Основен / Хематом

Последиците от мозъчно-съдовата болест (I69)

Хематом

Забележка. Раздел I69 се използва за посочване на условията, посочени в раздели I60-I67.1 и I67.4-I67.9, като причина за последствията, които самите са класифицирани в други раздели. Понятието „последици“ включва условия, определени като такива, като остатъчни явления или като условия, съществуващи в продължение на година или повече от възникването на причинно-следственото състояние.

Не използвайте при хронични мозъчно-съдови заболявания, използвайте кодове I60-I67.

Търсене в текста на ICD-10

Търсене по код ICD-10

Търсене на азбука

ICD-10 класове

  • I Някои инфекциозни и паразитни заболявания
    (A00-В99)

В Русия беше приета Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10) като единен регулаторен документ за отчитане на заболеваемостта, причините за публични обжалвания към медицински институции от всички отделения и причините за смъртта.

ICD-10 е въведен в практиката на здравеопазването в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 05.27.97. № 170

Публикуването на нова редакция (ICD-11) се планира от СЗО през 2017, 2018, 2022.

Цялата важна информация за хеморагичния инсулт: видове, причини, симптоми, лечение и др

В болница Юсупов са създадени всички условия за лечение и рехабилитация на пациенти след инсулт. Професорите и лекарите от най-високата категория на Клиниката по неврология и Катедрата по неврореабилитация са признати експерти в областта на острия мозъчносъдов инцидент. Пациентите се преглеждат с помощта на модерно оборудване от водещи европейски и американски компании..

Исхемичният инсулт има ICD-10 код:

  • Мозъчен инфаркт I63;
  • I64 Инсулт не е посочен като кръвоизлив или сърдечен удар;
  • I67.2 Церебрална атеросклероза.

В отделението за интензивно лечение и интензивно лечение помещенията са оборудвани с основен кислород, което позволява на пациенти с дихателни проблеми да оксигенират. С помощта на съвременни кардиомонитори лекарите в болница Юсупов наблюдават функционалната активност на сърдечно-съдовата система и нивото на насищане в кръвта с кислород при пациенти с исхемичен инсулт. Ако е необходимо, използвайте стационарни или преносими вентилационни устройства.

След възстановяване на функцията на жизненоважните органи на пациентите, те се прехвърлят в клиника по неврология. За лечението си лекарите използват най-модерните и безопасни лекарства, подбират индивидуални схеми на терапия. Възстановяването на нарушените функции се справя от екип от професионалисти: рехабилитатори, невродефектолози, логопеди, физиотерапевти. Рехабилитационната клиника е оборудвана със съвременни вертикализатори, устройства Exarta, механични и компютърни симулатори.

В момента исхемичният инсулт е много по-често срещан от мозъчния кръвоизлив и представлява 70% от общия брой на острите мозъчносъдови инциденти, с които пациентите са хоспитализирани в болницата в Юсупов. Исхемичният инсулт е полиетиологичен и патогенетично хетерогенен клиничен синдром. Във всеки случай на исхемичен инсулт невролозите установяват непосредствената причина за инсулта, тъй като терапевтичната тактика, както и вторичната профилактика на повторните инсулти, зависят до голяма степен от това..

Исхемичен инсулт: Общо описание

Нозологичното описание на исхемичния инсулт включва три различни патологии, които характеризират локализацията на нарушения на кръвообращението:

  1. исхемия - липса на приток на кръв в местна област на който и да е орган;
  2. инфаркт - увреждане на органите, причинено от липса на кръвоснабдяване;
  3. инсулт - нарушение на кръвоснабдяването в една от зоните на мозъка, причинено от прогресираща исхемия на един от съдовете и придружено от некроза (некроза) на мозъчните клетки.

Друго име за исхемичен инсулт - мозъчен инфаркт - напълно съответства на протичащите патологични процеси в мозъка. Важно е да се отбележи, че разрушаването на тъканите става след възстановяване на нормалния кръвен поток..

Ето защо човек, претърпял инсулт, се нуждае от квалифицирано медицинско наблюдение и последваща рехабилитация.

Сред причините за исхемичния инсулт могат да се разграничат две групи:

  1. немодифицируем, т.е. нелечими (напр. генетична предразположеност, свързани с възрастта рискове);
  2. променяща се, влиянието на която може да бъде контролирана (лоши навици, наднормено тегло, диабет, висок холестерол, заседнал начин на живот и други).

Много неблагоприятни фактори могат да бъдат коригирани или сведени до минимум, като следвате правилата за здравословен начин на живот..

Сърдечен удар

Това е остро състояние, характеризиращо се със запушване на лумена на артерията или с острия му спазъм, последвано от нарушено кръвообращение и поява на място на некроза на тъканите (научно - некроза).

Код 63 съответства на ICD 10 код на ONMK според исхемичен тип, градацията е следната:

  • артериална тромбоза в шията и основата на черепа - съответства на числото 0, емболия - 1, неуточнено разкъсване - 2;
  • тромбоза на черепната артерия - се задава под код 3, емболия - 4, неуточнена етиология - 5;
  • разкъсване на вените - 6;
  • неизвестни и други инфаркти са отбелязани с цифри 8 и 9.

Всички изброени подклаузи за класификация се задават след точката, ако например вените са повредени - кодът ще изглежда така: I 63.6. Сърдечните пристъпи са много опасни, според статистиката около 80% от целия инсулт - исхемичен тип. Такива пациенти са хоспитализирани в интензивното отделение и са под лекарско наблюдение..

Разновидности на инсулт

Исхемичният инсулт е патологичен синдром, проявите на който се различават въз основа на разнообразието на заболяването. Ако разгледаме механизма, довел до развитието на патология, може да се разграничат пет вида инсулт:

атеротромботична

Атеротромботичен инсулт - атеросклерозата е крайъгълният камък на неговото развитие, при който запушването на съд от големи или средни артерии се причинява от "плаки" на холестерола; това състояние често се развива през нощта насън.

кардиоемболични

Кардиоемболичен инсулт - причинен от специален вид тромб - ембол, който се образува при различни сърдечни заболявания (аритмия, ендокардит, сърдечни заболявания) и блокира артериите на мозъка; състоянието има внезапен характер и се развива по време на будност.

лакунарен

Лакунарен удар - възниква с лезии на малки съдове; най-често се развива при пациенти с хипертония или диабет.

хемодинамична

Хемодинамичен инсулт - причинен от нарушен приток на кръв през съдовете (например, когато налягането спадне), в резултат на което мозъкът не получава достатъчно количество от необходимите хранителни вещества; най-често се развива при пациенти със съпътстваща съдова патология.

С неизвестен произход

Инсулт с неизвестен произход - не е възможно да се установят причините за заболяването.

Периоди на инсулт

Исхемичният инсулт има индивидуален модел на протичане при всеки пациент. Въпреки това, бързината на развитието на патологичния процес е една от често срещаните черти, присъщи на хората, претърпели това сериозно състояние..

Понякога резултатът не е за часове, а дори за минути, тъй като мозъчната тъкан се разрушава много бързо.

Има пет периода на инсулт:

Първият период - най-остър - продължава не повече от 3 дни. Навременната медицинска помощ, състояща се в въвеждането на тромболитични лекарства на пациента, може да забави патологичната реакция и дори да я намали до нищо.

Ако медицинските мерки са успешни, тогава лекарите не говорят за инсулт, а за преходна исхемична атака (по-малко тежко състояние, което реагира добре на лечението).

Вторият период, остър, продължава от 3 дни до 4 седмици. Това е важен момент за диагностициране на степента на мозъчно увреждане, както и за спиране на симптомите на заболяването..

Симптоми и лечение на интеркостална невралгия

След това следвайте периодите на възстановяване: ранен (до 6 месеца) и късен (до 2 години). Понастоящем се провежда набор от рехабилитационни мерки и процедури, насочени към възстановяване на загубените функции на мозъчните зони (ако това изглежда възможно).

След това идва период на остатъчни явления, които ще съпътстват човека и ще се почувстват през целия живот.

Според скоростта на разпространение на лезията и засилването на симптомите специалистите разграничават следните разновидности на исхемичен инсулт:

  1. преходна исхемична атака - засегната е малка област от мозъка, нарушава се кръвообращението за не повече от един ден; прогнозата е благоприятна;
  2. лек удар - пристъпите на исхемия са изразени и могат да продължат до 3 седмици;
  3. прогресиращ инсулт - симптомите не се появяват веднага, а постепенно се увеличават за няколко часа или дори дни; пълно възстановяване не е възможно;
  4. обширен исхемичен инсулт - симптомите са най-изразени и продължават дълго време; неблагоприятна прогноза.

Тежестта на исхемичния инсулт също влияе върху възможността за благоприятна прогноза..

С лека степен на тежест симптомите са малко или малко. Прогнозата е благоприятна, възможно е бързо възстановяване..

Средната степен се характеризира с много признаци, в зависимост от местоположението на лезията. Съзнанието на човек не се променя, за разлика от тежката степен на увреждане, при която огромни участъци от мозъка участват в патологичния процес и много функции страдат.

Болен човек се нуждае от задължително лечение в болница с последващ курс на рехабилитация.

Церебралният инфаркт засяга определени части на мозъка, които са отговорни за определени психични и неврологични функции. Има няколко вида инсулт в засегнатата област..

ICD код 10 и особености на заболяването

ICD 10 е международната класификация на болестите от десетата ревизия

Исхемичният инсулт е най-честата форма на инсулт, която представлява остро нарушение в кръвоснабдяването на мозъка поради неправилно функциониране на коронарните артерии. Средно този вид заболяване се среща в 3 от 4 случая на регистриран инсулт, така че винаги е бил уместен и се поддава на подробно проучване.

В ICD-10, основния международен класификатор на човешки патологии, инсулт е присвоен код "160-169" с надпис "Цереброваскуларни заболявания".

В зависимост от характеристиките на конкретен случай, исхемичният инсулт може да бъде класифициран в съответствие с един от следните кодове:

  • 160 - мозъчен кръвоизлив със субарахноиден характер
  • 161 - интрацеребрален кръвоизлив
  • 162 - нетравматичен мозъчен кръвоизлив
  • 163 - мозъчен инфаркт
  • 164 - ударна неуточнена формация
  • 167 - друго цереброваскуларно разстройство
  • 169 - последствията от инсулт под всякаква форма

Според същия МКБ-10 исхемичният инсулт е патология, която принадлежи към класа на сериозните нарушения на организма. Основните причини за развитието му в класификатора са общи нарушения на кръвоносната система и остри съдови патологии.

Видове исхемичен инсулт

Правостранен исхемичен удар

Десностранният исхемичен удар води до нарушена двигателна функция в лявата част на тялото. Възстановяването става много бавно. Един от най-лошите ефекти е лявата странична парализа..

Освен това са възможни нарушения на речта, както и загуба на концентрация и краткосрочна памет..

Признаците за удар от дясната страна могат да включват:

  • забавяне на реакциите,
  • изтръпване на тялото,
  • парализа на тялото и лицевите мускули от лявата страна.

Левостранен исхемичен удар

При левостранен исхемичен удар главно се засягат речевите функции, докато двигателните функции не се засягат значително. Трудно е да се възстанови речта.

Ако центърът на Брок е повреден, човек е в състояние да говори само с отделни думи и прости изречения. Други признаци включват нарушено възприятие, затруднено движение и нарушена координация.

Основното усложнение при този тип инсулт са отклонения в психичната сфера, предимно от страната на емоционалните прояви. Възможно е също така да има загуба на памет и дезориентация в пространството и времето..

Церебеларен удар

Церебеларен удар води до постоянна нарушена координация на движенията. Освен това, в началния етап на лезията пациентът може да изпита атаки на гадене и повръщане, чести виене на свят.

Докато мозъчният мозък започва да притиска мозъчния ствол, се добавят и други симптоми (изтръпване на лицевите мускули), след което човекът изпада в кома. Церебеларната смъртност е изключително висока.

Инсулт на стъблото

Най-опасният вид исхемичен инсулт е стволът, тъй като именно в мозъчния ствол се намират центровете, които са отговорни за най-важните системи на функционирането на тялото - дихателната и сърдечната.

С тяхното поражение шансовете за възстановяване са почти нулеви. Симптоми на този вид инсулт - невъзможност за навигация в пространството, нарушена координация на движението, замаяност, гадене.

Обширен удар

Обширният инсулт засяга големи области на мозъка, на които има почти пълно нарушение на кръвообращението, до неговото отсъствие. Появява се мозъчен оток. Има пълна парализа. На практика няма шансове за възстановяване.

Причини и признаци на патология

Сега, когато от гледна точка на медицината и науката се счита за исхемичен инсулт, нека обърнем внимание директно на същността на тази патология. Както бе отбелязано по-рано, той представлява остро нарушение в кръвоснабдяването на мозъка.

Днес инсулт, който е исхемичен, който във всяка друга форма е напълно често срещано нещо в медицината.

Физиологичната причина за това разстройство е стесняване на лумена на коронарните артерии, които активно хранят човешкия мозък. Този патологичен процес провокира или дефицит, или пълно отсъствие на кръвна субстанция в мозъчните тъкани, в резултат на което им липсва кислород и започва некроза. Резултатът от това е силно влошаване на благосъстоянието на човек с атака и последващи усложнения.

Атеросклерозата и хипертонията са основните фактори, които причиняват исхемичен инсулт.

Фактори, които увеличават риска от развитие на това заболяване са:

  1. лоши навици
  2. възрастов праг от 45-50 години
  3. хипертония
  4. атеросклероза
  5. лоша наследственост
  6. излишно телесно тегло

По правило тези фактори имат сложен ефект и провокират неправилното функциониране на съдовата система на човека. В резултат на това кръвоснабдяването на мозъка постепенно се влошава и рано или късно се появява пристъп, характеризиращ се с остра липса на кръв в тъканите на такива и съпътстващите го усложнения.

Признаци на исхемичен инсулт в остра форма са:

  • гадене и повръщане рефлекси
  • главоболие и виене на свят
  • нарушено съзнание (от несериозни припадъци, пропадане на паметта до истинска кома)
  • тремор на ръцете и краката
  • втвърдяване на мускулите на тилната част на черепа
  • парализа и пареза на апарата на лицевия мускул (по-рядко - други възли на тялото)
  • психични разстройства
  • промяна на чувствителността на кожата
  • слухови и зрителни дефекти
  • проблеми с речта както по отношение на възприятието, така и по отношение на тяхното прилагане

Проявата на поне няколко от отбелязаните симптоми е добра причина да се обадите на линейка. Не забравяйте, че инсулт не само може да причини сериозни усложнения, но дори може да отнеме живота на човек за секунди, така че забавянето в минути на атака е неприемливо.

Основните усложнения и последици от атака

Исхемичният инсулт е опасен за своите усложнения.

Исхемичният инсулт е по-лека форма на патология, отколкото другите му видове. Въпреки това, всички нарушения в кръвоснабдяването на мозъка са стресови и наистина фатални ситуации за мозъка..

Именно поради тази особеност инсулт е изключително опасен и винаги провокира развитието на някои усложнения. Тежестта на последствията зависи от много фактори, основните от които са ефективността на оказване на първа помощ на жертвата и степента на мозъчно увреждане.

Най-често исхемичният инсулт провокира:

  1. нарушения на двигателните функции на тялото (мускулна парализа, обикновено лицева, невъзможност за ходене и т.н.)
  2. проблеми с речевата функция както по отношение на възприемането й, така и по отношение на изпълнението
  3. когнитивни и психични разстройства (от намаляване на интелектуалното ниво до развитие на шизофрения)

Прочетете също: Повръщане след инсулт

Специфичният профил на последствията от припадък се определя само след като пострадалият преминава основен курс на лечение, рехабилитация и подходящи диагностични процедури. В повечето случаи са необходими 1-2 месеца.

Заслужава да се отбележи, че дори сравнително безобидният исхемичен инсулт също понякога не се толерира от хората..

Е, ако последствията са изразени в кома, защото смъртта от инсулт също е често срещано нещо. Според статистиката около една трета от "изолаторите" умират. За съжаление, тази статистика е от значение и за исхемичната форма на заболяването. За да се предотврати това, повтаряме, важно е своевременно да се разпознае инфаркт и да се вземат подходящи мерки за осигуряване на грижа за пациента.

Симптоми на исхемичен инсулт

По правило исхемичният инсулт се развива бързо, само за няколко минути. Влошаването може да започне внезапно пред пълното здраве. В напреднала възраст е възможно постепенно увеличаване на проявите на инсулт в рамките на два дни.

За да разпознаете навреме това опасно състояние за живота на човек, трябва ясно да знаете какви симптоми го сочат.

Има специален тест, който ще ви помогне да идентифицирате ранните признаци на мозъчен инфаркт: трябва да помолите човек да се усмихне или да покаже зъби, да вдигне ръцете си и да каже няколко фрази.

Когато започне удар, не е възможно да се извършат тези действия: лицето на пациента е асиметрично или изкривено, той не е в състояние да вдигне две ръце наведнъж (едната ръка ще бъде спусната), речта е размита.

Ако има един или повече симптоми, тогава възможно най-скоро човекът трябва да бъде отведен в болницата и да му предостави медицинска помощ. Първите 3 часа се считат за най-важните за осигуряване на медицинска помощ и по-нататъшна благоприятна прогноза..

Симптомите на диабет при жените

Разнообразието от симптоми на исхемичен инсулт също зависи от локализацията на мястото на лезията в мозъка. Така че, ако има запушване на съда, разположен в предната част на шията, пациентът ще бъде нарушен от изтръпване или неподвижност на ръката (или крака) от едната страна на тялото, говорни затруднения, зрителни увреждания на едното око, до слепота.

Ако кръвообращението е нарушено в съда по задната част на шията, могат да се наблюдават симптоми като замаяност, гадене, слабост в цялото тяло, двойно виждане и замъглено зрение, усещане за топлина и изпотяване..

Клиничната картина, първите признаци

Много е важно да знаете първите признаци, характерни за инсулт, за да помогнете на любим човек навреме. Основните симптоми са:

  1. Пациентът чувства внезапна слабост, оплаква се от изтръпване на крайниците.
  2. Човек започва да се чувства замаян и болен, той губи координация в пространството.
  3. Отбелязва се парализа на едната страна на лицето..
  4. Може да е силно повръщане.
  5. Човек губи зрение или вижда тъмни петна пред себе си.
  6. Речта също е трудна, докато е възможна пълна глухота.
  7. Половината от тялото е парализирана.
  8. Мускулите или отслабват, или напротив, започват да се свиват..

Симптоми на преходни исхемични атаки (TIA)

Симптомите на исхемичен инсулт може да са подобни на симптомите на преходни исхемични атаки, но последните протичат в по-лека форма и имат добър шанс за оцеляване и възстановяване на загубените мозъчни функции.

Често преходните исхемични атаки предхождат мозъчен инфаркт, но това може да е негова последица..

Клиничната картина на TIA по време на MRI или CT сканиране на мозъка не предполага наличието на лезия и продължителността на неврологичните симптоми не надвишава 24 часа.

Следните методи се използват при диференциалната диагностика на исхемичен инсулт и TIA:

  • клиничен и биохимичен анализ на кръвта;
  • електрокардиограма (ЕКГ);
  • ехокардиография (ехокардиография) на сърцето;
  • ултразвук на съдовете на главата и шията с помощта на доплер.

Последици и усложнения

Има много възможни последствия от заболяване..

Нарушения на организма

  1. Кръвни съсиреци.
  2. Затруднено преглъщане или говорене.
  3. Пневмония.
  4. Загуба на контрол на пикочния мехур.

дълбок летаргичен сън

Дълбоко потискане на съзнанието със загуба на способност да произвежда доброволни двигателни действия и безопасността на рефлексите. Човек, който е получил инсулт и е в състояние на ступор, не показва реакция на условията на околната среда.

Комата след инсулт не е добре разбрана, но има два модела - ако човек е претърпял исхемичен инсулт или мозъчен мозъчен удар, тогава е по-вероятно да изпадне в кома.

Характеристики на диагнозата инсулт

Съвременните методи за диагностика ви позволяват бързо и ясно да идентифицирате признаците на начален удар и своевременно да започнете серия от мерки за облекчаване на симптомите му, което в бъдеще помага да се предотвратят сериозни усложнения и да се намали смъртността от това заболяване.

Основните диагностични методи за исхемичен мозъчен инсулт включват:

  1. изследване на кръвта и най-важните й показатели (клинични и биохимични кръвни изследвания, изследване на липидния състав, разширена коагулограма);
  2. ЕКГ и измерване на кръвното налягане;
  3. ЯМР или КТ на съдовете на мозъка и шията (за точно определяне на местоположението и размера на засегнатата област и състоянието на най-близките съдове);
  4. преглед на пациент от невролог, вземане на анамнеза, идентифициране на съпътстващи заболявания, които влияят върху развитието на мозъчен инфаркт и ефективността на лечението.

В болница се провежда диференциална диагностика на исхемичен инсулт и други заболявания с подобни признаци, предимно преходни исхемични атаки, както и епилепсия, мозъчни тумори и други заболявания..

ONMK - какво е това

Диагнозата инсулт (и произтичащият от него инсулт) се установява в случай на нарушения във функционирането на мозъчните съдове. Когато се наруши кръвообращението в определена област на мозъка, част от нервната тъкан се убива. Това може да доведе до сериозна инвалидност или смърт. ONMK все още не е инсулт, а състояние, което може да доведе до него. Развитието на ONMK сигнализира, че човек спешно се нуждае от помощта на квалифициран невролог, тъй като в близко бъдеще може да настъпи пълноценен инсулт или мозъчен инфаркт, когато последствията ще са много по-лоши. Дешифрирането на диагнозата инсулт ще зависи от вида на съдовото разстройство: кръвоизлив, запушване или стесняване на съда и др. Дешифрирането на името на болестта инсулт се извършва от лекуващия лекар въз основа на симптомите и изследването.

Важно е да знаете за диагнозата инсулт, че това е най-опасното състояние. Според СЗО приблизително 12 милиона души по света умират от инсулти всяка година. Заболяването засяга както бедните, така и богатите, мъжете и жените. Най-предразположени към това състояние са хората със затлъстяване, диабет, злоупотребяващи с алкохол, пушачи. При жените рискът от инсулт се увеличава след менопаузата. Напоследък започнаха да се наблюдават случаи на инсулт и последващи инсулти при млади хора (25-40 години), което е свързано с нездравословен начин на живот и постоянен стрес.

Последиците от исхемичния инсулт

Церебралният инфаркт причинява различни неблагоприятни ефекти и усложнения, които зависят от местоположението и размера на мястото на лезията и се различават по тежест, продължителност и способност за възстановяване. Колкото по-голяма е лезията, толкова по-малък е шансът за пълно възстановяване на загубените функции.

Най-честите последици от исхемичния инсулт на мозъка могат да бъдат разделени на няколко групи:

  1. говорни нарушения - се наблюдават доста често, особено при пациенти с левостранен инсулт; може да се прояви в неспособността да се произнасят думи и в общата нечетливост на речта, трудности при именуването на предмети, проблеми с четенето и писането;
  2. двигателни нарушения - могат да бъдат частични или пълни, до парализа; локализиран в конкретна област (или дори половина) на тялото; проявява се в нарушена подвижност, слабост; този тип усложнения затрудняват човек да се грижи самостоятелно и го правят зависим от помощта на други хора;
  3. нарушение на чувствителността в определени части на тялото - понякога те могат да останат дълго време, дори когато двигателните функции се възстановяват (това се дължи на факта, че нервните влакна, отговорни за провеждането на нервните импулси, се възстановяват много бавно);
  4. нарушения в познавателната и емоционално-волевата сфера - отслабване на интелектуалните способности, проблеми с паметта и вниманието, чести промени в настроението, намалени комуникативни умения;
  5. психични разстройства - намален емоционален фон, проблеми със съня, намален апетит, депресивни състояния, до мисли за самоубийство.

В допълнение към тези усложнения пациентите могат да изпитат симптоми като нарушена координация и трепереща походка, затруднено преглъщане на храна, особено твърда, епилептични припадъци, замъглено зрение, риск от пневмония, тромбоза на крайниците и други последствия, които влияят неблагоприятно върху качеството на живот.

Отделно, заслужава да се отбележи рискът от втори инсулт. За съжаление около една трета от пациентите, претърпели инсулт, претърпяват втори пристъп, което неизбежно води до сериозна заплаха за живота и здравето..

клиника

Симптомите на исхемичен инсулт обикновено се появяват рязко, буквално за няколко секунди, минути. Рядко признаците се появяват постепенно за няколко часа или дни. Клиничната картина зависи от мястото на увреждане на мозъка..

Това може да е слепота на едно око, слабост или парализа на крайник, неразбиране на речта на другите, невъзможност да се говори.

Може да се удвои и в очите, има слабост на тялото, дезориентация в пространството на фона на замаяност.

Прогноза за живот с исхемичен инсулт

При направата на прогнозата след инсулт основните фактори, на които разчитат медицинските работници, са:

  1. Размерът и локализацията на увреждане на мозъчната тъкан. Възстановяването след мозъчен инфаркт може да протече много по-бързо, ако мястото на лезията е сравнително малко и фокусът на лезията не засяга жизненоважни мозъчни центрове..
  2. Един вид инсулт. Високите нива на смъртност придружават атеротромботични и кардиоемболични форми на мозъчен инфаркт, а най-ниските - лакунарни.
  3. Възрастта на пациента. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-неблагоприятна е прогнозата за него..
  4. Съпътстващи заболявания. Ако пациентът има заболявания, които са причинили развитие на инсулт (например, атеросклероза и артериална хипертония), тогава рискът от повторно отделяне на тромба и запушване на съда е много висок. Съответно прогнозата за такива пациенти не е много благоприятна..
  5. Фактор на времето. Резултатът от исхемичния инсулт също ще зависи до голяма степен от скоростта на предоставяната медицинска помощ и продължителността на рехабилитацията..

Синусова тахикардия при жените

Основният процент на смъртните случаи настъпва през първите два дни от началото на заболяването, в следващите 30 дни около една четвърт от пациентите умират (главно от развити усложнения). Оцелелите пациенти придобиват различни форми на инвалидност, които обаче могат да изчезнат с навременната рехабилитация..

Оцеляването на пациентите след мозъчен инфаркт постепенно намалява с всяка изминала година: ако в края на първата година на заболяването оцеляват около 70% от пациентите, то след 10 години - не повече от 25%.

Хеморагичен инсулт ICD 10

Хеморагичният инсулт е бързо протичащо, сериозно заболяване, което много често завършва със смъртта на пациента. В повечето случаи хеморагичният инсулт се диагностицира при по-възрастни хора след 40 години, при младите хеморагичен инсулт рядко се диагностицира като усложнение след редица заболявания. Видовете хеморагични кръвоизливи се характеризират като:

  • интравентрикулен;
  • субарахноидален;
  • вътремозъчен;
  • смесен.

Хипертонията става причина за хеморагичен инсулт и разкъсване на мозъчните съдове в повечето случаи. Ако хипертонията е придружена от заболяване на щитовидната жлеза, други ендокринни нарушения, рискът от хеморагичен инсулт се увеличава. Заболяването има бързо развитие, което е придружено от тежки симптоми: загуба на съзнание, нарушена памет, говор, дишане, главоболие, парализа на крайниците, промени в поведението и изражението на лицето. Мозъчният оток се развива в рамките на няколко дни до три седмици.

Рехабилитация след исхемичен инсулт

Мерките за възстановяване след инсулт са проектирани за дълго време.

Основният принцип е постепенното усложняване и увеличаване на натоварването върху тялото на пациента, като се използват леки режими на лечение:

  • стриктна почивка в леглото - в самото начало на развитието на патологичното състояние пациентът е противопоказан при резки движения и движения, но при грижите за него медицинският персонал използва средства, насочени към предотвратяване на пролежания, протриване, преобръщане, елементи на дихателна гимнастика;
  • умерено удължена почивка в леглото - на пациента е разрешена минимална физическа активност (независимо обръщане, заемане на седнало положение, независимо хранене);
  • режим на отделението - независим или с помощта на движение на медицински персонал в отделението, използването на специални средства за рехабилитация (проходилки), постепенно преминаване към самостоятелна грижа;
  • безплатен режим.

Рехабилитацията, през която хората преминават след инсулт, се състои от няколко етапа и започва в отделението, където пациентът е хоспитализиран (обикновено отделение по неврология).

В края на острия период - трансфер в рехабилитационното отделение на болница или специализиран санаториум. След това е свързан амбулаторно наблюдение в клиниката по местоживеене.

Мерките за рехабилитация след мозъчен инфаркт включват:

  • медицинска гимнастика (LFK) и масаж;
  • физиотерапевтични процедури;
  • приемате лекарства, предписани от Вашия лекар;
  • диетична храна;
  • ежедневие.

Много дейности по възстановяване могат да се извършват у дома..

Рехабилитация и възстановяване

Терапията за възстановяване ще се фокусира върху подобряване на способността ви да изпълнявате ежедневни задачи:

  • физическата терапия може да подобри вашата мобилност, баланс и мускулна функция;
  • трудотерапията може да подобри способността ви да извършвате ежедневни дейности;
  • логопедията може да подобри преглъщането и речта.

Лечение на исхемичен инсулт

При лечението на инсулт първите 3 часа след появата на симптомите са най-важни за способността за възстановяване на загубените мозъчни способности.

В болница след диагностициране на състоянието на пациента е възможна тромболитична терапия, същността на която е интравенозното приложение на специални лекарства, които могат да разтворят кръвни съсиреци.

Въпреки това, след 4,5 часа от началото на патологичното състояние, този метод на лечение губи своята ефективност и не се предписва.

Още преди хоспитализация от спешни лекари, пациентът се подлага на така наречената основна терапия, насочена към стабилизиране на състоянието на пациента (нормализиране на сърдечно-съдовата и дихателната система).

Основната терапия включва:

  • поддържане на водно-електролитен баланс,
  • нормализиране на тъканния метаболизъм,
  • контрол на телесната температура и кръвното налягане,
  • мониторинг на сърдечната честота.

При наличие на съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система могат да бъдат предписани следните:

  • angioprotectors,
  • антикоагуланти,
  • сърдечни гликозиди,
  • антиоксиданти,
  • и други средства.

Специфичното лечение на инсулт се състои във възстановяване на нарушеното кръвообращение в лезията (тромболитична терапия) и предотвратяване на нова тромбоза (антикоагулантна терапия).

Терапевтичният ефект се постига чрез прием на лекарства и хирургични методи на лечение (по здравословни причини).

Първа помощ

  1. Веднага след като разпознаете признаците на инсулт, извикайте линейка.
  2. Ако човек припадне, не забравяйте да го поставите на своя страна, като го подкрепяте съответно с възглавници.
  3. Покрийте човека с топло одеяло, за да му е удобно.
  4. Разхлабете всички плътно прилепнали дрехи, колани.
  5. Проверете устата си, за да се уверите, че няма предмети, блокиращи трахеята (включително кръв или собствения ви език).
  6. Не предлагайте храна.
  7. Стойте близо до жертвата и следете за други симптоми..
  8. В случай на затруднено дишане, направете изкуствено дишане.

Можете да намерите препоръки за спешна помощ след хеморагичен инсулт тук..

Хранене за пациенти след инсулт

Специалната диета след инсулт изисква: ограничаване на сол и захар, отхвърляне на пикантни, мазни и пържени храни, различни пушени меса, туршии и маринати. Основната цел е да се помогне за възстановяването на тялото и да се предотвратят нови пристъпи на болестта.

Храната трябва да бъде честа (поне 5-6 пъти на ден), но на малки порции. Препоръчва се в диетата да се включат пресни зеленчуци и плодове, богати на фибри, зърнени храни, млечни продукти и нискомаслени сортове месо и риба.

Първите курсове е най-добре да се правят вегетариански и да не са много дебели. Големи ползи могат да донесат продукти с високо съдържание на калий (сушени кайсии, банани, цитрусови плодове) и способни да премахват свободните радикали (боровинки, червени боровинки) от тялото.

След инсулт е нежелателно пациентите да пият много течности, за да избегнат образуването на отоци. По правило лекарите препоръчват да се пие не повече от един литър течност на ден.

ONMK Превенция

Предотвратяването на състояния преди инсулт и инсулт са мерки за подобряване на цялостното здраве и намаляване на отрицателното въздействие върху кръвоносната система. На първо място, трябва да се откажете от тютюнопушенето. Статистиката за пушачите не е благоприятна и тютюнопушенето влияе негативно не само на кръвоносните съдове, но и на състоянието на белите дробове, сърдечния мускул, черния дроб, кожата.

Трябва да преосмислите диетата си. Яжте повече плодове и зеленчуци, храни с фибри (овесени ядки, трици, боб, леща). Намалете количеството консумирана сол и осолени храни (осолена риба, кисели краставички, приготвени замразени вечери, разтворими храни). Ограничете консумацията на мазни храни (тлъсти меса, кожа на птици, разтопена свинска и овнешка мазнина, сметана и масло).

Ефективен начин за предотвратяване на мозъчно-съдови инциденти са умерената физическа активност. Физическото възпитание трябва да се практикува поне 30 минути три пъти седмично. Интензивността на часовете трябва да съответства на нивото на физическа годност и да се увеличава постепенно, без да се прекалява.

В клиниката можете да получите съвет за индивидуални методи за профилактика на инсулт и инсулт. Тук те извършват не само лечение, но и говорят за мерки за предотвратяване на патология. Можете да си уговорите среща с невролог, кардиолог, специалист по рехабилитация, като се обадите на болницата Юсупов.

Код за исхемичен инсулт mcb

Остър мозъчносъдов инцидент (мозъчносъдов инцидент) е група заболявания (по-точно клинични синдроми), които се развиват в резултат на остър мозъчносъдов инцидент при лезии:

  • По-голямата част от артериосклеротичните (атеросклероза, ангиопатия и др.).
    • големи екстракраниални или вътречерепни съдове
    • малки мозъчни съдове
  • В резултат на кардиогенна емболия (при сърдечни заболявания).
  • Много по-рядко, с неартериосклеротични съдови лезии (като стратификация на артериите, аневризми, кръвни заболявания, коагулопатия и др.).
  • С тромбоза на венозна синус.

Около 2/3 от нарушенията на кръвообращението се появяват в басейна на каротидната артерия, а 1/3 - в вертебробазиларния басейн.

Инсулт, причиняващ персистиращи неврологични разстройства, се нарича инсулт, а в случай на регресия на симптомите през деня, синдромът се класифицира като преходна исхемична атака (TIA). Разграничават исхемичния инсулт (мозъчен инфаркт) и хеморагичен инсулт (вътречерепно кръвоизлив). Исхемичният инсулт и TIA възникват в резултат на критично намаляване или спиране на кръвоснабдяването на част от мозъка, а в случай на инсулт, последвано от развитие на фокус на некроза на мозъчната тъкан - мозъчен инфаркт. Хеморагичните инсулти възникват в резултат на разкъсване на патологично променени съдове на мозъка с образуването на кръвоизлив в мозъчната тъкан (интрацеребрален кръвоизлив) или под менингите (спонтанен субарахноиден кръвоизлив).

С лезии на големите артерии (макроангиопатии) или кардиогенна емболия обикновено се развива т.нар. териториалните инфаркти като правило са доста обширни в областите на кръвоснабдяването, съответстващи на засегнатите артерии. Поради увреждане на малките артерии (микроангиопатия), т.нар лакунарен инфаркт с малки лезии.

Клинично могат да възникнат инсулти:

  • Фокални симптоми (характеризиращи се с нарушение на определени неврологични функции в съответствие с мястото (фокуса) на мозъчно увреждане под формата на парализа на крайниците, нарушения на чувствителността, слепота в едното око, нарушения на говора и др.).
  • Церебрални симптоми (главоболие, гадене, повръщане, депресия на съзнанието).
  • Менингеални признаци (схванат врат, фотофобия, симптом на Керниг и др.).

По правило при исхемичните инсулти церебралните симптоми са леки или липсват, а с вътречерепни кръвоизливи, мозъчни симптоми и често менингиални.

Диагнозата на инсулт се извършва въз основа на клиничен анализ на характерни клинични синдроми - фокални, церебрални и менингиални признаци - тежестта им, комбинацията и динамиката на развитието, както и наличието на рискови фактори за инсулт. Надеждна диагноза на характера на инсулт в острия период е възможна с помощта на ЯМР или CT сканиране на мозъка.

Лечението на инсулт трябва да започне възможно най-рано. Тя включва основна и специфична терапия..

Основното лечение на инсулт включва нормализиране на дишането, сърдечно-съдовата активност (по-специално поддържане на оптимално кръвно налягане), хомеостаза, борбата с мозъчния оток и вътречерепната хипертония, припадъци, соматични и неврологични усложнения.

Специфичната терапия с доказана ефикасност при исхемичен инсулт зависи от времето от началото на заболяването и включва, според индикации, интравенозна тромболиза през първите 3 часа от появата на симптомите, или интраартериална тромболиза през първите 6 часа, и / или аспирин, както и някои случаи, антикоагуланти. Специфичното лечение на мозъчен кръвоизлив с доказана ефективност включва поддържане на оптимално кръвно налягане. В някои случаи се използват хирургични методи за отстраняване на остри хематоми, както и хемиранектомия с цел декомпресия на мозъка.

Инсултите се характеризират с тенденция към рецидив. Предотвратяването на инсулт се състои в премахване или коригиране на рискови фактори (като артериална хипертония, тютюнопушене, наднормено тегло, хиперлипидемия и др.), Дозирана физическа активност, здравословно хранене, използване на антитромбоцитни средства, а в някои случаи и антикоагуланти, хирургична корекция на тежка стеноза на каротидните и гръбначните артерии.

  • Епидемиология Днес няма данни от държавната статистика и честотата и смъртността от инсулт в Русия. Честотата на ударите в света варира от 1 до 4, а в големите градове на Русия 3,3 - 3,5 случая на 1000 души годишно. През последните години в Русия са регистрирани повече от 400 000 удара годишно. В около 70-85% от случаите ОНМК са исхемични лезии, а в 15-30% вътречерепни кръвоизливи, като интрацеребрални (нетравматични) кръвоизливи представляват 15-25%, а спонтанните субарахноидни кръвоизливи (SAH) 5 - 8% от всички инсулти. Смъртността в острия период на заболяването е до 35%. В икономически развитите страни смъртността от инсулт е 2–3 в структурата на общата смъртност.
  • ONMK класификация

    ONMK са разделени на основните типове:

    • Преходна мозъчно-съдова злополука (преходна исхемична атака, TIA).
    • Ход, който е разделен на основните типове:
      • Исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт).
      • Хеморагичен инсулт (вътречерепно кръвоизлив), който включва:
        • интрацеребрален (паренхимен) кръвоизлив
        • спонтанен (нетравматичен) субарахноиден кръвоизлив (SAH)
        • спонтанен (нетравматичен) субдурален и екстрадурален кръвоизлив.
      • Инсулт не е посочен като кръвоизлив или сърдечен удар.

    Поради естеството на заболяването понякога се отделя не гнойна тромбоза на вътречерепната венозна система (синусова тромбоза) като отделен разновидност на инсулт.

    Също така у нас острата хипертонична енцефалопатия се отнася към ОНМК.

    Терминът "исхемичен инсулт" е еквивалентен по съдържание на термина "ONMK по исхемичен тип", а терминът "хеморагичен инсулт" е терминът "ONMK по хеморагичен тип".

  • ICD-10 код
    • G45 Преходни преходни церебрални исхемични атаки (атаки) и свързани с тях синдроми
    • G46 * Съдови цереброваскуларни синдроми при мозъчно-съдови заболявания (I60 - I67 +)
    • G46.8 * Други мозъчно-съдови заболявания при мозъчно-съдови заболявания (I60 - I67 +)
    • Категорен код 160 Субарахноиден кръвоизлив.
    • Код на раздел 161 Интрацеребрален кръвоизлив.
    • Код на раздел 162 Други вътречерепни кръвоизливи.
    • Код на раздел 163 Инфаркт на мозъка
    • Код на раздел 164 Инсулт не е посочен като мозъчен инфаркт или кръвоизлив.

Етиология и патогенеза

Артериалната хипертония, старостта, тютюнопушенето, наднорменото тегло, както и редица фактори, специфични за различни видове инсулт, са общи рискови фактори за инсулти..

Списъкът с болести и състояния, които причиняват инсулт, е доста обширен. Тя включва първична и вторична артериална хипертония, церебрална атеросклероза, артериална хипотония, сърдечни заболявания (инфаркт на миокарда, ендокардит, клапна апаратура, нарушения на ритъма), мозъчно-съдова дисплазия, съдови аневризми, васкулити и васкулопатии (ангиопатии), кръвни заболявания и други заболявания.

  • Преходна исхемична атака В основата на патогенезата на преходна исхемична атака (TIA) е обратима локална церебрална исхемия (без да се формира фокусна точка на сърдечен удар) в резултат на кардиогенна или артериална артериална емболия. По-рядко хемодинамичната недостатъчност на кръвообращението води до TIA при стенози на големи артерии - каротид на шията или гръбначни. За повече подробности вижте раздела "Етиология и патогенеза" на TIA.
  • Исхемичен инсулт Етиологичните фактори на исхемичния инсулт са заболявания, които водят до стесняване на лумена на мозъчните артерии в резултат на тромбоза, емболия, стеноза или компресия на съда. В резултат на това се развива хипоперфузия, проявяваща се от локална исхемия на част от мозъка в легенче на съответната голяма или малка артерия. Това води до некроза на мозъчната тъкан с образуването на мозъчен инфаркт и е ключов момент в патогенезата на исхемичното увреждане на мозъка. Причината за 50 - 55% от исхемичните инсулти е артерио-артериална емболия или тромбоза, дължаща се на атеросклеротични лезии на аортната арка, брахиоцефални артерии или големи вътречерепни артерии. За повече подробности вижте раздела “Етиология и патогенеза” на исхемичния инсулт..
  • Интрацеребрален кръвоизлив За развитието на интрацеребрален кръвоизлив, като правило, комбинация от артериална хипертония с такова увреждане на артериалната стена, което може да доведе до разкъсване на артерията или аневризма (последвано от образуване на кръвен съсирек), както и развитието на кръвоизлив по вида на хематома или хеморагичен имгнапре. В 70 - 80% от случаите на мозъчен кръвоизлив възникват поради артериална хипертония. Вижте раздела “Етиология и патогенеза” на интрацеребралния кръвоизлив.
  • Субарахноиден кръвоизлив Спонтанният субарахноиден кръвоизлив (SAH) в 60 - 85% от случаите се причинява от разкъсване на церебрална артериална аневризма с кръв, потекла в субарахноидното пространство. За повече подробности вижте раздела “Етиология и патогенеза” на НАО.

Клиника и усложнения

Клиниката за инсулт се характеризира с остро, внезапно развитие (в рамките на минути и часове) на фокални неврологични симптоми, в съответствие с засегнатите и засегнатите области на мозъка. Също така, в зависимост от естеството, местоположението на инсулта и неговата тежест, се наблюдават мозъчни и менингиални симптоми.

Преходна исхемична атака (TIA) се характеризира с внезапното развитие на фокални симптоми, с пълната си регресия, обикновено в рамките на 5 до 20 минути от началото на атаката.

По правило при исхемичните инсулти церебралните симптоми са умерени или липсват. При вътречерепни кръвоизливи се проявяват церебрални симптоми (главоболие при половината от пациентите, повръщане при една трета, епилептични припадъци при всеки десети пациент) и често менингиал. Също така мозъчният кръвоизлив е по-характерен с бързо увеличаване на симптомите с формиране на груб неврологичен дефицит (парализа).

За удари на полукълба на мозъка (басейн на каротидните артерии) е характерно внезапно развитие:

  • Парализа (пареза) в ръката и крака от едната страна на тялото (хемипареза или хемиплегия).
  • Сетивно увреждане на ръката и крака от едната страна на тялото.
  • Внезапна слепота в едното око.
  • Хомогенни дефекти на зрителното поле (т.е. в двете очи, в дясната или лявата половина на зрителното поле).
  • Невропсихологични разстройства (афазия (нарушение на речта), апраксия (нарушение на сложни, целенасочени движения), синдром на игнориране на половин пространство и др.).

За ONMK в вертебробазиларния басейн са характерни:

  • виене на свят.
  • Дисбаланси или координация на движенията (атаксия.)
  • Двустранни двигателни и сензорни нарушения.
  • Дефекти на зрителното поле.
  • Диплопия (двойно виждане).
  • Нарушения на гълтането.
  • Редуващи се синдроми (под формата на периферно увреждане на черепния нерв отстрани на лезията и централна парализа или проводящи нарушения на чувствителността на противоположната страна на тялото).

Спонтанният субарахноиден кръвоизлив се характеризира с внезапно, необяснимо, интензивно главоболие, силен менингеален синдром.

Вижте клиничната картина за различни видове инсулт по-подробно в съответните раздели „Клиника и усложнения“ на исхемичен инсулт, TIA, мозъчен кръвоизлив, NAO.

Диагностика

  • Когато трябва да подозирате инсулт
    • Когато пациентът развие внезапна слабост или загуба на усещане по лицето, ръката или крака, особено ако е от едната страна на тялото.
    • В случай на внезапно зрително увреждане или слепота в едното или в двете очи.
    • С развитието на затруднено говорене или разбиране на думи и прости изречения.
    • С внезапно развитие на замаяност, загуба на равновесие или нарушена координация на движенията, особено когато се комбинира с други симптоми, като нарушена реч, двойно зрение, изтръпване или слабост.
    • С внезапно развитие при пациент с депресия на съзнанието до кома с отслабване или липса на движение в ръката и крака от едната страна на тялото.
    • С развитието на внезапно, необяснимо, интензивно главоболие.

Най-често острата фокусна неврологична симптоматика се дължи на цереброваскуларен патологичен процес. Допълнителните прегледи ви позволяват да потвърдите диагнозата и да проведете диференциална диагноза на видовете инсулт. Надеждна диагноза на инсулт е възможна с помощта на невровизуални методи - КТ или ЯМР на мозъка. В Русия като цяло оборудването на болниците с невровизуално оборудване е изключително ниско, а делът на съвременните устройства не е висок. Извършването на КТ, ЯМР според спешните показания се извършва в единични болници. При тези условия за изясняване на диагнозата се използват методи като ехоенцефалоскопия, анализ на цереброспиналната течност, които при цялостна оценка с клиничната картина дават до 20% грешки при диференциране на естеството на инсулта и по-специално не могат да се използват за определяне на индикации за тромболиза на лекарството.

  • Диагностични цели
    • Потвърдете инсултната диагноза.
    • Разграничете исхемичния и хеморагичния тип инсулт, както и патогенетичните подтипове на исхемичен инсулт, за да започнете специфична патогенетична терапия 3-6 часа от началото на инсулта („терапевтичен прозорец“).
    • Определете индикации за тромболиза на лекарството през първите 1-6 часа от началото на инсулта.
    • Определете засегнатия съдов басейн, размера и местоположението на лезията, тежестта на мозъчния оток, наличието на кръв в вентрикулите, тежестта на изместването на медианните структури на мозъка и дислокационните синдроми.
  • Диагностични методи
    • Анамнеза и неврологично изследване

      Наличието на рискови фактори от инсулт (артериална хипертония, старост, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, наднормено тегло) е допълнителен аргумент в полза на диагнозата инсулт, а отсъствието им ни кара да се замислим върху не-мозъчносъдовия характер на процеса.

      Клиничното неврологично изследване на пациент с инсулт има за цел да диференцира естеството на инсулта, да определи артериалния пул и локализацията на лезията в мозъка, а също така да предложи и патогенетичен подтип на исхемичен инсулт.

      При исхемичните инсулти симптомите на увреждане на единичен съдов басейн или зона на кръвоснабдяване на конкретна артерия са по-характерни (с изключение на инфаркти на разделителните зони на кръстовището на съдовите басейни), докато в случай на кръвоизлив в мозъка, лезията се оформя като „маслено петно“ и няма ясно дефинирано прикрепване до области на кръвоснабдяването. На практика тези критерии често са доста трудни за използване, диференциацията е трудна, особено в случай на масивни кръвоизливи, големи исхемични увреждания на мозъка, грубо увреждане на мозъчния ствол или мозъчен кръвоизлив при липса на мозъчни симптоми.

      Диагностицирането на типове инсулт въз основа само на клиничната картина дава около 15-20% грешки в диференциацията, тъй като няма признаци или синдроми, които са абсолютно характерни за различните видове инсулт. Можем само да кажем, че депресията на съзнанието, нарастващият груб неврологичен дефицит, главоболието, повръщането, конвулсиите, менингеалният синдром се наблюдават много по-често при мозъчен кръвоизлив, отколкото при исхемичен инсулт, но главоболието с мозъчен кръвоизлив е по-рядко, отколкото със САК.

      Основният критерий за диагнозата на TIA е продължителността на епизод на обратим неврологичен дефицит, който обикновено е от 5 до 20 минути, по-рядко по-дълъг. Независимо от това, според редица проучвания при пациенти с КТ с клинично диагностицирана TIAs мозъчен инфаркт се открива в 10-15% от случаите, което потвърждава необходимостта от невровизуализация при такива пациенти.

      Невровизуални методи (КТ, ЯМР).

      Компютърната томография (КТ) и магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка са методи за високо надеждна диагностика на инсултите. Невровизуалните методи най-често се прилагат за следните диагностични и диференциални диагностични цели:

      • За да се разграничи инсулт с други заболявания (предимно обемни процеси).
      • За разграничаване на исхемичния и хеморагичния характер на инсулта (инфаркт и мозъчен кръвоизлив).
      • За да се изясни размерът, локализацията на инсулт, развитието на хеморагична трансформация, натрупване на кръв в субарахноидното пространство, откриване на кръвоизлив в вентрикулите на мозъка, тежестта на оток, дислокация на мозъка.
      • За откриване на оклузии и стеноза на извън- и вътречерепни части на мозъчните артерии.
      • Откриване на аневризми и субарахноидни кръвоизливи.
      • Диагностика на специфични артериопатии, като дисекция на артерията, фибромускулна дисплазия, микотични аневризми при артерит.
      • Диагностика на венозна тромбоза и венозни синуси.
      • За вътреартериална тромболиза и механично прибиране на тромби.

      Обикновено CT е по-достъпен метод и има известно предимство пред MRI, извършван на устройства от предишни поколения. Ако се използват съвременни CT сканирания, MRI оборудване, диагностичните възможности и на двата метода са приблизително еднакви. КТ има известно предимство при изследването на костните структури, по-добре разкрива свеж кръвоизлив, докато ЯМР е по-адекватен за оценка на структурната патология на мозъчния паренхим и откриване на перифокален оток и развитието на церебрален клин.

      Когато използвате апаратура за невровизуализация на предишни поколения, ЯМР е по-малко информативен от КТ в първите часове и дни. В същото време КТ дава възможност за откриване на кръвоизлив в мозъка по отношение на 4-6 часа и по-рано. Недостатъкът му е размитата визуализация на суранториалните структури (мозъчен ствол, мозъчен мозък).

      Echoencephaloscopy.

      Ехото в първите часове от началото на инсулт до развитието на мозъчен оток или синдроми на дислокация обикновено не е информативно. Независимо от това, в острия период признаци на изместване на средната структура на мозъка могат да бъдат открити в рамките на обемно образуване в тумора, кръвоизлив в тумора, масивен кръвоизлив в мозъка, мозъчен абсцес, субдурален хематом. По принцип информационното съдържание на метода е много ниско..

      Преглед на цереброспиналната течност.

      Изследването на цереброспиналната течност чрез извършване на лумбална пункция за инсулти се извършва при липса на възможност за КТ или ЯМР, за да се изключи мозъчен кръвоизлив, субарахноиден кръвоизлив, менингит. Изпълнението му е възможно с изключение на обемното образуване на мозъка, което при рутинни условия осигурява ехоенцефалоскопия, което обаче не изключва напълно посоченото състояние. Обикновено не повече от 3 ml цереброспинална течност се отстранява внимателно, като дорникът не е изваден от иглата за пункция. Цереброспиналната течност при исхемични инсулти обикновено е нормална или лека лимфоцитоза и не може да се открие рязко увеличение на съдържанието на протеин в нея. С кръвоизлив в мозъка или SAH е възможно да се открие примес на кръв в цереброспиналната течност. Възможно е също така да се открият възпалителни промени при менингит..

      При наличие на КТ, ЯМР се използва изследване на цереброспиналната течност, ако според клиничната картина на пациента, НАО и според невровизуализацията не се открият признаци на кръв в субарахноидното пространство. Вижте също статията Проучване на цереброспиналната течност

      Ултразвуково изследване на мозъчните съдове.

      Ултразвуковата доплерография на екстракраниалните (съдовете на шията) и вътречерепните артерии позволява да се открие намаление или прекратяване на кръвния поток, степента на стеноза или запушване на засегнатата артерия, наличието на колатерална циркулация, ангиоспазъм, фистули и ангиоми, артерит и спиране на мозъчното кръвообращение по време на смъртта на мозъка, а също така ви позволява да наблюдавате движението на мозъка на импулса., Малко информативно за идентифициране или изключване на аневризми и заболявания на вените и синусите на мозъка. Дуплексната сонография ви позволява да определите наличието на атеросклеротична плака, нейното състояние, степента на запушване и състоянието на повърхността на плаката и съдовата стена.

      Церебрална ангиография.

      Спешната церебрална ангиография се извършва по правило в случаите, когато е необходимо да се вземе решение за лекарствена тромболиза. Предвид техническите възможности, ЯМР или КТ е за предпочитане пред ангиографията като по-малко инвазивна техника. Спешната ангиография обикновено се извършва за диагностициране на артериална аневризма със субарахноиден кръвоизлив..

      В по-голямата част от случаите церебралната ангиография се използва за проверка и по-точно характеризиране на патологични процеси, идентифицирани чрез невровизуализация и ултразвук на мозъчните съдове..

      ехокардиография.

      Ехокардиографията е показана при диагнозата кардиоемболичен инсулт, ако медицинската история и физикалният преглед показват възможността за сърдечно заболяване или ако клиничните симптоми, данните от КТ или ЯМР предполагат кардиогенна емболия.

      Проучване на хемореологичните свойства на кръвта.

      Изследването на кръвни параметри като хематокрит, вискозитет, протромбиново време, серумна осмоларност, фибриногенно ниво, агрегация на тромбоцитите и еритроцитите, тяхната деформируемост и др. Се извършва както за изключване на реологичния подтип на исхемичния инсулт, така и за адекватен контрол при провеждане на антитромбоцитна, фибринолитична терапия и др. реперфузия чрез хемодилюция.

  • Диагностичен план за инсулт.
    • При всички видове инсулт е спешно (в рамките на 30-60 минути от приемането на пациента в болницата) да се проведе клиничен преглед (анамнеза и неврологичен преглед), КТ или ЯМР на мозъка, да се извършат тестове като кръвна захар, серумни електролити показатели за бъбречната функция, ЕКГ, маркери на исхемия на миокарда, кръвна картина, включително брой на тромбоцитите, протромбинов индекс, международно нормализирано съотношение (INR), активирано частично тромбопластиново време, насищане на кръвта с кислород.
    • При липса на възможност за спешно невровизуализиране се провежда ехо за диагностициране на образуване на вътречерепен обем (масивен кръвоизлив, масивен сърдечен удар, тумор). С изключването на ефекта на вътречерепната маса цереброспиналната течност се анализира за диференциране на мозъчен инфаркт и вътречерепно кръвоизлив.
  • Таблица с клинични признаци, които помагат при диференциалната диагноза на исхемични и хеморагични инсулти.Предишен TIA (%)Потискане на съзнаниетоПромени в цереброспиналната течност
    ПризнацикардиоемболичниИнтрацеребрален кръвоизливПостепенно, внезапно, понякога насънПостепенно, внезапно, насън или следобедвнезапен
    AT 10%Не10 - 30%10 - 30%70 - 95%, обикновено изразени
    Не характерно, рядкоЧестоРядкоМного рядко, не е намереноРядко
    Систолно шумолене над каротидната артерия или аускултация на главата. Клиника по атеросклероза.Характерни лакунарни синдроми (виж. Клиника), артериална хипертония.Гадене, повръщане, фотофобия, менингеален синдром.

    лечение

    • Цели за лечение
      • Корекция на нарушенията на жизнените функции и системи на организма.
      • Минимизиране на неврологичен дефект.
      • Превенция и лечение на неврологични и соматични усложнения.
    • Цели на лечението
      • Нормализиране на дихателната функция.
      • Нормализиране на кръвообращението.
      • Регулация на хомеостазата.
      • Намаляване на мозъчния оток.
      • Симптоматична терапия.
      • При исхемичен инсулт - възстановяване на кръвния поток в области на церебрална хипоперфузия (реперфузия).
      • С мозъчен кръвоизлив - намаляване на високо кръвно налягане, спиране на кървенето и отстраняване на хематома, в някои случаи елиминиране на източника на кървене (аневризма).
      • С NAO - спрете кървенето, елиминирайте източника на кървене (аневризма).
      • Неврозащита и репаративна терапия.

    Лечението на инсулт включва оптималната организация на медицинската помощ, основната терапия (подобна, с някои разлики, за всички видове инсулт), както и специфична терапия.

    • Оптимална организация на грижите за инсулт:
      • Спешна хоспитализация на пациенти през първите 1-3 часа от началото на инсулт в специализирани отдели по съдова неврология (оборудвана с денонощна невровизуална услуга (КТ и ЯМР на мозъка), в която има възможност за консултация и подкрепа от неврохирургичния екип.
      • Лечение през първите 5-7 дни. (най-острият период на заболяването) трябва да се провежда в специализирано неврологично отделение за интензивно лечение (необходими са денонощна система за наблюдение на сърдечно-съдовите функции, денонощна ехография на доплерографски и лабораторни услуги).
      • В края на острия период лечението се провежда в камерите (отделението) за ранна рехабилитация на съдовия неврологичен отдел.
    • Основна терапия на инсулт
      • Нормализиране на функцията на външно дишане и оксигенация
        • Саниране на дихателните пътища, монтаж на канала. При тежки нарушения на газообмена и нивото на съзнание, за да се осигури проходимост на горните дихателни пътища, се извършва ендотрахеална интубация според следните показания:
          • Pao 2 по-малко от 60 мм. Hg. во.
          • Витален капацитет на белия дроб по-малък от 10 - 20 ml / kg.
          • Потискане на съзнанието до нивото на ступор или кома.
          • Патологични дихателни нарушения (като Chain-Stokes, Biot, апнестетично дишане).
          • Признаци за изтощение на дихателните мускули и увеличаване на дихателната недостатъчност.
          • Тахипнея над 35 - 40 вдишвания в минута.
          • Брадипнея по-малко от 15 вдишвания в минута.
        • Ако трахеалната интубация е неефективна, механичната вентилация се извършва според следните индикации:
          • Брадипнея по-малко от 12 вдишвания в минута.
          • Тахипнея над 40 вдишвания в минута.
          • Инспираторно налягане под 22 см вода. Изкуство. (със скорост 75 - 100).
          • Pao 2 по-малко от 75 mm RT. Изкуство. с вдишване на кислород (норма 75 - 100 при вдишване на въздух).
          • Пако 2 повече от 55 mm RT. Изкуство. (норма 35 - 45).
          • P H по-малко от 7,2 (норма 7,32 - 7,44).
        • Пациентите с остър инсулт трябва да бъдат под пулсоксиметрично наблюдение (насищане на кръвта O 2 не по-ниска от 95%). Моля, обърнете внимание, че вентилацията може да бъде значително нарушена по време на сън..
        • Ако се установи хипоксия, тогава трябва да се предпише кислородна терапия (2-4 литра О 2 на минута през носната канюла).
        • При пациенти с дисфагия, намалени фарингеални и кашлични рефлекси веднага се установява оро- или назогастрална тръба и въпросът дали интубацията е необходима поради високия риск от аспирация.
      • Регулиране на функцията на сърдечно-съдовата система
        • Основни принципи.

          Поддържат се оптималното кръвно налягане, сърдечната честота, сърдечната дейност. С повишаване на кръвното налягане на всеки 10 mmHg от ниво на кръвно налягане> 180 mmHg, рискът от неврологичен дефицит се увеличава с 40%, а рискът от лоша прогноза - с 25%.

          При артериална хипертония е необходимо да се предотврати рязко понижаване на кръвното налягане (може да предизвика хипоперфузия на мозъчната тъкан). Независимо от историята на артериалната хипертония (AH) и естеството на острия мозъчносъдов инцидент (удар исхемичен, хеморагичен, неуточнен), настъпил, за да се предотврати повторен инсулт, на всички пациенти с високо кръвно налягане се предписват антихипертензивни лекарства.

          Ориентировъчно кръвното налягане трябва да се поддържа на 180-190 / 100 mm. Hg. Изкуство. при пациенти с артериална хипертония, на ниво 160/90 mm. Hg. Чл. В нормотоници, при лечение на тромболитици на ниво от 185/110 mm. Hg. Изкуство. В същото време кръвното налягане първоначално се понижава с не повече от 10 - 15% от първоначалното и не повече от 15-25% през първия ден от терапията. Трябва да се има предвид, че цифрите за максимално допустимото повишаване на кръвното налягане до голяма степен имат декларативен характер и според някои автори те варират от 180 до 200 mm Hg..

          С промените в ЕКГ (аритмии, повишаване на сегмента на ST, промени в вълната на Т и др.) Мониторингът на ЕКГ се извършва за 24-48 часа и съответното лечение се провежда заедно с терапевти или кардиолози. Ако няма промяна в първоначалния ЕКГ и няма анамнеза за сърдечна патология, тогава по правило няма нужда от мониторинг на ЕКГ.

          Антихипертензивна терапия при исхемичен инсулт.

          Контролът на кръвното налягане при пациент с исхемичен инсулт, по време и след реперфузионна терапия (тромболиза) се постига чрез следните лекарства (препоръки на Американската сърдечна асоциация / American Stroke Association Stroke Council, 2007):

          • При ниво на систолно кръвно налягане 180-230 mm Hg или диастолично 105-120 mm Hg лабеталол 10 mg iv за 1–2 минути, многократно приложение на всеки 10–20 mg, максимална доза 300 mg или лабеталол 10 mg iv като инфузия със скорост 2-8 mg / min.
          • Със систолно кръвно налягане> 230 mmHg или диастолно 121-140 mmHg, лабеталол 10 mg iv за 1-2 минути, многократно приложение на всеки 10-20 mg, максимална доза 300 mg или лабеталол 10 mg iv под формата на инфузия със скорост 2-8 mg / min, или прилагането на никардипин, средно със скорост 5 mg / час, титрират до желаното ниво от 2,5 mg / час, увеличавайки се на всеки 5 минути до максимум при 15 mg / час.
          • Ако посочените методи не успеят да постигнат контрол на кръвното налягане, се използва натриев нитропрусид, в / капково, със скорост 1-1,5 μg / kg / min, ако е необходимо, скоростта на приложение постепенно се увеличава до 8 μg / kg / min. При краткосрочна инфузия дозата не трябва да надвишава 3,5 mg / kg, при контролирана хипотония за 3 часа инфузия е достатъчно да се въведе обща доза от 1 mg / kg.

          Възможно е също така да се използват следните лекарства за понижаване на кръвното налягане: каптоприл (Капотен, Каптоприл таблетки) 25–50 mg перорално или еналаприл (Renitec, Ednit, Enap) 5–10 mg перорално или под езика, 1,25 mg iv бавно за 5 минути, или есмолол 0,25-0,5 mg / kg iv за 1 минута, след това 0,05 mg / kg / min за 4 минути; или пропранолол (анаприлин) 40 mg перорално или 5 mg iv капково.

          Възможно е също така да се използват следните лекарства: бендазол (Дибазол) 3 - 5 мл 1% разтвор във / в или клонидин (Клонидин) 0,075 - 0,15 mg перорално, 0,5 - 1,0 ml 0,01% r- в / в или / м.

            Кога да се предпише основна антихипертензивна терапия

          При упорито изразено повишаване на кръвното налягане (хипертония степен 3), основната антихипертензивна терапия се предписва от първия ден на заболяването; с високо нормално кръвно налягане и хипертония 1-2 градуса - в края на острия период, от 2-3-тата седмица на заболяването. Лекарствата по избор са тиазидни диуретици (хлоротиазид, хидрохлоротиазид (хипотиазид), политиазид, Индапамид (Арифон), метолазон), комбинация от диуретик и инхибитор на ангиотензин конвертиращ ензим (каптоприл (Капотен) 25-50 mg, еналаприл 10 mg вътре или под езика, рамиприл (Hartil, Tritace)), антагонисти на ангиотензиновите рецептори тип 2 (лозартан (Cozaar), кандесартан (Atacand)), калциеви антагонисти (нимодипин (Nimotop), никардипин, нифедипин (Adalat retard)), Дозите лекарства се избират в зависимост от постигнатия ефект. Ако пациентът не може да преглътне, таблетките се смилат и се инжектират с малко количество течност през назогастрална тръба.