Основен / Налягане

Диагностика и лечение на доброкачествена пароксизмална позиционна замаяност

Налягане

Най-честата причина за системна замаяност е доброкачественият пароксизмален позитивен световъртеж (BPP). Заболяването може да се развие след инфекции на средното ухо, травматично увреждане на мозъка, продължителна почивка в леглото или отологична хирургия. В напреднала възраст DPPG често се появява след инфаркт на лабиринта. В 50% от случаите причината за BPPG не може да бъде определена. При жените заболяването е 2 пъти по-вероятно, отколкото при мъжете.

За да се потвърди каналолитиазата на задния полукръгъл канал на десния лабиринт, се извършва следната маневра. Главата на седналия пациент е обърната на 45 ° вляво. Изследователят бързо поставя пациента от дясната страна. След латентен период от няколко секунди се появяват виене на свят и нистагъм, които постепенно се засилват и след това, когато достигнат максимум, отслабват и изчезват. Хоризонталният ротаторен нистагъм е насочен към подлежащото дясно ухо. След спиране на нистагъм и виене на свят пациентът отново бързо се придвижва до предишното си вертикално положение в седнало положение. В повечето случаи виене на свят и нистагъм се появяват отново, много по-ниска по интензитет, като нистагъмът е насочен в обратна посока - вляво.

За да се потвърди каналолитиазата на задния полукръгъл канал на левия лабиринт, главата на пациент, който седи в права вертикална позиция, се обръща на 45 ° вдясно, а пациентът се поставя от лявата му страна, подобно на предишния завой.

Наблюдаването на позиционен нистагъм ви позволява да подчертаете диагностичните критерии, характерни за задните полукръгли канали на DPPG (s-DPPG):

  • латентност: виене на свят и нистагъм започват една или няколко секунди след накланяне на главата към засегнатия лабиринт и увеличаване на интензивността до максимум;
  • време на реакция по-малко от 40 s: нистагъмът постепенно изчезва след 10-40 s и в крайна сметка отслабва дори при много бърза промяна в позицията на главата;
  • линеен ротаторен нистагъм се наблюдава по-добре в очилата на Fresnel (+16 диоптъра), които предотвратяват потискането на нистагъм от рефлекса на погледа; хоризонтален нистагъм с ротаторния компонент е насочен към подлежащото ухо или нагоре, ако погледът е отклонен към над ухото;
  • обратим нистагъм (променяща посока): когато пациентът се върне в седнало положение, може да се появи замаяност и нистагъм с малка интензивност, нистагъмът се насочва в обратна посока спрямо съществуващия преди това нистагъм;
  • толерантност: постоянните повторения на маневрата могат да доведат до практическо изчезване на симптомите.


DPPG хоризонтален полукръгъл канал

Пациентът описва епизодично замаяност при завъртане на главата отстрани, докато лежи в леглото на гърба си. Следователно, изследването на пациентите трябва да започне с тест за z-BPPG (седене с обърната глава на 45 ° и т.н.), а след това тест с завои на главата надясно и наляво в положение на легнало положение (реалният тест за g-BPPG). Приемането се извършва най-добре енергично след почивка в леглото.


DPPG на предния полукръгъл канал (p-DPPG)

  • позиционен нистагъм надолу с торсионния компонент в посока на засегнатото горно легнало ухо;
  • латентен период, продължителност и промяна на посоката на нистагъм (нагоре и усукване към неповреденото ухо), когато седи пациентът в седнало положение вертикално (ефект, подобен на този с типичен z-BPP).

За терапевтични цели се правят терапевтични маневри, състоящи се от последователни бързи странични накланяния на главата и тялото с цел придвижване на конгломерата от частици към кухината на утрикулуса. Понастоящем има няколко разновидности на техники, предложени от Semont, Epley, Brandt, Daroff, които се основават на полагане и завъртане на пациента на диван или друга хоризонтална повърхност.

Използвахме следните терапевтични манипулации. Пациентът е поставен на дивана от "болната" страна, тоест отстрани на засегнатия заден полукръгъл канал. В това положение пациентът трябва да бъде, докато замаяността спре (1-3 минути). Лекарят позиционира краката на пациента, така че да бъде в центъра на въртене, което ще бъде извършено от него допълнително. Ръката на лекаря е разположена под главата на пациента, като я увива около врата и шията. Тогава пациентът рязко се измества на противоположната страна и се задържа в това положение в продължение на 5 минути. Ако след период от 1 s до 5 min. появява се системно виене на свят, това означава излизане на отолитови фрагменти от задния полукръгъл канал, което се потвърждава от появата на агеотропски нистагъм (биещ се към надлегналото ухо). Този симптом е индикатор за успешна манипулация. След терапевтична манипулация може да се появи дисбаланс и виене на свят, продължили няколко часа, което показва връщането на отолитите към елиптичния сак. Пълното елиминиране на симптомите на BPPG в рамките на една сесия не винаги се случва, в този случай са необходими повторни сесии.

При извършване на етап I на медицински манипулации - поставянето на пациента на негова страна - всички са имали симптоми на BPP, продължителността и тежестта на които са посочени в таблицата. 1.

маса 1.
Характерни симптоми на BPP

Симптоми на BPPПродължителност, сек.VAS резултат
Нистагъм46,5 ± 4,9
виене на свят125,3 ± 9,38,0 ± 0,92
Вегетативни симптоми138,9 ± 18,47,6 ± 0,85
Психоемоционални реакции178 ± 20.58,1 ± 0,94

При извършване на етап II от процедурата - преврат на пациента от противоположната страна - след 20-150 секунди се появи мощно системно виене на свят и агеотропен нистагъм с продължителност повече от 1,5 минути, което показва успешна манипулация. Освен това, тежестта на субективните симптоми е по-висока, отколкото при изпълнение на етап I:

  • замаяност - 9,5 ± 0,97 точки;
  • вегетативни симптоми - 9,0 ± 0,93;
  • психоемоционални реакции - 9,4 ± 1,1 точки.

Тъй като вестибуларната дисфункция като правило продължава известно време след медицински манипулации, препоръчително е да се предписват лекарства, насочени към намаляване на вестибуларната възбудимост (вестибулолитични лекарства). За това се използват лекарства, действащи върху вестибуларните рецептори или върху централните вестибуларни структури.

Напоследък бетахистинов дихидрохлорид (бетасерк) се използва с голям успех за лечение на виене на свят. Обобщавайки резултатите от редица изследвания, трябва да се подчертае, че анализ на действието на бетасерк показва многостранно въздействие върху различни патогенетични механизми на замаяност и следователно върху патогенетичната валидност на лекарството. Betaserc действа върху хистамина H1- и Н3-рецептори на вътрешното ухо и вестибуларните ядра на централната нервна система. Чрез директни агонистични ефекти върху N1-рецептори на съдове на вътрешното ухо, както и индиректно чрез излагане на Н3-рецептори, лекарството подобрява микроциркулацията и пропускливостта на капилярите, нормализира ендолимфното налягане в лабиринта и кохлеята и увеличава притока на кръв в базиларните артерии. Бетасерк също има изразен централен ефект, като е инхибитор на Н3-рецептори на ядрата на вестибуларния нерв, нормализира предаването на невроните в полисинаптичните неврони на нивото на мозъчния ствол. През последните години беше разкрито, че бетасерк индиректно, чрез излагане на Н3-рецепторите в мозъчния ствол увеличават нивото на такъв невротрансмитер като серотонин, което намалява активността на вестибуларните ядра. Доказано е, че оптималният режим на бетасерк се определя като 24 mg перорално 2 пъти на ден.

Лекарствата, които действат на вестибуларните рецептори, включват:

  • антихолинергици (скополамин 0,25 mg 2 пъти на ден) и др.;
  • антихистамини (promethazine 25-50 mg перорално 4-6 пъти на ден) и т.н..

Централните вестибулолитични лекарства включват бензодиазепини:

  • диазепам - 5-10 mg перорално 3-4 пъти на ден;
  • алпразолам - 0,25-1 mg 3 пъти на ден.

Препоръчително е също да се предписват антидепресанти, особено в случай на депресивен компонент:

  • имипрамин 0,025 - 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици;
  • амитриптилин 0,025 - 1 таблетка 2-3 пъти на ден до 3 седмици;
  • fevarin 0,05 - 1 таблетка на вечер.

Вазодилататори и антитромбоцитни средства:

  • ксантинол никотинат 0,15 - 1 таблетка 3 пъти на ден до 2 месеца;
  • Cavinton 0,005 - 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 2 месеца;
  • Танакан 0,04 - 1 таблетка 3 пъти на ден за период до 3 месеца;
  • пентоксифилин 0,1 - 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 3 седмици.

За възрастни хора блокерите на калциевите канали могат да се добавят към лечението:

  • Цинаризин 0,025 - 1 таблетка 3 пъти на ден от 3 седмици до 2-3 месеца;
  • флунаризин 0,005 - 1 таблетка 2 пъти на ден в продължение на 3 седмици;
  • нимодипин 0,03 - 1 таблетка 3-4 пъти на ден в продължение на 3 седмици.

Решаващо значение за възстановяването на функциите на вестибуларната система са ранната мобилизация на пациента и специален комплекс от вестибуларна гимнастика. При всякакъв вид замаяност рационалната психотерапия е от голямо значение..

По този начин адекватната фармакотерапия в комбинация с комплекс от вестибуларна гимнастика и психотерапия са необходими мерки при лечението на пациенти с доброкачествена пароксизмална позиционна замаяност.

Лихачев С. А., Аленикова О. А. RSPC по неврология и неврохирургия.
Публикувано: „Медицинска панорама” № 5, април 2008 г..

Доброкачествено пароксизмално замайване на позицията

Какво обикновено се разбира със световъртеж? Каква е причината за изолирана системна замаяност? Как да се лекува доброкачествено позитивно замаяност? Замайването е едно от най-често срещаните оплаквания в медицинската практика..

Това, което обикновено се разбира със световъртеж?
Какво причинява изолирана системна замаяност?
Как да се лекува доброкачествено замайване на позицията?

Замайването е едно от най-често срещаните оплаквания в медицинската практика. Проявява се при различни заболявания на нервната система, вътрешното ухо и др. Замаяност пациентите често наричат ​​усещане за безболезненост, припадъци, нестабилност, което прави още по-трудна диагнозата. Терминът "замаяност" означава илюзията за движение (обикновено въртене). Такова замаяност, като правило, се дължи на патологията на структурите на периферния вестибуларен апарат.

Въпреки многото причини, водещи до замайване, една от най-честите диагнози при такива пациенти е вертебробазиларна недостатъчност. Често има пациенти със замайване на позицията, при които се появява при завъртане или накланяне на главата. При преглед обикновено откриват остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб, понякога огъвайки една или и двете гръбначни артерии по време на ултразвуково дуплексно сканиране. Тези промени се считат за достатъчна основа за заключението за недостатъчност на вертебробазиларното кръвообращение. Междувременно, сега е доказано, че изолираното системно виене на свят, което не е придружено от фокални неврологични симптоми, в по-голямата част от случаите е резултат от увреждане на периферния вестибуларен апарат. Като пример даваме следната медицинска история.

Пациентът М., на 39 години, се оплаква от виене на свят, което се появява, когато главата е наклонена назад и главата е обърната наляво, усеща се сърцебиене. Тя се разболяла месец преди лечението, когато за първи път без видима причина, внезапно, когато главата беше изхвърлена назад, се появи системно виене на свят. Пациентът веднага се обърна към невролог, който нареди преглед - рентгенография на шийния отдел на гръбначния стълб, ултразвукова екстракраниална и транскраниална доплерография. Рентгенография разкри първоначалните прояви на междупрешленната хондроза, uncoarthrosis. Ултразвуковото дуплексно сканиране на съдовете на шията разкри намаляване на линейната скорост на притока на кръв в дясната гръбначна артерия, което се счита за липса на приток на кръв. Когато транскраниалната доплерография промени не са открити. На пациента са предписани медикаменти (никошпан, глицин, феназепам) и мануална терапия. По време на лечението не е наблюдавана положителна динамика в състоянието на пациента, а по време на лечението виене на свят се запазва в същата степен, както в началото на заболяването. По време на прегледа: задоволително състояние, кръвно налягане 120/80 mm RT. Арт., Пулс - 86 на минута. В неврологичния статус на менингеалните симптоми не са открити, фокални неврологични симптоми. Има лек гръбначен синдром в шийния отдел на гръбначния стълб под формата на напрежение на паравертебралните мускули (малко повече вляво), леко ограничаване на главата се обръща вляво. Трябва да се отбележи, че по време на последното посещение в центъра за мануална терапия на пациентката беше препоръчано значително да намали движенията на главата, което съвестно извърши. Неврологичен преглед: при изследване на спонтанната активност на движението на очите в очилата Blessing няма спонтанен нистагъм, при извършване на тест на Hallpike и завъртане на главата наляво, появи се позиционен нистагъм, въртящ се, насочен към лявото ухо, придружен от системно замаяност до 10 секунди. Спонтанен нистагъм се е появил след кратък латентен период (2-3 секунди). Замайването спря само по себе си с края на позиционния нистагъм. При извършване на теста с завъртане на главата надясно, позиционен нистагъм и виене на свят не са се появили. Клиничният кръвен тест е непроменен. Биохимичен кръвен тест разкри лека хипербилирубинемия. Холтер мониторинг на ЕКГ разкри преобладаваща тахикардия, без ясна връзка между усещанията на пациента и промените в ЕКГ.

Въз основа на изследването е установена диагнозата отолиазис на задния полукръгъл канал на лявото ухо. След рехабилитационната маневра виене на свят напълно спря. Четири седмици след маневрата пациентът отново е прегледан. Замайването не притеснява; при пробата на Hallpike виене на свят и позиционен нистагъм не се появяват.

Горното наблюдение илюстрира широко разпространеното явление, когато минималните промени в рентгенографиите на шийния отдел на гръбначния стълб и с ултразвуково дуплексно сканиране на основните артерии на главата се считат за единствената причина за виене на свят, в резултат на което се предписва неадекватна терапия.

Доброкачественият позитивен световъртеж е една от най-често срещаните форми на световъртеж. Въпреки това, той често не се диагностицира. Замайването на позицията е описано за първи път от Робърт Барани през 1921 година. През 1952 г. Дикс и Холпик предполагат, че това заболяване е свързано с увреждане на органите на статолита, тъй като пристъп на замаяност се причинява от завъртане на главата и е разработен провокативен диагностичен тест. Допълнителни патоморфологични проучвания показват, че базофилно вещество се отлага върху купола на полукръглия канал при пациенти, страдащи от доброкачествено позиционно замаяност. Предполага се, че в повечето случаи отлагането се появява от статоконията на дегенериращата статолитова мембрана на елиптичния сак, която под влияние на гравитацията по време на критично положение на главата предизвиква движението на купола на полукръглия канал, което причинява замаяност.

Обикновено пациентите се оплакват от виене на свят, докато легнат, при завъртане в леглото или при хвърляне на глава назад. Поради тази причина виене на свят се усилва сутрин. Атаката обикновено преминава бързо и рядко продължава повече от минута. Въпреки това, след атака в продължение на няколко часа или дори дни, пациентите често забелязват несистематично замаяност, слабост или усещане за нестабилност. Понякога силно виене на свят се появява през нощта, по време на сън, което кара пациента да се събуди. Замайването може да бъде придружено от гадене и повръщане..

Заболяването протича доброкачествено: периодите на обостряне, когато пристъпите се повтарят ежедневно, се заменят със спонтанна ремисия, която може да продължи няколко години.

Етиологията на заболяването в повечето случаи остава неизвестна. Предполага се, че доброкачественото замайване на позицията може да се появи след травматично увреждане на мозъка или в резултат на вирусна инфекция. Няма връзка между доброкачествения световъртеж и вертебробазиларната недостатъчност. Жените се разболяват около два пъти по-често от мъжете. Заболяването може да започне на всяка възраст, по-често на 50-60 години.

Диагнозата е сравнително проста и се основава предимно на характерните оплаквания на пациента. Позиционен тест на Hallpike се използва за потвърждаване на диагнозата..

Лечението на доброкачественото замайване на позицията се състои в провеждане на рехабилитационна маневра. В този случай се извършват многократни движения в равнината на засегнатия полукръгъл канал. В резултат на това отолитните отлагания се отлепват и падат в навечерието на лабиринта. Изчезването на тези отлагания от канала води до спиране на замаяността. Лечението с лекарства е неефективно, тъй като съществуващите лекарства (например меклозин) не елиминират остра атака на позитивно замаяност. В тежки случаи е показано хирургично лечение..

По този начин доброкачественото замайване на позицията е една от най-често срещаните възможности за замаяност. Благоприятната прогноза и високата ефективност на лечението правят необходимата навременна диагноза на това заболяване..

Доброкачествено пароксизмално замайване на позицията

УНГ специалист, отоневролог-вестибулолог, доктор..

Замайването е едно от най-честите оплаквания сред пациентите на всяка възраст. Освен това може да бъде проява на различни патологични състояния, от безобидни и краткосрочни до животозастрашаващи. Естествено, всяка от тези патологии изисква собствен диагностичен и терапевтичен подход. Ето защо е толкова важно да се знаят възможните причини за виене на свят и своевременно да се определи коя точно виене на свят се е появила при конкретен пациент..

Видове замаяност

Усещанията, които често се наричат ​​замаяност, могат да бъдат различни: от усещане за лекота в главата до усещане за въртене на заобикалящото пространство. В зависимост от това за какво се отнася пациентът, те разграничават системното (вярно) и несистемното виене на свят - тези два типа имат напълно различни причини.

Системното виене на свят е усещане за въображаемо въртене или линейно изместване на заобикалящото пространство спрямо собственото тяло или тялото си в пространството. Той е характерен за лезия на вестибуларния анализатор и в повечето случаи неговата периферна част, по-специално вътрешното ухо.

Нередовното виене на свят съчетава симптоми:

  • неясност в главата,
  • затруднена концентрация,
  • дисбаланс при ходене,
  • усещане за предстояща загуба на съзнание и т.н..

Тези усещания често не са симптоми на вестибуларна патология, а сърдечно-съдови, ендокринни, психогенни и някои други. Но, разбира се, има изключения от правилата, които само специалист може да измисли.

Истинската замаяност може да възникне при увреждане на вътрешното ухо, вестибулокахлеарния нерв или някои части на мозъка, които са част от вестибуларната система. Поради тази причина внезапното появяване на системно виене на свят изисква незабавна медицинска помощ, за да се изключат животозастрашаващи състояния, например остър мозъчносъдов инцидент (инсулт). Според статистиката най-честата причина не е ONMK, а доброкачествен пароксизмален позитивен световъртеж (DPPG), който според различни източници е около 25% от случаите. За съжаление, въпреки това разпространение, далеч не всички пациенти получават правилната диагноза и ефективно лечение. Много често остеохондрозата или ONMK е поставена погрешка и пациентът остава без подходящо лечение.

ДПХ може да се появи при всеки човек, независимо от пола и възрастта, но пиковата честота настъпва на възраст 50-70 години, а жените са засегнати от болестта почти два пъти по-често от мъжете. "Виновникът" за това заболяване са отолитите - микроскопични камъни, кристали от калциев карбонат. Обикновено всеки ги има и е в навечерието на вътрешното ухо, представлява част от рецептора за отолит, който е отговорен за възприемането на линейното ускорение. Понякога поради различни причини, повечето от които все още не са известни на науката, тези отолити „изпадат“ на мястото си и попадат в друга част на вътрешното ухо - полукръгли канали - там, където не трябва да бъдат. Полукръговите канали са разположени в три взаимно перпендикулярни равнини, което ни позволява да реагираме на ъглово ускорение - завои и наклони на главата в различни посоки. Наличието и движението на отолити в един от каналите води до фалшиво усещане за въртене в една или друга равнина. Най-често се засяга задния полукръгъл канал (около 80% от случаите на BPP), по-рядко - хоризонтален (10%), много рядко - предният (2%).

Симптоми на доброкачествена пароксизмална позиционна замаяност

Характерна проява на BPPG са краткосрочните пристъпи на системно виене на свят. Основните характеристики на атаките:

възникват, когато позицията на главата и / или тялото в пространството се промени;

трае по-малко от минута (от време на време може да бъде и по-дълго);

не възникват в покой, не са придружени от нарушен слух, зрение или главоболие.

За да победите задния полукръгъл канал, най-провокативните са наклоняване или накланяне на главата надолу, ставане от леглото или, обратно, лягане; за хоризонтален полукръгъл канал - върти се отстрани в положение на легнало положение. Замаяните магии могат да бъдат придружени от гадене, по-рядко - повръщане, особено в самото начало на заболяването. В допълнение, при атаки на замаяност могат да се развият различни вегетативни прояви: промяна в пулса, налягането, бледността, изпотяването и / или усещане за топлина. С течение на времето симптомите на BPPG стават по-слабо изразени под въздействието на централната нервна система, но те не изчезват напълно, докато отолитите са в полукръглия канал..

Диагностика на BPP

За диагностициране на BPPG са необходими специални диагностични позиционни маневри, най-известната от които е маневрата Dix-Hallpike. По време на маневрата лекарят променя позицията на пациента, така че да даде на изследвания полукръгъл канал желаната позиция и да определи дали има движение на отолитите в него. Ако по време на маневрата полукръглият канал е раздразнен от отолити, в допълнение към усещанията на пациента, изброени по-горе, възниква характерна реакция на нистагъм - тогава маневрът се счита за положителен.

Нистагъмът е неволно ритмично движение на двете очи, което човек обикновено не чувства. Всеки полукръгъл канал се характеризира със собствен нистагъм, който помага на лекаря да определи в кой канал се е развил патологичният процес. Диагностичните маневри се извършват на конвенционален диван. Комбинацията от маневра, реакция на нистагъм и усещания на пациента позволява потвърждаване на диагнозата BPP. Освен това в огромното мнозинство от случаите няма нужда от ЯМР на мозъка или КТ на временните кости - отолитите все още не могат да се видят по този начин поради техния размер - може да са необходими невроизобразяващи методи в сложни случаи.

BPP лечение

За лечение на ДПХ се използват различни маневри за позициониране. Изборът на желаната манипулация зависи от засегнатия полукръгъл канал и някои особености на пациента. На дивана се извършва медицинска маневра, както и диагностична, понякога понякога веднага след последната. Същността на тази процедура е, че лекарят последователно променя позицията на главата и тялото на пациента, така че отолитите се движат по полукръглия канал и в крайна сметка се връщат обратно във вестибюла. При правилното изпълнение на необходимата позиционна маневра ефективността му е много висока - около 60-80% от случаите могат да бъдат спрени при първото посещение. В по-сложни случаи лекарят може да препоръча допълнителни самостоятелни упражнения у дома до следващата консултация. В същото време обикновено не се изискват никакви лекарства - само от време на време може да е необходимо симптоматично лечение, за да се намали интензивността на проявите, например за борба със силно гадене или повръщане.

След възстановяване от DPPG не остават последствия, поради което заболяването се нарича доброкачествено. Често обаче се появяват рецидиви - някъде в 40-50% от случаите. Тъй като точната причина за отолитна „загуба“ в повечето случаи все още не е известна, не можем да предотвратим рецидивите на това заболяване - няма надеждно работещи средства за предотвратяване на рецидив. Затова обикновено лекарят не препоръчва промяна на начина ви на живот след възстановяване. В някои случаи може да е необходимо да се изключи дефицит на витамин D. Ако въпреки това се появи рецидив, няма нужда да изпадате в паника - трябва да се свържете с специалист възможно най-скоро за провеждане на позиционни маневри..

Причини за доброкачествено позиционно пароксизмално замайване

Доброкачественото пароксизмално позиционно замайване (DPPG) е отклонение във функционирането на вестибуларния апарат, в резултат на което главата може да се замае по всяко време. По принцип това заболяване се проявява под формата на замаяност, което често се случва, когато позицията на тялото в пространството се промени. Атаките могат да бъдат опасни за живота и здравето, тъй като се появяват внезапно, без да ви информират предварително.

Като цяло причините за виене на свят са разнообразни, включително редица заболявания, но статистическите данни, събрани в западните страни, показват, че виене на свят в 37% може да бъде свързан с DPPI. Това доброкачествено виене на свят се различава от другите видове по това, че самият пациент може да го преодолее.

Как да разбера, че човек има точно BPP

Замайването от този тип е по-вероятно да засегне хора на възраст над 50 години. Освен това при мъжете това заболяване е 2-3 пъти по-рядко от женското.

Списъкът с заболявания, които са придружени от замайване, е огромен. Но има основните клинични характеристики, характерни за това заболяване, според които лекарят може да постави правилната диагноза дори при първоначалния преглед.

Нека разгледаме симптомите на това трудно заболяване:

  • когато човек промени позицията на тялото, той може да почувства рязко начало на замаяност. Освен това, най-често се появява при извършване на завои на главата. Много често пристъп възниква, когато хората седят рязко в леглото след сън. Доброкачественото замайване на позицията също може да провокира движения на главата, направени по време на сън. Симптом не може да се прояви в състояние на пълна релаксация и почивка;
  • внезапните непредвидени атаки могат да бъдат причинени от извършване на прости и на пръв поглед безопасни упражнения, като повдигане и спускане на главата и клякания;
  • обикновено атака продължава около една минута. Въпреки че има случаи, при които замаяността продължава много по-дълго, до няколко часа;
  • често виене на свят може да се усети като движение на тялото с нулева гравитация, като усещане за повдигане и падане, подобно на състоянието по време на езда на люлка;
  • нистагъм - нерегламентирани движения на очите. Това е симптом, често присъстващ при BPP. Нистагъмът изчезва веднага след като главата престане да се върти;
  • често пароксизмалното замайване на позицията е придружено от усещане за топлина, бледност, изпотяване, гадене и повръщане, промяна в сърдечната честота (в частност, забавянето й);
    като правило, при доброкачествено позиционно пароксизмално замаяност не се наблюдават други неврологични симптоми, припадъците са сходни помежду си;
  • Пристъпите на ДПХ най-често се появяват сутрин и сутрин;
    с появата на доброкачествено виене на свят, симптоми като глухота и шум в ушите, болка в главата, главно не се появяват;
  • припадъците могат да изчезнат спонтанно, което води до внезапно подобряване на състоянието на пациента, след което той се чувства като напълно здрав човек.

Няма да е трудно за лекар да определи пароксизмално позиционно виене на свят и да го разграничи от другите видове замаяност.

Как се поставя диагнозата

Така че, за да диагностицира болестта навреме и правилно, лекарят подробно събира информация от него за неговите усещания по време на пристъпи на замаяност, за времето и честотата на пристъпите, за симптомите, които съпътстват това болезнено състояние. Ако освен описаните по-горе няма други оплаквания, тогава по правило пациентът е помолен да премине тест на Dix-Hallpike, тъй като е най-лесно да се открие BPP.

Като начало пациентът се слага на диван, като го моли да погледне центъра на челото на лекаря. След това главата му започва да се обръща първо надясно, после на другата страна. Ъгълът на въртене трябва да бъде около 45 градуса. След завършването на завоите човекът лежи на гърба си. Главата трябва да бъде хвърлена назад, малко над ръба на дивана.

В това положение той е фиксиран. Тогава лекарят започва внимателно да изследва движенията на очите на пациента. Достатъчно 25-35 секунди, ако нистагъмът не се наблюдава, и малко повече, ако той се усети.

След това пациентът отново се засажда, като същевременно обръща главата си към една от страните и се извършва същото наблюдение. Тогава същите действия се извършват, когато главата е обърната в другата посока. Страната, от която се проявява нистагмът, е засегнатата страна. По време на тази процедура лекарят използва специални очила за определяне на нистагъм..

За да се изключат смущения в мозъка и наличието на тумори, на пациента се предписват ЯМР и КТ. Трябва да се отбележи, че пароксизмалното замаяност е придружено от пълно отсъствие на неврологични признаци.

Причини за възникването и развитието на BPP

За да разбере какво е причинило този проблем, човек трябва да има представа за вестибуларния апарат. Намира се във вътрешното ухо. Нейната функция е да гарантира ориентацията на човека в пространството.

Рецепторите са прикрепени към отолитите, разположени във вътрешното ухо на човек, които улавят движението на тялото в пространството и предават тази информация на мозъка. Именно с промяна в позицията на отолитите започва виене на свят.

Това се случва, ако проходът на вътрешното ухо е много нисък, поради това частиците от отолитите, когато се откъснат, попадат в този канал и не могат да го оставят самостоятелно, независимо от това каква позиция заема човекът. Това е причината световъртеж.

Има още една причина. В полукръговите канали е капсула, която е краят на вестибуларния апарат. Пълни се с вискозна течност, която влияе на рецепторите. Когато калциевите соли се натрупват в тази капсула, възниква възбуждането на рецепторите, което допринася за появата на BPP.
BPP може да бъде причинено и от:

  1. Тежка травма на мозъка.
  2. Инфекции във вътрешното ухо.
  3. Болест на Мениер.
  4. Хирургическа интервенция при заболявания на вътрешното ухо.
  5. Действието на някои антибактериални лекарства.
  6. Компресия на артерия, разположена в полукръгли канали.

BPP лечение

С правилното разпознаване на това болезнено състояние лечението дава добър ефект, отнемайки около месец. Най-често пациентът се връща към нормалното. Лечението на BPPH е предимно без лекарства. Лекарствата са само допълнителен спомагателен елемент..

Препоръчва се да ги приемате с пристъпи на BPPH, те трябва да имат антиеметичен и успокояващ ефект. Понякога на пациента се дават лекарства, които подобряват кръвообращението. След отстраняване на тежки атаки се препоръчва да се включат в систематичното изпълнение на специализирани упражнения. Въпреки това, при многократно интензивно замайване, на пациента се предписва почивка в леглото.

За лечение на DPPG се използва комплекс от вестибуларни упражнения. Тяхната същност се състои в промяна на положението на багажника и главата. Има много упражнения, като се използва методът за изпитване, който трябва да изберете най-подходящия за всеки поотделно.

Често пациентът може да си помогне, като прави упражнението сам. Но често се налага да прибягвате до помощта на лекар или любими хора.

Упражнения

Ето едно от тези упражнения, основано на завъртане на главата на пациента към засегнатото ухо: човек е поставен на неговата страна, главата му е обърната на 45 градуса. След като този човек е напълно засаден, а главата му е обърната в обратна посока. Подобряване състоянието на пациента може да се очаква както след няколко минути, така и през деня.

Следното упражнение (Brandt-Daroff) не изисква специализирана помощ, пациентът може лесно да го изпълни сам. Веднага след като се събудите, трябва да седнете на ръба на леглото, като същевременно спускате краката си вертикално надолу. След това трябва да легнете от едната страна, леко издърпвайки наведените си крака към вас. Главата трябва да бъде обърната на 45 градуса нагоре. След това седнете отново.

Упражнението се изпълнява не повече от половин минута, 7 подхода. Същите движения трябва да се правят, докато седите и лежите от другата страна, също 7 пъти. Ако в процеса на изпълнение на това упражнение главата не е започнала да се върти, тогава трябва да го повторите на следващия ден сутринта. Когато се появи виене на свят, правете упражнението в обедно време и вечер.

Тези упражнения са насочени към преместване на кристали към онази част на вестибуларния апарат, където те вече не могат да се движат. Ако това може да се постигне, виене на свят вече няма да се появи.

Ако гимнастиката се извършва правилно, тогава след няколко сесии се забелязва положителен резултат. Това доказва, че няколко дни такава терапия може значително да облекчи заболяването..

Правете упражнения винаги помагат

За съжаление позиционната гимнастика не винаги дава положителен ефект и води до възстановяване. Някои случаи все още не могат да бъдат излекувани без хирургическа намеса, но са малко от тях - от 1 до 2% от всички пациенти с БПП.

Като цяло можем да кажем, че болестта не се счита за сериозна, тъй като не представлява заплаха за живота. И с навременна и правилна диагноза, има значителни шансове да се възстановите от това заболяване. Вярно е, че това изисква постоянна интензивна работа върху себе си, както и стриктно спазване на правилата за изпълнение на упражнения. Повече от 73% от хората с това заболяване постигат желания резултат - те се възстановяват. Така че всичко е във вашите ръце!

Доброкачествена пароксизмална замайване (BPP)

Какво е BPP??

Доброкачественото пароксизмално позиционно виене на свят (DPPG) е патологично състояние от вестибуларен произход, което се характеризира с пароксизмални прояви на замаяност.

Провокирайте такова състояние на промяна в пространственото положение на човешкото тяло.

Разликите при този вид замаяност са относителната лекота на лечението и възможността за самоусъвършенстване.

Етиологични фактори за развитие на функционално замайване (причини)

Доброкачествено пароксизмално замайване на позицията (DPPG), много трудно състояние за етиология, в някои случаи не е възможно да се установи истинската причина за заболяването.

Най-честите причини за сривове включват:

  • травматични наранявания на черепа и сътресение;
  • възпалителни процеси в лабиринта на вътрешното ухо;
  • предишни хирургични интервенции в областта на главата.

Характеристики на симптоматичните прояви

Симптоматично доброкачественото пароксизмално замайване се проявява под формата на усещане, че предмети наоколо се въртят, това чувство се появява след рязка промяна в позицията на тялото.

Пароксизмалното виене на свят обикновено се проявява сутрин след сън, за човек е трудно да се ориентира в пространството, след като стана от леглото.

Продължителността на пароксизмалния период по правило е не повече от три минути, след което той независимо преминава чрез използването на помощни методи.

Освен това, доброкачественото пароксизмално позиционно виене на свят се проявява под формата на диспептични разстройства, което е общ симптоматичен компонент за всички видове замаяност.

Есента е важна при диагностицирането на заболяването е, че доброкачественото замайване на позицията не е придружено от синдроми на органични нарушения на нервната система.

При тази патология не се развиват патологии от страна на слуховите органи на зрението или миризмата. По този начин болестта не представлява особена заплаха за човешкия живот, но причинява известен дискомфорт.

Диагностични мерки

За окончателна диагноза се използват доброкачествено позиционно пароксизмално световъртеж, специално разработени функционални диагностични тестове на Дикс-Холпик..

Дикс - Холпик тестът е целенасочена техника, с която да се диагностицира заболяване.

За да проведе този тест, лекарят настанява пациента на леглото, след което взема главата с две ръце и я завърта отпред встрани, след което държи главата лежи на леглото. След упражнението лекарят трябва да попита как се чувства пациентът..

Обикновено хората с доброкачествено замайване на позицията лекарите убеждават, че виене на свят след подобно разклащане е нормално състояние за тях.

Обективно наблюдаван при пациента нистагъм, който е обърнат към страната на пода отстрани или нагоре, зависи от директната локализация на патологичния процес в полукръговите канали на вътрешното ухо.

В случай на отрицателен ефект, упражнението трябва да се повтори няколко минути след почивка. Понякога се случва, че след диагностичен тест в легнало положение не може да се постигне положителен резултат и състоянието се проявява, след като пациентът стане от дивана и тялото стане в седнало положение.

С повторението на позиционните тестове, тежестта на резултатите, тъй като правилата намаляват донякъде, това също трябва да се вземе предвид при поставянето на диагноза. Като допълнение към позиционния тест, можете да използвате не само въртене към главата, но и цялото тяло.

Най-трудно поносимите пациенти са промените в положението на тялото от лежане до стоене.

Инструментални изследвания

Като инструментална диагноза на заболяването се използват методи за оценка на тежестта на нистагъм за тази цел методи като електроокулография, видеоокулография.

За да се изключи органичната патология от централната нервна система или онкологичната патология, пациентите трябва да се подлагат на магнитен резонанс на мозъка. За да се изключи патологията от отоларингологията, е необходимо да се подложи на консултативен преглед при подходящия специалист.

Диференциална диагноза на доброкачествено позиционно пароксизмално замайване

Разлики от туморни образувания в мозъка, както и патологии от задната черепна ямка с доброкачествено развитие на замаяност, няма признаци на увреждане на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, често срещаните симптоми са симптоми на дисбаланс и замаяност от позиционен характер.

Повтарящото се провеждане на позиционен функционален тест с обикновена замаяност обикновено се различава с намаляване на тежестта на положителен резултат, тъй като при органична патология повторното тестване не влияе върху тежестта на резултата.

Позиционният нистагъм може да възникне и при заболяване като множествена склероза или остър мозъчно-съдов инцидент, докато всички симптоми на увреждане на нервната система се запазват.

Терапевтични мерки за премахване на патология и дискомфорт

Консервативното лечение без употреба на лекарства включва такива методи:

Метод на Бранд-Даров.

Такова упражнение пациентът може да изпълнява независимо у дома.

За да се извърши тази техника, пациентът трябва да седне в центъра на леглото, за да направи няколко наклона отстрани. Тогава пациентът се изтласква обратно в хоризонтално положение и повтаря движението вече в легнало положение.

Необходимо е да оставите тялото да си почине за минута, след което да повторите определените упражнения на Бранд Дароф.

Техниката за лечение на болестта се повтаря три пъти на ден. Продължителността на процедурата се определя индивидуално в зависимост от общото благосъстояние на пациента..

Semont маневра

Тази техника може да се извърши както независимо, така и с помощта на квалифициран специалист.

Пациентът сяда на леглото, лекарят поема главата на пациента с две ръце и се обръща рязко, след което сочи към същата страна, без да променя позицията на главата спрямо първоначалната равнина.

Пациентът трябва да лежи, докато всички неприятни усещания изчезнат.

След почивка, без да променят фиксираното положение на главата на пациента, те се връщат в седнало положение, обръщат глава и лежат на противоположната страна, пациентът също трябва да почива. Това упражнение се повтаря 2 до 3 пъти веднъж на ден..

В случай, че частичен пациент, страдащ от доброкачествено пароксизмално замайване, има анамнеза за жизнена патология от сърдечно-съдовата система, тоничните кардиологични препарати се въвеждат преди началото на процедурата като специфична прогноза.

Ако по време на манипулацията се появят гадене и повръщане, на пациентите се предписват антиеметици.

Epley Maneuver

Процедура от този характер се извършва само от квалифицирани специалисти. Характеристика на този метод е, че процедурата се извършва с помощта на плавни и бавни движения на тялото..

Първоначално пациентът трябва да седне на дивана, лекарят взима главата си с две ръце и фиксира главата, като я завърти настрани в същото положение, главата на пациента е положена на гърба му. След това човешкото тяло се обръща на своя страна и след това бавно седи в първоначалното си положение.

Този нелекарствен метод на лечение е много ефективен и в повечето случаи повтарянето на две или три сесии може да помогне напълно да се отървете от патологичното състояние..

Ефективността на този метод зависи изцяло от това колко професионален е специалистът, провеждащ тази процедура..

Лемперт Маневър

Тази техника се извършва изключително от квалифициран специалист. Първоначалната позиция на пациента трябва да е заседнала през целия диван. Завъртане на главата четиридесет и пет градуса го фиксирайте в равнината на хоризонталното тяло отстрани на фокуса на патологичното състояние.

След това пациентът се поставя в легнало положение на гърба и бавно променя позицията на главата в обратна посока, след това главата се обръща на другата страна и положението на тялото се променя от гръб към корем, докато главата трябва да се върти заедно с човешкото тяло.

Упражнението може да се повтори няколко пъти, но със условието за поддържане на време за почивка.

Хирургично лечение на заболяването

Хирургическата интервенция се извършва, ако консервативната терапия на заболяването не е показала абсолютно никакви положителни резултати..

Тази техника на лечение се провежда много рядко и в доста изключителни случаи..

За тази цел се извършват такива хирургични процедури като:

  • запълване на лумена на полукръглата костна канала на вътрешното ухо с фрагменти от костната структура, която се взема от друга част на скелета на човешкото тяло. Най-оптималната за трансплантация е пищяла;
  • селективно отстраняване на нервни окончания, които инервират вестибуларните канали на вътрешното ухо на човек;
  • тотално отстраняване на структури и гъбасто вещество от костния лабиринт;
  • разрушително разрушаване на структурите на лабиринта с помощта на специално подбрани лазерни системи.

Абсолютно всички хирургични процедури са изключително травматични за хората и затова те трябва да се извършват само при специални медицински условия..

След операцията на пациента задължително се прилага антибактериална терапия, за да се предотврати развитието на усложнения от инфекциозен характер.

За профилактика на дизентерията като страничен ефект на антибиотиците, на пациента в комплекса се предписват пробиотици.

Превенция на заболяванията

Превантивните мерки за доброкачествено позиционно пароксизмално замаяност до момента не са разработени, тъй като етиологичните фактори за развитието на болестта не са напълно изяснени.

Като препоръка за пациентите не трябва да седнете, докато шофирате.

Патологичното състояние може да продължи няколко дни или седмици след лечението. Що се отнася до възстановяването на увреждането, това също може да бъде трудно за няколко седмици, но трябва да се вземе предвид фактът, че доброкачественото замайване на позицията може да се повтори във времето и когато този момент настъпи, не е известно.

прогноза

Прогнозата за възстановяване обикновено е благоприятна, това състояние не представлява особена опасност за живота на пациента. В зависимост от това какво заболяване или увреждане може да провокира развитието на това състояние, по-нататъшното възстановяване зависи от ефекта от лечението..

Прогнозата за пълно възстановяване също зависи от това колко време пациентът кандидатства за квалифицирана медицинска помощ..

Опасността от това заболяване се крие във факта, че е доста трудно да се проведат диагностични мерки и ако болестта провокира инфекциозно заболяване на вътрешното ухо при започване на инфекциозния процес, инфекцията може да се разпространи в черепната кухина и да доведе до смърт за пациента.

Произходът и лечението на позиционното замаяност

Доброкачествен пароксизмален позитивен световъртеж (код съгласно ICD-10 - H81.1.) - DPPG е най-често срещаният вид световъртеж. Усещането за въртене замаяност от периферен тип следва няколко секунди след бърза промяна в позицията на тялото. Наличието на кристали на калциев карбонат (отолитиаза) в ендолимфата на полукръговите канали играе ключова роля в патогенезата на BPPG. Суверенен диагностичен и терапевтичен метод - позиционни маневри.

Пациент с BPP

Пациент с позиционен световъртеж най-често се оплаква от въртене със световъртеж при преобръщане в леглото, накланяне, повдигане или лежане при смяна на главата. Трудности възникват със забавяне (забавяне между стимула и проявата) до няколко секунди; при запазване на целевата позиция симптомите отстъпват в рамките на няколко десетки секунди. Повечето пациенти забелязват, че се появяват признаци само от едната страна (отляво или отдясно), съответстваща на засегнатия лабиринт, и активно избягват позицията от тази страна. Както при други периферни замаяния, PPP се придружава от гадене, което рядко води до повръщане..

В допълнение към гореспоменатите трудности при позициониране човек може да се оплаче от слабо усещане за „плуване в космоса“ в резултат на отолитна дисфункция. Това е реакция на космически наклон, включително:

  • наклон на главата;
  • наклонено отклонение на очните ябълки, т.е. отклонение на оста и усукване на очите.

Пароксизмалният световъртеж сам по себе си никога не е причина за сериозен дисбаланс, нито заплашва появата на други неврологични симптоми.

Произход на BPP

Устройството за равновесие на вътрешното ухо се състои от 3 полукръгли канала и 2 отолитни торби. Полукръговите канали са изпълнени с течност, наречена ендолимфа, налягането на която се предава на космените клетки, когато въртенето в равнината на канала се ускори. Дразненето на тези клетки медиира възприемането на ускоряване на въртенето..

Отолитовите торбички се използват за определяне на линейно ускорение и положението на главата в пространството. Космените клетки на отолитовите везикули са заобиколени от гелообразна мембрана, съдържаща прикрепени миниатюрни кристали на калциев карбонат - отокония. Тези кристали дразнят клетките на косъма, които предават информация за положението на главата в пространството или линейно ускорение.

При пароксизмално замайване на позицията отоконията, освободена от мембраната на отолитичните торбички, достига до ендолимфата на един от полукръговите канали (най-често в задния канал поради анатомични особености). Тук, с бързи движения на главата, те причиняват движение на ендолимфа дори след завършване на движението на главата, последвано от дразнене на космените клетки. Възприема се като въртене на замаяност..

етиология

В клиничната практика се прави разлика между вторичен DPPG в резултат на освобождаването на излишък от отокония от отолити. Почти всяко заболяване, засягащо вътрешното ухо (пряко или косвено), предразполага към това състояние. BPP често се наблюдава след вестибуларен невронит. Често се бърка с рецидив на невронит, характеризиращ се също със замаяност, дори в покой..

Често има и посттравматичен BPP. Замайването може да бъде директно свързано с травма, но най-често при удар е унищожена само мембрана, отоконията се освобождава в рамките на дни или седмици. Посттравматичното разстройство често засяга и двата лабиринта едновременно.

Пароксизмалното виене на свят е често усложнение на късната фаза на болестта на Мениер, както и резултат от повтарящи се средно отити, операции на вътрешното, средното ухо или лабиринтопатия от всяка друга етиология. От това следва, че DPPG често се открива на мястото на предишното увреждане на лабиринта, което може да се прояви чрез хипакусис, шум в ушите или вестибуларна арефлексия при изследване на електрон-хистограма. Но развитието на тези нарушения винаги предхожда развитието на разстройството и новообразуващото се виене на свят не винаги е свързано с новопоявили се слухови клинични симптоми. В 50-70% от случаите няма данни за предишно увреждане на лабиринта (идиопатична пароксизма).

При някои пациенти световъртежът е свързан с нарушен метаболизъм на калций и е доказано съвместното му съществуване с остеопороза. Това състояние е по-често срещано и при хора с мигрена и пациенти с продължително лежане..

Честотата на идиопатичния BPP се проявява предимно след 40 години, разпространението се увеличава с възрастта.

Клинична картина

Доминиращият симптом е внезапно силно виене на свят, продължаващо от няколко секунди до часове. Много често придружен от вегетативен характер - гадене, повръщане, стрес, повишено кръвно налягане.

При BPPG симптомите винаги са свързани с промяна в позицията на главата, влияние на гравитацията.

  • странични завои, най-вече само в една посока;
  • наклоняване на главата, често при миене на главата;
  • внезапна поява от сън след предишна по-дълга работа в наклонено състояние;
  • в миналото често виене на свят, след като сте били на въртележка.

BPP е най-честата причина за виене на свят. Около 20% от всички случаи са причинени от пароксизма. Най-честата причина за разстройството при хора под 50-годишна възраст е нараняване на главата, при възрастни хора - вестибуларна дегенерация.

Доброкачественото замайване на позицията се диагностицира въз основа на анамнеза (възникване с типични промени в позицията) и извършването на маневра Dix-Halpika.

Действия, които могат да причинят BPP

По принцип те могат да бъдат описани като наклонени напред с чести движения на главата (информация от самите пациенти):

  • по-дълга реколта от плодове (сливи) или картофи;
  • ролкови кънки;
  • дълго почистване поради чести завои напред и последваща вертикализация.

Диагностика

В допълнение към анамнезата и стандартното неврологично изследване, диагнозата потвърждава наличието на характерен нистагъм в теста на Dix-Halpik.

Също така при диагнозата се извършва физикален преглед:

  • Вътрешно (измерване на кръвното налягане, нарушение на сърдечния ритъм, шум в каротидната артерия, нарушение на ортостатичната функция).
  • Неврологични (изследване на мозъчните симптоми, чувствителна полиневропатия със загуба на възприятие за положение):
    1. изследване на ходене - падане от едната страна (от засегнатата страна - по вестибуларни причини, върху здравата страна - когато мозъчният мозък е повреден), ходене на широка основа (склонност към странична неутралност - мозъчна или чувствителна атаксия);
    2. Тест на Ромберг - положителен (с проприоцептивна и чувствителна атаксия) или отрицателен (с церебрална замаяност);
    3. Тест за ходене по Унтербергер - положителен (за увреждане на малкия мозък и вестибуларния апарат).
    4. Нистагъм.
    5. Отоскопско изследване на ухото (херпес зостер, отит, перфорация), изследване на слуха (едностранна глухота, обикновено с вестибуларна етиология).

Поддържащи диагностични мерки

В случай на типична анамнеза, реакции на провокативни маневри, не се изискват допълнителни изследвания. Обработката винаги е показана, ако има подозрение за централна етиология на замаяност или неадекватен отговор на терапевтичните методи..

Провеждането на КТ на мозъка не е достатъчно, в повечето случаи е необходима ЯМР.

Но дори и при клинично ясно централно откриване, резултатите от стандартния мозъчен ЯМР често са отрицателни; по-добра визуализация на картината на лезията може да се постигне само с ултра тънки участъци в задната ямка.

Електронно-хистагографското изследване ще помогне да се открие лабиринтопатия, която е чест субстрат на DPPG, или да се идентифицират признаци на централна очна лезия, обикновено свързани с централно замайване на позицията.

лечение

При замайване на позицията лечението се предписва в съответствие с основното заболяване:

  • В напреднала възраст (етиол: церебрална хипоперфузия) и при дехидратация появата на световъртеж може да бъде спряна чрез прием на течности (рехидратация).
  • С ортостатична дисрегулация, сутрешните студени душове (стимулират кръвообращението), класическата терапия на Кнайп (физиотерапия: хидротерапия, двигателна терапия, билколечение, предназначено да укрепи организма като цяло) помагат да се лекуват, спорт, сутрешно кафе. Възможен е и медикаментозният метод (прием на лекарства, например етилефрин или Гутрон).

Позиционна гимнастика

При BPA лечението се основава на използването на релаксиращи маневри (основният от тях е маневрата на Semont). Пароксизмалният световъртеж се проявява под формата на замаяност, продължаващ няколко секунди или минути след като заеме легнало положение или го смени. Като част от гимнастиката се провежда специализиран УНГ преглед, последван от позиционни упражнения. Прогнозата е благоприятна - спонтанна ремисия. Тази маневра може да се извърши както под наблюдението на специалист, така и независимо у дома.

Завъртете главата си наляво на 45 °, от седнало положение в средата на леглото (с крака надолу), легнете отстрани (от двете страни) възможно най-бързо, без да променяте наклона на главата. Отолити без инерция проникват отвъд мястото, където е раздразнен вестибуларният апарат.

В рамките на 24 часа след маневрата се препоръчва да се избягва хоризонтално положение, първата нощ да спите полуседящо. Понякога може да се постигне пълна корекция на симптомите след 1 маневра. Но по-често е необходимо да го повторите няколко пъти през следващите дни.

Упражнението е подходящо както за възрастен, така и за дете (появата на ДПП при деца е рядко, корекцията му понякога се случва самостоятелно, без помощта на лекар или прием на лекарства).

Когато пациентът се върне в седнало положение след терапевтична маневра, той обикновено изпитва нестабилност, най-често с дърпане назад. Тези симптоми са свързани с дразнене на отолит, те винаги отшумяват в рамките на 30 минути.

Следващата версия на позиционната гимнастика са упражненията на Бранд-Даров, трениращи с ефективност до 95%. Един цикъл продължава 2 минути (4х30 секунди - всяка позиция се съхранява за 30 секунди). Упражненията се извършват 5 пъти подред (10 минути) 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици и 2 пъти на ден в продължение на 3 седмици. В легнало положение е важно главата да е насочена нагоре на 45º.

Болест на Мениер

Заболяването се характеризира с ендолимфен оток, което води до смес от перилимфа и ендолимфа с последваща загуба на вестибуларна функция - баланс и слух. Това се проявява с атака на въртеливо замайване със загуба на слуха и шум в ушите, продължаваща от няколко минути до часове. Често има спонтанен нистагъм от засегнатото ухо и повръщане..

В съответствие с препоръките на УНГ специалист се провеждат следните терапевтични мерки:

  • почивка на легло, прием на антиеметични, антивирусни лекарства;
  • при силно повръщане - инфузия и бетастистин;
  • с многобройни пристъпи и резистентност към терапия се препоръчва операция: сакулотомия, лабиринт байпас, невроектомия на вестибула.

Превенцията включва народни препоръки: диета с ниско съдържание на сол и течности, предотвратяване на тригери - стрес, алкохол и никотин, превантивна употреба на бетахистидин.

BPP и психосоматика

Да, тук също е важно да се разгледа психосоматиката, т.е. психогенен фактор за възникване на разстройството. Затова се запитайте:

  • Защо се появи това заболяване??
  • Кога се случи това?
  • Какво направи, чуй, каза по това време?

Ако не можете да разберете сами, консултирайте се с опитен кинезиолог. Той ще помогне да се определи причината за проблема..

Може би за вас дълги дни, седмици, месеци или години нерешена задача ви оказва натиск. Може би отдавна сте искали да кажете нещо на някого, но не сте го направили. Или накрая казахте това, което мислите години наред и едва тогава започнаха проблемите.

Защо? Защото най-накрая си дал отдушник на емоциите си. Тялото реагира със световъртеж - постоянно движение на мисли в главата. От вас зависи дали давате свобода на тези мисли.

Сега е най-доброто време за решаване на проблеми, които ви притесняват. Ако вашите мисли решават коя възможност е подходяща за конкретно нещо и коя не, то най-подходящият момент може никога да не настъпи. Решете ситуации (дори неприятни), докато възникнат. Не отлагайте нищо следващия път.

Прогноза на BPP

Като част от лечението повече от 80% от хората със симптоматично заболяване на задния канал изчезват след 1-2 маневри, 90% от пациентите отговарят на 4 или по-малко позиционни маневри. Най-големият успех на позиционните упражнения се наблюдава при пациенти с идиопатична форма на замаяност. Най-малкият успех на лечението е отбелязан при посттравматичната форма на разстройството (75% от пациентите са излекувани след 4 маневри) и при разстройства, продължили повече от 6 месеца преди началото на лечението. BPPG на задния канал се характеризира с чести рецидиви. Но дори и без маневри, повечето от тях спонтанно отстъпват в рамките на 1 месец. Случаите на световъртеж, които продължават няколко месеца и дори години, не са рядкост. Няколко дни нелекувано възстановяване е характерно за страничния и предния канал.