Церебелум мозъчен инсулт - последствия, лечение и възстановяване, прогноза

Честотата на мозъчния исхемичен инсулт е 0,5-1,5% от целия мозъчен инфаркт, хеморагична форма - 10% от всички вътречерепни кръвоизливи (2).

Разгледайте основните причини за развитието на болестта, нейните симптоми, диагностични методи, методи на лечение, профилактика. Ще разберем какви последствия изпитват пациентите след мозъчен мозъчен инсулт, как може да се предотврати патологията..

Причини за патология

Церебеларни удари са по-чести при хора на средна възраст, в напреднала възраст. Мъжете са склонни към патология 2,5-3 пъти по-често от жените. Рисковата група включва също хора:

• с артериална хипертония, захарен диабет;
• висок холестерол;
• наднормено тегло;
• има наследствена предразположеност;
• неактивни;
• злоупотребяващи с алкохол;
• пушачите
• пациенти, чиято диета е богата на наситени мазнини, холестерол и бедни фибри.

Причините за исхемични, хеморагични форми на остър мозъчен кръвоизлив са различни.

Основната причина за стесняване на лумена на кръвоносните съдове е тромбоемболията на церебралната артерия, причинена от атеросклероза, инфаркт на миокарда или предсърдно мъждене. Други провокиращи фактори включват:

• различни манипулации на шията, особено нейното усукване;
• стратификация на артериите;
• хематологични патологии;
• фибромускулна дисплазия.

Хеморагичният инсулт при 60% от пациентите се причинява от високо кръвно налягане. 40% от кръвоизливите се предизвикват от употребата на антикоагуланти, разкъсвания на аневризми или съдови малформации (5).

Признаци на заболяването

Клиничната картина на мозъчния инсулт зависи от вида на засегнатата артерия. Общите симптоми включват:

• виене на свят;
• гадене;
• главоболие, което е локализирано в цервикално-тилната област;
• потрепване на зеницата (нистагъм);
• нарушена походка, координация.

С обструкция на задната долна церебеларна артерия преобладават вестибуларните нарушения. Те са по-малко специфични, така че тази форма на инсулт понякога остава незабелязана. Наличието на инфаркт се установява случайно при аутопсия. За увреждане на горната мозъчна артерия по-характерни са нарушенията в координацията. Клиничната картина на стесняване на предната долна артерия често се допълва от едностранна загуба на слуха или глухота (4).

В началото на исхемична атака човекът е в съзнание, след 2-3 дни настъпва влошаване. Пациентът става инхибиран, сънлив. Симптомите се засилват доста бързо. Според статистиката от момента на началото на влошаването до появата на кома минава не повече от ден (4). В допълнение към намаляването на нивото на будност, мозъчният мозъчен инсулт се придружава от:

• пареза на поглед нагоре;
• кривогледство;
• различни размери на зениците (анизокория) или двустранното им стесняване и липса на реакция на светлина;
• загуба на подвижност на същите или на четирите крайника.

Клиничната картина на хеморагичния инсулт се различава леко от исхемичната форма. Симптомите имат по-голяма степен на тежест, появяват се почти едновременно. Нарушенията на съзнанието са налице от самото начало на болестта. Характерен симптом - поради спазъм на тилната-шийните мускули е много трудно пациентът да наклони главата си напред.

Съвременни методи за диагностика

Единствено от симптомите се поставя диагноза, още повече, че да се определи формата на лезията, размера на некрозата, наличието или отсъствието на компресия на съседни области, церебрална капчица (хидроцефалия) и кръвоизлив в камерната кухина е невъзможно. За това има спомагателни видове изследвания. Те включват:

• компютърната томография (КТ) е най-бързият начин да се установи наличието на мозъчен кръвоизлив;
• магнитно-резонансно изображение (ЯМР) - се извършва след компютърна томография за идентифициране на области от мозъчна некроза. Ако лечебното заведение не е оборудвано с КТ, тогава ЯМР се използва и за диагностициране на мозъчен хеморагичен инсулт.
• ангиография - предписва се според показанията. Позволява визуализация на мозъчните съдове;
• транскраниална доплерография - изследване на особеностите на церебралния кръвен поток с помощта на ултразвук.

В допълнение към тези тестове има редица изследвания, които помагат на лекаря да прецени общото състояние на организма, функционирането на отделните органи:

• ЕКГ;
• ехокардиография;
• общ, биохимичен кръвен тест;
• Рентгенови лъчи на светлината;
• изследване за коагулация (коагулограма).

Първа помощ и лечение

Ако пациентът има първите признаци на инсулт, незабавно се обадете на линейка. Лекарите имат само 3,5 часа от началото на развитието на болестта, за да успеят да хоспитализират пациента, да проведат диференциална диагноза и да започнат лечение. Преди да пристигнат лекарите, опитайте се да положите жертвата така, че тялото да е малко под нивото на главата. Не давайте вода, храна или хапчета..

Пристигащите специалисти бързо ще преценят общото състояние на пациента, след потвърждаване на вашите страхове ще предложат хоспитализация. Лечението на стационарен инсулт е единственото ефективно. Следователно, да го откажете е много неразумно.

Медикаменти

Лекарството за мозъчен инсулт се състои от два основни компонента:

• основна терапия, насочена към стабилизиране на състоянието на пациента, премахване на симптомите, предотвратяване на мозъчен оток, независимо от естеството на инсулта. Включва възстановяване на дишането (почистване на дихателните пътища, интубация), въвеждане на редица лекарства;
• специфична терапия, специфична за определен тип, локализация на мозъчен инсулт.

Основните компоненти на основната терапия.

Исхемичният инсулт включва допълнителното въвеждане на лекарства:

• предотвратяване на повторна тромбоза (аспирин, клопидогрел);
• разтваряне на съществуващи кръвни съсиреци (тромболитици).

хирургия

При мозъчен мозъчен инсулт хирургичните методи се използват много по-често, отколкото при апоплексични удари от различно местоположение. Това е свързано с висок риск от хидроцефалия, компресия (компресия) на съседните мозъчни структури, което бързо може да доведе до смърт. В допълнение, навременната операция в много случаи помага да се предотврати развитието на тежки форми на разстройства след инсулт.

При обширен исхемичен удар се извършва вентрикулостомия - канюлата се вкарва в кухината на мозъчната камера, за да се отклони излишната течност, да се предотврати повишено церебрално налягане и да се развие хидроцефалия. Понякога камерният дренаж се комбинира с отстраняването на част от черепа (декомпресионна трепанация), което позволява още по-ефективно намаляване на вътречерепното налягане.

За отстраняване на хематоми се използват три основни метода.

• аспирация с пункция - засмукване със специална спринцовка на течната част на хематома през малък отвор в черепа;
• локална фибринолиза - инжектиране в точка на вещества, които разтварят хематоми. Прилага се като независим метод или допълва предишния;
• отворена операция - отваряне на черепа, отстраняване на хематома ръчно.

Хирургичното лечение на хеморагичен инсулт е показано, ако има:

• потискане на съзнанието по-малко от 13 точки по скалата на кома в Глазгоу;
• клинични признаци на компресия на стволови мозъци;
• хидроцефалия;
• деформация, изместване на IV вентрикула;
• обем на хематома повече от 10-15 ml или максимален диаметър повече от 3 cm.

Последствия, усложнения

Дълго време се смяташе, че основната функция на малкия мозък е контрол, координация на движенията и осигуряване на равновесие. По-задълбочени проучвания са установили, че тази област на мозъка също участва в изпълнението на различни познавателни функции: реч, поведение, познание. Увреждането на малкия мозък води до комплекс от последствия, засягащи двигателната, когнитивната сфера. Клинично това се проявява:

• трепереща походка;
• нарушения на координацията;
• неволно потрепване на зеницата (нистагъм);
• речеви нарушения (мутизъм, дизартрия);
• трудности при превключване на вниманието;
• влошаване на работната памет;
• липса / намаляване на способността за планиране на действия.

Най-честите усложнения на инсулт:

• мозъчен оток - прекомерно натрупване на течност от неврони;
• хидроцефалия - прекомерно натрупване на цереброспинална течност в кухината на мозъчните вентрикули.

И двете състояния се характеризират с бързо влошаване, висока степен на смъртност..

Възстановяване на загубени функции

Основните правила за успешна рехабилитация са ранният старт, редовността, сложността, постепенното увеличаване на интензивността. Работата по възстановяване на функциите започва в болницата. След стабилизиране на състоянието, на пациента се предписва насочване към рехабилитационен отдел или център. Леките случаи на неврологичен дефицит се елиминират у дома, под наблюдението, периодично наблюдение на специалисти.

Възможни компоненти на рехабилитация на пациенти след мозъчен инсулт.

Повечето хора, които преживяват мозъчен инфаркт, успяват да сведат до минимум ефектите от болестта след 3-6 месеца интензивно натоварване.

прогноза

Заболяването се характеризира с висока смъртност. След инсулт, придружен от церебрален мозъчен инфаркт, смъртността е около 20%. При хеморагична форма този показател е още по-висок: от 30 до 75% според различни автори (1, 2, 4).

Предотвратяване

Първичната профилактика на заболяването се свежда до поддържане на здравословен начин на живот: отказване от тютюнопушенето, увеличаване на мобилността, ограничаване на консумацията на алкохол, здравословно хранене, отслабване.

Необходимо е да се контролира кръвното налягане поне веднъж годишно, да се проверява нивото на холестерола на всеки 4-6 години, периодично да се прави кръвен тест за захар. При наличие на хипертония, захарен диабет, хиперхолестеролемия - вземете съответните лекарства. Същите препоръки са от значение за предотвратяване на рецидив..

Освен това, за да се предотврати развитието на повтарящ се удар, са важни стационарното лечение в острия период на заболяването и редовен прием на лекарства, подбрани за пациента..

Церебеларен удар

лечение

Тактиката на терапията с мозъчен мозъчен инсулт зависи от причината за възникването му. Основният метод на лечение е медикаменти. В някои случаи се налага операция.

Лечение с лекарства

Лекарите предписват различни лекарства в зависимост от типа на инсулта. Ако исхемичната форма се използват следните лекарства:

• тромболитици за разтваряне на кръвни съсиреци и предотвратяване появата на нови;
• лекарства, които поддържат качеството на кръвта;
• средства за нормализиране на кръвното налягане;
• сърдечни лекарства.

При хеморагичния тип на заболяването се използват лекарства, които:

1. Спрете кървенето.
2. Възстановете функционирането на нервните клетки.
3. Нормализирайте кръвното налягане.

Хирургическа интервенция

Много пациенти трябваше да се сблъскат с операция при лечението на мозъчен мозъчен инсулт. За възстановяване на притока на кръв в мозъка се използва ангиопластика. В процеса луменът на съда се стеснява поради атеросклероза се разширява, което позволява на кръвта да се движи свободно.

Използва се и стентиране. Същността му е инсталирането на метален стент в лумена на вена или артерия. Този елемент разширява съда, което води до нормализиране на кръвообращението в мозъка..

При хеморагичен тип мозъчен инсулт операцията включва трепанация на черепа, последвана от отстраняване на патологичния фокус и инсталиране на устройство, предназначено да спре кръвоизлива..

Методи и диета на традиционната медицина

Като допълнителни мерки при лечението на мозъчен мозъчен инсулт пациентите могат да използват народни средства, но само с разрешение на лекуващия лекар. Обикновено се използват отвари на базата на лечебни билки. Следните напитки имат благоприятен ефект върху организма:

1. Две чаени лъжички морски корен, варете 200 мл вряла вода, оставете за 5 часа и вземете две големи лъжици три пъти на ден.
2. Направете смес от софора и имел, по 50 г всяка, изсипете 500 мл водка, оставете да вари за месец, след това пийте по няколко капки 2 пъти на ден.
3. Боровите шишарки изсипват водка, настояват в продължение на 2 седмици, след това вземат малка лъжица веднъж на ден.

В допълнение към традиционната медицина, на пациентите настоятелно се препоръчва да спазват диета. Тя ви позволява да контролирате нивото на захарта, холестерола в кръвта и да избягвате покачването на тегло. Всички вредни продукти са изключени от диетата, например бърза храна, пържени и мазни храни, лесно смилаеми въглехидрати, алкохол.

В менюто на пациентите трябва да има храни, богати на витамини и минерали. Повечето от тях се намират в пресни плодове и зеленчуци. Препоръчва се да се яде постно ястие, млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, риба, да се спазва режима на пиене, да се ограничи консумацията на сол и захар до минимум.

Усложнения след инсулт

Ако заплашителното състояние вече е отзад, лекарите се опитват не само да поддържат живота с лекарства, но и да сведат до минимум последствията от инсулт. Мозъкът е изключително важен функционален елемент. Ако възникне кръвоизлив и мозъчната тъкан започне да набъбва, притискайки мозъчния мозък, тогава функционират като:

• координация на движенията;
• регулиране на телесния баланс;
• мускулен тонус;
• антагонистично изравняване на мускулите.

Поради исхемия може да се развие атаксия, чийто вид зависи от местоположението на лезията. Ако е засегнат мозъчният червей, тогава се развива статично-локомоторна атаксия. При такова нарушение, ходенето страда, пациентите не могат да стоят сами. Ако са засегнати мозъчните полукълба, тогава в този случай те говорят за динамична атаксия. В този случай се нарушават произволни движения на крайниците..

Традиционно, когато зоната на малкия мозък е повредена, мускулният тонус намалява и се появяват проблеми с речта. Пациентите започват да говорят много по-бавно, протягат думи, понякога речта става поредна, сякаш се скандират лозунги. Това води до неразбиране на пациентите и техните нужди, но след известно време грижата може да намери контакт с пациента.

Симптомите на нарушения след инсулт са доста разнообразни и не се ограничават само до проявите, описани по-горе. Някои пациенти развиват хемипареза, хемихиперстезия, има проблем с когнитивните функции. Често се развива главоболие и тежки мигрени. Такива усложнения са резултат от промени след инсулт в областта на фронтомозъчния и мозъчно-мозъчния мозък.

Поради факта, че малкият мозък засяга когнитивните функции, не е трудно да се предскажат проблеми с невронните мрежи, в резултат на което се развива увреждане на деменцията или деменцията. От него могат да страдат не само възрастните хора, но и младите хора, претърпели инсулт. При пациентите възниква така нареченият мозъчно-когнитивен-афективен синдром. Този термин включва следните нарушения:

• проблеми с пространственото мислене;
• говор дефицит;
• промяна на личността;
• разстройство на изпълнителната функция.

Продължителността на живота след инсулт и неговото качество зависят от много фактори и на първо място от навременността на медицинските грижи. Как пациентът ще продължи да живее и се възстановява, до голяма степен зависи от правилно организираната грижа за него в дома, доброто хранене и получаването на необходимите лекарства.

Диагностика

Диагнозата на ISHM се състои в разграничаването му от други патологии с подобни симптоми и идентифицирането на вида му.

Тя се основава на инструментални методи..

Най-информативната е ЯМР и компютърната томография.

Те ви позволяват да идентифицирате типа инсулт, локализация и размер на лезията, степента на увреждане, наличието на оток, стеноза, оклузия.

Друг вариант е лумбална пункция на цереброспиналната течност с предварителна ехокардиография. За откриване на ангиоспазъм и стеноза се извършва ултразвук на екстракраниални съдове.

Необходимостта от тромболитична терапия помага да се установи мозъчната ангиография. За изясняване на етиологията на инсулт се извършват ЕКГ, ехокардиография, тест за кръв и урина, коагулограма.

Управление на последствията от инсулт в гръбначно-базиларния басейн

След инсулт се появяват характерни смущения в съдовете на малкия мозък, персистиращи дълго време и изискващи корекция. Необходима е рехабилитация за пациенти с нарушена походка, координация на движение, говор и преглъщане. Това са най-честите последици от мозъчния инсулт. Разбира се, навременното лечение увеличава вероятността за възстановяване на засегнатите след инсулт функции. Това обаче не гарантира, че всички нарушения ще бъдат напълно елиминирани. Само жизнеспособни клетки могат да се възстановят, некрозата е необратима.

Рехабилитацията на дисбалансите и координацията се основава на прилагането на специални упражнения:

• За да премахнете тремора, бързите движения с малка амплитуда (потрепване, щракване и т.н.) са ефективни. Те ви позволяват да издържите ритъма на треперенето и да го промените.
• След мозъчен удар често се налага възстановяване на координацията на движенията. Упражненията, които ви позволяват да се справите с това нарушение, се основават на факта, че в действието участва само една става (останалите са „изключени“ с помощта на лонгет).
• Възстановяването на равновесието се постига чрез следните методи: използване на допълнителна опора; изключване по време на движения на определени сетива (ходене със затворени очи или със слушалки и т.н.); движейки се настрани, назад напред, по неравна повърхност.
• Гимнастиката за очите помага в борбата със световъртежа. Може да се използва в комбинация с упражненията за възстановяване на баланса..

Нарушаването на речта след мозъчен инсулт изисква логопед.

Едно от последствията от нарушения на кръвообращението в гръбначно-базиларния басейн е говорно разстройство, което изисква обучение с логопед

От всички последствия обаче най-вероятно пациентът изпитва нарушения в преглъщането. Затруднение или невъзможност за преглъщане на храна води до загуба на тегло, дехидратация, метаболитни нарушения. Поглъщането на хранителни частици в дихателните пътища (това е възможно с нарушение на акта на преглъщане) може да доведе до развитие на аспирационна пневмония.

Симптом Кратко

Увреждането на малкия мозък се проявява клинично чрез следните симптоми:

• Нарушенията на координацията, мускулния тонус и баланса са най-характерните нарушения. След инсулт, в резултат на който е засегнато кръвоснабдяването на малкия мозък, пациентът губи способността да поддържа стабилно положение на тялото дори в покой (статична атаксия). По време на движенията особено силно се изразява нарушение на координацията (походка на пиян човек).
• Нистагъм - бързи неволни движения на очната ябълка.
• Сканирана реч (акцентът върху думите се поставя на равни интервали, а не по смисъла).
• Промяна на почерка.
• Тремор - треперещи пръсти.
• Нарушение на гълтането.

Увреждането на малкия мозък се характеризира с редица симптоми, вариращи от тремор до разпространение на координацията

Разбира се, мозъчният инсулт се проявява и от церебрални симптоми, характерни за всички разновидности на инсулт. Те включват главоболие, замаяност, гадене, повръщане и депресия на съзнанието. Симптомите се дължат на повишено вътречерепно налягане, дължащо се на мозъчен оток. Последното, което се среща в структурите, снабдени с кръвоносни съдове на WBB, е много опасно, тъй като може да доведе до клиниране на елементите на багажника в големите тилни отвори и компресия на центровете, отговорни за жизнените функции.

Предотвратяване

Трябва да се помни, че инсултът е резултат от хронични нарушения на кръвообращението в организма. Патологиите на кръвта и съдовата система много често протичат незабелязано от хората. Първо обаче, тези патологии се развиват от невниманието на човек към себе си. За да не удари инсулта от нищото, за да не станете жертва на опасна атака, трябва да следвате няколко прости правила, които могат да спасят живота ви:

• Откажете се от лошите навици.
• Следете теглото, налягането, холестерола и захарта.
• Водете активен начин на живот.
• Правете ежегодни превантивни прегледи.
• Не се поддавайте на стрес.

Трябва да се помни, че днес патологията е много по-млада. При първите симптоми на пристъп, независимо от вашата възраст, трябва да се обадите на линейка. Не е необходимо да се надяваме, че болестта ще премине сама, това е безотговорно отношение към себе си. Също така знайте, че е възможно напълно да се възстановите от пристъп, но за това трябва ясно да следвате всички препоръки на лекаря и да искате да се възстановите

Особено внимание трябва да се обърне на здравето им от възрастни хора и мъже, защото именно те най-често попадат в атака

Прогноза и др

Каква ще бъде прогнозата за пациента, пряко зависи от това колко и силно е претърпяла тъканта на малкия мозък. Някои пациенти го оцеляват безопасно и живеят дълги години. Но най-често прогнозата не е много успокояваща, защото статистически се определя, че половината от всички пациенти, които са имали такъв пристъп, не живеят след него в продължение на две седмици. Дори ако този критичен праг бъде приет, шансовете на пациента да се върне към нормален начин на живот са изключително пренебрежими. След него двигателните функции се възстановяват с голяма трудност. Ще бъде много трудно да се изправите или да седнете сами.

Дори да се извърши частично възстановяване на двигателните движения, пациентът ще бъде силно заличен. Често остатъчният феномен на пристъп е тремор на крайниците и атрофия на определени мускулни групи.

Ето защо е толкова важно предварително да се идентифицират предстоящите проблеми. Ако има вероятност човек да бъде изложен на риск, тогава за него преминаването на всички необходими диагностични мерки трябва да бъде постоянно явление

Здравословният начин на живот, правилното хранене значително ще намалят шансовете за отрицателен резултат. Важно е не само да следите теглото си, но и да спортувате редовно.

Нека това са сутрешни упражнения за 10-15 минути, но това ще ви помогне да поддържате тялото си в добра форма. По-добре е, ако спортът е редовен и по-дълъг, но е проблематично възрастните хора да ходят на фитнес, така че трябва да играете спорт у дома. Дори 10 минути на ден ще ви помогнат да избегнете сериозни здравословни проблеми..

Причини за възникване

Мозъкът като част от мозъка се нуждае от добро кръвоснабдяване, което се осигурява от гръбначната артерия и нейните клонове. Причините за исхемични и хеморагични инсулти са малко по-различни. В първия случай смъртта на мозъчната тъкан настъпва поради частично или пълно блокиране на притока на кръв.

Най-често подобно нарушение на церебралната циркулация се наблюдава на фона на:

• тромбоемболизъм;
• атеросклероза;
• мозъчно-съдова болест;
• съдова стеноза.

Хеморагичният инсулт възниква в резултат на нарушение на целостта на кръвоносен съд в малкия мозък. Най-често този проблем е следствие от хипертония. Съдът се спуква поради повишено кръвно налягане, а тъканта на малкия мозък се импрегнира с кръв. Развитието на кръвоизлив в мозъка често се наблюдава на фона на руптура на аневризма или артериовенозна малформация.

Подобни аномалии на кръвоносните съдове се полагат при хората дори по време на развитието на плода и постепенно се увеличават по размер. При определени условия настъпва стратификация и разкъсване на съда. Тези дефекти най-често причиняват хеморагичен инсулт при младите хора..

Рискови фактори

Определят се редица неблагоприятни фактори, влиянието на които създава условия за развитие на инсулт. Те включват:

• диабет;
• тромбофлебит на долните крайници;
• повишени нива на холестерол и глюкоза в кръвта;
• анамнеза за инфаркти и инсулти;
• сърдечна недостатъчност;
• мъжки пол;
• метаболитни нарушения;
• ендокринни заболявания;
• хормонални нарушения;
• заболявания на кръвта.

Някои характеристики на начина на живот на човек могат да допринесат за появата на инсулт. По-често подобен проблем се наблюдава при хора, които са склонни да злоупотребяват с мазни пържени храни, които съдържат много сол и люти подправки. Увеличава риска от инсулт и наднормено тегло.

Освен това съществува по-висок риск от исхемично или хеморагично увреждане на тъканта на малкия мозък при хора, които поради работната си дейност са принудени да останат дълго време в седнало положение.

Физическият и психически стрес, както и честите стресове, могат да допринесат за проблем. Фактори, които увеличават риска от инсулт, включват нарушения на съня. Отсъствието на пълноценна почивка за дълго време може да повлияе негативно на състоянието на съдовете.

Увеличава риска от инсулт при прием на определени хормонални лекарства и лекарства за лечение на ракови тумори. Някои експерти отбелязват и възможността за наследствено предразположение към развитието на това патологично състояние. Така хората с роднини, страдащи от различни видове мозъчно-съдови заболявания, са изложени на особен риск от инсулт.

Първа помощ и диагностика

Преди пристигането на лекарите е необходима първа помощ. Често, когато се появят симптоми на инсулт, пациентите изпитват силен стрес..

1. Ако е възможно, е необходимо да се успокои пациентът, защото силната възбуда може да влоши ситуацията..
2. Лицето трябва да бъде поставено върху равна хоризонтална повърхност и изправяне на раменете..
3. Под главата си трябва да поставите малка възглавница или каре.
4. Необходимо е да обърнете главата на пациента настрани, така че когато се появи повръщане, масите да не попаднат в белите дробове.
5. Ако е необходимо, дайте на пациента таблетка за обезболяване..
6. Ако човек има високо кръвно налягане, може да се използва антихипертензивно лекарство..
7. Не забравяйте да разхлабите колана и да развържете горните копчета на ризата.
8. Препоръчително е да отворите прозореца, за да осигурите притока на чист въздух в стаята.

Лекарите започват да диагностицират състоянието на пациента веднага след пристигането. Събира се анамнеза от хора, които са присъствали в началото на атаката, и жизненоважни признаци, включително измерване на кръвното налягане, определяне на кръвни газове и др. След приемането в болницата пациентът се преглежда от невролог и няколко други високо специализирани специалисти. Физиологичните изследвания трябва да се извършват..

В процеса на диагностициране се предписват следните изследвания:

• общи и биохимични кръвни изследвания;
• ангиография;
• CT
• MRI
• ЕКГ;
• ултразвукова доплерография.

След всички необходими прегледи и оценка на състоянието на пациента може да бъде предписано комплексно лечение..

Изборът на схеми на лечение

Терапията на мозъчния инсулт се провежда в болница. Първо се провеждат реанимационни мерки. През този период терапията може да се провежда както чрез консервативни, така и хирургични методи..

При исхемична форма на инсулт се избират предимно разредители на кръвта.

С хеморагична форма на патология се предписват лекарства, които допринасят за тромбозата.

Лекарствата се въвеждат в схемата на лечение за стабилизиране на кръвното налягане. Често се предписват лекарства, които имат антиепилептични и антиконвулсивни ефекти. Ако е необходимо, в схемата на лечение се въвеждат транквиланти и успокоителни средства.

За елиминиране на признаците на треска се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. За облекчаване на болката се използват аналгетици. Диуретиците се предписват за намаляване на риска от развитие на мозъчен оток. Освен това в схемата на лечение се въвеждат средства, които премахват симптоматичните симптоми на инсулт, които пациентът има.

Терапията може също да изисква операция. С исхемичен инсулт може да се извърши операция, насочена към увеличаване на лумена на кръвоносната система на съда или отстраняване на образувания тромб. Освен това може да се наложи създаването на допълнителен съд за пренасочване на кръвния поток..

С хеморагичен удар мозъкът често се подлага на хирургична интервенция за отстраняване на хематома и възстановяване целостта на увредения съд.

Период на възстановяване

Възстановяването и рехабилитацията след увреждане на мозъка е от първостепенно значение и трябва да се започне веднага след стабилизиране на общото състояние. Обикновено психологически е много трудно пациентите да разпознаят и приемат проблеми с двигателната сфера и координацията на движенията. Задачата на рехабитолога е да избере най-ефективните упражнения. Ефектът не идва веднага, но упоритото цялостно възстановяване със сигурност ще даде плод.

Основните групи от класове за рехабилитация:

Физическо възстановяване - ще включва кинезитерапия (лечение с движение), физиотерапевтични упражнения. Хората, които са загубили напълно координацията на движенията, постепенно се учат да живеят наново, да изпълняват прости движения, да седят или да ходят. Използват се специални устройства, например вертикализатори, велосипеди за упражнения.
Заниманията с логопед са необходими за речеви нарушения. Тренира отслабени мускули на фаринкса и лицевите мускули на лицето.

Обяснява на пациентите как да произнасят правилно определени звуци..
Физиотерапията и масажът са важна част от възстановителната програма. Използването на различни токове, лазер, магнит, акупунктура помага за изпращане на голям брой импулси към мозъка

Тренирането на увредени нервни клетки води до бързото им възстановяване. Масажът помага за отпускане на тонизираните мускули, сковани стави.

Необходимо е специално внимание при нарушаване на преглъщането. Ако те не са изразени, достатъчно е да спазвате специална диета, да ядете настъргани полутечни храни, да не бързате по време на хранене. При тежки нарушения на преглъщането се поставя сонда в стомаха (тънка мека пластмасова тръба). Течното хранене се въвежда на хората по този начин. Сондата обаче е временна мярка. Ако преглъщането не се възстанови дълго време, се установява гастростомия. Това е тръба на повърхността на коремната стена, водеща към стомаха. Чрез него се въвежда полутечно хранене..
Заниманията с психолог са необходими за повечето пациенти след инсулт. Много депресирани не намират сили за пълни класове за възстановяване. Сеансите за лечение с психотерапевт помагат да се разпознае болестта и да се започне борба с нея.

Терапевтични мерки

Лечението на пациенти с остър мозъчен кръвоизлив се основава на поддържането на живота на тялото, намалявайки кървенето, гърчовете, артериалното и вътречерепното налягане. При спешна помощ се използват три вида лекарства: антиконвулсанти, антихипертензивни средства, осмотични диуретици.

Терапията започва със стабилизиране на жизнените показатели. Извършете ендотрахеална интубация за пациенти в кома, използвайте механична вентилация. Ако се подозира високо вътречерепно налягане, хипервентилация.

Консервативно лечение

Кръвното налягане се намалява до безопасни числа - в диапазона от 170 до 130 mm Hg. за диастолна и 120 до 185 mm RT. Изкуство. за систолна. Това ще избегне вазоспазъм..

Кръвното налягане се поддържа с помощта на бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори. Фенобарбиталът се използва срещу епилептични припадъци, а диазепам се използва за емоционални прояви.

За спиране на кървенето и укрепване на стените на кръвоносните съдове се прилагат етамзилат, антипротеазни лекарства, калциев глюконат, рутин, аскорбинова киселина. Използва се терапия за предотвратяване на тромбоза с гама-аминокапронова киселина и разтвор на колоиден декстран за по-добра микроциркулация на мозъка.

Неврохирургична интервенция

Хеморагичният инсулт и кръвоизливите в лигавицата на мозъка изискват операция като основно лечение. Запазването на хематома в малкия мозък, таламуса и темпоралния лоб може да доведе до смърт, поради което отстраняването на хематомите, където е необходимо, е задължително. Операцията се извършва през първите 24-48 часа, ако възникне кръвоизлив поради разкъсване на аневризма. Съдът се подстригва, зашива с мускул или оклузия на вътрешната каротидна артерия вътре в черепа. Операцията ви позволява бързо да намалите размера на хематома, мозъчен оток и риска от вклиняване.

Терапевтични мерки

Лечението на стволови инсулти може да бъде консервативно или хирургично. Терапевтичната тактика зависи от това дали е имало инсулт в мозъчния ствол или кръвоизлив, както и от естеството на кръвоизлива (импрегнация на тъкан или образуване на хематом).

консервативен

Увреждането на мозъчния ствол се лекува консервативно, ако се установи удар на мозъчния ствол или хеморагична импрегнация. Пациентът е настанен в интензивно лечение, където се предписват:

• диуретици (Mannitol, Lasix) за предотвратяване на мозъчен оток;
• засилена кислородна терапия (ако пациентът диша самостоятелно, след това чрез носен катетър и ако е нарушена дихателната функция, се използва механична вентилация);
• успокоителни (феназепам, Relium и др.);
• мускулни релаксанти за предотвратяване на възможен конвулсивен синдром;
• антихипертензивни лекарства (лекарства от тази група в малки дози за предотвратяване на повторен инсулт се предписват на пациенти дори с нормално налягане);
• лекарства за разреждане на кръвта (за хеморагично импрегниране на мозъчна тъкан).

В ранен етап увреждането на мозъчния ствол може да причини повторен удар или да провокира увеличаване на исхемичния фокус, следователно терапията е насочена към предотвратяване на възможни последствия. Когато състоянието на пациента се стабилизира, той се прехвърля в отделението, където започва рехабилитация, което позволява напълно или частично да възстанови нарушените функции.

бърз

Кръвоизлив в мозъчния ствол може да бъде придружен от образуването на големи хематоми. Кръвен съсирек компресира близките тъкани, изостряйки патологичния процес.

Хеморагичният инсулт на мозъчните стволови клетки се лекува по схемата:

• краниотомия се извършва над областта на хематома;
• кръвните съсиреци се отстраняват и мозъчната тъкан не се засяга.

В бъдеще патологията се третира и като исхемичен удар по ствола или хеморагична импрегнация - с помощта на лекарства за предотвратяване на възможни усложнения.

Как да се лекува патология - лекарят решава индивидуално, като взема предвид естеството и степента на увреждане на мозъка.

Как възникват мозъчните форми на апоплексия и какви са причините?

Церебеларният инсулт получава възможност за развитие, ако съдовете, доставящи тази част от мозъка, са повредени по един или друг начин (те се запушват, нараняват или дори се спукват). Без да получава достатъчно кислород, а с него и основните хранителни вещества, мозъчната тъкан, в случая мозъчният мозък, бързо умира.

В резултат на това всичко това води до бърза загуба на най-важните функции на организма за хората, за които първоначално е бил отговорен мозъкът. Въпреки че инсулт, при който мозъчните части на мозъка са повредени, въпреки че не може да се нарече чест, той заслужено се счита за най-опасната форма на апоплексия за живота на пациента. Всъщност последствията от този тип патология на мозъчния инсулт може да са най-глобалните..

Инсулт, при който има увреждане на мозъчните части на мозъка, възниква в резултат на два отрицателни фактора - с намаляване или пълно прекъсване на доставката на артериална кръв в тази област или с вътремозъчен кръвоизлив, засягащ този орган. Съответно, лекарите могат да разграничат мозъчния исхемичен инсулт (възникващ в първия случай с липса на артериална кръв) и неговата хеморагична форма (както при втория, с кръвоизлив).

Поражението на долния мозък

Исхемичен тип мозъчен инсулт се развива по-често от церебрална патология от хеморагичен тип и се причинява от: спазъм, атеросклероза, съдова тромбоза, рязък скок на кръвното налягане. Резултатът от намаляване на притока на артериална кръв към мозъчните отдели е некрозата на мозъчната тъкан, което всъщност води до загуба на горните функции.

Хеморагичен тип удар, най-често се появява поради разкъсване или повишена пропускливост на кръвоносните съдове. И тъй като такава част от мозъка като мозъчният мозък е доста малка, дори и най-минималният кръвоизлив в капилярите е достатъчен за развитието на патология на мозъчния инсулт. Последиците от хеморагични лезии на мозъчните отдели винаги са по-опасни, особено ако проблемът е причинен от разкъсване на съдовата аневризма, което е придружено от обширен кръвоизлив.

Причини, видове, симптоми и лечение на мозъчен мозъчен инсулт

Сред всички разновидности на исхемичен инсулт най-голямо значение има мозъчният инсулт. Това се дължи на два фактора: патологията е слабо проучена, тъй като днес има голям процент неправилни диагнози, а болестта представлява най-голяма опасност за хората, тъй като фокусът на лезията е близо до мозъчния ствол и центрове, отговорни за жизнените процеси.

ICD и статистика

Според ICD-10 увреждането на мозъка се отнася до мозъчно-съдови патологии с код на заболяването I.60-I.69 - интрацеребрален кръвоизлив. Същността на процесите, които протичат по време на заболяването, е смъртта на тъканите на малкия мозък в резултат на хипоксия или разкъсване на кръвоносен съд и кръвоизлив в малкия мозък.

Повечето пациенти с тази диагноза са възрастни в трудоспособна възраст над 40 години, по пол, заболяването се регистрира по-често при мъжете, отколкото при жените. Мозъчен мозъчен инсулт може да се появи при дете, например при продължително раждане, хипоксичен инсулт се диагностицира при новородено. Според статистиката болестта дава висока смъртност. Развитието на благоприятен изход се влияе от скоростта на оказване на първа помощ на жертвата.

Причини и фактори за развитие

Преките причини причиняват кръвоизливи, както и редица фактори, които влияят на появата на заплашителни състояния. Сред причините за развитието на патология могат да бъдат разграничени следните:

• запушване на съда с въздух (емболия, която се появява например при неправилна техника за инжектиране) или кръвен съсирек;
• разкъсване на стената на кръвоносния съд, което води до кръвоизлив и се появява съсирек - хематом;
• стратификацията на гръбначната артерия е рядко явление, но именно тази причина се диагностицира най-често при хора в по-млада възраст, засегнати от исхемия.

Проблеми с кръвообращението в малкия мозък, провокирани от кръвоизлив, обикновено се появяват при хора, страдащи от склеротични съдови лезии и кръвни патологии. Исхемичният мозъчен инсулт често се развива в резултат на предишен инфаркт на миокарда.

Ако е настъпил кръвоизлив в малкия мозък, дори фатален изход може да бъде следствие от патологията. Кръвта, импрегнираща тъканта, създава допълнителен натиск върху паренхима. Тя от своя страна е в състояние да измести мозъчния ствол, поради което настъпва смъртта. И възрастен, и новородено могат да страдат.

Сред рисковите фактори, които провокират заболяването, има:

• хипертония
• ендокринни патологии, например, захарен диабет;
• физическо бездействие;
• възрастов фактор;
• сърдечни заболявания, например, клапно увреждане, сърдечна недостатъчност;
• наднормено тегло;
• увреждане на каротидните артерии;
• метаболитни патологии;
• употребата на храни, съдържащи високо количество липопротеин с ниска плътност;
• вродени съдови промени;
• злоупотреба с алкохол, тютюн, наркотици.

Разновидности на патология, симптоми

В зависимост от обема на кръвоизлива се разграничават следните видове хеморагичен инсулт: изолиран и екстензивен. При изолиран тип хематом, локализиран в определена област, обширният удар се характеризира с множество лезии на мозъчната субстанция. Симптоми на изолиран кръвоизлив - нарушено функциониране на вестибуларния апарат, гадене, повръщане и замаяност, болка в задната част на главата, нарушена координация.

При обширна лезия се усеща силно главоболие, нарушени са движенията на ръцете, фините двигателни умения, страдането на речта при пациенти, нарушен е сърдечният ритъм и дихателната функция. Често има проблеми с преглъщането, способността да се поддържа положението на тялото в пространството. Обширният инсулт се характеризира с бързото развитие на мозъчен оток. Клиниката се разраства бързо, така че не можете да се колебаете с медицинска помощ - по-нататъшната прогноза за оцеляване и връщане на функциите зависи от това.

Не е толкова лесно да се определи вида на инсулта, защото симптомите не винаги са показателни.

Има и друга класификация на ударите, предложена през 1991 г. и допълнена от учените през 1996 г. Именно тя днес се използва от медици, тъй като класификацията най-добре отразява патологичните промени в мозъка.

Според това разделение се разграничават три вида мозъчен инфаркт:

• териториален - лезията засяга басейна на задната долна артерия на малкия мозък, медиалния и страничния клон, както и басейна на горната артерия;
• гранична или съединителна - може да докосне зоната между два артериални басейна, причинявайки лакунарен удар;
• множество сърдечни пристъпи - изолирани лезии, при които са засегнати няколко басейна или едно от полукълбото, в зависимост от това коя десен или левостранен удар се разграничава.

Диагностика

Възможно е да се предвиди развитието на инсулт още при първите признаци на развитие на заплашително състояние. Далеч не винаги заобикалящите хора разпознават болестта, не познавайки основните й маркери. След пристигането на лекарите инсулт обикновено се диагностицира като предварителна диагноза, след което пациентът незабавно е хоспитализиран за изясняване. Мозъкът на жертвата се визуализира, за да се определи наличието на вътремозъчен кръвоизлив и допълнителни разстройства, например, стволови инсулт.

За целите на спешната диагностика изследването се извършва в спешното отделение. За да се получат резултати за състоянието на пациента, обикновено се използва магнитен резонанс (ЯМР). Изследването ви позволява да идентифицирате кръвоизлив в басейна на задната церебрална артерия, както и да покажете тези области, където исхемията може да се развие отново.

За установяване на оклузия или стеноза на артериите е препоръчително да се използва ултразвук. Отделните пациенти трябва да използват инвазивна ангиография за диагноза.

Диагнозата на малки удари остава проблематична. Поради слабата тежест на признаците на инсулт на ЯМР и бързата обратимост на процесите, не винаги е възможно да се идентифицира патологията своевременно.

Прави впечатление, че при всеки четвърти случай на обширен кръвоизлив той се предхожда от микро инсулти, следователно диагнозата им е изключително важна. Когато проблемът бъде открит своевременно, пациентите получават подходящо лечение, така че дори многократното увреждане на малкия мозък се понася по-лесно и при липса на мозъчен оток оцеляват осем от десет пациенти.

лечение

Първата помощ е от ключово значение за пациенти с мозъчен мозъчен инсулт, тъй като смъртността и успехът на рехабилитация зависят от това, ако пациентът успее да спаси живота си. През първите два дни на равни интервали се извършва мониторинг на възможни неврологични разстройства, следи се нивото на съзнанието на пациента. Ако е необходимо, изкуствена вентилация на белите дробове.

През първите три часа трябва да се осигурят грижи за инсулт, за да се увеличат шансовете за оцеляване.

Контролът на показателите за кръвното налягане е важен, следователно антихипертензивната терапия става водеща в комплекса от действия на лекарите във връзка с инсулта на пациента. Систолното ниво трябва да бъде по-малко от 185 mmHg. Индексът на кръвната захар се поддържа не по-нисък от 8,3 mmol / L. Ако е невъзможно да се проведе тромболиза, се препоръчва антитромботична терапия..

Лечението с лекарства се състои в употребата на лекарства по време на тричасовия прозорец, когато тялото е най-податливо на терапия и процентът на благоприятен изход след исхемия се увеличава. Добре помага терапията Actovegin, Ceraxon. С повишаване на телесната температура са показани антипиретични лекарства, а диуретиците се използват за облекчаване на мозъчен оток..

По време на лечението е важно да се организира правилната грижа за пациента и да се установи храненето. Посочена е диета и също трябва да се предотвратят язви при налягане..

Хирургическата интервенция е показана за широко кръвоизлив, когато е необходимо спешно оттичане с цел декомпресионна терапия.

За съжаление, операцията не винаги влияе на резултата от мозъчния инфаркт и предотвратява смъртността или подобрява рехабилитацията. При остър сърдечен удар с големи обеми кръвоизлив е оправдано, но все още се провеждат независими изследвания, за да се установи ефективността на операцията при различни видове инсулт.

Усложнения след инсулт

Ако заплашителното състояние вече е отзад, лекарите се опитват не само да поддържат живота с лекарства, но и да сведат до минимум последствията от инсулт. Мозъкът е изключително важен функционален елемент. Ако възникне кръвоизлив и мозъчната тъкан започне да набъбва, притискайки мозъчния мозък, тогава функционират като:

• координация на движенията;
• регулиране на телесния баланс;
• мускулен тонус;
• антагонистично изравняване на мускулите.

Поради исхемия може да се развие атаксия, чийто вид зависи от местоположението на лезията. Ако е засегнат мозъчният червей, тогава се развива статично-локомоторна атаксия. При такова нарушение, ходенето страда, пациентите не могат да стоят сами. Ако са засегнати мозъчните полукълба, тогава в този случай те говорят за динамична атаксия. В този случай се нарушават произволни движения на крайниците..

Традиционно, когато зоната на малкия мозък е повредена, мускулният тонус намалява и се появяват проблеми с речта. Пациентите започват да говорят много по-бавно, протягат думи, понякога речта става поредна, сякаш се скандират лозунги. Това води до неразбиране на пациентите и техните нужди, но след известно време грижата може да намери контакт с пациента.

Симптомите на нарушения след инсулт са доста разнообразни и не се ограничават само до проявите, описани по-горе. Някои пациенти развиват хемипареза, хемихиперстезия, има проблем с когнитивните функции. Често се развива главоболие и тежки мигрени. Такива усложнения са резултат от промени след инсулт в областта на фронтомозъчния и мозъчно-мозъчния мозък.

Поради факта, че малкият мозък засяга когнитивните функции, не е трудно да се предскажат проблеми с невронните мрежи, в резултат на което се развива увреждане на деменцията или деменцията. От него могат да страдат не само възрастните хора, но и младите хора, претърпели инсулт. При пациентите възниква така нареченият мозъчно-когнитивен-афективен синдром. Този термин включва следните нарушения:

• проблеми с пространственото мислене;
• говор дефицит;
• промяна на личността;
• разстройство на изпълнителната функция.

Продължителността на живота след инсулт и неговото качество зависят от много фактори и на първо място от навременността на медицинските грижи. Как пациентът ще продължи да живее и се възстановява, до голяма степен зависи от правилно организираната грижа за него в дома, доброто хранене и получаването на необходимите лекарства.