Основен / Тумор

Инсулт: рехабилитация след инсулт

Тумор

Рехабилитацията след инсулт е важен етап, който е необходим, за да се осигури възстановяването на пациента в максимална степен. Това се дължи на факта, че след инсулт, особено с тежко увреждане на мозъка, частично, а понякога и напълно изгубен способността за движение, комуникация, концентрация, запомняне и други жизненоважни функции.

Колко дълго трае рехабилитацията след инсулт, как и къде да се подложи, възможна ли е рехабилитация у дома? Отговори на всички тези въпроси може да даде само лекуващият лекар, който ще вземе предвид степента на увреждане, нарушена функция, съпътстващи заболявания и други индивидуални фактори. Въз основа на формата на инсулта, възрастта на пациента и физическото му състояние могат да се направят някои изводи за приблизителните периоди на рехабилитация и кои методи ще бъдат най-ефективни.

Преди да започнете лечение и рехабилитация, е необходимо да получите информация за квотата за високотехнологична медицинска помощ в рехабилитационна клиника или санаториум и по възможност да кандидатствате за нея. Според прегледите, при лечението на пациенти, получили квота, се използват най-новите методи и модерно оборудване, което ви позволява да получите най-добри резултати. Трябва обаче да се има предвид, че пациентите на легло обикновено отказват тази възможност. Много клиники също приемат пациенти за ХИП.

Възстановяването на паметта изисква последователно обучение с невропсихолог и трудотерапевт, както и независима активна работа - извършване на специални упражнения върху мисленето, вниманието и запомнянето.

Етапи на инсулт и началото на рехабилитацията

В зависимост от формата на инсулта, рехабилитацията след инсулт може да отнеме различно време. Така че, рехабилитацията след исхемичен инсулт обикновено протича малко по-бързо, отколкото след хеморагичен, но след хеморагичен инсулт, дисфункциите обикновено са по-слабо разпространени поради по-бързата помощ.

При развитието на инсулт се разграничават няколко етапа, характеризиращи се с различни промени във функционалните структури на мозъка:

  1. Най-острият период - първия ден след пристъп.
  2. Остър период - от 24 часа до 3 седмици след инсулт.
  3. Субакутен период - от 3 седмици до 3 месеца след инсулт.

След като подостър стадий на инсулт приключи, започва период на възстановяване, т.е. възстановяване. Този период също е разделен на три основни етапа:

  1. Ранен период на възстановяване (3-6 месеца от началото на заболяването).
  2. Късен период на възстановяване (6-12 месеца от началото на заболяването).
  3. Периодът на дългосрочни последици (повече от 12 месеца).

С инсулт лечението и рехабилитацията от определен етап се извършват едновременно, тъй като рехабилитационните мерки започват в острия период. Те включват ранното активиране на загубени двигателни и речеви функции, предотвратяване на развитието на усложнения, свързани с хипокинезия, предоставяне на психологическа помощ, оценка на степента на лезията и изготвяне на рехабилитационна програма.

Рехабилитацията след исхемичен инсулт обикновено започва 3–7 дни след началото на заболяването, след хеморагичен инсулт - след 14–21 дни. Показание за началото на ранните рехабилитационни мерки е стабилизирането на хемодинамичните параметри.

При нарушения на артикулацията, свързани с нарушение на речевите мускули, се извършва гимнастика на мускулите на езика, бузите, устните, фаринкса и фаринкса, масаж на артикулационните мускули.

Ранното рехабилитационно лечение подобрява прогнозата, предотвратява увреждането и намалява риска от рецидив. Организмът по-ефективно мобилизира сили за борба с вторични разстройства (хипостатична пневмония, тромбоза на дълбоки вени, образуване на контрактури в ставите, поява на рани под налягане).

Основните цели на рехабилитацията след инсулт са по-нататъшното активиране на пациента, развитието на двигателната функция, възстановяване на движенията в крайниците, преодоляване на синкинезии (приятелски движения), преодоляване на повишен мускулен тонус, намаляване на спастичността, трениране на ходене и ходене, възстановяване на стабилността на вертикалната стойка.

Когато е настъпил инсулт, възстановяването от инсулт се извършва според индивидуални рехабилитационни програми, които лекуващият лекар разработва за всеки пациент, като взема предвид тежестта на неврологичния дефицит, естеството на протичането и тежестта на заболяването, етапа на рехабилитация, възрастта на пациента, състоянието на соматичната сфера, степента на усложнения, състоянието на емоционално-волевата обхват, тежест на когнитивните увреждания.

Възстановяване на двигателните функции

Възстановяването на двигателните умения и двигателните функции е една от основните области на рехабилитацията. До края на острия период при повечето пациенти се наблюдава отслабване на двигателната активност с различна тежест, до пълно прекратяване. Ако пациентът няма общи противопоказания за ранна рехабилитация, предпише селективен масаж, антиспастично полагане на крайници, пасивни упражнения.

Вертикализатори се използват за преместване на пациенти в изправено положение. Тези устройства ви позволяват постепенно да привикнете тялото да е изправено след продължителна почивка в леглото.

Рехабилитацията след исхемичен инсулт обикновено започва 3–7 дни след началото на заболяването, след хеморагичен инсулт - след 14–21 дни.

Пациентите с тежка пареза на долния крайник се учат да симулират ходене, докато лежат или седят, след което да седнат и да станат от леглото сами. Упражненията постепенно се усложняват. В началото пациентът се научава да стои с външна помощ, след това сам, след това постепенно преминава към ходене. Първо пациентът е научен да ходи по шведската стена, след това - с помощта на допълнителни устройства, а след това - без подкрепа. За да се подобри стабилността на вертикалната стойка, се използват упражнения за координиране на движенията, балансираща терапия.

За възстановяване на движението в парализирани крайници е показано електрическо стимулиране на нервно-мускулния апарат, професии с трудотерапевт. Техниките за физическа рехабилитация, разработени за дисфункции и лезии на централната нервна система (концепцията за Bobat, PNF, Mulligan) в комбинация с физиотерапия и масаж, са широко използвани. Ефективен метод за възстановяване на двигателните функции в паретичните крайници е кинезитерапия (физическа терапия), физическа активност с помощта на специално проектирани симулатори.

За да възстановите фините двигателни умения на ръцете, използвайте специален ортостатичен апарат с маса за манипулация.

За постигане на по-добри резултати в борбата с мускулната спастичност и с хипертоничността на горните крайници се използва интегриран подход, включващ прием на мускулни релаксанти и използване на физиотерапевтични методи (криотерапия, парафинови и озокеритни вани, хидромасажни вани).

Възстановяване на зрението и движенията на очите

Ако лезията е разположена в съдовете, доставящи кръв към зрителните центрове на мозъка, пациент, претърпял инсулт, може да развие частична или пълна загуба на зрението. Най-често след инсулт се наблюдава пресбиопия - човек не може да види малкия отпечатък или дребните предмети на близко разстояние.

Показание за началото на ранните рехабилитационни мерки е стабилизирането на хемодинамичните параметри.

Увреждането на окципиталния лоб на мозъчната кора води до нарушаване на окуломоторната функция отстрани на тялото срещу засегнатото полукълбо. Ако е засегнато дясното полукълбо, човекът престава да вижда какво има в лявата страна на зрителното поле и обратно.

След инсулт често се наблюдава загуба на определени участъци от зрителното поле. В случай на увреждане на зрението пациентът се нуждае от квалифицирана медицинска помощ на офталмолог. Възможно е както медицинско, така и хирургично лечение. При леки лезии се използват терапевтични упражнения за очите..

Възстановяването на функциите на клепачите се постига с помощта на сложни гимнастически упражнения за трениране на околомоторните мускули под ръководството на офталмолог и физиотерапевт. В някои случаи се налага операция..

Възстановяване на речта

Най-ефективно при рехабилитация на пациенти с нарушения на речта може да се постигне чрез индивидуални уроци по възстановяване на речта, четене и писане, които се провеждат съвместно от невропсихолог и логопед. Възстановяването на речта е дълъг процес, който може да отнеме от няколко месеца до няколко години..

В ранните етапи на рехабилитацията се използват техники за стимулиране, учат се да разбират ситуационни фрази, отделни думи. На пациента могат да бъдат показани отделни предмети въз основа на картини, помолени да повтарят звуци, да изпълняват упражнения за произнасяне на отделни думи и фрази, след което да пристъпят към съставяне на изречения, диалози и монолози. За това пациентът се опитва да възстанови работните умения на подвижната челюст и устната кухина в паметта..

В случаи на артикулационни нарушения, свързани с нарушение на говорните мускули, гимнастика на мускулите на езика, бузите, устните, фаринкса и фаринкса, се извършва масаж на артикулационните мускули. Ефективна мускулна стимулация по метода VOKASTIM с помощта на специален апарат, който развива мускулите на фаринкса и ларинкса.

Пациентите с тежка пареза на долния крайник се учат да симулират ходене, докато лежат или седят, след което да седнат и да станат от леглото сами.

Когнитивно възстановяване

Важен етап от терапията след инсулт е рехабилитацията на когнитивните функции: възстановяване на паметта, вниманието, интелектуалните способности. Нарушенията на тези функции до голяма степен определят качеството на живот на пациента след инсулт, те значително влошават прогнозата, увеличават риска от повторен инсулт, увеличават смъртността и увеличават тежестта на функционалните нарушения.

Причината за тежко когнитивно увреждане и дори деменция може да бъде:

  • масивни кръвоизливи и обширен мозъчен инфаркт;
  • множество сърдечни пристъпи;
  • единични, сравнително малки инфаркти, разположени във функционално значими области на мозъка.

Когнитивното увреждане може да възникне на различни етапи на възстановяване, както веднага след инсулт, така и в по-отдалечен период. Дългосрочното когнитивно увреждане може да се дължи на паралелен невродегенеративен процес, който се засилва във връзка с нарастващата исхемия и тъканната хипоксия..

Повече от половината пациенти с инсулт развиват нарушения на паметта през първите 3 месеца, но до края на първата година на рехабилитацията броят на такива пациенти намалява до 11–31%. По този начин прогнозата за възстановяване на паметта след инсулт може да се нарече благоприятна. Пациентите над 60 години имат значително по-висок риск от увреждане на паметта..

Възстановяването на паметта изисква последователно обучение с невропсихолог и трудотерапевт, както и самостоятелна активна работа - изпълнение на специални упражнения върху мисленето, вниманието, запаметяването (решаване на кръстословици и запаметяване на стихове). Често на пациентите след инсулт се предписват допълнително лекарства, които стимулират по-висока нервна дейност..

За възстановяване на движението в парализирани крайници е показано електрическо стимулиране на нервно-мускулния апарат, професии с трудотерапевт..

Предпоставка за независимия живот на пациента е успешното възстановяване на битовите умения, което ще позволи на пациента да се върне у дома от клиниката или санаториума, ще премахне необходимостта от постоянно присъствие на болногледач или роднини, а също така ще помогне на пациента да се адаптира и да се върне към нормалния си живот по-бързо. Посоката на рехабилитация, която адаптира пациента към независим живот и ежедневни дела, се нарича ерготерапия.

За възстановяване на когнитивните функции след инсулт се използват лекарства, които коригират когнитивните, емоционално-волевите и други психични разстройства:

  • метаболитни агенти (Пирацетам, Церебролизин, холин алфосцерат, Актовегин);
  • невропротективни средства (Citicoline, Ceraxon);
  • лекарства, засягащи невротрансмитерните системи (Галантамин, Ривастигмин).

В допълнение към лекарствената терапия, пациентите с нарушения на паметта и вниманието след инсулт извършват психологически и корекционни упражнения поотделно или в групи.

Видео

Предлагаме ви да гледате видео по темата на статията.

Рехабилитация след исхемичен инсулт

Рехабилитацията след исхемичен инсулт е комплекс от мерки за възстановяване, насочени към подновяване / възстановяване на загубените способности на пациента поради остър мозъчно-съдов инцидент. Този процес е доста сложен, продължителен и отнема много време, но не по-малко значим от специфичното лечение. Правилно проведената рехабилитационна работа в болничния и след болничния етап значително увеличава шансовете човек да се върне към пълноценен живот.

Основни принципи на рехабилитация след исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт е нарушение на мозъчно-съдовото кръвообращение, което е резултат от намаляване на кръвоснабдяването на определени части на мозъка. Има много различни причини и механизми за развитието на това заболяване и именно от тях често зависи медицинската прогноза и методите за вторична профилактика. Въпреки това, независимо от формата, остро нарушение на притока на кръв с последваща некроза на мозъчната тъкан може да доведе до сериозни, понякога необратими последици. Навременното изпълнение на рехабилитационните мерки може да спести от развитието на усложнения, инвалидност и повторна апоплексия.

Ключът към постигането на високи резултати при рехабилитация след инсулт е спазването на следните принципи:

  • ранен старт на фазата на възстановяване;
  • интегриран подход за провеждане на медицински рехабилитационни процедури;
  • поетапно, последователно, приемственост и приемственост на медицинските влияния;
  • индивидуален подход към всеки пациент;
  • доброволно, осъзнато, активно участие в рехабилитацията на пациента и на близките му хора.

Колко време отнема периодът на възстановяване след исхемичен инсулт

Периодът на възстановяване след исхемичен инсулт е разделен на 3 етапа:

  • рано (до 6 месеца от момента на нарушение на мозъчно-съдовата система);
  • късно (6-12 месеца);
  • остатъчни ефекти (след една година).

За най-ефективно възстановяване на загубените функции, рехабилитационните мерки трябва да започват почти от първия ден от престоя на пациента в болницата, веднага след стабилизиране на жизнените показатели. С най-голяма скорост и ефективност, рехабилитацията се провежда през първата година след исхемичен инсулт. Що се отнася до неврологичните нарушения, наблюдавани през периода на трайни остатъчни явления, те практически не подлежат на възстановяване.

След отстраняване от острото състояние пациентът се изпраща в амбулаторно рехабилитационно заведение или, ако това е невъзможно, се изписват у дома със условието за по-нататъшно рехабилитационно лечение.

Възможни последствия

Смъртта на мозъчните нервни клетки в резултат на кислороден глад води до развитие на неврологични и невропсихични разстройства, а също така води до нарушаване на вътрешната и социалната адаптация.

Всички разстройства след инсулт обикновено се разделят на 5 основни групи:

  • двигателни: парализа, пареза, повишен мускулен тонус, нарушени доброволни целенасочени движения;
  • Чувствителен: парестезия, изтръпване на крайниците, загуба на контрол над собственото тяло;
  • реч: пълна или частична загуба на реч, нарушено разбиране на разговорната реч, неразбиране на алегории, поговорки и др.;
  • когнитивни: деменция след инсулт, проявяваща се с нарушения на мисленето, паметта и вниманието;
  • екстрацеребрални: нарушение на дъвчене и преглъщане, зрителни, слухови, тактилни нарушения, дисфункция на тазовите органи (червата и пикочния мехур) и др..

За съжаление последствията от острия мозъчносъдов инцидент са практически невъзможни да се избегнат. С навременна диагноза обаче може да се постигне бърза медицинска помощ в острия период и адекватно възстановително лечение, частично или пълно възстановяване на загубените функции.

Основните аспекти на рехабилитацията

За елиминиране на последствията от увреждане на невроните, предотвратяване на усложнения, възстановяване на двигателната активност, подобряване на психоемоционалното състояние и подобряване на качеството на живот на пациента, се използват медицински и нелекарствени рехабилитационни методи.

Поради факта, че запазените нервни клетки на мозъка поемат функциите на изгубените, за да ускорят и поддържат компенсаторни процеси, те се нуждаят от допълнително презареждане. За това се предписва курс на лекарствена терапия. Тя включва лекарства с общо предназначение, насочени към метаболитна защита на мозъчно-съдовите структури, коректори на мозъчното кръвоснабдяване и витамини от група В. В болнични условия тези лекарства се използват в инжекционна форма, а след изписване - в таблетна форма.

Пациентите със захарен диабет се прилагат паралелно с инсулиновата терапия. Ако исхемичен инсулт се развие на фона на сърдечно-съдови патологии, кръвни заболявания и др., Се провежда превантивно лечение на основното заболяване, за да се предотврати втори инсулт на апоплексия.

Методи за рехабилитация без лекарства

Немедикаментозните мерки, насочени към възстановяване на пациентите след инсулт, включват превантивни мерки като отказване от алкохол и тютюнопушене, загуба на телесно тегло (за пациенти с наднормено тегло) и диета терапия. Зеленчуците и плодовете, богати на фибри и фолиева киселина, млечни продукти с ниско съдържание на мазнини и постно месо, трябва да преобладават в диетата на пациента. От пържени, тлъсти ястия, кифли и сладкиши ще трябва да се изоставят. Солта, която има отрицателен ефект върху кръвоносните съдове, трябва да бъде ограничена до минимум. Също така е много важно да се контролира режима на пиене: трябва да се пият най-малко 1,5 литра чиста вода на ден.

Възстановяване на чувствителността и двигателните функции

Още от първите дни след остро нарушение на церебралната циркулация пациентът започва да възстановява двигателната активност. Първоначално се провежда лечение на позицията (антиспастичен стайлинг), извършват се пасивни упражнения и масажни процедури. Имобилизираните пациенти, за да се предотврати образуването на язви на налягане на всеки 1,5-2 часа, трябва да се обръщат отстрани. След стабилизиране пациентът се оставя да седне в леглото и след известно време предлагат да се опита да се изправи на крака. Всичко това се извършва под строг лекарски контрол..

За да предотвратите развитието на тромбоза, приложете еластична превръзка на долните крайници. В специализирани рехабилитационни центрове се използват вертикали за поддържане на пациента в изправено положение, както и компютризирани устройства (ортозални роботи), които имитират стъпката, осигурявайки пасивни движения в долните крайници.

Методите на активна терапевтична гимнастика, предписани след като пациентите започнат да ходят, включват комплекти физически упражнения за различни мускулни групи (флексия и разширение, разтягане, издърпване и др.). Редовната тренировъчна терапия с постепенно разширяване на обхвата на движение предотвратява развитието на контрактури и спомага за премахване на неволните приятелски движения на крайниците.

Комплексът от физиотерапевтични процедури, предписани по време на рехабилитационния период след исхемичен удар, включва електрическа стимулация на паретични мускули, вакуумен масаж, парафинови и озокеритни приложения, лекарствена електрофореза, лазерна терапия, нервно-мускулна фониатрична стимулация и др..

Изборът на конкретна техника за възстановяване се извършва индивидуално, като се вземе предвид общото състояние на пациента и медицинските противопоказания.

Възстановяване на речта

Речевата функция е една от малкото, която може да се възстанови в късния стадий на исхемичния инсулт и дори в стадия на остатъчни ефекти. Поради това може да се изисква близък търпение и търпение. Необходимо е да се говори с пациента много бавно и ясно, да се задават въпроси по такъв начин, че той да може да им отговори недвусмислено („да“ или „не“).

В този момент е много важно да изпълнявате упражнения, предписани от логопед, които укрепват мускулите на лицево-челюстната област, научете се отново да произнася звуци, след това срички и накрая неусложнени думи. В процеса на „дезинфекция“ на речевите функции на пациента се подканва да произнася фрази, автоматизирани серии (порядъчен брой, име на дните от седмицата и месеците), да чете добре известни стихотворения, да пее песни, да произнася поговорки и др. Непрекъснатото стимулиране на говорния процес дава добри резултати по време на рехабилитация след исхемична удар.

Възстановяване на дъвкателни функции и движения при преглъщане

Един от ключовите проблеми в храненето на пациенти след инсулт е неврогенната дисфагия (разстройство при преглъщане). Това неврологично разстройство, произтичащо от увреждане на продълговата медула, води до факта, че човек не може самостоятелно да поглъща дори вода или течна храна. В някои случаи това състояние се допълва от болка веднага по време на поглъщането, или храната, попадайки в дихателните пътища, причинява остра асфиксия (задушаване). Следователно, в нарушение на акта на преглъщане, пациентът се храни със специални хранителни смеси през назогастрална тръба. В особено тежки случаи пациентите се прехвърлят на парентерално (венозно) хранене.

С възстановяването на функциите на преглъщане те постепенно преминават от захранване с тръби към нормално. В ранния период на рехабилитация храната трябва да бъде полутечна, еднородна и питателна. Те хранят пациента в спокойна среда, като му осигуряват удобно седене или полуседнало положение. В никакъв случай не трябва да бързате, за да не се задави човек. След хранене, устната кухина се почиства старателно от остатъци от храна.

За да възстановите функционалната активност на дъвкателните и преглъщащите мускули и да подобрите движението на устните и езика, се предписват специални упражнения. Те трябва да се провеждат редовно през целия период след рехабилитация..

Възстановяване на нарушена функция на тазовите органи

Загубата на контрол върху физиологичните функции (уриниране и дефекация) често причинява депресия при пациенти след инсулт. По правило след медицинско лечение човек започва независимо да контролира тези физиологични процеси. Въпреки това, докато пациентът не успее да стигне до тоалетната, се използва съд или тоалетен стол, инсталиран до леглото. При тежки / необратими неврологични разстройства се използват пелени, урина и калоприемници, които значително улесняват живота на тази категория пациенти.

Възстановяване на умствените постижения и домашните умения

За възстановяване на когнитивните функции на мозъка, на пациенти, претърпели исхемичен инсулт по време на рехабилитационния период, се предписват неврометаболични психотропни лекарства, които подобряват паметта и стимулират когнитивната дейност..

Ако имате сериозни психологически проблеми, може да се нуждаете от помощта на невропсихолог или психотерапевт. Също в тази ситуация се препоръчва да се изпълняват специални упражнения за трениране на паметта, логическото мислене и запаметяването.

Предпоставка за постепенното връщане към независимия живот е възстановяването на загубените умения за самообслужване. Тази съвременна област на физическа рехабилитация се нарича ерготерапия. Основната му цел е да допринесе за максималната адаптация на човек, развитието на действия, съответстващи на неговите нужди и индивидуални нужди и възстановяване на мотивационните навици на поведение в ежедневието.

Но най-важното за пациентите след инсулт е постоянната помощ и подкрепа на близките, придобиване на увереност в собствените си способности. Именно тези ключови компоненти ще помогнат за поддържане на мотивацията за постигане на резултат, поддържане на оптимистично отношение и надминаване дори на смелите прогнози на лекарите.

Рехабилитация след инсулт: етапи и методи за възстановяване

Всяка година 6 милиона души по света претърпяват инсулт. 4,5 милиона случая, за съжаление, са фатални. У нас всяка година се регистрират повече от 400 хиляди удара и този брой непрекъснато нараства [1]. Основните рискови фактори са артериалната хипертония, сърдечните аритмии, възраст над 50 години. Последствията от инсулт са двигателни, речеви и когнитивни нарушения, които отчасти и в различна степен могат да бъдат възстановени с активна рехабилитация. Ето защо съвременните лекари смятат, че е необходимо да се започне възстановяване на пациент, едва минало през острия период.

Има ли живот след инсулт?

Инсулт е нарушение на мозъчната циркулация, възникнало рязко и продължило повече от 24 часа. Именно продължителността се различава от преходна исхемия, симптомите на която изчезват в рамките на един ден. Независимо от механизма - рязка липса на приток на кръв или, напротив, кръвоизлив - някои от мозъчните клетки, включително клетките на нервните центрове, които регулират движението, речта, познавателната активност, умират. Това се проявява чрез различни неврологични разстройства..

Според механизма на възникване на инсулт може да бъде:

  1. Исхемичен - „мозъчен инфаркт“, който възниква поради запушване на кръвоносен съд (до 80% от всички удари са исхемични) [2];
  2. Хеморагичен - причинен от кръвоизлив в дълбоките части на мозъка - паренхимен, или под неговата съдова (арахноидна) мембрана - субарахноиден кръвоизлив. Смесени форми също са възможни, когато кръвта се излива както в повърхностните, така и в дълбоките структури на мозъка..

Всеки удар е финалът на сложен набор от дългосрочни патологични процеси, които възникват, когато:

  • артериална хипертония;
  • атеросклеротично стесняване на артериите на главата и шията;
  • нарушение на сърдечния ритъм, допринасящ за тромбоза;
  • вътресъдова тромбоза.

Обикновено всички тези процеси са свързани помежду си по един или друг начин: хипертонията нарушава структурата на съдовата стена, което я прави по-податлива на атеросклеротични лезии, атеросклерозата на коронарната артерия често провокира нарушения на сърдечния ритъм, произтичащи от недостатъчното хранене на сърдечния мускул и т.н. Непосредствената причина за инсулта се превръща в хемодинамична криза - остра промяна в притока на кръв.

Причината за хемодинамична криза може да бъде:

  • рязка промяна в съдовия тонус поради промени в кръвното налягане;
  • декомпенсация на дейността на сърцето;
  • увеличаване на вискозитета на кръвта;
  • образуването на кръвен съсирек във вентрикула по време на аритмия и миграцията му в съдовете на мозъка;
  • колапс на атеросклеротична плака и появата на кръвен съсирек на нейно място.

И при исхемичен, и при хеморагичен инсулт симптомите са приблизително еднакви. Можете да подозирате появата на инсулт, когато:

  • слабост в определени мускулни групи;
  • нарушение на чувствителността на определени части на тялото;
  • внезапно виене на свят;
  • нарушена координация на движенията, походката;
  • внезапно нарушение на речта;
  • внезапна загуба на зрение, двойно зрение, загуба на зрителни полета;
  • нарушения при преглъщане.

В тежки случаи, ако е засегната голяма област от мозъка, има загуба на съзнание до кома. Освен това в острия период на заболяването телесната температура може да се промени, хемодинамиката може да се наруши (рязко да се повиши или, обратно, да падне налягането).

Исхемичният инсулт често се появява насън, сутрин, хеморагичен - по време на енергична активност, физически и емоционален стрес.

Последиците от инсулт са разделени на 3 големи групи:

  • нарушения на подвижността: пареза, парализа, контрактура;
  • нарушение на речта - в случай на увреждане на области на мозъка, които са отговорни за разбирането, разпознаването на речта, сравняването на понятия и думи, които им съответстват;
  • когнитивни и емоционално-волеви разстройства: нарушена памет, внимание, познавателна и интелектуална активност, депресия.

У нас 48% от оцелелите от инсулт губят способността си да се движат, 18% губят способността си да говорят, а само 20% се възстановяват толкова много, че не получават група с увреждания [3]. Основната причина за такава статистика е пренебрегването на ранната рехабилитация от близките на жертвата и липсата на достатъчно количество и качество на държавните рехабилитационни отделения в руските клиники.

В тази връзка подчертаваме, че благоприятните прогностични фактори, които дават разумна надежда, са:

  • запазване на интелигентността на пациента;
  • ранен старт на рехабилитация;
  • адекватна програма за възстановяване;
  • активно участие на пациента в възстановителните дейности.

Следователно, рехабилитацията след инсулт трябва да започне възможно най-рано, така че шансът да се върне човек към нормален живот е възможно най-висок.

Етапи и условия на рехабилитация: когато всяка минута е важна

Времето след инсулт от гледна точка на мерките за възстановяване може да бъде разделено на 4 периода:

  1. Остър: първите 3-4 седмици. Рехабилитацията започва в неврологичния (или ангиохирургичния) отдел.
  2. Ранно възстановяване: първите 6 месеца. Първите 3 месеца са особено важни за възстановяването на двигателните умения. Рехабилитацията може да се извърши в рехабилитационното отделение на болницата (ако има такова), рехабилитационния център, санаториума (при условие на значително независимо възстановяване на функциите), ако всички тези възможности не са налични - в амбулаторна база.
  3. Късно възстановяване: 6 месеца - 1 година. Амбулаторна клинична рехабилитация. Ако пациентът не може да посети рехабилитационния отдел (кабинета), той се провежда у дома.
  4. Дистанционно: след 1 година. Може да се проведе както у дома, така и в медицинско заведение.

Човешкото тяло, каквото и да кажат, има невероятна способност да се регенерира. Когато функцията на мъртвите мозъчни клетки се възстановява, съседните поемат, връзките между мозъчните структури се изграждат и преди това се активират неактивни неврони. Но за успешна рехабилитация и предотвратяване на усложнения е важно да започнете възстановяването буквално още в първите дни и не забравяйте да положите всички вътрешни усилия на пациента.

Основната причина за инвалидност след инсулт е увреждането на двигателя. Освен това, контрактури, т.е. състояния, при които е невъзможно напълно да се огънат или изправят крайник, по време на острия период се развиват трофични лезии на ставите и е най-ефективно да се противопоставят на тях незабавно. Още в острия период, веднага щом стане ясно, че заплахата за живота на пациента е отминала, човек може да започне да прави пасивна гимнастика, масаж, ако съзнанието е запазено, след това свържете дихателни упражнения и упражнения за възстановяване на речта. Между другото, най-простата и ефективна дихателна гимнастика е надуването на топки или детски играчки.

Методи за реабилитация след инсулт: програми и инструменти

Както след исхемичен, така и след хеморагичен инсулт, методите и принципите на възстановяване са еднакви:

  • ранна рехабилитация - ако е възможно, активиране на пациента в интензивното отделение;
  • приемственост на всички етапи на провеждането - мултидисциплинарен организиран подход: тъй като проблемите касаят няколко области, добре координиран екип от специалисти трябва да контролира възстановяването;
  • приемственост;
  • последователност;
  • дневна интензивност на терапията.

Нарушенията в движението са най-често срещаният проблем на пациентите след инсулт. Ставните патологии се присъединяват към централните дисфункции (причинени от мозъчно увреждане) поради нарушение на инервацията, мускулна контрактура, както и болкови синдроми, които възпрепятстват правилното движение. Тъй като съвкупността от всички тези фактори е индивидуална за всеки отделен пациент, общите препоръки далеч не са толкова ефективни, колкото личната работа. Някои проблеми се поддават на медицинска корекция (например при болка, която ограничава подвижността, се предписват аналгетици, при мускулни спазми - мускулни релаксанти, включително ботулинов токсин). Други изискват дълга и упорита работа. Кинезитерапията, наред с други неща, използва позиционно лечение (засегнатият крайник е фиксиран в специална лента за определено време), пасивна и активна гимнастика, извършва се главно индивидуално. Стандартните физиотерапевтични упражнения могат да се извършват както поотделно, така и в групи: упражненията трябва да спомогнат за разширяване на обхвата на движенията, а успоредно с това - да укрепват дихателната и сърдечно-съдовата системи, да активират мозъчната дейност. Отделна област са така наречените функционално ориентирани техники: упражнения, които са близки до нормалните ежедневни движения.

Неврофизиологични техники - програмите за „преквалификация” се разработват и усъвършенстват постоянно. Например, техниката на PNF (проприоцептивно мускулно облекчение) помага за установяване на двигателната активност на отслабените мускули поради здрави, свързани с тях. Но терапията с Bobat е насочена към създаване на нови двигателни стереотипи, които са по-удобни и изпълними за пациента след инсулт.

Задължително се използват и физиотерапевтични техники: масаж, акупунктура, електромиостимулация, магнитна и лазерна стимулация...

Разбира се, такъв сложен набор от мерки изисква компетентна и координирана работа на група специалисти: физиотерапевт, трудотерапевт (помага за възстановяване на ежедневните умения), масажист и рехабилитационен лекар.

Възстановяване на речта след инсулт

При повече от една трета от пациентите до края на острия период някои речеви нарушения продължават [4]. Афазията (загуба на способност за говорене) често е придружена от аграфия (загуба на способност за писане): в края на краищата, преди да напишете дума, трябва психически да я произнесете. Логопед-афазиолог препоръчва специални упражнения, всъщност неговата задача е да научи отново пациента да говори. Упражненията за артикулация и фонация се повтарят много, много пъти, докато пациентът не притежава необходимите лигаментни двигателни умения. Речта се възстановява най-активно през първите 3–6 месеца след инсулт, но целият процес може да отнеме 2-3 години.

Когнитивно възстановяване

Това е памет, внимание, способността да се абсорбира нова информация и да се използва на практика. За възстановяване на когнитивните функции се провеждат класове, чиято цел е да се активизира умствената дейност на пациента. Четене, писане, упражнения за трениране на паметта, асоциативно мислене - и дори компютърни игри, които са изпълними за пациента - значително помагат за възстановяване на интелектуалните способности.

Възстановяване на окуломоторните и зрителните функции

След инсулт зрителното поле може да се „загуби“ и движенията на очните ябълки могат да бъдат нарушени. За коригиране на тези нарушения се използват специални упражнения за обучение на визуално търсене и проследяване на движещи се обекти..

Работете с психоемоционалната сфера

Според медицинската статистика 32% от пациентите с инсулт развиват тежка депресия [5]. В действителност тази цифра вероятно ще бъде много по-голяма. Депресията не само разваля живота на пациента, но значително влошава резултатите от рехабилитацията - защото за успеха на възстановяването е необходимо активното участие на пациента, позитивното му отношение към дълга, трудна, но необходима работа. Следователно е необходимо да се работи с психолог и ако се налага медицинска корекция, тогава консултация с психиатър (психолог без медицинско образование няма право да предписва антидепресанти).

Всички тези мерки се провеждат на фона на лекарствената терапия, предназначена да подобри кръвния поток и храненето на мозъка..

Шанс за рецидив: как да намалим риска

Тъжният факт: от 25 до 32% от всички удари се повтарят [6]. Доста е трудно да се говори за точната статистика на повторните инсулти и техните резултати: според данните от националния регистър на инсултите, тяхната реална честота е 5-6 пъти по-висока от фиксираната [7] - баналното отсъствие на КТ създава поне 10% диагностични грешки дори с очевидна клинична картина [8].

Независимо от това, тъй като основната причина за инсултите са хемодинамични смущения, превенцията на повторния удар е насочена предимно към коригирането им:

  1. БП контрол. Препоръчително е да се постигнат стойности на кръвното налягане под 140/90. В този случай спадът на налягането в никакъв случай не трябва да бъде рязък. В допълнение към лекарствата, трябва да обърнете внимание на диетата: според СЗО, използването на повече от 5 грама сол на ден увеличава риска от развитие на хипертония и сърдечно-съдови катастрофи [9]. При здрави хора консумацията на големи обеми сол не причинява негативни последици, тъй като самият организъм привежда в баланс електролитния състав на биологичните течности, но това не се отнася за хора, страдащи от сърдечно-съдови и / или бъбречни заболявания. Трябва да се помни: по-голямата част от солта в диетата идва от консервирани храни, удобни храни, пушени меса и подобни продукти.
  2. Нормализиране на холестерола и състава на липидите в кръвта. В допълнение към лекарствата (предписани от лекар), към диетата могат да се добавят овесени [10] и оризови [11] трици - разтворимите диетични фибри, съдържащи се в тях, помагат за понижаване на холестерола и кръвните липиди.
  3. Антитромботична терапия. Най-често ацетилсалициловата киселина се предписва за предотвратяване на тромбоза в доза до 325 mg / ден. Но за пациенти, чийто удар е причинен от кръвен съсирек, който се е образувал в сърдечната кухина на фона на аритмия, се предписват по-силни (но и по-опасни по отношение на предозиране) лекарства, като Варфарин. Тези средства изискват постоянно наблюдение на системата за коагулация на кръвта..

Възстановяването от инсулт е задача, която изисква интегриран подход, участие както на лекари от много специалности, така и на самия пациент и неговите близки. Но последователната и упорита рехабилитация е в състояние, ако не върне напълно пациента към предишния му начин на живот, то му позволява да запази независимост и да предотврати развитието на сериозни усложнения и повторни рецидиви.

Медицински центрове за рехабилитация: кой да изберем

Държавните клиники, центрове, санаториуми са най-икономичните, но, уви, далеч не винаги най-добрият вариант. Голям брой пациенти на фона на липса на медицински персонал, опашка за диагностични и лечебни процедури за няколко месеца предварително - проблемите на домашната "безплатна" медицина са добре известни.

Частните рехабилитационни центрове неизбежно се превръщат в алтернатива. По-конкретно, Центърът за рехабилитация на три сестри предоставя услуги за възстановяване на пациенти след инсулт на европейско ниво и предлага обслужване на ниво 4-звезден хотел. Пациентът на Центъра „Три сестри“ е под денонощно наблюдение на медицински персонал, а мултидисциплинарен екип от лекари и експерти от експертния клас предоставя рехабилитационни услуги. Високоинтензивната терапия (до 6 часа на ден) се постига именно благодарение на професионализма на голям брой специалисти, работещи индивидуално с пациента. Друго предимство на тази институция е принципът „all inclusive“, тоест след като платите за престоя на пациента в болницата, не е необходимо да плащате допълнително за допълнителни услуги.

Лиценз за медицинска дейност LO-50-01-009095 от 12 октомври 2017 г., издаден от Министерството на здравеопазването на Московска област

  • 1 Ярош А. С., Пирогова Л. А., Филина Н. А. Актуално състояние на проблема с острата мозъчно-съдова злополука.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS и др. Статистика за сърдечни заболявания и инсулт - актуализация за 2015 г.: доклад на Американската сърдечна асоциация.
  • 3 инсулт: програма за връщане към активен живот. М. Медицинска литература, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 V.A. Parfyonov. Остър период на исхемичен инсулт: диагноза и лечение. Неврология, невропсихиатрия, психосоматика 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Oat b-глюкан намалява концентрацията на холестерол в кръвта при пациенти с хиперхолестеролемия. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel и др. Ефекти от овесени трици, оризови трици, пшенични фибри и пшеничен зародиш върху постпрандиалната липемия при здрави възрастни. Am J C / в Nutr 1992.

Невропсихологичната рехабилитация може да помогне за възстановяване на загубените умения след инсулт, подобряване на физическото и емоционалното здраве и подобряване на качеството на живот..

Мерките за рехабилитация са най-продуктивни за възстановяване на загубената способност през първите три месеца след инсулт.

Някои медицински центрове могат да предложат фиксирана цена за рехабилитация на пациент, претърпял остър мозъчносъдов инцидент..

Можете да получите консултация и да се запишете за рехабилитация, като използвате онлайн услугата.

Когнитивното и двигателното увреждане след инсулт може да стане необратимо при липса на подходяща рехабилитация.

Когато избирате медицински център, трябва да обърнете внимание на институции, специализирани в рехабилитация и които имат положителен опит в решаването на подобни проблеми..

Не забравяйте, че рехабилитацията след инсулт трябва да започне възможно най-рано по медицински причини. Най-малкото забавяне значително намалява шансовете за успех.

Характеристики на рехабилитация след исхемичен инсулт

Рехабилитацията след исхемичен инсулт е най-важният фактор, от който зависи способността за възстановяване на мозъчните функции. При пациенти след исхемичен инсулт може да се повреди дясната или лявата страна на мозъка. Тази статия ще обсъди принципите на рехабилитация и възстановяване на хора, претърпели инсулт от лявата или дясната страна на мозъка..

Основни характеристики и компоненти на възстановяването

Рехабилитацията след исхемичен инсулт отнема дълъг период от време, независимо дали е имало лезия в дясната или лявата страна на мозъка. Най-честите остатъчни ефекти при пациенти с това заболяване са представени в таблицата:

Характеристики на възстановяване след исхемичен инсулт
Име на симптомаОсновни методи за възстановяванеПрогнозна засегната зона на мозъкаОсновните характеристики на симптома
главоболиеОсновното лечение е насочено към подобряване и възстановяване на пълното кръвообращение в мозъка.Може да възникне след исхемичен инсулт на всяко място.Главоболието може да е едностранно, подобно на мигрена или да покрие цялата глава.
Нарушение на речтаРаботете с логопеди, невропатолозиЧесто се появяват с увреждане на темпоралния регионНай-често моторна афазия се наблюдава, когато пациентът не е в състояние да произнесе думите. Но се случва пациентът да може да говори, но не знае как да го направи..
Моторни нарушенияФизиотерапевтични упражнения (LFK)Обикновено те се появяват от противоположната страна на мозъчната лезия. Ако исхемията е локализирана от дясната страна, ще се наблюдава хемипареза от лявата страна и обратно.Може да има двустранна или едностранна парализа и пареза.
Зрително уврежданеЛечение от офталмолог или неврохирург.При увреждане на тилната частПациентът може да вижда предмети, но не ги разпознава или може да има зрителни халюцинации. Видът на разстройството зависи от местоположението на лезията в тилната област.
Увреждане на слухаУНГ лечениеС увреждане на темпоралния регионСлухът може да изчезне от едната или от двете страни. Пациентът може да чува, но не разбира звуците..

Възстановяване на речта

Речта често се нарушава след исхемичен инсулт. Речта може да страда в няколко форми, които са представени по-долу:

  1. Тотална афазия. Най-тежката форма. Пациентът не издава никакви звуци и не прави опит.
  2. Сензорна афазия. С това нарушение на речта пациентът чува разговорите на други хора, но не ги разбира. Той не възприема родния си език, приемайки го за чужд.
  3. Моторна афазия. В същото време пациентът иска да каже нещо и разбира приказката на някой друг. Но езикът и гласните му струни са парализирани и вместо ясни думи той може да издава само нечетливи звуци.
  4. Амнестична амнезия. Пациентът, изглежда, както може да говори, но забрави имената на всички предмети, имена.
  5. Семантична афазия. Освен това пациентът може да говори и разбира само елементарни и прости изречения.

Единственият начин за лечение на реч след исхемичен инсулт е с логопед. Също така е много важно роднините да отделят възможно най-много време на такъв пациент, да разговарят с него, да им напомнят за забравени неща. Много често пациентите след исхемичен инсулт, буквално, се научават да говорят отново. Възстановяването на речта обикновено се извършва у дома, в позната и удобна за болен човек среда..

Възстановяване на двигателните функции

Двигателните функции почти винаги са нарушени след исхемичен удар. За да ги възстановите, са необходими физиотерапевтични упражнения и лечебна терапия. Може да се провежда както у дома, така и в специални рехабилитационни центрове..

Основните цели на лечебната терапия:

  1. Да се ​​върне на пациента възможността да прави независими и произволни движения.
  2. Предотвратяване на появата на вътреставни сраствания, които обикновено се образуват при продължително отсъствие на поне някои движения.
  3. Елиминиране на хипертоничност, спастичност, мускулна тъкан, което винаги се появява след исхемичен инсулт.
  4. Стимулиране на регенерацията на увредената мозъчна тъкан и образуването на нови нервни пътища.

В дома тренировъчната терапия се провежда от роднини или специални треньори. Най-често специалист по ЛФК обучава роднините на пациента, а тя се занимава с него у дома. В наши дни има много специализирани рехабилитационни центрове за пациенти, претърпели мозъчен инсулт. Основният им минус на тези институции е високата цена на рехабилитацията.

Характеристиките и особеностите на физиотерапевтичните упражнения в различни етапи на заболяването

В зависимост от времето, което е минало след исхемичен инсулт, се разграничават различни принципи и компоненти на физиотерапевтичните упражнения. Те са разгледани по-подробно в таблицата по-долу:

Принципи на тренировъчната терапия
Име на периодапродължителностНеобходими процедури за възстановяване на този етап от заболяването
Остър и остър.До 28 дни.Рехабилитацията и физиотерапевтичните упражнения трябва да стартират в първите дни след исхемичен инсулт. Те помагат за намаляване на тонуса на спастични мускули и предотвратяват образуването на стриктури в ставите. Упражняващата терапия на този етап се състои от следните компоненти:

  • пасивна флексия на крайниците;
  • масаж;
  • регулиране на положението на пациента в леглото;
  • дихателни упражнения.

Също така, в този период на заболяването е необходимо да се предотврати появата на рани под налягане и развитието на болнична застойна пневмония.

Ранно възстановяване.От 28 дни до 6 месеца.Към упражненията, извършвани в острия период, самите пациент се добавят активни движения на засегнатия крайник. Ако все още не може да го движи независимо, той трябва психически да си представи движения с него и да се опита да напряга мускулите в него.
Късно възстановяване.6 месеца до година.Пациентът трябва да изпълнява набор от диагностични упражнения всеки ден, които са насочени към развитие на засегнатите крайници и изграждане на мускулна сила и тонус в тях.
Остатъчен периодОт година на година.На този етап гимнастика, масаж. Водните процедури се считат за много ефективни..

Възстановяване на слуха и зрението

В случай на увреждане на слуха и зрението, лечението трябва да бъде насочено преди всичко към подобряване на кръвообращението на мозъка. Докато сайтовете му не работят, тези функции най-вероятно няма да се върнат при пациента..

Има много комплекти физически упражнения за очите. Те помагат да се ускори процеса на рехабилитация. Те трябва да се правят всеки ден в продължение на няколко часа..

При проблеми със слуха понякога се използват слухови апарати. Те са ефективни, ако нарушението се е случило в слуховия нерв. При увреждане на центъра на слуха в мозъка, слуховите апарати не са ефективни.

Лечение с лекарства

По време на рехабилитация след исхемичен инсулт, заедно с лечебна терапия може да се провежда и медикамент, който стимулира регенерацията на мозъчните клетки и предпазва пациента от повторен инфаркт.
Лекарствената терапия може да се състои от такива лекарства:

  • Лекарства за регулиране на кръвното налягане. Режимът на лечение се избира от кардиолог. Обикновено се предписва комбинация от АСЕ инхибитори, гангио блокери, диуретици.
  • Лекарства, които регулират коагулацията на кръвта. Например, Aspirin Cardio или Cardiomagnyl.
  • Лекарства, които подобряват мозъчната циркулация, например Ноотропил, Пироцетам, Кавинтон.
  • Витамини от група В. Тези биологично активни вещества участват в регенерацията на нервните влакна.

Възстановяването от исхемичен инсулт може да продължи доста дълго. Тя трябва да се състои от класове с логопед, физиотерапевтични упражнения и поддържаща лекарствена терапия. Физиотерапевтичните упражнения имат своите разлики в различни периоди след началото на заболяването. Рехабилитацията може да се извърши у дома или в специални центрове..