Основен / Тумор

Исхемичен инсулт

Тумор

Какво е? Исхемичният инсулт е началото на смъртта на част от мозъка, настъпила в резултат на нарушение на притока на кръв към него..

Именно този тип мозъчно-съдови инциденти са 85% от случаите.

Заболяването се развива поради огромен брой причини, повечето от които се дължат на сърдечна патология.

Исхемичният инсулт има доста специфични признаци, които позволяват да се подозира заболяване на лекар от всяка специалност. Ако лечението започне в първия час след развитието на симптомите, шансовете за благоприятен изход и липсата на увреждане се увеличават няколко пъти.

Причини за исхемичен инсулт

Защо възниква исхемичен инсулт и какво е това? Исхемия на част от мозъка възниква, ако се появи препятствие в кръвния поток по някоя от артериите, които хранят мозъка, заемайки 75% или повече от диаметъра на съда.

Може да бъде:


  1. 1) Емболия, тоест тромб, който е отлетял; това обикновено се случва поради аритмия или поради заболяване на сърдечната клапа, инфаркт на миокарда;
  2. 2) Атеротромботична плака - резултатът от прилагането на липиден комплекс върху стените на съдовете (в случай, когато холестеролът и липопротеините с ниска плътност преобладават в кръвта над липопротеините с висока плътност), които или нарастват толкова много, че блокират лумена на артерията, или се напукват, и в резултат на това тромб се наслагва;
  3. 3) Кръвен съсирек в артерия (обикновено от малък калибър);
  4. 4) Съдови заболявания, в резултат на което има увеличен растеж на мускулната им мембрана, което стеснява лумена им.
В някои случаи причината за исхемичния инсулт остава неясна. Има няколко рискови фактора за развитието на това заболяване и колкото повече човек ги има, толкова по-голям е шансът да се разболее. Това са следните заболявания и състояния:

  • ревматично заболяване на сърдечните клапи;
  • коронарна болест на сърцето;
  • повишен вискозитет на кръвта;
  • пейсмейкър;
  • дефибрилация, която увеличава риска от отделяне на тромботични маси в сърцето и кръвоносните съдове;
  • сърдечна недостатъчност;
  • аритмия, особено персистираща форма на предсърдно мъждене;
  • захарен диабет, особено в комбинация със затлъстяване;
  • тютюнопушене, алкохол;
  • атеросклероза или повишаване на кръвните нива с липопротеини с ниска и много ниска плътност и холестерол;
  • използването на противозачатъчни хапчета;
  • патология на системата за коагулация на кръвта;
  • мигрена;
  • заседнал начин на живот;
  • кръвни заболявания;
  • хипертония;
  • съдово възпаление с лупус, ревматизъм, инфекциозни заболявания (сифилис, СПИН);
  • белодробни заболявания, водещи до значително повишен вискозитет на кръвта (бронхит, емфизем, бронхиална астма).

Симптоми на исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт започва остро, обикновено след нощен сън, но симптомите могат да се появят по всяко време на деня..

Първите обикновено се развиват:


  • загуба на съзнание, понякога придружена от конвулсии с дихателна недостатъчност;
  • дезориентация в пространството - обикновено след епизод на припадък;
  • главоболие;
  • гадене, рядко повръщане.
След като човек възвърне съзнанието, той има фокални неврологични симптоми, които зависят от коя артерия на коя съдова система е страдала.

В мозъка има две големи съдови мрежи:


  1. 1) Басейнът на каротидната артерия, който включва 3 артерии - предна, средна и задна - от всяка страна; участъци от кръвоснабдяването им се пресичат, което до известна степен се „застрахова“ срещу развитието на остра съдова недостатъчност;
  2. 2) Вертебро-базиларен басейн, който осигурява кръв към мозъчните структури, в които са разположени жизненоважни центрове: дихателни, вазомоторни и други.
Този басейн снабдява кръв със следните структури: мозъчен мозък, продълговатия мозък, а също и началната част на гръбначния мозък.

Според симптомите, наблюдавани при пациента, неврологът може точно да назове голямата артерия, чийто клон е засегнат. По-долу са дадени само основните симптоми, характерни за поражението на басейн.

И така, при инсулт в басейна на каротидната артерия се наблюдават следните симптоми:

1) Нарушение на движенията в ръката и крака (парализа или пареза), които се развиват от страната, противоположна на мястото на исхемия (по пътя към мозъка, нервните снопове, идващи от крайниците, се пресичат, така че импулсите от дясната ръка и крака отиват към лявото полукълбо и обратно);

2) Нарушение на речта (афазия) под формата на:


  • невъзможността да се възпроизведе (такива хора могат да произнасят само една сричка наведнъж, въпреки че искат да обяснят нещо; чуват и разбират речта, страдат от невъзможността да изразят мислите си);
  • неразбиране на адресираната реч;
  • възпроизвеждане на отделни, несвързани думи в изречения, които не отговарят на зададения въпрос;
  • невъзможността да се назоват обекти, гледащи външния им вид;
  • нарушение на писмения език;
Такива нарушения възникват, ако инсулт се развие в доминиращото (за десни хора това е лявото) полукълбо:

  • дефицит на паметта;
  • изкривено лице отстрани на фокуса;
  • невъзможността за пълно отваряне на някакво око;
  • слепота в едното око;
  • когато бъде помолен да стисне езика, отклонението му към една от страните ще бъде видимо.
Ако инсулт се развие в гръбначно-базиларния басейн, ще се развият следните симптоми:

  • липса на координация;
  • виене на свят;
  • трудно е да се произнасят отделни букви или срички, разбирането на речта не се променя;
  • тиха, нечетлива реч;
  • от противоположната страна нормалният обхват на движение в крайниците намалява;
  • зрително увреждане;
  • затруднено преглъщане, задушаване при поглъщане на храна или вода.
С локализирането на исхемичен инсулт в багажника се наблюдават животозастрашаващи разстройства:

  • парализата на четирите крайника се развива бързо;
  • кръвното налягане е много понижено;
  • съзнанието е инхибирано (трудно е да се събуди човек);
  • развиват се нарушения в ритъма и дълбочината на дишането;
  • пикочна и фекална инконтиненция.
Ако инсултът е локализиран в малкия мозък, тогава ще се наблюдават такива признаци:

  • главоболие;
  • виене на свят;
  • невъзможност за стоене или ходене - има тенденция тялото да пада в някаква посока;
  • човешките движения стават непоследователни;
  • очните ябълки спонтанно и бързо се движат хоризонтално или вертикално.
Инсулт също е опасен, тъй като исхемията в мозъка води до развитието на неговия оток и той ще бъде локален или генерализиран, невъзможно е да се предвиди. В тежки случаи мозъчният и мозъчният оток може да доведе до изместване на мозъка в кухината на черепа и увреждане в някои от костните му дупки.

Това се нарича дислокация на мозъчните структури. и се проявява:


  • в началото - силно главоболие, гадене и повръщане; тогава ще се наблюдават останалите симптоми;
  • нарастваща дълбочина на нарушеното съзнание;
  • промяна в диаметъра на двете или на една зеница;
  • дихателна недостатъчност (нейният ритъм става нередовен, докато може да бъде както повърхностен, така и дълбок).
Вижте също признаци на мозъчен инсулт..

Лечение на исхемичен инсулт

Лекарят може да подозира исхемичен инсулт от всяка специалност, но диагнозата може да бъде потвърдена само с помощта на:


  1. 1) Компютърна томография: този метод на изследване разкрива исхемия в най-ранния й етап, особено изпълнена с контраст;
  2. 2) Обработка на магнитен резонанс: по отношение на информацията този метод не е по-нисък, но в някои отношения дори по-добър от първия;
  3. 3) Пнгиография - рентгенов метод за изследване, използващ контрастно вещество, инжектирано в съдовете;
  4. 4) Ако не е възможно провеждането на тези изследвания, се извършва лумбална пункция. Чрез липсата на промени в него под формата на наличие на кръв или клетки, показващи възпаление, диагнозата на исхемичен инсулт.
Освен това за лечението ще бъде важно да се оценят показателите на такива изследвания на пациенти:

  • общ кръвен тест;
  • липидограми (определяне на фракции на мазнини, включително холестерол, и концентрацията им в кръвта);
  • коагулограми - анализ на системата за коагулация на кръвта;
  • кръвен глюкозен тест.
Ако диагнозата е поставена в първия час от развитието на симптомите, тогава лекарите в отделението за интензивно лечение, които работят в неврологични болници, имат възможност да предписват тромболитична терапия.

За тази цел се използват лекарства "Actelize", "Alteplaza" и някои други. Следващият етап от терапията ще бъде назначаването на невропротективни лекарства. В остър стадий, Сомазин (Ceraxon, Neuroxon) и Cerebrolysin са призовани да помогнат на пациента.

Предписват се и лекарства, които подобряват съдовата проходимост: Трентал, Клопидогрел и антиоксиданти: Мексидол, Актовегин и Милдронат. Горната терапия е невъзможна без органозащита - човек трябва да осигури:


  • нормално ниво на кръвно налягане: лекарства се използват за намаляване или повишаване;
  • достатъчно ниво на кислород в кръвта: с помощта на кислородна маска или прехвърляне на хардуерно дишане;
  • адекватен вискозитет на кръвта;
  • ритмична сърдечна дейност,
  • намаляване на степента на мозъчен оток,
  • физиологична глюкоза в кръвта.
След края на острия период на инсулт е много важно да се провеждат рехабилитационни мерки, които се състоят не само в прием на лекарства, но и в физикална терапия, масаж, упражнения с логопед и психолог, физиотерапия.

Прогноза за исхемичен инсулт

Само лекуващият лекар може да определи прогнозата за живота при конкретен човек. Той отчита различни фактори:


  • локализация на фокуса на исхемията;
  • обем на лезията;
  • начален час и характер на терапията;
  • възраст на пациента;
  • хронични болести.
Само хора, които са преживели лакунарен инсулт (тромб е локализиран в малък съд), могат да се възстановят напълно (подлежат на адекватна рехабилитация). Смъртността от по-голям инсулт е 15-25% и по-голямата част от живота отнема първия месец от заболяването (особено първите 10 дни).

Последиците от исхемичния инсулт

Всички нарушения в движението и сетивата, дължащи се на инсулт, могат напълно да регресират. Също така човек може да остане с група от 1-3 увреждания.

Усложненията включват:


  • мозъчен оток;
  • застойна пневмония;
  • язви под налягане;
  • сепсис;
  • сърдечна недостатъчност;
  • тромбоемболия, влизаща в белодробната артериална система.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на инсулт, е важно да се следи и коригира следните кръвни параметри с медицинска помощ:


  1. 1) Съдържанието на холестерол и липопротеини с ниска плътност в кръвта. С тяхното увеличаване се прави преход към диета с много малко количество животински мазнини, приемат се специални лекарства, които коригират нивата на тези мастни фракции в кръвта. Вижте как да понижите холестерола в кръвта..
  2. 2) Вискозитет на кръвта. С увеличаването му се приемат лекарства като "Аспирин" или "Клопидогрел", питейната схема на човека се нормализира.
  3. 3) Системата за коагулация на кръвта. Ако кръвта има склонност да се съсирва твърде бързо, се предписват Варфарин или Клексан.
  4. 4) ниво на глюкоза. Намалете кръвната захар или със специални хапчета, или с инсулин.
Кръвното налягане също се следи (не трябва да е високо), съдовете на главата и шията се изследват ежегодно с помощта на ултразвук и се лекуват ревматични сърдечни заболявания..

Важно е и за превенция да води мобилен начин на живот, да се храни правилно.

Към кой лекар трябва да се свържа за лечение?

Ако след като прочетете статията, предполагате, че имате симптоми, характерни за това заболяване, тогава трябва да потърсите съвета на кардиолог.

Всичко за исхемичния инсулт

Исхемичният инсулт е мозъчен инфаркт - появата на зона на тежко нарушение на кръвообращението в мозъчната тъкан. Разграничават исхемията, тоест недостатъчното кръвоснабдяване и инфаркт. В последния случай притока на кръв е толкова силно намален или напълно спрян, че води до клетъчна смърт, некроза на тъканите и значително влошаване на мозъчната функция, до пълна недостатъчност.

Мозъкът, сърцето и бъбреците са най-чувствителните органи за липса на кръвоснабдяване..

Тежестта на състоянието и по-нататъшната прогноза зависят от това кои области на мозъка и колко и за колко време са безкръвни в резултат на апоплексия (инсулт).

Видове удари

Освен исхемична, има и нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, свързано не със запушване на мозъчния (мозъчния) съд, а с неговото разкъсване и последващо кървене.

Общо в класификацията на ударите се разграничават 3 вида:

  1. Исхемичен инсулт (кървене на мозъка);
  2. Хеморагичен (мозъчен кръвоизлив);
  3. Субарахноиден кръвоизлив (в кухината между менингите). За разлика от 2 други вида, в този случай при симптомите се отбелязва психомоторна възбуда.

Последните 2 вида инсулт са свързани с кръвоизлив, с нетравматичен характер. Тоест, терминът "инсулт" предполага, че разкъсването на мозъчния съд не е станало в резултат на удар в главата или друг травматичен ефект, а в резултат на патологични процеси, водещи до нарушаване целостта на кръвоносния мозък и вътрешния кръвоизлив.

Исхемичният инсулт се среща в 80% от случаите на всички инсулти, поради което причините за неговото появяване и превантивните мерки за предотвратяване на този вид апоплексия са от особен интерес.

Какво е исхемичен инсулт??

Това е остро, критично за влошаването на организма на кръвоснабдяването на мозъка. Тя възниква поради съсирек с кръвен съсирек или силно стесняване на съда, което може да доведе до нарушени умствени и двигателни функции, увреждане, намаляване или увреждане. В тежки случаи, когато те са сериозно засегнати, тоест загубят кръвоснабдяването, дихателните и вазомоторните центрове на продълговата медула, фатален изход е възможен на първия ден след инсулт на апоплексия.

Исхемичният инсулт не е отделно заболяване, той може да е резултат от патологии като:

  • тежка хронична хипертония;
  • атеросклероза;
  • диабет;
  • хронична сърдечна недостатъчност;
  • сърдечни дефекти;
  • предсърдно мъждене;
  • възпалителни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове от инфекциозен и неинфекциозен произход;
  • стратификация на съдовата стена;
  • хиперкоагулация, тромбоза.

Провокиращите фактори за появата на исхемичен инсулт включват:

  • възраст в напреднала възраст;
  • тютюнопушенето;
  • алкохолизъм;
  • кокаин и амфетамини;
  • затлъстяване;
  • продължителен психосоциален стрес (депресия);
  • заседнал начин на живот (липса на упражнения);
  • хипоксия поради недостатъчен престой на чист въздух;
  • неправилна диета (прекомерна консумация на тлъсто месо, млечни продукти, рафинирано растително масло и сладкарски изделия с трансмазнини).

Смята се също, че мъжете са по-предразположени към исхемичен инсулт. Най-сериозната рискова група е пушенето на мъжка хипертония с наднормено тегло и атеросклероза, водеща заседнал начин на живот, на възраст над 45 години. В такава ситуация вероятността от апоплексичен удар (инсулт) и неблагоприятна прогноза е много голяма.

Заслужава да се отбележи, че общият термин „исхемичен удар на мозъка“ не е напълно правилен, тъй като самото понятие „инсулт“ вече предполага, че самият мозък е, или по-скоро, рязко и силно влошаване на кръвоснабдяването на този жизненоважен орган. Инфаркт, тоест персистираща и тежка исхемия, довела до некроза на тъканите, може да бъде не само миокарда (мускулния слой на сърцето), но и бъбреците, далака, мускулите, а също и мозъка.

Исхемичният инсулт и мозъчният инфаркт се считат за синоними.

Класификация на инсулт

В зависимост от възможната причина за исхемичен инсулт се разграничават следните видове апоплексия:

  1. Aterothrombotic. Развива се в резултат на запушване на лумена на церебралната артерия с атеросклеротична плака, тромб. Както и следствие от мастна дегенерация на съдовата стена от атеросклероза, което доведе до стесняване на лумена на съда с повече от 70%. Този тип исхемичен инсулт се развива постепенно за няколко часа. Кулминацията на апоплексията често е през нощта или сутринта;
  2. кардиоемболични Възниква поради частично или пълно запушване на артерията от ембола, която навлиза в съдовете на мозъка от сърцето. Възниква внезапно, развива се бързо. Пациентите с кардиоемболичен инсулт често имат анамнеза за тромбоемболия и склонност към тромбоза;
  3. Хемодинамична. Исхемията се развива поради твърде ниско кръвно налягане на фона на тежка хипотония, брадикардия, исхемия на миокарда. Началото на атака няма отличителни характеристики;
  4. Лакунарен. Малък фокусен исхемичен инсулт. Размерът на лезията не надвишава 1,5 см. По правило се появява на фона на хипертония. Развива се постепенно;
  5. Реологичен инсулт. Възниква в резултат на нарушение на системата за фибринолиза, която регулира разтварянето на кръвни съсиреци.

В зависимост от продължителността на инсулта и степента на увреждане на мозъка, има:

  1. Преходна исхемична атака (TIA). Фокални неврологични разстройства. Може да се прояви като главоболие, краткотрайна загуба на съзнание, временна слепота в едното око. Наблюдава се също намаляване на чувствителността на крайниците, изтръпване и нарушение на речта. Основната разлика от инсулт е липсата на необратимо увреждане на мозъка (инфаркт не се образува). Продължителността на атаките е около час. Отличителен белег на TIA - симптомите изчезват през деня. Обикновено те не придават значение, но като правило те са предшествениците на исхемичния инсулт. Следователно навременната диагностика, откриване и лечение на TIA може значително да намали риска от инсулт;
  2. „Малък удар“. Неврологичните симптоми изчезват в рамките на 3 седмици, увреждането на мозъка е обратимо;
  3. Прогресивен исхемичен инсулт. Настъпва необратимо увреждане на мозъка. Възстановяването е непълно, но прогнозата все още е доста благоприятна;
  4. Завършен исхемичен инсулт. Церебрален инфаркт с изразени неврологични симптоми.

Тежестта на исхемичния инсулт се разграничава:

  1. Лека степен. Съответства на малък удар;
  2. умерен Съзнанието е запазено, неврологичните симптоми са изразени;
  3. Тежък удар. Придружен от тежко увреждане на съзнанието, груби неврологични разстройства.

При умерена и особено тежка степен на исхемичен инсулт е важно ранното разпознаване на апоплексичен инсулт. Това пряко зависи от това доколко ще бъде възможно да се възстанови мозъчната функция. Но основната роля за предотвратяване на мозъчен инфаркт се крие в превантивните действия и разбирането на основите на механизма на тази патология.

Причини за възникване

В повечето случаи исхемичният инсулт е свързан с патологични промени в съдовете, е резултат от повишена тромбоза и сгъстяване на кръвта. Кръвните съсиреци се образуват в резултат на увреждане на съдовата стена като защитна реакция на тялото, за да се предотврати вътрешното кървене.

За да се елиминират прекомерните кръвни съсиреци в организма има контролираща система от фибринолиза, която разтваря кръвни съсиреци и разрежда кръвта. Тази система започва да се проваля, когато има твърде много увреждания на кръвоносните съдове и следователно кръвни съсиреци.

Атеросклерозата е една от основните причини за исхемичен инсулт.

По правило подобна ситуация, когато съдовите стени се възпалят и увреждат, възниква на фона на атеросклероза поради недохранване. Прекомерният прием на холестерол заедно с тлъсто месо, млечни продукти, мастни сладкарски сладки - води до факта, че голям брой слабо разтворими холестеролни съединения (хиперхолестеролемия), които се отлагат в слаби места на съдовата система, постоянно циркулират в кръвта.

Във съдовото легло има турбулентни зони, където скоростта на кръвния поток е намалена, обикновено това са клонове на съда, в които се установява излишък от циркулиращ холестерол, причинявайки мастна дегенерация на съдовата стена, намаляване на еластичността и намаляване на лумена. В случай на исхемичен инсулт, такова слабо място е бифуркация (разделяне) на общата каротидна артерия. При тежка атеросклероза атеромите могат да засегнат всеки мозъчен съд.

Излишъкът от холестерол се отлага не само върху вътрешната стена на съда, но може да го изтласка и отвън.

В резултат на масивни отлагания на "лош", тоест лошо разтворим холестерол, има запушване на съда и / или увреждане на съдовата стена, което провокира организма към тромбоза.

По този начин, изразената атеросклероза на фона на хипертония и затлъстяване е един от основните фактори, които водят до апоплексичен шок, дори в млада възраст.

Хипертония

Патологичното стесняване и мастната деформация на кръвоносните съдове с атеросклероза води до повишаване на налягането в кръвообращението. Това е необходима мярка за изтласкване на гъста кръв през стеснени съдове, запушени с атеросклеротични плаки. От своя страна повишеното налягане е травматичен фактор за възпалени и увредени от обрасли съдови плаки - при силен натиск на кръвта се появява по-нататъшна деформация, микропукнатини и стратификации, което води до още по-голяма тромбоза и риск от мозъчна тромбоемболия.

Атеросклерозата поради прекомерната консумация на храни, съдържащи холестерол, и съпътстващата хипертония са основните фактори за развитието на исхемичен инсулт.

Хипотонията

Твърде ниското кръвно налягане също влияе върху кръвоснабдяването на мозъка и може да доведе до развитие на исхемия в големи области, което от своя страна води до неврологични нарушения.

Отслабен имунитет

С намален имунитет в кръвта могат да циркулират различни патогенни микроорганизми, които се заселват по стените на кръвоносните съдове в зони на турбулентност с намаляване на интензивността на кръвния поток, причинявайки възпаление и тромбоза, което също увеличава риска от апоплексия.

Транс мазнини

Подобно на холестерола, трансмазнините се намират в месото и млечните продукти. Но най-вече - в рафинирано дезодорирано растително масло и маргарин. В същото време вредата от трансмазнините върху сърдечно-съдовата система е доказана с медицински изследвания, както и доказана пряка връзка между употребата на трансмазнини и развитието на исхемия..

Възрастови дегенеративни промени в кръвоносните съдове

С възрастта съдовата стена губи своята еластичност и способност да се регенерира след увреждане. Тези фактори влияят и на риска от исхемичен инсулт, особено ако лошите навици влошават здравето на съдовата система в продължение на много години..

Тютюнопушене, алкохолизъм, нарушаване на ежедневието, излагане на стрес, физическо бездействие

Тютюнопушенето води до мозъчна хипоксия, увреждане на белодробната тъкан. Предизвиква вазоспазъм, повишено кръвно налягане, провокира възпалителни реакции и патологични промени в съдовата стена.

Алкохолът причинява неизправност в черния дроб, която е отговорна за оползотворяването на холестерола в организма, което води до повишена циркулация на "лошия" холестерол в кръвта и отлагането му в съдовата система.

Нарушаването на режима на деня намалява производителността на черния дроб, който е най-активен от 23 часа до 2 нощувки. По това време е по-добре да спите, за да не пречите на черния дроб да изпълнява функциите си. Особено вредно е да натоварвате храносмилателния тракт с храна през нощта..

Продължителният престой в стресова ситуация значително изчерпва ресурсите на организма, включително самолечение. Освен това стресът обикновено е придружен от скокове на кръвното налягане, което води до съдово увреждане.

Намаляването на физическата активност (липса на физически упражнения) е друг важен фактор, който провокира не само развитието на затлъстяване, но и намаляване на тонуса на съдовата система, което води до съдови заболявания.

Симптоми на исхемичен удар на дясната / лявата страна

Симптомите зависят от областта и интензивността на мозъчната лезия. В случай на изразен удар се развива некроза на тъканите. Ако лявата страна на мозъка е повредена, тогава нарушенията в тялото се появяват от дясната страна и обратно. Ясно разграничение между симптомите от дясната или от лявата страна не винаги е налице..

Симптоми на исхемичен инсулт:

  • главоболие;
  • виене на свят;
  • силна пулсация на каротидната артерия на шията от страната на увреждане на мозъка;
  • объркване или загуба на съзнание;
  • зашеметено състояние;
  • вегетативни симптоми (сърцебиене, изпотяване, усещане за горене);
  • гадене, повръщане;
  • изтръпване, слабост или парализа на крайниците и половината на лицето от противоположната страна на зоната на мозъчна лезия;
  • преходна едностранна слепота, двойно виждане, страбизъм;
  • липса на координация и стабилност;
  • възможни са припадъци;
  • афазия, дизартрия (трудности в разбирането и произнасянето на думи и свързани изречения).

Окончателната диагноза се поставя въз основа на медицински изследвания на състоянието на мозъка и церебралните артерии.

Първа помощ при исхемичен инсулт

При инсулт с апоплексия е важно колко бързо пациентът е бил доставен в медицинско заведение. В случай на исхемичен инсулт не можете да се колебаете, защото ефективно лечение, тоест елиминиране на кръвен съсирек и възстановяване на кръвоснабдяването на мозъка често е възможно само в първите часове след инсулт.

Ето защо, ако човек вече е имал симптоми на неврологични разстройства и има анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, тогава има смисъл да се знаят прости техники за разпознаване на инсулт, за да се извика незабавно линейка и да се увеличат шансовете на пациента за благоприятен изход.

3 основни удара за разпознаване на инсулт:

  1. Попитайте за усмивка. Когато бъдете ударени, усмивката често преминава несиметрично;
  2. Помолете да произнесете всяко просто изречение от прости думи. В случай на увреждане на частта от мозъка, отговорна за речта, пациентът няма да може да се справи с тази проста задача. Или речта ще звучи странно, потиснато;
  3. Жертвата трябва да вдигне двете ръце едновременно. Ако динамиката на движенията е много различна, това също може да показва удар..

Не всички тези методи и не във всички случаи на исхемичен инсулт са показателни, но заедно с тежки симптоми служат като основа за спешна хоспитализация. Преди пристигането на линейка е необходимо да се вземат мерки, така че състоянието на пациента да не се влоши още повече:

  • жертвата трябва да бъде сложена, зоната на шията трябва да бъде освободена от вратовръзка и стегнат яка;
  • не трябва да се дава на ядене и пиене;
  • при повръщане главата наклонена на една страна.

Основната и основна помощ при исхемичен инсулт е да се извика линейка. Не се препоръчва да се дават никакви лекарства преди пристигането на лекарите.

Диагностика

Ефективните диагностични процедури са мозъчната ЯМР и МР ангиография. Те ви позволяват да идентифицирате областта на исхемията и да разграничите апоплексията от други патологии. За изясняване на диагнозата се извършва кръвен тест, енцефалография, както и лумбална пункция за диагностициране на цереброспиналната течност.

лечение

Акцентът в лечението е върху комплекса от рехабилитационни мерки, които се провеждат в първите часове и дни след исхемичен инсулт и са насочени към поддържане на основните функции на организма.

Високото кръвно налягане постепенно се понижава, за да не се увеличи исхемията. Предписвайте антикоагуланти, ноотропи.

хирургия

В някои случаи запушването на стеснени големи съдове на мозъка се възстановява чрез хирургични методи, например, стентиране, тоест инсталиране на специална опорна рамка вътре в съда. По този начин е възможно известно време да се реши проблема с кръвообращението, но такива операции не спасяват от по-нататъшно увреждане на съдовете от атеросклероза.

Тромболитична терапия

Специфичната терапия за исхемичен инсулт на мозъка, или по-скоро, само за исхемичен инсулт, се състои в използването на тромболитични мощни лекарства. Такива агенти могат да разтворят дори голям кръвен съсирек в запушен съд и да възстановят кръвоснабдяването на мозъка. Тромболитичната терапия е ефективна само в началото на апоплексия, тъй като ако мозъчната некроза вече се е образувала, тогава е твърде късно да се разтвори тромбът. Следователно е толкова важно да се достави пациентът до съдовия център възможно най-скоро, където е възможно такова лечение..

Като тромболитично лекарство, интравенозно се прилага тъканен плазминогенен активатор. Това вещество активира и задейства механизмите на разтваряне на кръвни съсиреци в организма. Такова лечение е ефективно в първите часове след началото на исхемичен инсулт, има доста противопоказания, тъй като може да доведе до вътрешно кървене и да провокира хеморагичен инсулт.

  • времето на началото на инсулта е неизвестно или са минали повече от 4,5 часа;
  • АД> 185/110;
  • интрацеребрален кръвоизлив;
  • подуване, мозъчен абсцес;
  • церебрални аневризми;
  • скорошна операция на мозъка;
  • открита стомашно-чревна язва;
  • GI кървене през последните 2-3 месеца;
  • приемане на антикоагуланти.

Списъкът на противопоказанията наброява повече от 30 позиции, така че използването на плазминогенен активатор трябва да се извършва при внимателно медицинско наблюдение.

Рехабилитация след исхемичен инсулт

Периодът на рехабилитация трае около година и зависи от много фактори, основните от които са:

  • тежестта на апоплексичния инсулт;
  • физическо състояние на пациента;
  • ефективност на лечението.

За възстановяване на двигателните функции се използват физиотерапевтични процедури, терапевтичен масаж, упражнения. Ако е необходимо, логопедите работят с пациенти. Много зависи от подкрепата на близките и естеството на пациента. Някой след исхемичен инсулт може да се нуждае от помощта на компетентен психолог.

Последствия и прогноза

Неврологичните симптоми под формата на двигателно и когнитивно увреждане могат да бъдат проследени след апоплексия с умерена до тежка степен. При благоприятна прогноза двигателните и речевите функции трябва да започнат да се възстановяват през първия месец.

Най-голямата заплаха е локализацията на зоната на сърдечен удар в продълговата медула, където се намират жизненоважните центрове, отговорни за дишането и сърдечно-съдовата дейност. В този случай прогнозата може да бъде неблагоприятна.

Предотвратяване на повтарящ се удар

Исхемичният инсулт е опасен с внезапно начало, остро протичане и чести рецидиви. Лечението далеч не винаги е толкова ефективно, колкото бихме искали, рехабилитацията е дълга и има голяма вероятност от повторен удар. Следователно, най-ефективното лечение в този случай е профилактиката.

Мерки за предотвратяване на исхемичен инсулт:

  1. Периодично анализирайте диетата си и не забравяйте, че причината за атеросклеротичното съдово увреждане, както и хипертонията и инсултите е прекомерната консумация на храни, съдържащи холестерол (месо, мляко, сирене, яйца);
  2. Спазвайте препоръките на СЗО и се опитайте да изключите трансмазнините от диетата (рафинирано растително масло, маргарин, майонеза, както и торти, сладкиши, еклери и други сладкарски сладки, съдържащи сладкарски мазнини);
  3. Има смисъл да се занимавате с храненето и да включите в диетата пресни растителни храни (зеленчуци, билки, плодове);
  4. За мъжете е полезно понякога да даряват кръв, тоест да станат донори. При жените частичната загуба на кръв възниква естествено, така че даряването е по-подходящо за мъжете, като мярка за актуализиране и подобряване на кръвния състав, което също може да се разглежда като превенция на исхемичен инсулт;
  5. До 40-годишна възраст броят на лошите навици трябва да се сведе до минимум, да се разработят механизми за защита срещу стрес, който не би уронвал здравето;
  6. Необходимо е да се защити черния дроб, не се яде през нощта;
  7. Трябва да се помни, че заседнал начин на живот, особено с преяждане, е пътят към съдови и сърдечни заболявания..

Като профилактика на тромбозата се препоръчва прием на антикоагуланти, които могат да бъдат допълнени с хирудотерапия. Капилярната терапия се използва като средство за поддържане на здравето на съдовата система. Необходимо е също внимателно да следите вашето благосъстояние, ако подозирате преходни исхемични атаки, да проверите навреме мозъчните съдове.

Исхемичен инфаркт какво е това

Сърдечен удар

Саратовски държавен медицински университет. В И. Разумовски (SSMU, медия)

Ниво на образование - специалист

1990 - Медицински институт в Рязан, кръстен на академик И.П. Павлова

Инсултът е остро нарушение на кръвообращението на мозъка и в резултат на това некроза на засегнатите области.

Причини

Инсулт се развива, когато артериите се разрушат или исхемия, осигурявайки кръвоснабдяването на мозъка. В резултат на клетките липсват кислород и хранителни вещества и започват да умират..

Ако се наблюдава разкъсване на артерии и кръвоизлив в мозъка, тогава се диагностицира хеморагичен инсулт. Ако възникне неуспех в кръвообращението поради стесняване и припокриване на лумена на артериите на мозъка, се диагностицира исхемичен инсулт.

  • възраст в напреднала възраст;
  • тютюнопушенето;
  • злоупотребата с алкохол
  • кокаин и метамфетамин;
  • неправилно хранене с високо съдържание на наситени мазнини и сол;
  • физическо бездействие;
  • затлъстяване;
  • сърдечен удар;
  • артериална хипертония;
  • диабет;
  • повишен вискозитет на кръвта;
  • атеросклероза на кръвоносните съдове;
  • коронарна болест на сърцето;
  • бременност;
  • сърповидно-клетъчна анемия.

Исхемичен инсулт

Той съставлява огромното мнозинство (около 80%) от ударите, които се случват. Терминът "исхемия" означава липса на кръвоснабдяване на определен орган. Фактори, които провокират исхемия, са отслабване или спиране на притока на артериална кръв поради запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци, емболи и холестеролни плаки. Резултатът от исхемията е „мозъчен инфаркт“, тоест некроза на част от мозъчната тъкан около басейна на засегнатия съд.

Тромботичният инсулт се провокира от съдова тромбоза в мозъка. Тромбозата често се задейства от атеросклероза - отлагането на холестерол и други мазнини по стените на артериите.

При емболичен удар кръвен съсирек се образува извън мозъка и се въвежда в тесните мозъчни артерии от кръвообращението, което води до блокирането им..

Най-често се развива инсулт с различни сърдечни заболявания, който се превръща в източник на емболи, пренасяни от кръвоносната система. Поради тази причина възниква объркване по отношение на: кардиоемболичен исхемичен инсулт често се нарича сърдечен. Терминът "удар" обаче се използва правилно само във връзка с патологични нарушения в органите на нервната система, най-често в мозъка. В някои случаи инсулт се проявява под формата на мозъчен инфаркт. Тя обаче може да бъде провокирана не само от патогенеза в сърдечния мускул, но и от други фактори. Увреждането на сърдечния мускул, причинено от нарушение на кръвоснабдяването поради тромбоза на артериите му, не се нарича инсулт, а инфаркт и има напълно различни клинични прояви.

Предсърдното мъждене е основен рисков фактор за развитие на кардиоемболичен инсулт. В резултат на факта, че предсърдията се намаляват неравномерно, кръвта не се изпомпва и застоя недостатъчно бързо. Повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.

Хеморагичен инсулт

Основният фактор, провокиращ това състояние, е хипертонията. Повишеното налягане намалява еластичността на предните стени, което ги прави чупливи и уязвими. Друг важен рисков фактор е неправилното лечение с антикоагуланти. Също така, инсулт може да възникне в резултат на разкъсване на аневризма. Много по-рядка причина за вътречерепно кръвоизлив е артериовенозна малформация. Това е вродено анормално преплитане на артерии и вени под формата на плетеница без участието на капиляри. Стените на тези артерии са лишени от пълен мускулен слой и могат да се разрушат по всяко време..

Различават се два вида хеморагичен инсулт..

  1. Интрацеребрален кръвоизлив (мозъчен кръвоизлив). Той е на второ място по разпространение сред всички видове инсулт (след исхемичен). Това състояние се провокира от разкъсване на интрацеребралния съд. Това води до запълване на кръвта от тъканите около разпукващия съд и тяхното увреждане.
  2. Субарахноиден кръвоизлив. Възниква, когато съд се разкъсва близо до повърхността на мозъка. Прониквайки в субарахноидното пространство (между мозъка и черепа), кръвта причинява възпалителен процес и повишаване на вътречерепното налягане. Често се развива вторичен съдов спазъм, което води до дефицит на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан.

Симптоми

Инсултът е една от основните причини за инвалидност и смъртност. Според невролозите, ако мозъчният инфаркт се диагностицира своевременно и медицинските грижи се предоставят в рамките на първите три часа, тогава по правило усложненията се елиминират и пациентът се възстановява напълно.

Клиничните симптоми се различават в зависимост от лезията. Според статистиката по-често се наблюдава левостранен удар. Острото нарушение на кръвообращението на лявото полукълбо на мозъка се характеризира със следните симптоми.

  1. Мускулна парализа или загуба на усещане в дясната страна на тялото. Мускулната сила в десните крайници е напълно загубена или намалена в сравнение с лявата страна. Асиметрия на лицето - десният ъгъл на устата не се издига.
  2. Проблеми с разбирането на значението на чутите думи и нарушения в речта. Пациентът се изразява в фрагментарни фрази или напълно губи способността да говори артикулирано, мрънка.
  3. Загуба на памет за последните събития, като същевременно запазва способността да си припомня миналото.
  4. Затруднено ходене, нарушена координация.

Инсулт от дясната страна на мозъка е придружен от следните симптоми.

  1. Парализа на лявата страна на тялото. Лявата ръка изобщо не се издига или пада слабо, когато е вдигната. Може да има капка в ъгъла на устата, ако помолите човек да се усмихне.
  2. Проблеми със зрението. Загуба на способност да виждате с едно или двете очи, потъмняване в очите, двойно виждане.
  3. Нестабилни, бързи движения.

Говорните проблеми с десностранния удар се срещат само при левичари, тъй като те имат речеви център в дясното полукълбо.

Чести симптоми, които се появяват при патологии, свързани с увреждане на мозъка, са интензивно главоболие, виене на свят и гадене. Признаците на хеморагичен инсулт са по-ярки. В случай на мозъчен кръвоизлив, внезапно повръщане без гадене, конвулсивни припадъци, промени в дихателната честота и сърдечната честота, загуба на зрението и слуха, загуба на съзнание.

Дори ако симптомите изглеждат леки и краткосрочни, незабавно трябва да потърсите медицинска помощ. Всяка минута е важна. Колкото по-дълго човекът не получава помощ, толкова по-сериозно увреждане на мозъка и допълнителни усложнения. Пациентът може просто да изпадне в кома и да умре.

Преходна исхемична атака

Диагнозата "инсулт" се поставя в случаите, когато огнищните неврологични разстройства продължават повече от един ден. Краткотрайното (от няколко минути до няколко часа) спиране на кръвоснабдяването на някои мозъчни тъкани не води до необратими последици. Тялото се възстановява самостоятелно. Това състояние се нарича преходна исхемична атака или микрострес..

Подобно на исхемичния инсулт, преходна исхемична атака се провокира от запушване на съда от тромб или емболия и е придружена от същите симптоми. Появата му показва висок риск от развитие на пълен инсулт. Ето защо, дори ако признаците на остро нарушение на кръвообращението в мозъка са изчезнали, трябва да се свържете с клиниката. В крайна сметка микростресът е знак, че пациентът е стеснил или частично е блокирал лумена на артериите, водещи до мозъка, или че има източник на тромбоза в сърцето.

лечение

След настъпване на инсулт нервните клетки в мозъка умират в рамките на първите три до четири часа. Само незабавната хоспитализация дава шанс за пълно възстановяване на организма.

Първа помощ

На първо място, трябва да сте сигурни, че пациентът може да диша. За да направите това, премахнете повръщането от устата, ако човек е болен по време на атака. За да се осигури достатъчен въздушен поток, е необходимо да се освободи врата на човека от стягане на дрехи и бижута. Препоръчително е пациентът да заеме хоризонтално положение. Но трябва да сте сигурни, че главата лежи право: при силно огъване на шията, притокът на кръв през гръбначните артерии се влошава.

Ако е възможно, трябва да измерите кръвното налягане и да запишете времето на началото на атаката, така че да можете да уведомите лекарите кога пристигат. Не е необходимо независимо облекчаване на високото налягане, тъй като това е нормална защитна реакция на тялото с удар.

Диагностика

Подходът на лечение зависи от причините за острия мозъчносъдов инцидент. Пациентът се изследва незабавно. Направете MRI и CT сканиране на мозъка, за да разберете фактора, провокиращ заболяването, и степента на съдово увреждане. Прави се ЕКГ за анализ на работата на сърдечно-съдовата система. След това се извършват кръвни изследвания, за да се установи нивото на холестерола, кръвната захар и др. Времето, необходимо за възстановяване, зависи от всеки конкретен случай. Стационарното лечение трае от две седмици до няколко месеца, рехабилитационният период може да се забави за период повече от година.

Лечение на исхемичен инсулт

При инсулт, причинен от запушване на артерията, е необходимо възможно най-скоро да се възстанови кръвоснабдяването на засегнатите области на мозъка. За разтваряне на кръвни съсиреци се препоръчва интравенозно приложение на антикоагуланти (плазминоген, хепарин, надропарин, варфарин). Също така, приемът на редовен аспирин помага за разреждането на кръвта и разтварянето на кръвни съсиреци..

Ако обаче е засегната повече от половината от областта на средната церебрална артерия, кръвното налягане остава високо и има анамнеза за заболявания на черния дроб, бъбреците или язва на стомаха, тогава тромболитиците могат да провокират вътрешни кръвоизливи, включително хеморагичен инсулт. В този случай е необходимо хирургично отстраняване на тромба..

Каротидна ендартеректомия - метод, състоящ се в отстраняване на холестеролна плака от каротидната артерия.

Ангиопластика и стентиране. В артерията, засегната от атеросклероза, се вкарва тънък катетър. В края е цилиндър. Когато се приближавате до засегнатата зона на съда, той се надува, в резултат на което блокираният лумен на съда се разширява. Катетър също може да унищожи кръвен съсирек.

Лечение на хеморагичен инсулт

Действията на лекарите са насочени към спиране на кървенето. Пациентите, които приемат лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, могат да бъдат предписани лекарства за противодействие на антикоагуланти или кръвопреливане. Ако мястото на кръвоизлива е голямо, може да се наложи операция за отстраняване на кръв за понижаване на нивото на вътречерепното налягане. Може да се предпише хирургична реконструкция на повредени съдове, за да се намали рискът от рецидив..

Ако инсултът е бил предизвикан от разкъсване на аневризма, съдова малформация или друга съдова патология, може да се предпише един от следните методи за хирургично възстановяване на кръвоносните съдове:

  1. Изрязване на аневризма на мозъка. Целта на операцията е да се спре притока на кръв в патологичната област чрез прилагане на мъничка скоба върху шията на аневризмата. По този начин се елиминира рискът от усложнения под формата на разкъсване на аневризма и повторно кървене..
  2. Ендоваскуларна емболизация. Не изисква краниотомия. Техниката е ефективна в случай на недостъпност на аневризма. Катетър се вкарва в леглото на съда и се води към мозъка под контрола на рентгенова снимка. С помощта на лодка материалът се въвежда в аневризма, която причинява тромбоза и блокира притока на кръв в аневризмата.
  3. Хирургично отстраняване на съдова малформация. Методът се използва за малки размери и повърхностно местоположение на патологични съдове.
  4. Интракраниално маневриране - създаване на път за притока на кръв за заобикаляне на патологичното място с инсталирането на шунт. Когато работите на обект с интензивен приток на кръв, част от артерията на крака на пациента се използва като шунт. Ако е необходим малък съд, изберете от тези, които подхранват скалпа.
  5. Стереотактична радиохирургия. За отстраняване на патологични образувания се използва високочестотна радиация. Това е нов метод с минимално увреждане на околната тъкан..

Превенция на заболяванията

При човек, който е изложен на риск, но обръща внимание на предотвратяването на инсулт всеки ден, рискът от развитие на инсулт може да бъде дори по-нисък, отколкото при човек, който не е предразположен към инсулт, но който е небрежен към здравето си.

Диета за предотвратяване на инсулт включва намаляване на количеството консумирана сол до 5 g на ден и намаляване на количеството на животински и хидрогенирани растителни мазнини (маргарин и намазки) до 20-25 g на ден.

Превенцията на събитието задължително трябва да включва редовни упражнения. Аеробните упражнения са най-подходящи за увеличаване на доставката на кислород..

Хирургическата интервенция не е в състояние да действа върху първопричината за инсулт - съдова атеросклероза, хипертония, захарен диабет, тютюнопушене. Следователно дългосрочните прогнози зависят от това как пациентът следва препоръките за правилно хранене и начин на живот, следи кръвното налягане, захарта и холестерола в кръвта..

Всичко за исхемичния инсулт: причини, симптоми, диагноза и лечение

Остър мозъчно-съдов инцидент поради запушване на мозъчни кръвоносни съдове бързо ще доведе до нарушена мозъчна функция. Ако това състояние продължава повече от един ден, тогава те казват, че пациентът е имал исхемичен инсулт или мозъчен инфаркт. Тази патологична ситуация най-често се развива при пациенти на възраст над 50 години с хронични заболявания като артериална хипертония, атеросклеротична болест и декомпенсиран захарен диабет. През последните години се наблюдава явна тенденция за подмладяване на популацията на пациентите.

Разпространението на патологията е доста голямо във всички страни и варира от 2 до 7 първични случая годишно на всеки хиляда жители. В Русия исхемичният инсулт на мозъка заема второто място сред причините за общата смъртност след коронарна болест на сърцето и първото място в структурата на първичната инвалидност на пациентите в трудоспособна възраст. Спешността на проблема диктува необходимостта от образование на населението по този въпрос..

Етиология и патогенеза

Човешкият мозък е много чувствителен към липса на кислород, така че спирането на кръвоснабдяването на отделните му отдели води до бързата смърт на нервните клетки и развитието на неврологични разстройства. Това може да се случи, когато съдът, доставящ руптура на кръв, както и когато луменът му е напълно или частично затворен..

Класификацията се основава на това: инсулт хеморагичен и исхемичен мозъчен инфаркт. В първия случай става въпрос за вътречерепно кръвоизлив. Във втория случай възниква мозъчен инфаркт - това е най-честата причина за остър мозъчносъдов инцидент, особено при възрастни хора. Това се случва, когато луменът на кръвоносен съд, който захранва една или друга част от мозъка, е напълно или почти напълно блокиран, в резултат на това кръвоснабдяването му спира или значително се влошава..

Патогенезата на исхемичния инсулт е подобна на инфаркт на миокарда. Най-често той е свързан с развитието на атеросклеротични израстъци в устите на каротидните артерии - тези съдове доставят кръв във всички жизненоважни мозъчни структури. Неравномерната вътрешна повърхност на такава артерия и забавеният приток на кръв в нея създават всички условия за тромбоза - образуването на кръвен съсирек вътре в съда. Друга причина за исхемичен инсулт може да бъде емболия - тромб или друга формация, образувана навсякъде в кръвоносната система, например в сърдечните кухини, в мозъчната артерия. В допълнение към тромбозата и емболията, причини като:

  • рязък спазъм на мозъчните артерии е рядко явление, което се проявява няколко дни след субарахноидален кръвоизлив;
  • съдова стеноза (стесняване) поради внезапен спад на налягането в периферните артерии (шок, колапс), ситуацията се изостря при наличие на атеросклеротични промени в церебралния басейн.

Практическата медицина споделя понятията, например, какво е исхемичен тип инсулт и краткосрочни форми на мозъчно-съдов инцидент, които продължават по-малко от ден и завършват с пълното изчезване на внезапно възникналите нарушени функции.

Преходните нарушения на церебралната циркулация се наричат ​​преходни исхемични атаки, с често повтаряне, те могат да бъдат предвестници на мозъчния инфаркт..

В чуждите страни съществува концепцията за малък удар. Това означава нарушение на кръвообращението на мозъка, при което всички неврологични симптоми изчезват постепенно за период от една до три седмици. Той се разглежда като един от видовете исхемичен инсулт с пълно възстановяване на загубените функции или като обратим неврологичен дефицит с исхемичен произход. Понякога тази форма е сбъркана с преходна атака, която може да повлияе на лечението на инсулт..

Основните видове и техните характеристики

В зависимост от патогенезата се разграничават няколко вида мозъчен инфаркт, всеки от които има свои собствени характеристики:

  1. Атеротромботична форма на инсулт - развива се на фона на атеросклероза на мозъчните артерии с голям и среден диаметър. Тромбозата често се появява в променени съдове, в допълнение, винаги съществува риск от емболия от други артерии. Този тип исхемичен инсулт се характеризира с постепенно поетапно развитие с дебют по време на нощна почивка и увеличаване на симптомите в рамките на няколко часа / дни. Понякога предшественикът е преходна исхемична атака..
  2. Кардиоемболичен вариант - може да се случи при хора с различни сърдечни заболявания поради образуването на кръвни съсиреци в камерите му (клапни дефекти, предсърдно мъждене, ревматизъм, ендокардит, пролапс на МК и др.). Първите признаци на исхемичен инсулт от този тип се появяват внезапно по време на активните действия на пациента. Фокусът на лезията е среден или голям. История на тези пациенти тромбоемболизъм на други места.
  3. Инфаркт на мозъка от хемодинамичен произход - обикновено протича с рязко понижаване на кръвното налягане (шок, загуба на кръв) и намаляване на сърдечния дебит по време на миокардна исхемия. Появата на симптоми на мозъчен инфаркт може да бъде неочаквана или поетапно, по време на почивка или физическа работа. Най-често се развива като усложнение на съдови аномалии, атеросклероза, стеноза на церебралната артерия.
  4. Лакунарната форма на исхемичен инсулт - какво е известно само на специалистите. Развитието на патологията е свързано с увреждане на малките артерии. Церебрален инфаркт започва постепенно, огнища на исхемия се локализират в области, разположени под мозъчната кора. Характерно е отсъствието на церебрални симптоми, курс на малък удар.
  5. Инсулт на фона на хемогеологична микрооклузия - тази патология е свързана с нарушение на системата за коагулация на кръвта (хемостаза) и процеса на разтваряне на вътресъдови съсиреци (фибринолиза). Характерна е изразената дисоциация между симптомите на исхемичен инсулт и хемогеологични разстройства. Това означава, че при малка лезия на мозъка и незначителни неврологични нарушения има сериозно интраваскуларно агрегиране на кръвни клетки. Начинът на мозъчния инфаркт също напомня на лек инсулт.

Съществуват и други класификации на исхемичния инсулт, необходими за практическите дейности на специалистите:

  • Според локализацията на фокуса, зоната на кръвоснабдяване на различни артерии, включително вътрешните каротидни, гръбначни и мозъчни клонове.
  • Според тежестта на инсулта той е лек (неврологичните симптоми отминават в рамките на 20 дни, както при малка форма на исхемичен мозъчен инфаркт), умерен (фокалните симптоми са по-изразени от церебралния, няма нарушения в съзнанието), тежък (преобладават церебрални симптоми, преобладава депресираното съзнание).

Клинични проявления

Нарушенията на мозъка при остър мозъчносъдов инцидент са съставени от две групи симптоми:

  1. Церебрални признаци - наблюдават се при тежък мозъчен инфаркт под формата на нарушено съзнание като ступор, сънливост, възбудено състояние, пълна загуба е рядкост. Главоболието винаги присъства, като гадене, повръщане, замаяност, болка в очните ябълки. Припадъци, вегетативни разстройства - повишено изпотяване, изсушаване в устата, усещане за топлина и др. Могат да бъдат по-рядко срещани..
  2. Фокалната неврология при исхемичен инсулт е индивидуален набор от симптоми за всеки пациент, който зависи от това коя част от мозъка е засегната конкретно, колко широка е лезията и дали има съпътстващи утежняващи ви обстоятелства. Половината от тялото винаги страда, противоположно на засегнатото полукълбо на мозъка. Фокалните неврологични симптоми включват:
  • пълно нарушение на движенията в крайниците (парализа) или в частичен обем (пареза);
  • парализа и пареза на лицевите нерви (пропускане на ъгъла на устата или окото, изравняване на назолабиалните гънки от едната страна, „плаване“ на бузата, асиметрична усмивка);
  • зрителни нарушения (тъмни или светещи точки пред очите, намалена зрителна острота, загуба на полета, диплопия и др. до слепота);
  • треперене и нестабилност на положението на тялото, несигурност на походката;
  • загуба на реч в различна степен, нарушени устни и писмени умения;
  • невъзможността или трудностите при извършване на целенасочени действия;
  • загуба на времева и пространствена ориентация, памет и т.н..

Най-сериозното състояние се наблюдава при пациенти, претърпели обширен исхемичен инсулт с няколко огнища на мозъчно увреждане, например в резултат на запушване на лявата и дясната каротидна артерия. В същото време човек е в безсъзнателно състояние, има парализа на крайниците от противоположната страна на засегнатото полукълбо на мозъка. Ако пациентът не получи правилното лечение на инсулт в първите часове, тогава вероятността от смърт или развитието на сериозни усложнения е висока. Последицата от такъв мозъчен инфаркт ще бъде, че човек ще се нуждае от постоянно прилагане на външни грижи. Възстановяване на движенията в крайниците е възможно само в много малък процент от случаите. Основните терапевтични мерки се използват за предотвратяване на рецидив на исхемичен инсулт..

Изследване

Трябва да се отбележи, че подозрение за остър мозъчносъдов инцидент е причината за незабавното хоспитализиране на пациента в неврологичното отделение на болницата.

Какво представлява - диагнозата на мозъчен инфаркт или друго подобно заболяване, както и установяването на неговото патогенетично разнообразие, трябва да се извърши възможно най-скоро след приемането на пациента в болницата.

Клиничната диагноза на исхемичния инсулт се основава на следните критерии:

  • пациентът има анамнеза за многократни преходни атаки;
  • предварително разкрити ангина пекторис или признаци на исхемични процеси в долните крайници;
  • има сърдечни заболявания (предсърдно мъждене, ревматична клапна болест, бактериален ендокардит, исхемична болест на сърцето и др.);
  • дебют на болестта по време на нощен сън, след вземане на вана с топла вода, физическа работа или по време на (след) атака на аритмия или стенокардия, след загуба на кръв и др.;
  • прогресирането на патологичния процес е постепенно или поетапно;
  • възрастова категория на пациента 50+;
  • преобладаването на фокалните признаци над церебралните неврологични прояви.

В спешното отделение на болницата се преценява общото и неврологичното състояние на пациента, извършват се общи клинични изследвания на кръв и урина и се предписват допълнителни лабораторни изследвания по преценка на лекаря. Максимум 40 минути след приемането в спешното отделение на болницата, пациентът трябва да бъде преместен в специализирано отделение и лечение на инсулт.

Сред инструменталните методи за изследване основните са:

  1. Записване на електрокардиограма в динамика.
  2. CT сканиране на мозъка - за да се изключи евентуалният вътремозъчен кръвоизлив.
  3. ЯМР в режим Т1 и Т2 - за оценка на степента на лезията, за потвърждаване на тежестта на процеса и диференциране на диагнозата.
  4. Доплерово ултразвуково изследване на съдове, разположени вътре в черепа и извън него.

Освен това, във всеки случай, могат да бъдат назначени и други видове изследвания:

  • Ултразвук на сърцето;
  • ЕКГ мониторинг на ден според Холтер;
  • echoencephalography;
  • Ултразвук на бъбреците, коремните органи и др. Според показанията.

Принципи на терапията

Лечението на исхемичния инсулт в острия период се извършва главно по консервативни методи. Основата е тромболитична (разтваряща тромба) венозна терапия. Използва се специален препарат на основата на протеин, който превръща плазминоген в активната му форма (плазминов ензим), който има фибринолитична активност. Ефективно разтваря кръвни съсиреци в мозъчния съд при ранна употреба (през първите 3-4 часа от началото на заболяването) и може значително да облекчи състоянието на пациента.

Този метод на терапия се провежда само след консултация с пациента или неговите близки роднини, докато диагнозата на КТ трябва да бъде потвърдена и да се знае точното време на началото на заболяването. Тромболизата е противопоказана при пациенти с тежък несъзнателен исхемичен инфаркт.

Как да се лекува исхемичен инсулт, ако е невъзможно да се извърши тромболиза или след като приключи - не по-късно от два дни след началото на болестта, се предписват антитромбоцитни лекарства, които предотвратяват образуването на гъсти кръвни съсиреци. Например, ацетилсалицилова киселина, дипиридамол MV или клопидогрел. Впоследствие лекарствата на базата на варфарин или аспирин се предписват за най-малко шест месеца вътре. Такава терапия е особено показана за пациенти, страдащи от ангина атаки или миокарден инфаркт..

Лечението на исхемичен инсулт след болница се провежда под наблюдението на невролог. Целта е да се предотвратят рецидив и усложнения. Лекарствената терапия трябва да се провежда заедно със средства за психотерапевтична подкрепа и адаптиране на човек към нови условия на живот, включително възстановяване на загубени функции (ЛФК, масаж, физиотерапия и др.).

Има надежда за ново направление в използването на стволови клетки за възстановяване на загубените неврони; работата в тази вена се осъществява активно в редица страни, включително и в нашата. Първичната профилактика на исхемичния инсулт се състои в активно идентифициране на рисковите групи и предприемане на мерки в съответствие със съществуващата патология, например:

  • борбата срещу излишните килограми телесно тегло;
  • лечение на диабет и хипертония;
  • прием на антитромботични лекарства за предсърдно мъждене, аспирин и статини при пациенти с коронарна болест и др..

Прогнозата зависи от обема и локализацията на фокуса на исхемия в мозъка, възрастта и характеристиките на тялото на пациента.