Основен / Тумор

Лицев неврит: симптоми и лечение

Тумор

Всеки един от нас поне веднъж в живота среща човек с „изкривено“ лице. Този симптом е първото нещо, което хваща окото при пациент с лицев неврит. Лицевият неврит е мултифакторно заболяване на периферната нервна система, характеризиращо се с увреждане на 7-ата двойка черепни нерви. Често се среща под името Bell paraliza. От всичките 12 двойки черепни нерви патологията на лицевия нерв е може би най-честата: честотата на заболеваемост е 25 случая на 100 000 население годишно. Така че, нека да разберем какъв вид заболяване е, какви симптоми не трябва да се пропускат за правилната му диагноза и как обикновено се лекува това заболяване.

Причини

Лицевият нерв (има два от тях: вляво и вдясно) след напускане на мозъка преминава през канала на темпоралната кост в черепната кухина. Той навлиза в лицето през специална дупка във временната кост и тук иннервира (свързва се с централната нервна система) лицевите мускули, които осигуряват изражение на лицето. Освен това нервът съдържа влакна, които осигуряват разкъсване, слюноотделяне, усещане за вкус в предните две трети от езика и слух. Всички тези функции могат да страдат заедно или частично, в зависимост от нивото на увреждане на нервите в хода на последователността. Подобно на повечето неврологични заболявания, невритът на лицето няма нито една причина. Виновниците за неговото развитие могат да бъдат:

  • вирусни инфекции: херпес симплекс вирус, грипен вирус, паротит, Епщайн-Бар, аденовируси;
  • бактериални инфекции: сифилис, бруцелоза, лептоспироза, борелиоза, дифтерия и др.;
  • възпалителни заболявания на ухото (във външното, средното и вътрешното ухо - среден отит, мезотимпанит);
  • вродена анатомична стеснение на канала на лицевия нерв;
  • фрактури на основата на черепа с увреждане на темпоралната кост, хирургични интервенции в тази област;
  • тумори;
  • менингит, енцефалит, арахноидит;
  • дифузни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, склеродермия, периартерит нодоза, дермато- и полимиозит - така наречените колагенози);
  • метаболитни нарушения (диабет, например);
  • Hyrad-Barre полирадикулоневропатия;
  • остри нарушения на кръвообращението на мозъка;
  • множествена склероза.

Факторите, провокиращи заболяването, включват хипотермия на лицето (особено под формата на течение - пътуване в кола с отворен прозорец, климатик), бременност (поради развитието на оток каналът за лицевия нерв става тесен).

Симптоми

При увреждане на двигателната част на нерва се развива така наречената периферна прозопареза, т.е. слабост на лицевите мускули. Много често симптомите се появяват внезапно в рамките на няколко часа, понякога през ден. Човек може да не почувства болка изобщо, но, гледайки себе си в огледалото, той открива асиметрията на лицето:

  • палебралната фисура от едната страна е по-голяма от другата, не е възможно да присвивате, клепачите от засегнатата страна не се затварят - това се нарича лагофталмос (зайче око);
  • когато се опитате да си затворите очите, възпаленото око „се навива“, сякаш бялата ивица на склерата става видима - феноменът на Бел;
  • от страна на парезата окото мига по-рядко;
  • веждите са по-високи, отколкото при здравата половина, пациентът не може да повдигне вежда;
  • невъзможно е да се набръчка челото: гънките по челото не се образуват;
  • бузата от засегнатата страна „плава“: прибрана от вдъхновение и надута при издишване, пациентът не може да надуе бузите;
  • назолабиалната гънка се изглажда, ъгълът на устата е понижен;
  • не може да свирка, плюе, усмихва се, речта може да стане неясна.

Всичко това прилича на „изкривено“ лице. При миене сапунът попада в очите. Когато ядете храна, храната се разлива от устата, така нареченият симптом на „крокодилски сълзи“ се наблюдава - докато се хранят, пациентите неволно плачат. Болката, ако има такава, по-често е незначителна в областта на ухото. Често пациентите се оплакват от просто неприятни усещания върху болната половина на лицето.

В зависимост от нивото на увреждане на нервите, придружаване на симптомите може да се присъедини при неуспех на лицевите мускули. Те се появяват, когато са засегнати нервните влакна, които са отговорни за разкъсването, слюноотделянето, вкуса и слуха:

  • нарушение на лакримацията: появява се сухо око;
  • нарушение на слюноотделянето: сухота в устата, симптом може да не бъде забелязан от пациентите поради ненарушено производство на слюнка от друга страна;
  • нарушение на вкуса в предните две трети от езика;
  • свръхчувствителност към звуци (хиперакузия) се появява, ако са засегнати нервни влакна, които отиват до мускулите на тъпанчевата мембрана.

Симптомите на придружител се появяват, ако нервът е засегнат и в черепната кухина или в канала на темпоралната кост. Ако нервът вече е засегнат от изхода от канала към лицето, тогава се развива само слабост на лицевите мускули с лакримация (поради дразнене на лигавицата на незатварящото се око). Тази точка е важна за определяне на нивото на увреждане на нервите..

Невропатологът разкрива намаление или изчезване на роговичните и суперцилиарните рефлекси. Асиметрията на лицето се увеличава при опит за извършване на активни движения: пациентът е помолен да се усмихне, да протегне устните си с тръба, свирка и т.н..

Специалните варианти на неврит на лицето имат отделни имена в медицината. Ако причината беше вирусът на херпес, тогава това се нарича синдром на Хънт. Ако причината е стеснението на нервния канал, това е истинската парализа на Бел. Има и специална форма на заболяването, проявяваща се при многократни случаи на неврит на лицето, често двустранни, с наследствено предразположение - болест на Росолимо-Мелкерсон-Розентал.

Особена опасност от неврит на лицето е образуването на контрактура на лицевите мускули. Това е усложнение, възникващо от непълно възстановяване на нервната функция, когато здравата страна изглежда парализирана. Причината може да бъде неправилно и ненавременно предписано лечение. Понякога това усложнение се развива без видима причина. Признаци, показващи образуването на контрактура са:

  • стесняване на палпебралната фисура от възпалената страна;
  • назолабиалната гънка от болната страна е по-отчетлива, отколкото от здравата страна;
  • дебелината на бузите на възпалената страна е по-голяма, отколкото на здравата страна;
  • спонтанно потрепване на мускулите на лицето;
  • при затваряне на очите ъгълът на устата се издига от същата страна;
  • при затваряне на очите челото се набръчква;
  • стесняване на палпебралната фисура при хранене.

Деформацията на лицето в този случай може да се елиминира само с използването на пластична хирургия. Ето защо пациент с признаци на неврит на лицето трябва незабавно да се консултира с лекар, за да предотврати това усложнение.

Диагностика

Диагнозата се поставя от невролог на базата на типични оплаквания на пациента, данни от неврологичен преглед. Освен това се провежда клинично изследване на кръвни тестове, тестове на урина, радиография, електромиография, компютърна томография (КТ), магнитно-резонансна томография (ЯМР). Те са необходими, за да се установи причината за заболяването и тежестта на процеса. Електромиографията ви позволява да проследявате процеса на възстановяване на нервите по време на лечението, да идентифицирате началните признаци на контрактура.

лечение

За лечение на лицев неврит се използват медицински и физиотерапевтични методи. Курсът на заболяването може да бъде дълъг, може да отнеме месеци, за да се възстанови. В най-добрия случай е възможно да се справите с болестта за месец, но понякога шестмесечното лечение не носи 100% резултат. Сред групите лекарства е препоръчително да се използват следните:

  • противовъзпалително: сред тях глюкокортикостероидите са на първо място по отношение на ефективността. През първите няколко дни е възможно интравенозно приложение (в зависимост от тежестта на патологичния процес) или перорално приложение веднага. Може да се използва преднизон, метилпреднизолон (метипред), дексаметазон. Дозата се избира индивидуално. Продължителността на употребата е 2-3 седмици, през това време дозата на лекарството постепенно се намалява до отмяна;
  • диуретици: тази група се използва за намаляване на нервния оток. Те включват лазикс, фуросемид, триампур. Първите няколко дни се използват на фона на диета, богата на калий;
  • съдова: тази група лекарства може да подобри "храненето" на нерва. Използват се трентал, агапурин, дипиридамол (курантил), кавинтон, никотинова киселина;
  • Витамини от група В: комбилипен, милигама, неврорубин, невробекс и др.
  • спазмолитици: аминофилин, но-шпа;
  • аналгетици: със силна болка (нимезулид, ибупрофен и др.);
  • антихолинестераза: използва се, като се започне от 5-10 дни на заболяване, не по-рано. Допринасят за подобряването на нервната проводимост на импулсите, възстановяването на контракциите на мускулите на лицето. Най-често за тази цел се използва невромидин;
  • локално върху лицето: приложения с димексид и никотинова киселина;
  • ако невритът на лицето е причинен от вируса на херпес - те се лекуват с ацикловир, зовиракс, херпевир;
  • ако причината е била бактериална инфекция, се използва подходяща антибиотична терапия;
  • със сухи очи е необходимо да се използват лекарства като изкуствена сълза, за да се предотврати инфекция на окото.

Основна роля в лечението играят физиотерапевтичните процедури. Те започват да се използват от 7-10 ден на заболяването, за да се засилят лекарствените ефекти, да се подобри кръвообращението, нервната проводимост и да се предотврати развитието на мускулни контрактури. Арсеналът от процедури е много обширен: УВЧ, магнитотерапия, лазерна терапия, инфрачервено лъчение, диадинамични токове, електрофореза с лекарства (никотинова киселина, прозерин, аминофилин, калциев хлорид, магнезиев сулфат), електрическо стимулиране на нервните клонове, дарсонвализация.

На пациент се показва масаж (индивидуално) от 2-ра до 6-та седмица от началото на заболяването. Обикновено курсът е 15 процедури с продължителност 10 минути. Ако е необходимо, след 10-дневна почивка, курсът може да се повтори. Също така трябва да провеждате ежедневни терапевтични упражнения (от 5-10 дни на заболяване). Трябва да го направите пред огледалото, като си помогнете първо с ръка да извършвате движения върху болната половина на лицето. Целта на гимнастиката е да “научи” лицевите мускули да работят отново.

Акупунктурата заема важно място при лечението на лицев неврит и може да се използва дори в острия период на заболяването.

Хирургичните методи за лечение са показани предимно за пациенти, при които компресията на нервите е била причина за неврит. Отсъствието на ефекта от консервативната терапия в продължение на 3 месеца също може да послужи като индикация за хирургично лечение. Въпреки това, нито един метод на лечение не може да даде 100% гаранция при възстановяване..

Пластичната хирургия идва на първо място за пациенти, които имат развита контрактура на мускулите на лицето и в резултат на това обезобразяване. Разбира се, такива пациенти съставляват малък процент от всички случаи (около 3%). Хирургът, разбира се, елиминира козметичния дефект, но мускулната функция няма да бъде възстановена. Обикновено набор от терапевтични мерки, предписани от компетентен невропатолог, води до пълно възстановяване на функциите на засегнатия нерв.

Предотвратяване

Основните методи за предотвратяване на заболяването включват втвърдяване (за повишаване на имунитета), поддържане на здравословен начин на живот (с цел нормализиране на метаболизма и предотвратяване на заболявания като диабет), навременно лечение на възпалителни заболявания на УНГ органи и предотвратяване на хипотермия и наранявания.

Остър неврит на лицевия нерв. Лечение на неврит. Съвети на невролог М.М. Sperlinga (Новосибирск).

Неврит на лицевия нерв или парализа на Бел: какво се обърка и защо човекът „изкриви“?

Херпес и други инфекциозни заболявания могат да бъдат усложнени от възпаление на лицевия нерв. Характерните симптоми на заболяването включват слабост на лицевия мускул и лицева асиметрия. Тежестта на състоянието на пациента зависи от причината за заболяването и областта на увреждане на нервните влакна. Лекарят може бързо да постави диагноза, фокусирайки се върху външни признаци, обаче, за да получи точни данни, са необходими инструментални и лабораторни изследвания. Лечението се провежда с помощта на лекарствена терапия, физиотерапия и хирургични интервенции..

Информация за заболяване

Лицевият неврит е възпалително заболяване на лицевия нерв, което е отговорно за намаляването на лицевите мускули. В медицинската литература патологията се нарича още Бел-парализа. По правило увреждането на нервните влакна причинява едностранно разрушаване на лицевите мускули. Други симптоми включват спонтанни контракции на мускулните влакна, слабост и намалена чувствителност на кожата на лицето. Признаците на парализа се появяват в рамките на 24-48 часа след увреждане на тъканите. В повечето случаи лекарите успяват да излекуват лицевия неврит и да възстановят изражението на лицето без никакви усложнения.

Лицевият нерв напуска мозъка и се разклонява в областта на лицевата част на черепа. Тази анатомична структура предава електрически импулси от мозъка за контрол на изражението на лицето. Междинният нерв, свързващ се с влакната на лицевия нерв, е отговорен за пренасянето на сензорна информация към мозъка. С помощта на този отдел на органа човек получава чувствителна информация от рецепторите на кожата и подкожните тъкани на лицето. Увреждането на нервната система засяга предимно работата на лицевите мускули, а функциите от едната страна на лицето обикновено са нарушени.

Понякога лицевият неврит се нарича идиопатична парализа на лицето, тъй като точните причини за заболяването не са известни. Това е често срещано заболяване, диагностицирано при мъже и жени на всяка възраст. Според епидемиологичните данни патологията се е срещала поне веднъж в живота при 1,5% от населението, а пациентите с хронични инфекции на възраст от 15 до 60 години са изложени на риск.

Защо възниква

Причините за неврит на лицето са неизвестни. Многобройни изследвания не позволяват на учените да установят точните източници на увреждане на нервните влакна. Предполага се, че патологията може да бъде усложнение на съществуващите неврологични и инфекциозни заболявания. Отличава се и идиопатична форма на неврит, при която парализата може да се появи на фона на пълно клинично благосъстояние. Преди това хипотермията се считаше за основна причина за заболяването, но съвременните данни опровергават значението на този етиологичен фактор..

  1. Херпесът е вирусна инфекция, характеризираща се с увреждане на кожата и лигавиците. Най-често заболяването засяга външните гениталии, кожата на лицето и лигавицата на окото. Вирусите се предават главно чрез сексуален контакт. Според резултатите от изследванията, при херпесни инфекции на повърхността на устните вирусите проникват в дългите процеси (аксони) на чувствителни неврони. Патогените могат да унищожат миелиновата обвивка.
  2. Други инфекциозни заболявания: рубеола, лаймска болест, грип, вирус Коксаки, цитомегаловирусни инфекции и херпес зостер. Вероятността от заболяване при наличие на хронична инфекция зависи от състоянието на имунитета.
  3. Автоимунните нарушения са патологии, при които имунната система започва да атакува здрави тъкани. Множествената склероза и други заболявания се характеризират с разрушаване на миелиновите обвивки на нервните влакна и тежки неврологични усложнения.
  4. Злокачествен или доброкачествен мозъчен тумор. Патологичната формация може да компресира ядрата на лицевия нерв.
  5. Исхемичен или хеморагичен инсулт - остро нарушение на мозъчното кръвообращение, при което мозъчната тъкан е унищожена.

При вторичната парализа на Бел елиминирането на първопричината за разстройството играе ключова роля в лечението. Хроничният неврит на лицето обикновено е инфекциозен..

Рискови фактори

Възможно наследствено предразположение. Остър неврит, свързан със сложна фамилна анамнеза, се открива в 4% от случаите. Разстройството може да се дължи на автозомно-доминиращ механизъм за трансфер на гени. Наличието на други неврологични заболявания при близки роднини, като тригеминална невралгия и множествена склероза, увеличава риска от заболяване при пациента. Лекарите обмислят и ефектите на други състояния и симптоми, включително избор на начин на живот..

Известни рискови фактори:

  1. Възраст. Невритът най-често се диагностицира при пациенти на възраст от 15 до 60 години. При децата обикновено се открива вторична лицева парализа..
  2. Диабет. Повишената глюкоза в кръвта води до увреждане на малките съдове, доставящи нервни влакна.
  3. Травматично увреждане на мозъка. При TBI е възможно увреждане на мозъка и деформация на костите на черепа, последвано от компресия на лицевия нерв..
  4. Бременност. Особено често парализата на лицето се появява през последния триместър или седмица след раждането.
  5. Хронични инфекции на горните дихателни пътища. От дихателните пътища вирусите могат да се разпространят в съседните тъкани.
  6. Вече съществуващи неврологични заболявания, включително множествена склероза, офталмоплегия и есенциален тремор.
  7. Вродено или придобити спад на имунитета. Обикновено говорим за ХИВ инфекция и нейните усложнения, при които рискът от образуване на херпесна или цитомегаловирусна форма на заболяването се увеличава.

Превантивните мерки, насочени към премахване на рисковите фактори, са ефективни при вторична невралгия.

Механизъм за развитие

Краниалните нерви имат свои собствени ядра в мозъка, състоящи се от телата на невроните. Самите нервни влакна са дълги процеси на клетки, излизащи от мозъка. Някои процеси предават чувствителна информация към ядрата на централната нервна система, докато други реагират на свиване на мускулите. Спомагателните клетки образуват изолираща (миелинова) обвивка около процесите на невроните за бързото провеждане на електрически импулси. Нервите са много крехки структури, които могат да бъдат повредени от инфекциозни агенти, токсини и физически влияния. Освен това, при нарушаване на кръвния поток е възможно разрушаване на тъканите..

Точният механизъм за развитие на парализата на Бел остава въпрос на дебат. Една от възможностите за патогенезата на заболяването е оток в областта на канала на лицевия нерв на темпоралната кост. В този случай нервните влакна се компресират и настъпват исхемични промени. Причината за отока може да бъде травматично мозъчно увреждане, интрацеребрален кръвоизлив, инфекция или автоимунно разстройство.

класификация

Заболяването се класифицира поради появата, локализацията на възпалението и формата на курса. Така че е възможен хроничен или остър неврит на лицевия нерв. Хроничната форма се характеризира с периодични обостряния и периоди на ремисия, при които симптомите временно изчезват. Този тип патология може да се образува с неправилно или ненавременно лечение. От гледна точка на етиологията се разграничава лицев неврит с травматичен и инфекциозен произход. Идиопатичната парализа на Бел е основната форма на разстройството, причините за което не могат да бъдат открити чрез диагноза..

Класификация на лицевия неврит на мястото на възникване:

  • централни, слаби мускули на лицето се отбелязват само в долната част на лицето;
  • периферна, патология се характеризира с едностранно увреждане на различни лицеви мускули.

Определянето на вида на заболяването е важно за избора на ефективна терапевтична или хирургична помощ..

Прояви на заболяването

Симптомите се развиват на етапи. В първите часове след увреждане на нервните влакна пациентите се оплакват от болка в ухото или мастоид на темпоралната кост. Ден по-късно се появяват основните симптоми на заболяването, включително лицева асиметрия и лицева парализа на лицевите мускули. Назолабиалните гънки се изглаждат и ъглите на устните отпадат. Има изкривяване на лицето в здрава посока. Пациентът не може напълно да затвори клепачите си, да се намръщи или да се усмихне. Възможно намаляване на вкусовата чувствителност.

Симптоми на неврит на лицето

Симптоматологията на заболявания на периферната нервна система зависи от зоната на увреждане на тъканите. Така че, увреждането на нервните ядра причинява по-сериозни неврологични усложнения. Периферната парализа, диагностицирана при повечето пациенти, се отразява основно на изражението на лицето. Специфичен признак на патология е рефлекторното издигане на очите нагоре при опит за затваряне на клепачите (симптом на Бел).

Симптоми на нервна лезия в темпоралната кост

В темпоралната кост преминава каналът на лицевия нерв. Последните могат да бъдат повредени от оток, нараняване на костите, инфекция и други патологични фактори. Клиничните прояви на парализа зависят от мястото на увреждане на нервните влакна..

Видове симптоми, които зависят от увреждане на нервите:

  • в областта на струнния барабан: намаляване на вкусовата чувствителност на предната част на езика и сухота в устата при нарушаване на слюнчените жлези;
  • в областта на каменистия нерв: намалена вкусова чувствителност на предната част на езика, сухота в устата, липса на сълзене и нервна глухота;
  • в областта на нерва на стремето: сухота в устата, нарушено възприятие на вкуса и повишена чувствителност на слуховия орган към ниски тонове.

По този начин възпалението на нерва във временната кост често се придружава от увреждане на слуха и влошаване на жлезите..

Симптоми на увреждане на сърцевината на нерва

Увреждането на интрацеребралната част на лицевия нерв има специфични признаци, които лекарят може да открие по време на първоначалния преглед:

  • кривина на изражението на лицето от противоположната страна на засегнатата област;
  • неволни движения на очната ябълка (нистагъм);
  • невъзможността да се придвижи окото към засегнатата област;
  • дисбаланс в пространството.

Нервното ядро ​​се уврежда при съдови заболявания на мозъка, наранявания и церебрална онкология.

Допълнителни знаци

Други симптоми се появяват при увреждане на съседните нервни структури и определени етиологични форми на патология.

  • главоболие и виене на свят;
  • повишаване на телесната температура;
  • сгъване на лигавицата на езика;
  • подуване на лицето;
  • разпространението на болка в областта на шията и шията;
  • слабост и умора.

Треска, главоболие и слабост са характерни за инфекциозния неврит..

Усложнения

Опасните ефекти на лицевия неврит се наблюдават при силно увреждане на нервните влакна и неадекватно лечение. Повечето пациенти имат силно стягане на лицевите мускули, при което здравата част на лицето също изглежда парализирана. Има спонтанно потрепване на мускулите, придружено от остра болка. С навременното лечение тази негативна последица изчезва след няколко седмици..

  • необратимо увреждане на лицевия нерв, в зависимост от местоположението на патологичния процес при пациента, различни прояви на невралгия могат да останат за цял живот, включително лицева асиметрия и нарушение на чувствителността на вкуса;
  • намалена зрителна острота поради невъзможността за спускане на клепача, роговицата изсъхва и се уврежда;
  • обилно сълзене поради действието на различни стимули, слезните жлези могат да секретират своята тайна, когато пациентът яде или активно използва лицевите мускули.

Компетентните мерки за рехабилитация могат да се отърват от повечето негативни последици от заболяването.

Диагностика

Когато се появят симптоми на заболяването, трябва да си уговорите среща с невролог. Установяването на оплаквания от пациенти и анамнестични данни е необходимо за идентифициране на рискови фактори за парализа на Бел. Общият неврологичен преглед ви позволява да оцените състоянието на рефлексите и да откриете характерните признаци на различни форми на заболяването. Още на този етап специалистът поставя предварителна диагноза, тъй като невритът има характерни признаци. Оценката на неврологичния статус позволява да се изключат опасните коренни причини за заболяването, включително онкологични заболявания на мозъка и инсулт. Точна диагноза се поставя само след преминаване на инструментални и лабораторни изследвания..

Инструментални изследвания

Неврологът трябва да получи изображение на нервните структури, да оцени проходимостта на електрическите импулси и да изключи първопричините за парализа поради мозъчно увреждане.

  1. Компютърно или магнитен резонанс е много точно изследване, което ви позволява да получите обемно слоени изображения от различни анатомични региони. Неврологът получава изображения на мозъка и лицевия нерв. Определя се локализацията на патологичния ефект и се оценява степента на увреждане на органа. Използвайки данни от КТ или ЯМР, пациентът се подготвя за хирургическа интервенция за вторичен неврит..
  2. Електроневрографията е метод за измерване на скоростта на електрическите импулси в черепните нерви. Използвайки специални сензори, специалист получава информация за запазването на нервните структури. Тази диагностична манипулация е важна за определяне на причината за заболяването и за оценка на тежестта на увреждане на органите..
  3. Електромиографията е изследване на връзката на двигателните нервни влакна и мускулите. Лекарят получава информация за скоростта и ефективността на предаването на импулси в лицевите мускули. Това изследване се провежда не само по време на първоначалната диагноза, но и по време на прегледа на пациента след лечението.
  4. Метод на предизвикани потенциали. Проучването оценява промяна в активността на нервната система, която се проявява в отговор на ефектите на определени стимули. Това е метод за диагностициране на церебрални причини за неврит, включително съдови и автоимунни патологии..
Electroneurography

Допълнителни прегледи се извършват от офталмолози и отоларинголози.

Лабораторни тестове

Предписват се анализи за оценка на общото състояние на пациента, както и изключването на инфекциозни и автоимунни патологии.

  1. Общи и биохимични кръвни изследвания. Преценява се количеството и съотношението на кръвните клетки. Биохимичният тест разкрива признаци на диабет или автоимунно разстройство.
  2. Серологични кръвни изследвания - търсенето на антитела, произведени от имунната система в отговор на инфекция в организма. Извършва се търсене и за специфични вирусни антигени. На първо място е необходимо да се открие борелиоза, HIV инфекция, сифилис или херпес.

Диференциалната диагноза дава възможност на лекаря да изключи заболявания с подобни симптоми. Някои симптоми са характерни за други неврологични нарушения..

Методи за лечение

Симптомите на заболяването в повечето случаи изчезват сами след няколко седмици, но без навременно лечение пациентът може да изпита усложнения. Основната задача на лекаря е бързо да премахне установените причини за неврит. При избора на терапия се вземат предвид клиничните препоръки. Така че, в случай на идиопатична парализа на лицето, терапията е насочена към възстановяване на функциите на лицевите мускули и облекчаване на състоянието на пациента. Избират се лекарства, физиотерапевтични процедури и, ако е необходимо, хирургични методи за корекция на заболяването. Рехабилитацията е в ход.

Лекарства за лицев неврит

  1. Кортикостероидна терапия. Това са противовъзпалителни лекарства, които допринасят за премахването на отока в областта на преминаване на нервните влакна. В резултат на това функциите на органа се възстановяват и се улеснява предаването на нервен импулс към лицевите мускули. Най-добре е да започнете да използвате кортикостероиди в първите дни след симптоми на неврит..
  2. Използването на антивирусни лекарства. Подобна терапия е оправдана само при откриване на настинка. На пациента се предписва курс на Валацикловир или друго лекарство. Предотвратяването на по-нататъшното разпространение на вируса в организма предотвратява образуването на хронична форма на заболяването.
  3. Използването на диуретици за борба с отоци. Пациентите се предписват Фуроземид, Триамтерен или друго лекарство. Диуретиците са оправдани при силен оток, компресиращ нервните влакна.
  4. Използването на лекарства за болка. Обикновено нестероидните противовъзпалителни средства са достатъчни за облекчаване на болката.
  5. Терапия с вазодилататорни лекарства. Предписват се никотинова киселина, скополамин и други лекарства.

През първата седмица от лечението е показана постоянна почивка. Витамините могат да се използват като обща укрепваща терапия..

хирургия

Решението за извършване на операцията се взема след получаване на резултатите от визуалната диагноза. Може да се наложи хирургическа интервенция за пациента с увреждане на мозъка, пълно разкъсване на нервните влакна и вродени дефекти на периферната нервна система. Отсечен нерв се зашива с помощта на микрохирургични методи. С нарастването на белези на съединителната тъкан в областта на нервните влакна се извършва невролиза.

Ефективното хирургично лечение е възможно само в рамките на 12 месеца след появата на първите симптоми на неврит на лицето. В бъдеще настъпват необратими промени. В същото време съвременната хирургическа практика позволява автоложна трансплантация за възстановяване на органа. Нервните влакна се отстраняват от долния крайник и се пришиват към лицевия нерв.

Методи за рехабилитация

Възстановяването от неврит на лицето обикновено става в рамките на месец. Рехабилитацията се извършва под наблюдението на лекар по физикална терапия и невролог. Различни видове физически влияния помагат за възстановяване на функциите на периферната нервна система. Препоръчва се физиотерапията да започне възможно най-рано, тъй като тези методи перфектно допълват лекарствената терапия. Някои лечения могат да се правят у дома..

Физиотерапия и други методи за рехабилитация:

  1. УВЧ-терапия - терапевтичен ефект на високочестотни токове. Процедурата подобрява локалния кръвоток, нормализира лимфния отток и елиминира възпалението..
  2. Дарсонвализацията е ефект на високочестотни импулсни токове с цел подобряване на регенеративните свойства на тъканите и нормализиране на кръвния поток. Използва се специално устройство (Darsonval).
  3. Лечението с парафин е топлинният ефект на нагрятия парафин. Този метод се използва предимно за облекчаване на болката и премахване на огнища на възпаление..
  4. Акупресурата е метод за ръчна терапия, който включва физически действия в определени области. Обикновено се използва за лечение на хронична форма на заболяването на етапа на ремисия. Масажът на лицето при неврит на лицето позволява на мускулите на лицето да се възстановяват по-бързо.
  5. Физическо възпитание. Лекарят обяснява на пациента как да изпълнява упражнения за лицето..

Допълнителните рехабилитационни методи включват тапиране на лице, озокеритотерапия, фонофореза, акупунктура и мускулна стимулация. Акупунктурата и други нетрадиционни методи се използват само след лекарска консултация.

Колко се лекува неврит на лицето?

Само невролог, лекуващ пациент, може точно да отговори на този въпрос. Продължителността на лекарствената терапия обикновено варира от няколко дни до месец. При сложни хирургични интервенции пациентът може да изисква дълъг курс на рехабилитация. Често пълната двигателна активност се възстановява само след 6-12 месеца след лечението. Специалните процедури по гимнастика и физиотерапия значително ускоряват възстановяването.

Лицеви неврити

Авторът на материала

описание

Лицевият нерв (7 чифта черепни нерви) е смесен нерв, който носи чувствителни, двигателни и автономни влакна. Моторната част инервира всички лицеви мускули, включително мускулите на вътрешното ухо, с изключение на мускула, който повдига клепача. Чувствителните влакна са отговорни за тактилната чувствителност на предсърдието, както и за вкусовата чувствителност на предната част на езика. Вегетативната (парасимпатикова) част от нервните влакна е отговорна за функционирането на слъзните, горните слюнчени жлези, както и на жлезите на лигавицата на устата и назофаринкса.

Клиничната картина на възпалението на лицевия нерв може да даде както прякото му поражение, така и системни заболявания. До поражението на лицевия нерв може да доведе до:

  • Хипотермията.
  • Травми, по-специално с постоянен характер (компресия, принудително положение).
  • Инфекции Лицевият неврит е често усложнение на синузит (възпаление на околоносовите синуси) и отит (възпаление на средното ухо).

От системните лезии, които могат да се проявят с лицев неврит, има демиелинизиращи заболявания на нервната система (например множествена склероза), диабет, атеросклеротична болест, хронични токсични ефекти (алкохол, тежки метали), ХИВ инфекция. Струва си да се помни, че при системни лезии невритът на лицето е само една от различните прояви на патологичния процес и често се развива в късните етапи, при липса на подходяща медицинска помощ.

Симптоми

Клиничната картина с лицев неврит ще зависи от участието на един или друг от неговите клонове в патологичния процес, както и от нивото, на което лезията е локализирана..

Помислете за симптомите на лицевия неврит според възходящия принцип: от долните, след заминаването на всички клони, до лезиите на централните ядра, разположени в средния мозък.

  • Поражението е под нивото на изхвърляне на всички клони, което се случва най-често при инфекциозни процеси. Такава патология ще се прояви ще бъде периферна парализа на лицевите мускули от страната на неврита: разширяване на палебралната фисура, увисване на ъгъла на устата, гладкост на назолабиалната гънка. От страната на неврита пациентът няма да може да затвори очи (лагофталмос), да набръчка челото си, да се усмихне, да се намръщи, да погребе зъбите си. Често има сълзене, независимо от емоциите (поради трудността при придвижване на сълзите по лакрималния канал и неговото усвояване).
  • Поражението на лицевия нерв над изпускането на барабанната струна. Към горните симптоми се добавя частично нарушение на слюноотделянето (може да има усещане за сухота в устата, но често този симптом е слабо развит, поради функционирането на други слюнчени жлези) и усещане за вкус на предната част на езика.
  • Поражението на лицевия нерв над изхвърлянето на стрептоковия нерв. Включването на стременовия клон в патологичния процес води до феномена на хиперакузиса - изкривено възприятие на звука, при което пациентът започва добре да възприема нискочестотни звуци, които здравият човек не възприема, а звуците с нормален и увеличен обем причиняват дискомфорт, до болезнени усещания.
  • Поражението на лицевия нерв над изхвърлянето на големия каменист нерв. Функцията на слъзната жлеза е нарушена, което добавя към клиничната картина ксерофталмия - сухи очи, което може да доведе до конюнктивит (възпаление на конюнктивата - бялата мембрана на окото) и кератит (възпаление на роговицата на окото).
  • Увреждане на лицевия нерв в областта на вътрешния слухов канал. Клинично синдромът се проявява чрез комбинирана лезия на лицевия и вестибуларния кохлеарен нерв (глухотата от засегнатата страна се присъединява към симптомите).
  • Поражението на лицевия нерв в областта на главния мозъчен ъгъл, интрацеребралния ствол и кортикално-ядрения път в растежа ще има клиника на комбинирано увреждане на няколко черепни нерва и централни ядра, което показва участието на мозъка в патологичния процес.

В допълнение към горните симптоми пациентът може да забележи повишаване на телесната температура, главоболие, замаяност, обща слабост. Възможни са нервни тикове (мускулни потрепвания), спазми на отделни мускули или мускулни групи. При продължително развитие на болестта и отсъствие на лечение е възможно развитието на контрактура на лицевите мускули - дегенерация на съединителната тъкан на атрофираните мускули, при която те губят способността си да свиват, което води до ясна промяна в портрета на лицето и непоправимо нарушаване на артикулацията на речта, дъвчене, мигане.

Диагностика

Основата за диагнозата на лицевия неврит е анамнезата, клиничната картина и функционалните методи на изследване.

В изследването на анамнезата се обръща специално внимание на причината за неврита (първо възникващ или повтарящ се, дали инфекциозно заболяване предшества неврит, дали роднините са имали случаи на системни заболявания на нервната система) и естеството на патологичния процес, тъй като това пряко влияе на лечебните подходи и вероятния изход от заболяването.

Клиниката на неврит на лицевия нерв се оценява чрез степента на лицева асиметрия, активност и тонус на лицевите мускули, нарушено функциониране на слюнчените и слезните жлези, промени в чувствителността и наличието на синкинезии (неволни допълнителни движения) и контрактури на лицевия мускул (постепенна подмяна на мускулната тъкан чрез съединителна).

С помощта на съвременни инструментални методи за диагностика стана възможно да се установи степента на увреждане на предаването на нервен импулс към мускулите (електроневромиография), вида и степента на увреждане на нервните влакна (магнитно-резонансно изображение и компютърна томография), степента на мускулна атрофия (ултразвук).

Необходим е PCR анализ за откриване на невротропни вируси (цитомегаловирус, херпес, Епщайн-Бар).

лечение

Изборът на подход за лечение на неврит на лицевия нерв се извършва в зависимост от тежестта на симптомите, но задължително трябва да включва както лекарствена терапия, така и физиотерапевтични методи.

За неврит се използват много различни физиотерапевтични техники: УВЧ терапия, UV лъчение, микровълново облъчване, парафинови приложения, електрическа стимулация на лицевите мускули, електрофореза на различни лекарства, дарсонвализация, лазерна терапия, акупунктура, масаж.

Терапевтичната гимнастика за лицевите мускули е от голямо значение, тъй като ви позволява бързо да възстановите мускулния тонус на лицевите мускули и да избегнете хронично състояние, но лежи изцяло върху раменете на пациента.

Горните примери за физиотерапия могат да варират в зависимост от лечебното заведение и методите на работа, приети в него. Не е необходимо едновременно да се предписват всички процедури едновременно, обикновено те следят как пациентът реагира на терапията и, ако е необходимо, заменят физиотерапевтичните процедури с други.

В някои случаи може да се наложи хирургично лечение. Има два подхода: динамично лечение, когато в резултат на хирургическа интервенция се възстановяват синхронни движения на лицето върху здравите и засегнатите страни на лицето, и статично, при което се отстраняват само външните прояви на парализа.

Като хирургични методи могат да се използват следните:

  • Декомпресия на лицевия нерв - разширяване на костния канал, в който нервът преминава.
  • Невролиза - отстраняване на участъци от нервната мембрана, върху които са се образували белези.
  • Директна неврорафия - зашиване на лицевия нерв, ако области с нарушена проводимост не надвишават два сантиметра.
  • Подмяна на дефекти с автоложни вложки - трансплантация на собствените нерви на пациента до мястото на засегнатите области.
  • Транспониране на клоните на лицевия нерв - пренасочване на по-малко значими клонове на лицевия нерв към не функциониращата зона. Могат да се използват и клони на други черепни нерви..
  • Интракраниалното увреждане на нервните влакна изключва възможността за такива операции, следователно, кръстосана автопластика на лицевия нерв се използва от здрава страна. Операцията се извършва и с помощта на автографа (нерв от друга част на тялото), която е пришита към клоните на лицевия нерв от непокътнатата страна. Така се постигат симетрични и естествени движения на мускулите на лицето..

Има опция за операция, наречена свободна невроваскуларна функционална мускулна трансплантация. Прибягват до него с продължителна парализа и контрактура на мускулите на лицето. Парализираните мускули на лицето се заменят с мускули заедно с нервите и кръвоносните съдове от друга част на тялото. Този метод позволява не само да се възстанови симетричната подвижност на лицето, но и да се правят произволни движения.

лечение

При лечение на лицев неврит трябва да се предписват глюкокортикостероиди (Преднизолон, Метилпреднизолон) под формата на таблетки или инжекции. В случай на болка се използват нестероидни противовъзпалителни средства и спазмолитици (Кеторолак, Диклофенак, Ибупрофен, Дротаверин, Папаверин). За да се отървете от подпухналостта, се предписват диуретици (Фуросемид, Верошпирон). Със сигурност се предписват невропротективни средства (глицин, пирацетам, церебролизин) и витамини от група В, които също допринасят за възстановяването на нервната тъкан.

В случай, че невритът на лицето се е развил в резултат на инфекция, е необходимо да се предпишат антибиотици или антивирусни лекарства, в зависимост от етиологията на заболяването.

При продължителен ход на заболяването и заплахата от контрактура на лицевите мускули се предписват централни мускулни релаксанти (толперизон, баклофен) или антиепилептични лекарства (карбомазепин).

Обещаваща посока в лечението на лицевия неврит днес е използването на ботулинов токсин. Като блокира предаването на нервните импулси към мускулите, ботулиновият токсин насърчава мускулната релаксация и развитието на парализа и контрактури. Тъй като Botox се инжектира в малки дози, той се инжектира директно в мускула. Когато мускулите се отпуснат, пациентите отбелязват намаляване на болезнеността, което позволява по-активно използване на изражението на лицето. Използването на ботулинов токсин става на етапи, с контрола на динамиката и задължителната употреба на други лекарства и физиотерапия. За съжаление, този метод на лечение все още не е широко разпространен и не се използва във всички медицински заведения..

При липса на терапевтичен ефект консултацията с неврохирург е задължителна в продължение на няколко месеца, за да се реши въпросът с хирургичното лечение, тъй като с течение на времето необходимия обем на хирургическа интервенция се увеличава и прогнозата за възстановяване се влошава.

Народни средства

Вкъщи можете да използвате различни видове затоплящи процедури (течни подгряващи подложки, парафинови вани, торбички с нагрята сол) няколко пъти на ден, помагайки за облекчаване на възпалението.

Компресите с алкохолни тинктури се използват за кратко време, те допринасят за разширяването на кръвоносните съдове, намаляват възпалението и се борят с инфекцията.

Няма да е смешно да приемате различни тинктури и отвари от успокояващи билки (мента, маточина, валериана, анасон, цвят от липа, глог, лайка, жълт кантарион), за да намалите тревожността и да подобрите съня, защото симптомите на лицевия неврит продължават дори дълго, което е много по-дълго влошава настроението на пациента.

Физикалната терапия за лицевите мускули, която спомага за възстановяване на мускулния тонус и предотвратява образуването на контрактура, най-добре се провежда срещу огледалото. В този случай пациентът може да следи напредъка на възстановяването на подвижността и да посочи на лекаря кои мускулни групи трябва да обърнат повече внимание при предписване на физиотерапия.

Масажът на лицевите мускули може да се извършва независимо, но в началото няма да е излишно да се запознаете с основните му принципи, за да постигнете максимален терапевтичен ефект.

Други препоръчани народни средства, ако те могат да покажат терапевтичен ефект, тогава само в тези случаи, когато подобрението би настъпило самостоятелно. Големите надежди не трябва да се възлагат на народни средства, тъй като ненавременните посещения при лекаря и по-късното лечение могат да доведат до инвалидност.

Лицев неврит - симптоми и лечение

Какво е неврит на лицето? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Кричевцов В. Л., невролог с опит от 30 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Невритът (невропатия) е заболяване на нервната система, изразяващо се в нарушение на функцията на нерв или на специфична група нерви.

През последните години гръцката дума „патос”, което означава „страдание”, се използва за обозначаване на синдроми на увреждане на периферната нервна система, а термините, използвани по-рано, например, „неврит”, са заменени с „невропатия,”, радикулит и “радикулопатия” и т.н. д. Ако няколко нерва се възпалят, тогава това е полиневропатия, ако един нерв, тогава мононеврит. Когато причината за възпалението на нервите е например диабет, те говорят за диабетна полиневропатия, [1] и ако инфекцията е инфекциозна полиневропатия (например херпес, дифтерия и др.); [2] ако е наследствен фактор, тогава това е наследствена полиневропатия; ако са свързани с недохранване, например злоупотреба с алкохол, алкохолна полиневропатия; ако полиневропатията се появи на фона на намален имунитет, това е идиопатична полиневропатия и др. [3]

Много видове периферна невропатия често са причинени от излагане на токсични химикали, недохранване, травма и компресия на нервите, а също така възникват в резултат на приема на определени лекарства, като лекарства за лечение на рак и ХИВ / СПИН. [4]

Като пример ние считаме такъв често срещан вид неврит като лицев неврит, наричан още Bell парализа, честотата на която е 23 души на 100 хиляди, във всички възрастови групи, независимо от пола. Средната възраст на пациентите е 40 години.

Най-често лицевата парализа се появява в резултат на локална хипотермия. Хроничните процеси в устната кухина, гърлото и ухото често служат като огнища на инфекция. При остър среден отит нервното увреждане се причинява от периневрален оток от съдов произход. Но по-често лицевата парализа се причинява от вируса на херпес зостер във външния слухов канал и тъпанчето. [5]

Лицевият неврит се развива в резултат на:

  • туморни процеси в церебелопонтинния ъгъл и задната черепна ямка, темпоралната кост, паротидната жлеза;
  • наранявания на главата;
  • остър, хроничен отит, мастоидит;
  • инфекции - сифилис, туберкулоза, лаймска болест, ХИВ инфекции, малария, дифтерия, коремен тиф и др.;
  • саркоидоза, колагеноза, амилоидоза;
  • Синдром на Гилен - Баре;
  • множествена склероза и много други заболявания.
  • понякога развитието на невропатия на лицето се наблюдава по време на бременност на фона на нефропатия. [6]

Симптоми на неврит

За всички видове невропатии са характерни признаци на увреждане на периферната нервна система:

  1. двигателни нарушения в резултат на увреждане на моторните влакна;
  2. чувствителни разстройства в резултат на повреда на чувствителните проводници;
  3. вегетативни разстройства, водещи до увреждане на вегетативните влакна. [7]

Говорейки конкретно за лицевата парализа, клиничната картина ще зависи от това какво място на лицевия нерв по дължината му е засегнато. Общите симптоми на всяко място са парализа на цялата лицева мускулатура на лицето: фронталните гънки, гънките на бузите изчезват, ъгълът на устата е спуснат, веждата е повдигната до върха, окото не се затваря, не мига. Поради липсата на движение на клепачите сълзите не се изхвърлят към слъзния канал и се разливат навън. Степента на увреждане на лицевите мускули варира, от лека пареза до парализа.

Патогенезата на неврита

Клиничният ход на невропатиите често е хроничен и продължителен процес, с някои изключения, когато синдромите на болката или мускулната слабост излязат на преден план, което значително нарушава качеството на живот на пациента. Примерите за остър процес включват дискогенен ишиас, тригеминален неврит, лицев неврит и др..

Невритът на лицевия нерв се характеризира с остър ход на процеса, бързо развиваща се слабост на лицевите мускули, която достига максимум за няколко часа, по-рядко - на ден. Характеризира се с лакримация поради слабостта на кръговия мускул на окото, понякога - сухи очи в резултат на увреждането на слъзните влакна. При около 30% от пациентите се забелязва болезнена свръхчувствителност към звуци (хиперакузия), наполовина, вкусът на предните 2/3 на езика от засегнатата страна е нарушен. Общите симптоми (треска, слабост, изпотяване и др.) За лицев неврит са нехарактерни. В допълнение, това заболяване не се характеризира с бавно нарастваща пареза на лицевите мускули (в рамките на седмици или месеци) - като правило, в такива случаи е необходимо да се говори за етиология на тумора.

Някои изследователи (Lobzin V.S., 1963, 1980) разглеждат парализата на Бел като остро регионално исхемично заболяване на лицевия нерв, изискващо спешна помощ. Показано е, че употребата на вазодилататори и деконгестанти през първите два дни води до бързо излекуване. [7]

В засегнатите мускули се развива промяна в електрическата възбудимост в рамките на две седмици, степента на която може да бъде различна, от леко намаляване до пълна реакция на дегенерация. Поражението на лицевия нерв обикновено е едностранно. Двустранната лезия се развива едновременно или с интервал от 1-2 дни, рядко се наблюдава.

Класификация и етапи на развитие на неврит

I. Лезии на нервните корени, възли, плексуси:

4. Плексусни наранявания.

II. Множество лезии на корени, нерви:

1. Инфекциозно-алергична полирадикулоневропатия.

2. Инфекциозни полиневропатии.

4. Идиопатични и наследствени.

III. Лезии на отделни гръбначни нерви:

1. Травматични мононевропатии;

2. Компресионна исхемична мононевропатия;

3. Възпалителни мононевропатии.

IV. Лезии на черепния нерв:

1. Невропатия (невралгия, използвана по-често) тригеминалния нерв;

2. Невропатия на лицевия нерв;

3. Невропатия на други черепни нерви.

V. Увреждане на вегетативните нерви:

1. Нарушения на регулацията на кръвоносните съдове;

2. Нарушения на регулацията на уринирането;

3. Нарушения на регулацията на чревната подвижност и др..

Невропатия на черепната нерва:

(Класификация на тунелно-исхемичните невропатии по компресия според Жулев Н.М., Лобзин В.С. 1992)

1. Тунелна компресия-исхемична невропатия на лицевия нерв. Пареза на камбаните от неинфекциозен произход, „идиопатична“ Пареза на Бел.

2. Компресионна исхемична невропатия - невралгия на втория и третия клон на тригеминалния нерв. Тунелна невралгия с тунелен произход.

3. Компресионна невропатия-невралгия на глософарингеалния и вагусния нерв.

Разграничават единични и двустранни лезии на лицевия нерв; първични идиопатични и вторични във връзка с възпалителни процеси в областта на темпоралния костен канал.

Усложнения при неврит

По принцип острите невропатии, за разлика от хроничните, се лекуват доста добре, в леките случаи завършват с възстановяване, в тежки случаи придобиват продължителен ход и зависят от патоанатомичните промени в нерва.

Лицевият неврит често се характеризира с контрактури на лицевите мускули като остатъчни ефекти. Патогенезата им не е ясна, те не винаги се проявяват. [5] От контрактурната страна на лицевите мускули се установява стесняване на палебрабралната фисура, по-голяма тежест на назолабиалната гънка в покой, спонтанна хиперкинеза в областта на брадичката, спастични контракции на клепачите, лицеви синкинезии и остатъчни парези на лицевите мускули, които проявяват рязко повишена механична възбудимост. Понякога се наблюдава сълзене. Синкинезиите са различни, но по-често можете да забележите:

Контрактурите се усилват от отрицателни емоции, физически и психически стрес, охлаждане и намаляват в състояние на общ комфорт; сухият топъл климат е особено полезен за невропатиите. [3]

Диагностика на неврит

Диагнозата обикновено е проста, тъй като клиничните прояви на лицевата парализа са ярки и бързи..

Диференциалната диагноза се провежда с парализа на лицевия нерв на централния генез, лаймска болест (в този случай е необходима консултация със специалист по инфекциозни заболявания), синдром на Рамзи-Хънт, синдром на Мелкерссон-Розентал.

Ако са засегнати ядрото или влакната вътре в мозъчния ствол, увреждането на лицевия нерв придружава централна парализа или пареза на крайниците на противоположната страна (редуващ се синдром на Мияр-Гублер), понякога лезия n. Абдуцентис (синдром на Фовил). Победете n. facialis на мястото на изхода му от мозъчния ствол обикновено се комбинира с лезия n. Vestibulocochlearis (глухота) и други симптоми на лезия на мозъчния ъгъл. [7]

Диагностиката на невропатиите включва редица лабораторни и инструментални изследвания:

  1. общ анализ на кръвта, общ анализ на урината;
  2. биохимичен кръвен тест (стандартен набор);
  3. анализ за сифилис, HIV инфекция, лаймска болест;
  4. рентгенография на гръдния кош, за да се изключи саркоидоза, бруцелоза;
  5. ЯМР за изключване на патологичния процес в мозъчния ствол или мост-церебеларен ъгъл
  6. CT сканиране, за да се изключи патология във временната кост;
  7. електроневромиографията ви позволява да потвърдите диагнозата и да оцените динамиката на заболяването;
  8. лумбална пункция, последвана от изследване на цереброспиналната течност, за да се изключи невроинфекцията

При съмнения за саркоидоза или белодробна туберкулоза може да се наложи консултация с невролог, отоларинголог, специалист по инфекциозни заболявания и специалист по туберкулоза. [12]

Лечение на неврит

Лечението трябва да има спешен характер и да включва:

  1. противовъзпалителни лекарства (преднизон);
  2. деконгестанти (магнезия);
  3. съдова (аминофилин);
  4. B витамини;
  5. антитромбоцитни средства (хепарин). [9]

Като се има предвид, че вирусът на херпес симплекс може да участва в началото на заболяването, в допълнение към преднизона се предписват антивирусни лекарства с висока доза, например, ацикловир 200 mg 5 пъти на ден.

В случай на силна и / или продължителна болка се добавят НСПВС (волтарен). За да се подобри нервната проводимост, се добавя невромидин. При продължителен курс се добавят електрическа стимулация, UHF, парафинови вани, терапевтични упражнения, масаж на лицето. [8]

През последните години една от най-популярните области в лечението на неврит се превърна в китайската медицина, използвайки по-специално акупунктура, каутеризация и специално подбрани комплекси от лечебни билки. [8] За лечение на неврит на лицето се предписват "топли" и "остри" билки, се използват определени точки на експозиция [9].

На Запад се провеждат активни изследвания за ефекта на марихуаната върху интензивността на болката при неврит. По този начин многобройни изследвания доказват високата ефективност на канабиса при тези пациенти, които не са били подпомагани от други лекарства. Двата основни канабиноиди, открити в канабиса, тетрахидроканабинол и канабидиол, активират двата основни канабиноидни рецептора на ендоканабиноидната система в тялото. Тези рецептори регулират освобождаването на невротрансмитери и имунни клетки на централната нервна система, за да контролират нивата на болка. Назначаването на марихуана обаче за лечение на болка с невропатия е свързано с редица трудности. Въпреки че се понася добре в краткосрочен план, дългосрочните ефекти на психоактивните и неврокогнитивните ефекти от употребата на лекарствена марихуана остават неизвестни. Клиницистите трябва да го предписват с повишено внимание на пациенти, особено тези със синдром на болка с неневропатичен произход. [14]

Прогноза. Предотвратяване

По правило може да се направи благоприятна прогноза по отношение на неврита на лицето. В повечето случаи заболяването завършва с пълно възстановяване, функциите на лицевите мускули се възстановяват напълно, като в някои случаи се поддържат минимални остатъчни симптоми. Някои пациенти не се възстановяват напълно, образуват се мимични мускулни контрактури и патологична синкинезия. Благоприятен прогностичен признак е диагнозата на непълна парализа при пациент в рамките на седмица. [5] [6] [7]

Пациентите, които са претърпели неврит на лицевия нерв, трябва да се пазят от хипотермия, инфекции, да санират устата, да се хранят правилно, да водят здравословен начин на живот, особено внимавайте за рецидив от противоположната страна. [5]