Основен / Тумор

Хидроцефалия при деца: симптоми и лечение

Тумор

Хидроцефалията при деца е мозъчно заболяване, което се развива в резултат на прекомерно натрупване на цереброспинална течност (цереброспинална течност) в вентрикулите на мозъка и / или субарахноидно пространство. Тъй като мозъкът на бебето продължава да се оформя след раждането, развитието на хидроцефалия може да спре този процес, което води до сериозни последици под формата на изоставане във физическото и невропсихичното развитие. Понякога последствията от прехвърлената хидроцефалия в детството съпътстват човек през целия му живот, пречейки на пълноценно съществуване. Внимателното наблюдение на детето от педиатър и свързани специалисти (в частност, невропатолог) ви позволява своевременно да откриете първоначалните прояви на хидроцефалия при деца и да го елиминирате.

За да започнете лечението навреме и да сведете до минимум усложненията и неприятните последици, е важно родителите да знаят причините за това заболяване.

Функция на цереброспиналната течност

Ликьорът е специална течност, която промива мозъка от всички страни. Вътре в мозъка се съдържа в вентрикулите - кухини вътре в мозъчната тъкан, отвън - между меките и арахноидните мембрани. При деца количеството на цереброспиналната течност варира от 40 ml до 100-150 ml, в зависимост от възрастта. През деня цереброспиналната течност се актуализира няколко пъти. Това се дължи на непрекъснатото производство на цереброспинална течност от съдовите плексуси на вентрикулите на мозъка и едновременното му абсорбиране във венозната и лимфната система чрез израстъци в черупките на мозъка (арахноидни ворли, гранулация на пахион) и периневрални пространства.

Обикновено вентрикулите на мозъка комуникират помежду си (отваряне на Монро, водоснабдяване на мозъка) и със субарахноидното пространство (отворите на Маганди и Люшка). Непрекъснатият процес на динамика на цереброспиналната течност осигурява на мозъка хранителни вещества, формира защитата му (антитела, неутрофили), предпазва от наранявания.

Ако по някаква причина обменът и потокът на цереброспинална течност са нарушени, се развива хидроцефалия.

Причини за хидроцефалия при деца

Синдромът на хидроцефалия при деца има фундаментално разделение на вродени и придобити. Сред факторите, допринасящи за появата на вродена хидроцефалия, има:

  • аномалии и малформации на нервната система (сайдер Dandy-Walker, аномалия на Arnold-Chiari, стеноза или атрезия на водоснабдяването в Силвия, хипоплазия на субарахноидното пространство, недоразвитие или аневризма на голямата церебрална вена и др.): те се образуват по време на бременност в матката под въздействието на различни тератогенни ефекти. Това могат да бъдат инфекции, които майката претърпя по време на полагането на мозъка през първия триместър на бременността (рубеола, токсоплазмоза, херпес, цитомегаловирусна инфекция са особено опасни); лоши навици - тютюнопушене, алкохолизъм, употреба на наркотици;
  • интракраниално нараняване при раждане е субарахноиден и интравентрикуларен кръвоизлив, задушаване при раждане. Рискът от развитие на хидроцефалия се увеличава при недоносени деца с ниско тегло при раждане.

Придобитата хидроцефалия може да се развие с:

  • възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани (менингит, енцефалит);
  • тумори на мозъка и костите на черепа;
  • мозъчни наранявания, получени след раждането;
  • разкъсване на артериовенозни малформации на мозъка.

класификация

В зависимост от това къде се натрупва главно излишната цереброспинална течност, външната (в субарахноидното пространство), вътрешната (в вентрикулите на мозъка) и смесената (обща) хидроцефалия се секретират.
Според механизма за развитие:

  • отворена (общуваща) - ако съобщението е запазено между вентрикулите на мозъка и субарахноидното пространство;
  • затворен (некомуникационен, оклузален) - когато циркулацията на цереброспиналната течност между вентрикулите на мозъка и субарахноидното пространство е невъзможна поради запушване или атрезия на отворите на Magendie и Lyushka. Това е най-опасният и прогностично неблагоприятен вид хидроцефалия, изискваща незабавна неврохирургична намеса;
  • хиперсекреторна (хиперпродукция) - с обесена секреция на цереброспинална течност от съдовия сплит.

От нивото на вътречерепното налягане:

  • хипертоничен - при високо кръвно налягане. Най-честата форма при деца;
  • нормотензивен - с нормално налягане. Обикновено се наблюдава в началните етапи, след което се замества от хипертония;
  • антихипертензивно - с ниско кръвно налягане. Много рядко.

Симптоми

Клиничните прояви при деца от първите години от живота преди затварянето на черепните конци и срастването на фонтанела се различават от всички останали възрастови групи.

С увеличаване на броя на цереброспиналната течност и повишаване на вътречерепното налягане при деца от първите две години от живота се получава увеличение на размера на главата поради факта, че костите на черепа са слети сливи заедно. Главата изглежда непропорционално голяма в сравнение с тялото. В педиатрията нормите за растеж на обиколката на главата за месец през първите месеци и години от живота са ясно дефинирани. Измерването на този показател всеки месец ви позволява да прецените възможното начало на хидроцефалия. Освен това, с повишаване на вътречерепното налягане, издуването и пулсацията на големия фонтанел привлича вниманието.

Средна обиколка на главата в зависимост от възрастта на детето

Възможно е да има разминаване в черепните конци, увеличаване на модела и препълване на екстракраниални вени с кръв, което се вижда при изследване с просто око. Церебралната част на черепа преобладава над предната. Характерни са очните прояви: разнопосочен страбизъм, симптом на залязващото слънце или Греф (при неволно движение на очите надолу между ръба на клепача и ириса остава бяла ивица на склерата; очите сякаш се търкалят), екзофталмос (изпъкнали очни ябълки).

Поведението на децата страда: те са плачливи, монотонен плачат „на една нотка“ е характерен, неспокоен, спят лошо. При хранене на такива деца е възможна обилна регургитация.

С хидроцефалия децата изостават в двигателното развитие: по-късно започват да държат главата си, да се преобръщат и да седят. При тежка хидроцефалия формирането на тези умения изобщо не се проявява, развиват се пареза и парализа (намаляване на мускулната сила в крайниците) с повишаване на мускулния тонус. Възможна е появата на конвулсивен синдром. Има и изоставане в невропсихичното развитие: късна усмивка, отсъствие на анимационен комплекс през първите месеци, детето не следва играчката, в следващата реч не се формира разходка. Интелектуалното развитие страда.

Децата, които вече са изпитали фонтанелите на фонтанела и черепните конци, са плътно слети, имат малко по-различни симптоми. Формата на главата им е нормална, пропорциите между мозъка и лицевия скелет са запазени. Такива деца се оплакват от интензивно главоболие, повече сутрин, често гадене и повръщане, които се появяват при липса на грешки в храненето. Възможни спонтанни кръвотечения от носа.

Зрението страда: тежестта намалява, в очите се появява двойно зрение, по фундуса се виждат признаци на конгестивни зрителни нерви. Възможен конвулсивен синдром със загуба на съзнание, треперене при ходене и нарушена координация. Такива деца изостават и във физическото и невропсихичното развитие от своите връстници. С продължителното съществуване на хидроцефалия се развива намаляване на мускулната сила, нарушения на функцията на уриниране под формата на уринарна инконтиненция.

Диагностика

Съвременните и доста информативни методи за откриване на хидроцефалия при деца е ултразвуково сканиране. Ултразвукът се провежда в антенатална клиника, за да се изясни развитието на мозъка в плода. Докато фонтанелът се затвори, можете да определите наличието на хидроцефалия с помощта на невросонография - ултразвук през фонтанела.

Динамиката на растежа на главата в см през първата година от живота, въпреки своята простота, не е загубила своето диагностично значение до момента.

Неинвазивен метод за диагностициране на хидроцефалия при деца е транспилминация на черепа: изследване на главата с тръба с лампа. Степента и размерът на сиянието се преценява по наличието или отсъствието на хидроцефалия.

CT и MRI се използват за диагностициране на хидроцефалия след поведението на ултразвук на мозъка.
Допълнителните методи за потвърждаване на диагнозата включват изследване на фундуса, ЕЕГ при наличие на конвулсивен синдром.

лечение

Лечението на хидроцефалия при деца може да бъде консервативно и бързо. Консервативното лечение е ефективно в случаите с открита, непрогресираща хидроцефалия..

За да се намали производството на цереброспинална течност и да се подобри динамиката на цереброспиналната течност при деца, е позволено да се използва диакарб (ацетазоламид), фуросемид (ласикс), манитол, глицерин (удобно е, защото се приема перорално).
Ако няма ефект от приема на лекарства, както и в случаите, когато болестта прогресира, при наличие на затворена хидроцефалия е показано хирургично лечение.

Външните камерни дренажи се извършват в спешни случаи, когато нарастващите симптоми на повишено вътречерепно налягане представляват заплаха за живота на детето.

Ако тумор или хематом са били причина за нарушаване на цереброспиналната течност, тогава е показано отстраняването му, което само по себе си ви позволява да възстановите нормалната динамика на цереброспиналната течност.

По планиран начин се извършват маневрени операции (вентрикулоперитонеален, вентрикулоатриален, лумбаперитонеален байпас). С помощта на тръбни и клапанни системи е възможно да се пренасочи излишната цереброспинална течност от мозъка в кухината на тялото (корема, таза, предсърдията). Разбира се, това са много травматични операции, но ако са успешни, детето получава възможност да живее пълноценен живот, физическото и интелектуалното развитие не страда.

вещи

Прогнозата за хидроцефалия при деца зависи от много фактори. И причината, и механизмът за развитие, нивото на вътречерепното налягане, възрастта на развитие и продължителността на съществуването играят роля.

При комуникативни форми на хидроцефалия прогнозата е по-благоприятна, отколкото при оклузивна.

Като цяло, с ранна диагностика и успешно лечение, възстановяването е възможно, без да изостава във физическото и невропсихичното развитие на повечето деца.

Хидроцефалия при дете: спешно се лекува!

Често при раждането на децата се поставят различни неврологични диагнози, които плашат родителите. Едни от най-притеснителните са съкращенията като ICP (вътречерепно налягане) или HCV (хипертоничен хидроцефален синдром). Те често са объркани, въпреки че проявите и степента им на опасност варират значително. Нека поговорим повече за такива патологии като хидроцефалия и хидроцефален синдром.

Вляво е нормално състояние; отдясно - хидроцефалия

Хидроцефалия: какво е това?

В буквален превод от латински език хидроцефалията е "вода в главата", но всъщност това е състояние, при което поради натрупването на цереброспинална течност се наблюдава рязко увеличаване на количеството течност. Това дава прекомерен растеж на мозъчния череп и образуване на лезии на мозъчната тъкан, до нарушения на физическото и психическото развитие, дълбока инвалидност и смърт. Общоприето е, че хидроцефалията е прекалено голяма глава при кърмачета, но това състояние е възможно в по-стара възраст, както и при възрастни.

Как се развива патологията?

Цереброспиналната течност винаги заобикаля мозъка и гръбначния мозък, като е амортисьор, източник на енергия и помага за функционирането на нервната система. Постоянно се произвежда и отстранява чрез специални пространства, като се актуализира напълно няколко пъти на ден. Ликьорът, както се нарича още тази течност, циркулира около мозъчните полукълба, вътре в специалните вентрикули на мозъка и се абсорбира в специални синуси, като се обновява. Процесите на производство и резорбция (абсорбция) на цереброспиналната течност са в равновесие, поради което нервната система работи пълноценно. Ако процесът на образуване преобладава над скоростта на абсорбция или процесът на абсорбция е нарушен по време на нормалното производство на цереброспинална течност, може да възникне прекомерно натрупване на течност в областта на черепа. Имайки предвид факта, че черепът е затворено пространство, излишната течност ще започне да оказва натиск върху мозъка и да наруши неговото функциониране, има повишение на вътречерепното налягане (ICP), конвулсии, повръщане и много други опасни симптоми. При кърмачетата мозъкът е особено чувствителен към този вид бедствие и поради шевовете на черепа черепната кутия се разширява, за да компенсира частично излишното количество течност. Визуално това се проявява в разминаването на шевовете, увеличаване на фонтанела и рязко увеличаване на размера на мозъчната част на черепа.

Какво представляват хидроцефалията??

Поради проблеми в пренаталния период, детето може да се роди с хидроцефалия или да се появи след раждането. Според степента на възникване и тежестта на проявите, тя може да бъде разделена на:

  • остри, бързо протичащи само за няколко дни и водещи до рязко нарушение на състоянието.
  • хроничен, който протича бавно и прогресивно, се компенсира и се проявява само от симптоми на основното състояние, което води до натрупване на излишна течност.

В допълнение, има и други форми на хидроцефалия, те се различават по степента на проявление и увеличаване на симптомите при детето с течение на времето.

Има две форми на хидроцефалия при деца, които се различават по тежест и протичане. На първо място, това е компенсирана форма, при която вътречерепното налягане при детето вътре в главата е съвсем нормално, но кухините, вътре в които се съдържа тази течност, имат прекомерно разширени размери (увеличен размер на черепа, обем на вентрикулите на мозъка).

При некомпенсирана форма, на фона на увеличаване на размера на главата и вътрешните кухини за циркулация на цереброспиналната течност, вътречерепното налягане също рязко се повишава. Това обикновено се случва на фона на наранявания на главата, инфекциозни лезии или различни фактори, които влошават състоянието на бебето.

Характеристики на механизмите за развитие

Механизмите на образуване на хидроцефалия също имат свои собствени характеристики, които отличават една форма на патология от друга. Има отворена или общуваща форма на хидроцефалия. При тази патология течност без пречки циркулира през всички вътрешни структури на мозъка. Въпреки че има твърде много течност, циркулацията му не е трудна.

Има и затворена или оклузивна форма на хидроцефалия. С него циркулацията на цереброспиналната течност намира пречки в вентрикулите или други области. Острият ход на тази форма обикновено се проявява с изразени симптоми на патология - гадене с повръщане, регургитация на фонтана, силно главоболие сутрин, крещене и плач, силна сънливост, депресия на съзнанието с преход към кома, което води до смъртта на детето.

Защо възниква хидроцефалия??

Не винаги е възможно точно да се определи причината за хидроцефалия при деца, тъй като патологията може да възникне в утробата, в ранните етапи на развитието на плода. В допълнение, тя може да се прояви в първите дни и седмици от живота на детето поради проблеми, срещани по време или след раждане.

Вродената форма на хидроцефалия може да бъде причинена от:

  • инфекции по време на бременност (цитомегаловирус, херпес, рубеола, микоплазмоза, сифилис или грип, а понякога дори и тежки настинки)
  • дефекти в областта на церебралните съдове
  • малформации на мозъка или гръбначния мозък
  • гръбначна херния или черепна херния
  • киста на мозъка или менингите
  • вроден тумор в черепната кухина
  • генетични и хромозомни аномалии

Причините за придобита хидроцефалия са:

  • менингит, менингоенцефалит
  • наранявания на главата
  • усложнения при раждане
  • отравяне

Как се проявява хидроцефалия при деца?

Бебе може да се роди както с уголемена глава, така и съвсем нормално. Но докато детето расте, обиколката на главата и областта на мозъчния череп се увеличава непропорционално, различавайки се рязко от нормата. Обиколката на главата се увеличава поради зоната на мозъка, докато лицевият череп не се поддава на деформация. Уголемяването на главата може да бъде пропорционално, равномерно увеличено от двете страни или едностранно, ако лезията е локализирана в едно полукълбо.

Повишеното количество течност вътре в черепа престава да се побира в черепната област, а шевовете и фонтанелите се разширяват и това не им позволява да се затворят навреме. Фонтанелът е голям, шевовете са меки и осезаеми, могат да се разширят до 1 см или повече. Фронталната част на черепа се разширява, става изпъкнала, вените под кожата се появяват много ясно и ясно изразени. В допълнение към външните признаци е характерно наличието на различни неврологични симптоми - това е ясно изразен страбизъм, промяна във формата на очите, повишаване на тонуса на крайниците на краката и ръцете, развитие на припадъци, нистагъм (трепване на зениците). От подобни проблеми със структурата на главата има и забавяне на физическото и психомоторното развитие - той често накланя глава, бебето не може да го държи, не може да формира умения по възраст, не седи по възраст, не става на крака, детето няма интерес към околната среда, той често плаче, крещи и е палав.

Важно е да забележите хидроцефалия възможно най-рано, за да се предотвратят усложнения като слухови или зрителни нарушения, рязко забавяне на умственото и физическото развитие, конвулсии и епилептични припадъци..

Методи за лечение на хидроцефалия при деца

В зависимост от това колко тежка е патологията, се решава въпросът за консервативна терапия или операция. Често това е операция, понякога спешна, която може да спаси живота и здравето на детето.

Основното лечение на хидроцефалия е байпасната хирургия. Това е инсталация на специален дизайн, система от тръби, които оттичат течност и ви позволяват да регулирате изтичането на цереброспиналната течност, да я насочите от черепната кухина към гръдната или коремната кухина. Това помага за нормализиране на вътречерепното налягане и предотвратява прекомерния растеж на черепа. Освен това, ако причината за хидроцефалия е точно идентифицирана, се посочва операция за елиминиране на киста, тумор или съдова аномалия.

  • Байпасната хирургия може да се извърши по различни методи, в зависимост от това кой от органите ще поеме функциите за осигуряване на нормалния поток на цереброспиналната течност. Те включват:
  • Вентрикуло-перитонеален тип (изтичане на цереброспиналната течност от вентрикулите на мозъка в коремната кухина)
  • Лумбално-перитонеална (изтичане от гръбначния канал също се случва в коремната кухина)
  • Вентрикуло-предсърдно тип (изтичане на цереброспиналната течност се появява в областта на дясното предсърдие)
  • Операция по метода на Торкилдсен, с пренасочване на цереброспиналната течност към областта на голямата тилна цистерна на мозъка

Всеки тип операция има своите предимства и значителни недостатъци, затова подхождат към избора на хирургическа интервенция индивидуално и много внимателно, въз основа на специфични условия.

Напоследък лекарите все по-често се опитват да използват ендоскопски методи за лечение, без да използват система за шунтиране. В дълбините на мозъка ендоскоп, поставен през малък разрез, спомага за създаването на решение за извеждане на цереброспиналната течност. Тази операция се нарича ендоскопска вентрикулостомия, тя е много ефективна, но може да излекува ограничен брой бебета (само 10% от общия брой пациенти).

Има случаи, когато лечението на хидроцефалия при новородени не изисква операция. В този случай се предписват лекарства, които намаляват количеството на цереброспиналната течност. В същото време бебето е под строг лекарски контрол от няколко години..

Ако на болно дете не се предостави медицинска помощ навреме, не се проведе лечение, усложненията не могат да бъдат избегнати. Обикновено се проявяват с главоболие, нарушено говор и зрение, забавяне на умственото и физическото развитие, епилептични припадъци.

Трябва да се помни, че днес хидроцефалията се лекува успешно и при навременно посещение при лекаря прогнозата е благоприятна. Успешно извършената операция може да спре прогресията на заболяването. Повечето от децата продължават да водят нормален начин на живот, посещават детска градина и училище.

Деца с голяма болест на главата

Вашето бебе най-накрая е с вас. Мама и татко с обожание и известна степен на безпокойство гледат бебето. И тази тревожност е разбираема - малките деца са податливи на различни нещастия и болести. И едно от тези нещастия е повишеното вътречерепно налягане. У нас педиатрите много обичат да поставят такава диагноза, само за презастраховане, без да провеждат необходимия преглед.

Но в основата на повишеното вътречерепно налягане, като правило, са доста сериозни патологии, които изискват незабавно лечение. В противен случай състоянието на детето само ще се влоши, защото лечението на вътречерепното налягане е безсмислено, ако източникът не бъде елиминиран - самата болест. Най-често повишеното вътречерепно налягане е следствие от заболяване като хидроцефалия на мозъка.

Какво е хидроцефалия??

Хидроцефалията се нарича народно капка на мозъка. С хидроцефалия обемът на вентрикулите на мозъка се увеличава, често много значително. Мозъкът на детето е структуриран по следния начин: той съдържа няколко кухини, наречени вентрикули, които комуникират помежду си. Тези кухини са пълни с цереброспинална течност - цереброспинална течност.

В случай, че се произвежда твърде много цереброспинална течност, тя се натрупва в кухините на мозъка. Именно този факт води до развитието на капчица на мозъка или хидроцефалия. Освен това, колкото по-голям е излишъкът от течност, толкова по-изразена е болестта и толкова повече страда общото здравословно състояние на детето и мозъка му.

Хидроцефалията е от няколко вида, в зависимост от местоположението на цереброспиналната течност. В случай че цереброспиналната течност не може да премине от една камера в друга, хидроцефалията се нарича некомуникационна или оклузална. Ако цереброспиналната течност свободно се движи от една камера в друга, хидроцефалията се нарича комуникация и дали е отворена.

В допълнение, хидроцефалията може да бъде основното заболяване - първично или вторично: резултат от други заболявания, като вродени малформации на централната нервна система, мозъчни съдове, тумори с различен произход. Все още има доста голям брой разновидности на хидроцефалия, но всички те са производни на точно тези основни видове.

Симптоми на хидроцефалия

Очевидно е, че нарушената абсорбция на цереброспиналната течност и нейната циркулация не могат да преминат незабелязано за здравето на децата. И проявите могат да бъдат много различни при различни деца, особено различни възрастови категории - до две години и след две години.

Симптоми на възраст под две години:

Най-важният признак, че детето страда от хидроцефалия, е ускорен растеж в обиколката на главата. Това се случва поради факта, че шевовете на черепа при малко дете все още не са слети и костите са раздвижени от разширяващ се мозък. Това се случва по почти същия начин, както при надуване на балон, само в мозъка има излишък от вода вместо въздух.

Както знаете, преди едно дете да навърши една година, е необходимо веднъж месечно да идва на педиатър за рутинен преглед. Задължителната инспекция включва измерване на обиколката на главата. Лекарят прави графика на ръста на обиколката на главата, с която можете да проследите увеличението на обиколката на главата.

Най-често причината за патологичното увеличение на обиколката на главата е именно хидроцефалията. В допълнение към твърде бързия растеж на обиколката на главата, хидроцефалията може да бъде индицирана чрез промяна в големия фонтанел - увеличава се по размер и прекомерно стърчи. Обикновено фонтанелът трябва да се затвори до една-годишна възраст, но ако детето страда от хидроцефалия, може да се отвори дори и след две години.

Ако се интересувате как изглежда хидроцефалия при деца, снимките ще ви помогнат да добиете представа. Пропорциите на главата се променят - костите на черепа са значително по-тънки, в резултат на което челото на бебето расте и стърчи напред, ставайки непропорционално. Под кожата на челото и лицето ясно се вижда венозна мрежа. Ако болестта продължава да напредва, очите на трохите започват да падат, тонусът на мускулите на ръцете и краката се повишава.

Има ясно изоставане в психомоторното развитие на детето:

  • Детето не започва своевременно да държи главата.
  • Детето не започва да седи независимо и дори прави опити да седне.
  • Същото се отнася и за опит да станете сами..

Дете, страдащо от хидроцефалия на мозъка, е мудно, не се интересува от нищо наоколо, много често изведнъж започва да плаче, без видима причина. Лекарите предполагат, че детето често има главоболие, тъй като бебето много често хваща главата му.

Има много различни симптоми на повишено вътречерепно налягане. Въпреки това повечето от тях могат да бъдат разпознати само от опитни лекари - педиатър, неврохирург или невропатолог. Единственото нещо, което родителите могат да направят, е да измерват независимо обиколката на главата на детето и да отбележат промени в неговото поведение и психомоторно развитие. В случай, че родителите и окръжният педиатър забележат някакви отклонения в растежа и развитието на детето, това трябва да бъде сериозна причина за цялостен и задълбочен преглед при детето. Този преглед е необходим, за да се изключи наличието на хидроцефалия при детето.

Симптоми на хидроцефалия при деца на възраст над две години:

Ако хидроцефалия се развие при деца на възраст над две години, симптомите на заболяването изглеждат малко по-различно, отколкото при бебетата. Най-класическият симптом за повишено вътречерепно налягане при деца над две години е постоянно главоболие, придружено от усещане за гадене и дори изтощаващо повръщане. Най-често това явление се наблюдава през нощта и сутринта. Освен това, при дете, страдащо от хидроцефалия, често се появяват патологични промени във фундуса, поради факта, че детето има подуване на главата на зрителния нерв. Такова нарушение лесно се открива при прегледа на детето от офталмолог.

Родителите винаги трябва да помнят, че всяко главоболие при деца и още повече тези, придружени от гадене и повръщане, почти винаги са огромен симптом, който изисква незабавен преглед на детето от лекар - невролог или неврохирург. В крайна сметка хидроцефалията далеч не е единствената възможна причина за подобни симптоми. Гаденето и повръщането могат да бъдат причинени от различни тумори и мозъчни малформации..

За съжаление, много често педиатрите просто просто губят от този факт. В резултат на това детето получава абсолютно ненужно лечение за заболявания като панкреатит, гастрит, дискинезия на жлъчния мехур, отравяния и други заболявания на стомашно-чревния тракт. В резултат на това детето стига до лекаря - невролог, само когато на лекарите стане ясно, че лечението се е провалило. И ценното време вече е загубено, болестта може да приеме пренебрегвана форма, а лечението ще бъде много по-трудно и по-малко продуктивно..

В случай, че родителите забележат подобни симптоми у детето си, те трябва да настояват за незабавен преглед на детето от невролог. В случай, че заболяването се диагностицира в ранните етапи, прогнозата на заболяването ще бъде много по-благоприятна, отколкото при напреднали форми. И понякога само навременната диагностика може да спаси живота на бебето.

Има редица симптоми, които могат да показват, че детето има хидроцефалия. Такива симптоми включват епилептични гърчове, повишен тонус на ръцете и краката, инконтиненция на урината и зрително увреждане. Освен това, при хидроцефалия, различни нарушения на ендокринната система не са рядкост: изоставане или напредване в растежа, преждевременен пубертет, затлъстяване.

Причини за хидроцефалия

Разбира се, след като научават, че детето им е болно от хидроцефалия, те започват да се чудят „Защо?“. Просто е невъзможно еднозначно да се отговори на този въпрос. Основните причини, водещи до развитието на хидроцефалия, са описани по-долу:

  • Фетална хидроцефалия

Нивото на съвременната медицина е доста високо, а съвременните методи за пренатална диагностика позволяват на лекарите да открият хидроцефалия в плода. Например, ултразвуковата диагностика може да открие мозъчната хидроцефалия още на 16 - 20 седмица от бременността. Най-често вътрематочните инфекции причиняват хидроцефалия по време на вътрематочен растеж, като херпес, токсоплазмоза или цитомегаловирус.

Ето защо, когато планирате бременност, е много важно да преминете всички тестове за латентни инфекции и при необходимост да преминете подходящия курс на лечение. Тази мярка ще ви помогне да предотвратите огромен брой здравословни проблеми при трохи, а не само риск от развитие на хидроцефалия. В по-редки случаи може да се развие хидроцефалия поради генетично предразположение.

  • Хидроцефалия на новороденото

Причината за развитието на церебрална хидроцефалия при новородени в 90% от всички случаи са вродени малформации на мозъка или гръбначния мозък, както и вътрематочни инфекции. Много по-рядко, но се случва, че причината за развитието на хидроцефалия е нараняване при раждане, особено при тези трохи, които са родени по-рано от датата на падежа.

  • Хидроцефалия при по-големи деца

В случай, че развитието на хидроцефалия се случва при деца на възраст над една година, може да има много причини. Такива причини могат да бъдат: менингит, енцефалит, инфекциозни заболявания, мозъчносъдови малформации, травматично увреждане на мозъка, генетични разстройства. Понякога, за съжаление, в някои случаи не е възможно да се идентифицира защо хидроцефалия на мозъка при деца.

Диагностика на заболяването

За да диагностицира хидроцефалия, лекарят трябва да интервюира родителите и да изследва самото дете. След тази трохи ще има поредица от изследвания:

  • NSG - (невросонография).
  • CT сканиране.
  • Обработка на магнитен резонанс (ЯМР)
  • Ултразвуково изследване на мозъка. Провежда се за деца под две години..

Въз основа на получените данни лекарят ще постави правилната диагноза и ще избере правилната стратегия за лечение на вашето дете..

Лечение на хидроцефалия

В случай, че диагнозата хидроцефалия се потвърди, детето просто трябва да се консултира с неврохирург. В почти всички случаи лечението на хидроцефалия трябва да бъде хирургично. И това е неврохирург, който е в състояние да идентифицира както показания, така и противопоказания за операция. В случай, че това не бъде направено своевременно, болестта ще приеме хронично пренебрегван курс и лечението ще бъде по-трудно.

Разбира се, всички родители се притесняват от предстоящата операция. Не отлагайте обаче прекомерно решението. В крайна сметка, постоянно повишеното вътречерепно налягане води до забавяне на психомоторното развитие, което не винаги е възможно да се изравнят по-късно..

Също така, не забравяйте за размера на главата на детето. Както вече споменахме, хидроцефалията води до факта, че обиколката на главата на мозъка непрекъснато се увеличава. И след операцията тя няма да се върне към предишния си размер, а само ще престане да се увеличава. И колкото по-дълго отлагате операцията, толкова повече ще се увеличава главата на бебето ви.

Смисълът на операцията е да се пренасочи от вентрикулите на мозъка към всяка друга телесна кухина, откъдето след това свободно се отстранява от тялото. Най-често за тези цели се използва вентрикуло-перитонеално маневриране. Лекарят монтира уникална система от силиконови катетри, чрез които цереброспиналната течност от вентрикулите на мозъка в коремната кухина.

Такива операции годишно не само спасяват стотици детски животи, но и позволяват на такива деца да водят пълноценен начин на живот: посещават детска градина, училище.

Голяма глава в дете

Съдържание:

Понякога родителите забелязват, че бебето има голяма глава. Освен това, ако детето е малко, фонтанелът не е добре обрасъл, забелязва се издутината и пулсацията му. Подкожните вени набъбват по главата и челото. Възможно е да има двигателни нарушения. Най-често това показва наличието на дете със заболяване като хидроцефалия, когато в черепа се натрупва течност.

важно При по-големите деца хидроцефалията може да се развие след мозъчни наранявания, както и след страдащ менингоенцефалит. В такива случаи се притесняват от силно главоболие, повръщане е възможно. За точна диагноза на състоянието на бебето се консултирайте с лекар.

Норми за размера на главата при деца

Когато се оценява физическото състояние на бебетата през първата година от живота, много внимание се обръща на оценката на показатели като:

  • височина;
  • тегло;
  • Обиколка на главата;
  • Обиколката на гърдите.

Отклонението им от нормата може да показва конкретно заболяване.

Обемът на главата на новородено обикновено варира от 29-34 см. През първата година от живота значително увеличение на този параметър.

Това е възможно поради факта, че костите на черепа все още не са напълно слети заедно. И така, до 6 месеца обемът на главата на бебето се увеличава с 1,5 см, а впоследствие с 0,5 см месечно, достигайки около 44 см годишно.

Причини за патологично увеличаване на размера на главата

Ако бебето вече има обиколка на главата, по-голяма от възрастовите показатели в неонаталния период, това е тревожно както за родителите, така и за лекарите. Но би било погрешно да се взема предвид този единичен индикатор изолирано. Размерът на обиколката на главата се оценява като правило по отношение на обиколката на гърдите. Дете от първата година от живота обикновено увеличава физическите си параметри, така че увеличаването на обиколката на гърдите е пред увеличаването на обиколката на главата. В противен случай можете да мислите за капчица на мозъка (при наличието на други признаци, които вече са споменати).

Също така влияят върху развитието на хидроцефалия:

  • захарен диабет или хипертиреоидизъм на майката;
  • недоносеност (рисков фактор);
  • раждането на дете в състояние на асфиксия, а също и ако бебето през периода на развитието на плода е било отбелязано по една или друга причина, недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка;
  • при по-големи деца - пренесен менингоенцефалит.

Какво да правите, когато родителите се нуждаят от лечение

съвет В случай, че при фъстъка се наблюдава непропорционално увеличение на главата, трябва да се консултирате с лекар. Понякога самият педиатър по време на рутинен преглед може да посочи това. В такива случаи се предписва ултразвук на мозъка..

В случай на потвърждение на диагнозата хидроцефалия, бебето се лекува от невролог. Обикновено се предписват диуретици и лекарства, които подобряват мозъчната циркулация..
При някои форми на заболяването се извършва операция, която се провежда в специализирано неврохирургично отделение. Ако хидроцефалията е симптоматична, тогава се лекува основното заболяване, причиняващо такива явления.

Прогноза и последствия

Прогнозата за по-нататъшно здраве и благополучие на бебето се определя от няколко фактора:

  • тежестта на заболяването;
  • навременност на идентификацията;
  • правилността на предписаното лечение.

С точното изпълнение на предписанията на лекаря прогнозата е благоприятна, в напреднали случаи и при липса на лечение децата често изостават в умственото и физическото развитие. Но дори децата, които не се различават външно от своите връстници, се нуждаят от специален подход от учители и учители, редовно наблюдение от специалисти и провеждане на рехабилитационни курсове в болници и специални центрове.

Ако плодът се е родил с голяма глава - възможни последствия

Днес всички бременни жени преминават задължителна ултразвукова диагностика на плода. Случва се, че по време на процедурата лекарят информира жената, че размерът на главата на плода надвишава гестационната възраст.

Понякога в ранния следродилен период майката забелязва, че пропорциите на тялото на бебето са нарушени: главата изглежда голяма. При внимателно изследване на главата на бебето, жена забелязва силно пулсиране на фонтанела, подуването му. Подкожните вени са осезаеми.

В повечето случаи големият размер на главата не е признак за наличието на органични патологии при бебето. Но ако в допълнение към това майката забележи двигателни нарушения при бебето, тогава е необходимо спешно да се консултирате с лекар, за да поставите навреме диагноза и да започнете лечение.

Размер на главата и пропорции на тялото при кърмачета

Педиатрите, оценявайки физическото развитие на децата през първата им година от живота, отдават голямо значение на пропорциите на тялото. При периодични прегледи те измерват теглото и височината, обиколката на гърдите и обиколката на главата. Веднага след раждането обиколката на главата на бебето е 29-34 см. За първата година от живота този параметър се увеличава бързо. Обиколката на главата на едногодишно малко дете е приблизително 44 cm.

Ако резултатите от измерванията се различават значително от средните нормални стойности, лекарите предписват преглед, за да установят причините за нарушаването на телесните пропорции.

Числовата стойност на обиколката на главата не може да се разглежда изолирано. Този параметър винаги се сравнява с обиколката на гърдите, растежа на бебето и теглото му. Най-често родителите и лекарите са загрижени за ситуация, при която обиколката на главата значително надвишава обиколката на гърдите. В този случай можем да приемем, че:

  1. По време на развитието на плода мозъкът на плода не е получил пълно кръвоснабдяване.
  2. Слаб труд в майката, продължителен труд.
  3. Бебето се е родило преждевременно.
  4. По време на раждането бебето изпитваше остър кислороден глад.
  5. В ранния постнатален период бебето страда от менингоенцефалит.
  6. Детето развива хидроцефалия.
  7. Майка или бебе има история на диагнози като хипертиреоидизъм и диабет.

Само цялостен медицински преглед ще установи причината за големия размер на бебето и ще започне терапия.

Основният метод за определяне на причините за голям размер на главата е ултразвук на мозъка. Ако по време на тази процедура се открие хидроцефалия, невропатологът предписва лечение на бебето. Терапията с хидроцефалия се основава на употребата на диуретици и лекарства, които стимулират кръвообращението в мозъка. В тежки случаи на пациента се препоръчва неврохирургия.

Последствията от голям размер на главата при раждането

Ако при раждането размерът на главата на плода е по-голям от средните нормални стойности, лекарите, прогнозирайки по-нататъшното му развитие, вземат предвид фактори като:

  1. Анамнеза на майката, като се вземат предвид онези лекарства, които е приемала по време на бременност. Ако една жена приема антибиотици, те могат да повлияят негативно на формирането на мозъка и нервната система. Освен това поглъщането на токсини в тялото на бременна жена влияе отрицателно върху постнаталните интелектуални функции на детето.
  2. Тежестта на съпътстващите симптоми, показващи хидроцефалия на мозъка. Увреждането на мозъка често е придружено от нарушения на нервната система. При дете може да се наруши координацията на движенията. В някои случаи се отбелязва моторно дезинфекция..
  3. Възможни са отрицателни поведения като агресивност, тревожност, панически атаки..
  4. Времето и правилността на диагнозата. В случаите, когато диагнозата е твърде късна, капчицата на мозъка се свързва със съпътстващи диагнози. Медицинската статистика сочи, че в този случай лицето ще остане инвалид.
  5. Навременното начало на лечението. Успехът на терапията до голяма степен зависи от времето на приемане на необходимите лекарства. Ако медикаментите са предписани късно, терапията ще бъде неефективна.

Ако диагнозата е поставена правилно, началото на терапията е било навременно, родителите спазват всички клинични препоръки на лекаря, тогава няма да има отрицателни последици от факта, че бебето се е родило с голяма глава.

Ако родителите пренебрегват факта, че размерът на главата на бебето е по-голям от този на неговите връстници, тогава възможните последици от това могат да бъдат:

  • Забавяне във физическото развитие. Първоначалното нарушение на пропорциите на тялото ще продължи цял живот.
  • Нарушаване на процеса на социализация. Знаейки за физическия му дефект, детето ще бъде смутено от подигравки от връстници. В неговия характер ще бъдат фиксирани такива характеристики като изолация, нерешителност, негодувание, уязвимост.
  • Забавяне в развитието на психичните процеси. Патологията на мозъка влияе върху умственото развитие на детето. При хидроцефалия развитието на мисленето на детето изостава или спира напълно.
  • Умствена изостаналост. Пренебрегваните случаи на хидроцефалия водят до необратими структурни промени в мозъчната тъкан. Умствената изостаналост не позволява на детето да стане пълноправен член на обществото.
  • Общо недоразвитие на речта. Закъснението в развитието на мисленето води до изоставане в развитието на речта. Речникът на децата с хидроцефалия е много ограничен. Речта им е размита. В особено тежки случаи дете с капчица на мозъка не е в състояние да овладее съгласувана реч, издава само отделни звуци.
  • Минималните мозъчни дисфункции водят до факта, че детето не може да учи в общообразователно училище. Той не разбира вербалните инструкции на възрастен, не може да изпълни задачата според модела.
  • Областта на интерес на детето е ограничена чрез задоволяване на прости физиологични нужди.
  • При тежки форми на хидроцефалия детето не е способно да се грижи за себе си.

Съвети за предотвратяване на отрицателни последици

Големият размер на главата при дете е тревожен сигнал за родителите. За да се сведат до минимум негативните последици от тази особеност на физиологичното развитие, е необходимо да се потърси медицинска помощ възможно най-скоро. Само навременната диагноза и добре подбраното лечение могат да дадат на дете с голяма глава възможност да се наслаждава на живота.

Хидроцефалия: внимавайте за времето!

Повишеното вътречерепно налягане е диагноза, за която знаят почти всички млади родители, тъй като е широко изложена у нас и често без причина, без необходимите изследвания. Всъщност в основата на тази патология са сериозни заболявания, едно от които е хидроцефалия.

Малко анатомия и физиология

Хидроцефалия (капчица на мозъка) (от групата "хидро" - вода, "цефалон" - глава) е състояние, придружено от увеличаване на обема на вентрикулите на мозъка. В човешкия мозък има няколко кухини, общуващи помежду си, изпълнени с цереброспинална течност (цереброспинална течност). Тези кухини се наричат ​​вентрикули. Камерната система се състои от две странични вентрикули, които се свързват с тревата камера (III камерна част), която от своя страна се свързва с четвъртата камера (IV камера) чрез тънкия канал (акведукт на Силвие). Ликьорът се произвежда в съдовите плексуси на вентрикулите и се придвижва свободно от латералния към IV вентрикула, а от него в субарахноидното пространство на мозъка и гръбначния мозък (субарахноидното (субарахноидното) пространство е пространството между мозъка и твърдата мозък), където измива външната повърхност на мозъка. На същото място се осъществява обратното му усвояване в кръвообращението. Ликьорът е бистра, безцветна течност, която прилича много на водата и съдържа малко количество клетки, протеини и соли. При бебето количеството на цереброспиналната течност е около 50 мл, при тийнейджър и възрастен - до 120-150 мл. Ликьорът непрекъснато се произвежда и абсорбира, до 500 мл цереброспинална течност се произвежда на ден от съдовите плексуси на мозъка.

Всяко нарушение в системата на производство на цереброспинална течност, циркулация на цереброспинална течност и абсорбция на цереброспинална течност води до прекомерното й натрупване в кухините на мозъка, което се нарича хидроцефалия или капчица на мозъка.

Видове хидроцефалия

В случаите, когато има препятствие по пътя на цереброспиналната течност от страничните вентрикули до изхода от IV вентрикула и цереброспиналната течност не може свободно да навлезе в субарахноидното пространство, хидроцефалията се нарича некомуникационна (затворена, оклузална). В други случаи хидроцефалията се нарича общуваща (отворена). Хидроцефалията е първична (като основното заболяване) и вторична, т.е. усложнение на други заболявания (тумори, малформации на централната нервна система (ЦНС) и мозъчните съдове и др.). Има много класификации на хидроцефалия, но те са основните и се използват най-често..

Прояви на хидроцефалия

Нарушаването на циркулацията и абсорбцията на цереброспиналната течност води до нейното прекомерно натрупване и повишено вътречерепно налягане. Това се проявява различно при бебетата под 2 години и при по-големите деца.

Основният симптом за развитието на капки на мозъка при деца под 2 години е ускореният растеж на обиколката на главата. Шевовете на черепа при бебетата все още не са обрасли, а размерът на главата се увеличава, защото костите на черепа отвътре са изтласкани от нарастващия мозък. По същия начин балонът се увеличава по обем, когато го надуваме. Има графика на ръст на обиколката на главата. Необходимо е да се измерва на всеки един до два месеца, това се прави от местния педиатър по време на превантивните прегледи. Ако главата на детето расте по-бързо от нормалното, това е тревожен симптом; най-често показва развитието на хидроцефалия, когато се появява ускорен растеж на главата поради излишък на цереброспинална течност в вентрикулите на мозъка. Често това е първият симптом на заболяването. В допълнение към ускорения растеж на главата при деца може да се открие увеличен и изпъкнал голям фонтанел, който трябва да се затвори с около 1 година, но с хидроцефалия той може да бъде отворен до 2 и дори до 3 години. Костите на черепа стават по-тънки, челото става непропорционално увеличено и изпъкнало. На челото и лицето се появява венозна мрежа. В по-напредналите случаи очите могат да паднат (симптом на Греф). Тонусът на мускулите на краката се повишава. Могат да се появят конвулсивни припадъци..

Детето започва да изостава в темповете на психомоторното развитие. Не държи главата си навреме, не седи, не става, не играе. Болно дете е летаргично, летаргично, на моменти немотивиран плач. Може би бебето изпитва главоболие: може да се хване за главата.

Повечето симптоми на повишено вътречерепно налягане могат да бъдат разпознати само от опитен педиатър, невролог или неврохирург, но родителите могат сами да измерват скоростта на растеж на главата и да проверяват според специални схеми. Във всеки случай ускореният растеж на обиколката на главата на детето, както и неразбираемо изоставане в темповете на неговото развитие, трябва да послужат като причина за сериозен преглед на бебето от невролог или неврохирург, за да се изключи хидроцефалията.

При деца по-големи от 2 години шевовете на черепа се разрастват и повишаване на вътречерепното налягане се проявява по различен начин. Класическата картина е главоболие с гадене и повръщане (обикновено нощем или сутрин), промени във фундуса (така наречения оток на главата на зрителния нерв, който може да бъде открит от оптометрист). Главоболието, особено с гадене и повръщане, са симптоми, които трябва да бъдат прегледани от невролог или неврохирург. Те могат да бъдат причинени от хидроцефалия, мозъчен тумор, мозъчни малформации. Педиатрите често забравят за това и дълго време децата се лекуват безцелно срещу гастрит, панкреатит, жлъчна дискинезия, отравяне и стомашно-чревни инфекции и др., Но закъсняват за невропатолог и неврохирург в тежко състояние. Необходимо е да настоявате за консултация и преглед при невролог в случай на неразбираемо главоболие, редовни епизоди на гадене и повръщане, намалено зрение, а в някои случаи това ще направи възможно поставянето на правилна диагноза в ранните етапи и ще спаси живота на детето.

Други симптоми на хидроцефалия са разнообразни и зависят от причината, която го е причинила. Това могат да бъдат епилептични припадъци, зрително увреждане, повишен тонус на краката, нарушения в таза (инконтиненция или задръжка на урина), ендокринни нарушения (забавяне на растежа или гигантизъм, преждевременно сексуално развитие, хипотиреоидизъм - намалено производство на хормони на щитовидната жлеза, затлъстяване), намалена академична ефективност училище и т.н..

Причини за хидроцефалия при деца

Причините за хидроцефалия са много разнообразни и до голяма степен зависят от възрастта на детето.

  1. Хидроцефалия в плода. Съвременните видове пренатална диагноза (например ултразвук - ултразвук) могат да открият хидроцефалия при неродено бебе. В повечето случаи се причинява от различни малформации на централната нервна система (ЦНС). В 20% капчицата се свързва с вътрематочни инфекции (цитомегалия, херпес, токсоплазмоза). Когато планират бременност, родителите трябва да се подлагат на изследвания за тези инфекции, които често протичат тайно, и да ги лекуват. Това ще избегне много здравословни проблеми на бебето. В редки случаи хидроцефалията се причинява от генетични нарушения..
  2. Хидроцефалия на новороденото. Най-често (до 80%) дрогата при новородени се причинява от малформации на мозъка и гръбначния мозък и последици от вътрематочни инфекции. В приблизително 20% хидроцефалията е следствие от травмата при раждане, особено при недоносени деца, която е придружена от интрацеребрален или интравентрикуларен кръвоизлив и свързан менингит (възпаление на менингите), което води до нарушено усвояване на цереброспиналната течност. Много рядко на тази възраст се откриват тумори и съдови малформации на мозъка, които също могат да причинят развитието на капчица.
  3. Хидроцефалия при бебета и по-големи деца (1-2 години и по-големи). Причините за развитието на хидроцефалия при такива деца са много. Те включват тумори на главния и гръбначния мозък; ефектите на менингит, енцефалит (възпаление на веществото на мозъка), различни инфекциозни заболявания (например туберкулоза); малформации на мозъка и мозъчните съдове; последствия от кръвоизлив; последици от травматично увреждане на мозъка; генетични нарушения. Понякога причината за хидроцефалия не може да бъде определена.

Как се поставя диагнозата??

Диагнозата на хидроцефалия се основава на клиничната картина, изследване на фундус, както и на допълнителни методи за изследване, като невросонография (NSG), ултразвуково сканиране на мозъка (при кърмачета до 2 години), компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансно изображение (ЯМР) на главата мозъка. Основната диагноза може да бъде поставена от неонатолог, педиатър, невропатолог или неврохирург.

Най-честата операция е вентрикуло-перитонеалното маневриране (VPS).

Невросонографията е ефективен метод за диагностициране на състоянието на веществото на мозъчната и камерната система при деца до 1,5-2 години, докато големият фонтанел и други "ултразвукови прозорци" не се затворят - области на черепа, където костите са много тънки (например слепоочната кост) и пропускайте ултразвук. Тя ви позволява да откриете разширяването на вентрикуларната система, вътречерепните обемни образувания (тумори, хематоми, кисти), някои малформации на мозъка. Трябва обаче да се помни, че NHA не е много точен метод. Образът на мозъка се получава с много по-ниска резолюция (по-малко ясна), отколкото при КТ и ЯМР.

Ако се открие някаква патология на мозъка, е необходима CT или MRI. Без тях е невъзможно да се постави точна диагноза, да се установи причината за хидроцефалия и още повече да се проведе лечение. Това оборудване е скъпо и все още не се инсталира във всички болници. В този случай родителите трябва да настояват за извършване на CT или MRI сканиране в други центрове или да го правят самостоятелно на търговска основа. Трябва да се има предвид, че клиниката, която се приема за лечение на деца с хидроцефалия, трябва да разполага с това оборудване. В противен случай можете да препоръчате на родителите да изберат друга, по-оборудвана болница, поне в друг град..

лечение

Ендоскопската вентрикулостомия избягва имплантацията на чуждо тяло.

В случай на диагноза хидроцефалия (по каквато и да е причина) детето трябва да бъде прегледано от неврохирург. Най-често децата с хидроцефалия се лекуват хирургично, а неврохирургът определя показанията и противопоказанията за операция. Наблюдаването на деца с хидроцефалия само от невролог или педиатър без участието на неврохирург е грешка и понякога води до неразумно забавяне на хирургическата интервенция.

Родителите трудно решават дали да извършат операция. Продължителното повишаване на вътречерепното налягане обаче води до забавяне на психомоторното развитие, което не винаги е възможно да се компенсира след неразумно забавена хирургическа интервенция. Трябва също така да се отбележи, че прекомерно голямата глава на дете, страдащо от водянка, дори и след операцията, вече няма да е със същия размер - можете само да спрете по-нататъшния му растеж. В буквалния смисъл на думата ще бъде трудно детето да го носи на раменете си, освен това в бъдеще това ще доведе до много козметични проблеми. Родителите на деца с хидроцефалия трябва да знаят, че дори и невропатологът да не ги насочи към неврохирург, те трябва да поемат инициативата и сами да организират тази консултация.

Целта на операцията е цереброспиналната течност да се отдели от вентрикулите на мозъка в други кухини на тялото. Най-честата операция е вентрикуло-перитонеалното маневриране (VPS). Според системата от силиконови катетри цереброспиналната течност от страничната камера на мозъка се влива в коремната кухина, където се абсорбира между бримките на червата. Количеството на изтичащата цереброспинална течност се регулира от специален клапан. Катетрите се държат под кожата и не се виждат отвън. Повече от 200 хиляди такива операции се извършват годишно в света. Шунтовите системи спасиха милиони детски животи.

По-рядко цереброспиналната течност се пренасочва към дясното предсърдие (вентрикуло-предсърден байпас), към голямото окципитално казанче (операция на Торкилдсен) или гръбначният канал на лумбалното ниво е свързан с катетър с коремната кухина (лумбално-перитонеален байпас).

С развитието на съвременната ендоскопска технология (ендоскопът се вкарва в кухината на човешкото тяло чрез малки разрези, позволява ви да ги изследвате, да извършвате манипулации) стана възможно лечението на пациентите, без да се инсталира система за шунтиране. С помощта на ендоскоп дълбоко в мозъка се създава решение за оттока на цереброспиналната течност. Това е много ефективна операция (тя се нарича ендоскопска вентрикулостомия), която избягва имплантирането на чуждо тяло, което е шунт система и по този начин предотвратява много усложнения. За съжаление, само ограничен брой пациенти (около 10% от общия брой пациенти) с някои форми на оклузална хидроцефалия могат да помогнат за тази операция. В други случаи е необходимо да се инсталира шунтираща система, тъй като няма да има подобрение от ендоскопската хирургия.

Успешна операция спира прогресията на заболяването. Повечето от децата имат възможност да се върнат към нормалния живот, заедно със здрави връстници посещават детска градина, училище.

В някои случаи пациентите с хидроцефалия не се оперират, а се наблюдават и приемат Diacarb (лекарство, което намалява производството на цереброспинална течност) за повече или по-малко дълъг период от време. Това се прави в случаите, когато няма очевидни признаци на прогресия на заболяването и повишено вътречерепно налягане. Наблюдението се извършва под строгия надзор на невропатолог или неврохирург с чести прегледи, измервания на обиколката на главата на детето, повторни NSG или CT изследвания..

Митове за повишено вътречерепно налягане

Диагнозата "повишено вътречерепно налягане", "вътречерепна хипертония (ICH)" или "хипертония-хидроцефален синдром", както вече беше споменато, често се поставя и в някои случаи - без причина. Как се проявява повишаване на вътречерепното налягане (ICH)? Както вече беше отбелязано, при бебета под 2 години такива прояви са на първо място ускорен растеж на обиколката на главата, издуване и уголемен голям фонтанел, възможни нарушения в движението на очите и забавено психомоторно развитие. Най-често всички тези нарушения се проявяват в комплекс. При деца над 2 години това са главоболие с гадене и повръщане, по-често сутрин, промени във фундуса (открити при преглед от офталмолог). Разбира се, клиничната картина може да е различна, но без горните симптоми диагнозата "повишено вътречерепно налягане" е съмнителна.

Симптоми като сън и поведенчески разстройства, хиперактивност, дефицит на вниманието, лоши навици, лошо представяне, хипертоничност в краката, "мрамориран" модел на кожата, включително по главата, кървене от носа, треперене на брадичката, само на ноктите на пръсти показват повишено вътречерепно налягане. Въпреки това някои невропатолози диагностицират ICH именно въз основа на тези оплаквания. Невросонографията, след като се превърна в огромна благословия за педиатрията и неврологията, допринесе значително за прекомерната и фалшива диагноза „хипертония-хидроцефален синдром“. NSH дава възможност за бързо получаване на изображение на веществото на мозъка, измерване на размера на вентрикулите. За изясняване на диагнозата обаче, както вече казахме, КТ и ЯМР са задължителни.

Какво е томография??

Родителите често питат какви методи измерват вътречерепното налягане. Директно измерване на вътречерепното налягане е възможно чрез инсталиране на специален сензор в черепната кухина. Това се прави в големи клиники по специални причини (например с тежка травма на мозъка). Сравнително обективно е възможно да се прецени вътречерепното налягане по време на лумбална пункция - въвеждането на игла в кухината на гръбначния канал на лумбалното ниво. Всички останали методи на изследване дават само косвена информация и са ценни само когато са изчерпателно оценени..

Реоенцефалографията (REG) и ехо-енцефалографията (Echo-EG или Echo-ES) за диагностициране на вътречерепна хипертония са безполезни: те не дават обективна информация и употребата им е профанация..

Само въз основа на задълбочено сравнение на клиничните данни с резултатите от допълнителни изследвания (очен очен фундуз от офталмолог, данни от NSG заедно с CT или MRI сканиране) можем да говорим за повишаване на вътречерепното налягане и да намерим причината за него. Диагнозата на ICH изисква спешно и най-често неврохирургично лечение, тъй като това застрашава здравето и живота на пациента. Наблюдаването на дете с вътречерепна хипертония, без да го показват на неврохирург, е същото като подозрението за апендицит или остър инфаркт на миокарда и предлага да се върне след седмица.

Прекомерната диагноза на повишено вътречерепно налягане води до стрес при родителите и до необосновано предписване на голямо количество лекарства на дете. Единственото лекарство, което може да намали вътречерепното налягане в амбулаторни условия, е Diacarb. Тя е назначена много широко. Такива лекарства като Cavinton, Cinnarizine, Sermion, никотинова киселина, Nootropil, Piracetam, Pantogam, Encephabol, Picamilon, билки, витамини, хомеопатични лекарствени средства са много популярни, но нямат ефект върху вътречерепното налягане. Във всеки случай няма нито едно проучване, което обективно да потвърди тяхната ефективност при ICH. Лекарствата, предписани без индикации, не могат да донесат ползи, но имат странични ефекти. В допълнение, това е значително бреме за джоба на родителите.

Само лекарят, който е видял пациента, има право да постави диагноза и да предпише лечение. Проблемът с свръхдиагностиката на синдрома на повишеното вътречерепно налягане обаче съществува и изисква внимание и предпазливост от родителите.

Сергей Озеров, неврохирург,
СТАНИСАВЛЕВИЧ. пчелен мед. Науки, Научноизследователски институт по неврохирургия. N.N. Бурденко, Москва