Основен / Удар

Външна заместителна хидроцефалия на мозъка и неговите симптоми

Удар

През последните години най-честите заболявания са се превърнали в патологии, които са свързани с централната нервна система. Също така си струва да се има предвид фактът, че тези отклонения стават все по-млади и затова все по-често се диагностицират при пациенти в доста млада и средна възраст.

Много патологии, малформации, заболявания на централната система се придружават именно от външна заместителна хидроцефалия на мозъка.

Този синдром се характеризира с дисбаланс между производството на церебрална течност и нейната абсорбция. Такава диагноза може да се лекува, но е желателно тя да бъде навременна, тъй като могат да възникнат усложнения. Не се препоръчва да се занимавате със самолечение и диагностика в такава ситуация.

Външна заместителна хидроцефалия на мозъка: определение

Външната заместителна хидроцефалия на мозъка (популярно наименование "капчица") е често срещана патология, която води до нарушено функциониране на централната нервна система. В резултат на това пациентът има абсорбция на церебрална течност в този орган.

Също така, тази патология може да провокира намаляване на размера на мозъка и пространството, което е станало свободно и е изпълнено с тази течност. Заместващата хидроцефалия може да се развие почти безсимптомно за дълъг период от време.

Можете също да прочетете за външната хидроцефалия в нашата подобна статия..

Клинична картина

В началния етап патологията в повечето случаи не може да бъде диагностицирана независимо, тъй като няма изразена симптоматика. Това състояние се нарича лека степен на заболяването. Ако степента на увреждане на този орган не е силна, тогава тялото ще се опита да се възстанови самостоятелно и да нормализира циркулацията на церебралната течност.

Лек случай има положителна прогноза, лечим се и на практика няма последствия..

класификация

Тази патология на мозъка има собствена класификация според типове:

  1. По произход болестта е:
    • наследствен;
    • придобит.
  2. По естеството на развитието на болестта е:
    • Пикантен. Тази форма на патология се характеризира с преходност.
    • Слаба. С тази форма патологията се развива в рамките на няколко месеца..
    • хроничен Развитието на тази форма продължава от шест месеца.

Също така експертите все още идентифицират пасивна форма на патология, която също се нарича "умерено изразена". Той се счита за най-опасен, тъй като няма изразени симптоми. Когато пациентът разбере, че болестта все още съществува и прогресира, тогава хидроцефалията вече е в напреднал стадий.

Заболяването може да има и постоянен ход, когато няма намаление на мозъка, но има увеличение на церебралната течност.

Ако в същото време пациентът се чувства добре, тогава лечението се провежда по консервативен метод. Пациентът винаги трябва да бъде под наблюдението на специалист и да се подлага на прегледи.

Ако пациентът има прогресия на заболяването, тогава лечението е радикално.

Ако не осигурите навременна интервенция, тогава пациентът може да се дементира, да се появи инконтиненция на урината, да се появят силни главоболия, да се наруши мускулно-скелетната система. Също така си струва да се отбележи, че ако не се извърши лечение, то може да бъде фатално..

Умерено умерено

Умерено изразената външна хидроцефалия може да бъде отделно заболяване и съпътстващ симптом на други патологии, като:

  1. Мозъчна травма.
  2. Удар.
  3. новообразувание.
  4. Инфекциозни заболявания.

Също така е необходимо да се помни, че тази патология може да се появи при пациенти в резултат на:

  • нарушена двигателна функция;
  • високо кръвно налягане;
  • също с атеросклероза.

Умерената външна хидроцефалия може да бъде от няколко вида:

  1. вроден Развива се поради неблагоприятни фактори на околната среда в пренаталния период. В резултат на това бебето има проблеми с нервната система, забелязват се дефекти. В повечето случаи патологията се диагностицира при деца, които са родени преждевременно. Той има ясно изразени признаци, които дават яснота за наличието на болестта. Профилактиката включва пренатална диагностика на повишено налягане вътре в черепа и отстраняване на причините за него.
  2. Придобити. Развива се в резултат на травма на мозъка и възпалителни процеси. Освен това има тежки симптоми, което води до определени усложнения..

Този вид хидроцефалия има такива основни признаци:

  • мигрена;
  • гадене и повръщане;
  • сънливост, нарушение на вестибуларния апарат;
  • неволно уриниране;
  • удвоени в очите.

Провокиращите причини за умерена хидроцефалия включват:

  1. Възрастови промени.
  2. Атеросклерозата.
  3. Високо кръвно налягане.
  4. Мозъчна травма.
  5. алкохолизъм.
  6. менингит.

На открито на открито

Отворена външна хидроцефалия на мозъка - нарушена абсорбция на церебрална течност, но в същото време има свободна комуникация между ликьорните пространства

Причини за появата на заместване на хидроцефалия

Тази патология на мозъка в напреднала възраст се появява поради атеросклероза или високо кръвно налягане. Също така алкохолизмът може да провокира болестта..

В риск са онези пациенти, които са претърпели сътресение. При бебетата се появява поради инфекции на нервната система, както и поради вътрематочна хипоксия..

При юноши и възрастни заболяването възниква в резултат на:

  • нарушен метаболизъм или функционалност на шийния отдел на гръбначния стълб;
  • инфекции на нервната система;
  • наранявания на главата;
  • различни видове опиянение.

Симптоми

Заболяването се отличава със своите симптоми:

  1. Интензивно главоболие, което може да се превърне в мигрена.
  2. Високо кръвно налягане.
  3. Изтръпване на части от тялото, главно на долните или горните крайници.
  4. Дихателна недостатъчност.
  5. Потъмняване в очите.
  6. Нарушена координация.
  7. гадене.
  8. сънливост.

Симптоми при деца и възрастни

Различните видове хидроцефалия се намират директно вътре в черепа и оказват негативно влияние върху централната нервна система. Мозъчната болест може да се развие във всяка възраст.

Що се отнася до признаците, те могат да бъдат доста разнообразни и всеки пациент ще се различава:

  1. Главоболие и тежест в главата.
  2. Нарушаване на налягането.
  3. Повишен пулс и сърдечна честота.
  4. Силна пот.
  5. Гадене и дрипване.
  6. Сънливост през деня и безсъние през нощта.
  7. Слабост, постоянна умора.
  8. раздразнителност.
  9. Разстройство на движението.

Предлагаме ви да прочетете статията за смесена хидроцефалия при деца.

Ако болестта прогресира, тогава симптомите стават по-изразени и засилени:

  • Пациентът може да има проблеми с паметта, мисленето, логиката, той става невнимателен.
  • Такива промени могат да провокират деменция и други нарушения от психологически характер..
  • Често пациентите с мозъчна "капка" имат усложнения под формата на епилептични припадъци и ком.

лечение

Лечението на тази патология на мозъка може да се извърши чрез различни методи - консервативни или хирургични. Терапията ще зависи от резултатите от изследването..

За да може процесът да има положителен резултат, е необходимо да се постигнат следните цели:

  1. Елиминиране на провокиращата причина.
  2. Елиминиране на неприятните симптоми. Предписва се консервативно лечение - приемане на лекарства, лекарства, които имат положителен ефект върху производството на церебрална течност.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се предписва само в случай на прогресия на мозъчната патология. Байпасната хирургия е призната за ефективна операция, която спомага за възстановяване на нормалната циркулация на течността. Също така си струва да се има предвид фактът, че такава хирургическа интервенция може да провокира усложнения..

Ендоскопското лечение се счита за по-съвременен метод на хирургическа интервенция..

Той има голям брой положителни точки:

  1. Шънтът не се използва.
  2. Нисък шанс за усложнения.
  3. Възстановява циркулацията на церебралната течност.
  4. Незначителна операция.
  5. Тялото се възстановява бързо и лесно.
  6. Приемлива цена на транзакцията.

Трябва да се помни, че консервативното лечение помага само да се спре развитието на болестта, но не я елиминира..

Превенция на заболяванията

Ако болестта е била диагностицирана своевременно и лекувана, тогава повечето усложнения могат да бъдат избегнати..

За да избегнете хидроцефалия, се препоръчва да се придържате към препоръките на специалист и да обърнете внимание на превантивните методи:

  1. Навременното лечение на инфекции и възпалителни процеси.
  2. Отказ да се пие алкохол.
  3. Предотвратяване на атеросклероза и хипертония.
  4. Правилен начин на живот, активен начин на живот.
  5. Правилно и балансирано хранене.
  6. Обстоен и редовен преглед след мозъчна травма.
  7. Посещение при специалист при първото проявление на болестта.

Ако пациентът се подложи на своевременно изследване и се открие хидроцефалия в началния етап, тогава има голяма вероятност за възстановяване.

Симптоми на хидроцефалия при възрастни

Мозъчната хидроцефалия при възрастни е заболяване, което може да се прояви като усложнение на различни заболявания на мозъка, като инсулт, травматично увреждане на мозъка, тумор, кръвоизлив, инфекция, менингит.

А също и като независима нозологична форма, при която протича активен процес на натрупване на цереброспинална течност в цереброспиналната течност. Клиничните симптоми и прояви на заболяването зависят от причините и формите на хидроцефалия при възрастни:

  • циркулаторни нарушения на CSF - оклузивна хидроцефалия, нейните проксимални и дистални форми
  • нарушения в усвояването му - дизорбционни и аресорбтивни форми
  • нарушения на производството му - хиперсекреторна форма, при която вентрикулите на мозъка се увеличават

Днес хидроцефалията при възрастни няма ясни граници за диагноза

Мозъчната хидроцефалия при възрастни е заболяване, което се лекува от невролози, неврохирурзи. Повечето хора, както и лекарите, смятат хидроцефалията за изключително детска патология, която през последните години се регистрира доста често при деца и почти винаги е вродено заболяване. За 1 хиляда новородени има 1-10 деца с капчица на мозъка. Прочетете повече за лечението на хидроцефалия при деца.

Ето защо днес няма ясни критерии за диагнозата на хидроцефалия при възрастни в неспециализирани поликлиники и болници (въпреки че е достатъчно да се направи реоенцефалография и ехо-енцефалография). И често пациентите след наранявания и инсулти под прикритието на други заболявания се лекуват безуспешно в психиатрични болници, неврологични болници, в клиники и се изписват от обикновени болници с диагноза:

  • последствия от инсулт
  • психо-органичен синдром
  • последствия от травматично увреждане на мозъка
  • деменция със смесен произход
  • дисциркулаторна или посттравматична енцефалопатия

Въпреки това, при специализиран преглед на пациенти в неврохирургични болници, при население над 18 години, хидроцефалният синдром се открива при 25% от възрастните пациенти. Но навременната, компетентна, адекватна диагноза на хидроцефалия при възрастни с правилното хирургично лечение дава възможност в почти 100% от случаите да се постигне възстановяване на пациентите, да им се помогне в социалната рехабилитация. След операции, извършвани от висококвалифицирани специалисти, повечето пациенти могат да се върнат към предишната си работа, някои с непълна адаптация на труда след операция могат да направят без външна помощ, връщайки се към пълноценен живот.

Особено актуални са съвременните методи за външен дренаж и въвеждането на тромболитици в вентрикулите на мозъка, които могат да намалят фаталните резултати при остри форми на хидроцефалия, възникващи от нетравматични субарахноидни кръвоизливи. Тъй като човек, в началото на такова заболяване, умира в рамките на 2 дни, а предоставянето на спешна хирургична помощ спасява живота му и стабилизира състоянието на пациента за дълго време.

Причини за възникването му

Към днешна дата е установено, че почти всякакви нарушения, патология на централната нервна система могат да допринесат за такова усложнение като хидроцефалия. Най-често срещаните основни заболявания, при които може да се образува хидроцефалия:

  • Исхемичен или хеморагичен инсулт - остър мозъчносъдов инцидент.
  • Онкологични заболявания - мозъчни тумори, най-често интравентрикуларни, стволови, парастемни локализации.
  • Енцефалопатии с различен произход - посттравматични, хронични хипоксични състояния, алкохолизъм.
  • Инфекциозни, възпалителни заболявания на централната нервна система - туберкулоза, менингит, енцефалит, вентрикулит.
  • Травматични или нетравматични интравентрикуларни, субарахноидни кръвоизливи в резултат на разкъсване на аневризми и артериовенозни съдове на мозъка.

Вътрешна и външна хидроцефалия при възрастни

Има много различни класификации на хидроцефалия, основната от които е вродена хидроцефалия или придобита. Мозъчната хидроцефалия при възрастни е придобит вид хидроцефалия, която от своя страна се разделя на 3 вида според патогенезата. Преди това бяха изолирани и 4 форми, смесена, външна хидроцефалия, което се проявява с увеличаване на субарахноидното пространство и вентрикулите на мозъка с прогресираща мозъчна атрофия.

Сега обаче този процес не се счита за хидроцефалия, а се нарича мозъчна атрофия, тъй като при външна хидроцефалия при възрастни разширяването на субарахноидното пространство и увеличаването на вентрикулите на мозъка не се причинява от прекомерно натрупване на CSF, нарушена циркулация, производствените му процеси или резорбция, а е следствие от атрофия на мозъчната тъкан, намалявайки неговата маса. Класификация на хидроцефалия при възрастни:

Патогенеза
  • Отворена - взаимосвързана, нерезорбтивна хидроцефалия. В този случай процесите на резорбция на цереброспиналната течност са нарушени поради увреждане на венозните синуси, окото, арахноидните ворси, гранулата на пахион, докато абсорбцията на CSF във венозния канал е нарушена..
  • Затворен - оклузална, несъобщаваща хидроцефалия, в този случай настъпва промяна в потока на CSF поради затварянето на пътищата на цереброспиналната течност след възпалителния адхезивен процес, поради тумор или кръвни съсиреци.
  • Хиперсекреторна хидроцефалия, тя се появява поради прекомерно производство на цереброспинална течност.
По нивото на цереброспиналната течност
  • Антихипертензивна
  • Хипертонична
  • с нормално кръвно налягане
Според темповете на курса
  • Хронична хидроцефалия, продължителността на която е от 21 дни до шест месеца или повече.
  • Субакутна прогресираща хидроцефалия, която продължава месец.
  • Остра хидроцефалия, при която времето от появата на първите признаци, симптоми на хидроцефалия при възрастен до появата на груба декомпенсация, не повече от 3 дни.

Симптоми, признаци на хидроцефалия

Остра хидроцефалия

При остро развиваща се оклузална хидроцефалия при възрастни симптомите се дължат на признаци на повишено вътречерепно налягане:

Главоболие - особено изразено сутрин при събуждане, поради допълнително повишаване на вътречерепното налягане по време на сън.

Гадене и повръщане - наблюдава се и сутрин, след повръщане понякога се появява облекчение на главоболие.

Сънливостта е един от най-опасните признаци на повишено вътречерепно налягане, ако се появи сънливост, тогава бързо, доста рязко влошаване на неврологичните симптоми.

Симптоми на аксиална дислокация на мозъка - бързо инхибиране на съзнанието на пациента до дълбока кома, докато пациентът заема принудително положение на главата, се появяват окуломоторни нарушения. Ако се получи компресия на продълговата медула, тогава признаците на хидроцефалия се проявяват чрез инхибиране на сърдечно-съдовата дейност и дишането, което може да доведе до смърт.

Застой на диска на зрителния нерв - нарушение на аксоплазмения ток в зрителния нерв и повишаване на налягането в субарахноидното пространство около него, води до увреждане на зрението..

Хронична хидроцефалия

Ако се образува хронична хидроцефалия, симптомите и клиничната картина значително се различават от острата хидроцефалия при възрастни:

Деменция - най-често първите симптоми, признаци на мозъчна хидроцефалия при възрастни се появяват 15-20 дни след нараняване, кръвоизлив, менингит или друго заболяване:

  • Човек обърква деня с нощта, тоест през деня изпитва сънливост, а през нощта безсъние.
    Намаляването на общата активност на пациента, той става инертен, безразличен, безразличен, непосветен.
  • Паметта е нарушена - на първо място това е намаляване на краткосрочната цифрова памет, докато човек неправилно назовава месеци, дати, забравя възрастта си.
  • В късните напреднали стадии на заболяването могат да се развият груби мнестико-интелектуални разстройства, когато човек не е в състояние да се обслужва, на въпросите, които му се задават, може да не отговаря или да отговаря на едносрични, неадекватни, мисли дълго, пауза между думи.

Апраксията при ходене е синдром, когато човек в склонна позиция може лесно да покаже как да ходи или да кара колело, а когато стане, не може да ходи нормално, той ходи с широко разтворени крака, люлее се, разбърква се.

Уринарна инконтиненция този симптом не винаги може да бъде късен и прекъсващ признак на хидроцефалия при възрастни.

Промените на фундуса обикновено липсват.

Видове диагностични изследвания на мозъка при възрастни

  • Компютърната томография е доста точна диагноза на контурите на мозъка, вентрикулите, черепа и субарахноидното пространство., Извършва се за определяне на формата и размера на вентрикулите, за определяне на аномалии - кисти, тумори.
  • Магнитен резонанс - според MRI можете да определите тежестта и формата на хидроцефалия. Тези изследвания са задължителни, за да се изяснят причините за появата на капчица..
  • Цистернография или рентгенография на резервоарите на основата на черепа - използва се за изясняване на типа на хидроцефалия и определяне на посоката на цереброспиналната течност.
  • Рентгенова снимка на кръвоносните съдове или ангиография - след прилагане на контрастно вещество в артериите се откриват нарушения на нивото на кръвоносните съдове.
  • Невропсихологичен преглед - събиране на медицинската история на пациента, разпит на пациента, който разкрива наличието на нарушения, отклонения във функционирането на мозъка.
  • Echoencephalography.

Лечение на остра и хронична хидроцефалия

  • Диуретици - осмотични (урея и привличане, глезорит). Салуретици - диакарб, ацетазоламид (инхибитори на въглеродна анхидраза), етакрилова киселина, фуросемид (бримкови диуретици)
  • Разтвори на плазмени заместители (20% разтвор на албумин).
  • Вазоактивни лекарства - магнезиев сулфат (25% разтвор), венотоники (троксевазин, гливенол).
  • Глюкокортикостероиди (дексаметазон, преднизон, метилпреднизолон, бетаметазон).
  • Болкоуспокояващи - НСПВС (нимезил, нимесулид, кетонал, кетопрофен), антимигрена (трексимед).
  • Барбитурати (фенобарбитал, нембутално, амитално).

Ако пациентът има клинични признаци на заболяването, нехирургичното, консервативно лечение на хидроцефалия на мозъка при възрастни е неефективно. За лечението на остра хидроцефалия, която се проявява най-често с интравентрикуларен кръвоизлив, това е страхотно усложнение, което изисква спешна неврохирургична намеса.

хирургия

Днес медицинските технологии в областта на лечението на неврологични заболявания в развитите страни позволяват използването на по-малко травматични и бързо извършени операции, използвайки метода на невроендоскопската хирургия. В Русия този метод все още не е намерил широко приложение (в райони, отдалечени от Москва и Санкт Петербург) поради липса на квалифицирани специалисти и много скъпо оборудване. В западните страни тези операции са широко разпространени..

Същността на метода е, че в мозъчните канали се вкарва специален инструмент с невроендоскоп (камера) в края. Затова лекарите могат да наблюдават цялата операция на големия екран. В долната част на 3-тия вентрикул се прави дупка със специален катетър (в който се влива цереброспиналната течност), който се свързва с резервоари за извън мозъка. Създавайки такава дупка, заплахата за живота на пациента изчезва. Неврохирурзите извършват различни видове обходна хирургия:

  • вентрикуло-предсърдно байпас присаждане - свързва вентрикулите на мозъка с дясното предсърдие, както и с горната кава на вената;
  • вентрикуло-перитонеално маневриране - цереброспиналната течност се изпраща в коремната кухина;
  • камерно-цистерностомия - в голямата тилна цистерна;
  • атипични операции на маневриране - в други кухини.

Такива операции продължават 1-2 часа, пациентът прекарва в болницата 2-3 дни. За производството на такива системи за маневриране на алкохол се използва силикон - инертен материал, който е безопасен за тялото. С повишаване на вътречерепното налягане над нормата, тези системи премахват цереброспиналната течност в кухината (коремна кухина или тилна цистерна и др.).

Лечение на външна церебрална хидроцефалия при възрастни

Някой ще каже, че дрогата се среща само при новородени, но всъщност не е така. Тя може внезапно да се появи на всяка възраст. Не е лесно да я идентифицираме, защото знае как да се прикрие добре от други заболявания. Външната хидроцефалия на мозъка при възрастен човек често се диагностицира случайно. В 25% от случаите специалистът диагностицира умерена хидроцефалия, която лесно се елиминира в резултат на операцията.

Какви видове външна хидроцефалия на мозъка съществуват

Външната церебрална хидроцефалия се отнася до натрупването на цереброспинална течност (цереброспинална или цереброспинална течност) извън церебралните полукълба - в субарахноидното пространство. Поради голямото натрупване на течност субарахноидните фисури се разширяват, което предизвиква повишен натиск върху кората на главния мозък и негативните последици, произтичащи от него.

Характерът и степента на сложност на заболяването директно зависи от специфичното разнообразие от капчица. Класификацията използва няколко критерия. Най-често срещаните са:

  • интензивност на проявление (тежка - натрупване на голямо количество цереброспинална течност, предизвикваща неврологични симптоми; умерена - минимално количество течност, липса на признаци);
  • степента на въздействие върху структурата на мозъка (компенсирано - цереброспиналната течност не влияе на мозъка; декомпенсирана - има влошаване на функционирането на нервната система и мозъка);
  • причини за появата (заместване - по-често се диагностицира при възрастни хора и е придружено от смъртта на мозъчните клетки; придобито - възниква поради разпространението на инфекции и механично травматично мозъчно увреждане);
  • естество на курса (хронична форма - постепенно увеличаване на неврологичните разстройства; остра форма - рязко влошаване на доброто състояние на пациента).

Служители на отделението по неврохирургична клинична болница на име Ерамишанцева първо ще определи вида на външната хидроцефалия и едва след това ще започне лечение. Особено внимание се обръща на диагностичните данни и задълбочено проучване на симптомите на открито заболяване.

Симптоми на външна хидроцефалия

Клиничната картина във всеки случай ще бъде различна, а естеството на проявата на заболяването зависи от тежестта на патологичния процес и състоянието на централната нервна система. Честите симптоми включват често главоболие, замъглено зрение, гадене, повръщане и слабост. Между другото, болката е по-локализирана в фронтопариеталния регион и в областта на очната ябълка. Човек с водянка изпитва болка сутрин, с резки движения, кашлица, кихане, сериозни физически натоварвания.

Симптомите могат да варират в зависимост от степента на развитие на заболяването. Учените разграничават 3 етапа и всеки има свои собствени признаци:

Лека външна хидроцефалия. С минимално количество капка, човешкото тяло ще се опита да се справи с такъв проблем като нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност. В този случай ще има леко неразположение, периодично замаяност, моментно потъмняване в очите, поносимо главоболие.

Средният етап от развитието на болестта. На този етап от разпространението на болестта симптомите се проявяват интензивно и са по-поразителни. Поради повишаването на вътречерепното налягане се появява силно главоболие по време на физическа активност, подуване на зрителния нерв и лицевите тъкани, повишена умора, нервност, депресия, скокове на кръвното налягане.

Тежка форма на заболяването. Признаците на патология при тежка външна хидроцефалия се свеждат до конвулсивни припадъци, чести припадъци, състояние на апатия, загуба на интелектуални способности, загуба на памет и неспособност да се обслужва. Прогресиращата капка дори може да бъде фатална, така че не е необходимо да отлагате да отидете на лекар. По-добре е да направите това при първо подозрение и леко влошаване на здравето..

При хронично натрупване на цереброспинална течност симптоми като колеблива походка, парализа на горните и долните крайници, инконтиненция на урината, нощно безсъние и сънливост през деня, потиснато настроение, набор от невропсихични разстройства.

Защо се появява капчица на мозъка

При възрастни пациенти често се открива придобита хидроцефалия, която се развива или поради механично увреждане на главата, или в резултат на развитието на патологични процеси. Защо цереброспиналната течност се натрупва извън мозъчните полукълба? Обяснението е просто: мозъчните структури са нарушени, появяват се сраствания по вените, разрушават се арахноидни ворливи, в резултат на това цереброспиналната течност не циркулира както трябва.

Ако се задълбочите във въпроса за причините за заболяване като външна капчица на мозъка, могат да се разграничат няколко фактора:

  • инфекциозни заболявания (туберкулоза, менингит, енцефалит);
  • състояние след инсулт, развитие на сепсис, обширен кръвоизлив;
  • сътресение, нараняване на главата или шиен гръбначен стълб;
  • злокачествени тумори, които се развиват в областта на ствола.

Честата интоксикация на тялото води до появата на външна хидроцефалия. Например злоупотребата с алкохолни напитки, които заразяват невроните и водят до смъртта на тъканите. В риск са и тези пациенти, които страдат от метаболитни нарушения, захарен диабет, множествена склероза, енцефалопатия, атеросклероза. Друга причина, достойна за внимание, са необратимите промени, свързани с възрастта, които причиняват стареене на кръвоносните съдове и мозъчната тъкан..

Основните услуги на клиниката на д-р Завалишин:

Диагностика на външна хидроцефалия при възрастни пациенти

Изследването на симптомите и визуалното изследване на пациента не е достатъчно условие за определяне на външната хидроцефалия на мозъка. Косвените признаци, разбира се, са важни, но професионалната диагностика е задължителна тук. Днес се използват 6 метода за откриване на капчица:

  • ултразвуково изследване (ултразвук) на шията и главата, за да се оцени състоянието на кръвоносните съдове;
  • магнитен резонанс (ЯМР) помага да се открият промени в меките тъкани и да се определи вида на хидроцефалията, етапът на развитие на патологията възможно най-точно;
  • компютърната томография (КТ) е предназначена да определи степента на увреждане на мозъчната тъкан, размера на субарахноидните пукнатини, наличието на новообразувания;
  • Рентгенографията с въвеждането на контрастно средство е насочена към идентифициране на нарушения в оттока на венозна кръв и увреждане на съдовото легло;
  • спинална пункция се предписва, ако има подозрение за развитие на капки след енцефалит или менингит и трябва да разберете какво ниво на налягане на цереброспиналната течност;
  • офталмологичен преглед - способността да се установи дали пациентът има оптичен оток и атрофия на тъканите на очния апарат.

ВАЖНО! Ако диагнозата „хронична външна хидроцефалия на мозъка“ е потвърдена, за предпочитане е да се извърши допълнителен диагностичен преглед след 6 месеца. Интензивността на по-нататъшните посещения при лекаря зависи от получените данни и се определя индивидуално.

Лечение на външна капка на мозъка при възрастни

Методите на лечение се избират при консултация с неврохирург или невропатолог след диагностициране на заболяването. Интервенцията трябва да бъде навременна, в противен случай рискът от различни неврологични усложнения се увеличава. Важно е да се вземат предвид както вида на патологията, така и характеристиките на тялото на пациента.

В отделението по неврохирургична клинична болница име Ерамишанцева практикуваше само ефективни методи за лечение на външна капка на мозъка. Методите са разделени на две големи групи: консервативни (медикаментозни) и хирургични (хирургични), всяка от които има свои собствени характеристики и предимства.

КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

Лечението с лекарства е уместно само в лекия стадий на заболяването. Специалните лекарства ускоряват изтичането на течност от мозъка, увеличават уринирането, облекчават възпалението и подуването, укрепват кръвоносните съдове и нормализират работата на сърдечно-съдовата система. За да се бори със силно главоболие, Вашият лекар може да Ви предпише нестероидни противовъзпалителни и аналгетични лекарства..

Общи групи лекарства са съдови, невротропни, венотонични, диуретици. Но при остро заболяване те ще бъдат неефективни. Смесената хидроцефалия се коригира слабо. В този случай консервативното лечение няма да облекчи болестта, а само ще възстанови или подобри функционирането на отделни системи и функции на човешкото тяло. Често операцията е незаменима.

ХИРУРГИЯ

Ако се диагностицира остра външна капка, обикновено се предписва дренаж на вентрикулите на мозъка. Ключови технологии са ендоскопията и откритата хирургия.

В първия случай говорим за манипулации, които се характеризират с минимална травма, много нисък риск от усложнения и сравнително бързо постоперативно възстановяване. Методите на ендоскопията позволяват с незначителна намеса не само да се премахне излишната цереброспинална течност, но и да се премахнат дефектите на вените, хематомите, кръвните съсиреци.

Понастоящем отворена операция се избира само в изключителни случаи. Защо? Трудно е да си представим отворена операция без краниотомия. А трепанацията винаги е повишен риск и дълъг следоперативен период на възстановяване.

Друг начин да се отървете от дрогата от външния тип е байпасната хирургия. Лекарите използват система от клапи и силиконови тръби, за да отстранят излишната цереброспинална течност от черепа. Течността се пренасочва към други кухини на тялото, по-специално към коремната кухина, дясното предсърдие, горната кава на вената. Според статистиката ефективността на такава техника е 85%.

Възможно ли е да се предпази от появата на външна хидроцефалия на мозъка? Това е много труден въпрос. Но ако напълно се откажете от лошите навици и избягвате черепно-мозъчните наранявания, има голяма вероятност проблемът да ви заобиколи. Друг важен момент е навременното и професионално лечение на такива сериозни заболявания като енцефалит, полиомиелит, менингит и други инфекциозни заболявания..

Хидроцефалия (капчица на мозъка) - какво е това, причини, признаци и симптоми на хидроцефалия при възрастен и дете, диагноза и лечение

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Същността и краткото описание на заболяването

Хидроцефалията е прогресиращо заболяване, характеризиращо се с ненормално увеличаване на количеството на церебралната течност (цереброспиналната течност) в пространствата на цереброспиналната течност (вентрикули, цистерни и субарахноидни цепнатини) и значително повишаване на вътречерепното налягане. Това означава, че в мозъка производството на цереброспинална течност преобладава над обратното му усвояване в системната циркулация, в резултат на което количеството на цереброспиналната течност в черепната кухина е значително по-голямо от нормалното.

Понастоящем диагнозата хипертония-хидроцефален синдром също е много широко разпространена, която се диагностицира при 80 - 90% от децата през първата година от живота и се интерпретира в общественото съзнание като комбинация от повишено вътречерепно налягане с хидроцефалия. Тази диагноза е пример за идентифициране на несъществуваща патология въз основа на отклонения от средната норма, нормална за деца от първата година от живота. След идентифициране на това всъщност несъществуващо заболяване следва неразумно предписване на диуретици, ноотропици, лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение и др., Които не са необходими на бебето, защото ако то се развива нормално, тогава всички отклонения на неврозонограмата и тонограмата са нормални възможности. Всъщност в световната практика няма диагноза "хипертония-хидроцефален синдром" и, разбира се, никой не предполага комбинация от повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия. Когато става въпрос за хидроцефалия, тя е или не, и това заболяване може да се лекува само хирургично, тъй като никакви консервативни методи няма да помогнат за справяне с проблема с излишната течност в черепа.

В тази статия ще разгледаме хидроцефалия, а не митична хипертония-хидроцефаличен синдром.

И така, връщайки се към хидроцефалия, трябва да се каже, че количеството цереброспинална течност в нормата е постоянно и е около 50 мл при кърмаче и 120 - 150 мл при възрастен. При хидроцефалия количеството на цереброспиналната течност в мозъчните структури е значително по-високо от нормалното, което води до компресия на мозъчните структури и поява на характерни неврологични симптоми.

За да разберете същността на хидроцефалия, трябва ясно да разберете какво е течността, как се произвежда и къде се изхвърля. Така че обикновено в мозъка постоянно се произвежда определено количество течност, която се разпределя в вентрикулите, резервоарите и субарахноидните цепнатини. Тази течност постоянно циркулира, като по този начин осигурява поддържането на оптимална среда за функционирането на мозъка, премахвайки метаболитните продукти и доставяйки необходимите химични съединения в клетките. Също така цереброспиналната течност осигурява постоянно и стабилно разположение на мозъка в черепа, като му пречи да се движи и да се вклини в отвора на черепа, в който влиза гръбначният мозък. В допълнение цереброспиналната течност (цереброспиналната течност) работи като вид амортисьор, намалявайки тежестта на мозъчното увреждане по време на удари по главата.

Обикновено част от мозъчната течност, произведена от съдовите плексуси на мозъка, се абсорбира (абсорбира) в системната циркулация в тилната-париетална област, част остава в цереброспиналната течност, а друга част навлиза в гръбначния канал. Поради непрекъснатото производство, циркулация и отстраняване на определено количество цереброспинална течност в кръвообращението, цереброспиналната течност непрекъснато се актуализира, поради което токсичните продукти на метаболизма не се натрупват в нея и др..

Ако по някаква причина цереброспиналната течност се произвежда в твърде голям обем или само малка част от нея се абсорбира в системния кръвен поток, тогава цереброспиналната течност се натрупва в черепа, причинявайки увеличаване на вентрикулите на мозъка, цистерните и субарахноидните празнини (виж фигура 1), което е хидроцефалия. Тоест, водещият механизъм в развитието на хидроцефалия е несъответствието между обемите на произведена и резорбирана цереброспинална течност. Колкото по-силно е това разминаване, толкова по-тежка и изразена е хидроцефалия и се развиват по-бързите усложнения, включително необратимо увреждане на мозъка.

Фигура 1 - Нормални и уголемени с хидроцефалия вентрикули на мозъка.

Хидроцефалията може да се развие на всяка възраст, но най-често това заболяване е вродено. Вродената хидроцефалия, като правило, се причинява от инфекциозни заболявания (цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза и др.), Претърпяни от жена по време на бременност, продължителна и тежка хипоксия на плода, тумори или малформации на централната нервна система при родено бебе. Придобитата хидроцефалия, като правило, се развива в резултат на минали заболявания на централната нервна система (менингит, енцефалит и др.), Травматични наранявания на главата, тежки интоксикации (например след отравяне или тежки инфекции и др.), Както и при наличие на тумори в главата Мозъкът.

Клиничните прояви на хидроцефалия са комбинация от външни промени в черепната кутия и различни неврологични нарушения, провокирани от компресия и атрофия на мозъка.

Знак на хидроцефалия, ясно видим с просто око, е прогресивно увеличаване на обиколката на главата. Освен това е характерно за прогресивно увеличаване на размера на главата, и то не постоянна, а голяма обиколка. Тоест, ако човек има по-голям от нормалния размер на обиколката на черепа, но той не се увеличава с времето, тогава не говорим за хидроцефалия. Но ако размерът на черепа постоянно и стабилно се увеличава с течение на времето, тогава това е признак на хидроцефалия.

В допълнение, при кърмачета, по-малки от 2 години, външните признаци на хидроцефалия могат да включват следното:

  • Изпъкнали и напрегнати фонтанели;
  • Заоблени пулсиращи изпъкналости между не напълно обединени кости на черепа;
  • Често накланяне на главата;
  • Непропорционално голямо чело със силно надвиснали надбъбречни арки.

Също така за деца под 2 години следните неврологични симптоми, свързани с компресия на мозъка с излишък от цереброспинална течност, са най-характерни за хидроцефалия:
  • Разминаване на страбизъм;
  • Нистагъм (колебания на очните ябълки, когато те водят наляво, надясно, нагоре и надолу);
  • Симптом Греф (бяла ивица между клепача и зеницата, появяваща се, когато окото се движи надолу или мига);
  • Симптом на „залязващото слънце“ (с движения на очите, очната ябълка периодично се измества надолу и навътре, което води до широка ивица на склерата);
  • Слабост на мускулите на ръцете и краката в комбинация с хипертоничност;
  • Нарушено зрение, слух;
  • Главоболие.

При деца над 2 години хидроцефалията се проявява чрез симптоми на повишено вътречерепно налягане - главоболие сутрин, повръщане, подуване на дисковете на зрителния нерв, ниска двигателна активност, хиперкинеза, пареза и нарушена координация на движенията. Всички тези симптоми стават по-изразени с времето..

За диагностицирането на хидроцефалия се извършва измерване на обиколката на главата, томограма на мозъка и невросонография в динамика. Тоест, ако според резултатите от 2-3 измервания, томограми или невросонограми, направени в рамките на 2-3 месеца, се открият прогресивни промени, тогава говорим за хидроцефалия. Например, ако резултатите от томограмите или невросонограмите показват увеличаване на размера на вентрикулите и едновременно намаляване на обема на мозъка, тогава това е признак на хидроцефалия. Еднократно откриване на леко увеличение на размера на цереброспиналната течност система и обиколката на главата няма диагностична стойност и не може да показва хидроцефалия.

Единственият метод за лечение на хидроцефалия е хирургичното маневриране за отстраняване на излишната течност от черепната кухина и нормализиране на нейното движение по структурите на мозъка. Приемането на диуретици (Diakarb и др.) Е възможно само като временна мярка на етапа на подготовка за операция, за да се намали скоростта на прогресиране на хидроцефалия.

Хидроцефалия - снимка


Тази снимка показва дете, страдащо от хидроцефалия, чиито надвиснали арки и променена форма на черепа са ясно видими..

Тази снимка показва дете, страдащо от хидроцефалия с непропорционално голямо чело и клекнал.

Видове хидроцефалия (класификация)

В зависимост от конкретна характеристика или признак се разграничават няколко разновидности на хидроцефалия, всяка от които е специфичен вид заболяване.

Така че, в зависимост от естеството на причинителния фактор и механизма на развитие, се разграничават два вида хидроцефалия:

  • Затворена хидроцефалия (некомуникационна, оклузална, обструктивна);
  • Отворена хидроцефалия (докладвано).

Затворена хидроцефалия

Затворената хидроцефалия се развива, когато има пречка за изтичането на цереброспинална течност от мозъчните структури в системното кръвообращение. Препятствието може да се локализира в различни части на цереброспиналната течна система, като интервентрикуларния отвор, водоснабдяването на мозъка, както и отворите на Magendie и Lushka. Ако в тези структури има пречки за изтичането на цереброспинална течност, течността не влиза в резервоарите и субарахноидното пространство, откъдето трябва да се абсорбира в системната циркулация, в резултат на което се натрупва в излишък и се развива хидроцефалия.

Причините за нарушаването на изтичането на течност със затворена хидроцефалия могат да бъдат стесняване на подаването на вода в мозъка, тумори, кисти, кръвоизливи, запушване на отворите на Magendie и Lushka.

В зависимост от това коя част от цереброспиналната течна система е пречка, има разширяване и увеличаване на обема само на определени структури. Например, когато една дупка на Монро е излекувана, се развива хидроцефалия на една странична камера на мозъка, със запушване на двете дупки на Монро - хидроцефалия на двете странични вентрикули, със стесняване на водоснабдяването - хидроцефалия на латералните и III вентрикулите, с запушване на отворите на Magendie и Lushka - хидроцефалия на всички течномозъчни структури.

При затворена хидроцефалия вътречерепното налягане се повишава, което води до увеличаване на вентрикулите на мозъка, което може да наруши и компресира мозъчните структури, което води до появата на неврологични симптоми.

Отворена хидроцефалия

Развива се с нарушение на усвояването на цереброспиналната течност в системната циркулация на фона на липсата на пречки за движението на церебралната течност. Тоест, производството на церебрална течност протича в нормални количества, но тя се абсорбира в кръвта много бавно.

Поради такова нарушение на абсорбцията, равновесието между производството и резорбцията на цереброспиналната течност се установява само чрез повишаване на вътречерепното налягане. На фона на постоянно повишено вътречерепно налягане, вентрикулите и субарахноидните пространства на мозъка се разширяват с постепенна атрофия на мозъчната субстанция.

Причините за откритата хидроцефалия обикновено са възпалителни процеси в менингите, като менингит, цистицеркоза, саркоидоза, кръвоизливи или метастази. Изключително рядко е, че тумор на съдовия сплит на мозъка, произвеждащ твърде много цереброспинална течност, може да стане причина за открита хидроцефалия..

В зависимост от времето на придобиване, хидроцефалията се разделя на три вида:

  • Вродена хидроцефалия;
  • Придобита хидроцефалия;
  • Резервна хидроцефалия (атрофична, хидроцефалия ex vacuo).

Вродена хидроцефалия

Придобита хидроцефалия

Хидроцефалия заместител

Строго погледнато, този вид не е чиста хидроцефалия, тъй като натрупването на течност в черепната кухина се дължи на първичната атрофия на мозъка. Тъй като атрофията води до намаляване на обема на мозъчната тъкан, освободеното пространство в черепната кухина се запълва с течност чрез компенсаторен механизъм. При тази форма на хидроцефалия балансът между производството и абсорбцията на течности не се нарушава, така че не е необходимо лечение. Единственият вариант на заболяването, изискващо хирургично лечение, е нормотензивна хидроцефалия, при която вътречерепното налягане е нормално, но поради анатомичните особености мембраните на вентрикулите и субарахноидните пространства се разтягат с увеличаване на патологията.

Причините за заместване на хидроцефалия са различни състояния и заболявания, водещи до атрофия на мозъка, като:

  • Възрастови промени в мозъчната тъкан;
  • Съдова енцефалопатия (мозъчна атрофия поради нарушения на кръвообращението в нейните структури, например, с церебрална артериосклероза, хипертония, диабетна ангиопатия и др.);
  • Токсична енцефалопатия (мозъчна атрофия поради отравяне от различни вещества);
  • Болест на Kreuzfeldt-Jakob.

В зависимост от естеството на хода на заболяването, хидроцефалията се разделя на следните видове:
  • Остра хидроцефалия;
  • Хронична хидроцефалия.

Остра хидроцефалия

Хронична хидроцефалия

Хроничната хидроцефалия се развива бавно, за период от шест месеца или повече. Вътречерепното налягане се повишава постепенно и структурите на системата на цереброспиналната течност се увеличават бавно в обем. Следователно, при тази форма на хидроцефалия, неврологичните симптоми също се появяват и постепенно стават по-тежки. Хроничният ход на хидроцефалия е по-характерен за открито разнообразие на заболяването.

В зависимост от локализацията на излишната течност в структурите на черепа, хидроцефалията се разделя на следните видове:

  • Външна хидроцефалия.
  • Вътрешна хидроцефалия.

Външна хидроцефалия

Вътрешна хидроцефалия

Смесена хидроцефалия

В зависимост от тежестта на нарушенията в структурата на мозъка в резултат на хидроцефалия, заболяването се разделя на следните видове:

  • Компенсирана хидроцефалия (има излишък от течност, но не компресира мозъчната структура, в резултат на което човекът няма симптоми на заболяването, общото състояние е нормално и развитието не е нарушено).
  • Декомпенсирана хидроцефалия (излишната течност води до компресия на мозъка, което води до неврологични симптоми и тежки смущения във висшата нервна дейност и развитие).

Умерена и тежка хидроцефалия

Отделно трябва да се обърне внимание на термини като "умерена хидроцефалия" и "изразена хидроцефалия", които често се срещат от пациенти в амбулаторните карти. По правило тези „диагнози“ се правят въз основа на резултатите от ЯМР сканиране, по време на което се открива леко разширяване на вентрикулите, субарахноидното пространство или разширяване на междувентрикуларната преграда и др..

Подобни промени в MRI изображения само показват, че в момента човек има определена промяна в обема на структурите на системата на цереброспиналната течност, което по никакъв начин не е признак на хидроцефалия. Просто в момента човекът, кандидатствал за диагнозата, има несъвършени форми и размери на мозъчните структури. Такива промени могат да се образуват и изчезват безследно много пъти през живота, без да се навреди на човека, без да се проявят характерни неврологични симптоми и без да се изисква специално лечение. Следователно диагнозата умерена хидроцефалия или тежка хидроцефалия не може да бъде поставена въз основа на еднократно ЯМР сканиране..

В края на краищата, хидроцефалията се проявява с прогресивно увеличаване на обема на течността в мозъчните структури, следователно, за да може диагнозата на тази тежка патология да бъде направена правилно и правилно, без преувеличение, е необходимо да се направи MRI сканиране 2-3 пъти на интервали от 2-3 седмици. Ако резултатите от всеки следващ ЯМР ще покажат, че обемът на течността в мозъка се е увеличил в сравнение с времето на предишния преглед, тогава това е основата за диагнозата хидроцефалия. Еднократно откриване на леко разширени вентрикули и други структури на цереброспиналната течна система не поражда диагноза хидроцефалия. Но експертите, описващи резултата от ЯМР, в заключение посочват "умерена хидроцефалия", ако промените в мозъчните структури са напълно незначителни, а "изразената хидроцефалия", ако има такава, е малко по-голяма, но все пак в нормални колебания. Освен това, това описание на специалист по ЯМР диагностика се копира от терапевти и невропатолози, превръщайки се в диагнозата, с която човекът живее.

Тази практика изглежда не е напълно правилна, тъй като във всички подобни случаи все още не става въпрос за хидроцефалия като заболяване, а за промени в обема на структурите на цереброспиналната течност, възникнали по някаква причина. В такива случаи изглежда целесъобразно да се установят причините за промените и да се предпише подходяща терапия. И хората, които са диагностицирани с "умерена хидроцефалия" или "тежка хидроцефалия", трябва да помнят, че това заболяване е много сериозно и ако наистина го имаха, след 6-12 месеца без операция, то би довело до постоянно прогресиращо заболяване влошаване и в крайна сметка би било фатално.

Причини за хидроцефалия

Причините за хидроцефалия могат да бъдат следните заболявания и състояния:

1. Вътрематочна инфекция на инфекциозни заболявания, които са заразили майката:

  • Цитомегаловирусна инфекция (активиране или инфекция на бременна жена с цитомегаловирусна инфекция на всяка гестационна възраст води до различни вродени малформации в плода, включително хидроцефалия);
  • Рубеола (води до вродена хидроцефалия при дете, ако бременната жена се зарази в късните етапи на гестацията - след 26 седмици);
  • Херпетична инфекция (ако бременната жена първо се зарази с херпетична инфекция по време на гестацията, тогава той може да развие вродени малформации на централната нервна система, включително хидроцефалия);
  • Токсоплазмоза (води до хидроцефалия при дете само ако бременната жена се зарази с инфекцията за първи път в живота си в ранните етапи на гестацията);
  • Сифилис (винаги води до малформации на централната нервна система, ако една жена се зарази с инфекция по време на бременност или ако преди това не е лекувала сифилис);
  • Заушка (инфекцията по време на бременност може да доведе до фетална хидроцефалия).
2. Вродени малформации на мозъчните структури у детето:
  • Синдром на Киари 1 и 2 вида. При този дефект обемът на мозъка на детето е по-голям от черепа му, в резултат на което той просто не се побира в черепа. Настъпва компресия на мозъка, което нарушава нормалния отток и циркулация на цереброспиналната течност, което води до хидроцефалия;
  • Стесняване на подаването на вода в мозъка (синдром на Адамс). С този дефект цереброспиналната течност не може да циркулира между вентрикулите на мозъка, което води до натрупването му в един от отделите и причинява хидроцефалия;
  • Увеличаване на дупките на Magendie и Lushka (синдром на Dandy-Walker). С този дефект цереброспиналната течност не навлиза в субарахноидното пространство и резервоари, в резултат на което не може да се абсорбира в кръвообращението, в резултат на което се натрупва в черепната кухина и образуването на хидроцефалия;
  • Вродена базиларна компресия;
  • Аневризма на голямата вена на мозъка.
3. Придобити нарушения в структурата на мозъчната и цереброспиналната течност система след наранявания или заболявания, като:
  • Кръвоизлив или пробив на хематом на мозъка под арахноидната мембрана или в вентрикулите;
  • Травматично увреждане на мозъка;
  • Контузия при раждане;
  • Хеморагичен инсулт;
  • Възпалителни заболявания на мозъчните структури (менингит, енцефалит, арахноидит, саркоидоза, невросифилис и др.);
  • Паразитни заболявания с увреждане на мозъчната тъкан (цистицеркоза, ехинококоза и др.);
  • Тумори, локализирани в мозъка (астроцитоми, герминоми, тумор на съдовия сплит и др.);
  • Туморни метастази с различна локализация в мозъка;
  • Кисти на третата камера;
  • Съдова малформация на мозъка.
4. Атрофия на мозъка поради дегенеративни процеси на централната нервна система, провокирани от следните състояния:
  • Съдова енцефалопатия (възниква поради нарушения на кръвообращението в структурите на мозъка, например, с церебрална артериосклероза, хипертония, диабетна ангиопатия и др.);
  • Токсична енцефалопатия (възниква поради отравяне от различни вещества, токсични за централната нервна система);
  • Болест на Kreuzfeldt-Jakob.

Признаци (симптоми) на хидроцефалия

Хидроцефалия при възрастни

Симптомите на хидроцефалия се причиняват от повишено вътречерепно налягане и нарушаване на различни мозъчни структури, провокирани от излишната течност в черепа.

При по-големи деца (над 12 години) и възрастни водещите симптоми на хидроцефалия са признаци на повишено вътречерепно налягане. Тъй като симптомите на повишено черепно налягане напредват и се влошават, към тях се присъединяват неврологични нарушения, свързани с нарушени мозъчни структури. Първото от неврологичните нарушения при хидроцефалията развива зрителни нарушения и функционирането на вестибуларния апарат. Освен това те се присъединяват към нарушения на сложно координирани доброволни движения и различни видове чувствителност (болка, тактилна и т.н.).

Така че, симптомите на хидроцефалия при възрастни включват следните прояви:

1. Симптоми поради повишено вътречерепно налягане:

  • Усещане за тежест в главата, появяващо се сутрин или след полунощ;
  • Главоболие, което най-често се развива сутрин или през втората половина на нощна почивка, се усеща в цялата глава без определена локализация;
  • Повишено главоболие или усещане за тежест в главата, докато лежите;
  • Гадене или повръщане сутрин, които не са свързани с хранене или пиене;
  • Усещане за натиск върху очите;
  • Устойчиви хълцания;
  • Рязка слабост, умора и постоянна умора;
  • Сънливост и упорито прозяване;
  • Невъзможност за концентрация и извършване дори на доста прости действия;
  • Апатия и тъпота;
  • Нервност;
  • Пада кръвното налягане;
  • Тахикардия (сърдечна честота над 70 удара в минута) или брадикардия (сърдечна честота под 50 удара в минута);
  • Тъмни кръгове под очите, с разтягане на кожата, на които се виждат множество разширени капиляри;
  • изпотяване;
  • Условия на припадане.
2. Неврологични симптоми, дължащи се на компресия и нарушаване на мозъка от излишната течност в черепната кухина:

Хидроцефалия при деца под 2 години

По правило хидроцефалията при деца под 2 години е вродена и поради това протича тежко, с бързо влошаване и развитие на необратимо увреждане на мозъчните структури.

Симптомите на хидроцефалия при деца под 2 години са следните симптоми:

  • Увеличението на размера на обиколката на главата е повече от нормалното (повече от 1,5 см на месец) за 2 до 3 последователни месеца;
  • Изтъняващи кости на черепа и кожата на главата (кожата е тънка и блестяща, вените ясно се виждат през нея);
  • Отворени конци на черепа и пулсиращи издатини в тях;
  • Непропорционално голямо чело с надвесени надбройни арки;
  • Напрегнат и изпъкнал фонтанел;
  • Симптомът на „напукан пот“ (при потупване на черепа с кокалчета се появява звук, като от напукан съд);
  • Застояли и разширени вени в областта на скалпа;
  • Exotropia;
  • Симптом Греф (бяла ивица между клепача и зеницата, появяваща се, когато окото се движи надолу или мига);
  • Оток на оптичния диск;
  • Птоза (увиснали клепачи);
  • Симптом на „залязващото слънце“ (очите на детето са постоянно спуснати надолу и широка част от склерата се вижда отгоре);
  • Пареза на отвлечени нерви;
  • Атрофия на зрителния нерв;
  • Нарушено зрение и слух;
  • Липса на реакция на разширената зеница към светлина;
  • Мускулна хипертоничност;
  • Често накланяне на главата;
  • Раздразнителност, безпокойство или сънливост;
  • Намален апетит (детето е малко, неохотно, след хранене, обилно изпитва);
  • Бавно психомоторно развитие (децата започват да задържат главата си късно, да се преобръщат, да ходят, да говорят и т.н.);
  • Загуба на вече установени умения;
  • Намалена активност на детето;
  • Повръщане, сънливост, тревожност, спазми (появяват се с бързото прогресиране на хидроцефалията дори по-рано от всички останали симптоми по-горе).

Хидроцефалия при деца над 2 години

Хидроцефалия при дете

В момента хидроцефалията при деца е много честа диагноза. Това обаче не показва увеличаване на честотата на хидроцефалия, а излишък от свръхдиагностика, когато детето е диагностицирано с патология, която не съществува въз основа на определени признаци, които всъщност могат да бъдат симптоми на хидроцефалия, но само в комбинация с други синдроми, които липсват при бебето.

По правило основните признаци, които понастоящем се диагностицират при здрави деца с хидроцефалия, са разширяване на вентрикулите на мозъка, удебеляване на междувентрикуларната преграда, кисти, както и видимата "голяма" глава и всеки невролог, който не е харесван от ЯМР или НСГ или към родители с поведение на дете (например, плюене, плач, нервност, нежелание да изправи краката си, потрепване на брадичката и т.н.).

Всъщност стабилното разрастване на структурите на цереброспиналната течност (вентрикули, цистерни и др.) При деца от първата година от живота е нормален вариант, не изисква лечение и преминава самостоятелно. Ако бебето е показало увеличение на структурите на цереброспиналната течност по време на MRI или NSG, но се развива според възрастта и при повторни MRI и NSG, направени след 4-6 седмици, размерът на мозъчните вентрикули и цистерни не се е променил, тогава не става въпрос за хидроцефалия, но за такъв възрастов вариант на нормата. Хидроцефалия може да се подозира само ако е установено значително увеличение на размера на структурите на цереброспиналната течност при многократни MRI и NSG.

Субективно видимата голяма глава на детето също не е признак на хидроцефалия, тъй като хода на заболяването се характеризира с постоянно увеличаване на обиколката на главата над нормата. Тоест, ако главата на детето е просто голяма, но месечното й увеличение се вписва в нормалните граници (не повече от 1,5 см през първите три месеца и не повече от 9 мм от 3 до 12 месеца), тогава това не е хидроцефалия, а конституционна характеристика бебе. Хидроцефалия може да се подозира, само ако месечната глава на детето се увеличи с повече от 1,5 cm.

Наличието на единични кисти в мозъка на деца от първата година от живота е също възрастовата норма. Такива кисти не представляват опасност, не влияят неблагоприятно на последващото невропсихично развитие на детето и отзвучават самостоятелно от 8 до 12 месеца.

А многобройните „симптоми“, които родителите и педиатричните невролози приписват на признаци на хидроцефалия, изобщо не издържат на критика. В крайна сметка раздразнителност, сълзливост, лош апетит, трепереща брадичка, страбизъм, летаргия, мускулна хипертоничност и други подобни „симптоми“ изобщо не са признаци на хидроцефалия на фона на липсата на постоянно увеличаване на размера на главата над нормата. Всички тези особености на детето могат да бъдат причинени от различни фактори, от наследствеността до наличието на всякакви други заболявания, но не и хидроцефалия.

Ето защо родителите, чието дете е диагностицирано с хидроцефалия или хипертония-хидроцефален синдром, не трябва да се плашат и да започнат да лекуват бебето с мощни и опасни диуретици в комбинация с ноотропи. Препоръчва се да опаковат и наблюдават бебето в продължение на 2 до 3 месеца, измервайки обиколката на главата му със сантиметър на всеки 4 седмици. Също така, 2 до 3 пъти на всеки 4 до 5 седмици се препоръчва да се прави ЯМР или NSG. Ако увеличението на обиколката на главата на детето е по-малко от 1,5 см на месец, а при многократни NSG и MRI размерът на вентрикулите, кистите, цистерните и други мозъчни структури не се е увеличил, тогава бебето определено няма хидроцефалия. И само ако увеличението на обиколката на главата е повече от 1,5 см месечно и при повторно ЯМР и НСГ се записва многократно увеличение на вентрикулите и цистерните на мозъка, можем да говорим за хидроцефалия.

Диагностика

Диагнозата на хидроцефалия се установява въз основа на клиничните симптоми на човек и данните на специални изследвания..

Понастоящем за потвърждаване и идентифициране на причините за хидроцефалия се използват следните инструментални изследвания:

  • Измерване на обиколката на главата със сантиметрова лента (ако главата на детето се увеличава с повече от 1,5 см на месец, това показва хидроцефалия; увеличението на размера на възрастен с всяка стойност показва хидроцефалия).
  • Преглед на окото от ДНК фталмолог. Ако дисковете на зрителния нерв са подути, това показва повишено вътречерепно налягане, което може да е признак на хидроцефалия.
  • Ултразвук (невросонография - NSG). Методът се използва само при деца от първата година от живота, при които мозъкът може да бъде изследван през отворения фонтанел. Тъй като фонтанелът е обрасъл при деца над една година и при възрастни, а костите на черепа са твърде плътни, методът NSG не е подходящ за тях. Този метод е много приблизителен и неточен, така че резултатите от него могат да се считат за основа за ЯМР, а не за диагнозата хидроцефалия.
  • Магнитният резонанс (ЯМР) - е "златният стандарт" в диагностиката на хидроцефалия. Методът позволява не само да се диагностицира хидроцефалия, но и да се идентифицират причините за нея и съществуващите щети в структурата на мозъчните тъкани. Критериите за хидроцефалия според ЯМР са интервентрикуларният индекс над 0,5 и перивентрикуларен оток.
  • Компютърната томография (КТ) е метод, подобен на ЯМР, но много по-малко точен, така че се използва сравнително рядко.
  • Ехоенцефалографията (ЕЕГ) и реоенцефалографията (РЕГ) са неинформативни методи, които въпреки това се използват за „диагностициране“ на хидроцефалия. Резултатите от проучвания на REG и EEG могат да бъдат напълно игнорирани при вземане на решение за наличието или отсъствието на хидроцефалия при хора.

За точно идентифициране или отхвърляне на подозрения за хидроцефалия е необходимо да се оцени симптомите, да се направи MRI сканиране и изследване на фундуса. Ако всички изследвания дават резултат "за" хидроцефалия, тогава подозрението за наличието на болестта се счита за потвърдено. Ако данните на което и да е от трите посочени проучвания не показват хидроцефалия „за“, тогава човекът няма това заболяване и съществуващите симптоми провокират друга патология, която трябва да бъде идентифицирана.

Грешна диагноза на хидроцефалия на базата на ЯМР, периферна полиневропатия, бурсит - видео

Хидроцефалия - лечение

Основният метод за лечение на хидроцефалия е хирургическа операция, по време на която се инсталира специален шунт за отстраняване на течност от пространствата на цереброспиналната течност към кръвоносната система. В резултат на инсталирането на шунт течността не се натрупва в черепната кухина и хидроцефалията вече не се развива и животът на човек зависи изцяло от функционирането на това устройство (шунт).

Въпреки това, в редки случаи, вместо операция, хидроцефалията може да се лекува консервативно, като се използват диуретици, които отстраняват излишната течност от тялото и по този начин предотвратяват постоянно увеличаване на обема на цереброспиналната течност. Такава консервативна терапия може да се използва само при придобита хидроцефалия, например в резултат на травматично увреждане на мозъка, след възпалително заболяване или камерно кръвоизлив..

Във всички останали случаи лечението на хидроцефалия е само хирургично и диуретиците могат да се използват само като временна, спешна мярка, насочена към предотвратяване на смъртта на пациента, докато той се подготвя за операция. Във всички случаи се използват мощни диуретици като Фуроземид, Ласикс, Диакарб, Фонтурит или Манитол за консервативно лечение на хидроцефалия.

Лечението на състояние като "хипертония-хидроцефален синдром" с диуретици, от гледна точка на неврохирурзите и водещи специалисти в областта на медицината, не е нищо повече от измислица. В крайна сметка хидроцефалия има или не, и ако е налице, тогава това е индикация за спешна хоспитализация и операция, а не за продължителна употреба на диуретични лекарства. Не забравяйте, че приемането на диуретици няма да излекува съществуващата хидроцефалия, а само ще доведе до загуба на ценно време, което е необходимо за ранен преглед и хирургическа интервенция. В крайна сметка, колкото по-рано се извършва операцията - толкова по-малко патологични промени ще има в мозъка на детето.

Така че, връщайки се към хидроцефалия, трябва да се каже, че целият набор от операции, извършени за лечение на тази патология, е разделен на две групи:

1. Операции с оттичане на цереброспинална течност извън централната нервна система:

  • Инсталиране на вентрикулоперитонеален шънт (шунт между мозъка и перитонеума);
  • Монтаж на вентрикулоатриален шънт (между мозъка и сърцето);
  • Монтаж на вентрикулоплеврален шънт (между мозъка и белите дробове);
  • Монтаж на вентрикулоуретрален шънт (между мозъка и уретрата);
  • Инсталиране на вентрикулозен шънт (между мозъка и вените).

2. "Вътрешно маневриране" със създаването на нормални канали за прогресиране на цереброспиналната течност през централната нервна система:
  • Операция на Torkildsen (ventriculocysternostomy). Състои се в създаване на съобщение между страничната камера и тилната цистерна чрез инсталиране на силиконов катетър, държан под кожата на гърба на главата;
  • Ендоскопска вентрикулостомия на третата камера. Тя се състои в създаване на съобщение между III камера и междуребрието на цистерната чрез разчленяване на дъното на казанчето в областта на сивия туберкул;
  • Имплантиране на вътрешни стентове. Той се състои в инсталирането на стентове, които разширяват дупките на Magandy и Lushka до нормата;
  • Пластмасови водопроводни мозъци. Състои се в разширяване на лумена на водоснабдяването, за да се осигури нормална циркулация на цереброспиналната течност;
  • Фенестрация на междувентрикуларната преграда. Той се състои в създаването на отвор между вентрикулите, през който цереброспиналната течност може да циркулира свободно..

За съжаление дори успешната операция не е гаранция за хидроцефалия, излекувана за цял живот, тъй като анатомичните размери на органите могат да се променят, главата расте (особено при деца), бактериите влизат в дупките и др. Хората, които са били подложени на такива операции, трябва да бъдат постоянно наблюдавани невролог и неврохирург с цел своевременно идентифициране на възникващи нарушения, които изискват корекция. Така че, поради промяна в положението на органите или растежа на главата, е необходимо да се извършват многократни операции за замяна на шунта с по-подходящ по размер. Когато шунтът е заразен, е необходима антибиотична терапия и др..

Хидроцефалия: описание, баланс на течности в мозъка, симптоми, хирургично лечение, мнение на неврохирург - видео

Автор: Nasedkina A.K. Специалист по биомедицински изследвания.