Основен / Диагностика

Дисциркулаторна енцефалопатия 1, 2, 3 градуса - симптоми и лечение

Диагностика

Дисциркулаторната енцефалопатия е бавно прогресиращо заболяване, причинено от патология на мозъчните съдове, при която се развиват структурни фокални промени в кората и подкорковите структури.

Заболяването се характеризира с утежнено нарушение на когнитивните и умствените функции, емоционално-волевата сфера, което се комбинира с двигателни и сетивни нарушения..

Диагнозата се поставя от невролог въз основа на данните от изследването, както и някои инструментални изследвания. Дисциркулаторната енцефалопатия се отнася до онези заболявания, които трябва да бъдат идентифицирани и лечението да започне възможно най-рано.

Същността на болестта

Какво е това и как да се лекува? Различните съдови патологии водят до факта, че притокът на кръв в тях е нарушен. Тези части на мозъка, които са получили хранене и кислород, изпитват кислородно гладуване (хипоксия), което с времето се увеличава. С критично намаляване на трофичните области на мозъка те умират, образуват се огнища на разреждане на тъканта (левкоараоза).

Областите на левкоарариозата обикновено имат малък диаметър и се намират на множество числа в различни части на мозъка. Особено засегнати са тези структури, които са разположени на границата на два съдови басейна на мозъка - произхождащи от каротидната артерия и образувани от гръбначно-базиларната артерия.

Ако в началото на заболяването зоните, съседни на страдащия, се опитаха да заменят неговата функция, тогава връзките между тях се губят; в крайна сметка те също започват да изпитват недостиг на кислород. Човек става инвалид.

По този начин механизмът на дисциркулаторна енцефалопатия донякъде прилича на удар, само че в последния случай заболяването се развива остро поради бързото затваряне на артериалния съд. С дисциркулаторна енцефалопатия диаметърът на артериалните клони намалява постепенно, поради което неврологичният дефицит прогресира бавно.

Причини за дисциркулаторна енцефалопатия

Дисциркулаторна енцефалопатия се развива поради такива заболявания и състояния, при които има постепенно намаляване на диаметъра на една или повече артерии, които пренасят кръв към мозъка.

1) Церебрална артериосклероза. Поради нарушена липидна обмяна, специфичните липопротеини се отлагат във вътрешната лигавица на артериалните съдове. Те имат тенденция да растат независимо (ако не насочите метаболизма на мазнините в правилната посока), те могат да се повредят, причинявайки налагане на тромботични маси върху тях. Всичко това води до намаляване на лумена на съда, съответно до хипоксия на мозъчната област. Прочетете също симптомите и лечението на церебрална артериосклероза..

2) Нестабилно (спазматично) повишаване на кръвното налягане. Нивото на кръвното налягане директно определя колко добре ще се храни мозъкът (това се нарича церебрално перфузионно налягане). Корелацията е тази: колкото по-високо е кръвното налягане с ясно съзнание на човек, толкова по-голяма е вероятността кръвта да бъде „принудена“ в мозъка. За да се предотврати това, съдовете на мозъка трябва да бъдат компресирани. Но те не могат да го правят едновременно и страдат само няколко части от мозъка.

Високо кръвно налягане може да се наблюдава с такива патологии:


  • хипертонична болест;
  • поликистоза на бъбреците;
  • надбъбречен тумор - феохромоцитом;
  • гломерулонефрит, особено хроничен;
  • Болест или синдром на Кушинг.
1) Патология на гръбначните артерии, поради която в гръбначно-базиларния басейн се развива дисциркулаторен процес. Причините за нарушения на кръвообращението в тези съдове са:

  • остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб;
  • травма на шийния отдел на гръбначния стълб (включително с неуспешно лечение от масажист или хиропрактик);
  • диспластични патологии на гръбначния стълб, засягащи шийния отдел на гръбначния стълб;
  • Кимерли аномалия - нарушение на структурата на 1-ви шиен прешлен, поради което гръбначната артерия, с определени движения на главата, се смазва;
  • артериални малформации.
2) Често понижаване на кръвното налягане (в резултат на VSD или други патологии), в резултат на което церебралното перфузионно налягане намалява.

3) Системно съдово възпаление.

4) Захарен диабет, при който се нарушава структурата на кръвоносните съдове, поради което се развива хипоксия на мозъчните зони.

5) Постоянни форми на аритмия, когато някои контракции на сърцето изхвърлят толкова малки обеми кръв в съдовете, че те не са достатъчни за нормалното кръвоснабдяване на мозъка.

6) Наследствено съдово заболяване.

7) Алкохол и тютюнопушене.

8) Ендокринни заболявания, в резултат на които може да се наблюдава както прекомерно стесняване, така и разширяване на мозъчните съдове.

9) Нарушаване на оттока от мозъка поради наличието на кръвни съсиреци в мозъчните артерии или вени.

класификация

В зависимост от основната причина, дисциркулаторната енцефалопатия може да бъде:


  1. 1) Атеросклеротичен;
  2. 2) хипертоничен;
  3. 3) Венозна: развива се с компресия на извън- и вътречерепни вени от тумори, с белодробна и сърдечна недостатъчност;
  4. 4) Смесен характер (обикновено се разбира комбинация от атеросклеротични и хипертонични форми).
По темпа на прогресия болестта може да бъде:

  • бавно прогресиращ - етапите се променят след 5 или повече години;
  • ремитиране (с периоди на обостряния и ремисии);
  • бързо прогресиращ, когато един етап замества друг по-рано, отколкото след 2 години.
Прочетете също, мозъчна енцефалопатия.

Симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия

Заболяването се проявява в няколко основни синдрома (комбинацията им зависи от това кои области на мозъка са засегнати). Класическите симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия са следните:


  1. 1) Лични промени: нови черти на характера, агресия, подозрителност, раздразнителност.
  2. 2) Нарушение на речта: както разбирането, така и нормалното възпроизвеждане.
  3. 3) Психични разстройства: човек губи способността да предава информация, престава да помни, не може да използва съществуващите данни. Той губи склонност към познание, осъзнаване, обработка на информация.
  4. 4) Влошаване на слуха, зрение, мирис.
  5. 5) Главоболие: главно в слепоочията и задната част на главата, докато натискането може да се появи в очите, може да има гадене и повръщане.
  6. 6) Вестибуларни нарушения: виене на свят, залитане, шум в ушите, нарушена координация.
  7. 7) Вегетативни симптоми: гадене, повръщане, прекомерно изпотяване, сухота в устата.
  8. 8) Нарушения на съня: повишена сънливост, безсъние, лек сън.
  9. 9) Астено-невротичен синдром: емоционална лабилност, тоест промени в настроението, сълзливост; често лошо настроение.
В зависимост от тежестта им симптомите се разделят на 3 етапа.

Дисциркулаторна енцефалопатия 1 степен

В началото се забелязват само емоционални разстройства: човек става сълзлив, тревожен, раздразнителен, депресивен; той често е в лошо настроение. По-бързо се уморява, периодично го боли главата.

Когнитивните функции също са нарушени: способността за концентрация страда, паметта се влошава, скоростта на мислене намалява; след значително умствено натоварване човек бързо се изморява. Събитията са объркани, все още е възможно да се възпроизведе отдавна получена информация, а новата е трудна. Нестабилността, замаяността и гаденето също се развиват при ходене. Сънят става тревожен.

2 степен циркулаторна енцефалопатия

3-степенна дисциркулаторна енцефалопатия

В тази степен преобладават признаци на увреждане на един дял на мозъка, например нарушена координация, слух, зрение и чувствителност. Човек е слабо ориентиран на място и време, става напълно апатичен. Хората с трудности разпознават човек по неговото поведение и опити да общуват.

Той не може да упражнява трудова дейност, просто не прави нищо или се занимава с нещо непродуктивно. Човек ходи с разбъркана походка, трудно му е да започне да се движи и също не е лесно да спре. Има тремор на ръцете, може да има пареза. Трудно е пациентът да преглъща, той има инконтиненция на урина или изпражнения. Припадъците са чести на този етап..

Хипертонична енцефалопатия

Развива се при по-млади хора. Колкото повече човек развива хипертонични кризи, толкова по-бързо болестта прогресира. С хипертоничната енцефалопатия човек става дехибриран, възбуден, еуфоричен.

Венозна енцефалопатия

При тази форма на заболяването преобладават главоболията, които се засилват с кашлица и кихане, замаяност, летаргия, безсъние, апатия, гадене, повръщане.

Диагностика на дисциркулаторна енцефалопатия

Лечение на дисциркулаторна енцефалопатия

При дисциркулаторна енцефалопатия е задължително да се спазва нискокалорична диета с малко количество животински мазнини и пържени храни, яйца. За да бъде лечението ефективно, е задължително да водите активен начин на живот, да поддържате интелектуална активност и да не се отдръпвате от извършването на домашна работа.

Лекарствена терапия провеждани многократно, курсове.


  1. 1) Терапия, насочена към намаляване на налягането: "Еналаприл", "Нифедипин", "Нимодипин".
  2. 2) Лечение на атеросклероза: „Ловастатин”, „Пробукол”, „Гемфиброзил”.
  3. 3) Употребата на лекарства, чието действие е насочено към предотвратяване на отлагането на тромбоцити по стените на кръвоносните съдове: "Clopidogrel", "Curantil", "Ticlopidiin"
  4. 4) Антиоксидантна терапия: Витамин Е, Актовегин, Мексидол.
  5. 5) Употребата на лекарства, насочени към подобряване на невронейните връзки: "Пирацетам", "Гинко билоба".
  6. 6) Съдови препарати: "Винпоцетин", "Стюгерон", "Ксантинол никотинат".
  7. 7) Лекарства, които влияят на метаболизма на невроните: "Церебролизин", "Кортексин".
  8. 8) За стабилизиране на мембраните на невроните се използват: "Gliatilin", "Cereton".
Освен това се използват физиотерапевтични методи:

  • UHF върху цервикалната област;
  • електрически сън;
  • въздействие върху зоната на яката с галванични токове;
  • лазерна терапия;
  • акупунктурен масаж;
  • вани.
Терапевтичната терапия също е задължителна, включително стабилометрично обучение за намаляване на замаяността; психотерапия.

Ако дисциркулаторната енцефалопатия прогресира бързо или е наблюдаван поне един епизод на остро нарушение на кръвообращението, е показано хирургично лечение, което се състои в създаване на изкуствена комуникация между съдовете, така че исхемичните области да получат нормално кръвоснабдяване.

Предотвратяване

Към кой лекар трябва да се свържа за лечение?

Ако след като прочетете статията, предполагате, че имате симптоми, характерни за това заболяване, тогава трябва да потърсите съвета на невролог.

енцефалопатия

Дисциркулаторната енцефалопатия на мозъка (DEP) е заболяване, когато мозъчната тъкан хронично страда от недостиг на кръвообращение, снабдяване с кислород.

В ICD не е намерен, терминът DEP е по-използван за обозначаване на характерни патологични явления от страна на мозъка. Патологията винаги е вторична, защото възниква като реакция на съществуващите проблеми с кръвоносните съдове. Смята се за хроничен, невъзможно е да се възстановят функциите на кората на главния мозък до първоначалното му състояние..

За да разберете какво е дисциркулаторна енцефалопатия на мозъка, ще помогне снимка, издадена по време на преминаването на ЯМР. Техниката показва огнищата на увреждане на мозъчната материя, скоростта на тяхното развитие.

Причини за развитие и етапи

Причините за развитието на хроничен CVB на дисциркулаторна енцефалопатия, с признаци, видими на ЯМР, като правило са:

  • атеросклероза на мозъчните съдове, поради холестеролни плаки, съдовата проходимост се влошава;
  • артериална хипертония, която може да бъде причинена както от сърдечна патология, така и от по-рядка поликистозна бъбречна болест, болест на Иценко-Кушинг;
  • диабетни промени;
  • наранявания на главата;
  • патология на шийните артерии, вродена или придобита поради физически наранявания, заболявания.

Всяка от причините допринася за факта, че притока на кръв в съдовете на мозъка е намален, което води до кислородно гладуване и образуване на огнища на некроза. За съжаление, един или двама пациенти могат да имат два или повече от описаните по-горе фактори. Това влошава хода на заболяването..

Степени на деп

С поражението на отделни клонове на кръвоносни съдове огнищата ще бъдат концентрирани в една или друга част на мозъка (лакунарна, фокална форма на DEP). Когато луменът на голяма артерия се припокрива, страда по-голям обем от веществото на мозъка. Тази опция се нарича дифузна, често срещана. И е по-често срещана.

Такива етапи на дисциркулаторна енцефалопатия се разграничават въз основа на скоростта на прогресиране и проявените симптоми:

  • Първи етап. Разпространението на субективните симптоми над обективните. Прегледът от невролог показва незначителни отклонения от нормата. Тя се характеризира като „нещо не е наред с главата“.
  • Втори етап. Когнитивните увреждания се увеличават (памет, логика), пациентите стават по-малко критични към тяхното състояние. Когато им бъде казано, че се нуждаят от помощ, патологията се отрича.
  • Трети етап. Паметта и интелигентността отслабват до нивото на деменция. Има проблеми с координацията на движенията. Простите задачи за самообслужване стават невъзможни.

сортове

Дисциркулаторната енцефалопатия все още е разделена на видове. Критериите са прояви на увреждане на съответната част на мозъка. Например, при дисбаланси има вестибуларен тип DEP. Нарушенията от психогенен характер се определят като невроциркулаторни. Главоболие поради нарушен отток на кръв - венозен тип.

Такова разделение е от клинично значение, тъй като прогресията на патологията може да се проследи от динамиката на симптомите. И обратно - оценете адекватността на лечението.

Медицината възприема сериозно проблема с дифузната дисциркулаторна енцефалопатия в мозъка, опитвайки се да реши как да се лекува с субкомпенсация и поддържащи грижи.

Симптоми

Оплакванията с енцефалопатия на церебралния диск (DEP) дори в началния етап показват признаци на мозъчна и кръвоносна дисфункция. Първоначално поради лека тежест се приемат за леко неразположение. Тази, която не изисква диагноза и лечение. Подобна характеристика води до факта, че патологията се открива в напреднали стадии..

Типични симптоми на DEP са:

  • появата на вискозитет на речта;
  • нарушения в координацията на движенията, поддържане на равновесие;
  • замаяност и главоболие;
  • гадене;
  • проблеми със съня, при които човек е сън през деня и страда от безсъние през нощта;
  • паметта се влошава;
  • мисленето се забавя, логиката страда, способността за обработка на нова информация се влошава;
  • промени в характера, възниква раздразнителност, немотивирана агресия.

При обостряне, с грубо увреждане на мозъка, възникват апатично състояние и депресия. Пациентите губят интерес към външния си вид и контактите си с външния свят..

В зависимост от етапа и характеристиките на проявите лекарят може да избере различно, за да отговори на въпроса "Възможно ли е да се спре развитието на дисциркулаторна енцефалопатия поради хронична анемия или атеросклероза, диабет?" Прогнозата се основава на резултатите от диагнозата и характеристиките на динамиката на заболяването при конкретен пациент.

Диагностика

Първо, оглед и инспекция. Не забравяйте да се подложите на диагностични тестове и процедури. Според резултатите невролог диагностицира умерена или прогресираща циркулаторна енцефалопатия на мозъка, определя как да се лекува, обяснява какво означават резултатите от ЯМР, определя по признаци, че началният стадий на заболяването или той има дълга история.

Разумни заключения се правят след преминаване на необходимите диагностични процедури:

  • преглед и разпит със събирането на анамнеза, което позволява да се установи възможна първопричина за лошо здраве;
  • основни кръвни изследвания, тестове за урина;
  • ЯМР на мозъка, съдовете на шията.

Последното изследване в списъка показва картина на развитието на болестта. С негова помощ стават видими промени в състоянието на кората, некротични огнища.

Ако основната причина за проблемите със съдовете не е установена, се провеждат допълнителни изследвания, за да се установи защо кръвоносната система на главата не получава достатъчно кислород.

Това е необходимо, тъй като лечението се основава на неутрализиране на първопричината и след това на стабилизиране на състоянието на пациента.

лечение

След етапа на диагностика и идентифициране на причините за заболяването се избира цялостно лечение на дисциркулаторна съдова енцефалопатия на мозъка при възрастни..

Лечението на кризи и обостряния се провежда в отделението по неврология, тъй като симптомите на енцефалопатия на церебралния диск могат да се изразят както във физиологични, така и в психиатрични проблеми. Във фазата на ремисия, минимални прояви, се лекува амбулаторно.

Комплексната терапия, комбинираща лекарствени и нелекарствени методи и техники, е призната за ефективна..

Разглеждат се ефективни физиотерапевтични методи за борба с DEP, в зависимост от първопричината:

  • физиотерапевтични упражнения, набор от упражнения, които се предписват от лекар;
  • транскраниална магнитна стимулация;
  • масаж на яката;
  • акупунктура;
  • electromyostimulation;
  • вихрови полета.

Успоредно с това се извършва лечение с наркотици:

  • диуретици;
  • бета блокери;
  • съдови агенти;
  • neurometabolites;
  • vestibulocorrector;
  • антидепресанти.

Когато разрушителната енцефалопатия засяга големи участъци на мозъка поради затварянето на големи съдове, се допуска хирургическа интервенция.

Разпространени са два вида операции:

  1. Каротидна ендартеректомия, почистване на вътрешните стени на каротидната артерия при атеросклероза.
  2. Стентирането, в този случай в съда се вкарва специален дилататор, който подобрява притока на кръв в стеснената част на артерията.

Трябва да се разбере, че лечението на симптомите и признаците на церебрална дисциркулаторна енцефалопатия при възрастни е забавяне на развитието на болестта, спиране на патологичните процеси. Вече е невъзможно да се възстановят засегнатите огнища. Освен че бъде излекуван завинаги, без опасност отново се сблъсква с влошаване.

DEP - хронично заболяване, което изисква редовно поддържащо лечение и промени в начина на живот.

Превенция и прогнози

Всякакъв тип: вестибуларна, невроциркулаторна, кръгова, венозна, дисфункционална, деструктивна радикуларна - DEP (дисциркулаторна енцефалопатия) се развива бързо без лечение, признава напредък в очите. След 2 години се очаква забележимо влошаване на симптомите, преход към следващия етап.

Процесът е повлиян от много фактори. Патологията ще се забави, ако редовно преминавате лечебни курсове, променете начина си на живот според съветите на невролог, внимателно следете признаците, които се появяват. Човек, който е диагностициран с това и няма други сериозни здравословни проблеми, е в състояние да оцелее 10 или повече години без сериозно увреждане..

Церебрална енцефалопатия - причини, симптоми, диагноза и стандарти за лечение

Хроничното увреждане на нервната тъкан на мозъка, което непрекъснато прогресира, се нарича съдова (дисциркулаторна) енцефалопатия. Сред всички заболявания с неврологичен профил той заема първо място в света по честота на диагнозата. Дисциркулаторна енцефалопатия, в зависимост от тежестта на симптомите, е разделена на три степени, всяка от които съответства на определени признаци.

Какво е дисциркулаторна енцефалопатия?

DEP е синдром на мозъчно увреждане, който може да прогресира във времето. Съдовата енцефалопатия (код съгласно ICD-10 І 67) води до структурни промени в мозъчната тъкан, което се отразява на качеството на функциите на органите. Заболяването има три степени, няколко вида и различна прогноза за възстановяване на всеки етап. Ако не се лекува, болестта води наскоро здрав човек до деменция и абсолютна неспособност за социален живот..

Причини

Съдовата енцефалопатия възниква поради влошаване на церебралната циркулация, което се случва или във вените, или в основните съдове на мозъка. Сред причините за енцефалопатия лекарите разграничават следните:

  • артериална хипертония;
  • церебрална артериосклероза;
  • церебрален васкулит;
  • алкохолизъм;
  • хронична исхемия;
  • невроциркулаторна (вегетоваскуларна) дистония;
  • остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб;
  • продължителен емоционален дистрес.

Симптоми

Всеки от етапите на дисциркулаторна (съдова) енцефалопатия предполага свои собствени характерни признаци на заболяването. Въпреки това можем да различим общите симптоми на DEP, които са налице в различна степен на тежест с прогресирането на болестта:

  • замаяност, главоболие;
  • нарушено внимание;
  • когнитивно разстройство;
  • загуба на производителност;
  • депресия;
  • когнитивно увреждане;
  • отхвърляне на социалната адаптация;
  • постепенна загуба на независимост.

МР признаци на дисциркулаторна енцефалопатия

Ако се появят горните симптоми, трябва незабавно да се свържете с невролог, който ще ви насочи към допълнителни инструментални изследвания. По време на ЯМР сканиране, лекарят може да подозира наличието на дисциркулаторни промени в специфични признаци на МР:

  • съдови хипотензивни включвания;
  • признаци на хидроцефалия;
  • наличието на калцификати (атеросклеротични плаки);
  • стесняване или запушване на прешлени, базиларни, каротидни съдове.

CT признаци

Компютърната томография помага да се определи степента на мозъчно увреждане. Патологичните промени в органа при КТ изглеждат като области с ниска плътност. Това може да е последиците от мозъчен инфаркт (непълен тип), огнища на исхемично увреждане, кисти след инсулт. Извършва се CT сканиране, за да се опровергае или потвърди диагнозата DEP. Критерии, които потвърждават наличието на патология:

  • разширяване на вентрикулите на мозъка и субарахноидното пространство;
  • феноменът "левкоариоза" в подкортикалния и перивентрикуларен слой;
  • лезии в сивата и бялата мозъчна материя, които са представени от пост-исхемични кисти и лакунарни инсулти.

Видове заболявания

В зависимост от причината за заболяването има няколко вида съдова недостатъчност на мозъка:

  • венозна енцефалопатия (нарушен венозен отток на кръв);
  • хипертонична ангиоенцефалопатия (увреждане на подкоровите структури и бялото вещество);
  • дисциркулаторна левкоенцефалопатия на мозъка (дифузни съдови лезии при наличие на персистираща артериална хипертония);
  • атеросклеротична енцефалопатия (нарушение на проходимостта на артериите на фона на атеросклерозата);
  • енцефалопатия със смесен произход.

Етапи

Има три етапа на съдова енцефалопатия:

  1. Отдел 1 степен включва малки мозъчни лезии, които лесно се бъркат със симптомите на други заболявания. Когато на този етап се постави диагноза, може да се постигне постоянна ремисия. Първата степен се изразява със следните симптоми: шум в главата, замаяност, нарушение на съня, нестабилност при ходене.
  2. DEP степен 2 се характеризира с опитите на пациента да обвинява други хора за неуспехите си, но това състояние често се предхожда от време на строг самоконтрол. Вторият етап на церебралните дисциркулаторни промени е представен от следните симптоми: тежка загуба на паметта, нарушен контрол на действията, депресия, припадъци, повишена раздразнителност. Въпреки че тази степен на дисциплинарно състояние предполага увреждане, пациентът все още запазва способността да се обслужва.
  3. DEP на 3-та степен (декомпенсация) е преходът на патологията под формата на съдова деменция, когато пациентът има тежка деменция. Третият етап включва наличието на уринарна инконтиненция, паркинсонизъм, дезинхибиране и координационни нарушения при пациент. Човек е напълно зависим от другите, има нужда от постоянни грижи и настойничество.

Диагностика

В допълнение към КТ и ЯМР на мозъка, лекарите потвърждават диагнозата DEP с визуална оценка на неврологичните прояви на заболяването и проучване на невропсихологичния преглед на пациента. Степента на дисциркулаторни промени, открити чрез REG (изследване на мозъчните съдове), както и регистрирани чрез ултразвукова доплерография и при анализа на кръвта на пациента, се взема предвид. Въз основа на всички данни се прави обща картина на енцефалопатия, установява се нейният стадий, определя се стратегията на лечението.

Лечение на церебрална дисциркулаторна енцефалопатия

Терапията на пациенти с DEP включва мерки, насочени към коригиране на съдовата патология на мозъка, предотвратяване на рецидиви, подобряване на кръвообращението и нормализиране на нарушената мозъчна функция. Основните принципи на комплексното лечение:

  • намаляване на наднорменото тегло;
  • отказ от консумация на наситени мазнини;
  • ограничаване на приема на сол до 4 g / ден;
  • назначаването на редовна физическа активност;
  • отказване от алкохол, тютюнопушене.

Стандарти за лечение

Ако корекцията на начина на живот е неефективна, стандартът на лечение в неврологията предписва лекарства, които понижават кръвното налягане, потискат проявите на атеросклерозата и лекарства, които засягат мозъчните неврони. Когато лекарствената терапия не помага за премахване или забавяне на развитието на енцефалопатия, операцията се извършва на стените на основните мозъчни съдове.

Лечение с лекарства

Поради трудността на диагностицирането, лечението на съдовата енцефалопатия често започва от втория етап, когато когнитивното увреждане вече не се съмнява. За целите на патогенетичната терапия на дисциркулаторните промени в мозъка се предписват лекарства, принадлежащи към различни групи:

  1. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращи ензими. Показан за пациенти с хипертония, захарен диабет, атеросклероза на бъбречната артерия, сърдечна недостатъчност.
  2. Бета блокери. Тези лекарства понижават кръвното налягане и помагат за възстановяване на работата на сърцето..
  3. Калциеви антагонисти. Те предизвикват хипотензивен ефект, допринасят за нормализиране на сърдечния ритъм. Пациентите в напреднала възраст елиминират когнитивното и двигателното увреждане.
  4. Диуретиците Наречен е за намаляване на кръвното налягане чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв и отстраняване на излишната течност.

Вазодила

Използването на вазодилататорни лекарства помага за подобряване функцията на нервните тъкани на мозъка, премахване на церебрален ангиоспазъм. Най-добрите лекарства от този вид:

  1. Cavinton. Намалява повишения вискозитет на кръвта, повишава умствената активност, има антиоксидантен ефект. При дисциркулаторна патология на мозъка се използват 15-30 mg / ден. Терапевтичният ефект се развива след 5-7 дни. Курсът на лечение е 1-3 месеца. Ако дозата е надвишена, могат да се появят нежелани реакции: тахикардия, понижаване на кръвното налягане, замаяност, нарушение на съня.
  2. Разбрах. Комбинирано лекарство, което подобрява мозъчното кръвообращение. Назначава се при липса на атеросклероза и съдов спазъм поради хипертонична криза. Таблетките се приемат през устата по време на хранене, 1 брой 2 пъти на ден. Продължителността на лечението е 2-3 месеца. Неправилната доза може да причини гадене, главоболие, алергични прояви.

Ноотропи и невропротектори

Невъзможно е да се лекува пациент със съдова енцефалопатия без лекарства, които подобряват метаболизма в нервните тъкани. Те включват:

  1. Пирацетам Засилва синтеза на допамин в мозъка, повишава съдържанието на норепинефрин. Прилагайте перорални таблетки в дневна доза от 800 mg 3 пъти преди хранене, докато състоянието се подобри или други индикации на лекуващия лекар. Пирацетам не се предписва при остра бъбречна недостатъчност, захарен диабет или при наличие на анамнеза за алергични реакции.
  2. Nootropil. Оказва положително влияние върху метаболитните процеси на мозъка, подобрява неговата интегративна активност. Режим на дозиране за възрастни - 30-60 mg / kg телесно тегло в 2-4 дози дневно. Продължителността на терапията е 6-8 седмици. Лекарството е противопоказано при тежка бъбречна недостатъчност, хеморагичен инсулт, свръхчувствителност към компонентите.

хирургия

Когато степента на стесняване на съдовете на мозъка достигне повече от 70% или пациентът вече е страдал от остри форми на дисциркулаторна (съдова) енцефалопатия, се предписва хирургично лечение. Има няколко вида хирургическа интервенция:

  1. Ендартеректомията. Реконструктивна хирургия, целта на която е да възстанови притока на кръв през засегнатия съд.
  2. Стентиране. Интервенцията се извършва с цел инсталиране на специална рамка (стент) за възстановяване на лумена на артерията.
  3. Налагането на анастомози. Същността на операцията е имплантирането на темпоралната артерия в кортикалния клон на мозъчния съд.

Народни средства

В началния етап от развитието на дисциркулаторни промени в мозъка, следните алтернативни рецепти могат да бъдат ефективни:

  1. Инфузия на шипка. Намалява пропускливостта на капилярите, подобрява мозъчното кръвообращение. Сухите плодове (2 с. Л.) Трябва да бъдат нарязани, изсипете вряща вода (500 мл), настоявайте 20-30 минути. На следващо място, трябва да пиете вместо чай 2-3 пъти на ден през целия курс на лечение.
  2. Настойка от цветя на детелина. Спестява шум в главата. За готвене се нуждаете от 2 с.л. л изсипете суровините 300 мл вряща вода, настоявайте 1 час. Приемайте 3-4 пъти на ден в продължение на половин час преди хранене. Инфузията трябва да се пие по време на обостряне на симптомите.

прогноза

При бавно протичащо заболяване прогнозата е по-благоприятна, отколкото при бързо прогресиращо заболяване. Колкото по-стара е възрастта на пациента, толкова по-изразени симптоми на съдова енцефалопатия. За дълъг период от време курсът на заболяването може да бъде спрян само на първия етап от развитието на дисциркулаторни промени в мозъка. Втората степен на заболяването също често ви позволява да постигнете ремисия. Най-неблагоприятната прогноза е третият етап на енцефалопатия. Пациентът вече не се възстановява напълно и терапията е насочена към симптоматично лечение.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на дисциркулаторна патология на мозъка до последния етап, е необходимо да се вземат мерки за неговото излекуване веднага след поставяне на диагнозата. Превенцията включва:

  • поддържане на здравословен начин на живот;
  • следване на препоръките на лекуващия лекар;
  • правилно хранене;
  • редовни упражнения;
  • избягване на стресови ситуации;
  • медицински преглед веднъж на шест месеца.

енцефалопатия

Дисциркулаторната енцефалопатия е често срещано неврологично заболяване, което се причинява от бавно прогресиращо хронично мозъчно-съдово заболяване с различна етиология.

В общата структура на съдовата неврологична патология, дисциркулаторната енцефалопатия заема първо място по честота на поява в общата популация. Заболяването се регистрира по-често при възрастни хора, но през последните години се наблюдава увеличение на броя на случаите на дисциркулаторна енцефалопатия във възрастовата група до 40 години.

С цел ранно откриване на дисциркулаторна енцефалопатия се препоръчва редовни неврологични изследвания да се извършват от лица в риск.

Кръвоснабдяването на мозъка се осъществява в четири артерии (две вътрешни каротидни артерии от общата каротидна система и два гръбначни от подклавиалната артериална система). Каротидните артерии осигуряват 70–85% от притока на кръв към мозъка. Гръбначните артерии, които формират вертебробазиларен басейн, доставят кръв в задните части на мозъка (цервикален гръбначен мозък и мозъчен мозък, продълговата мозъка) и осигуряват 15-30% от притока на кръв към мозъка. Кръвта се доставя в мозъчната тъкан от артерии, които се простират от кръга на Уилис, образуван от основните артерии в близост до основата на черепа. Мозъкът в покой консумира 15% от обема на кръвта и в същото време 20-25% от кислорода, получен чрез дишане. От вътрешните и външните вени на мозъка кръвта навлиза във венозните синуси на мозъка, които са локализирани между листата на твърдата мозък. Изтичането на кръв от главата и шията се осъществява през югуларните вени, които принадлежат към превъзходната система на кава на вената и са разположени на шията.

В случай на влошаване на церебралната циркулация на фона на неблагоприятните ефекти на различни фактори, трофичната тъкан на мозъка се нарушава, развива се хипоксия, което води до клетъчна смърт и образуване на огнища на разреждане на мозъчната тъкан. Хроничната исхемия на дълбоките части на мозъка става причина за нарушение на връзките между кората на главния мозък и субкортикалните ганглии, което от своя страна служи като основен патогенетичен механизъм за появата на дисциркулаторна енцефалопатия.

Причини и рискови фактори

Основната причина за дисциркулаторна енцефалопатия е хроничната церебрална исхемия. При приблизително 60% от пациентите заболяването се причинява от атеросклеротични промени в стените на съдовете на мозъка.

При липса на навременно адекватно лечение съществува риск от развитие на съдова деменция.

В допълнение, дисциркулаторната енцефалопатия често се появява на фона на хронична артериална хипертония (в резултат на спастичното състояние на кръвоносните съдове на мозъка, което води до изчерпване на мозъчния кръвен поток) с хипертония, поликистозна бъбречна болест, хроничен гломерулонефрит, феохромоцитом, болест на Иценко-Кушинг.

Други заболявания, които могат да причинят патологичен процес, включват остеохондроза на гръбначния стълб, аномалия на Кимерли, аномалии в развитието на гръбначната артерия, нестабилност на шийния гръбначен стълб с диспластичен характер, както и след гръбначно нараняване. Дисциркулаторна енцефалопатия може да се развие при пациенти със захарен диабет, особено в случаите, когато пациентът развива диабетна макроангиопатия. Други причини за заболяването включват системен васкулит, наследствени ангиопатии, травматични мозъчни травми, коронарна болест на сърцето, аритмии.

Рисковите фактори включват:

  • генетично предразположение;
  • хиперхолестеролемия;
  • наднормено тегло;
  • липса на физическа активност;
  • прекомерен психически стрес;
  • лоши навици (особено злоупотреба с алкохол);
  • недохранване.

Форми на заболяването

Според етиологичния фактор, дисциркулаторната енцефалопатия се разделя на следните видове:

  • атеросклеротична - най-честата форма, с прогресирането на заболяването, функциите на мозъка се влошават;
  • хипертоничен - може да се появи в млада възраст, да се изостри по време на хипертонични кризи; съществува риск от прогресиране на нарушена интелигентност и памет до дълбока деменция;
  • венозни - мозъчните функции се влошават на фона на оток, който се развива поради затруднение в оттока на кръв;
  • смесен - съчетава чертите на атеросклеротичната и хипертоничната форми.

В началните етапи на заболяването на пациентите се показва спа лечение.

В зависимост от естеството на хода, болестта може да бъде бавно прогресираща (класическа), ремитираща и бързо прогресираща (галопираща).

Етапи на заболяването

В хода на дисциркулаторната енцефалопатия се определят три етапа.

  1. Няма промени в неврологичния статус; Адекватното лечение обикновено позволява устойчива дългосрочна ремисия..
  2. Наблюдава се началото на социалната дезадаптация, обективни неврологични разстройства, запазена е способността за самостоятелна грижа.
  3. Развитието на съдова деменция, влошаване на неврологичните нарушения, пълната зависимост на пациента от другите.

Симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия

Дисциркулаторната енцефалопатия се характеризира с нарушена когнитивна функция, двигателно увреждане и емоционално разстройство..

Характерно е постепенно и едва забележимо начало на развитието на патологичния процес. В началния етап на дисциркулаторната енцефалопатия в клиничната картина обикновено преобладават нарушенията на емоционалната сфера. Приблизително 65% от пациентите се оплакват от депресия и ниско настроение. Те се характеризират с фиксиране върху неприятни соматични усещания (болки в гърба, ставите, вътрешните органи, главоболие, шум или звън в ушите и др.), Които не винаги са причинени от съществуващи заболявания. Депресивно състояние с дисциркулаторна енцефалопатия, като правило, възниква под въздействието на незначителна психотравматична причина или спонтанно, е трудно да се коригира с помощта на антидепресанти и психотерапевтични техники. В 20% от случаите тежестта на депресията достига значителна степен.

При пациенти с начален стадий на дисциркулаторна енцефалопатия, обострянията често водят до психоемоционално пренапрежение и професионални опасности..

Други симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия в началния етап включват раздразнителност, пристъпи на агресия към другите, внезапни промени в настроението, пристъпи на неконтролируем плач по несъществени причини, разсейване, повишена умора и нарушения на съня. При 90% от пациентите се наблюдават нарушения на паметта, намаляване на концентрацията на вниманието, затруднения в планирането и / или организирането на каквато и да е дейност, умора с интелектуален стрес, забавяне на темпото на мислене, намаляване на познавателната активност, затруднения при преминаване от един вид дейност към друг. Понякога има повишена реактивност към външни стимули (силен звук, ярка светлина), лицева асиметрия, отклонение на езика от средната линия, околомоторни нарушения, поява на патологични рефлекси, нестабилност при ходене, гадене, повръщане и замаяност при ходене.

За етап II на дисциркулаторна енцефалопатия е характерно влошаване на когнитивните и двигателни нарушения. Наблюдава се значително влошаване на паметта и вниманието, забележим интелектуален спад, затруднения при изпълнение на по-рано изпълними интелектуални задачи, апатия, загуба на интерес към минали хобита. Пациентите не са в състояние да оценят критично състоянието си, надценяват интелектуалните си възможности и работоспособност, характеризират се с егоцентризъм. С прогресирането на патологичния процес пациентите губят способността да генерализират, да се ориентират във времето и пространството, отбелязват се сънливост през деня и лош нощен сън. Типична проява на дисциркулаторна енцефалопатия на този етап е бавното разбъркване при ходене на малки стъпки („походка на скиор“). В процеса на ходене е трудно пациентът да започне да се движи и също така е трудно да спре. В този случай не се наблюдават двигателни смущения в работата на горните крайници.

В общата структура на съдовата неврологична патология, дисциркулаторната енцефалопатия заема първо място по честота на поява в общата популация.

При пациенти с III стадий на дисциркулаторна енцефалопатия се наблюдават изразени психични разстройства, способността за работа се губи. С по-нататъшното прогресиране на патологичния процес се губи способността за самолечение. Пациентите с този стадий на заболяването често се занимават с някаква непродуктивна дейност, но в повечето случаи не са мотивирани да извършват каквато и да е дейност, отбелязва се безразличие към събитията около тях, обкръжаващи себе си и себе си. Развиват се тежки речеви нарушения, инконтиненция на урината, тремор, пареза или парализа на крайниците, псевдобулбарен синдром и в някои случаи епилептиформни припадъци. Пациентите често падат при ходене, особено при завиване и спиране. Когато дисциркулаторната енцефалопатия се комбинира с остеопороза, по време на такива падания се появяват фрактури (най-често фрактура на шийката на бедрената кост).

Основните неврологични прояви на заболяването включват съживяване на сухожилните рефлекси, разширяване на рефлексогенните зони, вестибуларни нарушения, мускулна скованост, клониране на долните крайници.

Диагностика

Диагнозата на дисциркулаторна енцефалопатия се поставя на базата на тежки симптоми на заболяването в продължение на шест месеца или повече.

Оплакванията и медицинската история се събират за диагноза. Тъй като когнитивното увреждане в началните етапи на заболяването може да остане незабелязано от пациента и неговото семейство, се препоръчват специални диагностични тестове. Например пациентът е помолен да повтори отделни думи след лекаря, да набере циферблат със стрелки, които указват определено време и след това отново да си припомни думите, които пациентът повтори след лекаря и т.н..

Основната причина за дисциркулаторна енцефалопатия е хроничната церебрална исхемия..

Извършва се ултразвукова доплерография на съдовете на главата и шията, дуплекс сканиране и магнитно-резонансна ангиография на съдовете на мозъка. В някои случаи се предписва компютърна томография, която ви позволява да оцените степента на мозъчно увреждане и да определите стадия на дисциркулаторна енцефалопатия (незначителни органични лезии на мозъка се определят на етап I на заболяването, малки огнища с намалена плътност на бялото вещество, разширяване на браздите и вентрикулите на мозъка през II III стадий - тежка атрофия на мозъка).

Магнитно-резонансното изобразяване на мозъка дава възможност за разграничаване на дисциркулаторната енцефалопатия с болестта на Алцхаймер, болестта на Кройцфелт-Якоб, дисеминирания енцефаломиелит. Най-надеждните признаци, показващи това заболяване, включват откриването на огнища на "безшумен" мозъчен инфаркт.

Според показанията се предписват електроенцефалография, ехоенцефалография, реоенцефалография.

За да идентифицира етиологичния фактор, кардиолог трябва да се консултира с измерване на кръвното налягане, провеждане на електрокардиограма, коагулация на кръвта, биохимичен анализ на кръвта (определяне на общия холестерол, липопротеини с висока и ниска плътност, глюкоза). За да изясните диагнозата, може да се наложи да се консултирате с офталмолог с офталмоскопия и определяне на зрителните полета. Неврологична консултация, необходима за определяне на неврологични нарушения.

Лечение на дисциркулаторна енцефалопатия

Лечението на дисциркулаторната енцефалопатия е насочено към премахване на етиологичния фактор, подобряване на мозъчното кръвообращение, защита на нервните клетки от хипоксия и исхемия.

Мозъкът в покой консумира 15% от обема на кръвта, докато 20-25% от кислорода, получен чрез дишане.

В началните етапи на заболяването на пациентите се показва спа лечение.

Основата на патогенетичната терапия на заболяването са лекарства, които подобряват церебралната хемодинамика (блокери на калциевите канали, инхибитори на фосфодиестеразата). При откриване на повишена агрегация на тромбоцитите се използват антитромбоцитни средства. С артериална хипертония - антихипертензивни лекарства, което помага да се предотврати развитието на усложнения и да се забави прогресията на заболяването. В случай на висока концентрация на холестерол в кръвта, която не намалява при диета, се предписват лекарства, понижаващи липидите. За да се намали тежестта на когнитивното увреждане, се използват ноотропи..

Пример за такова лекарство е глиатилин. Gliatilin е оригинално ноотропно лекарство с централно действие на базата на холин алфосцерат. Употребата на глиатилин помага за премахване на замаяност, главоболие и треперене при ходене. С курса на лечение жизнеността се увеличава, подобряването на психичните процеси става забележимо, възстановява се краткосрочната и дългосрочната памет. Фосфатната формула на Gliatilin насърчава по-добрата абсорбция на лекарството и позволява бързото доставяне на активното вещество до централната нервна система. Gliatilin ускорява предаването на нервните импулси между невроните, предпазва ги от увреждане и влияе положително върху структурата на клетъчните мембрани. Gliatilin се понася добре и отдавна се утвърди като ефективно средство в борбата срещу дисциркулаторната енцефалопатия.

При замаяност се предписват вазоактивни и вегетотропни лекарства. При наличие на смущения в емоционалната сфера се посочват антидепресанти с аналептично действие, които се приемат сутрин, и антидепресанти със седативен ефект, които се приемат следобед. Показана е витаминна терапия..

От методите на физиотерапия, електрофорезата на лекарствата, магнитотерапията, кислородотерапията, рефлексологията, а също и балнеотерапията са ефективни.

Основните цели на психотерапията за дисциркулаторна енцефалопатия на мозъка са психологическа адаптация към околната среда, психическа и социална пренастройка, премахване на астенични прояви.

При стесняване на лумена на вътрешната каротидна артерия до 70% и бързо прогресиране на заболяването е показано хирургично лечение (каротидна ендартеректомия, образуване на извънчерепна анастомоза). В случай на аномалии на гръбначната артерия, нейната реконструкция.

В случай на двигателни нарушения е показана терапевтична гимнастика с постепенно увеличаване на натоварването, балансова терапия.

Заболяването се регистрира по-често при възрастни хора, но през последните години се наблюдава увеличение на броя на случаите на дисциркулаторна енцефалопатия във възрастовата група до 40 години.

Необходимо условие за ефективността на лечението е отхвърляне на лошите навици, корекцията на излишното телесно тегло, диета с ограничаване на животински мазнини, продукти, съдържащи холестерол, сол. При пациенти с начални етапи на дисциркулаторна енцефалопатия, обострянията често водят до психоемоционално пренатоварване, професионални опасности (нощна работа, вибрации, работа в условия на повишена температура на въздуха, повишено ниво на шума), поради което се препоръчва да се избягват тези неблагоприятни фактори.

Възможни усложнения и последствия

При липса на навременно адекватно лечение съществува риск от развитие на съдова деменция.

Бързото прогресиране на патологичния процес, на фона на което се е развила енцефалопатия на церебралния диск (исхемични инсулти, системни заболявания на съединителната тъкан, злокачествени форми на артериална хипертония), води до увреждане.

прогноза

Навременното правилно подбрано лечение в I и II стадий на заболяването може значително да забави прогресията на патологичния процес, да предотврати увреждане и да увеличи продължителността на живота на пациентите, без да намали качеството му. Прогнозата се влошава при остри мозъчносъдови инциденти, хипертонични кризи, лошо контролирана хипергликемия.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на дисциркулаторна енцефалопатия, се препоръчва:

  • навременно лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на дисциркулаторна енцефалопатия;
  • достатъчна физическа активност;
  • балансирана диета;
  • корекция на телесното тегло;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • рационален режим на работа и почивка.

За ранно откриване на дисциркулаторна енцефалопатия се препоръчва редовни неврологични прегледи да се извършват от невролог в риск (пациенти с хипертония, захарен диабет, атеросклеротични съдови промени, възрастни хора).

Какво е енцефалопатия и как да я идентифицираме

В общ смисъл, енцефалопатията е мозъчно увреждане от органичен характер. Това е термин, който съчетава много подвидове невъзпалителни заболявания на мозъка, които се проявяват чрез психични, неврологични, соматични и церебрални симптоми. Енцефалопатията се основава на органично увреждане на мозъка. Клиничната картина на енцефалопатия варира от прости симптоми (главоболие, нарушение на съня), до сериозни (кома, конвулсии, смърт).

Какво е

Заболяването е вродено и придобито. Вродените форми са резултат от патологично раждане или заболяване на майката по време на бременност. "Диагноза на енцефалопатия при деца." Енцефалопатията при възрастни е предимно придобита форма. Те се придобиват в резултат на излагане на интравитални фактори, като мозъчни наранявания, инфекции или токсични ефекти на тежки метали..

Прогнозата на енцефалопатията зависи от причината, вида, тежестта на клиничната картина, навременната диагноза и лечението. Например, хипертоничната енцефалопатия (венозна енцефалопатия) се характеризира със симптоми на повишено вътречерепно налягане. При адекватно лечение пациентите се възстановяват напълно - прогнозата е благоприятна. Чернодробната енцефалопатия има неблагоприятна прогноза, тъй като прогресията на заболяването води до токсично увреждане на мозъка - пациентът изпада в кома и след няколко дни умира.

Последиците от енцефалопатия също зависят от формата, хода, диагнозата и лечението. Например, свързана с ХИВ енцефалопатия при деца до година 5-6 месеца след диагностицирането се усложнява от смъртта, тъй като болестта прогресира бързо и протичането й е изключително трудно да се предскаже.

Причини

Енцефалопатията се образува в резултат на всяка причина, която по някакъв начин води до ранно или късно органично увреждане на мозъка. Различават се следните причини за заболяването:

  1. Травматични мозъчни травми. Води до посттравматична енцефалопатия. Тази форма на заболяването се среща най-често при спортисти по бойни изкуства, които често пропускат килограми (бокс, таекуондо, муай тай, американски футбол).
    Пропуснат удар и неговият резултат - нокаут и нокдаун - води до сътресение. Такива чести наранявания увреждат мозъка, при който е нарушен протеиновият метаболизъм. Протеиновият метаболизъм се нарушава в нервните тъкани и постепенно се натрупва патологичен протеин - амилоид..
  2. Перинатални причини. Перинаталната енцефалопатия при деца е резултат от проблемно раждане. Това е резултат от комбинация от фактори, като недохранване, несъответствие на размера на майчиния тракт и размера на главата на плода, токсикоза по време на бременност, бързо раждане, недоносеност, незрялост.
  3. Атеросклероза и артериална хипертония. Тези заболявания се характеризират с намаляване на церебралния кръвен поток поради плаки, които намаляват лумена на съда, и поради високо кръвно налягане. Намаленият мозъчен кръвен поток води до исхемия на нервните клетки. Липсват им кислород и хранителни вещества, в резултат на което невроните умират.
  4. Хронична интоксикация с наркотици, алкохол, никотин, наркотици и отрови. Тези фактори водят до натрупване на токсични вещества в мозъчните клетки, поради което те се унищожават и умират..
  5. Заболявания на вътрешните органи, като черен дроб, панкреас или бъбреци. Поради сериозни чернодробни заболявания филтрирането на отровите е нарушено. Последните се натрупват в кръвта и влизат в централната нервна система. Мозъчните клетки умират. Развива се енцефалопатия.
  6. Остра или хронична радиационна болест. Има форма на лъчева болест - церебрална енцефалопатия. Възниква след облъчване на главата с доза 50 Gy или повече. Поради директния ефект на радиация мозъчните клетки умират.
  7. Захарен диабет (диабетна енцефалопатия). Поради диабет метаболизмът на всички вещества в организма се нарушава. Това води до образуването на атеросклеротични плаки в съдовете на мозъка, исхемия на невроните и повишено кръвно налягане. Комбинацията от тези три фактора води до унищожаване на мозъчните клетки и енцефалопатия..
  8. Синдром на хипертония. Енцефалопатията се появява поради нарушен отток на венозна кръв, мозъчен оток и застой на цереброспиналната течност. В резултат на това токсичните метаболитни продукти не се изхвърлят и не се отстраняват от централната нервна система и започват да унищожават мозъчните клетки. Хидроенцефалопатия - резултат от постоянна вътречерепна хипертония.
  9. Възпаление на кръвоносните съдове на мозъка. То води до нарушаване целостта на артериите и вените и увеличава вероятността от кръвен съсирек. Последният блокира тока на съда - церебралната циркулация е нарушена. Нервната тъкан умира поради липса на кислород и хранителни вещества.

Симптоми

Клиничната картина на енцефалопатията е разнообразна: зависи от причината, степента и формата на заболяването. Съществуват обаче симптоми, характерни за всеки тип енцефалопатия, независимо от причината и тежестта на заболяването:

  • Главоболие. Цефалгия от характера на болката зависи от генезиса на заболяването. Така че, хипертоничната енцефалопатия се характеризира с пукащо главоболие.
  • Астения: умора, раздразнителност, емоционална лабилност, нерешителност, промени в настроението, подозрителност, тревожност, нрав.
  • Неврозоподобни състояния: натрапчиви действия, неадекватна емоционална реакция към позната ситуация, уязвимост, внушителност.
  • Нарушение на съня. Характеризира се със затруднено заспиване, кошмари, ранно събуждане, усещане за липса на сън и умора. Щастливите пациенти са сънливи.
  • Автономни нарушения: прекомерно изпотяване, треперене на крайниците, задух, сърцебиене, загуба на апетит, нарушено изпражнение, студени пръсти и пръсти.

Както можете да видите, клиничната картина се състои от голямо разнообразие от симптоми, които са характерни за много други заболявания и са неспецифични. Следователно въз основа на церебрални признаци не се поставя диагноза. Всеки тип енцефалопатия обаче се отличава с особена причина и симптоми..

Степени на заболяване

Всяка енцефалопатия се развива постепенно, с постоянното появяване в клиничната картина на нови симптоми и прогресията на старите. И така, в симптомите на заболяването се разграничават 3 степени на енцефалопатия: от първата, най-лека, до трета степен, която се характеризира със сложни симптоми и нарушена адаптация на организма.

1 степен

Енцефалопатията в първа степен не винаги е забележима за пациента. Често пациентите дори не подозират, че са болни. Първата степен се характеризира с най-неспецифичните симптоми:

  1. понякога леко главоболие;
  2. умора, която често се обяснява с натоварване на работа или лошо време;
  3. затруднено заспиване.

На този етап, с появата на тези признаци, мозъкът вече частично страда от липса на кръвообращение. Отначало защитните механизми на организма компенсират дефицита под формата на намалена активност, за да се спести енергия. Централната нервна система преминава в режим на пестене на енергия. Първата степен може да продължи до 12 години, без да се премине към следващия етап и без привързване на характерни симптоми.

2 градуса

Втората степен се състои от по-изразени симптоми. В клиничната картина са налице същите симптоми, като към тях се присъединяват и следните:

  • увреждане на паметта: за пациента става по-трудно да запаметява и възпроизвежда информация, отнема повече време да запомни къде са ключовете или къде е колата на паркинга;
  • главоболие, комбинирано със замаяност;
  • появяват се емоционални огнища, пациентът става все по-раздразнителен;
  • вниманието се отклонява - на пациента е трудно да се концентрира върху урока, той постоянно преминава към не толкова важни въпроси.

В мозъка, на фона на органично увреждане, се появяват малки фокусни зони, в които липсват кислород и хранителни вещества.

3 градуса

На трета степен се появява фокална енцефалопатия. В мозъка се появяват големи площи от некомпетентни нервни клетки, което влошава функционирането на централната нервна система. Третата степен се характеризира с груби мозъчни нарушения. В клиничната картина се появяват симптоми на деменция, емоционалната и волевата сфера са разстроени. Признаци:

  1. намалена интелигентност, разсеяно внимание, забравяне;
  2. мисленето е нарушено: става твърдо, задълбочено, бавно и подробно; за пациентите е трудно да разграничат първостепенното от вторичното.
  3. нарушение на съня;
  4. къс нрав;
  5. намаляване на зрителната острота и слуха;
  6. двигателни нарушения: ходенето е нарушено, затруднено хранене и грижи за себе си;
  7. емоционални разстройства: чести промени в настроението, еуфория, депресия, емоционална тъпота;
  8. волева сфера: мотивацията за активност намалява, пациентът не иска да прави нищо, няма мотивация за работа и изучаване на нова информация, интересът към хобита и дейности, които преди това са носили удоволствие, се губи.

Видове заболявания

Енцефалопатия е съвкупно понятие, което се разбира като набор от различни нозологии с различна причина и клинична картина с общ знаменател - органично увреждане на мозъка. Следователно, болестта може да бъде от различни видове.

Пост-травматичен

Посттравматичната енцефалопатия е патология, характеризираща се с психични и неврологични разстройства, които се развиват през първата година след травматично увреждане на мозъка поради директно механично увреждане на мозъчната тъкан в резултат на инсулт (сътресение, контузия).

Симптоми на посттравматична енцефалопатия:

  1. Остро и често главоболие след нараняване, замаяност, гадене и повръщане, намалена работа, умора, апатия, свръхчувствителност към светлина, звук и миризми.
  2. Психопатични и неврози подобни състояния. Те включват афективни изблици, емоционална лабилност, хипохондрия, депресия, пристъпи на неконтролирана агресия, разкаяност, проява.
  3. Синдром на повишено вътречерепно налягане. Характеризира се с главоболие, гадене и автономни разстройства.
  4. Посттравматична епилепсия. Тя възниква, ако в мозъка се е образувал патологичен фокус на глиозата. Припадъците могат да бъдат придружени без загуба на съзнание или в негово присъствие.
  5. Посттравматичен паркинсонизъм. Характеризира се с тремор на крайниците, бездействие, повишен мускулен тонус.
  6. Посттравматична церебрация. Синдромът се проявява с намаляване на паметта, цефалгия, замаяност, астения и намаляване на интелектуалните възможности на пациента.

Постхипоксична енцефалопатия

Постхипоксичната енцефалопатия е неврологично и психическо разстройство в резултат на продължителна исхемия на мозъчните клетки. Често се среща при хора, претърпели спешни и терминални състояния (инсулт, инфаркт, кома).

Различават се такива форми на постхипоксична енцефалопатия:

  • Първичен дифузен. Развива се на фона на дихателна недостатъчност и след клинична смърт.
  • Вторична циркулация. Поради кардиогенен и хиповолемичен шок, когато обемът на циркулиращата кръв намалява. Може да бъде с масивен кръвоизлив..
  • Токсичен. Образува се поради силна интоксикация или на фона на тежки заболявания на вътрешните органи.
  • Местно исхемичен. Поради церебрална тромбоза.

Постхипоксичната енцефалопатия протича на три етапа:

  1. Компенсаторни. Нервните клетки страдат от липса на кислород, но тялото компенсира това със собствени енергийни резерви..
  2. Декомпенсация. Невроните започват да умират. Клиничната картина се проявява чрез мозъчни симптоми.
  3. Терминал. Кислородът вече не се доставя в мозъчната кора. Функциите на висшата нервна дейност постепенно избледняват.

Дисметаболна енцефалопатия

Този вид заболяване се появява на фона на грубо метаболитно разстройство в организма и включва няколко подвида:

  • Уремична енцефалопатия. Възниква поради бъбречна недостатъчност, при която поради нарушение на филтрационната и екскреторната функция на бъбреците в тялото се натрупват азотни метаболити. Нарушен водно-солен и киселинно-алкален баланс. Хормоналният фон също е разстроен.
    Пациентът бързо става апатичен, безразличен към света, разтревожен и развълнуван, отговаря на въпроси със закъснение. Постепенно съзнанието се обърква, появяват се халюцинации и припадъци
  • Панкреатична енцефалопатия Образува се на фона на панкреатична недостатъчност. Започва 3-4 дни след остър панкреатит. Клинична картина: силно тревожно възбуждане, нарушено съзнание, халюцинации, конвулсивни припадъци, ступор или кома, понякога може да се наблюдава акинетичен мутизъм.
  • Чернодробна енцефалопатия. Токсичното увреждане на централната нервна система възниква поради недостатъчна филтрираща функция на черния дроб, когато токсичните продукти на метаболизма се натрупват в кръвта. Дългосрочната чернодробна енцефалопатия води до намаляване на интелигентността, хормонални и неврологични нарушения, депресия и нарушено съзнание, до кома.
  • Енцефалопатия на Вернике. Появява се поради остър дефицит на витамин В1. Дефицитът на хранителни вещества води до метаболитни нарушения в клетките на мозъка, което причинява оток и смърт на невроните. Най-честата причина е хроничният алкохолизъм. Енцефалопатията на Вернике се проявява чрез три класически признака: промяна в съзнанието, парализа на околомоторните мускули и нарушена синхронизация на движенията в различни скелетни мускули на тялото. Такава клинична картина обаче се появява само при 10% от пациентите. При други пациенти симптоматиката се развива с неспецифични церебрални признаци.

Discirculatory

Дисциркулаторната енцефалопатия е увреждане на мозъчните клетки поради продължително, хронично и прогресивно увреждане на кръвния поток в мозъка със смесен произход. Поради разпространението му се диагностицира 5% от населението на Русия. Дисциркулаторната енцефалопатия в напреднала възраст е най-често срещана.

Патологията се основава на продължителен кислороден дефицит на мозъка. Основните причини са феохромоцитом, болест на Иценко-Кушинка, хроничен и остър гломерулонефрит, които провокират високо кръвно налягане и водят до хипертония. Съдовата енцефалопатия е най-често заболяване със сложен генезис, тъй като има и вторични задействащи фактори: захарен диабет, нарушение на сърдечния ритъм, възпаление на кръвоносните съдове на мозъка, вродени дефекти на артериите и вените, сътресение, мозъчни наранявания.

Дисциркулаторната левкоенцефалопатия е краен резултат от заболяването: формират се множество малки огнища на исхемия (малки участъци на мозъчен инфаркт). Веществото на мозъка става като гъба.

Съдовата енцефалопатия протича в три степени. Заболяването от първи клас се характеризира с фини интелектуални нарушения, при които неврологичният статус и съзнанието остават непокътнати. Енцефалопатията от 2-ра степен се характеризира с интелектуални и двигателни нарушения: пациентът може да падне, има треперещо ходене. Конвулсивните припадъци често се появяват в клиничната картина. Заболяване от 3-та степен е придружено от признаци на съдова деменция: пациентите забравят, че са яли за закуска, където са поставили ключове за портфейл или къща. Наблюдава се псевдобулбарен синдром, мускулна слабост, треперене в крайниците.

Лечението на дисциркулаторна енцефалопатия с народни средства не дава ефект, следователно терапията трябва да се провежда само под наблюдението на лекар или в болница. И така, основата на лечението е етиопатогенетичната терапия, която е насочена към премахване на причините и патологичните механизми, които водят до или водят до нарушение на церебралната циркулация.

Колко можете да живеете: прогнозата за живота варира от стадия на заболяването, в който лекарите са го диагностицирали, от напредването и ефективността на лечението. За всеки пациент това е индивидуален индикатор. Някой може да живее с патология до края на живота, а някой след 2-3 години ще има хипертонична криза и инсулт, което ще доведе до смъртта на пациента.

Инвалидност с дисциркулаторна енцефалопатия от характер за 2-ра и 3-та степен на заболяването, тъй като на първия етап функционалните нарушения все още са обратими.

левкоенцефалопатия

Левкоенцефалопатия със съдов произход е заболяване, което се характеризира с образуването на малки или големи огнища в мозъка. Засегнато е предимно бялото вещество, поради което продължи името - левкоенцефалопатия. Заболяването има тенденция непрекъснато да прогресира и да нарушава функцията на по-висока нервна дейност.

  1. Малка фокална левкоенцефалопатия със съдов произход. Поради заболявания на артериите и вените (нарушен отток, стесняване на лумена, възпаление на стените, тромбоемболия) в бялото вещество възникват исхемични зони. Обикновено са засегнати мъже над 55 години. Фокалната левкоенцефалопатия със съдов произход в крайна сметка води до деменция.
  2. Мултифокална левкоенцефалопатия. Заболяването се характеризира с демиелинизация на нервните влакна, която се основава на влиянието на вируси, които унищожават бялото вещество на мозъка. Най-честата причина е полиомавирус или вирус на човешкия имунодефицит.
  3. Перивентрикуларна енцефалопатия. Придружава се от поражението на бялото вещество главно при деца. Перивентрикуларната форма е честа причина за церебрална парализа. Заболяването се характеризира с образуването на огнища на мъртви нервни клетки. При аутопсия се откриват симетрични множество сърдечни пристъпи на нервната система в мозъка. В тежки случаи детето се ражда мъртво.

Клиничната картина на левкоенцефалопатия:

  • нарушения на координацията и движението;
  • говорно разстройство;
  • зрителни и слухови увреждания;
  • астения, обща слабост, емоционална нестабилност;
  • мозъчни симптоми.

остатъчен

Това, което е остатъчната енцефалопатия, е увреждане на мозъка поради инфекции или наранявания на нервната система. При дете заболяването се формира поради хипоксично увреждане на мозъка на фона на патологично раждане или удушаване на пъпната връв. В ранна възраст често води до церебрална парализа. В този случай остатъчната енцефалопатия при деца е синоним на церебрална парализа и е нейната идентификация. При възрастни остатъчната енцефалопатия е отделна нозология, която се подразбира като набор от остатъчни ефекти след мозъчно заболяване или лечение. Например, остатъчната органична енцефалопатия може постепенно да се образува след операция или след мозъчен тумор.

Клиничната картина на остатъчната енцефалопатия се характеризира главно с церебрални симптоми като спазми, емоционални смущения, апатия, главоболие, шум в ушите, мигащи очи в очите и двойно виждане.

Отделните симптоми и форми зависят от конкретното заболяване. Например, остатъчна енцефалопатия с нарушено образуване на речта може да се наблюдава при онези пациенти, които са претърпели инсулт с преобладаваща исхемия в темпоралните или фронталните области, тоест в области, които са отговорни за възпроизвеждането и възприемането на речта. В същото време, остатъчната енцефалопатия на перинаталната генеза се характеризира с остатъчни нарушения в мозъчната дейност, възникнали по време на формирането на плода и раждането.

Хипертонична

Хипертоничната енцефалопатия е прогресиращо заболяване, което се проявява на фона на лошо контролирана хипертония, при която липсва церебрална циркулация. Заболяването е придружено от патологични промени в артериите и вените на мозъка, което води до изтъняване на стените на кръвоносните съдове. Това увеличава вероятността от кръвоизлив в мозъчната тъкан, което води до хеморагичен инсулт. Развитието на съдови нарушения води до съпътстваща форма - микроангиоенцефалопатия.

Симптомите на хипертонична енцефалопатия са неспецифични признаци на мозъчни нарушения, включително: нарушена умствена дейност, апатия, емоционална лабилност, раздразнителност, нарушение на съня. В по-късните етапи заболяването е придружено от нарушена координация на движенията, конвулсивни припадъци и обща социална дезадаптация.

Острата хипертонична енцефалопатия е остро състояние, характеризиращо се със съзнание, силно главоболие, намалено зрение и епилептични припадъци.

токсичен

Токсичната алкохолна енцефалопатия е увреждането и смъртта на невроните, причинени от токсични или алкохолни ефекти върху мозъчната кора. Симптоми

  1. Астения, апатия, емоционална нестабилност, раздразнителност, нрав.
  2. Нарушения на храносмилателния тракт.
  3. Вегетативни разстройства.

Токсичната енцефалопатия води до следните синдроми:

  • Корсаковски психоза: фиксативна амнезия, дезориентация в пространството, атрофия на мускулните влакна, нарушена походка, хипестезия.
  • Синдром на Гей-Вернике: делириум, халюцинации, нарушено съзнание и мислене, нарушение на речта, дезориентация, подуване в областта на меките тъкани на лицето, тремор.
  • Псевдопарализа: амнезия, заблуди на величието, загуба на критичност към нечии действия, треперене на скелетните мускули, намалени сухожилни рефлекси и повърхностна чувствителност, повишен мускулен тонус.

смесен

Енцефалопатия със смесен произход - заболяване, характеризиращо се с комбинация от няколко форми на заболяването (енцефалопатия с комбиниран произход). Например, органично разстройство възниква, когато са засегнати няколко фактора наведнъж: венозен застой, артериална хипертония, церебрална артериосклероза, бъбречна недостатъчност и панкреатит.

Енцефалопатията на сложен генезис е разделена на три степени:

  1. Първата степен се характеризира с летаргия, умора, нерешителност, главоболие, нарушение на съня, депресия, автономни разстройства.
  2. Смесената енцефалопатия от 2-ра степен се придружава от постоянството на предишните симптоми, в допълнение към тях се добавят психоемоционални смущения под формата на лабилност на настроението, кратък нрав. Често се развива остро полиморфно психотично разстройство с параноя..
  3. Третата степен се проявява с груби функционални и органични необратими промени в мозъка. Намалява интелигентността, паметта и вниманието, намалява лексиката. Има социална деградация на индивида. Наблюдават се и неврологични нарушения като нарушено ходене, координация, тремор, намалено зрение и слух. Често в клиничната картина има конвулсивни припадъци и нарушено съзнание.

При деца

Енцефалопатията при новородени е органична и функционална мозъчна лезия, възникнала в периода на вътрематочно развитие на детето. При децата се регулира по-високата нервна дейност и се появяват симптоми на потиснато съзнание или хипервъзбудимост. Клиничната картина на енцефалопатия при новородени се придружава от конвулсии, повишено вътречерепно налягане и автономни нарушения. При деца по-големи от една година се наблюдава забавяне в психомоторното развитие. Детето се учи бавно, започва да говори и да ходи късно.

След раждането бебето има мозъчни симптоми. В този случай диагнозата е „неуточнена енцефалопатия“ при кърмачета. За да изяснят причините, лекарите предписват допълнителна диагностика: кръв, анализ на урината, невросонография, магнитен резонанс.

При новородени се появява билирубинова енцефалопатия. Заболяването се появява в резултат на билирубинемия, когато при биохимичен кръвен тест се открие повишено ниво на билирубин. Заболяването се появява на фона на хемолитична болест на новороденото поради резус конфликт или инфекциозна токсоплазмоза.

Клиничната картина на билирубиновата енцефалопатия:

  • Детето е слабо, има понижен мускулен тонус, лош апетит и сън, крещи без емоции.
  • Ръцете са стиснати в юмрук, иктерична кожа, брадичката е приведена към гърдите.
  • Конвулсивни припадъци.
  • Фокални неврологични симптоми.
  • Забавено умствено и двигателно развитие.

Диагностика и лечение

Диагнозата на енцефалопатия включва следните елементи:

  1. Реоенцефалография и ултразвук. С помощта на тези методи може да се оцени притока на кръв в основните артерии на шията и мозъка..
  2. Външна обективна инспекция. Изследват се рефлекси, съзнание, нервна активност, мускулна сила, реакция на светлина, реч и други показатели..
  3. Анамнеза. Проучва се наследството и животът на пациента: какво е болен, какъв е резултатът от заболяването, какви операции е направил.

Предписват се и високоточни диагностични методи: изчисление и магнитен резонанс.

CT признаци на енцефалопатия

Компютърната томография може да визуализира признаците на енцефалопатия. И така, фокусните зони на мозъчно увреждане са представени от намалена плътност. На снимката се намират фокуси с различни размери.

МР признаци на енцефалопатия

Магнитният резонанс показва признаци на дифузна атрофия на мозъчната субстанция: плътността на картината намалява, субарахноидното пространство се разширява, кухините на вентрикулите на мозъка се увеличават.

Лечението на енцефалопатия се определя от причината и стадия на заболяването. И така, се използват следните методи на лечение:

  • Медикаменти С тяхна помощ е възможно да се елиминира причината (вирусът) и да се потиснат патофизиологичните механизми, например, локална исхемия във фронталната кора.
  • Физикална терапия, като се вземат предвид физиотерапевтичните упражнения, масажът, разходките.

По принцип при лечението на енцефалопатия се обръща най-много внимание на премахването на причините и симптомите на заболяването. Лечението с народни средства се използва на собствена опасност и риск за пациента. Така че, ефективността на домашните лекарства на традиционната медицина е съмнителна. Освен това може да причини нежелани реакции и да отвлече вниманието на пациента от основното лечение..