Основен / Диагностика

Колко дни трае кома след инсулт и има ли шанс да оцелее?

Диагностика

Комата е граница между живота и смъртта. Резултатът от инхибиране на нервните импулси в кората на главния мозък, подкортекса, подлежащите отдели. Клинично се проявява чрез инхибиране или загуба на съзнание, намаляване / отсъствие на реакция към външни стимули, изчезване на рефлексите. Помислете защо след инсулт се развива кома, каква е продължителността й, шансовете за оцеляване, пълно възстановяване.

Механизъм за развитие на кома

Увреждането на невроните се придружава от промяна в метаболизма на нервната тъкан. Вътреклетъчната течност навлиза в междуклетъчното пространство. Натрупвайки се, тя притиска капилярите, поради което храненето на нервните клетки се влошава още повече, работата им се нарушава. Комата може да се развие много бързо (няколко секунди или минути) или постепенно (до няколко часа, по-рядко дни). Най-често кома възниква след масивен или стволов удар, причинен от кръвоизлив, по-рядко запушване на мозъчните артерии.

суровост

След инсулт с различна тежест има 5 степени на кома:

  • Прекома - умерено объркване, зашеметяващо. Жертвата изглежда сънлива, реагира инхибирано на външни стимули или обратното е твърде активна.
  • 1 степен - изразен ступор. Пациентът реагира много бавно на силни външни стимули, включително болка. Може да изпълнява прости действия (въртене в леглото, питие), да отговаря с безсмислен набор от думи / отделни звуци, слаб мускулен тон.
  • 2 степен - загуба на съзнание (ступор), основните рефлекси се запазват (реакцията на зениците към светлината, затваряне на очите при докосване на роговицата). При контакт с пациента няма реакция, редките му движения са хаотични. Болковите рефлекси се инхибират. Характерът на дишането се променя: става прекъсващ, повърхностен, неправилен. Може би неволно уриниране, движение на червата. Треперене на отделни мускули, усукване на крайниците.
  • 3 степен - загуба на съзнание, липса на реакция на болка, някои основни рефлекси. Неволно уриниране, дефекация. Мускулният тонус е намален. Пулсът се усеща слабо, дишането е нередовно, слабо, телесната температура е понижена.
  • 4 степен (отвъд) - липсата на рефлекси. Агонално дишане, сърцебиене, завършващо със смърт.

Защо имам нужда от изкуствена кома

Изкуствен се нарича кома, която се постига чрез въвеждането на наркотични вещества (най-често барбитурати) или охлаждане на тялото на пациента до температура от 33 градуса. Те причиняват стесняване на съдовете на мозъка, забавяне на мозъчния кръвоток и намаляване на кръвния обем. Лечението на инсулт е необходимо за някои пациенти за елиминиране на мозъчен оток, най-сериозното усложнение, което причинява повече от 50% от смъртните случаи..

Тази техника се използва рядко поради голям брой усложнения, неочакван резултат..

Продължителност на комата

Продължителността на комата може да бъде много различна: от няколко часа до няколко дни, седмици. Някои пациенти умират, без да се възстановяват. Рядко пациентът е в кома няколко месеца, година или повече. Но шансовете за възстановяване след толкова дълга кома са изключително малки.

Бързо излизане е по-вероятно с:

  • умерена област на некроза;
  • исхемичната природа на инсулт;
  • частично запазване на рефлексите;
  • млад пациент.

Прогноза, възстановяване от кома

Комата след инсулт се счита за най-тежката форма на кома (1):

  • само 3% от пациентите успяват да се възстановят, напълно да се възстановят;
  • 74% от които след инсулт завършват със смърт;
  • 7% от пациентите успяват да възвърнат съзнанието, но губят всички по-високи функции (способност да мислят, говорят, извършват съзнателни действия, изпълняват команди);
  • 12% от пациентите остават дълбоко инвалидизирани;
  • 4% от хората се възстановяват, като поддържат умерена тежест.

Фактори, влияещи на прогнозата:

  • Локализация на фокуса на некрозата. Ако инсулт засегне продълговатия мозък, където са разположени центровете за контрол на дишането, сърдечната дейност, смъртта настъпва много бързо.
  • Продължителност на комата: колкото по-дълго трае, толкова по-малко надежда за пълно възстановяване, толкова по-висок е рискът от смърт.
  • Дълбочина на кома. В медицината скалата на Глазгоу се използва за нейното оценяване. По време на прегледа лекарят тества способността на човека да отваря очи, когато е изложен на различни стимули, реч, двигателна реакция. За всеки знак се присъжда определен резултат (таблица). Колкото по-нисък е резултатът, толкова по-неблагоприятен е резултатът за пациента..
реакциятопка
Отваряне на очите при натискане
има2
не1
В отговор на въпрос от пациент
не на място3
издава странни звуци2
не реагира1
Със силен щипващ крайник
изтръпвания4
завои3
напрегната2
не реагира1

Степента на кома (по точки):

  • 6-7 - умерено;
  • 4-5 - дълбоко;
  • 0-3 - мозъчна смърт.

Лечение, грижа за пациента

Режимът на лечение за пациенти с коматоза се различава малко от техниката за управление на други пациенти след инсулт. При исхемичен инсулт основната задача на лекаря е да възстанови проходимостта на съдовете на мозъка, да предотврати повторна тромбоза. И двата вида инсулт изискват използването на диуретици, които намаляват мозъчния оток, намаляват вътречерепното налягане.

Също така на пациентите се предписват лекарства за коригиране на нивото на кръвното налягане, сърдечната функция. Ако човек не може да диша самостоятелно, той е свързан с вентилатор.

Пациентите, които са в кома след инсулт, се нуждаят от денонощна грижа. За да се предотвратят рани под налягане, пациентите се обръщат на всеки 2-3 часа, поставят се под стърчащите части на подложките на тялото, ролки. Всеки ден хората мият, мият, сменят памперси или писоари.

Коматозните пациенти се хранят чрез сонда - пластмасова тръба, която се вкарва в стомаха през носа. Диетата на пациента се състои от различни течни ястия: пюрирани супи, зеленчуци, бебешки формули.

Проучването показва, че пациентите, на които е разрешено да слушат семейни записи на разкази на роднини, се възстановяват по-бързо, по-добре. Докато превъртате из записите, зоните на паметта и речта се активираха в мозъка им (4).

Затова роднините се насърчават да разговарят с любимите си хора. Не забравяйте да се представите първо. След това кажете на пациента как мина денят ви, спомнете си някои събития, които ви обединяват. Не забравяйте да изразите любов, кажете, че чакате неговото възстановяване.

Изход от кома

Процесът на излизане не прилича на събуждане. Първият разкриващ знак е, че пациентът отваря очи, държи ги отворени за известно време. Засега той не реагира на глас, докосване. Погледът на пациента обикновено не е съсредоточен, той гледа някъде в далечината. Възможни са хаотични движения на ръцете, краката.

Докато се подобрява, човек започва да се „събужда“ от болка (например щипка), допир. Движенията стават по-целенасочени. Например пациентът може да се опита да разшири катетър. За съжаление, понякога това е максималният резултат, който може да бъде постигнат..

Те казват за стабилно подобрение, ако човек започне да отговаря на обръщение по име, стане способен да следва прости инструкции (разклащайте ръце, движете краката си). При добър сценарий състоянието на пациента ще продължи да се подобрява. Той може да започне да разпознава другите, да поддържа разговор, да изпълнява молби, да се интересува от случващото се. По-нататъшното възстановяване зависи от тежестта на мозъчното увреждане с удар, кома.

Свързване към вентилатор - показания и поведение

В случай на дихателна недостатъчност пациентът се подлага на механична вентилация или механична вентилация. Използва се за поддържане на живота, когато пациентът не може да диша самостоятелно или когато лежи на операционната маса под упойка, което причинява липса на кислород. Има няколко вида механична вентилация - от просто ръчно до хардуерно. Почти всеки може да се справи с първото, второто - изисква разбиране на устройството и правилата за използване на медицинско оборудване

Какво е механична вентилация?

В медицината под механична вентилация се разбира изкуствена вентилация на въздуха в белите дробове, за да се осигури обмен на газ между околната среда и алвеолите. Изкуствената вентилация може да се използва като реанимационна мярка, когато човек има сериозно нарушение на спонтанното дишане или като средство за защита от недостиг на кислород. Последното състояние възниква при упойка или заболявания със спонтанен характер.

Формите за изкуствена вентилация са хардуерни и директни. Първият използва газова смес за дишане, която се изпомпва в белите дробове чрез апарат чрез ендотрахеална тръба. Директният включва ритмична компресия и разширяване на белите дробове, за да се осигури пасивно вдишване-издишване без използване на апарата. Ако се използва „електрически бял дроб“, мускулите се стимулират от импулс..

Показания за механична вентилация

За извършване на изкуствена вентилация и поддържане на нормална функция на белите дробове има индикации:

  • внезапно спиране на кръвообращението;
  • механична дихателна асфиксия;
  • наранявания на гръдния кош, мозъка;
  • остро отравяне;
  • рязко понижение на кръвното налягане;
  • кардиогенен шок;
  • астматичен пристъп.

След работа

Ендотрахеалната тръба на вентилатора се поставя в белите дробове на пациента в операционната зала или след доставка от нея в отделението за интензивно лечение или отделението за наблюдение на състоянието на пациента след упойка. Целите и задачите на необходимостта от механична вентилация след операция са:

  • изключение от кашляне на храчки и секрети от белите дробове, което намалява честотата на инфекциозни усложнения;
  • намалена нужда от подкрепа на сърдечно-съдовата система, намален риск от тромбоза на долните дълбоки вени
  • създаване на условия за хранене през тръбата за намаляване на честотата на стомашно-чревни неразположения и връщане на нормалната перисталтика;
  • намаляване на отрицателните ефекти върху скелетния мускул след продължително действие на анестетиците;
  • бърза нормализация на умствените функции, нормализиране на съня и будността.

С пневмония

Ако пациентът развие тежка пневмония, това бързо води до развитие на остра респираторна недостатъчност. Показания за използването на изкуствена вентилация при това заболяване са:

  • нарушено съзнание и психика;
  • понижаване на кръвното налягане до критично ниво;
  • периодично дишане повече от 40 пъти в минута.

Изкуствената вентилация се извършва в ранните етапи на развитието на болестта с цел повишаване на ефективността на работата и намаляване на риска от смърт. Механичната вентилация продължава 10-14 дни, 3-4 часа след поставянето на тръбата се прави трахеостомия. Ако пневмонията е масивна, тя се извършва с положително налягане към края на изтичането (PEEP) за по-добро разпределение на белите дробове и намаляване на венозния байпас. Интензивната антибиотична терапия се провежда заедно с механична вентилация..

С удар

Връзката на механичната вентилация при лечението на инсулт се счита за рехабилитационна мярка за пациента и се предписва за индикации:

  • вътрешно кървене;
  • увреждане на белите дробове
  • патология в областта на дихателната функция;
  • кома.

При исхемична или хеморагична атака се наблюдава затруднено дишане, което се възстановява от вентилатора с цел нормализиране на загубените мозъчни функции и осигуряване на клетките с достатъчно кислород. Поставят изкуствени бели дробове за инсулт до две седмици. През това време има промяна в острия период на заболяването, подуването на мозъка се намалява. Ако е възможно, отървете се от механичната вентилация възможно най-скоро..

Видове механична вентилация

Съвременните методи за изкуствена вентилация са разделени на две условни групи. Простите се използват в спешни случаи, а хардуерните се използват в болница. Първият може да се използва, ако човек няма самостоятелно дишане, има остро развитие на нарушение на дихателния ритъм или патологичен режим. Простите методи включват:

  1. От уста на уста или от уста в нос - главата на жертвата е изхвърлена обратно на максимално ниво, входът към ларинкса е отворен, коренът на езика е изместен. Лицето, което извършва процедурата, става отстрани, стиска крилата на носа на пациента с ръка, наклонява главата си назад, държи устата си с другата ръка. Поемайки дълбоко дъх, спасителят притиска плътно устните си към устата или носа на пациента и издишва рязко енергично. Пациентът трябва да издиша поради еластичността на белите дробове и гръдната кост. В същото време провеждайте сърдечен масаж.
  2. Използвайте S-образен канал или чанта Рубен. Преди употреба пациентът трябва да изчисти дихателните пътища и след това да натисне маската плътно.

IVL режими в интензивно лечение

Апаратът за изкуствено дишане се използва в интензивната грижа и се отнася до механичния метод на механична вентилация. Състои се от респиратор и ендотрахеална тръба или трахеостомична канюла. За възрастен и дете се използват различни устройства, които се различават по размер на входното устройство и регулируемата скорост на дишане. Хардуерната вентилация се извършва във високочестотен режим (повече от 60 цикъла в минута) с цел намаляване на приливния обем, намаляване на налягането в белите дробове, адаптиране на пациента към респиратор и улесняване на притока на кръв към сърцето.

методи

Високочестотната изкуствена вентилация е разделена на три метода, използвани от съвременните лекари:

  • обемно - характеризира се с честота на дишане 80-100 в минута;
  • колебание - 600-3600 в минута с вибрации на непрекъснат или прекъсващ поток;
  • струя - 100-300 в минута, е най-популярната, с нея кислород или смес от газове под налягане се инжектират в дихателните пътища с игла или тънък катетър, други опции са ендотрахеална тръба, трахеостомия, катетър през носа или кожата.

В допълнение към обсъжданите методи, различаващи се в честотата на дишане, режимите на вентилация се отличават от вида на използвания апарат:

  1. Автоматично - дишането на пациента се потиска напълно от фармакологични средства. Пациентът диша напълно с компресия.
  2. Спомагателно - дишането на човека се поддържа и се доставя газ, когато се опитва да диша.
  3. Периодично принудително - използва се при преминаване от механична вентилация към спонтанно дишане. Постепенното намаляване на честотата на изкуствените вдишвания кара пациента да диша сам.
  4. С PEEP - с него интрапулмоналното налягане остава положително по отношение на атмосферното налягане. Това ви позволява да разпределите по-добре въздуха в белите дробове, да премахнете подуването.
  5. Електростимулация на диафрагмата - провежда се чрез външни иглени електроди, които дразнят нервите на диафрагмата и предизвикват ритмично свиване.

вентилатор

В реанимационен режим или в постоперативно отделение се използва устройство за изкуствена вентилация на белите дробове. Това медицинско оборудване е необходимо за доставяне на газова смес от кислород и сух въздух до белите дробове. Принудителен режим се използва за насищане на клетките и кръвта с кислород и отстраняване на въглеродния диоксид от тялото. Колко вида вентилатори:

  • по вид на използваното оборудване - ендотрахеална тръба, трахеостомия, маска;
  • според приложен алгоритъм на работа - ръчна, механична, с невроконтролирана вентилация на белите дробове;
  • по възраст - за деца, възрастни, новородени;
  • на задвижването - пневмомеханичен, електронен, ръчен;
  • по уговорка - общи, специални;
  • в приложимото поле - отделение за интензивно лечение, отделение за интензивно лечение, постоперативно отделение, анестезиология, новородени.

Техниката на изкуствената вентилация

Лекарите използват вентилатори за извършване на изкуствена вентилация. След преглед на пациента, лекарят определя честотата и дълбочината на вдишванията, избира газовата смес. Газовете за непрекъснато дишане се доставят през маркуч, свързан към ендотрахеалната тръба, устройството регулира и контролира състава на сместа. Ако се използва маска за покриване на носа и устата, устройството е оборудвано с алармена система, която ви уведомява за нарушение на процеса на дишане. При продължителна вентилация ендотрахеалната тръба се вкарва в отвора през предната стена на трахеята.

Проблеми по време на механична вентилация

След инсталирането на апарата за изкуствена вентилация и по време на неговата работа могат да възникнат проблеми:

  1. Наличието на пациента се бори с вентилатора. За да коригирате хипоксията, проверете позицията на поставената ендотрахеална тръба и самото оборудване.
  2. Десинхронизация с респиратор. Води до спад в приливния обем, недостатъчна вентилация. Причините са кашлица, задържане на дъх, патология на белите дробове, спазми в бронхите, неправилно инсталирано устройство.
  3. Високо налягане на дихателните пътища. Причините са: нарушаване целостта на тръбата, бронхоспазъм, белодробен оток, хипоксия.

Отбиването

Използването на механична вентилация може да бъде придружено от наранявания поради високо кръвно налягане, пневмония, намалена сърдечна функция и други усложнения. Затова е важно да се спре изкуствената вентилация възможно най-скоро, като се вземе предвид клиничната ситуация. Показание за отлъчване е положителната динамика на възстановяване с показатели:

  • дишане с честота по-малка от 35 в минута;
  • минутна вентилация намалена до 10 ml / kg или по-малко;
  • пациентът няма треска или инфекция, апнея;
  • кръвната картина е стабилна.

Преди отбиването от респиратор се проверяват остатъците от мускулна блокада, дозата на успокоителните лекарства се намалява до минимум. Разграничават се следните режими на отлъчване от изкуствена вентилация:

  • тест за спонтанно дишане - временно изключване на устройството;
  • синхронизация със собствен опит за вдишване;
  • поддръжка под налягане - устройството взема всички опити за вдишване.

Ако пациентът има следните симптоми, той не може да бъде изключен от изкуствена вентилация:

  • тревожност;
  • хронична болка
  • крампи
  • задух;
  • намаляване на приливния обем;
  • тахикардия;
  • високо кръвно налягане.

вещи

След използване на вентилатор или друг метод за изкуствена вентилация не се изключват страничните ефекти:

  • бронхит, пролези на бронхиалната лигавица, фистули;
  • пневмония, кървене;
  • намаляване на налягането;
  • внезапно спиране на сърцето;
  • уролитиаза (на снимката);
  • психични разстройства;
  • белодробен оток.

Усложнения

Не са изключени опасни усложнения от механичната вентилация по време на използването на специално устройство или продължителна терапия с него:

  • влошаване на пациента;
  • загуба на спонтанно дишане;
  • пневмоторакс - натрупване на течност и въздух в плевралната кухина;
  • компресия на белите дробове;
  • тръба се изплъзва в бронхите с образуването на рана.

Реанимационни мерки при исхемичен инсулт

Болницата Юсупов предоставя помощ на пациенти с остър мозъчно-съдов инцидент с различен произход (исхемичен инсулт, хеморагичен инсулт, преходна исхемична атака, хипертонична криза, усложнена от остра хипертонична енцефалопатия), както и пациенти с нарушени жизнени функции на организма поради развитието на остър мозъчносъдов инцидент. Вратите на болницата Юсупов са отворени денонощно седем дни в седмицата.

Отделението по неврология на болница Юсупов разполага с целия спектър от най-модерно оборудване, което позволява оптимизиране на лечението на пациенти с остър мозъчно-съдов инцидент в първите часове от приемането му в болницата. Това оборудване е за изкуствена вентилация на белите дробове, следене на хемодинамичните параметри (кръвно налягане, сърдечна честота и др.) Денонощно, за изкуствена хипотермия, за дозирано приложение на лекарства и за проследяване на нивата на кръвната захар при адекватна подбор на дозите инсулин. Диагностичното оборудване (апарат за провеждане на ултразвук от експертен клас, електроенцефалограф, електрокардиограф, апарат за провеждане на рентгенография и др.) Ви позволява да преглеждате пациентите директно в отделението за интензивно лечение. При лечението на пациенти с инсулт в болницата Юсупов лекарите използват лекарства с висока доказателствена база.

Специалистите от Катедрата по неврология в периода след инсулт използват различни помощни методи, които включват и роботизирани лечения, например HAL-терапия, които чрез многократно насочено повторение на движенията допринасят за активирането на механизма на невропластичността.

терапия

Ако пациентът е бил в състояние да бъде доставен в болницата в рамките на три часа след исхемична цереброваскуларна злополука, е възможно да се извърши процедурата на тромболиза (унищожаване на тромба). Бързото елиминиране на кислородния глад в части от мозъка ще спаси значителна част от увредената тъкан.

За да се определи степента на увреждане на мозъка, се предписва рентгеново, компютърно или магнитен резонанс.

Терапията на исхемичния инсулт може да бъде разделена на няколко основни области:

  • Лечение с лекарства. Тя е насочена към подобряване на кръвообращението в засегнатата област, разреждане на кръвта, облекчаване на мозъчния оток, поддържане на сърдечната дейност, коригиране на нивата на глюкозата;
  • Насищане на кръвта с кислород. Кислородна терапия се провежда, ако кръвта е с кислород под 92–95%. Ако това не помогне, пациентът се прехвърля на механична вентилация;
  • Мерки за грижа за пациента - правилно положение на тялото, подходящ режим на хранене и пиене, предотвратяване на язви под налягане, превръзка на крайниците, грижа за катетри, апарат за изкуствено дишане, масаж и гимнастика;
  • Предотвратяване на усложнения, включително пневмония, инфекции на пикочните пътища, кръвни съсиреци.

Най-ефективните лекарства

Специалисти от Клиниката по неврология на болница Юсупов подбират индивидуални схеми на лечение за пациенти, които се нуждаят от интензивно лечение. Тежестта на заболяването, тежестта на неврологичните нарушения, възрастта на пациента и наличието на съпътстваща патология се вземат предвид. По правило в острия период на исхемичен инсулт често се наблюдава хипертония. Целта на антихипертензивната терапия за инсулт е поддържането на оптимално ниво на церебрален кръвен поток в най-уязвимите области на мозъка..

Пациентите в отделенията за интензивно лечение извършват динамично наблюдение на параметрите на кръвното налягане, сърдечната честота (HR) и електрокардиограмата (ЕКГ). В случай на рязко повишаване на кръвното налягане след развитието на инсулт, кръвното налягане трябва внимателно да се понижи с около 10-15% с внимателно проследяване на възможната поява на нови неврологични нарушения при пациента.

Мозъчната хипоксия винаги е придружена от увреждане на стените на кръвоносните съдове и метаболитен стрес. Това от своя страна увеличава пропускливостта на капилярите. Впоследствие се появява оток около кръвоносните и лимфните съдове. Поради пропускливостта на мембраната на нервните клетки за натрий, течност от междуклетъчното пространство се премества в клетките. Метаболитният стрес непременно води до изместване на стойността на pH на кръвта. Лекарите на отделението за интензивно лечение и отделението за интензивно лечение на пациенти в острия период на исхемичен инсулт прилагат интравенозно капково комплексни препарати, съдържащи натриев лактат. Когато се въвеждат, се отделят натрий, вода и въглероден диоксид, които образуват натриев бикарбонат. Това води до увеличаване на алкалния резерв на кръвта.

Една от съвременните техники за реперфузия при исхемичен инсулт в болница Юсупов е тромболитичната терапия или просто тромболизата. В тялото на пациента се въвеждат специални вещества, които могат да разтворят тромбоемболизма, основната причина за инсулт. Употребата на лекарства се регулира от международни клинични указания. Тромболитиците имат временен, но радикален ефект върху функционирането на системата за коагулация на кръвта и, разбира се, имат редица противопоказания, поради което лекарствата не се прилагат на всеки пациент с клиника на остър мозъчно-съдов инцидент..

Лечение в отделението за интензивно лечение на болница Юсупов

Най-тежките пациенти с исхемичен инсулт са хоспитализирани в интензивното отделение на болницата Юсупов. Отделението е оборудвано с най-модерно медицинско оборудване в съответствие с най-новите европейски стандарти: стаите са оборудвани с основен кислород, има денонощен сестрински пост. С помощта на съвременни кардиомонитори реаниматорите наблюдават функционалната активност на сърдечно-съдовата система и нивото на насищане на кръвта с кислород. Ако е необходимо, лекарите използват стационарни или преносими вентилатори.

Тромболитичната терапия при пациенти с исхемичен инсулт в първите часове на заболяването може да предотврати развитието или да намали количеството на необратимото увреждане на мозъчната субстанция. Това прави възможно намаляването на степента на неврологичен дефицит. За предотвратяване на по-нататъшна тромбоза и реемболия се използват директни антикоагуланти: натриев хепарин или хепарин с ниско молекулно тегло. За да се предотврати тромбоза и емболия на мозъчните артерии, широко се използват антитромбоцитни средства, които се предписват в комбинация с антикоагуланти или изолирано.

Друга област на лечение на исхемичен инсулт е невропротективната терапия за увеличаване на преживяемостта на невроните в условия на исхемия и хипоксия. За да се предотврати смъртта на жизнеспособни неврони, вазоактивни и неврометаболични лекарства се предписват в близост до инфаркта на огнището (в областта на "исхемичната полумбра").

В болница Юсупов лекарите използват най-ефективните лекарства за лечение на исхемичен инсулт, схемите на лечение се избират индивидуално.

Колко са на интензивно лечение след исхемичен инсулт

Този въпрос вълнува всички роднини на пациента. В болницата Юсупов има общи стандарти за лечение, които предполагат триседмичен курс на терапия в болницата за тези пациенти след инсулт, които не изпитват загуба или сериозно увреждане на жизнените функции, както и 30-дневен курс на лечение за пациенти със сериозни увреждания. По правило пациентът се държи в отделението за интензивно лечение не повече от 21 дни. Този период е необходим за качествен контрол върху състоянието на пациента, както и за предотвратяване на опасни и отрицателни последици, които могат да възникнат поради нарушения в мозъка. Всеки пациент, претърпял исхемичен инсулт, трябва да бъде в интензивното отделение. Продължителността на лечението в болница Юсупов зависи от следните критерии:

  • размера и местоположението на лезията в мозъчната тъкан;
  • при обширен кръвоизлив продължителността на терапията се увеличава;
  • тежест на патологията;
  • потискане на съзнанието или кома. В това състояние пациент с инсулт е в интензивното отделение, докато не се появят признаци на положителна динамика;
  • дали дисфункция на жизненоважни системи и органи като дишане, преглъщане и др.;
  • вероятността от рецидив, което може да включва допълнително наблюдение на пациента;
  • свързани патологии, които имат отрицателен ефект.

Тези фактори са решаващи за болницата в Юсупов при определяне на времето, което пациентът ще прекара в интензивното отделение след операцията.

Реанимационни мерки

Интензивната грижа за инсулт в болница Юсупов предвижда премахване на първичните дисфункции на всички жизненоважни системи на организма, а самите лекари разделят лечението на два етапа. Първата стъпка е основно лечение, което се състои от следните мерки:

  • хемодинамична корекция;
  • елиминиране на нарушения в дихателната система, ако има такива;
  • хранене на пациента;
  • грижа за пациента;
  • борба с треска;
  • борбата с психомоторните разстройства;
  • елиминиране на мозъчен оток.

Тогава лекарите преминават към етапа на диференцирана терапия, курсът на който зависи от вида на инсулта. На този етап се обмисля възможността за хирургическа интервенция. Извършва се най-често след втория ден, прекаран от пациента в интензивното отделение..

Прогнозата, когато пациентът може да бъде преместен в общо отделение и колко дълго може да отнеме лечението, е много трудна. При по-младите пациенти компенсаторните способности са много по-високи, отколкото при по-възрастните хора, следователно те се възстановяват по-бързо. Колкото по-голям е фокусът на лезията, толкова по-труден и дълъг ще отнеме процеса на рехабилитация..

В отделението по неврология на болницата Юсупов работят специалисти от високо професионално ниво - това са реанимационни анестезиолози и невролози. Медицинският персонал има специализация и опит в работата с пациенти с остър мозъчносъдов инцидент, които се лекуват в интензивното отделение. Целият медицински персонал е в състояние да предостави висококвалифицирана реанимационна помощ на пациенти, които се лекуват в отделението.

Ако след инсулт се развие кома, какво трябва да очакват близките на пациента

Ако след инсулт се развие кома, какво трябва да очакват близките на пациента

Тактика на лечение

Независимо от причината човек да е в безсъзнание, той е транспортиран до интензивното отделение - необходимо е модерно оборудване, за да се поддържа жизнената активност на такъв пациент. По правило пациентите запазват сърдечната честота и дишането, но съществува висок риск от спиране. Тогава те са свързани с устройства, които доставят кислород към белите дробове, подпомагат работата на сърцето.

Ако е настъпил хеморагичен инсулт, комата е по-тежка и продължава по-дълго. Хората не могат да говорят, да се грижат за себе си или да контролират функциите на таза. Те се нуждаят от постоянно лекарско наблюдение всяка минута..

Тактиката на лечение на кома е поддържане на основните механизми на човешката дейност. Мястото на кървене ще бъде премахнато доколкото е възможно чрез операция. Следните лекарства се прилагат на пациента:

  • диуретици - за намаляване на подуването на мозъчната тъкан;
  • витамини - за поддържане на жизнеността;
  • противовъзпалителни лекарства - за предотвратяване на вторична инфекция;
  • детоксикационни разтвори - за премахване на токсините;
  • лекарства за корекция на телесната температура.

В зависимост от типа инсулт усилията на лекарите са насочени към предотвратяване на вторичен кръвоизлив и елиминиране на първичния хематом или възстановяване на притока на кръв във фокуса на исхемията и намаляване на обема на емболията. По принцип терапията се свежда до симптоматични мерки.

Как с кома се поддържа състоянието на тялото

При инсулт има кома, от която пациентът ви напуска първите дни или часове, като в този случай не са необходими специални грижи. Достатъчно е да се предпише възстановителна и възстановителна терапия. Ако сте в безсъзнателно състояние дълго време, жертвата ще се нуждае от медицинска помощ, за да поддържа живота..

Лекарствена терапия за дълбок сън

Целта на предписването на лекарства е да се увеличи мозъчната активност на пациента и да се възстановят загубените функции. Предписаното лечение е насочено към предотвратяване и борба с възможни или вече възникващи усложнения.

Терапията се предписва във всеки случай, в зависимост от състоянието на пациента. Ако температурата се повиши, настъпи сепсис, пролези, диагностицира се инфекциозно заболяване, се провежда курс на антибиотици. Неопротектори се предписват за подобряване на мозъчната дейност..

От какви грижи се нуждае пациент в кома?

Желанието на близките да се грижат за болен човек е похвално. Но в случай на човек, който е бил в безсъзнание от дълго време, ще се изисква квалифицирана медицинска помощ.

Пострадалият трябва да бъде свързан с апарат за изкуствено дишане и други системи за поддържане на живота. Препоръчва се пациентът да бъде постоянно в медицинския център, тъй като персоналът ще може да разпознае ранните признаци на излизане от комата и да окаже необходимото съдействие.

Особено внимание трябва да се обърне на предотвратяването на развитието на язви. За поддържане на добра хигиена на тялото се препоръчва използването на специални памперси и матрак против декубитус.

Колко дни продължава кома

Невъзможно е да се предвиди с точност колко дълго ще продължи кома след инсулт. Има няколко фактора, които могат да повлияят на прогнозата:

Възраст на пациента - колкото по-млад е човекът, толкова по-голяма е вероятността регенерацията на мозъчните клетки да бъде по-бърза.
Зона на исхемия - колкото по-голяма е областта на мозъчно увреждане, толкова по-малък е шансът да излезете от кома и да се върнете към предишен живот.
Локализация и причина за инсулт - запушването на малки съдове, което може да бъде коригирано, е по-малко опасно от аневризма или тромбоза на големи коронарни съдове.
Скоростта на оказване на първа помощ - колкото по-рано се забележи удар, толкова по-голяма е вероятността за благоприятен изход.
Диагноза - важно е да се идентифицира не само областта на увреждане на мозъка, но и първопричината, която провокира случващото се.
Тип инсулт - хеморагичният инсулт има по-бързо развитие и по-разочароващи прогнози от исхемичния.

Има медицинска статистика, която предоставя приблизителни данни за човек в кома за една или друга степен:

  1. Първият етап - средно пациентът се възстановява за 10-14 дни, които обикновено се провеждат в отделението за интензивно лечение и интензивно лечение (лечението на кома у дома е невъзможно). През това време се възстановяват всички жизненоважни функции, както и нормалната мозъчна функция..
  2. Вторият етап - при провеждане на подходящи мерки човек възвръща съзнанието за 3-5 дни, а пълната рехабилитация и възстановяване на други функции може да продължи до 1 година. В половината от всички случаи човек е в състояние сам да излезе от кома, веднага щом проведената лекарствена терапия показа първите резултати.
  3. Третият етап - вероятността да се върнат към съзнанието е само 25%, което се запазва само за хора под 45 години. След тази възраст голяма вероятност от развитие на вегетативно състояние, което се характеризира със загуба на всички рефлекси и функции.
  4. Четвъртият етап се характеризира с пълен мозъчен оток. Прогнозата е най-неблагоприятна и хората, завърнали се в предишния си живот след кома на етап 4 по целия свят, могат да бъдат преброени на пръсти. Вегетативно състояние, при което всички жизненоважни процеси се осъществяват чрез специални устройства, може да продължи с години. Въпреки че на практика след третия месец от последния стадий на кома, няма смисъл да се поддържа жизнената активност на пациента, тъй като необратимите процеси, които вече са започнали, няма да позволят на човек да бъде подобен преди.

Не приемайте обаче тези цифри като научно установен и фиксиран показател. Цифрите са взети от общата статистика на всички пациенти, подложени на кома.

Не забравяйте, че при първата степен на кома може да настъпи фатален изход, точно както третата степен не гарантира 100% фатален изход.

По този начин, комата, придружаваща инсулт, е опасно физиологично състояние, при което има висок риск от смърт.

Само навременният достъп до медицинска помощ може да намали риска от влошаване на инсулт, като даде шанс на човек за пълно възстановяване. Инсулт, пренесен на краката или у дома, без подходяща медицинска помощ, увеличава риска от смърт до 98%, който се развива в рамките на 2-3 дни.

Каква е прогнозата за лечение на ступор след инсулт

При скованост след инсулт е важно да започнете курса на лечение възможно най-ясно. Никой не може да гарантира успешна прогноза за завършване

Ако състоянието е причинено след заболяване, включително онкология, шансовете за пълно възстановяване са изключително малки, но те са.

Когато сопоротичното състояние, възникнало след приема на лекарствата, ситуацията може да придобие положителен вид. Дори ако стволовите рефлекси, двигателните реакции са изчезнали, прогнозата за успешно лечение все още е запазена.

Прогнозата за лечение със сопор е още по-добра, когато на пациента се полагат внимателни и нежни грижи

Важно е да не допускате стимуланти, опиати и т.н. Необходимо е правилно да се хранят, да се грижат за лицето на пациента и да се предотвратят язви при натиск

Изход от кома

Изход от състояние на кома от 1 или 2 градуса е възможен. Това е продължителен процес. Основните функции постепенно се връщат към човека.

Рефлексите са първите, които се възстановяват. След тях се наблюдават първите двигателни функции. Пациентът започва да движи пръстите си, след това крайниците и главата.

По-късно започва процесът на възстановяване на съзнанието. Вместо реч се появяват неразделни звуци, които след време ще бъдат заменени с отделни думи.

През този период често се наблюдават халюцинации и заблуди. Тези явления говорят за объркано съзнание. В процеса на възстановяването си речта придобива по-голямо значение. Визуалният център на мозъка се активира. Пациентът отново получава възможност да види. Пациентът връща памет и самосъзнание. Последно се възстановява двигателната активност. Пациентът започва да седи, да става, да ходи.

Колко време жертвата ще прекара в кома зависи от следните фактори:

  • причина за инсулт;
  • кръвоизлив;
  • обем на увредената тъкан;
  • процент на първа помощ.

Пациент, излизащ от кома, трябва да бъде внимателно наблюдаван от лекарите. Помощта на роднините на този етап е особено важна. Това ще допринесе за бързото възстановяване на емоционалната сфера..

Защо човек изпада в кома по време на инсулт

Класификация на кома при инсулт

  • Кома от 1-ва степен - се характеризира с развитието на летаргия и краткосрочна загуба на съзнание. В този случай рефлексните функции остават непроменени. Увреждането на нервните клетки е незначително, мускулният тонус е леко повишен и кожните рефлекси са отслабени.
  • Кома 2 градуса - пациентът изпада в дълбок сън, практически не реагира на външни стимули, няма реакция на болка и външни дразнители. Комата от втора степен се проявява в конвулсивни или спастични мускулни контракции. Дихателната функция е нарушена, което се проявява в периодично и шумно дишане, докато преглъщащите рефлекси продължават.
  • Кома 3 градуса - развива се поради обширен кръвоизлив. Характеризира се с пълна загуба на съзнание. Пациентът напълно отсъства повечето от необходимите рефлекси, включително реакцията на зениците на светлина. Постепенно кръвното налягане и телесната температура спадат. Атоничната кома започва с характерни гърчове, като постепенно се превръща в общо отпускане на мускулната система.
  • Кома от 4-та степен - състоянието е известно и под по-разпространения термин „отвъд кома“. Последният етап на безсъзнателно състояние, несъвместим с живота на пациента. Диагностициран с рязко понижение на налягането и хипотермия (хипотермия). На практика няма шансове да се върнете към нормалния живот. В отвъдно кома след инсулт можете да лежите няколко години. В този случай тялото запазва изключително вегетативни функции. Устройства за поддържане на живота.

Последствията от дълбока кома се проявяват в необратимо увреждане на мозъка. Дори ако човек се сети, мозъчната дейност не се възстановява напълно..

Колко трае кома

Въпреки че излизат от кома след няколко часа или години, има изолирани случаи, когато пациентът продължава да живее след няколко десетилетия, че е в безсъзнателно състояние.

Какво чувства човек в кома

Името "кома", взето от гръцкия език и буквално означава дълбок сън. Състоянието на пациента напълно отразява този термин. В зависимост от тежестта на безсъзнателното състояние има пълна или частична липса на реакция на дразнене.

Последиците от кома при пациент с инсулт

  • Застой - пневмония, като усложнение, се среща при приблизително 30% от всички засегнати пациенти. Постоянното лягане, атрофия на мускулната система и нарушена мозъчна дейност води до недостатъчна вентилация на белите дробове.
  • Бъбречна недостатъчност - развива се в резултат на инфекция на пациента в резултат на намалена активност в работата на бъбреците. Инфекция, която навлиза в отделителната система, води до парализа на вътрешните органи и може да доведе до пълен сепсис на организма.
  • Язви под налягане - смущения в мозъка са резултат от недостатъчното кръвоснабдяване, което се отразява на състоянието на кожата. Уринарната инконтиненция води до дразнене. Медицинският персонал трябва да гарантира, че на мястото на пелена обрив не се появяват язви.

Принципи на лечение

Sopor не може да се счита за независимо отклонение, той непременно ще посочи всякакви нарушения, възникнали в мозъка. Следователно терапията е насочена към премахване на причините, които допринасят за депресивното състояние.

Развитието на сопорно състояние е повлияно от исхемия и подуване на мозъка, което може да възникне при всякакви обстоятелства. Ако лечението е започнато своевременно, тогава могат да се избегнат усложнения, свързани с мозъка, и невроните могат да бъдат запазени. Ако лечението е било недостатъчно, тогава симптомите на заболяването само ще се засилят и могат да провокират кома.

Лечението със сопори трябва да бъде насочено:

  1. За премахване на подуване на нервната тъкан.
  2. Поддържане на нормален приток на кръв в мозъка

Не забравяйте да коригирате нивото на захарта в кръвта, да компенсирате липсата на микроелементи, да възстановите сърдечната честота и да лекувате бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Ако пациентът има инфекциозно заболяване, тогава му се предписват антибактериални лекарства. Кръвоизливът трябва първо да се елиминира.

Що се отнася до прогнозата, тя ще зависи повече от причините, дълбочините и естеството на лезиите на нервните тъкани, както и от броя на медицинските събития.

Колкото по-рано проблемът бъде идентифициран и разрешен, толкова по-бързо бистрото съзнание се възстановява и неприятните симптоми се елиминират..

Ако ступор е възникнал в резултат на исхемичен инсулт, тогава прогнозата е доста благоприятна, ако с хеморагичен инсулт, в повечето случаи води до смърт. Ако това нарушение е причинено от отравяне или метаболитни процеси, тогава прогнозата е благоприятна, но подлежи на навременна помощ.

Ако на пациента бяха предоставени навременни грижи и беше проведено адекватно лечение, тогава шансовете за възстановяване са много високи.

Етапи на кома

Прогнозата на лечението зависи от степента на кома, открита по време на инсулт. При човек с прекома или кома на стадий 1 прогнозата е по-благоприятна, отколкото при откриване на дълбока церебрална кома.

С навременното предоставяне на медицинска помощ комата може да бъде спряна и тежестта на възможните последствия може да бъде намалена.

предкома

Основната характеристика на състоянието: дълбоко зашеметяване. В този случай лицето:

  • развълнуван или депресиран;
  • неспособност да отговори на въпроси;
  • не мога да разбера речта, адресирана до него.

Често състояние на зашеметяване провокира появата на халюцинации и психопатичен делириум.

Рефлексите и двигателните функции са запазени, но жертвата чувства силна слабост. Ако не се оказва помощ на пациента, тогава възниква кома.

1 степен

Пациентът изпада в състояние на ступор и по време на преглед се отбелязва:

  • забавяне на реакцията на външни стимули;
  • умерена хипертоничност на мускулите;
  • „Плаващ“ поглед;
  • намаляване на чувствителността към болка.

Пациент с кома от 1-ва степен задържа вода или течна храна, може да се движи независимо, но не е в състояние да общува и не разбира реч.

Прогнозата за първа степен зависи от продължителността на комата. Ако пациентът е бил в безсъзнание за кратко време и терапията е била проведена своевременно, тогава има шанс да се избегнат сериозни последици.

2 степен

Сопората или комата от 2-ра степен причинява по-сериозни последици:

  • липса на съзнание;
  • неконтролирани хаотични движения;
  • стесняване на зениците и слаба реакция на светлина;
  • дихателна недостатъчност (става дълбока и шумна);
  • появата на конвулсивни потрепвания (мускулите неконтролируемо се стягат и отпускат);
  • отслабване на сфинктерите, придружено от неволни движения на червата и уриниране.

Прогнозата на втората степен зависи от естеството на мозъчната лезия. Исхемичният инсулт има по-малко последствия и с навременна помощ е възможно възстановяване, но шансовете за пълно възстановяване са намалени.

Хеморагичният инсулт е по-опасен и симптомите прогресират бързо. Някои хора, изпаднали в кома след хеморагичен инсулт, умират в първите часове, а оцелелите почти винаги остават инвалиди.

3 степен

Третият стадий или дълбоката кома се характеризира с развитието на тежки нарушения:

  • няма съзнание;
  • отсъстват всички рефлекси;
  • зениците са стеснени;
  • атония (възможни са конвулсии със загуба на дъх за кратко време);
  • понижаване на кръвното налягане;
  • често плитко дишане;
  • загубен контрол над естествените условия (пациентите уринират и ходят много „за себе си“).

Кома 3 градуса по-често се проявява с хеморагичен инсулт с обширен кръвоизлив.

В трета степен прогнозата е неблагоприятна и последствията от мозъчните разстройства са почти необратими.

4 степен

Няма прогноза за оцеляване - кома от 4-та степен причинява смърт на кората на главния мозък. Пациентът липсва:

  • спонтанно дишане;
  • зенична реакция;
  • защитни рефлекси;
  • мускулен тонус.

На големи съдове няма пулс, налягането не се определя. Можете да спасите живота на пациента само когато сте свързани с устройство за поддържане на живота.

Какъв може да бъде резултатът

Обширните мозъчни кръвоизливи с развитието на кома оставят след себе си последствията, които са представени в следната форма:

  1. излизане от кома с частично възстановяване на загубени функции;
  2. изход без възстановяване на функциите на нервната система;
  3. преход към вегетативно състояние;
  4. мозъчна смърт.

Често след завършване на лечението остава трайно когнитивно увреждане. Речта не е напълно възстановена, остава нарушено внимание и памет.

Обширните удари, придружени от кома, оставят шанс за оцеляване. Такива условия не могат да направят без безопасността на парализа, увреждане на двигателя. Характерни са честите промени в настроението, промените в личността.

Последиците от излизането от кома след инсулт могат да бъдат усложнения във функционирането на вътрешните органи и системи. Усложненията след дълъг престой в кома се проявяват чрез пневмония, цистит, съдови нарушения, развитие на мускулна атрофия.

Мозъчната смърт настъпва в резултат на хипоксия. Проявява се като липса на дишане, сърдечна дейност, съзнание. Животът се поддържа на хардуер.

Характеристики на излизане от безсъзнателно състояние

Отличителна черта е връщането на адекватно състояние в обратен ред на потисничество. При положителна динамика се появяват мускулни и кожни рефлекси. Пациентът започва да гълта, реагира на болка. Връщането на съзнанието се комбинира с епизоди на делириум, халюцинации. Речта, паметта, координираните движения изискват продължителна реабилитация.

Режимът на лечение и характеристиките на грижите

Пациентът изисква постоянна ежедневна грижа. Липсата на съзнание не позволява на човек да контролира всички процеси в живота. Невъзможно е да се контролира благосъстоянието на този пациент. Шансовете за оцеляване на кома след инсулт зависят от правилната грижа.

Необходимо е да се следи чистотата на спалното бельо. За да избегнете образуването на рани под налягане, трябва да поставите филм, увит в плат под листа

Пациентът не трябва да ляга дълго време в едно положение, трябва внимателно да завъртите човека 2-3 пъти дневно от различни страни

Освен това грижите включват следните дейности:

  • трябва да измиете старателно и подсушете кожата, особено в интимните зони, при жените - в деколтето. Кожата трябва да се третира със специални препарати за предотвратяване на рани под налягане;
  • ежедневно обработвайте и овлажнявайте носната и устната кухина;
  • внимателно следете приема на лекарства, които са предписани от лекар;
  • те постоянно наблюдават движението на червата и уринирането, при необходимост използват клизма;
  • постоянно следете цвета на кожата и дишането на пациента;
  • измервайте сърдечната честота.

Освен това често се отбелязват случаи, които изискват специални грижи:

  • за да се предотврати изсушаването на лигавицата на очите, върху клепачите се прилагат влажни памучни подложки. Това е необходимо, ако зениците са отворени и няма рефлекс на мигане;
  • пациентът в кома понякога има спазми за повръщане. За да избегнете повръщане в дихателната система, трябва да обърнете главата си настрани и леко да я повдигнете. След повръщане, устната кухина се третира със стерилна салфетка..

Тактиката на лечението е насочена към поддържане на живота на пациента. Използват се следните лекарства:

  • витамини - подпомагат жизнената енергия;
  • диуретици - намаляват отока на мозъка;
  • лекарства за нормализиране на температурата;
  • детоксикационни състави - за премахване на токсичните вещества от тялото;
  • противовъзпалителни лекарства - необходими за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Предимно симптоматично лечение.

Кома терапията означава правилното хранене

Ако са налице рефлекси на преглъщане, трябва внимателно да се хранят лесно смилаеми висококалорични храни, например, кефир, бульон, настъргана супа, варени яйца. Пиенето също трябва да се следи.

Грижа за кома

Неосъзнатите хора са длъжни да се хранят и да осигуряват хигиена. Ако човек диша независимо, тогава хигиенните процедури са ограничени до измиване и предотвратяване на пролежности.

При липса на спонтанно дишане е показана механична вентилация. Ако механична вентилация се извършва по време на удар, е необходимо да се санира дихателната тръба, за да се отстрани натрупаната слуз. Това ще помогне за намаляване на риска от застойна пневмония..

Лечение и методи за предотвратяване на рани под налягане

хранене

Ако човек изпадне в кома, той не може да се храни сам. Как хората се хранят в кома зависи от продължителността на комата:

  • първите няколко дни на човек се прилага интравенозна инфузия на хранителни разтвори;
  • ако не настъпи подобрение и пациентът не може сам да поглъща храна, пациентът се захранва през стомашна тръба.

Ако храненето се извършва с помощта на сонда, тогава прилагайте детска храна, течни плодови и зеленчукови пюрета, бульони.

хигиена

За да се предотврати образуването на рани под налягане и други усложнения, пациентът трябва:

  • измийте тялото с вода с хипоалергенен сапун;
  • почистете устната кухина от слуз;
  • гребен за коса.

Миете косата си поне веднъж седмично.

За да се предотвратят язви от натиск, често е необходимо да промените позицията на пациента в леглото и да поставите ролки или подложки под налягане.

Какво е кома и ступор

Комата се разбира като най-голямата степен на депресия на централната нервна система (ЦНС). В този случай има загуба на съзнание, рефлекси. Централната нервна система не реагира на никакви стимули. Има и разстройство в регулацията на най-важните процеси в организма.

Разграничете първичната и вторичната кома. При първична кома се появява фокална лезия на мозъка, предизвикваща съответните реакции от тялото. Това се случва с епилепсия, травматично увреждане на мозъка, апоплексичен инсулт, неоплазми.

Вторичната кома е следствие от патологичния процес. Развива се при захарен диабет, продължително гладуване, хронична чернодробна и бъбречна дисфункция.

Необходимо е също да се разграничи ступорът като стадий на кома. Сопорът е подчертано инхибиране на дейността на нервната система. В този случай настъпва загубата на неговата функционална активност. Рефлекторната активност на нервната система се запазва. Пациентът не е в състояние да отговори на въпроси и не отговаря на ситуацията. Последиците от сопора също са много сериозни..

Какви са градусите?

Комата след инсулт на мозъка може да бъде с различна дълбочина. Обичайно е да се разграничават такива степени на безсъзнание:

  1. С прекома, изразено объркване се наблюдава дезориентация. Човек чувства сънливост или психомоторна възбуда. Всички рефлекси и човешки действия са некоординирани.
  2. При първата степен на кома (ступор) е много трудно да се установи контакт с пациента. Има слаба реакция на много силен дразнител (например пациентът може да отговори на болката само с едва чуващ стон). Мускулният тонус се повишава. Сухожилните рефлекси се засилват, а кожните рефлекси отслабват. Симптомът на Бабински е запазен (проявява се в удължаването на първия пръст на крака, когато е изложен на външния ръб на подметката и е знак за увреждане на група моторни неврони).
  3. При тежка кома (ступор) не може да се установи контакт с пациента. Възможни са само хаотични и редки движения на крайниците. Наблюдава се рядко дишане, понякога според типа на Chain-Stokes. Появяват се неволни урина и изпражнения. Мускулното напрежение скоро отстъпва място на пълно отпускане. Зениците се стесняват, а реакцията им към светлината е много слаба. Поглъщането е нарушено, но кашлицата се появява, когато храната навлезе в дихателните пътища.
  4. При дълбока кома няма реакция на болка. Учениците не реагират на светлина. Мускулният тонус е намален, освен това са възможни слаби и неритмични потрепвания на отделни мускули и сухожилия. Телесната температура и сърдечната честота са намалени. Наблюдават се изразени признаци на дихателна недостатъчност..
  5. Комата от четвърта степен се характеризира с пълното изчезване на всякакви рефлекси. Мускулният тонус напълно липсва. Има загуба на спонтанни дихателни движения. Човешката дейност се поддържа само с помощта на вентилатор. Това състояние на практика не е сравнимо с живота: последствията от него са необратими.

Първи признаци

Първите признаци на исхемичен и хеморагичен инсулт са:

След като проучихме методите на Олга Маркович при лечението на инсулти, както и възстановяването на речевите функции, паметта и премахването на постоянно главоболие и изтръпване в сърцето, решихме да го предложим на вашето внимание.

  • нарушение или пълна загуба на речта;
  • развитието на парализа;
  • частична или пълна амнезия;
  • загуба на логически връзки (човек не разбира какво му се случва);
  • объркване.

При хеморагичен апоплексичен шок кома се развива внезапно. В повечето случаи при внезапна загуба на съзнание настъпва летален изход. При исхемичен инсулт е възможно постепенно развитие на симптомите - понякога в рамките на два до три дни.

Степен на кома

При инсулт има 4 степени на кома, всяка от които има свои собствени характеристики и характер на проявление:

  1. Първата степен е характерна за инсулт в лека форма, когато няма много засегнати мозъчни клетки. Има силно замаяност при всяко движение, понякога загуба на съзнание. Мускулният тонус се увеличава, тялото се ограничава и всякакви движения на тялото са трудни. В този случай всички жизнени рефлекси се запазват, с изключение на мускулните контракции.
  2. Втората степен - пациентът изпада в дълбок сън, няма реакция на някакви външни стимули. Човек не реагира на светлина, както и на болка. Понякога сънят е придружен от сърцебиене и нестабилно, но независимо дишане. Може да се появят спазми в крайниците..
  3. Третата степен - на фона на обширен мозъчен кръвоизлив, който води до развитие на необратими процеси, пациентът губи способността да диша самостоятелно, както и да извършва други жизненоважни процеси. Около 90% от всички рефлекси отсъстват, зениците не реагират на светлина, тялото се ограничава, температурата постепенно пада до 35 ° C. Повишаването на подуване на мозъка води до непоправими последици, лишавайки човек от шанс за пълно възстановяване.
  4. Четвъртата степен - се характеризира с наличието на необратими процеси, които носят смърт. Човек не е в състояние да отговори на никакви външни стимули. Също така напълно липсват рефлекси. Всички жизнени процеси се поддържат изкуствено, като се използват специални устройства. На практика няма шанс да се измъкне от комата. Вегетативното състояние може да продължи, докато близките на пациента не решат да изключат устройствата и да причинят смърт.

Трябва да се разбере, че липсата на първа помощ през първите 2-3 часа след инсулт води до факта, че комата прогресира. Бързият ход на заболяването се причинява от липсата на елиминиране на запушването на кръвоносните съдове, които бяха прищипани и провокираха исхемия на мозъка.

Степента на кома може да прогресира бързо, провокира настъпването на смъртта в първите часове, което още веднъж потвърждава важността на ранната диагноза и лечение. Смъртният изход може да настъпи независимо от стадия на кома

Има случаи, когато пациентите са починали с първия стадий на кома, без да чакат линейка

Смъртният изход може да настъпи независимо от стадия на кома. Има случаи, когато пациентите са починали с първия стадий на кома, без да чакат линейка.

Също така, свързани фактори, като например:

  • пациентът е над 65 години;
  • повторен удар;
  • наличието на хронични заболявания на сърдечно-съдовата система.

Съвети на лекаря към близките на жертвите

Почти всяка патология, свързана с мозъчните клетки, която отначало стана причина за развитието на инсулт, а след това дойде вегетативно съществуване, при наличието на благоприятни условия и обстоятелства, може да бъде обратима.

А това означава, че дори и в най-трудните етапи, пациентът все още има определени шансове в крайна сметка да се възстанови. Всъщност, основните препоръки на лекарите в този случай не са да се отчайвате и да не се отказвате, да продължите лечението.

Освен това с инсулт патолози, довели пациента, към когото препоръките на лекарите включват внимателна грижа за пациента. При условие че стриктно се спазват всички препоръки на лекарите, връщането на пациента от описаното състояние обикновено става на 2 етапа:

  • На първия етап се връщат фарингеални, роговични, кожни рефлекси.
  • И на втория, мускулната реакция се връща, появява се способността за движение на крайници (или поне пръсти).

Само след това и отново, при условие че се спазват всички препоръки на лекаря, възможно ли е по-нататъшно възстановяване на съзнанието, предишни речеви функции и т.н..

Кръвоизлив