Основен / Хематом

Исхемичен инсулт

Хематом

Какво е? Исхемичният инсулт е началото на смъртта на част от мозъка, настъпила в резултат на нарушение на притока на кръв към него..

Именно този тип мозъчно-съдови инциденти са 85% от случаите.

Заболяването се развива поради огромен брой причини, повечето от които се дължат на сърдечна патология.

Исхемичният инсулт има доста специфични признаци, които позволяват да се подозира заболяване на лекар от всяка специалност. Ако лечението започне в първия час след развитието на симптомите, шансовете за благоприятен изход и липсата на увреждане се увеличават няколко пъти.

Причини за исхемичен инсулт

Защо възниква исхемичен инсулт и какво е това? Исхемия на част от мозъка възниква, ако се появи препятствие в кръвния поток по някоя от артериите, които хранят мозъка, заемайки 75% или повече от диаметъра на съда.

Може да бъде:


  1. 1) Емболия, тоест тромб, който е отлетял; това обикновено се случва поради аритмия или поради заболяване на сърдечната клапа, инфаркт на миокарда;
  2. 2) Атеротромботична плака - резултатът от прилагането на липиден комплекс върху стените на съдовете (в случай, когато холестеролът и липопротеините с ниска плътност преобладават в кръвта над липопротеините с висока плътност), които или нарастват толкова много, че блокират лумена на артерията, или се напукват, и в резултат на това тромб се наслагва;
  3. 3) Кръвен съсирек в артерия (обикновено от малък калибър);
  4. 4) Съдови заболявания, в резултат на което има увеличен растеж на мускулната им мембрана, което стеснява лумена им.
В някои случаи причината за исхемичния инсулт остава неясна. Има няколко рискови фактора за развитието на това заболяване и колкото повече човек ги има, толкова по-голям е шансът да се разболее. Това са следните заболявания и състояния:

  • ревматично заболяване на сърдечните клапи;
  • коронарна болест на сърцето;
  • повишен вискозитет на кръвта;
  • пейсмейкър;
  • дефибрилация, която увеличава риска от отделяне на тромботични маси в сърцето и кръвоносните съдове;
  • сърдечна недостатъчност;
  • аритмия, особено персистираща форма на предсърдно мъждене;
  • захарен диабет, особено в комбинация със затлъстяване;
  • тютюнопушене, алкохол;
  • атеросклероза или повишаване на кръвните нива с липопротеини с ниска и много ниска плътност и холестерол;
  • използването на противозачатъчни хапчета;
  • патология на системата за коагулация на кръвта;
  • мигрена;
  • заседнал начин на живот;
  • кръвни заболявания;
  • хипертония;
  • съдово възпаление с лупус, ревматизъм, инфекциозни заболявания (сифилис, СПИН);
  • белодробни заболявания, водещи до значително повишен вискозитет на кръвта (бронхит, емфизем, бронхиална астма).

Симптоми на исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт започва остро, обикновено след нощен сън, но симптомите могат да се появят по всяко време на деня..

Първите обикновено се развиват:


  • загуба на съзнание, понякога придружена от конвулсии с дихателна недостатъчност;
  • дезориентация в пространството - обикновено след епизод на припадък;
  • главоболие;
  • гадене, рядко повръщане.
След като човек възвърне съзнанието, той има фокални неврологични симптоми, които зависят от коя артерия на коя съдова система е страдала.

В мозъка има две големи съдови мрежи:


  1. 1) Басейнът на каротидната артерия, който включва 3 артерии - предна, средна и задна - от всяка страна; участъци от кръвоснабдяването им се пресичат, което до известна степен се „застрахова“ срещу развитието на остра съдова недостатъчност;
  2. 2) Вертебро-базиларен басейн, който осигурява кръв към мозъчните структури, в които са разположени жизненоважни центрове: дихателни, вазомоторни и други.
Този басейн снабдява кръв със следните структури: мозъчен мозък, продълговатия мозък, а също и началната част на гръбначния мозък.

Според симптомите, наблюдавани при пациента, неврологът може точно да назове голямата артерия, чийто клон е засегнат. По-долу са дадени само основните симптоми, характерни за поражението на басейн.

И така, при инсулт в басейна на каротидната артерия се наблюдават следните симптоми:

1) Нарушение на движенията в ръката и крака (парализа или пареза), които се развиват от страната, противоположна на мястото на исхемия (по пътя към мозъка, нервните снопове, идващи от крайниците, се пресичат, така че импулсите от дясната ръка и крака отиват към лявото полукълбо и обратно);

2) Нарушение на речта (афазия) под формата на:


  • невъзможността да се възпроизведе (такива хора могат да произнасят само една сричка наведнъж, въпреки че искат да обяснят нещо; чуват и разбират речта, страдат от невъзможността да изразят мислите си);
  • неразбиране на адресираната реч;
  • възпроизвеждане на отделни, несвързани думи в изречения, които не отговарят на зададения въпрос;
  • невъзможността да се назоват обекти, гледащи външния им вид;
  • нарушение на писмения език;
Такива нарушения възникват, ако инсулт се развие в доминиращото (за десни хора това е лявото) полукълбо:

  • дефицит на паметта;
  • изкривено лице отстрани на фокуса;
  • невъзможността за пълно отваряне на някакво око;
  • слепота в едното око;
  • когато бъде помолен да стисне езика, отклонението му към една от страните ще бъде видимо.
Ако инсулт се развие в гръбначно-базиларния басейн, ще се развият следните симптоми:

  • липса на координация;
  • виене на свят;
  • трудно е да се произнасят отделни букви или срички, разбирането на речта не се променя;
  • тиха, нечетлива реч;
  • от противоположната страна нормалният обхват на движение в крайниците намалява;
  • зрително увреждане;
  • затруднено преглъщане, задушаване при поглъщане на храна или вода.
С локализирането на исхемичен инсулт в багажника се наблюдават животозастрашаващи разстройства:

  • парализата на четирите крайника се развива бързо;
  • кръвното налягане е много понижено;
  • съзнанието е инхибирано (трудно е да се събуди човек);
  • развиват се нарушения в ритъма и дълбочината на дишането;
  • пикочна и фекална инконтиненция.
Ако инсултът е локализиран в малкия мозък, тогава ще се наблюдават такива признаци:

  • главоболие;
  • виене на свят;
  • невъзможност за стоене или ходене - има тенденция тялото да пада в някаква посока;
  • човешките движения стават непоследователни;
  • очните ябълки спонтанно и бързо се движат хоризонтално или вертикално.
Инсулт също е опасен, тъй като исхемията в мозъка води до развитието на неговия оток и той ще бъде локален или генерализиран, невъзможно е да се предвиди. В тежки случаи мозъчният и мозъчният оток може да доведе до изместване на мозъка в кухината на черепа и увреждане в някои от костните му дупки.

Това се нарича дислокация на мозъчните структури. и се проявява:


  • в началото - силно главоболие, гадене и повръщане; тогава ще се наблюдават останалите симптоми;
  • нарастваща дълбочина на нарушеното съзнание;
  • промяна в диаметъра на двете или на една зеница;
  • дихателна недостатъчност (нейният ритъм става нередовен, докато може да бъде както повърхностен, така и дълбок).
Вижте също признаци на мозъчен инсулт..

Лечение на исхемичен инсулт

Лекарят може да подозира исхемичен инсулт от всяка специалност, но диагнозата може да бъде потвърдена само с помощта на:


  1. 1) Компютърна томография: този метод на изследване разкрива исхемия в най-ранния й етап, особено изпълнена с контраст;
  2. 2) Обработка на магнитен резонанс: по отношение на информацията този метод не е по-нисък, но в някои отношения дори по-добър от първия;
  3. 3) Пнгиография - рентгенов метод за изследване, използващ контрастно вещество, инжектирано в съдовете;
  4. 4) Ако не е възможно провеждането на тези изследвания, се извършва лумбална пункция. Чрез липсата на промени в него под формата на наличие на кръв или клетки, показващи възпаление, диагнозата на исхемичен инсулт.
Освен това за лечението ще бъде важно да се оценят показателите на такива изследвания на пациенти:

  • общ кръвен тест;
  • липидограми (определяне на фракции на мазнини, включително холестерол, и концентрацията им в кръвта);
  • коагулограми - анализ на системата за коагулация на кръвта;
  • кръвен глюкозен тест.
Ако диагнозата е поставена в първия час от развитието на симптомите, тогава лекарите в отделението за интензивно лечение, които работят в неврологични болници, имат възможност да предписват тромболитична терапия.

За тази цел се използват лекарства "Actelize", "Alteplaza" и някои други. Следващият етап от терапията ще бъде назначаването на невропротективни лекарства. В остър стадий, Сомазин (Ceraxon, Neuroxon) и Cerebrolysin са призовани да помогнат на пациента.

Предписват се и лекарства, които подобряват съдовата проходимост: Трентал, Клопидогрел и антиоксиданти: Мексидол, Актовегин и Милдронат. Горната терапия е невъзможна без органозащита - човек трябва да осигури:


  • нормално ниво на кръвно налягане: лекарства се използват за намаляване или повишаване;
  • достатъчно ниво на кислород в кръвта: с помощта на кислородна маска или прехвърляне на хардуерно дишане;
  • адекватен вискозитет на кръвта;
  • ритмична сърдечна дейност,
  • намаляване на степента на мозъчен оток,
  • физиологична глюкоза в кръвта.
След края на острия период на инсулт е много важно да се провеждат рехабилитационни мерки, които се състоят не само в прием на лекарства, но и в физикална терапия, масаж, упражнения с логопед и психолог, физиотерапия.

Прогноза за исхемичен инсулт

Само лекуващият лекар може да определи прогнозата за живота при конкретен човек. Той отчита различни фактори:


  • локализация на фокуса на исхемията;
  • обем на лезията;
  • начален час и характер на терапията;
  • възраст на пациента;
  • хронични болести.
Само хора, които са преживели лакунарен инсулт (тромб е локализиран в малък съд), могат да се възстановят напълно (подлежат на адекватна рехабилитация). Смъртността от по-голям инсулт е 15-25% и по-голямата част от живота отнема първия месец от заболяването (особено първите 10 дни).

Последиците от исхемичния инсулт

Всички нарушения в движението и сетивата, дължащи се на инсулт, могат напълно да регресират. Също така човек може да остане с група от 1-3 увреждания.

Усложненията включват:


  • мозъчен оток;
  • застойна пневмония;
  • язви под налягане;
  • сепсис;
  • сърдечна недостатъчност;
  • тромбоемболия, влизаща в белодробната артериална система.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на инсулт, е важно да се следи и коригира следните кръвни параметри с медицинска помощ:


  1. 1) Съдържанието на холестерол и липопротеини с ниска плътност в кръвта. С тяхното увеличаване се прави преход към диета с много малко количество животински мазнини, приемат се специални лекарства, които коригират нивата на тези мастни фракции в кръвта. Вижте как да понижите холестерола в кръвта..
  2. 2) Вискозитет на кръвта. С увеличаването му се приемат лекарства като "Аспирин" или "Клопидогрел", питейната схема на човека се нормализира.
  3. 3) Системата за коагулация на кръвта. Ако кръвта има склонност да се съсирва твърде бързо, се предписват Варфарин или Клексан.
  4. 4) ниво на глюкоза. Намалете кръвната захар или със специални хапчета, или с инсулин.
Кръвното налягане също се следи (не трябва да е високо), съдовете на главата и шията се изследват ежегодно с помощта на ултразвук и се лекуват ревматични сърдечни заболявания..

Важно е и за превенция да води мобилен начин на живот, да се храни правилно.

Към кой лекар трябва да се свържа за лечение?

Ако след като прочетете статията, предполагате, че имате симптоми, характерни за това заболяване, тогава трябва да потърсите съвета на кардиолог.

Исхемичен инсулт на мозъка - последствия и рехабилитационно лечение

Исхемичният инсулт е остро нарушение на церебралната циркулация, което възниква в резултат на запушване на артерията на мозъка, което води до смърт на неврони в определена част от мозъка, получили хранене от тази артерия.

В съвремието исхемичният инсулт се е превърнал в една от основните причини за смъртта. Повечето от оцелелите след исхемичен инсулт остават инвалиди. Следователно е толкова важно да се говори за последиците от това заболяване и какви методи за рехабилитационно лечение съществуват..

Нека поговорим накратко за етиологията на заболяването

  • Атеросклероза на мозъчните съдове. Когато холестеролът се отложи в съдовете на мозъка, се образуват атеросклеротични плаки. В този случай може да има два механизма за възникване на инсулт:
    • Плаката ще се увеличава по размер, докато не предизвика запушване (пълно запушване) на съда, което спира притока на кръв.
    • Атеросклеротичната плака може да бъде нестабилна, тоест част от нея може да се движи свободно и в един момент да излезе, попадайки в по-малка артерия с кръвен поток, това парче плака го запушва и се развива исхемичен мозъчен инсулт (вижте как да понижите холестерола без лекарства).
  • Предсърдно мъждене. В този случай съществува риск от развитие на кардиоемболичен исхемичен инсулт. При предсърдно мъждене, особено с пароксизмалната форма, съществува висок риск със следващата пароксизма малки кръвни съсиреци от сърдечните камери да навлязат в каротидните артерии, а оттам в по-малките артерии, които хранят мозъка.
  • Хипотонията. Тази причина е доста рядка, но трябва да се спомене. При рязък спад на кръвното налягане обемът на циркулиращата кръв в мозъка намалява, което води до нарушение на храненето му.
  • Тромбоза. Кръвни съсиреци могат да се образуват във всякакви съдове, включително съдовете на мозъка в случай на нарушаване на коагулационната система, поради васкулит, генетични аномалии, а също и когато жените приемат орални контрацептиви.

Напоследък случаите на тежки исхемични инсулти при млади жени, приемащи орални контрацептиви, се зачестяват поради широкото разпространение на този метод на контрацепция.

Рискови фактори за исхемичен инсулт

  • Хипертония и нейното неправилно лечение. Кръвното налягане трябва да бъде под 140/90 mm Hg! Приемът на лекарства трябва да е постоянен, в противен случай има скокове на кръвното налягане, което създава риск от инсулт.
  • Диабет
  • Старост (вижте как да използвате прост тест за определяне на риска от инсулт и деменция при човек)
  • Приемане на орални контрацептиви. Особено в комбинация с възраст над 35 години, тютюнопушене или хипертония
  • пушене
  • прекалена пълнота
  • Хиперхолестеролемия. Допустимото ниво на холестерол не е по-високо от 5,2 mmol / l (вижте нормата на холестерола при жени и мъже за подробности)
  • аритмии

Клиничната картина на исхемичен инсулт

Симптомите на исхемичен инсулт зависят от местоположението на лезията. Има общи симптоми, които се появяват с всяка локализация на исхемичен инсулт. Те включват главоболие, нарушено съзнание до кома, може да има замаяност, нарушена функция на тазовите органи.

При лезия, разположена в дясното полукълбо, се наблюдават следните симптоми:

  • Левостранна хемиплегия или хемипареза - намаляване на силата в левите крайници или пълната им неподвижност.
  • Левостранна хемианестезия или хемихипестезия - намаление или пълна липса на чувствителност в левите крайници и лявата половина на лицето.
  • Левичарите имат нарушение на речта.
  • Асиметрия на лицето (гладкост на назолабиалната гънка и понижаване на ъгъла на устата вляво).

Първи признаци на инсулт.
Кликнете за по-голямо изображение.

  • Правостранна хемиплегия или хемипареза - намаляване на силата в десните крайници или пълната им неподвижност.
  • Правостранна хемианестезия или хемихипестезия - намаление или пълна липса на чувствителност в десните крайници и дясната половина на лицето.
  • Десните хора имат нарушение на речта, неразбиране на речта, невъзможност да я възпроизведат.
  • Асиметрия на лицето вдясно.

С лезия, разположена в малкия мозък и багажника:

  • Нарушение на преглъщането (задавяне с течност и храна).
  • Нарушена координация.
  • виене на свят.
  • Нарушена дихателна система.
  • Гадене, повръщане, упорито хълцане.
  • Дизартрията е говорно разстройство, при което е трудно да се произнасят думи, усещане, сякаш човек има зърнени култури в устата си.

Диагностика на заболяването

Основните методи за диагностика:

  • Медицинска анамнеза, неврологичен преглед, физикален преглед на пациента. Идентифициране на съпътстващи заболявания, които са важни и влияят върху развитието на исхемичен инсулт.
  • Лабораторни изследвания - биохимичен анализ на кръв, липиден спектър, коагулограма.
  • Измерване на кръвното налягане.
  • ЕКГ.
  • MRI или CT на мозъка ви позволява да определите местоположението на лезията, нейния размер, ограничението на нейното образуване. Ако е необходимо, се извършва КТ ангиография, за да се определи точното място на запушване на съдовете..

Последиците от исхемичния инсулт

Такова сериозно заболяване не може да мине, без да остави следа за човек. Ако той е успял да оцелее, тогава не без последствия. След исхемичен инсулт пациентът може да остане инвалид за цял живот и може да има малки проблеми, с които бързо ще се научи да живее или напълно да се отърве в резултат на рехабилитационно лечение.

Трябва да се помни, че последиците от исхемичния инсулт на мозъка могат да бъдат засегнати само през първата година след развитието на болестта. След като изтече една година от развитието на болестта, рехабилитационното лечение ще стане безсмислено и неефективно.

Вероятните последици от исхемичния инсулт:

  1. Нарушаване на двигателната функция - силата в крайниците може да не се възстанови напълно. Слабостта в крака ще принуди пациента да използва бастуна, слабостта в ръката ще затрудни извършването на всякакви домакински действия, до поставянето и задържането на лъжица.
  2. Сетивно увреждане в крайниците и по лицето. Чувствителността винаги се възстановява по-дълго от мускулната сила в крайниците. Това се дължи на факта, че нервните влакна, отговорни за чувствителността и провеждането на съответните нервни импулси, се възстановяват много по-бавно, отколкото влакната, отговорни за движенията.
  3. Говорни нарушения - може да няма при всички пациенти, претърпели исхемичен инсулт. Общуването на пациента с роднините е трудно, понякога пациентът може да говори напълно непоследователни думи и изречения, понякога може просто да му е трудно да каже нещо. Такива нарушения са по-рядко срещани при десностранния исхемичен инсулт..
  4. Последиците могат да се проявят под формата на когнитивно увреждане - човек може да забрави много неща, които са му познати, телефонни номера, неговото име, фамилия, адрес, той може да се държи като малко дете, подценявайки трудността на ситуацията, той може да обърка времето и мястото, в което той разположен.
  5. Психични разстройства - много оцелели от мозъчен инсулт развиват депресия след инсулт. Това се дължи на факта, че човек вече не може да бъде същият като преди, страхува се, че е станал тежест за семейството си, страхува се, че ще остане инвалид за цял живот. Също така могат да се появят промени в поведението на пациента, той може да стане агресивен, срамежлив, неорганизиран, може да бъде подложен на чести промени в настроението без причина.
  6. Нарушения в преглъщането - пациентът може да се задави както от течни, така и от твърди храни, това може да доведе до аспирационна пневмония и след това до смърт.
  7. Нарушенията на координацията се проявяват в залитане при ходене, замаяност, падане по време на резки движения и завои.
  8. Епилепсия - до 10% от пациентите след исхемичен инсулт могат да страдат от епилептични припадъци.
  9. Нарушение на функциите на тазовите органи - не винаги червата и пикочния мехур могат да продължат да функционират нормално след исхемичен удар. В тази връзка пациентът изисква внимателни грижи от роднини или медицинска сестра.

Лечения за исхемичен инсулт

Един от най-ефективните и съвременни методи е тромболитичната терапия. Основното и най-важно условие за прилагането на този метод е прием в неврологичния отдел по-рано от 3 часа след появата на първите симптоми!

Тромболизата се основава на факта, че лекарство (тромболитично) се прилага на пациента венозно, което веднага започва да разтваря образувания тромб в съда, който го е запушил. В резултат на това се възстановява нормалния приток на кръв в артериите на мозъка. Ефектът често се усеща, както се казва, "върху иглата" в първите минути и дори секунди от лекарството.

Прилагането на метода по-късно от 3 часа от началото на исхемичен инсулт е безсмислено, тъй като в мозъка вече са настъпили необратими промени и разтварянето на тромба няма да даде положителен ефект. Ето защо е особено важно да се свържете с линейка при първите признаци на инсулт, в противен случай може да нямате време да влезете в този „терапевтичен прозорец“. Трябва да се помни, че в болницата, преди да започне тромболитична терапия, пациентът трябва да бъде внимателно прегледан, да се извършат редица тестове, да се изключи хеморагичен инсулт и това също отнема много време.

Този метод има редица противопоказания, наличието на които лекарят установява, преди да избере тактика на лечение.

Много важен аспект при избора на метод за лечение е диференцирането на исхемичен и хеморагичен инсулт. Най-добрият начин да направите това е да се направи CT или MRI сканиране, само тези методи на изследване дават точни данни за вида на инсулта. Ако не е в болницата, лекарят ще оцени редица клинични синдроми, развитието на заболяването, той може да използва редица други диагностични методи, например лумбална пункция, за да установи точно диагнозата.

Тромболизата се извършва само ако има 100% вероятност да е исхемичен инсулт, в противен случай въвеждането на тромболитик ще доведе до смърт. Тъй като кръвоизлив в мозъка се появява по време на хеморагичен инсулт и "изтъняването" на кръвта с тромболитик ще доведе до силно кървене и увеличаване на получения хематом.

Ако е невъзможно да се проведе тромболиза, лечението се провежда по стандартни методи:

    • понижаване на кръвното налягане
    • антитромбоцитни средства (аспиринови препарати) или антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, клексан),
    • лекарства, които подобряват мозъчния кръвоток (кавинтон, пирацетам, трентал)
    • B витамини
    • рехабилитационни методи на лечение
    • предотвратяване на сънната болест
    • контрол на кръвното налягане и отделителните функции
    • сред народните лекарства може да се подчертае използването на борови шишарки за инсулт

като профилактика или в периода на възстановяване

Не можете да се самолечите, тъй като за да изберете метод на лечение, трябва да знаете точно вида на инсулта, те не се различават клинично. Намирайки се у дома, човек не може да определи хеморагичен или исхемичен инсулт, следователно самоприлагането на лекарства може да доведе не само до влошаване на състоянието, но и до смърт.

Рехабилитационно лечение

В противен случай се нарича неврореабилитация, която се прави най-добре в специализирани рехабилитационни центрове (вижте списъка на рехабилитационните центрове след инсулт в Русия). Трябва да го започнете от първите дни на заболяването. Има редица техники, които могат значително да подобрят качеството на живот на такива пациенти (виж рехабилитация след инсулт).

  1. При двигателни нарушения се използват физиотерапевтични упражнения, масаж, гимнастика и физиотерапия. Един от новите методи е PEMS (програмируема електромиостимулация), този метод кара мускулите да „помнят” как е работил преди това заболяване. Използват се и различни симулатори, които първо позволяват пасивна работа със засегнатите крайници (симулаторът извършва движения), след което позволява на мускулите да се включат активно в работа.
  2. В случай на нарушения на речта са необходими класове с логопед, има и устройства, които стимулират работата на мускулите на ларинкса, фаринкса, например "Vokastim".
  3. В случай на нарушение на преглъщането, този апарат и тренирането по преглъщане също помага; необходимо е внимателно да се храни и пие пациентът от лъжица.
  4. С развитието на координационни нарушения е необходимо да се провеждат класове на стабилна платформа, специален апарат, където е възможно да се тренира координация и да се научат да поддържат равновесие, да преразпределят телесното тегло, когато се опитват да извършват всяко движение.
  5. Друг важен аспект на рехабилитацията на такива пациенти е психотерапията. Всички те изпитват психологически дискомфорт, във връзка с инцидента, никой не може да се справи сам с това, специалист по психотерапия трябва да му помогне в това..
  6. За подобряване на кръвообращението и мозъчната функция се предписват такива лекарства като Tanakan, Cavinton, Cerebrolysin, Bilobil и други..

Превенция на исхемичен инсулт

Много по-лесно е да се предотврати развитието на болестта, отколкото да се излекува по-късно. Следователно въпросът за превенцията е много остър.

  • Контрол на кръвното налягане, поддържайки го под 140/90 mm Hg.
  • Контрол на кръвната захар - не по-висок от 5,5 mmol / l.
  • Контрол на кръвния холестерол - не по-висок от 5,2 mml / l.
  • Контрол на системата за коагулация - вземайте коагулограма веднъж годишно.
  • Контрол на теглото.
  • Прекратяване на тютюнопушенето.
  • Активен начин на живот, умерени упражнения.

Предотвратяване на повтарящ се исхемичен инсулт

Ако пациентът вече е претърпял исхемичен инсулт, тогава освен изброените по-горе методи за превенция, жизнено важни са и следните:

  • Приемане на антитромбоцитни средства (аспиринови препарати) за цял живот. Те включват: тромбо задник, кардиомагнил и други (вижте всичко за хапчета за холестерол)
  • При наличие на съпътстващо предсърдно мъждене се предписва варфарин, в този случай е необходимо редовно да се следи INR и да се поддържа на целевото ниво! Коригирането на дозата на това лекарство трябва да се извършва само от лекар! Независимата, дори лека промяна в дозата на варфарин може да доведе до трагични последици!
  • Прием на статини, лекарства за понижаване на холестерола - за цял живот! Пропускането на лекарството намалява всички предишни усилия до нула! Те включват: Atoris, Liprimar, Zokor, Mertinil и други.

Внимание! Изброените лекарства в статията не са назначаване и е забранено да ги приемате без консултация с лекар!

Лечението на исхемичен инсулт - основните принципи

Лечението на исхемичен инсулт, ако се започне навреме, може значително да намали риска от смърт и развитие на необратими неврологични усложнения. Приблизително 50% от фокуса на мозъчен инфаркт се формира в рамките на първия час и половина след появата на клиничните симптоми на инсулт, а в рамките на шест часа - 80% от фокуса.

В същото време около зоната на некрозата известно време има зона на исхемична полумбрана - фокусът на исхемията с обратимо увреждане на тъканите.

Ако лечението на инсулт е започнало през първите шест часа (за предпочитане през първите 3 часа) след появата му, прогнозата за по-нататъшна рехабилитация на пациента е много по-висока, отколкото при късен старт на терапията.

Парези, парализа, нарушения на речта и други усложнения в резултат на инсулт са изключително трудни за лечение. Това се дължи на факта, че е невъзможно да се възстанови част от мозъка, засегната от некроза..

Цялото лечение на исхемичен инсулт е борба за мозъчната тъкан, разположена в области на исхемична полумбрана.

Инсулт за първа помощ

В допълнение към специфичните неврологични симптоми, исхемичният инсулт (II) се характеризира с:

  • развитие при пациенти в напреднала възраст на фона на атеросклероза, сърдечни заболявания и др.;
  • появата на симптоми през нощта, след като вземете гореща вана;
  • запазване на съзнанието (загуба на съзнание след остро огнище на главоболие се отбелязва с хеморагични удари);
  • липса на разбиране на адресираната реч, невъзможност за адекватен отговор на зададените въпроси, дезориентация, липса на изражение на лицето на едната половина на лицето, „изкривено“ лице и невъзможност да се усмихнат или ухилят
  • рязко намаляване на мускулния тонус на ръката и / или крака от едната страна.

Важно е да запомните, че с развитието на така наречените неемболични исхемични инсулти пациентите могат да загубят съзнание след пристъп на аритмия или оплаквания от сърдечна болка. След възстановяване пациентите се оплакват от замаяност, слабост, усещане за прекъсване в работата на сърцето, гадене, замъглено съзнание.

Ако се появи повръщане, обърнете главата на пациента отстрани и почистете устата на останалото повръщане с носна кърпа. Ако пациентът е в безсъзнание, е необходимо да се извърши трикратно Safar (изправете главата, избутайте долната челюст на пациента напред и отворете устата му), след това почистете устната кухина от слуз, отстранете протезите и др., За да предотвратите удушаване..

След възстановяване на проходимостта на дихателните пътища е необходимо отново да се даде на горната половина на тялото повишено положение (30 градуса) и да се обърне главата му настрани. В случай на нараняване на шията и / или главата, Safar не се приема.

Основни принципи на сърдечно-белодробна реанимация:

Не давайте никакви лекарства самостоятелно (включително аспирин, парацетамол и антихипертензивни лекарства), тъй като състоянието на пациента може значително да се влоши.

Това се дължи на факта, че у дома само чрез симптоматика е невъзможно да се установи вида на инсулта, както и да се проведе диференциална диагноза с други причини за появата на неврологични симптоми:

  • менингоенцефалит,
  • епилепсия,
  • хипогликемия,
  • сложна мигренозна атака,
  • Звънна парализа,
  • синкопални състояния и т.н..

Всички лекарства за инсулт трябва да се предписват само от лекар..

Как да се лекува инсулт

В предхоспиталния стадий (линейка) се извършва бърза първоначална диагноза. Включва:

  • транспортиране на пациента до специализирано отделение,
  • животозастрашаващи усложнения,
  • поддържане на дихателната и сърдечно-съдовата система:
    • аспирация на слуз от носната и устната кухина,
    • оксигенация,
    • трахеална интубация,
    • поддържане на адекватно кръвно налягане,
    • елиминиране на прояви на хипогликемия или хипергликемия,
    • облекчаване на пристъпите,
    • премахване на хиповолемия и нарушения на електролитния баланс и др..

Ако подозирате инсулт на етапа на спешна медицинска помощ, използването на е противопоказано:

  • нифедипин;
  • аспирин;
  • барбитурати (фенобарбитал, натриев триопентал, хексенал и др.);
  • антипсихотици (хлорпромазин, трифтазин);
  • пет и четиридесет процента глюкоза (глюкозата е възможна само при потвърдена хипогликемия);
  • аминофилин и папаверин;
  • антихипертензивни лекарства (изключението е артериалната хипертония над 220/110). В този случай се прилагат лекарства лабеталол и АСЕ и др..
  • фуросемид, сорбитол, манитол. Изключение е развитието на мозъчен оток. В този случай е показано интравенозно капково приложение на разтвори на L-лизин есцинат или манитол..

Прочетете и по темата.

Необходимо е също така да започнете приема на лекарства с невропротективен ефект (милдронат, глицин, алфа-токоферол и др.).

С развитието на гърчове се използва диазепам.

Инсулт - лечение (основни принципи)

Основната (основна) терапия за AI е насочена към:

  • адекватна реперфузия (възстановяване на пълното кръвоснабдяване на мозъчната тъкан);
  • поддържане на дихателната и сърдечно-съдовата система;
  • осигуряване на пълна оксигенация;
  • поддържане на телесната температура, кръвното налягане и централната хемодинамика;
  • елиминиране на усложненията (метаболитни нарушения, нарушения на коагулацията на кръвта, облекчаване на мозъчен оток, припадъци, прояви на хидроцефалия, дислокация на мозъчните региони и др.);
  • предотвратяване на късни усложнения и по-ранно рехабилитационно лечение (възстановяване на загубените функции).

Нелекарствено лечение на исхемичен инсулт

Впоследствие се извършва поетапна вертикализация на пациента. В случай на неусложнен AI, на четвъртия ден пациентът може да бъде поставен бавно на леглото (краката трябва да бъдат спуснати надолу). Освен това всички движения на пациентите трябва да бъдат възможно най-пасивни. Той трябва да осигури пълна опора под гърба и отстрани, краката трябва да бъдат поставени на специална стойка или на пода.

Преходът в изправено положение е възможен само на седмия ден (също при неусложнен курс и липсата на противопоказания). Опитът да станете сами е забранен. На пациента трябва да се обясни, че прекаленото напрежение, когато се опитвате да станете от леглото без помощ, физически или емоционален стрес (стрес от осъзнаване на собствената безпомощност), загуба на равновесие и падане и т.н. може да доведе до повторен удар или усложнение.

Диета при исхемичен инсулт

Цялата храна в първите дни след инсулт трябва да бъде изключително варена и пюре (диетата е насочена към максимално усвояване на храната). Количеството мазнини и EFA (ненаситени мастни киселини) е силно ограничено. Храните с висок холестерол са изключени от диетата..

Приемът на сол е ограничен до три до пет грама на ден. Диетата увеличава приема на храни, съдържащи фибри (зеленчукови и плодови пюрета). Мастни храни, силни бульони, пикантни, сладки и др. са изключени. Препоръчително е да замените месото с варена нискомаслена риба (съдържа полезни полиненаситени мастни киселини - PUFA).

Млечните продукти могат да се консумират само в немазни форми (твърди сирена с ниско съдържание на мазнини, нискомаслени кисели млечни продукти).

В рехабилитационния период след исхемичен инсулт също трябва да се спазва диета, насочена към нормализиране на телесното тегло и липидния баланс (специална диета, предписана за пациенти с атеросклероза)..

Пушенето и пиенето на алкохол, силно кафе и чай са напълно изключени. Освен това се намаляват всички рискови фактори (лечение на захарен диабет, контрол на кръвното налягане, нормализиране на коагулацията на кръвта и намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци).

Парентерално хранене

Средно пациентите след инсулт изискват 1400 до 1800 kcal на ден. С развитието на синдрома на мултиорганна дисфункция калорийният прием трябва да бъде увеличен със седемдесет процента.

Колко често правят капкомер след инсулт

Цялото лечение, включително капкомер, се предписва изключително от лекуващия лекар, индивидуално, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, времето на пристигането му (времето от началото на инсулта), наличието на усложнения и фонови заболявания (диабет, сърдечна или бъбречна недостатъчност и др.).).

Основните направления на лекарствената терапия

Важна стъпка в лечението на исхемичния инсулт е:

  • елиминиране на нарушения на водно-електролитния баланс;
  • корекция на хиповолемични разстройства и поддържане на bcc (обем на циркулиращата кръв);
  • стабилизиране на централното венозно и артериално налягане;
  • спиращи признаци на мозъчен оток.

Не се препоръчва и намаляване на налягането в острия период на исхемичен инфаркт. Изключение е артериалната хипертония над 220/110 милиметра живак (в този случай налягането се намалява с петнадесет процента през деня), пациентът има остра бъбречна недостатъчност или хронична бъбречна недостатъчност (остра или хронична бъбречна недостатъчност), инфаркт на миокарда (миокарден инфаркт), сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност).

Прочетете и по темата.

В бъдеще кръвното налягане намалява постепенно, тъй като с рязкото му понижение ще има още по-голямо нарушение на кръвообращението в мозъка и влошаване на проявите на исхемия.

Ако има индикации за системна тромболитична терапия, кръвното налягане трябва да бъде под 180/105.

Всички лекарства за облекчаване на хипертонията се предписват в съответствие с протокола на нейното лечение. Според индикациите се използват следните групи:

  • АСЕ инхибитори (каптоприл, енаприл);
  • блокери на ангиотензиновите рецептори (епросартан);
  • минимални дози бета-блокери (пропранолол);
  • диуретици (осмотичните диуретици са противопоказани при наличие на остра бъбречна недостатъчност, хронична бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност).

С развитието на артериална хипотония се провежда адекватна инфузионна терапия с натриев хлорид, както и се прилагат препарати допамин, преднизолон, дексаметазон (според показанията).

За коригиране на вътречерепното налягане се предписват диуретици (бримкови диуретици: фуроземидни препарати или осмотични лекарства - манитол (при липса на противопоказания)).

Освен това те поддържат нормално ниво на глюкоза (елиминиране на прояви на хипогликемия или хипергликемия). С развитието на гърчове е показано приложението на диазепам, валпроева киселина, натриеви тиопентални препарати (при неефективност на диазепам).

Тромболитична терапия при исхемичен инсулт

Също така се отчита наличието на противопоказания за тромболитична терапия. Въпреки факта, че тромболизата е най-ефективното лечение на исхемичен инсулт, тя е строго противопоказана в случаите, когато:

  • времето на възникване на фокуса на исхемията е неизвестно (изтрити симптоми, късно лечение и др.);
  • пациентът е разкрил (при КТ или ЯМР) мозъчен кръвоизлив, аневризма или анормална свиване на мозъчните съдове, абсцес или мозъчен тумор;
  • в историята на пациента има индикация за вътречерепно кръвоизлив, сърдечен удар преди по-малко от три месеца, операция преди по-малко от две седмици и др.;
  • пациентът страда от неконтролирана артериална хипертония над 185/110;
  • пациентът има различни коагулопатии, придружени от нарушение на коагулацията на кръвта;
  • в анализите е открита тромбоцитоза (под 100 хиляди U / μl);
  • пациентът приема антикоагуланти или хепарин му е прилаган по-малко от два дни преди инсулт;
  • разкри остър инфекциозен и възпалителен процес;
  • забелязва се твърде обширна лезия със силен оток и изместване на структурите;
  • при анализи се открива хипогликемия под 2,7 или хипергликемия над 22,0 mmol на литър.

Видове тромболитична терапия

Ако пациентът има индикации за тромболиза и при липса на противопоказания, може да се извърши следното:

  • системна терапия (венозно);
  • селективен (вътреартериален);
  • Комбинираната;
  • механично (отстраняване на кръвен съсирек с помощта на ретривър или тромбоаспирация).

Интравенозната тромболиза не се провежда след повече от 4,5 часа след инсулт.

За системна тромболиза се препоръчва използването на рекомбинантен тъканен активатор на фибриноген алтеплаза (Actilize).

Според показанията се препоръчва хирургическа интервенция, насочена към възстановяване на адекватното кръвоснабдяване на мозъка, намаляване на риска от смърт и предотвратяване на развитието на допълнителни усложнения. Такова лечение може да бъде рано (за първия ден) и отложено (след две седмици).

Предписване на антикоагуланти и антитромбоцитни средства

Това лечение е насочено основно към предотвратяване на усложнения и предотвратяване на повторен удар..

Антикоагулантната терапия се провежда с варфарин, дабигантран и др. Дозировките и схемите на лечение се изчисляват индивидуално, въз основа на тежестта на състоянието на пациента и наличието на съпътстващи заболявания или усложнения.

Антитромбоцитно лечение с аспирин.

Лечение на ефектите от исхемичен инсулт

Рехабилитационната терапия след ИИ трябва да бъде възможно най-рано. Необходимо е обаче пациентът и неговите близки да са наясно, че прекомерният стрес може само да влоши ситуацията. Следователно, цялото лечение се провежда постепенно.

Също така е необходимо да се помни, че лечението трябва да бъде систематично, продължително, непрекъснато и строго поетапно..

На етапа на почивка в леглото се предотвратяват язви под налягане, извършва се специален вибрационен масаж на гърдите, грижи за устната кухина и очите, предотвратяване на запек и др..

В бъдеще, от петия до шестия ден, те създават специален стайлинг за парализирани крайници, провеждат пасивна флексия и раздвижващи движения в ставите.

В периода на вертикализация на пациента използвайте специални превръзки, които поддържат парализирани крайници.

  • дихателни упражнения,
  • масажи,
  • кинезитерапия,
  • физиотерапевтични упражнения,
  • трудотерапия,
  • класове при логопед,
  • физиотерапия,
  • акупунктура.

Задължителна организирана психологическа подкрепа и консултации, насочени към предотвратяване на депресия след инсулт.

Допълнителна прогноза

Прогнозата за възстановяване от инсулт е строго индивидуална и зависи от тежестта на състоянието на пациента, степента на исхемичния фокус, времето на постъпване в болницата, както и настроението на пациента и неговите близки за рехабилитация и степента, в която се прилагат препоръките на лекаря.

Лечение на исхемичен инсулт и последваща рехабилитация

За исхемичния инсулт е характерно прогресивно развитие на неврологични дефекти, което се причинява от нарушение на кръвоснабдяването на отделна част от мозъка.

Лечението на исхемичния инсулт трябва да се провежда в болница.

В резултат на нарушение на кръвообращението се образува зона, която е засегната от некротични промени в тъканите и невроните..

Терапевтичните техники се избират индивидуално от лекуващия лекар, който в зависимост от причините за заболяването предписва курс на лекарства и рехабилитационни мерки, насочени към премахване на последствията от заболяването.

Терапия за мозъчен инфаркт и неговите етапи

Днес инсулт с право се счита за едно от най-често срещаните заболявания на централната нервна система. В риск са пациенти в напреднала възраст.

При избора на стратегия за лечение лекарят взема предвид причината и механизмите на развитието на мозъчен инфаркт. Идентифицирането на тези критерии е необходимо, за да се направи прогноза за по-нататъшното развитие на болестта и да се търсят методи, насочени към предотвратяване на рецидив на болестта.

Лечението на исхемичния инсулт се състои от няколко етапа:

  • доболнична;
  • болница;
  • регенеративно (на този етап активно се използват лекарства, мануална терапия и електрическа стимулация на мускулни влакна);
  • рехабилитация (рехабилитацията включва прилагането на прости упражнения за лечебна терапия, както и рефлексология).

Принципите на терапевтичните ефекти от инсулт

На всеки етап от терапията при исхемичен инсулт са важни следните критерии:

  • навременност на приложената терапия;
  • правилна тактика.

Важно е мерките за рехабилитация и възстановяване, които помагат да се сведе до минимум възможността за по-нататъшно увреждане на пациента..

В допълнение, мерките за рехабилитация и рехабилитация помагат на пациента да избегне проблеми, свързани с ограничаването на мускулно-скелетните функции, които в повечето случаи са свързани усложнения след инсулт.

Прехоспитална фаза: първа помощ за пациента

Предисторията на развитието на болестта

Предпоставки за развитие на заболяване като инсулт са:

  • хронично главоболие;
  • силно виене на свят;
  • чести гафове;
  • нарушение на речта (афазия);
  • парализа;
  • рязко намаляване на зрението;
  • конвулсивни и епилептични припадъци.

Ако се намери някоя от предпоставките, се препоръчва незабавно да се свържете с линейка.

Помощ преди пристигането на лекарите

Преди пристигането на екипа от лекари е необходимо да се извършват дейности, насочени към поддържане на жизнените функции на пациента.

Тези мерки включват:

  1. Нормализиране на дишането (важно е да се осигури на пациента приток на чист въздух. За целта е необходимо да се освободи пациентът от връхни дрехи, притискащи гърдите и да изчисти дихателните пътища от слуз и повръщане).
  2. За да се предотврати мозъчен оток, е необходимо пациентът да се приведе в полулегнало състояние).
  3. Ако се появят конвулсивни припадъци, трябва да се уверите, че пациентът не хапе езика си.
  4. В случай на спиране или нарушение на сърдечната дейност се препоръчва да се извърши индиректен масаж на сърдечния мускул, придружен от изкуствено дишане.

Прехоспитално лечение

В рамките на 3-6 часа след инсулт се образува фокус на некроза. Този период беше наречен "терапевтичен прозорец".

Спирането на развитието на некротични процеси е възможно само ако се възстанови нормалното кръвообращение и следователно пациентът трябва да бъде хоспитализиран без прекъсване и незабавно изпратен в интензивното отделение.

Лекарят осигурява на пациента лечение, което включва редица реанимационни мерки, насочени към елиминиране на нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Болнична фаза: предписване на терапия

Лечението на исхемичен инсулт в стационарна обстановка е, както следва:

  • назначаването на основна терапия;
  • използването на средства и методи на специфична терапия.

Основна терапия

Основната терапия включва:

  • нормализиране на дихателната функция;
  • поддържане на сърдечната честота;
  • нормализиране на кръвообращението в засегната от удар зона на мозъка;
  • профилактика на пневмония.

Лекарствата, предписани за основна терапия, се избират въз основа на следните показатели:

  • област на лезията;
  • степен на нарушение на кръвообращението;
  • степен на увреждане на жизненоважните органи.

Специфични техники за премахване на инсулт

Специфични методи за елиминиране на инсулт и неговите последици се осъществяват чрез мерки, насочени към предотвратяване на съдова тромбоза.

Те включват:

  • антитромботична терапия;
  • антикоагулационна терапия, продължителността на която не надвишава 3 дни;
  • лекарствена терапия;
  • неврохирургично лечение (използва се при необходимост).

Правилно подбраната терапия обещава на пациента благоприятна прогноза за възстановяване:

  • минимизиране на дефекти в мозъчната дейност;
  • намален риск от предстояща смърт.

Използването на основна терапия при остри мозъчносъдови инциденти

Основното лечение на инсулт включва:

  • наблюдение чрез специализирани електронни устройства за състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната система;
  • осмотерапия - намаляване на мозъчен оток;
  • поддържане на нормална телесна температура;
  • предотвратяване на усложнения, свързани с инсулт;
  • грижа за кожата за пациента, за да се избегне развитието на некроза на кожата (рани под налягане).

Специфични мерки, използвани при лечението

Използването на конкретни мерки е насочено към лечение на причините за инсулта..

На първо място, лекарят предписва тромболитична терапия, която спира процеса на запушване на кръвоносните съдове..

Тогава се използват лекарства, които възстановяват кръвообращението:

  • антикоагуланти;
  • невропротектори;
  • усвоими лекарства за кръвни съсиреци.

Най-често тези методи се използват в комбинация, тъй като лечението на заболяване като инсулт включва комплексен ефект върху всички връзки на патологията.

Тромболитична терапия

Лечението на последствията от инсулт с тромболитична терапия с право се счита за най-ефективно днес..

Важен момент е, че неговите методи са ефективни само в първите часове след сърдечен удар, претърпян от пациент.

На етапа на тромболитична терапия се използват лекарства и лекарства, които допринасят за:

  • унищожаване на кръвен съсирек;
  • възстановяване на канала на повредения съд;
  • нормализиране на кръвообращението.

Антикоагуланти

Препоръчват се антикоагулантни лекарства, за да се предотвратят усложнения, свързани с активната тромбоза..

Най-често срещаните лекарства в медицинската практика са:

Има редица противопоказания за употребата на антикоагуланти, сред които са:

  • обширен удар;
  • артериална хипертония;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • заболявания на вътрешните органи (особено бъбреците и черния дроб).

невропротектори

Основната задача на невропротекторите е да предпазват нервните връзки от разрушаване. Приемането на тези лекарства е ограничено от „терапевтичния прозорец“. Най-ефективните лекарства са:

  • пирацетам;
  • глицин;
  • Cerebrolysin;
  • винпоцетин;
  • instenon;
  • блокери на калциевите канали.

Лечението с невропротектори също е насочено към възстановяване на частично загубената двигателна активност. За бързо възстановяване се препоръчва да се комбинира лекарствена терапия и физиотерапия.

За да активират метаболитните процеси на невронните връзки, се използват стимуланти:

  • вазоактивни лекарства (пентоксифилин);
  • аминокиселинни препарати;
  • ноотропти.

Лечение и профилактика

Рехабилитация при мозъчен инфаркт

Лечението на заболяване като инсулт включва използването на редица възстановителни мерки. Те помагат за стимулиране на загубените двигателни функции на пациента..

Като процедури за възстановяване приложете:

  • LFK (програмата от прости упражнения се съставя от лекар индивидуално за всеки пациент);
  • мануална терапия (масаж);
  • мускулна стимулация.

Рехабилитацията е продължителен процес. Често пациентът се нуждае от повече от година, за да се възстанови напълно от заболяването.

Лечение на исхемия с народни средства

Лечението на остър период на мозъчен инфаркт трябва да се извършва изключително в болнична болница, но процесът на възстановяване може да включва използването на традиционната медицина (назначаването им трябва да бъде съгласувано с лекаря).

Лечението на инсулт с народни средства е поглъщането на полезни лечебни растения:

  • Първото място с право се заема от лимон. Счита се за мощен природен антиоксидант, който може да разрежда кръвта, като по този начин намалява до минимум риска от повторно възникване на церебрална тромбоза.
  • Горчивият пелин допринася за бързото възстановяване на умствените способности и подобрява паметта.
  • За да се отървете от парализа, народните лечители и лечители препоръчват да приготвите мехлем от следните компоненти: прах от дафинов лист, сушени смърчови игли, масло. Всичко трябва да се смесва в равни пропорции и втривайте получения състав два пъти на ден в атрофирани участъци на тялото или лицето.
  • Бульон от градински чай се използва активно за възстановяване на нервната система. Единственото противопоказание е индивидуалната непоносимост на лекарствено растение..

Лечението на инсулт с народни средства включва не само използването на отвари и мехлеми, но и редовното приемане на релаксиращи вани с добавяне на концентрат от божур, шипка, както и цитрусови етерични масла.

Превенция на исхемия

Основата за предотвратяване на мозъчен инфаркт е навременната профилактика на съдовата тромбоза..

Те възникват от атеросклеротични плаки, появата на които се дължи на злоупотребата с храни, богати на холестерол.

Можете да намалите риска от инсулт по следните начини:

  • отказ от лоши навици (тютюнопушене / злоупотреба с алкохол);
  • поддържане на нормално телесно тегло;
  • извършване на редовни кардио натоварвания (джогинг, бързо ходене, плуване в басейна);
  • контрол на качеството на вашата храна.

Спазването на тези правила е задължително за хора, страдащи от захарен диабет, хиперхолестеролемия, както и артериална хипертония.