Основен / Тумор

Церебрална парализа - симптоми и лечение

Тумор

Какво е церебрална парализа? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Морошек Е.А., педиатричен невролог с опит от 8 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Церебрална парализа (церебрална парализа) е заболяване, при което движенията на детето са ограничени или липсват, а поддържането на вертикална стойка и ходенето е трудно. Често придружени от намалена интелигентност, забавяне на говора и епилепсия..

Церебралната парализа се образува в резултат на мозъчни малформации преди раждането или непосредствено след това. Причини, които пречат на развитието на мозъка, патологично засягат плода по време на бременност или мозъка на новородено бебе през първите седмици от живота.

В Русия разпространението на съобщените случаи на церебрална парализа е 2,2-3,3 случая на 1000 новородени. Според СЗО, разпространението в света на 1-2 случая на 1000 новородени [1].

Моторните нарушения при церебрална парализа често са придружени от:

  • сензорни дефекти: нарушено зрение, нарушено възприемане на тялото в космоса (намалено или никакво разбиране къде се намира ръката, крака), намалена или повишена реакция на кожните рецептори;
  • нарушени когнитивни и комуникативни функции: когнитивният дефицит се проявява с интелектуална недостатъчност от леки прояви до тежка умствена изостаналост; проблемите с комуникативните функции се проявяват от трудности с общуването в семейството, в групата на детската градина и училището. Трудностите могат да бъдат свързани както с двигателния дефицит, така и с липсата на реч и нейното разбиране.
  • конвулсивни атаки и поведенчески разстройства - като правило церебралната парализа се характеризира с леки поведенчески разстройства, често под формата на автоагресия (детето се почесва, хапе, удря главата си в стената). Физическа агресия, насочена към хората наоколо, увреждане на имуществото. Има стереотипни движения - люлеене, повтаряне на едни и същи действия с ръце, повтаряне на същите запаметени фрази.

Определящият синдром на клиничните нарушения при церебрална парализа е синдромът на двигателните нарушения [1].

Няма единна причина за образуването на церебрална парализа. Като правило това е комплекс от фактори, които са повлияли върху развитието и съзряването на мозъка на плода и детето. Конвенционално всички фактори могат да бъдат разделени на три основни групи:

  1. Пренатална (или вътрематочна) - недоносеност на плода, ниско тегло при раждане, многоплодна бременност, тежка токсикоза, TORCH инфекции: токсоплазмоза, сифилис, гонорея, HIV инфекция, хепатит, рубеола, цитомегаловирус и херпетична инфекция, които се срещат в латентна форма при майката по време на бременност. Също така, пренаталните фактори включват кървене, прием на токсични лекарства (някои антибиотици и хормони, цитостатици, барбитурати, сулфонамиди), цервикална слабост, епилепсия на майката и обостряне на съществуващи хронични заболявания.
  2. Интранатален (проявяващ се по време на раждане) - фетална хипоксия (липса на кислород в тъканите и органите), захващане на пъпната връв, продължителен труд, продължителен безводен период, травма при раждане, акушерски щипци.
  3. Постнатално (първите две години от живота) - механична вентилация след раждането, епилептични припадъци, инфекции на централната нервна система, продължителна жълтеница, травматично увреждане на мозъка [3].

Резусният конфликт също може да причини церебрална парализа, но само ако в допълнение към нея имаше други причини за патология.

Колкото повече неблагоприятни фактори са повлияли на плода по време на бременността и бебето след раждането, толкова по-висок е рискът от церебрална парализа. Например, феталната мозъчна хипоксия през цялата бременност може да доведе до недостатъчно развитие на мозъка, както структурно, така и функционално. Към момента на раждането в мозъка могат да се образуват кисти, които в бъдеще ще играят ролята на фокус, който провокира епилепсия. Неразвитието на двигателните пътища (нервите, които са отговорни за извършване на движения) води до патология на двигателната функция.

Зоните на мозъка, които са отговорни за речта, могат да бъдат включени в процеса. Системно недоразвитие на речта се формира под формата на двигателна или сензомоторна дисфазия - речеви нарушения с увреждане на кортикалните центрове. Ако двигателните зони са повредени, детето разбира адресираната реч, но не може да говори (дизартрия). Ако сензорните зони са повредени, детето не разбира адресираната реч, произнася случайни думи. При смесени форми може да липсва и способността за възприемане на речта и говорене.

Симптоми на церебрална парализа

Клиничната проява на церебрална парализа при деца зависи от формата на заболяването и може да се характеризира с различни патологични промени в мускулния тонус:

  • миатония (понижен мускулен тонус);
  • тежка спастичност (повишен мускулен тонус);
  • тежка хиперкинеза (неконтролирани неестествени движения като червей, усукване, метене и други движения);
  • дистонични атаки (принудително често повтарящи се остри контракции на мускулите, които водят до принудително положение, често много болезнено: например, детето може да се наведе в дъга към гърба и да остане в това положение за известно време, след което да се отпусне и да се върне в това положение отново).

Ранните признаци на церебрална парализа могат да се наблюдават още от раждането. Тъй като детето съзрява и расте, те могат да бъдат модифицирани и да се проявяват по различни начини. Ранните признаци включват:

  • забавяне на намаляването на вродените рефлекси - когато вродените рефлекси (асиметричен цервикален тоничен рефлекс, симетричен цервикален тоничен рефлекс и лабиринт рефлекс) не избледняват след време с 3 месеца, а остават. Това е неблагоприятно, тъй като тяхната безопасност води до формиране на патологични пози. Например, когато главата е обърната настрани, ръката на страната, към която е обърната главата, се изправя, а краката са огънати от същата страна. Това няма да позволи на детето да извърши преврат от гърба към стомаха и не позволява развитието на умения. По правило за родителите е трудно да видят тези симптоми: тяхната ярка проява е по-рядка от малките остатъчни ефекти. Неврологът е в състояние да ги забележи при планирана среща по време на динамично наблюдение на детето през първата година от живота;
  • забавяне или липса на развитие на инсталационни рефлекси (лабиринтна инсталация, верижна цервикална инсталация). Тези рефлекси помагат на детето да се бори с гравитационните сили и да се вертикализира - дръжте главата му, катерете се по предмишниците, седнете, станете и ходете;
  • нарушение на мускулния тонус - тонусът е много намален, бебето лежи в поза на "жаба", като "желе"; или мускулите са много напрегнати - ръцете са по-често в юмруци, огънати в лакътните стави, краката са напрегнати;
  • забавяне на двигателното развитие;
  • забавяне на умственото и речевото развитие;
  • повишени сухожилни рефлекси - този симптом се определя от невролог на рецепцията, когато той чука с чук в лакътя и под коляното;
  • появата на патологични синкинезии - приятелски движения, които съпътстват активен двигателен акт, например стискане на длан в юмрука на дясната ръка води до същото движение в лявата ръка;
  • формиране на патологични настройки - поставяне на флексия на ръцете (ръката е огъната в лакътната става и предмишницата е обърната навътре, детето не може да изправи ръката и да обърне дланта нагоре), което води до поставянето на бедрото (когато краката са сплескани в тазобедрените стави или се кръстосват като „ножици“).

Ако детето в дългосрочен план не държи главата си с 3 месеца, не се преобърне с 6 месеца, не пълзи или седи с 10 месеца, тогава определено трябва да обърнете внимание на това, да не чакате, докато той компенсира това, и веднага да се свържете с педиатричен невролог.

Основните клинични симптоми на вече формирана церебрална парализа [1]:

  • мускулна слабост;
  • мускулна спастичност;
  • нарушение на контрола на свиването на мускулите и релаксация на агонисти и антагонисти;
  • забавяне на изчезване на примитивни рефлекси;
  • забавено или нарушено развитие на реакциите за поддържане на стойката;
  • сензорни проблеми, включително нарушена мускулно-ставна чувствителност. В нарушение изглежда, че мозъкът не е в състояние да определи положението на крайника и тялото;
  • Апраксия - нарушение на целенасочените движения и действия;
  • патологични биомеханични компенсаторни механизми - движението се осъществява главно от повърхностните мускули, а не дълбоко, както би било правилно;
  • когнитивно увреждане: трудности в разбирането на речта дори на ниво домакинство, следване на прости инструкции, намалена интелигентност;
  • забавено говорно развитие, размито звуково произношение, липса на реч, затруднение в разбирането на обърната реч;
  • конвулсивни атаки.

Патогенеза на церебрална парализа

Патогенезата на образуването на церебрална парализа е сложен процес на вътрематочно и ранно увреждане на мозъка, което води до различни клинични прояви. Патоморфологичните промени в нервната система са разнообразни. 30-40% от децата имат аномалии в развитието на мозъка:

  • микрогирия - аномалия на развитието на мозъка, характеризираща се с малки размери на мозъчни вирус с увеличен брой от тях;
  • пахихирия е рядка малформация на централната нервна система, характеризираща се с наличието на сравнително малък брой широки и плоски свити в кората на мозъчните полукълба;
  • хетеротопия - атипична локализация на тъкани или части от органи;
  • недоразвитие на различни отдели.

Дистрофичните промени в мозъчната тъкан са резултат от дълбоки нарушения на кръвообращението - недостатъчно хранене в мозъчната тъкан поради недостатъчен приток на кръв към мозъка. Те се проявяват чрез дифузна или фокална глиоза (смърт на мозъчните неврони и тяхното заместване с неспецифична тъкан на белег), кистозна дегенерация, атрофия на мозъчната кора, поренфалия (кистозни кухини в мозъчната тъкан), отлагане и соли.

Наред с описаните промени могат да се открият недостатъчно оформена обвивка на нервен проводник, нарушение на отделянето на нервните клетки и техните аксони, патология на междунейронните връзки и съдовата система на мозъка и други промени..

Патокинезата на двигателните нарушения при церебрална парализа се основава на анормалното разпределение на мускулния тонус, което се причинява от прекъсване на централното влияние върху клетките на предния рог на гръбначния мозък, дезинфекция на сегментарния рефлексен апарат и нарушение на реципрочната (кръстосана) инервация, което формира патологичен двигателен стереотип [2].

Класификация и етапи на развитие на церебрална парализа

В момента най-разпространената международна класификация на церебрална парализа [1]. Тя включва три основни групи:

  1. Спастични форми: мускулите са нееластични (спастични) и слаби. Ригидността понякога засяга различни части на тялото (диплегия, тетраплегия, хемиплегия).
  2. Дискинетични форми (атетоидни): нарушение на доброволния мускулен контрол, което пречи на поддържането на правилна стойка на тялото Дистонията се характеризира с вискозно-пластичен мускулен тонус и дистонични пози (например, когато детето е легнало, отпуснато и спокойно, ако започне да прави произволно движение, например, за да достигне даден предмет, тонът започва да се променя веднага, ръцете му "не слушат", детето се разтяга дълго към темата и пропуска), бавни повтарящи се движения, след това бързи, а след това бавни. Мускулните контракции могат да бъдат болезнени..
  3. Атаксична форма: лоша координация, мускулна слабост, проблеми с контрола и координацията на движенията, особено при ходене.

Отличават се и смесените форми на церебрална парализа. При смесени форми се наблюдава умерено повишаване на мускулния тонус и преминаването му към слаб тонус едновременно с промяна в положението на тялото, понякога в комбинация с движения, които детето не може да контролира (размахване на ръце, движения на пръсти, подобни на червеи, отваряне на устата).

Различават се три стадия на заболяването: ранен, начален остатъчен (остатъчен) и остатъчен.

• В ранен стадий патологията, която се проявява в плода по време на вътрематочно увреждане на мозъка или увреждане по време на раждане, може да причини забележима нарушаване на мускулния тонус и да потисне вродените двигателни рефлекси. Откриват се синдром на различна хипертония (повишено вътречерепно налягане, което се характеризира с главоболие и раздразнителност) и спазми. От страна на двигателната система се отбелязва депресия на всички или на част от вродените рефлекси: защитна - няма обръщане на главата настрани, поддържащ рефлекс - няма изправяне на краката, хващане на рефлекса, пълзене и други. Конвулсивният синдром може да се наблюдава от първите дни на живота. Много рано, понякога към края на втората година от живота, се образува функционална кифоза или кифосколиоза в лумбалния и гръден гръбначен стълб. Един от най-тежките симптоми на прогнозата са тормозенето на торсията (бавно свиване на мускулите, разтягане на краката, ръцете и багажника), което води до принудително положение (по-често усукване на тялото или пристъпване към тялото).

• Вторият стадий на заболяването, в зависимост от причините за церебрална парализа, се счита за първоначален остатъчен или първоначален остатъчен-хроничен. Тя започва веднага след преминаване на острите прояви. Този етап се характеризира с факта, че инсталационните рефлекси не са формирани или не са оформени достатъчно. При деца с церебрална парализа появата на рефлекси се забавя до 2-5 години или повече или те изобщо не се образуват, докато тоничните рефлекси продължават да се увеличават. Отрицателният симптом на Ландау е показателен: здраво дете, поддържано с тежест в хоризонтално положение, започва да повдига главата си от около шест месеца, изправя торса си и движи ръцете си напред; дете с церебрална парализа не може да направи това и виси в ръцете на лекар. Патологичните приятелски движения нарастват. Появяват се контрактури - ограничения в подвижността на ставите.

• Третият стадий на заболяването, условно наречен краен остатъчен стадий. Характеризира се с окончателния дизайн на патологичния моторен стереотип, организацията на контрактури и деформации. Психичните и говорните нарушения са ясно видими. В някои случаи децата могат да запазят способността да се движат независимо или с подкрепа, да се научат да пишат и могат да се грижат за себе си. Фиброзна дегенерация на мускулите, ставите и връзките бързо нараства [3] [6].

Усложнения от церебрална парализа

Церебралната парализа се усложнява предимно от образуването на ортопедични деформации под формата на ставни контрактури, сублуксации и дислокации на тазобедрените стави и деформации на гръбначния стълб [10].

Децата, които не могат да се движат независимо и често лежат, все още имат висок риск от развитие на пневмония, инфекции на пикочните пътища, неврогенен запек, аспирация на горните дихателни пътища със слюнка и храна. Тези характеристики се развиват поради ниската мобилност. Дишането е отслабено, гърдите не работят както при здрави деца, които са постоянно активни.

При недостатъчна грижа и мобилност на детето от силна мускулна спастичност могат да възникнат пролези - увреждане на целостта на кожата. Когато детето лежи в едно положение за дълго време, костите под влияние на гравитацията оказват натиск върху меките тъкани (мускули, мазнини, кожа). Храненето им (кръвообращението) е нарушено и те умират. Предотвратяването на раните под налягане е честата смяна на позицията, използването на различни ролки и възглавници, които се поставят под опасни места - сакрума, петите и коленните стави.

Диагностика на церебрална парализа

Децата от първата година от живота, особено тези, родени преждевременно, изискват специално внимание от невролог. Ако бебето се е родило преждевременно, тогава при оценката на невропсихичното развитие е необходимо да се вземе предвид степента на недоносеност, да се коригира възрастта (да се извади от действителната възраст броя седмици, че той "не е седял" в утробата), но в същото време те не се надяват, че ако има отклонения, бебето той компенсира разликата. Родителите не могат обективно да оценят всички фактори, влияещи върху развитието на детето и да определят риска от церебрална парализа. При динамичен преглед на бебета неврологът през първия месец от живота може да изложи рисковете от образуването на болестта.

Мозъкът трябва да бъде изследван с помощта на невросонография (ултразвук на мозъка, NSG). Извършва се при деца, докато фонтанелът остава незатворен (до 1,5 години живот) и показва структурни промени в мозъка.

При необходимост се извършва ЯМР на мозъка. Магнитният резонанс е изследване, което ви позволява да получите информация за функцията и структурата на мозъка, да идентифицирате патологията и да видите как болестта протича в динамика. В сравнение с NSG, на ЯМР мозъчната структура е по-добре визуализирана, което ви позволява да намерите много малки патологични образувания.

ENMG (електроневромиография) ще позволи диференциална диагностика на увреждане на централната нервна система от периферни и други невромускулни заболявания (спинална мускулна атрофия, миопатия, миастения гравис и други).

Често се изисква консултация с генетик, особено при нормална акушерска и гинекологична анамнеза и раждане, за да се постави правилно диагнозата и да се предскаже заболяването.

ЕЕГ се изисква и за определяне на епилептичната активност на мозъка [9].

За да се контролира развитието на тазобедрените стави, е необходимо да се извърши рентгенография на тазобедрените стави в пряка проекция с изчисляването на индекса на Реймерс. Това е индексът на миграция на главата на бедрената кост от ацетабулума, който показва наличието на сублуксация и определя тактиката на управление на ортопеда хирург (лекарят решава дали да се оперира или не в случай на отклонения).

Лечение на церебрална парализа

За лечението на церебрална парализа са важни ранният старт, индивидуалният подход, приемствеността и приемствеността на различни етапи (когато всеки специалист подкрепя и подобрява резултатите, постигнати от предишния лекар). Лечението се комбинира с образователна работа, трудотерапия (медицинска рехабилитация, обучение на пациента да възстановява или придобива ежедневни умения, трудотерапия). Трябва да бъдат включени в работата на членовете на семейството на детето, за да се спазва принципът на приемственост [5].

Има няколко основни подхода за лечение на церебрална парализа:

  1. Метод на функционалната терапия - кинезиотерапия, лечебна терапия, ROS, хардуерна кинезиотерапия, функционални техники за масаж.
  2. Консервативно ортопедично лечение - ортоза, мазилка, постурално управление (използване на рехабилитационно техническо оборудване - вертикализатори, подкрепа за седене).
  3. Лечение на лекарства с перорални антиспастични лекарства.
  4. Препарати от ботулинов токсин, които принадлежат към групата на местните мускулни релаксанти и намаляват спастичността. Лекарството отпуска спастичния мускул, в който е инжектиран. Те нямат системен ефект, тоест не засягат вътрешните органи и мозъка, а действат само на мястото на инжектиране.
  5. Интратекалният (инжектиране в мембраната на костния мозък) баклофен с помощта на помпа е постоянно въвеждане на лекарството "Баклофен" в пространството между твърдата мембрана на гръбначния мозък и жълтия лигамент, който има системен ефект и отпуска всички спазматични мускули. Голям минус на лекарството е необходимостта от осигуряване на контрол върху дозата и попълване на помпата. Помпата е достъпна само в големи федерални и териториални клиники.
  6. Ортопедичната хирургия включва голям брой различни операции, които са насочени към удължаване на мускулите, възстановяване на тазобедрената става с дислокация, оформяне на правилната дъга на стъпалото и пълна опора на стъпалото, възстановяване на по-равномерна стойка при сколиоза.

Терапевтичните подходи се използват в зависимост от тежестта на церебралната парализа и възрастта на детето. Функционалната терапия, консервативното ортопедично лечение и постуралното управление могат да се използват от най-ранна възраст. Ботулиновата терапия обикновено се използва от 2-годишна възраст. Използването на тези подходи в комбинация с продължително продължително лечение и корекция на всички коморбидни (съпътстващи) нарушения осигурява висока ефективност на комплексното лечение. Пероралните антиспастични лекарства за церебрална парализа често се използват ограничено поради развитието на системни странични ефекти..

Когато се лекува с ботулинов токсин тип А (BTA), максималната възможност за модифициране на заболяването се отбелязва на възраст 2-5 години. В по-стара училищна възраст ботулиновата терапия помага за решаване на локални двигателни проблеми, намаляване на болката от продължителни спазми, улесняване на грижите за пациенти с тежко двигателно увреждане, а също така поддържа тялото в седнало или изправено положение [8].

Кинезитерапията е метод за изучаване и възстановяване на двигателната активност на детето с помощта на многократни повторения на физиологични движения, като се взема предвид онтогенезата на двигателните умения. Най-ефективните методи са терапията с Войта, терапия с бобат, терапия с PNF [7].

Неразделна част от процеса на рехабилитация на деца с церебрална парализа е психологическата и логопедична помощ и социалната адаптация. Тя се състои в обучението на децата на речеви умения, общуване с други деца около тях, развиване на фини двигателни умения и преподаване на умения за самообслужване..

Ортопедичното лечение помага да се премахнат контрактурите и деформациите, както и да се създаде рационална позиция за детето. Лечението включва специални терапевтични стилове по време на почивка и сън, постепенна корекция на контрактури с гумени мазилки и кръгли превръзки. От голямо значение е предотвратяването на вторични деформации и контрактури при деца в период на бърз растеж от 5-7 години и след това от 12-15 години, когато има тенденция към образуване и рецидив на контрактури.

При упорити контрактури се извършва хирургично лечение, но не по-рано от 3-годишна възраст, тъй като преди това има активен растеж на костите и с ранно хирургично лечение могат да възникнат рецидиви поради растежа на детето. В съвременната невроортопедия те се опитват да отложат хирургичното лечение възможно най-дълго, за да не причинят откази в бъдеще.

В следоперативния период продължава развитието на оптимални позиции на тялото и крайниците, рационални компенсаторни устройства и развитието на умения за самообслужване. Протезата и ортопедичната подкрепа са от съществено значение - изборът и адаптирането на специални помощни устройства, които помагат за регулиране на стойката: вертикализатори, опори за седалки, проходилки, наставници, апарати за долните крайници и багажника [7].

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за церебрална парализа се определя от формата на парализа. Състоянието на интелигентните и речеви функции на пациента, както и наличието на съпътстващи синдроми, играят решаваща роля при оценката на перспективите за рехабилитационно лечение и социална адаптация..

Най-тежките двигателни нарушения, съчетани с умствена изостаналост, се развиват с двойна хемиплегия. В такива случаи повечето пациенти са инвалиди. Анализ на наблюдението на състоянието на детето и хода на заболяването след установяване на диагноза показва, че повечето пациенти с церебрална парализа след дипломирането са работоспособни. Въпреки това не им се обръща цялото необходимо внимание и не винаги пациентите получават назначаването на лекари, което води до рецидив на контрактурите [10].

Предотвратяването на церебрална парализа е възможно от момента на раждането и се състои в ранна рехабилитация. В зависимост от тежестта е възможно както да се предотврати образуването на церебрална парализа, така и да се подобри резултата, ако е невъзможно напълно да се изравни болестта.

За да се предскаже резултата от церебрална парализа за целия следващ живот, се използва система от класификации на големи двигателни функции (GMFCS) [1]. Класификационната система за големи двигателни функции при церебрална парализа се основава на оценката на движенията, когато се използва, се обръща внимание на способността на пациента да седи и да се движи. В класификацията са определени пет нива:

  • първо ниво - ходене без ограничения;
  • второ ниво - ходене с някои ограничения;
  • трето ниво - ходене, възможно при използване на устройства за движение (ръчно);
  • четвърто ниво - независимото движение е ограничено, за движение могат да се използват моторизирани средства;
  • пето ниво - движението е възможно само в ръчна инвалидна количка.

Церебрална парализа - причини и форми. Лечение и рехабилитация на церебрална парализа.

Церебрална парализа е широко понятие, което обхваща няколко различни симптоматични комплекса, които имат подобни прояви и причини:

• развиват се в перинаталния период (буквален превод: „близо до раждане“, т. Е. Нарушения възникват преди, по време или след раждане);

• свързано с органично увреждане на структурите на мозъка и / или гръбначния мозък;

• най-често се характеризират с нарушена доброволна мускулна и двигателна активност, но може да страдат и координацията на движенията, зрението, слуха, говора и психиката;

• са хронични и непрогресиращи;

Има концепция за „фалшива прогресия“, когато с растянето на болното дете състоянието се влошава. Това се дължи на факта, че мозъкът расте, неговите функции се развиват и преди това патологични промени, скрити в тъканите му, стават очевидни. Вторичните усложнения също могат да бъдат причина за фалшива прогресия: кръвоизливи, инсулти, епилепсия или тежко соматично заболяване, анестезия и др..

• не се наследяват, не са заразни;

• подлежи на рехабилитация, което може значително да подобри качеството на живот на болен човек и да го социализира в по-голяма или по-малка степен.

Ортопедични ефекти от церебрална парализа

В много случаи ортопедичните усложнения на церебралната парализа са първични във връзка с нарушената двигателна активност и елиминирайки ги, можете буквално да поставите детето на краката му. От най-голямо значение в патогенезата на последствията от този тип са дистрофичните процеси на скелетния мускул, които водят до образуване на груба белег тъкан с множество контрактури и впоследствие до деформация на съседната става и костите. Това не само причинява нарушено движение, но също така причинява постоянна болка и образува анталгични (принудителни) пози при пациенти. Мускулните контрактури допълнително ограничават вече нарушената способност за движение, така че лечението на ортопедичните ефекти на церебралната парализа заемат специално място в общия процес на възстановяване на пациента.

Други последствия от церебрална парализа

Симптомите за това нарушение могат да бъдат много различни: от фини до пълни увреждания. Зависи от степента на увреждане на централната нервна система. В допълнение към горните симптоми могат да се наблюдават и следните характерни признаци на заболяването:

• патологичен мускулен тонус;

• нарушена умствена функция;

• нарушена реч, слух, зрение;

• затруднено преглъщане;

• нарушения на движението на червата и уриниране;

Рискови фактори и причини за церебрална парализа

Основната причина за церебрална парализа е смъртта или малформацията на която и да е част от мозъка, настъпила в ранна възраст или преди раждането. Общо има повече от 100 фактора, които могат да доведат до патологии на ЦНС при новородено, те се комбинират в три големи групи, свързани с:

1. Ходът на бременността;

2. Моментът на раждане;

3. Периодът на адаптация на бебето към околната среда през първите 4 седмици от живота (в някои източници този период се удължава до 2 години).

Според статистиката от 40 до 50% от всички деца с церебрална парализа са родени преждевременно. Преждевременно родените бебета са особено уязвими, тъй като се раждат с недоразвити органи и системи, което увеличава риска от увреждане на мозъка от хипоксия (кислороден глад). Асфиксията по време на раждането представлява не повече от 10% от всички случаи, а латентната инфекция при майката е по-важна за развитието на заболяването, главно поради токсичния му ефект върху мозъка на плода. Други често срещани рискови фактори:

• тесен таз на майката;

• преждевременно отделяне на плацентата;

• медицинска стимулация на раждането;

• ускоряване на раждането чрез пункция на околоплодната течност.

След раждането на бебето има следните вероятни причини за увреждане на централната нервна система:

• тежки инфекции (менингит, енцефалит, остра херпетична инфекция);

• отравяне (олово), нараняване на главата;

• инциденти, водещи до мозъчна хипоксия (удавяне, запушване на дихателните пътища с парчета храна, чужди предмети).

Трябва да се отбележи, че всички рискови фактори не са абсолютни и повечето от тях могат да бъдат предотвратени или сведени до минимум вредното им въздействие върху здравето на детето.

В зависимост от зоната на мозъчната лезия и характерните прояви съществува следната класификация (според Семенова К.А.):

1. Спастичната диплегия е най-честата форма, с обща статистика от 40-80%. Наблюдава се увреждане на частите на мозъка, отговорни за двигателната активност на крайниците, което води до пълна или частична парализа на краката (в по-голяма степен) и ръцете.

2. Двойната хемиплегия се изразява от най-тежките прояви. При тази форма се засягат мозъчните полукълба или целият орган. Наблюдават се клинично схванати мускули на крайниците, децата не могат да държат главата си, да стоят, да седят.

3. Хемипаретична форма. Едно от ГМ полукълба с кортикални и подкортикални структури, отговорни за двигателната активност. Страда една от страните на тялото (хемипареза на крайниците), кръстосана по отношение на болното полукълбо.

4. Хиперкинетична форма (до 25% от пациентите). Засегнати са субкортикалните структури. Тя се изразява в хиперкинеза - неволни движения, характеризиращи се с увеличаване на симптомите с умора, възбуда. Тази форма на церебрална парализа в чистата й форма е сравнително рядка, по-често в комбинация със спастична диплегия..

5. Атонично-астатичната форма възниква при увреждане на малкия мозък. Най-засегнати са координацията на движенията и усещането за баланс, наблюдава се мускулна атония.

Лечение на церебрална парализа

Лечението на тази патология е многомерен многомерен процес, насочен към поддържане и възстановяване на функции, които са били нарушени в резултат на заболяването. И като цяло понятието „лечение” не е най-подходящото тук, тъй като болестта не може да бъде излекувана напълно, прогнозата зависи изцяло от формата. Децата с увреждания с церебрална парализа в много случаи са способни на нормален живот в обществото.

В детството, особено до 8 години, родителите трябва да положат всички усилия, за да реабилитират детето. Това се дължи на факта, че мозъкът се развива активно и изпълнението на някои загубени или нарушени функции може да бъде поето от здрави отдели. Колкото по-рано започне лечението и рехабилитацията на церебрална парализа, толкова по-успешен ще бъде този процес..

Лечението на церебрална парализа е преди всичко симптоматично и се фокусира върху максимално развитие на двигателните умения, достъпни за конкретно дете. Терапията трябва да се основава на следните принципи:

• Ранен старт. В идеалния случай диагнозата и лечението започват в болницата.

• Постановка. Къде се лекува церебрална парализа? Етапите, където се предоставя специализирана медицинска помощ, включват: родилен дом, болница, санаториум, сиропиталище, детска градина, училище, интернат, медицински центрове. Нашият център е готов да окаже квалифицирана помощ в процеса на рехабилитация..

• Целостност и приемственост. Всички заедно, както и усилията на родителите, трябва да осигурят максимален ефект на възстановяване и корекция, което предполага развитието на болно дете не само двигателни, но и речеви, комуникационни и интелектуални умения.

Лечение, което трябва да се проведе с церебрална парализа:

• Използването на помощни устройства (вертикализатор, ортези и др.)

• Занятия с логопед и психолог.

При необходимост се провежда и медицинско, и хирургично лечение..

В момента церебралната парализа заема водещо място в структурата на хроничните детски заболявания. Според световната статистика броят на децата с това заболяване е 1,7-7 на 1000 здрави, в Русия тази цифра варира от 2,5-5,9. В някои страни тази цифра е значително по-висока, например според Франция през 1966 г. тя е била 8 души. Увеличението на броя на пациентите се свързва не само с влошаване на околната среда, но и с напредък в перинаталната и неонаталната медицина. Днес бебетата, родени преждевременно, се кърмят успешно, включително тези с тегло 500 грама, както знаете, именно недоносеността е един от основните рискови фактори за церебрална парализа.

Церебрална парализа при деца

Какво е церебрална парализа (церебрална парализа)?

Церебралната парализа се причинява от увреждане на мозъка в пренаталния период, по време на раждането и в ранния следродилен период. Това заболяване се характеризира с:

Нарушение на двигателното развитие на детето се дължи предимно на анормалното разпределение на мускулния тонус и нарушената координация на движенията. С двигателни увреждания, нарушение на умственото и говорното развитие на детето, често се комбинират гърчове.

Какво е разпространението на церебралната парализа?
Честотата на церебралната парализа е от 2,5 до 5,9 деца на 1000 раждания, но броят на децата, застрашени от развитието на церебрална парализа, е много по-голям. Именно навременното и цялостно лечение на деца, които са претърпели нараняване при раждане и имат нарушения в психо-двигателното развитие, в много случаи се избягва диагнозата на церебрална парализа.

Фактори за увреждане, водещи до развитието на церебрална парализа, причини за церебрална парализа:

  • Раждания при раждане (преждевременно, бързо, продължително раждане, стегнато опъване на връвта, задушаване при раждане, увреждане на шийния гръбначен стълб по време на раждане, прилагане на акушерски щипци и др.)
  • Хронична вътрематочна хипоксия (липса на кислород)
  • Дълбока недоносеност и хидроцефалия
  • Вътрематочна инфекция на плода (токсоплазмоза, хламидия, уроплазмоза, херпесен вирус, рубеола и др.)
  • Несъвместимост на резус фактора на майката и плода с развитието на „резус конфликт“
  • Работа с токсични агенти по време на бременност (производство на бои и лакове, съдържащи хлор вещества и др.)
  • Токсикоза при бременност, инфекциозни, ендокринни, хронични соматични заболявания (вътрешни органи) на майката.

Това не е пълен списък на възможните вредни фактори..

По правило развитието на церебрална парализа изисква излагане на няколко фактора и несвоевременно лечение на съществуваща неврологична патология.

Какви са формите на церебрална парализа (церебрална парализа)?

  1. Церебрална парализа. Спастична диплегия
    повишен мускулен тонус на горните и долните крайници, повече крака, децата започват да седят и да ходят в по-късна възраст, двигателното развитие на уменията на горните крайници може да не се наруши. Може би комбинация със забавяне на умственото и речевото развитие. Припадъците са по-рядко срещани, отколкото при други форми на церебрална парализа.
    Ниво на увреждане: пирамидален път (процеси на двигателни клетки на кората на главния мозък на нивото на гръбначния мозък или субкортикални и стволови структури).
  2. Церебрална парализа. Спастична хемиплегия
    повишен мускулен тонус от едната страна, горният крайник е по-засегнат. Ръката е огъната във всички стави и се довежда до тялото. Интелигентността може да бъде поддържана или рязко намалена.
    Ниво на увреждане: моторни клетки на моторната зона на кората на противоположното полукълбо.
  3. Церебрална парализа. Двойна хемиплегия
    повишен мускулен тонус и двигателни нарушения във всички крайници, докато в ръцете повече, отколкото в краката. Възможни са и нарушения в преглъщането, смученето, дефектите в речта. Силно забавяне в психо-речевото развитие често се засилва от невъзможността за контакт с други деца и неподвижността.
    Ниво на увреждане: моторни клетки на моторните зони на кората на двете полукълба.
  4. Церебрална парализа. Атонично-астатичен синдром
    мускулният тонус е намален, мускулната слабост преобладава, статичните умения бавно се развиват (децата не могат да държат главата си, да седят, стоят), динамични (ходене, бягане, ясни предмети и т.н.).
    Ниво на увреждане: мозъчен мозък, фронтални части на мозъка или пътища, които ги свързват.
  5. Церебрална парализа. Хиперкинетична форма
    мускулният тонус е променлив (варира от нисък до висок), движенията са неудобни с прекомерни двигателни реакции. Отбелязва се хиперкинеза (неволни мускулни спазми) в мускулите на шията, лицето, ръцете и краката. Често има нарушения в речта.
    Ниво на увреждане: подкожни образувания (стриопалидарна система).

Много пациенти имат лезии на нервната система на няколко нива, в такива случаи поставят смесена форма на церебрална парализа или усъвършенстват формата според най-изразените признаци.

Какви са методите за лечение на церебрална парализа (церебрална парализа)?

Масаж - най-ефективният линеен масаж, той трябва да се прави на курсове. Тя е насочена към нормализиране на мускулния тонус. Съответно при повишен мускулен тонус се извършва релаксиращ масаж, с намален мускулен тонус - тоник. Качествено провеждане на процедурата за масаж може да бъде само специалист.

Упражняващата терапия (физиотерапевтични упражнения) - е насочена към развиване на двигателни умения и предотвратяване на развитието на контрактури. Извършва се в непрекъснат режим, без прекъсвания. Независима работа у дома е възможна, след уточнение от инструктора.

Физиотерапията е стандартен комплекс, включващ електрофореза, озокерит, миостимулация и др. Противопоказанието е конвулсивна готовност. Ефектът от намаляване на мускулния тонус в повечето случаи, краткосрочни 1,5-2 месеца.

Ботокс (Dysport) - е насочен към унищожаване на нервното влакно на мястото на влизането му в мускула, което води до денервация на мускула за 4-6 месеца и до временното му отпускане, след възстановяване на нервните влакна, мускулният тонус се връща. При многократни курсове често се отбелязва нечувствителност към лекарството - изразено намаление или липса на ефект.

Лекарствената терапия - такива лекарства като кортексин, актовегин, невромултивит, глиатилин, лецитин и др. Са насочени към възстановяване на увредените мозъчни структури съгласно принципа на „активно хранене“ и „строителен материал“ за нервните клетки. Назначаването на тези лекарства е допустимо само от невролог, като се вземат предвид всички налични противопоказания.

МИКРОКУРЕНТНА РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ - е насочена към възстановяване на активността на различни мозъчни структури на дете с церебрална парализа. Лечението се провежда по индивидуална схема, която се съставя според резултатите от изследването и изследването, в зависимост от разкритото ниво на увреждане на нервната система, характеристиките на мускулния тонус и уменията.

  • Възстановяването на активността на моторните неврони на мозъчната кора позволява да се намали мускулният тонус.
  • Възстановяването на активността на фронталните лобове увеличава двигателната активност и желанието за движение.
  • Възстановяването на активността на малкия мозък подобрява координацията и развитието на двигателните умения (задържане на главата, стоене, ходене).
  • Възстановяването на активността на речевите зони на мозъка увеличава речевата активност, подобрява дикцията, насърчава селекцията на лексиката.

МИКРОКУРЕНТНАТА РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ не е противопоказан при конвулсивна готовност и върви добре с масаж, лечебна терапия и лекарствена терапия.

Гледането как дългоочакваното дете расте, научава се да пълзи, да ходи, да говори - това безспорно е щастието. Но не всеки родител получава това щастие.
Церебрална парализа звучи като гръм, ясно небе, присъда, много години.
Церебралната парализа е заболяване, при което мозъкът на дете е сериозно засегнат. Причините са различни: от травма при раждане до вътрематочна инфекция и т.н., в резултат на това детето се забавя в развитието си: умствено, двигателно и речево.
Но специалистите на Reacenter са разработили методи за възстановяване на деца с церебрална парализа със загубени функции. Специалистите от отделите на Reacenter активно използват микротокова рефлексология, която ви позволява да отпуснете напрегнатите мускули без операция, да активирате засегнатите области на мозъка, които са отговорни за речта, двигателните умения и съзнанието. Още при първото обаждане се изготвя индивидуален режим на лечение за всеки пациент. В крайна сметка диагнозата церебрална парализа включва много различни прояви и не можете да лекувате всички деца по една схема, както се прави в много клиники. Тук изобщо не става въпрос за „чудотворно изцеление“, а за постепенно възстановяване на уменията на детето. Съвместната работа на огромен брой лекари и родители ни позволява да постигнем добри резултати.
По време на лечението децата увеличават желанието си да се движат, мускулният тонус намалява, децата придобиват нови умения: държат главата си, преобръщат се, вдигат играчки с ръце. Скоростта на възстановяване е индивидуална и зависи от степента на увреждане на мозъка..
Ако детето има поне малък речник, това е добра прогноза за възстановяване на речта, тъй като речевите области на мозъка са запазени.
С голямо закъснение в развитието на психо-речта ефектът от лечението се развива постепенно: първо се появява интересът към речта, след това бълбукане, появяват се прости думи, речникът се разширява, а по-късно се появява фразова реч.
Само редовното комплексно лечение (микротокова рефлексология + масаж + сесии за логопедия + лекарствена терапия) ще помогне за възстановяване на загубените функции.

ВАЖНО Е ЗА РАЗГЛЕЖДАНЕ НА ПОДГОТОВКА НА ПОДГОТОВКА НА СР.

Можете да получите по-подробна информация.
по телефон 8-800-22-22-602 (разговор в РУСИЯ е безплатен)
за чуждестранни граждани: +7 (846) 692-66-02
Skype (безплатен интернет разговор): medical_clinic_reacentr
Микротокова рефлексология за лечение на дете с церебрална парализа се провежда само в отделения Reacenter в градовете Самара, Волгоград, Казан, Саратов, Оренбург, Уляновск, Челябинск, Екатеринбург, Ижевск, Астрахан, Толяти, Барнаул, Набережные Челни, Калининград, Калининград Петербург, Уфа, Воронеж, Краснодар, Алмати, Шымкент, Астана, Ташкент, Фергана.

Церебрална парализа

Церебралната парализа е група заболявания, при които има нарушение на двигателните функции и стойката.

Това се дължи на мозъчна травма или нарушено образуване на мозъка. Това заболяване е една от най-честите причини за трайни увреждания при децата. Церебралната парализа се среща в приблизително 2 случая на всеки хиляда души..

Церебралната парализа причинява рефлекторни движения, които човек не може да контролира и стягане на мускулите, което може да засегне както частта, така и цялото тяло. Тези нарушения могат да варират от умерени до тежки. Възможно е също да има интелектуална непълноценност, конвулсивни припадъци на зрителни и слухови увреждания. Приемането на диагноза церебрална парализа за родителите е обезсърчаваща задача..

Съдържание:

Церебрална парализа (церебрална парализа)

Церебралната парализа (церебрална парализа) днес е едно от най-често срещаните заболявания на децата. Само в Русия, според официалната статистика, повече от 120 000 души са диагностицирани с церебрална парализа.

Откъде идва тази диагноза? Наследено или придобито? Изречение за живот или всичко може да се оправи? Защо деца? В крайна сметка не само децата страдат от това? И като цяло какво е церебрална парализа?

Церебралната парализа е заболяване на централната нервна система, при което е повредена една (или няколко) части на мозъка, в резултат на което се развиват непрогресивни нарушения на двигателната и мускулната дейност, координацията на движенията, зрението, слуха и говора и психиката. Причината за церебрална парализа е увреждане на мозъка на дете. Думата "мозъчен" (от латинската дума "cerebrum" - "мозък") означава "мозъчен", а думата "парализа" (от гръцкото "парализа" - "релаксация") определя недостатъчна (ниска) физическа активност.

Няма ясен и пълен набор от данни за причините за това заболяване. Церебралната парализа не може да бъде заразена и да се разболее.

Причини

Церебрална парализа (церебрална парализа) е резултат от нараняване или аномалия в развитието на мозъка. В много случаи точната причина за церебрална парализа не е известна. Увреждането или увреждането на развитието на мозъка може да възникне по време на бременност, раждане и дори през първите 2 до 3 години след раждането.

    Възможна причина за развитието на церебрална парализа по време на бременност или раждане могат да бъдат генетични проблеми, инфекции или здравословни проблеми при майката или плода по време на бременност или усложнения, свързани с раждането и раждането. Всеки от тези проблеми може да повлияе на развитието на плода, кръвоснабдяването и осигуряването на плода с необходимите хранителни вещества, които той получава чрез кръвта. Например систематичната хипогликемия може да доведе до развитие на церебрална парализа.

  • Една от възможните причини за церебрална парализа може да бъде недоносеност, свързана с ранно раждане (преждевременно раждане) и, съответно, с недостатъчно развитие на мозъка. Състояние, наречено перивентрикуларна левкомалация (левкомалация), при което настъпва увреждане на бялото вещество на мозъка, също е по-вероятно при бебета, родени преждевременно, отколкото при тези, родени в пълен срок. И двете тези състояния увеличават риска от церебрална парализа. • Възможните причини за церебрална парализа през първите 2 или 3 години след раждането обикновено са свързани с увреждане на мозъка от сериозно заболяване като менингит; мозъчно нараняване поради злополука или мозъчна хипоксия.
  • на вашата страница ->

    Симптоми

    Дори когато заболяването присъства при раждането, симптомите на церебрална парализа (церебрална парализа) може да не се забележат, докато детето навърши 1 до 3 години. Това се дължи на особения растеж на детето. Нито лекарите, нито родителите могат да обърнат внимание на нарушенията в двигателната сфера на детето, докато тези нарушения не станат очевидни. При децата рефлекторните движения на новородените могат да се запазят, без да са свързани с възрастта развитие на двигателните умения. И понякога първите, които обръщат внимание на недоразвитието на детето, са детегледачките. Ако церебралната парализа е тежка, тогава симптомите на това заболяване са вече открити при новороденото. Но появата на симптоми зависи от типа церебрална парализа..

    Най-честите симптоми на тежка церебрална парализа са

    • Нарушение на преглъщането и смученето
    • Слаб писък
    • Спазмите.
    • Необичайни бебешки пози. Тялото може да бъде много отпуснато или много силно хиперекстензия с разперене на ръцете и краката. Тези пози са значително различни от тези при колики при новородени..

    Някои проблеми, свързани с церебрална парализа, стават по-очевидни с времето или се развиват с растежа на детето. Те могат да включват:

    • Мускулна хипотрофия в ранени ръце или крака. Проблемите в нервната система нарушават движението в наранените ръце и крака, а мускулната скованост влияе на мускулния растеж.
    • Патологични усещания и възприятие. Някои пациенти с церебрална парализа са много чувствителни към болка. Дори обикновените ежедневни дейности, като миене на зъбите, могат да бъдат болезнени. Патологичните усещания също могат да повлияят на способността за идентифициране на обекти чрез допир (например, за разграничаване на мека топка от твърда).
    • Дразнене на кожата. Слюноотделянето, което е често срещано, може да предизвика дразнене на кожата около устата, брадичката и гърдите..
    • Проблеми със зъбите. Децата, които имат трудности с миенето на зъбите, са изложени на риск от заболяване на венците и разпад на зъбите.Лекарствата за предотвратяване на гърчове също могат да допринесат за заболяване на венците..
    • Злополуки. Падането и други произшествия са рискове, свързани с нарушена координация на движенията, както и при наличие на конвулсивни атаки.
    • Инфекции и соматични заболявания. Възрастните с церебрална парализа са изложени на висок риск от сърдечни и белодробни заболявания. Например при тежка церебрална парализа възникват проблеми с преглъщането и при задушаване част от храната навлиза в трахеята, което допринася за белодробни заболявания. (Пневмония)

    Всички пациенти с церебрална парализа на церебрална парализа имат определени проблеми с движението на тялото и стойката, но много бебета не показват признаци на церебрална парализа при раждане и понякога само бавачките или полагащите грижи са първите, които обръщат внимание на отклоненията в движенията на детето, които противоречат на възрастовите критерии. Признаците на церебрална парализа могат да станат по-очевидни с растежа на детето. Някои разстройства в развитието може да не се появят до края на първата година на детето. Мозъчна контузия, която причинява церебрална парализа, не се проявява с течение на времето, но последиците могат да се появят, променят или да станат по-тежки, когато детето остарява..

    Определени ефекти от церебрална парализа зависят от нейния вид и тежест, ниво на умствено развитие и наличието на други усложнения и заболявания..

    1. Тип церебрална парализа определя двигателните нарушения при дете.

    При повечето пациенти с церебрална парализа, спастична церебрална парализа. Наличието му може да засегне както във всички части на тялото, така и в отделни части. Например, дете със спастична церебрална парализа може да развие симптоми главно в единия крак или в едната половина на тялото. Повечето деца обикновено се опитват да се адаптират към нарушена двигателна функция. Някои пациенти дори могат да живеят независимо и да работят, като се изисква само случайна помощ. В случаите, когато има нарушения в двата крака, пациентите изискват инвалидна количка или други устройства, компенсиращи двигателните функции.

    Пълната церебрална парализа причинява най-сериозните проблеми. Тежката спастична церебрална парализа и хореоатетоидната церебрална парализа са видове пълна парализа. Много от тези пациенти не са в състояние да се грижат за себе си поради двигателни или интелектуални увреждания и се нуждаят от постоянна грижа. Усложнения като припадъци и други дългосрочни физически последици от церебрална парализа е трудно да се предвидят, докато детето навърши 1 - 3 години. Но понякога подобни прогнози са невъзможни, докато детето не навърши училищна възраст и в процеса на учене могат да бъдат анализирани комуникативни интелектуални и други способности.

    1. Тежестта на умствените увреждания, ако има такива, е силен показател за ежедневното функциониране. Малко повече от половината от пациентите с церебрална парализа имат известна степен на интелектуална слабост. Децата със спастична квадриплегия обикновено имат тежки психични увреждания..
    2. Други заболявания, като увреждане на слуха или проблеми, често се появяват с церебрална парализа. Понякога тези нарушения се отбелязват незабавно, в други случаи те не се откриват, докато детето стане по-голямо.

    Освен това, също като хората с нормално физическо развитие, хората с церебрална парализа имат социални и емоционални проблеми през целия си живот. Тъй като техните физически дефекти изострят проблемите, пациентите с церебрална парализа се нуждаят от вниманието и разбирането на другите хора..

    Повечето пациенти с церебрална парализа оцеляват до зряла възраст, но продължителността на живота им е малко по-кратка. Много зависи от това колко тежка е церебралната парализа и наличието на усложнения. Някои пациенти с церебрална парализа дори имат възможност да работят, особено с развитието на компютърните технологии, такива възможности са се увеличили значително.

    Церебралната парализа е разделена според вида на движението на тялото и проблемите с позата..

    Спастична (пирамидална) церебрална парализа

    Спастичната церебрална парализа е най-често срещаният тип.Пациент със спастична церебрална парализа развива мускулна скованост в някои части на тялото, които не могат да се отпуснат. Контрактурите се появяват в повредените стави, а обхватът на движение в тях е рязко ограничен. В допълнение, пациентите със спастична церебрална парализа имат проблеми с координацията на движенията, нарушена реч и нарушени процеси на преглъщане..

    Има четири вида спастична церебрална парализа, групирана според това колко крайници са включени в процеса.Хемиплегия - една ръка и един крак от едната страна на тялото или двата крака (диплегия или параплегия). Те са най-често срещаните видове инфантилна спастична церебрална парализа..

    • Моноплегия: Само едната ръка или крак има аномалии.
    • Квадриплегия: И двете ръце и двата крака са замесени. Обикновено в такива случаи се случва и увреждане на мозъчния ствол и съответно това се проявява чрез нарушения в преглъщането. При новородени с квадриплегия може да има нарушено смучене при преглъщане, слаб плач, тялото може да е памучно или обратното напрегнато. Често при контакт с дете се появява хипертоничност на тялото. Детето може да спи много и да не проявява интерес към околната среда.
    • Триплегия: И двете ръце и единият крак се наричат ​​навън или двата крака и едната ръка.

    Неспастична (екстрапирамидна) церебрална парализа

    Неспастичните форми на церебрална парализа включват дискинетична церебрална парализа (подразделена на атетоидни и дистонични форми) и атаксична церебрална парализа.

    • Дискинетичната церебрална парализа се свързва с мускулния тонус, който варира от умерен до тежък. В някои случаи има неконтролирани конвулсивни потрепвания или неволни бавни движения. Тези движения най-често покриват мускулите на лицето и шията, ръцете, краката, а понякога и долната част на гърба. Атетоидният тип (хиперкинетичен) тип церебрална парализа се характеризира с отпуснати мускули по време на сън с леки потрепвания и гримаси. С участието на мускулите на лицето и устата може да има смущения в процеса на хранене, слюноотделяне, задавяне с храна (вода) и появата на неадекватни изражения на лицето.
    • Атаксичната церебрална парализа е най-редкият вид церебрална парализа и обхваща цялото тяло. Патологичните движения се появяват в багажника на краката и ръцете.

    Атаксичната церебрална парализа се проявява от следните проблеми:

    • Дисбаланс на тялото
    • Нарушаване на прецизни движения. Например, пациентът не може да вкара ръка в желания предмет или да извърши дори прости движения (например, донесете чашата точно до устата) Често само една ръка е в състояние да стигне до обекта; другата ръка може да трепери при опит за преместване на този обект. Пациентът често не може да закопчава дрехи, да пише или да използва ножици.
    • Координация на движенията. Човек с атаксична церебрална парализа може да върви твърде големи стъпала или крака, широко раздалечени.
    • Смесена церебрална парализа
    • Някои деца имат симптоми на повече от един вид церебрална парализа. Например спастични крака (симптоми на спастична церебрална парализа, свързани с диплегия) и проблеми с контрола на лицевите мускули (симптоми на дискинетична CP).
    • Общата (пълна) церебрална парализа на тялото засяга цялото тяло в една или друга степен. Усложненията от церебрална парализа и други здравословни проблеми най-вероятно ще се развият, когато е ангажирано цялото тяло, а не изолирани части.

    Има няколко форми на това заболяване. Те диагностицират основно спастична диплегия, двойна хемиплегия, хиперкинетична, атонично-атаксична и хемиплегична форми.

    Спастична диплегия или болест на Литъл

    Това е най-честата (40% от всички случаи на церебрална парализа) форма на заболяването, ясно проявена до края на първата година от живота. Среща се главно при недоносени деца. Те развиват спастична тетрапареза (пареза на ръцете и краката), като парезата на краката е по-изразена. При такива деца краката и ръцете са в принудително положение поради постоянния тонус както на мускулите на флексора, така и на екстензора. Ръцете са притиснати към тялото и се огъват в лактите, а краката са неестествено изправени и притиснати един към друг или дори кръстосани. Краката често се деформират по време на растеж.

    Също така, тези деца често имат нарушение на говора и слуха. Интелигентността и паметта им са намалени, трудно им е да се концентрират върху каквото и да било занятие..

    Конвулсиите са по-рядко срещани, отколкото при други видове церебрална парализа.

    Двойна хемиплегия

    Това е една от най-тежките форми на заболяването. Той се диагностицира в 2% от случаите. Тя възниква поради продължителна пренатална хипоксия, при която мозъкът е увреден. Заболяването се проявява през първите месеци от живота на детето. При тази форма се наблюдава пареза на ръцете и краката с преобладаваща лезия на ръцете и неравномерно увреждане на страните на тялото. Ръцете са огънати в лактите и притиснати към тялото, краката са огънати в коленете и бедрата, но също така могат да бъдат огънати.

    Речта на такива деца е размита, слабо разбрана. Те говорят назално, или твърде бързо и силно, или твърде бавно и тихо. Те имат много малък речник.

    Интелигентността и паметта на такива деца е намалена. Децата често са еуфорични или апатични.

    При тази форма на церебрална парализа също са възможни конвулсии и колкото по-често и по-силно са те, толкова по-лош е прогнозата на заболяването.

    За тази форма на церебрална парализа, която се среща в 10% от случаите, са характерни неволни движения и нарушения в речта. Заболяването се проявява в края на първата - началото на втората година от живота на детето. Ръцете и краката, мускулите на лицето, шията могат да се движат неволно и движенията се усилват по време на преживявания.

    Такива деца започват да говорят късно, речта им е бавна, размазана, монотонна, нарушена е артикулацията.

    Интелигентността с тази форма рядко страда. Често такива деца успешно завършват не само училище, но и висше образование.

    Припадъците с хиперкинетична форма са редки.

    Атонично-астатична форма

    При деца, страдащи от тази форма на церебрална парализа, мускулите са отпуснати и от раждането се наблюдава хипотония. Тази форма се наблюдава при 15% от децата с церебрална парализа. Те започват да седят късно, да стоят и да ходят. Тяхната координация е нарушена и често се появяват тремор (треперене на ръцете, краката, главата).

    Интелигентността с тази форма страда леко.

    Хемиплегична форма

    При тази форма, която се среща в 32% от случаите, детето има едностранна пареза, тоест едната ръка и единият крак са засегнати от едната страна на тялото, а ръката е по-засегната. Тази форма често се диагностицира при раждането. Речевото нарушение е характерно за тази форма - детето не може да произнася думите си нормално. Интелигентността, паметта и вниманието са намалени. В 40-50% от случаите се записват конвулсии и колкото по-често са, толкова по-лоша е прогнозата на заболяването. Съществува и смесена форма (1% от случаите), при която се комбинират различни форми на заболяването.

    Различават се три етапа на церебрална парализа:

    • рано;
    • първоначално хронично остатъчен;
    • окончателен остатъчен.

    В последния етап има две степени: I, при която детето овладява уменията за самообслужване, и II, при което това е невъзможно поради тежко умствено и двигателно увреждане.

    Диагностика

    Как да се диагностицира церебрална парализа при новородени: симптоми

    Ако бебето рязко издърпа краката нагоре или, напротив, издърпва ги в момента, когато е взето под корема, в гръбнака му няма долната част на гръдния кош и лумбалната лордоза (огъване), гънките на задните части са слаби и асиметрични, петите са издърпани нагоре, тогава родителите трябва подозират развитието на церебрална парализа.

    Окончателната диагноза се поставя, като се наблюдава как се развива детето. По правило при деца с тревожна акушерска анамнеза се осъществява контрол върху последователността на реакциите, динамиката на общото развитие и състоянието на мускулния тонус. Ако същевременно се наблюдават забележими отклонения или очевидни симптоми на церебрална парализа, тогава е необходима допълнителна консултация с невропсихиатър.

    Как се проявява церебрална парализа при деца под една година?

    Ако бебето се е родило преждевременно или е с ниско телесно тегло, ако бременността или раждането са имали усложнения, родителите трябва да бъдат изключително внимателни към състоянието на бебето, за да не пропуснат предупредителните признаци за развитие на парализа.

    Вярно е, че симптомите на церебрална парализа до една година не са много забележими, те стават изразителни само в по-стара възраст, но все пак някои от тях трябва да предупреждават родителите:

    • новороденото има затруднения с смученето и преглъщането на храна;
    • на възраст от един месец той не мига в отговор на силен звук;
    • на 4 месеца не обръща глава в посока на звука, не посяга към играчка;
    • ако бебето замръзне във всяка позиция или има повтарящи се движения (например кимане на главата), това може да е признак на церебрална парализа при новородени;
    • симптомите на патология се изразяват във факта, че майката трудно може да раздели краката на новороденото или да завърти главата си в другата посока;
    • детето лежи в явно неудобни пози;
    • бебето не обича да бъде обърнато на корема си.

    Вярно е, че родителите трябва да помнят, че тежестта на симптомите ще зависи много от това колко дълбоко е засегнат мозъкът на бебето. И в бъдеще те могат да се проявят като лека неловкост при ходене и тежка пареза и умствена изостаналост.

    Как се проявява церебрална парализа при деца на 6 месеца?

    При церебрална парализа симптомите на 6 месеца са по-изразени, отколкото при кърмачетата.

    Така че, ако бебето до шестмесечна възраст безусловните рефлекси, характерни за новородените, не са изчезнали - палмарно-орално (когато бебето натиска върху дланта на ръката, бебето отваря устата си и накланя главата си), автоматично ходене (бебето, повдигнато под мишниците, поставя свити свити крака в пълен крак, имитирайки ходене) Е тревожен знак. Но родителите трябва да обърнат внимание на такива отклонения:

    • периодично бебето развива спазми, които могат да бъдат прикрити като патологични доброволни движения (така наречената хиперкинеза);
    • детето по-късно от връстниците си започва да пълзи и да ходи;
    • симптомите на церебрална парализа се проявяват и във факта, че бебето често използва едната страна на тялото (изразената дясна ръка или лявата ръка може да показва мускулна слабост или повишен тонус на противоположната страна), а движенията му изглеждат неловко (некоординирано, разтревожено);
    • бебето има страбизъм, както и хипертоничност или липса на мускулен тонус;
    • бебето на 7 месеца не е в състояние да седи самостоятелно;
    • опитвайки се да донесе нещо в устата си, той отмества глава;
    • на една година детето не говори, ходи с затруднения, опира се на пръсти или изобщо не ходи.

    Диагнозата на церебрална парализа включва:

    • Събиране на информация за медицинската история на детето, включително подробности за бременността. Доста често самите родители съобщават за наличието на забавяне в развитието или това се открива по време на професионални прегледи в детски заведения.
    • Физикалният преглед е необходим за идентифициране на признаци на церебрална парализа. По време на физикален преглед лекарят оценява колко дълго се запазват рефлексите на новороденото при детето в сравнение с нормалните периоди. В допълнение, оценка на мускулната функция, стойката, слуховата функция, зрението.
    • Проби за откриване на латентната форма на заболяването. Въпросниците за развитие и други анализи помагат да се определи степента на забавяне на развитието.
    • Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) на главата, което може да се извърши за идентифициране на аномалии в мозъка..

    Комплексът от тези диагностични подходи ви позволява да поставите диагноза.

    Ако диагнозата не е ясна, могат да бъдат предписани допълнителни тестове, за да се оцени състоянието на мозъка и да се изключат възможни други заболявания. Тестовете могат да включват:

    Оценка и контрол на церебрална парализа
    След диагностицирането на церебралната парализа детето трябва да бъде прегледано и да се идентифицират други заболявания, които могат да бъдат едновременно с церебрална парализа.

    • Други закъснения в развитието в допълнение към вече установените. Периодично трябва да се оценяват способностите за развитие, за да се установи дали се появяват нови симптоми, като например забавяне на речта, така че нервната система на детето е в непрекъснато развитие.
    • Интелигентното забавяне може да бъде открито с помощта на специфични тестове..
    • Конвулсивни епизоди. Електроенцефалографията (ЕЕГ) се използва за откриване на анормална активност в мозъка, ако детето има анамнеза за припадъци..
    • Проблеми с храненето и преглъщането..
    • Проблеми със зрението или слуха.
    • Проблеми с поведението.

    Най-често лекарят може да прогнозира много от дългосрочните физически аспекти на церебралната парализа, когато детето вече е на 1 до 3 години. Но понякога подобни прогнози са невъзможни, докато детето навърши училищна възраст, когато могат да бъдат открити отклонения по време на обучението и развитието на комуникативните възможности.

    Някои деца се нуждаят от повторно тестване, което може да включва:

    • Рентгенография за откриване на дислокация на тазобедрената става. Децата с церебрална парализа обикновено имат няколко рентгена на възраст от 2 до 5 години. В допълнение, радиография може да бъде предписана, ако има болка в бедрата или ако има признаци на изкълчване на тазобедрената става. Възможно е също така назначаването на гръбначна рентгенография за откриване на деформации в гръбначния стълб.
    • Анализ на походката, за да помогне за идентифициране на аномалии и коригиране на тактиките на лечение.

    При необходимост се предписват допълнителни методи за изследване и ако има индикации.

    лечение

    Церебралната парализа е нелечимо заболяване. Но различни методи на лечение помагат на пациентите с церебрална парализа да минимизират двигателните и други нарушения и по този начин да подобрят качеството на живот. Увреждането на мозъка или други фактори, водещи до церебрална парализа, не прогресират, но могат да се появят нови симптоми или да прогресират, докато детето расте и се развива..

    Начално (първоначално) лечение

    Упражняващата терапия е важна част от лечението, която започва малко след диагностициране на дете и често продължава през целия му живот. Този тип лечение може да бъде предписан и преди диагностицирането, в зависимост от симптомите на детето..

    Въпреки факта, че церебралната парализа не може да се излекува напълно, е необходимо да се лекува, за да се улесни живота на детето.

    Лечението на това заболяване е комплексно, включва:

    • масаж за нормализиране на мускулния тонус;
    • медицинска гимнастика за развитие на движения и подобряване на координацията (трябва да се провежда непрекъснато);
    • физиотерапия (електрофореза, миостимулация) само ако няма припадъци;
    • електрорефлексотерапия за възстановяване на активността на моторните неврони на мозъчната кора, което води до понижен мускулен тонус, подобрена координация, говор, подобрена дикция;
    • товарни костюми за коригиране на позата и движенията на тялото, както и за стимулиране на централната нервна система;
    • терапия с животни - хипотерапия, канистотерапия;
    • работа с логопед;
    • развитие на двигателните умения на детето;
    • предписване на лекарства, които подобряват мозъчната функция
    • класове на специални симулатори като лакътя.

    При необходимост се извършва хирургична намеса - пластична хирургия на сухожилията, премахване на контрактури, миотомия (разрез или разделяне на мускула).

    Възможно е след известно време да се появи метод за лечение със стволови клетки, но засега няма научно доказани методи за лечение на това заболяване с тяхната употреба.

    Комплексна ортеза по време на рехабилитация на пациенти с церебрална парализа

    Характерните признаци на церебрална парализа са нарушена двигателна активност с последващо развитие на порочни инсталации, а по-късно контрактури и деформации на големи стави на крайниците и гръбначния стълб, следователно навременната и адекватна ортеза е важно, ако не определящо условие за успешната рехабилитация на пациенти с церебрална парализа..

    Когато предписвате мерки за рехабилитация, трябва да се има предвид, че в развитието си болното дете трябва да премине през всички етапи, присъщи на здраво дете, а именно: да седне (със и без подкрепа), да се изправи и да седне, да стои с опора и едва след това разходка: първо с опора, а след това и без нея.

    Недопустимо е да се пропусне някой от тези етапи, както и да се провеждат рехабилитационни мерки без ортопедична подкрепа. Това води до увеличаване на ортопедичните деформации, у пациента се формират стабилна порочна стойка и стереотип на движение, което допринася за развитието на съпътстващи ортопедични патологии.

    Освен това, ортезата на всички етапи от развитието на пациента не само го предпазва от образуването или развитието на порочни инсталации и гарантира запазването на големи стави, но също така допринася за по-бързото и качествено преминаване на текущия етап.

    Трябва да се отбележи, че горните крайници, на които обикновено се отделя малко внимание по време на рехабилитация, също играят важна роля в поддържането на живота на пациента, тъй като те изпълняват поддържащи и балансиращи функции. Следователно, ортезата на горните крайници е не по-малко важна от ортезата на долните и гръбначния стълб.

    Когато предписвате ортопедични продукти, трябва да се има предвид, че показаният ортопедичен продукт трябва да изпълни задачата. По-специално, S.W.A.S.H. не може да се използва за ходене, тъй като Този дизайн не ви позволява да правите това правилно и без вреда на тазобедрените стави. Също така, за ходене, не използвайте устройства на долния крайник със заключващи стави в тазобедрените и коленните стави едновременно. Използването на различни устройства за натоварване без ортеза на големи стави също е неприемливо, защото в същото време възниква мускулният скелет с порочни инсталации на ставите, което допълнително влошава ортопедичните патологии.

    Динамична ортеза

    Този вид ортеза се използва, когато е необходимо да се замени функцията на увредените мускули, сухожилия и нерви на крайниците..

    Динамична ортеза се прави за конкретен пациент, е сменяемо устройство и ви позволява да сведете до минимум ефекта от наранявания / операции / заболявания, свързани с нарушено движение в крайниците, а също така, в някои случаи, има терапевтичен ефект.

    Медикаментите могат да помогнат за лечение на някои от симптомите на церебрална парализа и предотвратяване на усложнения. Например спазмолитиците и мускулните релаксанти помагат за отпускане на спазматичните (спастични) мускули и увеличаване на обхвата на движение. Антихолинергиците помагат за подобряване на движението в крайниците или намаляване на слюноотделянето. Други лекарства могат да се използват като симптоматично лечение (например, използването на антиконвулсанти, в присъствието на епипротик)

    Постоянно лечение

    Постоянното лечение на церебрална парализа (церебрална парализа) е фокусирано върху продължаване и коригиране на съществуващото лечение и добавяне на нови лечения при необходимост. Постоянното лечение на церебрална парализа може да включва:

    Предотвратяване

    Причината за церебралната парализа (церебрална парализа) понякога не е известна. Но бяха идентифицирани определени рискови фактори и беше доказана връзката им с честотата на церебрална парализа. Някои от тези рискови фактори могат да бъдат избегнати. Изпълнението на определени условия по време на бременност може да помогне за намаляване на риска от увреждане на мозъка на плода. Тези препоръки включват:

    • хранене.
    • Пушенето забранено.
    • Не влизайте в контакт с токсични вещества.
    • Систематично се наблюдава от Вашия лекар.

    Препоръки след раждане:

    • Минимизиране на случайно нараняване
    • Определете жълтеница при новородени
    • Не използвайте вещества, съдържащи тежки метали (олово)
    • Изолирайте детето от пациенти с инфекциозни заболявания (особено менингит)
    • Имунизирайте дете навреме.

    Какво трябва да знаят родителите

    Родителите трябва да бъдат много внимателни към състоянието на детето си, за да не пропуснат признаците на церебрална парализа при новородени. Симптомите на тази патология трябва да се вземат предвид, особено ако има причини за безпокойство под формата на проблемна бременност, раждане или заболявания, претърпяни от майката.

    Ако започнете да лекувате бебе преди тригодишна възраст, тогава церебралната парализа в 75% от случаите е обратима. Но при по-големите деца възстановяването зависи от състоянието на психическото развитие на детето.

    Церебралната парализа няма тенденция към напредък, поради което в случай, когато патологията засяга само двигателната система на пациента и няма органични увреждания в мозъка, могат да се постигнат добри резултати.

    Внимание! информацията в сайта не е медицинска диагноза или ръководство за действие и е предназначена само за справка.

    Популярна информация
    за пациенти

    Внимание! Всички материали, поставени на страницата, не са рекламни,
    но няма нищо друго освен мнението на самия автор,
    което може да не съвпада с мнението на други хора и юридически лица!

    Материалите, предоставени на сайта, са събрани от открити източници и са само за справка. Всички права върху тези материали принадлежат на техните законни собственици. В случай на откриване на нарушение на авторски права - моля, информирайте чрез обратна връзка. Внимание! Цялата информация и материали, публикувани на този сайт, са представени без гаранция, че не могат да съдържат грешки.
    Има противопоказания, необходимо е да се консултирате със специалист!