Основен / Тумор

Гнойни менингити: какво е това, признаци, лечение, последствия

Тумор

Гнойният менингит е остро протичащо инфекциозно заболяване по-често от бактериалната етиология. Характеризира се с инфекциозна лезия на мембраните (мека, арахноидна) на мозъка (мозък, гръбначен мозък). В резултат на проникването на инфекциозния агент се развива възпалителна реакция. Клиничната картина отразява остра невроинфекция с типични симптоми на дразнене на менингите и повишено вътречерепно налягане.

Заболяването се характеризира с висока смъртност поради усложнения. Последиците от гноен менингит: ендотоксичен шок, статус епилептик (в острата фаза на курса), епилепсия, мозъчен оток, хидроцефалия, спастична парализа, при възрастни когнитивно увреждане, умствена изостаналост, загуба на слуха (понякога пълна глухота). При заразяване с грам-отрицателни бактерии (ентеробактерии, цитобактерии) е възможно развитието на абсцес на мозъка на главата.

Определение за патология

Гнойният менингит е инфекция, която се инициира главно от бактерии - менингококи и стрептококи (до 95% от всички случаи), хемофилус бацил, листерия моноцитогени, по-рядко (при пациенти в риск) - грам-отрицателни ентеробактерии, стафилококи, което засяга естеството на хода.

Сред кърмачетата преобладават случаите на развитие на заболяването в резултат на инфекция с Escherichia coli или Pseudomonas aeruginosa, Protein mirabilis, мигане на протеин, пневмония Klebsiella. Гнойният менингит е опасен за последиците, свързани с разрушителните процеси в организма:

  • Повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера.
  • Увреждане на ендотелния слой на капилярите в мозъка.
  • Влошаване на микроциркулацията на кръвта в областта на мозъка.
  • Метаболитни нарушения.
  • Хипоксично увреждане на мозъчната тъкан.

Церебралният оток в случай на прогресия може да доведе до дислокация на мозъчните структури, което причинява спиране на сърдечната дейност, спиране на дишането, смърт. Сериозни усложнения на гноен менингит по-често се появяват на фона на утежняващи фактори - възрастни хора или детска възраст, дългосрочна терапия с имуносупресори, висока вирулентност (степен на заразност) на патогена (устойчиви на терапия щамове, пневмококи, грам-отрицателни бактерии).

Класификация на гноен менингит

Има първични и вторични форми на гноен менингит. Първичната форма се среща при сравнително здрави хора в резултат на инфекция от външната среда. Входната порта е главно бронхите и носоглътката. Патогенните микроорганизми навлизат в лигавицата, размножават се при благоприятни условия, разпространяват се по цялото тяло.

Често човек с нормална имунна защита за дълго време е само носител на инфекциозни агенти. В такива случаи заболяването се появява на фона на неблагоприятни външни влияния, дължащи се на преохлаждане или прегряване на тялото, продължителна инсолация (престой на ярко слънце), зъби (зъби) при кърмачета, предишен грип, ТОРС и вирусна инфекция.

Вторичната форма често се проявява като усложнение от неврохирургична интервенция или травма на черепа. Хроничните възпалителни процеси в параназалните синуси (синузит) и вътрешното ухо (отит), засягащи костната тъкан (остеомиелит и мастоидит) и устната кухина (пулпит) също допринасят за развитието на вторичната форма.

Вторичният гноен менингит по-често се инициира от стрептококи, ентерококи, Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa. Веднъж попаднали в субарахноидното пространство, патогенните микроорганизми активно се размножават. Процесът на бързо възпроизвеждане се улеснява от липсата на антимикробни защитни механизми (имуноглобулини, антитела, комплемент) в цереброспиналната течност.

В зависимост от естеството на курса, гноен менингит е фулминантен (бързо прогресиращ), остър (до 4 седмици), продължителен (до 3 месеца), хроничен (по-дълъг от 3 месеца), сложен, повтарящ се. Гнойният менингит при възрастни и деца се дели по етиология (хемофилен, стафилококов, менингококов), по тежест (умерена до тежка, тежка, изключително тежка).

Причини за възникване

Основната причина за първичен гноен менингит е проникването на инфекциозен агент в тялото. Гнойният менингит е изключително заразен, невъзможно е визуално да се определи дали човек е носител на инфекциозен агент. Предава се главно чрез контактно-битови (въздушно, орално, през треперещи ръце и докосване), хематогенен (чрез кръвообращението) чрез.

Има случаи, когато човек се е заразил поради използването на медицинско инвазивно оборудване (катетри, хирургични, стоматологични инструменти). Хората се заразяват в резултат на къпане във водни тела, замърсени с патогени, консумация на замърсени продукти и вода. Гнойният менингит се предава, както всички видове инфекции, чрез плацентарния (от майката до плода) и периневралния (чрез съединителната тъкан) метод.

В риск са хората, които са претърпели операция в зоната на главата, с диагностицирано нараняване на главата, ендокардит от септичен тип, имунодефицитни състояния. Разпространението на болестта в Русия сред възрастните е 2-5 случая на 100 хиляди души, сред децата - 4-6 случая на 100 хиляди души.

Симптоми на заболяването

Симптомите на гноен менингит са разделени на менингиални, церебрални и характерни за всяко инфекциозно възпаление. По-рядко се срещат неврологични симптоми, свързани с фокални лезии на мозъчните структури. Класическите симптоми на гноен менингит, които се откриват при деца и възрастни:

  1. главоболие.
  2. Скованост (скованост, спазъм) на мускулите на шията.
  3. Глупане, потискане на съзнанието.

Клиничната картина често зависи от възрастта на пациента. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-малко специфични са признаците на заболяването. Често симптоми, характерни за гноен менингит в началните етапи на курса, липсват при малки деца и юноши, което усложнява ранната диагноза. Общи признаци на инфекция:

  1. Апатия, летаргия, мускулна слабост.
  2. Загуба на апетит.
  3. Прояви на интоксикационен синдром (нарушаване на метаболитните процеси на фона на натрупване на ендотоксини в тъканите).
  4. Диспептични разстройства (киселини, оригване, усещане за пълнота в корема, диария).
  5. Катарални явления (оток, възпаление на лигавицата на назофаринкса).

В 10-20% от случаите в детска възраст се появява хеморагичен обрив върху кожния покрив (петна с малък диаметър от яркочервен цвят, стърчащи над общата повърхност). Телесната температура може леко да се повиши или да остане нормална, което е провокирано от токсичен шок и не съответства на тежестта на състоянието на пациента. Церебралните признаци включват:

  1. Болка в областта на главата спукване, интензивна.
  2. Хиперестезия (повишена чувствителност, засилена реакция в отговор на външни дразнещи фактори - ярка светлина, тактилни контакти, силни звуци).
  3. Гадене с повтарящи се пристъпи на повръщане.
  4. притъпяване.

Церебрални признаци на гноен менингит при новородени се проявяват с немотивиран "мозъчен" (остър, силен, пронизващ) вик. Има остра тревожност, тремор (потрепване) на ръцете и брадичката, обилна регургитация, бакшиш, глава назад.

Визуално се разкрива подуване, издут фонтанел, което е свързано с повишена секреция, нарушена циркулация и резорбция (абсорбция) на цереброспиналната течност. Може да има несъответствие в черепните конци, увеличаване на диаметъра на главата и изпъкналост, подуване на вени, течащи под кожата на черепа.

В по-напреднала възраст често се появява изливане, повтарящо се повръщане, което не е свързано с приема на храна, силна, мъчителна болка в областта на главата. Наблюдава се обща хиперестезия. Дермалният се проявява чрез изтръпване, парене и "гъши неравности" в кожата, мускулите - чрез изтръпване на крайниците. Акустична - непоносимост към шума, оптична - фотофобия.

Нарушаването на съзнанието се проявява с промяна в състоянието на психомоторна възбуда със ступор, кома. На първия ден много пациенти (30-40% от случаите) изпитват пристъпи, които са краткотрайни или дълготрайни, което впоследствие води до развитие на конвулсивен статус и конвулсивно-коментен синдром (на фона на прогресиране на мозъчен оток). Менингеални симптоми:

  1. Симптом Керниг. Не е възможно изправяне на крак, който е огънат в колянната става под ъгъл 90 ° от положението, когато краката на лежащ пациент, разположени на гърба, са огънати едновременно в бедрото и коляното.
  2. Симптоми на Брудзински. Срамно - притискане на срамната област на пациента, лежащ на гърба, провокира рефлекторно издърпване на краката, огънати в коленете към стомаха (огъване на краката в бедрото под ъгъл от 90 °). Контралатерален - в положение, когато пациентът лежи на гърба си, в резултат на пасивно разширение на крака, предварително огънат в тазобедрената става и коляното, се появява рефлекторна (неволна) флексия в същите стави на втория крак.
  3. Лечение на симптомите (при новородени). При бебе, задържано на тежест от аксила, краката в коленете и бедрата неволно са огънати, долните крайници се изтеглят (повдигат) към стомаха.
  4. Менингеална поза. Позицията на тялото се провокира от повишен тонус на гръбните (спинални) екстензорни мускули. Пациентът, лежащ на неговата страна, свити в коленете крака са издърпани към стомаха, гърбът е извит, главата е върната далеч назад.
  5. Сковани мускули във врата. Силна болка във врата, когато се опитвате да спуснете (наклонете) главата към гърдите.

При деца от първите шест месеца от живота менингиалните симптоми в повече от 50% от случаите отсъстват или са леки. Фокалните симптоми се причиняват от мозъчен инфаркт, тромбоза, която засяга кортикалните вени и синуси, нарушения на цереброспиналната течност и развитието на енцефалит.

Диагностика

Диагнозата на гноен менингит се извършва въз основа на анамнеза, резултатите от визуален преглед и инструментално изследване. По време на изследването се вземат предвид факторите:

  • Динамиката на клиничната картина.
  • Ниво на съзнание (според критериите на скалата на Глазгоу).
  • Характеристики на поведението (апатия, депресия, психомоторна възбуда, отказ от хранене).

Тежестта на състоянието на пациента се определя, като се вземе предвид тежестта на възпалителната реакция и нивото на повишаване на вътречерепното налягане. При преглед обърнете внимание на признаци на токсичен шок:

  • Нарушено съзнание (възбуда, потисничество).
  • Тахикардия (сърцебиене).
  • Нарушение на дихателната дейност (промяна в честотата, ритъма).
  • Артериална хипотония.
  • Хипотермия (хипотермия) на крайниците в дисталните части (обикновено при деца).
  • Болка в краката и корема.
  • Нарушение на диурезата (намален обем отделяне на урина).

Диференциалната диагноза изключва менингит с различна етиология и заболяване, придружен от менингеален синдром - кръвоизливи в субарахноидното пространство, мозъчен абсцес, тумори и други обемни новообразувания в мозъка. За тази цел инструменталната диагностика се извършва чрез MRI, CT. За да предотвратите усложнения, обърнете внимание на признаците на мозъчен оток:

  1. Потискане на съзнанието (9-10 точки според GC).
  2. Ненормална двигателна реакция на външни стимули.
  3. Ученик анормален отговор на дразнене на светлината.
  4. Триада на Кушинг (артериална хипертония в комбинация с брадикардия - разреждане на сърдечния ритъм, намаляване на броя на ударите, задух - нарушение на честотата и дълбочината на дишането).
  5. Конвулсивен статус.

Гнойният менингит е такава патология, проявите на която могат да варират значително при деца и възрастни пациенти. За да се направи диференциална диагноза, се извършва лумбална пункция. Анализът на цереброспиналната течност ви позволява да поставите точна диагноза и да определите вида на патогена.

С гноен менингит в цереброспиналната течност при дете и възрастен се открива концентрация на левкоцити (неутрофили), значително по-висока от нормалната. Повишава се нивото на протеина, намалява се нивото на глюкозата. Ликьорът обикновено е мътен. Цветът зависи от вида на инфекциозния агент:

  • Бледозелен (патоген - менингококи).
  • Бледо синьо (патоген - Pseudomonas aeruginosa).
  • Бял (патоген - пневмококи).

Кръвен тест (подробен, биохимичен, етиологичен) ви позволява да определите нивото на урея и креатинин, да идентифицирате инфекциозен причинител. При разработването на програма за лечение е важно да се вземе предвид наличието на алергични реакции към лекарства в историята, за да се избегне развитието на анафилактичен шок и оток на Quincke..

Методи за лечение

Лечението на гноен менингит включва прием на етиотропни (премахване на причината), главно антибактериални агенти, като се вземе предвид вида на инфекциозния агент. Успоредно с това се провеждат мероприятия:

  1. Детоксикационна терапия.
  2. Противовъзпалителна терапия (използване на нестероидни противовъзпалителни средства).
  3. Нормализиране на вътречерепното налягане.
  4. Облекчаване на припадъци и хипертермия.
  5. Лечение на екстракраниални и вътречерепни усложнения.

Лечението на гноен менингит се провежда в болница. Контролно изследване на проба от цереброспинална течност е показано, ако не се подобри състоянието на пациента в рамките на 24-72 часа след началото на антибиотичната терапия. По-често това се случва, когато инфекциозните агенти са устойчиви на предписаните лекарства..

Възможни усложнения и прогноза

Усложненията на гноен менингит при деца и възрастни се разделят на общо инфекциозни и вътречерепни. В първия случай често се откриват токсичен шок, синдром на множествена органна недостатъчност (стрес-реакция на организма, изразен в агрегираната недостатъчност на няколко функционални системи наведнъж), DIC-синдром (нарушение на дисеминирана интраваскуларна коагулация, неправилно функциониране на системата за коагулация на кръвта)..

Последиците от вътречерепния (интрацеребрален) тип след страдащ от гноен менингит, диагностициран при деца и възрастни, по-често се изразяват в мозъчен оток, развитие на мозъчен инфаркт, хипоталамична дисфункция, хидроцефалия, синдром на дислокация (изместване на мозъчните структури), синдром на клиноване (изпъкване на мозъка в естествените отвори на черепа), Има чести случаи на нарушено производство на антидиуретичен хормон.

Гнойният менингит е остро инфекциозно заболяване, което е опасно с усложнения. Ранната диагноза и правилната терапия ще избегнат сериозни последици..

Гнойни менингити

Гнойният менингит е възпалителен процес на меката мембрана на мозъка, дължащ се на проникването в него на различни микроорганизми (стрептококи, пневмококи или менингококи). Гнойният менингит се проявява чрез следните симптоми:

  • топлина;
  • Силно главоболие;
  • повръщане
  • гадене;
  • нарушения във функционирането на черепните нерви;
  • проява на менингеални симптоми;
  • нарушено съзнание;
  • хиперестезия;
  • неконтролирана психомоторна възбуда.

Диагнозата на гноен менингит се основава на събраната клинична картина и резултатите от анализа на цереброспиналната течност. Основното лечение на гноен менингит ще бъде антибиотичната терапия, както и използването на глюкокортикостероиди, антиконвулсанти, транквиланти и деконгестанти. Може да се назначи и симптоматична терапия..

Гнойният менингит е заболяване, характеризиращо се с бактериалната си етиология. Това заболяване е рядко: не повече от 3 случая на 100 хиляди души. Рискът от заразяване с гноен менингит е висок сред всички категории от населението и възрастовите групи, но най-често от него страдат деца под петгодишна възраст. Най-често те се заразяват с имунокомпрометирани деца. Върхът пада през зимата-пролетта.

Интересен факт е, че през първата половина на 90-те години на 20 век все по-малко хора се заразяват с гноен менингит. В допълнение, броят на смъртните случаи и случаите, които са придружени от тежки последици след претърпял гноен менингит, е значително намален..

Причини за гноен менингит

Основният патоген, водещ до инфекция с гноен менингит, се счита за менингококова инфекция. Въпреки това, през последните години учените са доказали, че не само тя води до болестта, но и хемофилна бацила и пневмококи. В половината от всички случаи патогенът на гноен менингит ще бъде хемофилен бацил, докато менингококът представлява не повече от 20%, а пневмококите - само 12-13%.

Гнойният менингит се среща при новородени. Причината може да е стрептококова инфекция или салмонелоза. В допълнение, заразената Escherichia coli може също да бъде основният причинител..

По отношение на пътищата на проникване на патогени в човешкото тяло, гноен менингит се класифицира в:

  • първично: хематогенно разпространение на патогена от носната кухина, където той навлиза, когато човек диша, допринася за развитието; зарази се лесно чрез контакт с пациенти (въздушни капчици или контакт); директна инфекция на менингите се случва в случай на нараняване на главата от отворен тип, фрактура на черепа или друго открито увреждане на синусите (или мастоидния процес); неспазването на хигиенните правила по време на неврохирургичните операции е друга възможна причина за инфекция;
  • вторичен: възниква въз основа на вече съществуващ първичен фокус, от който инфекцията се разпространява в областта на мозъка; естеството на разпространението на инфекцията може да бъде или контакт (с абсцес на мозъка или с остеомиелит на черепните кости), или хематогенно, разпространение от всеки фокус на инфекцията е типично, но най-често със синузит или отит.

Ако патогенът на гноен менингит навлезе в тялото през кръвно-мозъчната бариера, тогава настъпва отслабване на имунната система. Последното може да бъде причинено и от остри респираторни вирусни инфекции или чести стресови ситуации, както и от физическа преумора, промяна на климатичните зони.

Класификация на гноен менингит

По отношение на тежестта на симптоматичните прояви се разграничават следните форми на гноен менингит:

  • светлина
  • умерено;
  • тежка (присъща на хора със силно понижен имунитет или на тези, които преди това са премахнали далака).

Що се отнася до особеностите на хода на заболяването, те говорят за гноен менингит:

  • фулминантна (характеризира се с много бързо разгръщане на симптомите под формата на увеличаване на мозъчен оток, което допринася за объркване и началото на жизнените функции);
  • абортивен (има изтрити симптоми, където първото място се отделя на интоксикация);
  • остър (среща се по-често от други; той се характеризира с традиционните мозъчни и обвивни симптоми);
  • рецидивиращи (характерни в случай на пренебрегвана форма, при несвоевременно лечение или в случаите, когато в организма се наблюдава хроничен тип огнища на гнойна инфекция).

Симптоми на гноен менингит

  • Появата на гноен менингит обикновено е остра и се характеризира с рязко повишаване на телесната температура до 39-40 ° С. Наред с температурата се появява характерен студ, силно главоболие с нарастващ характер, гадене и повръщане. Възбуждането от психомоторен тип, объркване, прояви на делириум може да са присъщи на състоянието на пациента.
  • Около 40-45% от пациентите се характеризират с конвулсивен синдром. Така наречените черупки симптоми: схванат врат, симптом на Керниг, симптом на Гилен, обикновено се изразяват в първите часове на заболяването, засилвайки се все повече и повече в продължение на 3-4 дни.
  • Допълнителни симптоми на гноен менингит ще бъдат хиперестезия, намаляване на коремните рефлекси, което се наблюдава на фона на вече повишена активност на дълбоки рефлекси. Не се изключва появата на дифузен обрив с хеморагичен характер.
  • Под фокалните симптоми, които съпътстват гноен менингит, разбирайте на първо място нарушеното функциониране на черепните нерви. Най-често се засягат околомоторните нерви, което води до двойно зрение, по-нататъшно развитие на страбизъм, горният клепач може да падне или да се появи анизокория (забележима разлика в размера на зениците). Невритът на лицевия нерв е много по-рядък, може да се наблюдава увреждане на тригеминалния нерв или дисфункция на зрителните нерви, което се изразява в частична загуба на зрителното поле и намаляване на неговата тежест. Наблюдава се и нарушение във функционирането на вестибуло-кохлеарния нерв, което в медицината е наречено прогресивна загуба на слуха..
  • Тежките фокални симптоми показват продължителното разпространение на възпалителни процеси в мозъка, както и развитието на съдови аномалии, подобни на проявите на исхемичен инсулт, поради наличието на васкулит, церебрална тромбоза или рефлексен спазъм.
  • Ако възпалителният процес напълно се разпространи в веществото на мозъка, тогава вече говорим за менингоенцефалит. В този случай гнойният менингит се развива с добавянето на специални фокални симптоми, присъщи на енцефалит (пареза или парализа, нарушена чувствителност, замъглена реч, поява на патологични рефлекси, раздразнителност на мускулите).
  • Не са изключени симптоми като: халюцинации, вестибуларна атаксия, хиперкинеза, нарушение на съня, нарушена памет и поведение..
  • Ако гнойният процес продължава да се разпространява в вентрикулите на мозъка, може да се появи спастична атака, развивайки се като хормон с флексиялни контрактури на ръцете или екстензорните крака.

Диагноза на гноен менингит

Обикновено диагнозата на гноен менингит се поставя въз основа на подробни симптоми под формата на менингиални и неврологични прояви, увреждане на черепните нерви.

Лумбална пункция

По-трудно е да се диагностицира гноен менингит в случай на абортивен курс или с неговата вторична поява на фона на вече съществуващи симптоми на септичен фокус. За да се постави окончателна диагноза, се извършва лумбална пункция, която определя дали налягането на цереброспиналната течност е повишено, както и дали цветът му е променен, дали е настъпило замъгляване.

Микроскопия на намазка

Допълнително изследване на цереброспиналната течност може да разкрие повишено съдържание на протеинови вещества и клетъчни елементи. Обикновено патогенът се определя чрез микроскопия на намазка, взета от цереброспиналната течност, както и когато се разпределя в хранителна среда..

Допълнителни диагностични мерки

По време на диагнозата се извършват и кръвен тест и анализ на отделените елементи на кожния обрив. Ако специалистът има предположение за наличието на гноен менингит от вторичен характер, тогава се назначава допълнително изследване, чиято цел е да се идентифицира първичният инфекциозен фокус. За това пациентът се изпраща за консултация с пулмолог, отоларинголог или терапевт. Ефективните мерки за диагностика тук ще бъдат отоскопия, рентген на параназален синус, рентген на белия дроб.

Диференциалната диагноза се провежда с вирусен менингит, кръвоизлив в субарахноиден тип, менингизъм, който се наблюдава и при тиф, лептоспироза и тежки случаи на грип.

Усложнения на гноен менингит

Най-сериозното усложнение на гноен менингит е мозъчният оток, който компресира мозъчния ствол, нарушава функционирането на жизнените центрове, разположени в него. Остър оток се появява на 3-ия ден от началото на заболяването. В случай на светкавица, острата форма се проявява още в първите часове.

В неговата клиника усложненията от гноен менингит най-често се изразяват в двигателна тревожност, объркване, нарушено нормално дишане и функциониране на сърдечно-съдовата система (под формата на тахикардия, брадикардия, артериална хипотония или хипертония).

Други усложнения на гноен менингит могат да бъдат:

  • септичен шок;
  • субдурална емпиема;
  • надбъбречна недостатъчност;
  • гноен артрит;
  • пневмония;
  • пиелонефрит;
  • инфекциозен ендокардит;
  • цистит;
  • септичен панофталмит.

Лечение на гнойни менингити

С гноен менингит пациентите се лекуват само в болница. Пациентите трябва незабавно да се подложат на лумбална пункция с допълнително бактериоскопско изследване на цереброспиналната течност. След като се установи етиологията на менингита, на пациента се предписва курс на прием на антибиотици. Последното често включва използването на ампицилин с цефалоспоринови препарати, включително цефотаксим, цефтриаксон и цефтазидим. Ако причинителят на гноен менингит не е установен, първоначалната терапия се състои в прилагане на аминогликозиди интрамускулно или тяхната комбинация с ампицилин. При тежки форми на гноен менингит може да се предпише венозно приложение на антибиотици..

За да се намали подуването на мозъка, може да се предпише дехидратационна терапия с манитол и фуросемид. Ако говорим за патогенетичния тип лечение, то това предполага използването на дексаметазон или преднизон, с една дума глюкокортикостероиди. Предписаните дози ще зависят от тежестта на заболяването. В допълнение, лекарите предписват симптоматична терапия. Ако пациентът има есхенарусенсон в допълнение, тогава се предписват транквиланти. За да се спре психомоторното възбуждане и да се премахнат гърчовете, се предписват литични смеси, както и валпроева киселина или диазепам. Инфузионната терапия ще бъде предписана при наличие на токсичен токсичен шок.

Възстановяващо лечение

Ако говорим за терапия в периода на възстановяване след като страдате от гноен менингит на острата фаза, тогава тя показва използването на невропротективни или ноотропни вещества, както и витаминотерапия и друга възстановителна терапия.

Лечение на вторичен гноен менингит

При вторичен гноен менингит лечението на пациентите трябва да включва отстраняването на първо място на първичния септичен фокус, включително възможното използване на операция под формата на санираща операция (в случай на отит на средното ухо), отстраняване на интрацеребрален абсцес, фронтотомия или сфенотомия.

Прогноза за гнойни менингити

Според статистиката около 15% от всички случаи на гноен менингит са фатални. Ако диагнозата е поставена своевременно и лечението е започнало спешно, тогава прогнозата на заболяването ще бъде благоприятна.

Трябва да се каже, че след като човек е имал гноен менингит, той може да развие астения с характерни мозъчно-динамични нарушения и присъща загуба на слуха от невросензорно естество. Също така в някои случаи могат да се наблюдават неявни фокални симптоми..

Тежки усложнения след гноен менингит, като пълна глухота, хидроцефалия, амавроза, деменция или епилепсия, са много редки днес.

Превенция на гнойни менингити

Доказан начин за предотвратяване на гноен менингит е ваксинирането. Обикновено целта ще бъде да се противопостави на инфекцията от основни патогени като хемофилус грип, пневмококи или менингококи. Такава ваксинация не е необходима, но е много желателна..

Обикновено ваксинацията се провежда сред малки деца (обикновено до 5 години), както и сред хора, на които е поставена диагноза имунодефицит поради развитието на ХИВ инфекция в организма.

Интересно е, че ваксинацията се предписва и на хора след отстраняване на далака, тимуса или след имуносупресивна терапия на пациенти с рак. Ако говорим за ваксинация срещу менингококова инфекция, тогава тя е показана за деца над 18-20 месеца и е задължителна, ако болестта е била диагностицирана в поне един член от семейството. В тези региони, които се считат за най-податливи на разпространение на гноен менингококов менингит, ваксинацията трябва да се провежда редовно, особено за хора с имунодефицит, както и за тези, които имат черепно-мозъчни увреждания. Ваксинациите трябва да се правят сред деца, които често страдат от отит, пневмония или просто имат нисък имунитет..

Гнойни менингити: симптоми при деца и възрастни, лечение и прогноза

Гнойният менингит е заболяване с инфекциозен характер, което се развива в резултат на проникването на бактериалната флора през кръвно-мозъчната бариера с увреждане на менингите.

Средно се регистрират 4 случая на 100 хиляди души годишно. Това е едно от най-тежките възпалителни заболявания на централната нервна система. Много е важно да не пропускате първите признаци на заболяването, да провеждате навреме диагностиката, за да предпишете своевременно лечение и по-благоприятна прогноза.

Прочетете за гноен менингит в тази статия..

класификация

Лекарите класифицират патологията по начина, по който протича и по тежестта на курса. Клиничната картина е:

Последният тип симптоми се диагностицира главно при пациенти с изключително нисък имунитет..

Ходът на заболяването се случва:

По-често страдат от остра форма на патология. Инкубационният период е 2-5 дни. Ако лечението започне навреме, няма да има особени усложнения. Най-трудно е лекарите да диагностицират абортивен менингит, тъй като много хора го объркват за отравяне с обикновена храна без особени симптоми. Инкубационният период на тази форма на заболяването е от 2 до 48 часа.

Любимата възраст на повтарящия се менингит са възрастни, които имат усложнения с острата форма на заболяването. Обикновено с неправилна, ненавременна или непълна терапия. Клиничната картина ще бъде жива и характерна, а инкубацията продължава 48–96 часа. Може би разделението на серозни и риногенни, отогенни подвидове на болестта.

Как се предава гноен менингит

Гнойният менингит в огромната част от случаите има бактериален характер. Решаващата роля в развитието на болестта на 3-те основни патогена е доказана (те представляват около 90% от всички бактериални менингити):

  • менингококи тип A, B и C (около 54% ​​от случаите),
  • пневмокок (повече от 10%),
  • Хемофилус инфлуенца тип B (в 20-30% от случаите).

Гнойният менингит, провокиран от стафилокок, предимно златист, е по-рядък..

Смъртността от гноен менингит при липса на лечение е приблизително 50%.

Понякога се регистрират гнойни менингити, причинени от стрептококи, листерии и грам-отрицателна флора с пръчка.

По-голямата част от случаите на гноен менингит при деца и млади пациенти са провокирани от менингококи, което се улеснява от редица особености на тези микроорганизми:

  • наличието на защитна капсула, която ги прави устойчиви на фагоцитоза (улавяне и унищожаване от клетки на имунната система - фагоцити),
  • способност за продуциране на мощен ендотоксин, провокиращ токсемия,
  • способността на бактериите да се прилепват плътно към лигавицата на назофаринкса и менингите,
  • производство на специфичен ензим, който унищожава антитела, които защитават лигавицата на дихателните пътища.

Гнойният менингит при възрастни (зрели и стари) често е следствие от инфекция с пневмококи.

Проникването на патогенни микроорганизми към менингите е възможно по няколко начина:

  • хематогенен (чрез кръвообращението),
  • лимфогенна (по пътищата на лимфния поток),
  • периневрална (периневрални пространства),
  • контакт (в контакт с мястото на гнойна инфекция, разположено в непосредствена близост до менингите).

Болен човек винаги служи като източник на инфекция с менингококов гноен менингит, заразяването става чрез въздушни капчици или, много по-рядко, чрез контакт (при използване на общи съдове, прибори за хранене, предмети от бита и хигиенни предмети). Повечето от жителите на Земята имат висока устойчивост на менингококи, следователно, въпреки високия процент на превоз на менингококова микрофлора, 1 от 10 души имат симптоми на заболяването, според някои съобщения 1 човек има гноен менингит от няколкостотин до няколко хиляди носители на бактерии.

Инфекцията с гноен менингит от пневмококов, хемофилен, стафилококов характер и др. Може да се появи и при контактно, хематогенно, лимфогенно и периневрално.

Рискови фактори за развитие на гноен менингит са:

  • Имунологични нарушения на реактивността (включително на фона на продължителни заболявания, излагане на агенти за стрес, хипотермия, прекомерен физически и психоемоционален стрес и др.),
  • състояние след операция (включително спленектомия),
  • гнойни лезии на органите на УНГ областта,
  • наличието на тежки хронични патологии,
  • хронично алкохолно заболяване,
  • травматични мозъчни травми.

Симптоми на гноен менингит

Инкубационният период на първичен гноен менингит средно продължава от 2 до 5 дни. Обикновено остро начало с рязко повишаване на телесната температура до 39-40 ° С, силно втрисане, интензивно и нарастващо главоболие, гадене и повтарящо се повръщане. Може да се наблюдава психомоторна възбуда, делириум, нарушено съзнание. В 40% от случаите гнойният менингит протича с конвулсивен синдром. Специфичните за черупката симптоми при менингит (симптом на Керниг, Брудзински, Гилен, схванат врат) се изразяват от първите часове на заболяването и се засилват на 2-3-ия ден. Типичната хиперестезия и намаляване на коремните рефлекси на фона на общо увеличаване на дълбоките рефлекси са характерни. Възможна е появата на дифузен хеморагичен обрив.

Фокалните симптоми, придружаващи гноен менингит, най-често е нарушение на функциите на различни черепни нерви. Най-често се наблюдава увреждане на околомоторните нерви, което води до двойно зрение, развитие на страбизъм, понижаване на горния клепач и поява на разлика в размера на зениците (анизокория). Невритите на лицевия нерв, увреждането на тригеминалния нерв, дисфункцията на зрителния нерв (загуба на зрителни полета, намалена зрителна острота) и вестибуло-кохлеарния нерв (прогресивна загуба на слуха) са по-редки. По-тежките фокални симптоми показват разпространението на възпалителни промени в веществото на мозъка или развитието на съдови нарушения като исхемичен инсулт поради васкулит, рефлексен спазъм или церебрална тромбоза.

С прехода на възпалителния процес към веществото на мозъка, те говорят за развитието на менингоенцефалит. В този случай гнойният менингит се проявява с добавяне на фокални симптоми, характерни за енцефалит под формата на пареза и парализа, нарушения в речта, промяна в чувствителността, поява на патологични рефлекси и повишаване на мускулния тонус. Възможни са хиперкинеза, халюцинаторен синдром, нарушения на съня, вестибуларна атаксия, нарушения на поведенческите реакции и паметта. Разпространението на гнойния процес върху вентрикулите на мозъка с развитието на вентрикулит се проявява чрез спастични атаки от вида на хормона, флексиялни контрактури на ръцете и екстензорните крака.

Характеристики на гноен менингит при деца

Гнойният менингит при кърмачета често се развива постепенно, като патогени са стафилококи, стрептококи, ешерихия коли. Първата проява на заболяването при кърмачета е изпъкването и напрежението на големия фонтанел.

Когато са заразени с менингокок, явленията на менингококкемия при деца под 3–4 години са много по-тежки, отколкото при по-възрастни пациенти. Хеморагичният обрив и некрозата могат да заемат големи участъци от кожата, много често развивайки септичен шок, увреждане на сърцето, бъбреците и други вътрешни органи. В редки случаи менингитът в ранна възраст води до забавяне на психомоторното развитие и деменция.

Последици и усложнения

Основните клинични прояви на гноен менингит са:

  • менингеален синдром,
  • признаци на остра инфекция (треска и изразени възпалителни промени в кръвта),
  • неврологични фокални симптоми (двойно зрение, различни размери на зениците, пропускане на горния клепач, страбизъм, пареза на лицевия нерв).

Мускулният тонус често намалява, възниква депресия на съзнанието. В кръвта има висока степен на утаяване на еритроцитите, неутрофилна левкоцитоза. Цереброспиналната течност е мътна, млечнобяла или жълтеникаво-зелена на цвят, протича под високо налягане. Грозно усложнение на гноен менингит е инфекциозен токсичен шок. Проявява се като хеморагичен обрив с некроза на кожата, повишена сърдечна честота и след това спад на кръвното налягане и кома. В механизма на развитие на шок те в момента придават значение на синдрома на менингоенцефалит, а в случай на свръх остра форма на заболяването, бързо подуване и оток на мозъка с субдурален излив.

Менингоенцефалитът с гноен менингит се проявява чрез симптоми на мозъчно увреждане:

  • частична парализа,
  • фокусни припадъци,
  • нарушение на речта.

Отокът и подуването на мозъка поради явления на дислокация водят до развитие на стволови симптоми (респираторни нарушения и сърдечно-съдова дейност). За субдурален излив са характерни дислокационни клинични симптоми. В този случай менингеалните симптоми се намаляват, а церебралните и фокалните симптоми се увеличават. Очните оптични дискове се появяват на фундамента.

Диагностика

За диагнозата на гноен менингит е важно да се събере епидемиологична анамнеза: минали заболявания, наличие на огнища на хронична инфекция, травма, контакт с болни хора.

Едно от най-важните изследвания е анализ на цереброспиналната течност. При гноен менингит той ще бъде мътен, белезникав или жълт, а понякога и зеленикав, което характеризира специфичен патоген. Цитозата рязко нараства - до 1000 или повече клетки поради неутрофили, количеството на протеин се увеличава, реакциите на Панди и Нон-Апелт стават положителни.

В допълнение към анализа на цереброспиналната течност е необходимо да се проведе следното изследване:

  • клиничен кръвен тест (той ще определи левкоцитозата с изместване на формулата вляво, вероятно дори към млади форми. С развитието на септично състояние е необходимо да се направи кръвен тест за стерилност),
  • клиничен тест за урина,
  • КТ, ЯМР - изследвания,
  • рентгенография на синусите, белите дробове, черепа,
  • консултация с невролог, специалист по инфекциозни заболявания, ако е необходимо, неврохирург.

Лечение на гнойни менингити

С гноен менингит пациентите се лекуват само в болница. Пациентите трябва незабавно да се подложат на лумбална пункция с допълнително бактериоскопско изследване на цереброспиналната течност. След като се установи етиологията на менингита, на пациента се предписва курс на прием на антибиотици. Последното често включва използването на ампицилин с цефалоспоринови препарати, включително цефотаксим, цефтриаксон и цефтазидим. Ако причинителят на гноен менингит не е установен, първоначалната терапия се състои в прилагане на аминогликозиди интрамускулно или тяхната комбинация с ампицилин. При тежки форми на гноен менингит може да се предпише венозно приложение на антибиотици..

За да се намали подуването на мозъка, може да се предпише дехидратационна терапия с манитол и фуросемид. Ако говорим за патогенетичния тип лечение, то това предполага използването на дексаметазон или преднизон, с една дума глюкокортикостероиди. Предписаните дози ще зависят от тежестта на заболяването. В допълнение, лекарите предписват симптоматична терапия. Ако пациентът има есхенарусенсон в допълнение, тогава се предписват транквиланти. За да се спре психомоторното възбуждане и да се премахнат гърчовете, се предписват литични смеси, както и валпроева киселина или диазепам. Инфузионната терапия ще бъде предписана при наличие на токсичен токсичен шок.

Възстановяващо лечение

Ако говорим за терапия в периода на възстановяване след като страдате от гноен менингит на острата фаза, тогава тя показва използването на невропротективни или ноотропни вещества, както и витаминотерапия и друга възстановителна терапия.

Лечение на вторичен гноен менингит

При вторичен гноен менингит лечението на пациентите трябва да включва отстраняването на първо място на първичния септичен фокус, включително възможното използване на операция под формата на санираща операция (в случай на отит на средното ухо), отстраняване на интрацеребрален абсцес, фронтотомия или сфенотомия.

Рехабилитация след пренесен менингит

В периода на възстановяване пациентите се занимават с физикална терапия в клиниката за рехабилитация на болницата Юсупов. Физиотерапевтите използват лечение, насочено към подобряване на микроциркулацията и метаболизма на нервната тъкан, възстановяване на нормалната циркулация на цереброспиналната течност. Следните физиотерапевтични методи подобряват метаболитните процеси и микроциркулацията в нервната тъкан:

  • аеротерапия,
  • лекарствена електрофореза с лекарства, които подобряват метаболизма, вазодилататори,
  • трансцеребрална uhf терапия,
  • таласотерапия,
  • галванизация,
  • кална терапия.

Електрофорезата с лекарства, които имат невростимулиращ ефект, аеротерапия, масаж, неселективна хромотерапия има тонизиращ ефект. Пациентите с възбуда се прилагат седативни процедури: вани с йод, бром, игли, лекарствена електрофореза със седативи, франклинизация, те се лекуват според електроспиващата техника. За стимулиране на имунната система се използват ултравиолетово лъчение, радонови вани, лекарствена електрофореза с лекарства, повишаващи имунитета, и магнитотерапия. За намаляване на мозъчния оток и вътречерепното налягане се предписват пресни бани с натриев хлорид, провеждат се сесии с терапия с дециметър с ниска интензивност.

Предотвратяване

Гнойният менингит се отнася до онези видове заболявания, които най-често се причиняват от инфекциозни и вирусни бактерии, които влизат в човешката кръв. Ето защо, на първо място, е необходимо да се следи здравето. Освен това профилактичната ваксинация е много ефективна в противодействието на менингит. Лекарите препоръчват ваксиниране на деца преди влизане в детска градина или училище, както и хора със слаб имунитет.

За целта на навременната диагноза и лечение трябва да се консултирате с лекар при първите симптоми. Трябва да се помни, че напредналата форма на гноен менингит може да доведе не само до увреждане, но и до смърт..

прогноза

Според статистиката около 15% от всички случаи на гноен менингит са фатални.

Ако диагнозата е поставена своевременно и лечението е започнало спешно, тогава прогнозата на заболяването ще бъде благоприятна. Трябва да се каже, че след като човек е имал гноен менингит, той може да развие астения с характерни мозъчно-динамични нарушения и присъща загуба на слуха от невросензорно естество. Също така в някои случаи могат да се наблюдават неявни фокални симптоми..

Тежки усложнения след гноен менингит, като пълна глухота, хидроцефалия, амавроза, деменция или епилепсия, са много редки днес.

Гнойни менингити: първите признаци, диагноза и лечение

Гнойният менингит е заболяване с инфекциозен характер, което се развива в резултат на проникването на бактериалната флора през кръвно-мозъчната бариера с увреждане на менингите. Средно се регистрират 4 случая на 100 хиляди души годишно. Това е едно от най-тежките възпалителни заболявания на централната нервна система..

Много е важно да не пропускате първите признаци на заболяването, да провеждате навременна диагностика, за да предпишете своевременно лечение и по-благоприятна прогноза. Прочетете за гноен менингит в тази статия..

Класификация на гноен менингит

Основният признак на гноен менингит е наличието на гноен ексудат с преобладаване на неутрофилна плеоцитоза.

Гнойният менингит е разделен на две големи групи:

  • първични (са независима нозология. Типичен пример е менингококов менингит);
  • вторични (са усложнение на други заболявания. Например, с отит, синузит).

Според локализацията се разграничава следният менингит:

  • генерализиран (конвекситален менингит с менингококова инфекция, когато е засегната цялата изпъкнала повърхност на мозъка);
  • ограничен (базален менингит с увреждане на основата на мозъка с туберкулозен менингит).

Има няколко варианта за клиничния курс на тази нозология:

Тежестта на протичането на това заболяване може да бъде представена, както следва:

  • лек курс;
  • умерена тежест;
  • тежък курс;
  • изключително тежък менингит.

Клиника по гнойни менингити

В зависимост от това кой патоген причинява възпаление в мозъка, клиниката има свои собствени характеристики. По принцип цялата група бактериални менингити се характеризира с бързо начало с бързо увеличаване на симптомите. Като цяло могат да бъдат разграничени следните предупредителни знаци:

  • интензивно главоболие, което често е съпроводено с повръщане, което не носи облекчение. В допълнение, главоболие потенцира ярка светлина, шум, допир;
  • тежка хиперестезия;
  • наличието на менингеален симптом (схванат врат, положителни симптоми на Керниг, Брудзински);
  • често повръщане, което не носи облекчение и липса на разстроен изпражнения;
  • висока телесна температура (повече от 39 градуса), която не се понижава след прием на антипиретични лекарства;
  • наличието на припадъци или конвулсивна активност;
  • нарушено съзнание (от зашеметяваща до дълбока кома) или неподходящо поведение на пациента с наличие на психомоторна възбуда;
  • наличие на силен интоксикационен синдром: обща слабост, миалгия (мускулна болка), артралгия (болки в ставите), отказ от хранене, звънене в ушите, замаяност;
  • хеморагичен кожен обрив (характерен за менингококова инфекция).

От епидемиологична гледна точка първичният гноен менингит се причинява главно от менингокок, пневмокок и хемофилен бацил..

Менингококов менингит. Характеризира се с остро начало, рядко са възможни симптоми на назофарингит. Телесната температура рязко се повишава до фебрилни числа, втрисане, хиперестезия, появява се интензивно главоболие, което е придружено от гадене и повръщане. След един ден менингеалният синдром се увеличава, появява се схванат врат. Състоянието на пациента прогресивно се влошава - психомоторната възбуда с халюцинации може да бъде заменена от зашеметяване и ступор. Възможно е увреждане на черепните нерви (по-често зрително и слухово, последвано от усложнение на глухота и слепота). Ярък симптом на менингококова инфекция е наличието на характерен макулопапуларен хеморагичен обрив, който в тежки случаи води до некроза на кожата. Специфично усложнение на менингококовата инфекция е синдромът на Waterhouse-Friedericksen (кръвоизлив в кората на надбъбречната жлеза), със смъртност 100%.

Пневмококов менингит. Най-често боледуват деца и възрастни над 40 години. Източници на инфекция са неорганизирани огнища: отит, синузит, мастоидит, травматично увреждане на мозъка. Пневмококовият менингит може да се прояви като първичен бактериален менингит, клиничната му картина е много подобна на менингококовата. Характеризира се със същото тежко протичане и висока смъртност и усложнения при липса на навременно адекватно лечение..

Пневмококовият вторичен менингит започва сурово, протича по-малко тежко, но се характеризира с по-продължителен курс и чести рецидиви, тъй като терапията обикновено се предписва късно. Възможно е появата на обрив, както при менингококова инфекция, септичен курс. Смъртоносният резултат често настъпва на 8-10 дни поради късна диагноза и етиотропно лечение.

Менингит на хемофилус грип. По-често боледуват новородени и деца под 5 години. Заболяването се развива при наличие на огнища на хронична инфекция: пневмония, отит, ринит, синузит. Началото на заболяването е постепенно, летаргично и вълнообразно. Периоди на видимо подобрение могат да настъпят, дори ако не се лекуват. Церебралната хипотония е характерна за това заболяване и цереброспиналната течност може да се получи само със спринцовка. С развитието на церебрална хипотония заболяването е много трудно поради развитието на екзотоксикоза.

Стафилококов менингит. Това е вторичен менингит на фона на абсцеси, пневмония, остеомиелит на костите на черепа, със сепсис. Трудно е, трудно се лекува поради устойчивостта на стафилокока към антибиотици. Характерна особеност е склонността към образуване на абсцес. Смъртността е много висока..

Изолираният менингиален синдром не винаги показва наличието на менингит. Менингеалните симптоми могат да се появят при всякакви други инфекциозни заболявания, интоксикации, мозъчни тумори, но цереброспиналната течност не е възпалителна. Това явление се нарича менингизъм и се свързва с повишено вътречерепно налягане..

Диагноза на гноен менингит

За диагнозата на гноен менингит е важно да се събере епидемиологична анамнеза: минали заболявания, наличие на огнища на хронична инфекция, травма, контакт с болни хора.

Едно от най-важните изследвания е анализ на цереброспиналната течност. При гноен менингит той ще бъде мътен, белезникав или жълт, а понякога и зеленикав, което характеризира специфичен патоген. Цитозата рязко нараства - до 1000 или повече клетки поради неутрофили, количеството на протеин се увеличава, реакциите на Панди и Нон-Апелт стават положителни.

В допълнение към анализа на цереброспиналната течност е необходимо да се проведе следното изследване:

  • клиничен кръвен тест (той ще определи левкоцитозата с изместване на формулата вляво, вероятно дори към млади форми. С развитието на септично състояние е необходимо да се направи кръвен тест за стерилност);
  • клиничен анализ на урината;
  • КТ, ЯМР - изследвания;
  • рентгенография на синусите, белите дробове, черепа;
  • консултация с невролог, специалист по инфекциозни заболявания, ако е необходимо, неврохирург.

Лечение на гноен менингит

Успехът на лечението и възстановяването зависи от навременността на адекватната терапия. Такива пациенти задължително се лекуват в зависимост от тежестта или в болницата по инфекциозни заболявания, или в отделението за интензивно лечение. За конкретен пациент се предписва подходяща терапия, но като цяло могат да се разграничат следните принципи на терапия:

  • антибактериална терапия (ако е възможно, се предписва бърза диагностика на патогена етиотропна антибактериална терапия. Ако не е възможно да се провери патогенът, първо се предписват емпирично антибиотици, последвано от тяхната ротация);
  • антиедемна терапия, насочена към елиминиране на мозъчен оток;
  • корекция на дихателната функция, сърдечно-съдовата система, водно-солевия метаболизъм;
  • антиконвулсивна терапия;
  • невропротекция.

При навременно лечение прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Уралски държавен медицински университет, образователен филм "Менингококов менингит":