, причинено от определени фактори..

Чести причини за патология:

• наранявания на главата;
• вирусно увреждане на мозъка (енцефалит, менингит);
• исхемичен инсулт;
• недостиг на кислород в мозъка (поради задушаване или пристъп на хипотония);
• новообразувания в мозъчната тъкан;
• вродени малформации.

Често будната кома е един от етапите във възстановяването на мозъка след тежки наранявания. В детска възраст, в допълнение към нараняванията, причината за патологията са вродени малформации, при които е засегната мозъчната кора, докато мозъчният ствол напълно запазва функциите си.

Фактори, допринасящи за появата на болестта

Провокиращите са фактори, които не са пряка причина за апаловия синдром, но увеличават риска от неговото развитие.

Те включват:

• възраст в напреднала възраст;
• случаи на увреждане на черепа;
• тежко отравяне (особено с лекарства или агресивни химикали);
• задушаване на въглеродния окис;
• инфекциозни патологии;
• предишни операции върху мозъка.

Тези фактори също могат да влошат хода на апаловия синдром..

Класификация и симптоми

Характерът на клиничните прояви, тежестта и интензивността им са индивидуални за всеки пациент. Получените симптоми са свързани с липса на активност на нервните центрове, разположени в кората на главния мозък, със запазването на автономните функции.

Жертвата буквално остава в съзнание. Той е в състояние да отвори очите си и да ги завърти, да реагира на дразнители, включително болка. Пациентът отбелязва промяна в периодите на сън и будност, както при здрав човек. Спонтанни движения присъстват, но те се извършват несъзнателно.

Признаци на аполичен синдром:

• липса на движения на лицето;
• запазване на основните видове рефлекторна дейност (дишане, преглъщане, мигане, прозяване);
• разширени зеници по време на болка;
• повишен мускулен тонус;
• повишена сърдечна честота (по време на будност);
• конвулсивни движения на крайниците.

Появата на такива симптоми при пациенти в кома се счита за добър знак, което показва възможността за по-нататъшно възстановяване на пълноценното функциониране на мозъка.

Етапи

За клиничната картина на апаловия синдром преходът по етапи не е характерен. Определена динамика се наблюдава само при патология, причинена от травматични мозъчни травми..

При увреждане на мозъка е възможен преход към стадия на акнектичен мутизъм. Това състояние се характеризира с увеличаване на честотата на съня и будността, увеличаване на неговата тежест. Пациентът започва да реагира на шум, постепенно се научава да фиксира погледа си върху околните предмети, способността за концентриране на вниманието се връща.

Впоследствие този етап преминава във фаза на възстановяване. Пациентът постепенно се научава да контактува с другите. Възможността за пълно движение се отсъства. Пациентът обаче може да кима с глава, да произнася прости думи. Пациентът разпознава близки. Психомоторните функции бавно се възстановяват.

Форми

В зависимост от етиологията синдромът на апала се разделя на травматичен и нетравматичен. Очевидно първата форма е свързана с травматични мозъчни травми..

Нетравматичните форми на синдрома на аппалите включват:

• инфекциозен
• токсичен
• исхемична;
• атрофичен.

По този начин апаловият синдром се характеризира с различни симптоми, интензивността на които зависи от формата и стадия на патологията.

Усложнения

Пробуждането на кома е опасно ненормално състояние. В най-тежките случаи функциите на кората на главния мозък не се възстановяват, поради което пациентът остава инвалид за цял живот. Не е изключена възможността за смърт..

Усложненията включват:

• обездвижване на ставите;
• рани от залежаване;
• застойна пневмония;
• инфекции на пикочните пътища;
• отравяне на кръвта.

Рискът от усложнения и смърт зависи от много фактори. Компетентното лечение на апаловия синдром може да увеличи вероятността от рехабилитация на пациента, да предотврати смъртта и да подобри качеството на живот..

Диагностика

Трудно е да се проведат диагностични процедури за апаличен синдром, тъй като е невъзможно да се определи степента на информираност на пациент в това състояние. Детето може да потвърди диагнозата не по-рано от 3 месеца.

Основните методи за диагностика:

• проучване на медицинска история;
• неврологичен преглед;
• ЯМР на мозъка;
• encephalography;
• позитронно-емисионна томография;
• Ултразвук на съдовете, които хранят мозъка;
• кръвни изследвания.

Основният диагностичен комплекс се извършва от невролог. Също така, рехабилитолозите, психиатрите могат да бъдат включени в поставянето на диагноза. При необходимост се провежда диференциална диагноза, насочена към премахване на възможността за тежки форми на деменция.

Терапевтични мерки

Лечението се провежда в стационарен режим. Пострадалият винаги трябва да бъде под лекарски контрол. Понякога с апаличен синдром има нужда от подпомагане на дихателните и сърдечните функции, спешна реанимация. в болницата също осигурява грижи за пациентите, по-специално парентерално хранене.

Лекарствената терапия се състои в използването на ноотропни лекарства, витаминни комплекси, аминокиселини, необходими за регенерацията на увредените мозъчни тъкани. Медикаментът се прилага чрез интравенозна инжекция.

Физиотерапевтични процедури

По време на престой в състояние на апалатна кома физиотерапията не е практична. Процедурата трябва да започне на етапа на възстановяване на контакт, тъй като през този период вероятността за възстановяване е най-висока.

• облъчване с ултравиолетова светлина;
• мануална терапия;
• масажни процедури;
• калциева електрофореза.

Народна терапия

Използването на алтернативна медицина е забранено, тъй като апаловият синдром е състояние на реанимация.

Използването на алтернативни методи няма никакъв терапевтичен ефект, не влияе върху функционирането на мозъка и не подобрява общото състояние на пациента.

Освен това по време на престой в състояние на будна кома е невъзможно да се лекува болестта с нетрадиционни методи, тъй като те трябва да се приемат перорално, което пациентът не може да направи физически.

Приемът на лекарства е разрешен през периода на възстановяване на пациента. За общо укрепване на пациента се дава чай от шипки. Също така е полезно да давате на пациента компоти от горски плодове. Приемането на такива средства е особено полезно в случай на токсична форма на синдрома..

Когато пациентът започне да контактува с други хора, с разрешение на лекар, билкови инфузии могат да му се дават. Те спомагат за подобряване на общото състояние. Можете да ги пиете само когато пациентът вече може да се храни без помощ.

хирургия

Радикалните методи за лечение се предписват при наличие на наранявания на черепната кутия, цервикалния гръбначен стълб. Възможно е също така да се извърши хирургично лечение на мозъчно увреждане поради исхемичен инсулт или образуване на хематоми. Операцията се извършва от неврохирург. Хирургичното лечение рядко се предписва, ако има подходящи индикации и няма утежняващи симптоми..

Профилактика и прогноза

Като цяло прогнозата за аполичен синдром зависи от много фактори.

Те включват:

• предписани методи на лечение;
• качество на грижите;
• продължителността и тежестта на лезията;
• първопричина за патология.

Съпътстващ атрофичен процес се счита за неблагоприятен признак. При наличието на такова усложнение прогнозата е отрицателна. Относителното възстановяване е възможно след посттравматичен период, продължил няколко месеца.

Специална профилактика на аполичния синдром не съществува. За да се елиминира рискът от развитие на патология, е необходимо да се предотвратят наранявания на главата, инфекция с инфекциозни заболявания, тежко отравяне, както и навременно лечение на сърдечно-съдови заболявания.

Апаликовият синдром е форма на кома, при която пациентът запазва функциите на автономната нервна система, докато има бездействие на нервните центрове на мозъчната кора. Вероятността пациентът да успее да излезе и да се върне към пълноценен живот зависи от качеството на лечението, грижите за пациента и тежестта на патологията..

(1 4,00 от 5)
Зареждане…

Апаликов синдром: лечение на будна кома, шансове

Психотерапевтът от най-висока категория Олег Викторович

Дата на актуализиране: декември 2019 г.

Един от симптоматичните комплекси, които изключват наличието на признаци на съзнание у човек, е апаличен синдром. Лекарите свързват тази патология с обширни увреждания на мозъчната кора.

Също така е обичайно да се разглежда като преходно състояние, когато пациентът напусне кома. Понастоящем медицината не може да предложи лечение на синдрома.

Лекарите предписват само терапевтични методи, основната задача на които е да се удължи живота на пациента.

Какво е апаличен синдром?

Апаличният синдром се среща при 25-100 пациенти на 1 милион души от населението, в много страни има тенденция за увеличаване на броя на случаите

Апаликовият синдром при възрастни и деца е вид изход на пациента от кома. При този патологичен процес човек има отворени очи, но погледът му не е фиксиран върху нищо конкретно. Също така при хора с будна кома периодите на сън и будност могат да се редуват. Те нямат признаци на съзнание.

В списъка с болести (международна класификация) на ICD-10, на болестта е присвоен код Q87.0.

Патологията се свързва с пълно нарушение на функцията на мозъчната кора, което в някои случаи е необратимо. Често авторите на медицински статии объркват понятията за апаликовия синдром с вегетативно състояние. Всъщност те са много различни един от друг, което се доказва със съвременни диагностични методи.

Причини за нарушение

Кома, която е придружена от будно състояние (будна кома), се развива по различни причини. При възрастни патологичният процес може да бъде причинен от следните неблагоприятни фактори:

1. Травми на главата.
2. Вирусен менингит.
3. Сложна операция на мозъка.
4. Заболяване на коронарната артерия.
5. Удар.
6. Отравяне на тялото с токсични вещества.

При децата заболяването най-често се предизвиква от инфекциозен менингит, тежки наранявания и хирургични интервенции на мозъка. Възрастните хора изпитват този синдром поради сърдечно заболяване.

Симптоми при деца и възрастни

Симптомите на апаловия синдром представляват парадокс: наличието на видими признаци на съзнание при липса на обективни критерии за информираност на пациента за себе си и света

Симптомите, които се наблюдават при хора с подобни заболявания, се появяват в момента, когато пациентът излезе от комата. В същото време вегетативното състояние се запазва. Лекарите могат да диагностицират хода на апаловия синдром при пациенти, които имат следните признаци, характерни за него:

• Невъзможност за фиксиране върху един предмет или човек.
• Липса на отговор на външни стимули.
• Естествена чувствителност към болка.
• Значително забавяне на функциите за дъвчене и преглъщане.
• Запазване на функцията на кръвното налягане, дишането и сърдечната дейност.
• Сън и будност.

Когато пациентът не спи, той може да бъде диагностициран с бърз пулс, високо кръвно налягане, симптом на неспокойни болки в краката и сърцето. В някои случаи има втрисане на долните крайници и повишаване на общата телесна температура.

Когато пациент с апаличен синдром спи, той има ниско кръвно налягане и бавен пулс. Също така пациентът засилва изпотяването и лицето се зачервява. Не са изключени признаци на гадене и задушаване.

Заболяването се представя като типична позиция на тялото на пациента. Позата се характеризира с лек завой в коленните и лакътните стави. Ръцете са стиснати в юмруци, а стъпалата са подложени на плантарна флексия. Лекарите често диагностицират мускулни крампи на горните и долните крайници. Могат да се появят незначителни двигателни реакции..

Възможно ли е да се лекува будна кома?

Терапията с апаличен синдром е насочена към поддържането на живота на човек. Методите на лечение помагат да се предотврати развитието на усложнения, които могат да доведат до смърт.

Няма единен стандарт за лечение на пациенти в това състояние..

Лечението на патологично състояние може да отнеме няколко месеца или години. Според резултатите от диагнозата се назначават консервативни или радикални методи на терапия от лекарите..

Консервативна терапия

Пациентите с апаличен синдром са показани пасивна физическа терапия

Действието на лечебния курс с апаличен синдром е насочено към стимулиране на възстановителните процеси в тялото на пациента. Назначени са му различни групи лекарства, които помагат за постигане на положителен резултат. Пациентът се нуждае от витаминна, ендолумбална, съдова и ноотропна терапия.

Задължителна е обонятелната, слухова, тактилна и зрителна стимулация..

Пациентът е снабден с изкуствено хранене. Преминавайки към него, той получава всички необходими хранителни вещества, които помагат за поддържане на основните функции на организма.

Паралелно лекарите участват в превенцията на усложненията. За това на пациентите се предписват мускулни релаксанти. Близки роднини на пациенти или медицински сестри трябва редовно да сменят постелката на човека, да заменят позата и да се грижат за хигиената на тялото му. Тези мерки предотвратяват образуването на рани под налягане..

Пасивен тип масажи и лечебна терапия се препоръчват на пациенти с синдром на апала..

Хирургична терапия

Според индикациите пациентите се подлагат на маневрени операции. Те се препоръчват за развитие на тежка хидроцефалия. Често се използва и дълбока мозъчна електрическа стимулация. Извършва се чрез въвеждане на микроелектроди, които допринасят за активирането на багажника.

Кой излезе от апаличен синдром, шансове

Шансовете човек да излезе от будна кома са много малки. Резултатът от прогнозата за възстановяване директно зависи от естеството и степента на увреждане на мозъка, което доведе до развитието на патология.

Голям процент от пациентите остават инвалиди, поради изразения ход на апаловия синдром.

Ако болестта продължава активно да прогресира, тогава човекът умира.

В почти 50% от случаите пациентите очакват неблагоприятен резултат. Човек не излиза от будна кома, тъй като има необратими процеси, които нарушават функциите на вътрешните системи и органи.

В медицинската практика обаче са регистрирани случаи на пациенти, излизащи от кома с апаличен синдром. Пациентът прекара в него повече от шест месеца. Този мъж успял да постигне благоприятен резултат благодарение на навременната медицинска помощ и внимателните грижи, които били предоставени от негови близки.

Симптоми

Симптомите на това заболяване стават забележими, когато пациентът напусне кома.

Диагнозата на апаловия синдром или будна кома се поставя въз основа на клинични признаци:

• липсата на фиксиране на хората и предметите на пациента не реагира на външни стимули;
• наличието на чувствителност към болка;
• наличието на забавени функции на преглъщане и дъвчене;
• дихателните функции, сърцебиенето се поддържа, кръвното налягане се поддържа постоянно.

Пациентите с тази диагноза запазват съня и будността, независимо от времето на деня:

По време на събуждането на пациента преобладава симпатикотонията - придружена от бърз пулс, повишено кръвно налягане, сърдечна болка, симптом на неспокойни крака, в някои случаи е възможно и повишаване на телесната температура на пациента, втрисане на крайниците.

По време на сън - има ваготония - причинява намаляване на кръвното налягане, забавен сърдечен ритъм, повишено изпотяване и зачервяване на лицето. Задушаване, слабост, гадене и виене на свят също се отбелязват..

Апаликовият синдром се характеризира с друг симптом - типична стойка на пациента - леко огъване в лакътните и коленните стави, ръцете стиснати в юмруци, краката в състояние на плантарна флексия. Възможни са краткотрайни тонични спазми на мускулите на парализирани крайници, наблюдават се удължаване на устните или появата на смукателни движения, както и двигателни реакции..

За точна диагноза - синдром на апала, са необходими следните неврофизиологични изследвания:

• магнитен резонанс;
• електроенцефалограма - за оценка на функционирането на мозъка;
• Ултразвук на бъбреците, главата и крайниците;
• електроенцефалография за определяне на мозъчната активност.

Не забравяйте да проведете биохимични изследвания, както и неврологично и соматично изследване на пациента.

лечение

При този синдром лечението е доста ограничено и няма обща методология на терапия за тази група пациенти.

Зависи от причините за заболяването. Роднините на пациента, по искане на лекарите, предоставят най-пълната информация за неговите хронични заболявания, за да се установи правилната диагноза..

Извършва се спешен медицински преглед за установяване на потенциално обратими процеси и се предписва лечение. Например, ако се открие инфекция, която засяга мозъчната тъкан, се използват антибиотици, а в случай на диабетен шок се използват инжекции с глюкоза. Ако пациентът постоянно поддържа високо вътречерепно налягане или тумор, тогава е необходима хирургическа намеса.

Основните направления при лечението на будна кома е възстановяване на сърдечната дейност, дихателните функции и кръвното налягане.

Пациентите, които са диагностицирани с апаличен синдром, трябва да бъдат предписани терапевтичен масаж и лекарствена терапия.

Съвременната медицина предписва на пациенти с тази диагноза: ноотропни лекарства (пирацетам, пантогам, аминалон и др..

), аминокиселини (включително церебролизин, префизон), група от витамини В, АТФ; лекарства, които имат положителен ефект върху мозъчното кръвообращение (Cavinton, Sermion, Trental, Xanthinol Nicotinate).

На този етап е много важно да се грижим сериозно за лежащите пациенти. Не се препоръчва рязко наклоняване на главата, за да не хвърляте езика си.

Ако е възможно, обръщайте пациента по-често, за да избегнете образуването на язви под налягане, ежедневно изплаквайте назофаринкса, бронхите и устната кухина.

В интензивното отделение периодично се проверяват кръвното налягане, пулса, ЕЕГ, измерват се телесната температура, ЕКГ, обемът и дихателната честота. Ако има дихателна недостатъчност, трябва спешно да се извърши интубация..

прогноза

Прогнозата за развитието на болестта в повечето случаи обикновено е неблагоприятна, но е възможен и положителен изход от заболяването..

Много е важно бързо и правилно да се установи правилната диагноза, тъй като съзнанието на пациента се възстановява през първите месеци на заболяването.

При хора от по-стара възрастова категория, които имат анамнеза за прогресивни атрофични процеси, често се наблюдава състояние на декребрална ригидност, чест спътник на което са конвулсии.

Често премахването на причината за комата помага на човек да се върне към пълноценен живот..

Когато пациентът е сериозно засегнат от мозъчните функции, има вероятност пациентът да остане инвалид или да не излезе от кома.

Пациентите с отравяне с наркотици и мозъчни наранявания са по-склонни да се възстановят при навременно лечение. При пациенти, чиято кома е причинена от заболявания с различни етимологии, вероятността да се върнат към обичайния си начин на живот е много по-малка.

В идеалния случай кома продължава няколко седмици. С по-голяма продължителност състоянието на пациента вече се оценява като стабилно вегетативно. Пребиваването в това състояние повече от година намалява шансовете на човек да се възстанови до минимум.

Пациентите с диагноза апаличен синдром под 35 години имат няколко пъти по-големи шансове за възстановяване в сравнение с пациенти над 65 години.

Ето някои статистически данни: за 70 000 случая на сърдечен арест настъпват 60% от смъртните случаи, 30% развиват апаличен синдром и само 4% от пациентите се връщат към нормалното.

Апаликовият синдром на травматичните симптоми е един от основните нерешени проблеми на съвременната неврохирургия; той се развива при приблизително 1-14% от пациентите с продължителна кома и при 12% от пациентите, които са в нетравматична кома.

Проблемът с апаловия синдром или будната кома е уместен и се дължи на няколко причини:

• тежест на състоянието на пациентите;
• необходимостта от специализирана медицинска помощ;
• фактори на развитие и установяване на правилната диагноза.

За пациенти с тази диагноза спешно са необходими навременни мерки за лечение и диагностика, които ще дадат добра прогноза на пациента за излизане от комата..

И накрая - информативно видео за работата на мозъка:

Апаликов синдром (будна кома): симптоми и методи на лечение

Състояние, характеризиращо се със загуба на познавателна активност и пълно безразличие, възникнало в резултат на нарушение на функциите на кората на главния мозък, се нарича апаличен синдром. Този термин е въведен в медицината през 1940 г. от немския психиатър Е. Кречмер.

Клинична картина

Симптомите на тази патология стават забележими само след като пациентът напусне комата. През този период се възстановява будността. По правило очите на човек, диагностициран с апаличен синдром, са отворени. Лесно ги върти, но погледът му не фиксира. Без емоционални реакции или реч.

Контактът с такъв човек е невъзможен, тъй като вербалните команди не се възприемат от тях. В по-тежки случаи пациентът е в леглото, той прави хаотични движения на крайниците. Често при пациенти с тази патология има парализа, пареза, хиперкинеза, окуломоторни нарушения.

Това се дължи на факта, че в тежки случаи заболяването се разпространява в стволови и подкорови структури на мозъка. В същото време пациентите изпитват реакции на различни видове стимули, най-често болкови, под формата на викове на отделни звуци или резки движения. В някои случаи е възможно проявлението на схващащи или орални рефлекси..

Пациентът отваря уста и при приближаване към лицето на предмети стърчи езика му. В този случай се запазват всички вегетативни функции, като преглъщане, сърдечна функция, дишане, смучене, отделяне на изпражнения и урина. Характерна поза на човек с диагноза „апаличен синдром“ - ръцете са стиснати в юмруци, стъпалата са в състояние на плантарна флексия. Лицето е амимично, понякога се прозява.

В коленните и лакътните стави също се забелязва леко огъване. Пациентите в будна кома запазват промяна в периода на будност и сън, независимо от времето на деня.

Апаликовият синдром (будна кома) се открива въз основа на характерни признаци. Също така за диагностициране на патология се използва ултразвуково изследване на периферни и основни вени и артерии на черния дроб, главата, крайниците и бъбреците.

Освен това се правят капиляроскопия на малки съдове на тялото, ЕКГ-скрининг на исхемични промени в сърдечния мускул.

Оценка на мозъка (електроенцефалограма) и състоянието на адаптивност на съдовете към емоционален и физически стрес, както и неврологично и соматично изследване.

Характеристики

На ЕЕГ през първите няколко седмици се забелязват изразени генерализирани промени. И след това за два до три месеца остава преобладаването на тета активността. Шест месеца по-късно се появява алфа активността (с нисък индекс). В резултат на изследването чрез компютърна томография се открива атрофия на мозъка, както и камерно разширяване.

Апаликов синдром. лечение

В най-тежките случаи са посочени мерки за реанимация. Методите на медицинска дейност се определят от характеристиките на клиниката, етиологията на разстройството и общото състояние на пациента.

Основните направления в лечението на това патологично състояние са нормализирането на сърцето и дишането, кръвното налягане, хомеостазата, хемодинамиката (церебрална и обща), борбата срещу мозъчния оток и хипоксията. Дейностите по грижи за пациентите са много важни. Прегръщането на главата и прибирането на езика трябва да се избягват..

Периодично трябва да променяте позицията на тялото на пациента (най-добре - отстрани), ежедневно да провеждате тоалетна на назофаринкса, бронхите и устната кухина. Интензивното звено за наблюдение следи важни показатели за състоянието на тялото.

Това са артериално налягане, пулс, ЕЕГ, телесна температура, ЕКГ, обем и дихателна честота, както и киселинно положение и газов състав на кръвта. При тежка дихателна недостатъчност се извършва спешна интубация, както и изкуствена вентилация на белите дробове (с нагрят и овлажнен въздух).

За подобряване на свойствата на кръвта се прилагат плазмозаменящи разтвори интравенозно. Това събитие се контролира от венозно налягане..

Предотвратяване на заболяване

Необходими са интензивни мерки за реанимация при пациенти, които са в кома за дълго време, за да се предотврати развитието на този синдром. Такива дейности включват стимулиране на сърдечната дейност, механична вентилация, поддържане на кръвното налягане.

Освен това се препоръчва употребата на лекарства, които активират мозъчния метаболизъм и улесняват предаването на импулси. Нормалната грижа и правилното, а в някои случаи и парентералното хранене е много важно.

Трябва да се използват и различни симптоматични средства и витамини..

кърмене

Храненето се извършва най-добре чрез перкутанна тънка гастростомия, а не чрез сонда. Тъй като последната опция при продължителна употреба значително увеличава риска от рефлукс, аспирация, язва и синузит. Периодично следете теглото на пациента.

По време на хранене тялото на пациента трябва да бъде повдигнато с 50-60 градуса. Храната трябва да съдържа протеини, витамини и минерали, както и наситени мастни киселини. Съдържание на калории - около 35 kcal / kg на ден.

За изпразване на червата се препоръчва използването на орални слабителни средства, но не повече от три пъти седмично, както и ректални супозитории. Ако пациентът има диария, трябва периодично да му давате „живи“ кисели млечни продукти и да проверявате от време на време, за да проверите дали е имало стагнация на храната в стомаха.

За подобряване на функцията на червата, храните с високо съдържание на фибри трябва да бъдат включени в диетата..

Пациентите с подобни нарушения са показани за терапевтичен масаж. Някои медицински центрове имат специална програма за рехабилитация за хора в будна кома. Тя включва мултисензорна, физическа и лекарствена терапия, както и редица други методи, с които можете да победите апаликовия синдром.