Основен / Налягане

Церебрална парализа: съвременни подходи за лечение

Налягане

Церебрална парализа (церебрална парализа) е група от непрогресиращи нарушения на статични и двигателни функции, умствено и речево развитие (невромоторни дисфункции), възникващи от увреждане на централната нервна система (ЦНС) в началото

Церебрална парализа (церебрална парализа) е група от непрогресиращи нарушения на статични и двигателни функции, умствено и речево развитие (невромоторни дисфункции), резултат от увреждане на централната нервна система (ЦНС) в ранните етапи на онтогенезата [3, 4].

В етиопатогенезата на DIC участват множество пред-, интра- и постнатални фактори [5]. Така че, увреждане на централната нервна система, водещо до церебрална парализа, може да възникне поради:

  • аноксия / асфиксия / хипоксия на плода;
  • преждевременна бременност;
  • вътрематочно забавяне на растежа;
  • вътрематочна инфекция;
  • хемолитична болест на новороденото (GBN);
  • майчина тромбофилия;
  • аномалии в развитието на централната нервна система и нейните разрушителни промени;
  • други фактори [2, 3, 4].

Смята се, че хромозомните дефекти също имат определено значение в развитието на церебрална парализа [6].

Според класификацията, предложена от К. А. Семенова и съавтори (1973 г.), се разграничават шест основни форми на церебрална парализа:

  • спастична диплегия;
  • двойна хемиплегия;
  • хемиплегия;
  • хиперкинетична форма;
  • атонично-астатична форма;
  • смесена форма [7].

В съответствие с ICD-10 се предлага да се разгледат следните седем вида церебрална парализа:

  • спастична церебрална парализа (двойна хемиплегия, тетраплегия);
  • спастична диплегия (синдром / заболяване на Литъл);
  • педиатрична хемиплегия (хемиплегична форма);
  • дискинетична церебрална парализа (дистонична, хиперкинетична);
  • атаксична церебрална парализа (атонично-астатична форма);
  • друг вид церебрална парализа (смесени форми);
  • Церебрална парализа, неуточнена.

Терминът "квадриплегия", често използван в английската литература, е синоним на тетраплегия.

Има и други варианти за класификация на церебрална парализа. И така, C. P. Panteliadis и R. Korinthenberg (2005) цитират R. Michaelis (1999), предлагайки да се разгледа церебралната парализа, както следва:

  • спастични форми на церебрална парализа (спастична хемиплегия и двустранна спастична церебрална парализа: главно долни крайници, общо, триплегия, дискинетично-спастична);
  • дискинетични форми (главно дистония или атетоза);
  • атаксични форми (непрогресираща вродена мозъчна инфекция и атаксия) [8].

Някои автори считат за подходящо атаксичните форми на церебрална парализа да се разглеждат като част от група дискинетични [9].

Симптомите и клиничните признаци на церебрална парализа варират значително в зависимост от формата на заболяването на пациента. Ще разгледаме основните клинични прояви на заболяването в съответствие с разпределението на церебрална парализа, приета в Руската федерация.

Спастична диплегия (болест на Литъл): тетрапареза с първична лезия на долните крайници.

Двойна хемиплегия: тетрапареза с първична лезия на горните крайници.

Хемиплегия: предимно едностранна лезия на горния крайник (парализа или пареза).

Хиперкинетична форма на церебрална парализа: двойна атетоза.

Атонично-астатична форма на церебрална парализа: мускулна хипотония с тежко нарушена двигателна координация.

Смесена форма на церебрална парализа: комбинация от различни прояви на други (изброени по-горе) форми на заболяването [7, 10].

В някои случаи церебралната парализа може да бъде придружена от следните патологични състояния и заболявания:

  • нарушение на речта;
  • загуба на слуха;
  • интелектуално увреждане или
  • умствена изостаналост;
  • конвулсивни състояния (епилепсия) [9, 11].

Последният често се характеризира с фармакорезистентност. От своя страна приемането на антиконвулсанти за контрол на епилептичните пристъпи е свързано с метаболитни нарушения на витамин D, фолиева киселина и калций [3].

Много деца с церебрална парализа имат признаци на лезии на стомашно-чревния тракт (орална, фарингеална или езофагеална дисфагия, гастроезофагеална рефлуксна болест, запек и др.), Както и орална патология (кариес на зъбите, хипоплазия на емайла, аномалии при оклузия, бруксизъм и др.) [4].

Децата с церебрална парализа използват енергията на храната неефективно (поради ниска физическа активност при спастични форми на церебрална парализа и прекомерна физическа активност с хиперкинетична), което води до надвишаване на тегло или дефицит (съответно) [12]. Хипотрофията възниква поради липсата на активни движения, поради дискоординация на мускулите на устните, езика, небцето и фаринкса, увреждане на хипоталамичните центрове, а също и поради зъбни заболявания, предизвикани от дефицит на минерали. Хипотрофията е от голямо значение, тъй като намаляване на телесното тегло до 85% от нормата може да бъде придружено от изоставане в растежа на костите, фалшива микроцефалия и хормонална дисфункция, както и дефицит на протеини, хипохромна анемия, калциопения и недостиг на витамини [13].

Диагнозата на церебрална парализа се основава главно на анамнезата и неврологичното изследване (локална диагноза) [10].

При деца от първата година от живота церебрална парализа може да се подозира и / или установи, ако пациентите имат патологична постурална активност и нарушено формиране (или патологична трансформация) на физиологични рефлекси [14].

При по-големи деца (> 2 месеца) диагнозата церебрална парализа се установява въз основа на водещите клинични прояви на заболяването, по-специално:

  • спастичност,
  • атаксия,
  • хиперкинеза,
  • хиперрефлексия,
  • наличието на патологични рефлекси,
  • забавяне на психомоторното развитие и т.н. [4, 9, 10, 14].

Допълнителните (инструментални) методи на изследване, използвани за установяване на диагнозата на церебрална парализа, включват следните методи:

  • neurosonography;
  • невровизуални методи (компютърна томография и магнитен резонанс);
  • electroneuromyography;
  • електроенцефалография;
  • проучване на предизвиканите потенциали и други [3, 4].

Трябва да се извърши диференциална диагноза на церебрална парализа с дегенеративни прогресиращи заболявания на централната нервна система, мозъчни тумори, хромозомни и метаболитни нарушения, които са подобни по клинични прояви с церебралната парализа и др. [3, 4, 8, 9]. Бих искал да обърна внимание на още две нозологични форми, от които е необходимо да се разграничи церебралната парализа: болест на Уилсън-Коновалов (синоними: хепатоцеребрална дистрофия, хепатолентикуларна дегенерация) и болест на LeschNyhan (генетично причинена хиперурикемия, свързана с нарушен метаболизъм на пурината, при която се появява излишна продукция на урина) поради почти пълното отсъствие на производството на специфичен ензим).

Поради факта, че рисковите фактори за образуване на церебрална парализа са предимно от анте- и перинатален произход, основата за предотвратяване на тази група заболявания е осигуряването на физиологичен ход на бременността и раждането при майката и неонаталния период (особено ранен неонатален) при деца [5, 6]. Тъй като церебралната парализа често се наблюдава при недоносени бебета, борбата за пълна бременност и предотвратяването на недоносеност са от особено значение..

Терапията на церебралната парализа трябва да бъде цялостна и мултидисциплинарна. Лечението и рехабилитацията започнаха възможно най-рано в някои случаи позволяват избягване на трайни увреждания на пациенти с церебрална парализа и подобряват качеството им на живот. Основата на комплексната терапия на церебрална парализа е „екипен“ подход, използващ лекарствени и нелекарствени методи.

Сред последните, в зависимост от конкретната клинична ситуация, се прилагат: масаж, физиотерапевтични упражнения, ортопедични методи за корекция, физиотерапия, динамична проприоцептивна корекция, хипотерапия, диетична терапия и др. [2, 10].

За съжаление на последното не се обръща нужното внимание у нас, въпреки че диета терапията (диети, балансирани по отношение на енергоемкостта, макронутриентите, витамините и минералите; хранителни добавки; честота и обем на хранене, като се взема предвид индивидуалният толеранс към храните и т.н.) заема междинно положение между лекарствата и нелекарствените методи за лечение на церебрална парализа и нейният потенциал е толкова важен, че не бива да се игнорира.

Горните методи за нелекарствено лечение се използват в комбинация с лекарствена терапия, насочена към възстановяване на загубени и / или недостатъчни неврологични функции [1, 2, 4, 8, 9, 10].

Лекарствената терапия на церебрална парализа е свързана с употребата на различни групи фармацевтични продукти:

  • съдови (Винпоцетин, Цинаризин и др.);
  • ноотропни (Пирацетам и други);
  • неврометаболен (калциев хопантотенат);
  • невропептид (от групата на цитамини Церебрамин и други);
  • аминокиселина (глицин, ацетиламино-янтарна киселина и др.);
  • мускулни релаксанти (Tolperizon, Lyorezal);
  • препарати от ботулинов токсин (Botox, Dysport);
  • витамин (моно - и мултивитаминни препарати, витаминни и минерални комплекси);
  • комплекс - смесен спектър на действие (Cortexin и други) [15].

Най-голям интерес представляват именно лекарствата със сложно действие, използването на които позволява да се разчита на ефектите на съдова, невропротективна, ноотропна и метаболитна ориентация, които не водят до прекомерно натоварване с лекарства или полифармация. По-долу са разгледани характеристиките на тяхната употреба по примера на домашното лекарство Кортексин. Активното му използване в детската неврология (с церебрална парализа, други резултати от PPNS и заболявания на нервната система) е започнало през 2000 г..

Cortexin е високотехнологичен продукт. Според „Регистъра на лекарствата на Русия. Енциклопедии на лекарствата “от 15-ия брой („ Радар-2007 “), той принадлежи към фармакологичната група„ Ноотропици (неврометаболични стимуланти) “[15]. Това е сложен полипептиден препарат от биологичен произход, който е производно на мозъчната кора на говеда (или свине); се предлага под формата на лиофилизиран прах (във флакони от 10 mg) и е предназначен за интрамускулно приложение [15].

Известно е, че Cortexin има тъканно-специфичен ефект върху мозъчната кора, нормализира церебралната и системната циркулация, подобрява когнитивните и интегративни функции (процеси на обучение и памет), намалява токсичното въздействие на невротропните вещества и се характеризира с редица други физиологични положителни ефекти. Освен това стимулира възстановителните процеси и ускорява възстановяването на централната нервна система след стресови ефекти. Кортексинът е регулатор на съотношението между възбуждащите и инхибиращите аминокиселини, както и нивата на серотонин и допамин, има GABAergic ефект и помага за възстановяване на биоелектричната активност на мозъка [16].

Употребата на лекарството Cortexin се придружава от прилагането на цял комплекс от фармакологична ориентация на влиянията върху тялото на пациента, включително:

  • метаболитен ефект (антиоксидант и др.),
  • церебропротективен ефект,
  • ноотропна и антиконвулсивна активност.

Ефективността на клиничната употреба на лекарството Cortexin се потвърждава от данните на многобройни лабораторни и инструментални изследвания (включително биохимични, имунологични, радиологични, сонографски, невровизуални, електроенцефалографски и др.), Проведени в различни региони и клиники на Руската федерация. По-специално, има индикации за имуномодулиращия ефект на Cortexin при лечението на неврологични заболявания, за неговия коригиращ ефект върху клетъчните и хуморалните връзки на имунната система (коректор на невроимунния компонент на патологичния процес в централната нервна система) [16].

Преди приложение съдържанието на 1 бутилка Кортексин (10 mg) се разтваря в 1,0-2,0 ml физиологичен разтвор (0,9% NaCl разтвор) или 0,5% разтвор на новокаин [15].

Лекарството се прилага интрамускулно (еднократно), като се вземе предвид телесното тегло: за деца с телесно тегло 20 кг (и възрастни) - 10 mg на 1 инжекция.

Продължителността на курса на терапията обикновено е 5-10 дни. Ако има доказателства, лечебният курс се повтаря след 3-6 месеца.

Невропсихиатричният отдел на Научноизследователския институт по педиатрия, GU NCHZ RAMS е натрупал значителен опит с Cortexin за церебрална парализа и други заболявания на централната нервна система (епилепсия, перинатални увреждания на нервната система, главоболие при напрежение, мигрена, посттравматично главоболие, мозъчно-съдова злополука и др.) [16–21].

С церебрална парализа при деца има забавяне в двигателното, умственото и / или говорното развитие с различна тежест, което може да бъде категоризирано като „специфични нарушения в развитието на двигателните функции“, „общи нарушения в развитието (интелектуални)“, „специфични нарушения на речевото развитие“ и при достигане от пациенти към тях могат да се добавят възрастта на началото на училището, „специфични нарушения на уменията за четене“, „специфични нарушения в уменията за броене“, „други нарушения в развитието на училищните умения“, „нарушена активност и внимание“ и др. Като се има предвид диапазонът на терапевтичните ефекти на Cortexin, показаната е неговата употреба с описаните аномалии в двигателното, умственото, емоционалното и речевото развитие, както и при поведенчески разстройства [22]. Наличната литература съобщава за намаляване на депресията, реактивна тревожност, импулсивност, повишена активност и настроение под влиянието на Кортексин, поради активиране на серотонинергичната система с прилагането на антистрес и умерен антидепресант.

Други показания за употребата на Cortexin са:

  • енцефалопатии с различен произход;
  • вирусна и бактериална невроинфекция;
  • астенични състояния;
  • клинични ситуации, причинени от екзогенни влияния - затворена черепно-мозъчна травма, психогенен стрес, соматични заболявания и др..

В съответствие с показанията за пояснение за употребата на Cortexin, този списък трябва да бъде допълнен с други условия от нозологичната класификация на ICD-10, които придружават церебрална парализа:

  • G04 Енцефалит, миелит и енцефаломиелит;
  • G40 епилепсия;
  • G46 Съдови цереброваскуларни синдроми при мозъчно-съдови заболявания;
  • G93.4 Енцефалопатия, неуточнена;
  • I67.9 Цереброваскуларно заболяване, неуточнено;
  • I69 Последствия от мозъчно-съдова болест;
  • F45.3 Соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система;
  • R41.3.0 Намаляване на паметта;
  • R41.8.0 Интелектуално-мнестични разстройства;
  • R53 неразположение и умора;
  • R62 Липса на очаквано физиологично развитие и др. [15].

Вече беше споменато, че симптоматичната епилепсия е често срещано състояние, съпътстващо церебрална парализа. В тази връзка ролята на Кортексин, като компонент на невротрансмитерните механизми на функционирането на мозъка, заслужава внимание. Намаляването на броя на пристъпите, свързани с употребата му при деца с фармакологично резистентни форми на епилепсия, може да се обясни с осъзнаването на GABAergic и антиглутаматергични ефекти, които възпрепятстват влошаването на пароксизмалната дезадаптация на епилептичния процес. Данните от EEG проучвания, проведени от Н. Г. Звонкова (2006), която наблюдава група деца с рефрактерна епилепсия, показва положителен ефект на Cortexin върху биоелектричната активност на мозъка, както и намаляване на броя на грубите фокални и пароксизмални промени, настъпили преди предписването на лекарството [17 ].

Добрата поносимост на лекарството и почти пълното отсъствие на нежелани реакции към терапията с Кортексин, потвърдени от опита на неговата употреба, ни позволяват допълнително да характеризираме определения невропептиден биорегулатор при лечението на церебрална парализа и други видове неврологична патология.

резюме

Церебралната парализа продължава да бъде условие, което отчита значителна част от случаите на инвалидност сред деца и възрастни, като значително намалява работоспособността и качеството на живот, а също така изостря социалната дезадаптация на пациентите.

Интегрираният подход за лечение и рехабилитация на пациенти с церебрална парализа, използването на нови ефективни фармакологични средства с многопосочно действие може не само да компенсира неврологичния им дефицит, но и да подобри качеството им на живот и да постигне адекватно ниво на социализация.

За въпроси на литературата, моля, свържете се с издателя.

В. М. Студеникин, доктор на медицинските науки, професор
В. И. Шелковски, кандидат на медицинските науки
С. В. Балканская, кандидат на медицинските науки
Л. А. Пак, кандидат на медицинските науки
Научноизследователски институт по педиатрия NTSZD RAMS, Москва

Характеристика на психомоторното развитие при двойна хемиплегия

Концепцията и описанието на видовете церебрална парализа като тежко многофакторно заболяване на нервната система. Нарушения в движението, нарушена реч, зрение и слух като симптоми на церебрална парализа. Оценка на психомоторното развитие при двойна хемиплегия.

Заглавиепедагогика
изгледкурсова работа
езикРуски
датата е добавена11.26.2012
размер на файла32.3 К

Изпратете добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу

Студентите, аспирантите, младите учени, които използват базата от знания в своите изследвания и работа, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

по темата: „Характеристика на психомоторното развитие при двойна хемиплегия“

1. Понятието за церебрална парализа. Видове и форми

2. Характеристика на психомоторното развитие при двойна хемиплегия

библиография

Церебрална парализа (церебрална парализа) е мозъчна лезия, която се усеща в детството. Това заболяване не може да бъде получено по наследствен път; някакви причини водят до него..

В момента церебралната парализа се счита за заболяване, което е резултат от мозъчна лезия, прехвърлена в пренаталния период или по време на непълния процес на формиране на основните структури и механизми на мозъка, което причинява сложна комбинирана структура на неврологични и психични разстройства. Наблюдава се не само забавената скорост на умственото развитие като цяло, но и неравномерният, непропорционален характер на формирането на отделните психични функции [Семенова, Мастюкова, Смуглин, 1972; Кализнюк, 1987; Ковалев, 1985 и др.].

Церебралната парализа (церебрална парализа) обединява група от синдроми, които са различни по клинични прояви, възникващи в резултат на мозъчна дизонтогенеза или увреждане в различни етапи на онтогенезата и се характеризират с невъзможност за поддържане на нормална стойка и извършване на произволни движения.

Церебралната парализа (церебрална парализа) заема значително място сред инвалидизиращите заболявания на децата и юношите както у нас, така и в чужбина. Церебралната парализа в резултат на многофакторната дизонтогенеза на централната нервна система се характеризира с разнообразни клинични прояви, усилията на специалисти в различни области са насочени към преодоляването им в продължение на много години с по-голяма или по-малка степен на ефективност.

Необходимостта и възможността за ранна диагностика на церебрална парализа през първите месеци от живота на болно дете, ранното започване на рехабилитационна терапия е убедително доказано от L.O. Бадалян, основателят на домашната неврология на децата, и творбите на K.A. Семенова, която описа принципите на диагностика и лечение на церебрална парализа с осигуряване на етапите и непрекъснатостта на цялостната рехабилитация, тъй като това е едно от онези заболявания, които често водят до тежка инвалидност. Честотата на церебралната парализа е от 2,5 до 5,9 деца на 1000 раждания, но броят на децата, застрашени от развитието на церебрална парализа, е много по-голям. Своевременното и всеобхватно лечение на деца, които са претърпели нараняване при раждане и имат аномалии в психомоторното развитие, в много случаи се избягва диагнозата на церебрална парализа.

Причините за развитието на церебрална парализа са многообразни. Обичайно е да се разграничават: пренатални, перинатални и постнатални неблагоприятни фактори, свързани с произхода на церебрална парализа. На практика най-често има комбинации от такива фактори, действащи на различни етапи на развитие. Известни са около 500 фактора, обясняващи причините за появата на клиниката за церебрална парализа..

Трябва да се отбележи, че сред разнообразието от съвременни средства за рехабилитационно лечение и рехабилитация на пациенти с церебрална парализа все повече и по-стабилни позиции са заети от високотехнологични методи, основани на изследването на патогенезата на това заболяване и едновременно коригиращ ефект върху многобройните му връзки.

Целта на работата е да разкрие темата: „Характеристика на психомоторното развитие при двойна хемиплегия“. Нека да преминем към основната част на работата..

1. Понятието за церебрална парализа. Видове и форми на церебрална парализа. прогноза

Церебрална парализа (церебрална парализа) е тежко многофакторно заболяване на нервната система, причинено от вредно въздействие върху мозъка по време на различни периоди на вътрематочно развитие на детето, по време на раждане и в първите седмици от живота. Времето на излагане на вредни фактори определя картината на заболяването в по-голяма степен от естеството на влияещите фактори. Заболяването е придружено не само от груби двигателни увреждания, но и от нарушение на програмата за нормалното развитие на движенията.

Церебралната парализа не може да се припише на непрогресиращи заболявания, тъй като научните изследвания от последните десетилетия у нас и в чужбина са доказали съвременния характер на патофизиологичните процеси в централната нервна система при това заболяване. В патогенезата на церебралната парализа, наред с директното увреждане на двигателната зона на кората на главния мозък, подкорковите образувания и пирамидалния тракт, увреждането на перивентрикуларния участък (PVO), атрофичните и субатрофичните процеси в мозъчната кора като цяло, по-често при фронтотемпоралните и кръвоносните нарушения имат голямо значение. нарушения на мозъка и цереброспиналната течност. симптом психомоторно разстройство церебрална парализа

Церебралната парализа е прогресиращо заболяване с явленията на прогресираща перивентрикуларна левкомалация, резултат от субакутен или хроничен процес на некроза на тъканите на фона на автосенсибилизация на организма чрез интрацеребрален антиген и появата на така наречения възпалителен синдром с автоалергичен характер. При хронична съдова мозъчна недостатъчност, наблюдавана при това заболяване, антиоксидантните ресурси на мозъка се изчерпват и зоната на некрозата в перивентрикуларната област, зоната на исхемична или хеморагична лезия може да се увеличи като "мастилено петно".

През последните години се появи напълно неадекватна тенденция за забавяне на диагнозата церебрална парализа и по-дълго от 1-1,5 години от живота на детето, което води до неадекватно късно лечение на деца и изостряне на патологичните прояви на болестта.

Етиологичните фактори на заболяването са:

- дълбока недоносеност и хидроцефалия;

- малформации на мозъка;

- кръвоизливи (интравентрикуларни и субепидермални, в малкия мозък);

- хипоксично-исхемично увреждане на сивото вещество;

- хипогликемични и тромбоемболични лезии (включително вторичен васкулит при инфекции);

- хипоксия при респираторни разстройства (бронхопулмонална дисплазия);

- травматично увреждане на мозъка и гръбначния мозък (наранявания при раждане: преждевременно, бързо, продължително раждане, стегнато опъване на връвта, задушаване по време на раждане, увреждане на шийния гръбначен стълб по време на раждане, прилагане на акушерски щипци и др.);

- вътрематочна инфекция на плода (токсоплазмоза, хламидия, уроплазмоза, херпесен вирус, рубеола и др.);

- несъвместимост на резус фактора на майката и плода с развитие ("резус конфликт");

- работа на майката с токсични агенти по време на бременност (производство на бои и лакове, съдържащи хлор вещества и др.);

- токсикоза на бременността, инфекциозни, ендокринни, хронични соматични заболявания (вътрешни органи) на майката;

Преди да уточним формите на церебрална парализа, обмисляме какви са двигателните нарушения, тъй като те са основните симптоми на това заболяване.

- спастичност - този вид нарушение е свързано с повишен мускулен тонус;

Мускулите в този случай са напрегнати, което е свързано с поражението на пирамидалната система. Церебралната парализа се характеризира с повишаване на мускулния тонус при опит да се направи едно или друго движение (особено при вертикално положение на тялото). При деца с церебрална парализа краката са повдигнати, огънати в коленните стави, опиращи се на пръстите, ръцете се довеждат до тялото, огъват се в лакътните стави, пръстите са огънати в юмруци. При рязко повишаване на мускулния тонус често се наблюдават флексия и аддукционни контрактури (ограничаване на количеството на пасивните движения в ставите), както и различни деформации на крайниците. Нарушаването на мускулния тонус по вид спастичност най-често се наблюдава при спастична диплегия и хемипаретична форма на церебрална парализа. Това води до затруднение или невъзможност за произволни движения:

- тремор - неволно треперене на крайниците;

- атетоза - неволни движения;

Много форми на церебрална парализа се характеризират с насилствени движения, които могат да се проявят под формата на хиперкинеза и тремор.

Хиперкинеза - неволни насилствени движения, причинени от променлив мускулен тонус, с наличието на неестествени пози и недовършени двигателни актове. Те могат да се наблюдават в покой и да се усилват при опит да правят движения, по време на вълнение. Хиперкинезата винаги възпрепятства осъществяването на произволен двигателен акт и понякога прави невъзможно. Насилните движения могат да се изразят в мускулите на артикулаторния апарат, шията, главата и различни части на крайниците. Хиперкинезата е характерна за хиперкинетичната форма на церебрална парализа и хиперкинетичния синдром, която може да усложни всички форми на заболяването. Видът на хиперкинезата зависи от местоположението на лезията в екстрапирамидната система. Клинично се наблюдава хиперкинеза на хорейния (хорейформен), атетоиден и смесен хореоатетоиден характер.

Хорейната (хореиформна) хиперкинеза се характеризира с неволно бързи, метещи, неправилни движения, които се появяват в различни части на тялото. Хорейформената хиперкинеза се изразява главно в мускулите на шията, главата, артикулаторните мускули и в горните части на раменния пояс; проявява се най-вече в проксималните крайници (разположени по-близо до средната линия на тялото) и в лицевите мускули. Локализацията и разпространението на тези хиперкинези варира - от включване само на лицевите мускули до нарушена мускулна активност на всички крайници на багажника и шията.

Хорейформените движения обикновено се проявяват на фона на нисък мускулен тонус. Те се характеризират с бързо преминаване от едно движение в друго на някакво недовършено ниво. Произволното изпълнение на движението е възпрепятствано от "вмъкване" на неволни движения. Например, за да изпъне ръката напред, пациентът трябва да преодолее серия от неволни движения, като отвличане на раменете, огъване на предмишницата. Тежестта на хорейформената хиперкинеза значително усложнява прилагането на различни манипулации с предмети и особено предотвратява придобиването на умения за говор и писане.

Атетоидната хиперкинеза се характеризира с бавни, сложни движения, подобни на червеи, с пренатягане на пръстите. Тези хиперкинези обхващат предимно дисталните крайници (разположени по-далеч от средната линия на тялото), най-често пръстите, понякога се появяват в пръстите на краката, по-рядко в мускулите на езика. Атетоидната хиперкинезия се характеризира с тонични мускулни спазми със сложно разположение на пръстите и ръката. Фантастичните движения и пози с атетоза са склонни да се повтарят през различни интервали. Тежестта на тази хиперкинеза може да допринесе за образуването на повече или по-малко постоянни контрактури, които придават претенциозно положение на дисталните крайници.

Комбинацията от атетоидни движения с хорейформа се нарича хореоатетоза. Най-тежката форма е двойна атетоза, при която има изразена атетоидна хиперкинеза на мускулите на лицето и крайниците от двете страни. При двойна атетоза се наблюдават най-изразените нарушения на манипулативната активност и речта.

Тремор - треперещи крайници (особено пръсти и език). Тремор се проявява с насочени движения (например при писане). В края на насоченото движение треморът се засилва, например, когато пръстът се приближи до носа със затворени очи (пръстово-носен тест за откриване на тремор). Треморът е характерен за мозъчната система. Наблюдава се с атонично-астатична форма на церебрална парализа и с други форми, усложнени от атактичен (мозъчен) синдром.

- атаксия - дисбаланс;

Липсата на баланс и координационни реакции - атаксията се проявява както в статиката, така и в локомоцията. Атаксията на багажника има под формата на нестабилност при седене, стоене и ходене. В тежки случаи детето не може да седи или да стои без подкрепа. Дисбалансите се появяват с отворени и затворени очи. Разстройствата на опорно-двигателния процес се проявяват под формата на нестабилност на походката: децата вървят залитнати, облегнати се настрани, за да компенсират дефекта на краката, широко раздалечени. Нарушенията на координацията се проявяват в неточности, непропорционални движения (предимно ръце). Дете не може точно да улови предмет и да го постави на дадено място; при извършване на тези движения той пропуска, има тремор (малък треперене на пръстите). Координацията на фините, диференцирани движения е нарушена. В резултат на това детето изпитва затруднения в манипулативната дейност и в писането. На такива деца е трудно да хвърлят топката към целта, да я хващат. Липсата на равновесни и координационни реакции е характерна за атонично-астатичната форма на церебрална парализа, когато е засегната церебеларната система.

- скованост - прекомерно мускулно напрежение.

С твърдост, мускулите са напрегнати, са в състояние на тетанус (максимално повишаване на мускулния тонус). Ригидността е напрежението на мускулния тонус на антагонисти и агонисти, при което е нарушена гладкостта и съгласуваността на мускулното взаимодействие. Това се случва при тежко увреждане на екстрапирамидната (подкорова) система (с двойна хемоплегия).

Според локализацията на двигателните нарушения се разграничават следните форми:

- моноплегична форма - двигателни нарушения се наблюдават само на един крайник;

- хемиплегична форма - двигателни нарушения на крайниците от едната страна на тялото (симптомите се появяват частично или напълно на два крайника);

- диплегична форма - двигателни нарушения както на горните, така и на долните крайници;

- квадриплегична форма - двигателни нарушения се наблюдават на всички крайници.

Нарушения в движението, характерни за церебрална парализа:

- нарушена координация на движенията,

- мускулна атрофия и т.н..

С церебрална парализа се формират стабилни порочни пози и движения, възникват промени в позата, контрактури и деформации на опорно-двигателния апарат и други нарушения. Обикновено повишена емоционална възбудимост, инерция на психиката и т.н..

Професор К.А. Семенова изведе най-съвършената, цялостна класификация на церебралната парализа, като взе предвид развитието не само на двигателната, но и на интелектуалната, психо-речевата и емоционалната сфери:

1. Двойна спастична хемиплегия (всички тонични рефлекси с мускулна скованост са изразени).

2. Спастична диплегия.

4. Хиперкинетична форма с подформи:

а) двойна атетоза,

б) атетотичен бализъм,

в) форма на хориоатетоза,

г) хорейна хиперкинеза.

5. Атонично-астатична форма.

Формата на церебрална парализа при дете се определя от най-изразената клинична картина на заболяването, която обикновено се допълва от съпътстващи синдроми. Разгледайте изброените видове по-подробно.

Двойната хемиплегия (тетраплегия) е една от най-тежките форми на церебрална парализа, при която двигателните нарушения са изразени еднакво в ръцете и краката, или ръцете са по-силно засегнати от краката. Пациентите с трудност овладяват умението да седят. Стоенето и ходенето не са възможни. Всеки опит за придвижване води до приятелски реакции, проявяващи се в повишаване на мускулния тонус и фиксиране на детето в патологично положение. Двойната хемиплегия се характеризира с ранното формиране на контрактури, деформации на багажника и крайниците. В 35-45% от случаите на двойна хемиплегия моторните разстройства са придружени от патология на черепните нерви: страбизъм, оптична атрофия, нарушение на слуха, псевдобулбарни нарушения. При 50-75% от пациентите се отбелязва микроцефалия, която обикновено е вторична. 90% от децата имат спад в интелигентността. При 45-60% от пациентите с двойна хемиплегия се придружават гърчове. Прогнозата за двигателните способности е неблагоприятна - дори в онези редки случаи, когато пациентите овладяват уменията да седят, стоят и стоят, тежки отклонения в умственото развитие затрудняват социалната им адаптация и учене. Тежките двигателни увреждания на ръцете и липсата на мотивация изключват самолечението и простата работа.

Спастичната диплегия е най-често срещаният вид церебрална парализа, известна още като болест на Литъл. Той засяга и двете половини на тялото, по-скоро краката, отколкото ръцете, манипулативните способности на които варират в широки граници от ясно изразена пареза до лека неудобство. Спастичната диплегия се характеризира с ранното формиране на контрактури, деформации на гръбначния стълб и ставите, равноделни или валгусни деформации на стъпалата. При 30 - 40% от децата се разкрива патологията на черепните нерви: конвергиращ страбизъм, атрофия на зрителните нерви, нарушение на слуха. Речеви нарушения под формата на забавяне на неговото развитие, псевдобулбарна дизартрия се наблюдават при 70-80% от пациентите. 30-40% от децата имат спад на интелигентността. Прогнозата за двигателните възможности е по-неблагоприятна, отколкото при хемипареза - само 20-25% от пациентите се разхождат самостоятелно без импровизирани средства, 40-50% са в състояние да се движат с помощта на различни опори или в инвалидна количка. Степента на социална адаптация може да достигне нивото на здрави с нормално умствено развитие и добро функциониране на ръцете.

Хемиплегична форма (спастична хемиплегия, хемипареза) - характеризира се с едностранно увреждане на крайниците. Ръката обикновено е по-засегната от крака. Децата с хемипареза придобиват умения, свързани с възрастта, по-късно от здравите. С течение на времето се формира упорито патологично инсталиране на крайниците и багажника: аддукция на рамото, флексия и пронация на предмишницата, флексия и улнарно отклонение на ръката, аддукция на палеца, сколиоза на гръбначния стълб, изкривяване на таза, равновесие или валгусна деформация на стъпалото със скъсяване на петата (Ахил). Атрофия на паретичните крайници, изоставане в развитието, особено при тежки форми на увреждане, ръката обикновено е повече от крака. Нарушенията в движението се комбинират с патология на черепните нерви - едностранна или двустранна атрофия на зрителния нерв, конвергентна страбизъм и слабост на лицевия мускул. Нарушенията на чувствителността обикновено се проявяват чрез астереогноза и нарушена дискриминационна чувствителност: болката, температурата и тактилната чувствителност се нарушават по-рядко. Конвулсивните атаки се отбелязват при 30-40% от пациентите, речева патология под формата на псевдобулбарна или кортикална дизартрия, дислалия - при 35-40%.

Степента на умствена изостаналост, открита при приблизително 40% от пациентите, варира от леко забавяне на умственото развитие до груб интелектуален дефект, докато намалението на интелигентността не винаги корелира с тежестта на двигателните увреждания. Перцептивните разстройства усложняват процеса на обучение дори при нормален интелект: възприемането на модели е нарушено, четенето, писането и броенето са трудни. Прогнозата за двигателното развитие зависи от тежестта на хемипарезата, но в повечето случаи, при навременно и адекватно лечение, тя е благоприятна. Почти всички пациенти ходят сами. Възможността за самостоятелна грижа зависи от степента на увреждане на ръката, обаче дори и при ясно изразено ограничаване на нейната функция, но със запазен интелект децата се обучават да я използват. Следователно нивото на социална адаптация се определя по-скоро не от степента на двигателен дефект, а от интелектуалните способности на детето.

Хиперкинетична форма (в ранна възраст - дистоничната форма, атетоидната форма, атетоидната тетраплегия) - при тази форма двигателните разстройства са представени от хиперкинеза - атетоза, хореоатетоза, хориформени движения, торсионна дистония. Хиперкинезата и мускулната дистония дестабилизират позата. Правилната инсталация на багажника и крайниците. Произволните движения са дискоординирани, спазматични, метещи. Хипермобилността може да бъде причина за сублуксации на тазобедрената, раменната, лицево-челюстната и други стави. Стоенето и ходенето се формират много късно и само в случаите, когато краката са по-слабо засегнати от багажника и ръцете, а реакциите на контрола и баланса на главата са добре развити. Деформациите на флексията в тазобедрените и коленните стави, които се формират поради факта, че пациентите прекарват по-голямата част от времето си в седнало положение, могат да пречат на стоенето и ходенето. Прехвърлянето на телесна маса към вътрешните повърхности на стъпалата, докато стоят, води до тяхната деформация на hallux valgus. При хиперкинетичната форма на церебрална парализа, наред с двигателните нарушения, загубата на слуха се наблюдава в 30-45% от случаите, парезата нагоре при 30-35%, псевдобулбарните нарушения в 60-70% (слюноотделяне, затруднено дъвчене, преглъщане), в 10-15 % - спазми. При повечето пациенти речта е нарушена от вида на екстрапирамидната дизартрия. В 60-73% от случаите децата се научават да ходят самостоятелно, но доброволната двигателна активност, особено фините двигателни умения, са до голяма степен нарушени. В някои случаи това прави процеса на обучение невъзможен. При умерени двигателни нарушения децата могат да се научат да пишат, да рисуват. Пациентите с добър интелект завършват училище, средни специализирани и висши учебни заведения и се приспособяват към конкретна работна дейност.

Атактичната форма (в ранна възраст - хипотонична форма) - доминира нарушение на координацията на движенията и баланса. Въпреки това, през първата година от живота, лезията се проявява само от хипотония на мускулите и забавяне на скоростта на психомоторното развитие, свързано с възрастта, и само с формирането на статични и локомоторни функции, доброволната двигателна активност на ръцете, атаксията става ясно изразена. Статичната атаксия е по-слабо изразена от локомоторната. Функцията за задържане на вертикалната поза в седнало и изправено положение се формира с умерено забавяне. На 2-3 години децата започват да ходят; при ходене атаксията се изразява главно в крайниците. Дискоординацията на доброволните движения се проявява с дисметрия, асинергия, умишлен тремор, нестабилност при стоене и ходене. Мускулният тонус е намален. Атактичната форма на церебрална парализа рядко се придружава от патология на черепните нерви. Психичното развитие се забавя, въпреки че е възможен изразен спад на интелигентността. Речевите нарушения се проявяват чрез умерено забавяне на развитието и мозъчна дизартрия. Прогнозата за двигателното развитие и социалната адаптация при повечето пациенти е благоприятна. Децата учат в специални интернати или масови училища и допълнително овладяват професии, които не изискват фина диференциация на движенията на ръцете.

Атонично-астатична форма (в ранна възраст - хипотонична форма) - при тази форма двигателните нарушения се проявяват в неспособността на пациента да поддържа изправена поза поради дефект в механизмите на постуралния контрол. Контролът на главата, функциите на седене, стоене и ходене практически не се развиват или формират много бавно. Децата започват да задържат седнала поза само от една и половина до две години, докато тя остава нестабилна за дълго време, забелязват се люлеещи се движения на тялото. Улавянето на обекта се извършва с пронация на ръката, дисметрия, умишлен тремор. Развитието на манипулативната дейност на ръцете се забавя за дълго време поради ниското ниво на мотивация и страха от загуба на равновесие. Стоенето и ходенето започват да се формират на възраст от 4-8 години. Отначало детето може да стои само за кратко с подкрепата на възрастни или до стената. Ако лишите детето от подкрепа, той попада под действието на гравитацията, докато защитната реакция на ръцете и компенсаторните движения на тялото, насочени към поддържане на равновесие, отсъстват. Децата не ходят самостоятелно или започват да ходят след 7-9 години. Походката нестабилна, неправилна. Главата и торсът правят прекомерни люлеещи се движения. Децата често падат. Ръцете почти не участват в равновесни реакции. Децата не могат да ходят на големи разстояния, те се движат главно из апартамента. В необичайна среда двигателните реакции се потискат. При 87 - 90% от децата с атонично-астатична форма на церебрална парализа се наблюдава значително намаляване на интелигентността, съчетано с негативност, ниска емоционалност и агресивност. Характерно е общото грубо недоразвитие на речта с елементи на мозъчна дизартрия. При 40-50% от пациентите се наблюдават конвулсии. Патологията на черепните нерви се проявява чрез атрофия на зрителните нерви, страбизъм, нистагъм. Прогнозата за двигателните възможности и социалната адаптация е лоша.

Наред с горното, в клиничната практика има смесени форми на церебрална парализа - случаи на комбинация от два или повече вида церебрална парализа:

Смесените видове церебрална парализа обикновено се формират в по-стара възраст въз основа на спастични, хиперкинетични, атактични или атонично-астатични форми..

При тежки случаи на церебрална парализа детето рядко живее до 1-2 години, обикновено умира от пневмония. Средно се наблюдава значително подобрение при 25% от пациентите, при 50% от лечението се наблюдава повече или по-слабо изразено смекчаване на двигателните дефекти, при 25% е неефективно. Важна прогнозна точка е и степента на интелектуален дефект. Ако до 12-годишна възраст детето запази примитивни рефлекси и не образува защитни, тогава възможността за самостоятелно ходене се оценява като малко вероятна. Подобна прогноза е оправдана при деца с тежък дискинетичен синдром или синдром на неравновесие. Според западната статистика 25% от пациентите с церебрална парализа не са в състояние да ходят. Практически всички деца с хиплептична форма на церебрална парализа и много от пациентите с атетотични и атактични синдроми придобиват способността да ходят.

Пациентите с церебрална парализа, които започнаха да ходят преди да навършат 2 години, често имат нормално или гранично ниво на интелигентност. Като цяло, колкото по-изразен двигателен дефект, толкова по-голямо е нарушението на интелекта; има обаче изключения от тази тенденция. Над 90% от бебетата с церебрална парализа оцеляват до зряла възраст. Напълно обездвижени деца с тежка умствена изостаналост, които се учат на хранене чрез сонда, не живеят до 5-годишна възраст.

Да преминем към двойна хемиплегия..

2. Характеристика на психомоторното развитие при двойна хемиплегия

Характеристика на психическото развитие при церебрална парализа е не само забавеният ѝ темп, но и неравномерният му характер, непропорционалност при формирането на отделни, главно по-високи кортикални функции, ускореното развитие на някои, необразуване, изоставане на други.

Нарушенията на пространствения гнозис се проявяват в бавното формиране на понятия, които определят положението на предмети и части от собствените им тела в пространството, невъзможността за разпознаване и възпроизвеждане на геометрични фигури, добавяне на цялото от части. По време на писане се откриват грешки в графичното изображение на букви, цифри, тяхното огледално изображение, асиметрия.

В тясна връзка с нарушенията на визуално-пространствения синтез е слабостта на функциите за броене. Тези нарушения се проявяват в бавното усвояване на числото и неговата битова структура, забавената автоматизация на механичното броене, неразпознаването или смесването на аритметични знаци и числа при писане и четене.

Нарушенията на вниманието и паметта се проявяват в повишена разсеяност, неспособност за дълго време да се концентрира вниманието, стесняване на обема му, преобладаване на вербалната памет над зрителната и тактилната. В същото време, в индивидуални условия, децата разкриват достатъчна „зона” за по-нататъшното си интелектуално развитие, проявяват особена постоянство, постоянство, педантичност, което им позволява в известна степен да компенсират нарушената дейност и по-успешно да научат нов материал.

Проявите на психичния инфантилизъм, характерни за почти всички деца, страдащи от церебрална парализа, се изразяват в присъствието на необичайни особености на детска възраст, непосредственост, преобладаване на дейности, основани на удоволствие, склонност към фантазиране и мечтание.

Неблагоприятните условия на околната среда и възпитанието, при които се развива развитието на дете с церебрална парализа, са не по-малко важни при формирането на особени интелектуални разстройства (ограничаване на комуникацията със здрави връстници, липса на игрална активност и мобилност, зависимост от възрастни).

Често церебралната парализа се комбинира с увреждания в развитието, като загуба на слуха, говорни нарушения, които са различни степени на нарушение на произношението поради ограничената подвижност на артикулаторния апарат (дизартрия). При децата често има забавяне във формирането на отделните психични функции..

Тежестта на двигателните увреждания при дете не корелира с тежестта на отклоненията в неговото умствено развитие.

Нарушенията в движението и речта се отразяват неблагоприятно върху психическото развитие на децата. Поради двигателната недостатъчност, ограничаването на зрителното поле, намаляването на зрителната острота, липсата на обективни действия, формирането на които се случва с подобряване на общите двигателни умения, лезиите на дясната ръка, фините движения на пръстите не са развити, движенията на ръцете и очите са непоследователни, те показват изоставане в развитието на обективното възприятие.

За развитието на пространствените представи на детето слуха е от голямо значение. За деца с нарушена мускулно-скелетна функция е характерна загуба на слуха, особено при високочестотни тонове. Затова редица звуци на речта не се възприемат от тях. В собствената си реч те ги пропускат или заменят с други звуци, което се отразява негативно на качеството на активната им реч. Такива деца имат повишена умора, бързо стават летаргични, пасивни, раздразнителни, губят интерес към извършената работа. В някои случаи се наблюдава появата на двигателна тревожност.

Повечето деца, страдащи от това увреждане на развитието, са пасивни, нерешителни и срамежливи. Те се страхуват от тъмното, празно помещение, затворена врата. Някои хора имат склонност към упоритост, бърза промяна на впечатленията. Децата реагират болезнено на повишаване на гласа, тона на говорещия, на настроението на другите. Повечето деца с церебрална парализа имат намалена работоспособност, бързо изчерпване на всички психични процеси, затруднено концентриране и превключване на вниманието и малко количество памет.

Някои деца са твърде притеснени за здравето си и здравето на близките, те говорят за това безкрайно. Сънят при повечето от тези деца е разстроен. Заспиват дълго, често се събуждат, плачат и крещят в съня си. Те имат аномалии във функционирането на вътрешните органи, които се проявяват в нарушения на апетита, повръщане, неутолима жажда, енуреза.

Двойната хемиплегия е най-тежката форма на церебрална парализа. Характеризира се с двигателни нарушения във всички крайници, с повече в ръцете, отколкото в краката (по-рядко ръцете и краката са засегнати еднакво). Това е най-тежката форма на церебрална парализа, възниква със значително увреждане на мозъка в периода на живота на плода.

Нарушенията в движението се откриват още в неонаталния период, като правило няма защитен рефлекс, всички тонични рефлекси са изразени: лабиринт, цервикален, рефлекс от главата до багажника и от таза до багажника. Тези тонични рефлекси при здраво дете изчезват през първите седмици от живота. При двойна хепимплегия, поради тежко увреждане на мозъчните полукълба, нейните основни отдели придобиват патологична активност. Рефлексите за инсталиране на вериги не се развиват, т.е. детето не може да се научи да седи, да стои и да ходи самостоятелно. Функциите на ръцете и краката практически липсват. Мускулната ригидност винаги преобладава, засилва се от постоянни интензивни тонични рефлекси. Моторните смущения често са асиметрични поради по-голямата тежест на асиметричния цервикален тоничен рефлекс от едната страна. Контрактурите се появяват рано. Откриват се псевдобулбарни нарушения, смущения в преглъщането, значително увреждане или липса на реч. Поради повишената активност на тоничните рефлекси, детето в позицията на стомаха или гърба има изразени флексия или екстензорни пози. При опора в изправено положение се наблюдава разтегателна поза, когато главата виси. Всички сухожилни рефлекси са много високи, мускулният тонус в ръцете и краката е рязко нарушен. Произволната подвижност е напълно или почти не е развита. Децата не седят, не стоят, не ходят.

Речевите нарушения са груби, проявяват се по принципа на анартрия (липса на реч) или тежка дизартрия.

Умствената изостаналост, свързана с първичното увреждане на мозъка, се изостря от тежка неподвижност и невъзможност за контакт с деца на тяхна възраст. В 90% от случаите се отбелязва умствена изостаналост, в 60% - конвулсии..

Тази форма на церебрална парализа често се комбинира с микроцефалия и малки аномалии на мозъка, което показва патология на пренаталния период.

Двойната хемиплегия се диагностицира още в неонаталния период. Животът на тези деца зависи от тяхното непосредствено обкръжение. Децата не се обучават. Прогнозата за двигателното, речевото и умственото развитие на детето е изключително неблагоприятна.

Диагнозата "двойна хемиплегия" показва пълна инвалидност на детето.

Терминът "церебрална парализа" (церебрална парализа) комбинира редица синдроми, които се появяват във връзка с увреждане на мозъка. Церебралната парализа се развива в резултат на увреждане на мозъка и гръбначния мозък от различни причини в ранните етапи на развитието на плода и при раждане. Основният клиничен симптом на церебрална парализа е нарушение на двигателната функция, свързано със забавяне на развитието и неправилно развитие на статокинетични рефлекси, патология на тона, пареза. Освен смущения в централната нервна система, промените в нервните и мускулните влакна, ставите, връзките и хрущялите се появяват вторично през живота..

В повечето случаи психичните разстройства, говор, зрение, увреждане на слуха са свързани с основния симптом на церебрална парализа - двигателни разстройства..

Церебралната парализа е непрогресиращо заболяване на главния магьосник, засяга неговите отдели, които са наясно с движенията и положението на тялото, болестта се придобива в ранните етапи на развитието на мозъка.

Понастоящем голям брой деца страдат от церебрална парализа. Родителите трябва да разберат, че за детето е важна не само медицинска, но и образователна помощ. Заедно със специалисти - възпитатели, лекари, те трябва да създадат единен набор от въздействия върху детето. Децата трябва да бъдат научени на правилните движения, да прилагат подходящата работа с дефекти по гимнастика на симулатори, хидротерапия, дългосрочен масаж, ортопедични продукти. От голямо значение е ранната логопедична работа. Ефективността на физиотерапевтичните и логопедичните ефекти се увеличава поради лекарственото лечение. В същото време трябва да се извърши необходима корективна работа, насочена към общото развитие на детето, предотвратяване появата на нежелани личностни черти в него, като упоритост, раздразнителност, плачливост, несигурност, плахост и др. Необходимо е да се формира познавателната активност на бебето, да се насърчава активността и най-различни интереси, още повече, че много деца с церебрална парализа имат потенциално запазени предпоставки за развитие на мисленето, включително неговите висши форми.

Развитието на силни умения за самообслужване и хигиена, както и други домакински умения, е много важно. Детето трябва да знае със сигурност, че има отговорности, чието изпълнение е важно за останалите членове на семейството, и се стреми да се справи с тях. Постоянното спазване на режима, спокойна приятелска атмосфера в семейството допринасят за укрепване на нервната система на детето, неговото умствено, физическо и морално развитие.

Изследването на деца с церебрална парализа е проведено от такива автори като Козявкин В.И., Шестопалова Л.Ф., Подкоритов БК, Качесов В.А., Грибовская В.А., Пономарева Г.А., Лобов М.А., Артемиева С.Б.., Lapochkin O.L., Kovalev V.V., Kalizhnyuk E.S. М.В. Ейдинова, Е.К. Правдина-Винарская, К.А. Семенова, Е.М. Мастюкова, М.Я. Smuglin, N.M. Махмудова, Л.О. Бадалян, А.Е. Shteregerts, V.V. Полски, S.K. Евтушенко, V.S. Подкоритов, П.Р. Петрашенко, Л.Н. Малишко, Т.С. Шуплецова, Л.П. Василиев, Ю.И. Гарус, Е.В. Шулга, Д.П. Астапенко, Н.В. Красовская, А.М. Бокач, А.П. Потенко, Т.Н. Бузенкова и др.

Списък с референции

1. Шипицина Л.М. Социална и педагогическа интеграция. Проблеми на придружаващите деца с увреждания Санкт Петербург, 2001 г..

2. Смирнова И.А. Специално образование за деца в предучилищна възраст с церебрална парализа. Образователно - методически наръчник. SPb., 2003.

3. Данилова Л.А., Сток К., Казицина Г.Н. Особености на логопедичната работа при церебрална парализа. SPb., 1997.

4. Малофеев Н.Н. Характеристиката на лексикалния запас при деца с церебрална парализа // Дефектология, 1985, № 1.

5. Приходко ОГ Образование и обучение на деца в ранна предучилищна възраст с нарушения на опорно-двигателния апарат / Специална предучилищна педагогика, М., 2001 г..

6. Поваеева М.А. Справочник логопед. Ростов на Дон, 2006.

7. Волкова Л.С. Логопедична терапия. М., 2004.

8. Шипицина Л.М. Невропсихологично изследване на деца с проблеми в развитието // Дефектология, 1999, № 1

9. Мастюкова Е.М. Речеви нарушения при ученици с хиперкинетична форма на церебрална парализа и медицински преглед на събитията от логопедията // Дефектология, 1979, № 3

10. Шипицина Л.М., Иванов Е.С., Данилова Л.А., Смирнова И.А. Рехабилитация на деца с проблеми с интелектуалното и физическото развитие. SPb., Education, 1995, p..

11. Кондуктивна педагогика: Книга за родители / Пер. от английски С. Вишневская. М., 1994

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Клинични форми на церебрална парализа. Характеристики на психомоторното и речевото развитие на децата в предучилищна възраст с церебрална парализа. Организация и насоки за корекционна работа по развитието на децата с церебрална парализа чрез адаптивно физическо възпитание.

теза [144,0 K], добавена на 07.07.2016

Изучаването на човешкия психомоторизъм във вътрешната и чуждестранната психология, педагогика. Игри и игрови упражнения с топката като средство за психомоторно развитие на деца в начална предучилищна възраст. Педагогически условия на психомоторното развитие на децата.

теза [4.7 М], добавена 24.12.2017

Понятието и характеристиките на видовете реч. Определяне на особеностите на развитието на речта на деца с увреден слух. Описание на речевата среда като важно условие за подобряване на речта на учениците. Организация на извънкласни дейности, насочени към развиване на речта на нечуващи ученици.

срочна книга [59,0 К], добавена на 26.06.2014 г.

Формирането на психомотората и речта при децата е нормално. Характеристика на психомоторните и речеви заболявания на деца с дизартрия. Откриване на говорими и психомоторни нарушения и тяхното коригиране при деца с тежка дизартрия. Методи за изследване на речта и психомоторните деца.

теза [1,3 М], добавена на 27.10.2017

Кратко описание на общото недоразвитие на речта при децата. Методи за експериментално изследване на психомоторното и речевото развитие на малките деца. Насоките за корективна и логопедична работа работят за преодоляване на общото недоразвитие на речта.

теза [1,4 М], добавена на 07.07.2011 г.

Модели на психомоторното развитие на децата в предучилищна възраст. Взаимовръзката на процесите на развитие на психомоторните умения и овладяването на водещата дейност в предучилищния период. Влияние на нарушаването на статодинамичната функция върху психическото развитие на дете.

срочна книга [1,2 М], добавена на 20.12.2015 г.

Съществени и методологически основи на обучението на деца със слух, зрение, говор, мускулно-скелетни нарушения, умствена изостаналост и интелектуални затруднения. Разработване на индивидуална образователна програма за възпитание на такива деца.

презентация [100,8 K], добавена на 09.09.2017

Психологически, педагогически и дидактически принципи на използването на театрални и игрови дейности при развитието на речта и фонематичния слух на деца в предучилищна възраст. Провеждане на театрални представления и представления за развиване на звуковата култура на словото и речника на децата.

теза [177.6 K], добавена 03.06.2012

Преглед на психологическата и педагогическата литература по проблема с развитието на писмената реч и въздействието върху нея на електронните комуникационни технологии. Характеристики на писане при деца с увреден слух. Препоръки към учителите относно превенцията на проблемите в развитието на писмения език.

теза [3,4 М], добавена на 30.10.2017

Проблемът с развитието на фонематичния слух при децата в психологическата, педагогическата и специализираната литература. Особености на възприятието на речта при деца в предучилищна възраст с речева патология. Начини за развитие на фонематичния слух. Резултати от изследванията.

срочна книга [28,0 K], добавена на 22.06.2011 г.

Произведенията в архивите са красиво проектирани според изискванията на университетите и съдържат рисунки, диаграми, формули и др..
PPT, PPTX и PDF файлове се предоставят само в архивите.
Препоръчва се за изтегляне на работа.