Основен / Диагностика

ПЕЧЕЛИ (КАВЕРНОЙ МАЛФОРМАЦИЯ)

Диагностика

Разнообразие от съдови малформации, които се образуват в различни части на мозъка и гръбначния мозък. Тези образувания обикновено са ясно разграничени от околните тъкани и представляват съвкупност от съдови кухини с различни размери и форми, съдържащи продукти на разпадане на кръвта. Това образование може да не се прояви през целия живот, поради което показанията за отстраняване на каверната трябва да бъдат претеглени много внимателно от лекаря и пациента.


Главна информация. Pathomorphology

Едно от направленията на работата на Института за лечение на съдова патология на централната нервна система е лечението на пациенти с каверноми. Тези образувания принадлежат към групата на съдовите малформации, която включва също AVM, телеангиектазии и венозни ангиоми. Сред клинично проявените малформации на различни видове каверноми (кавернозни ангиоми) представляват около 30%, като са на второ място след AVM.

Премахване на каверном. Интраоперативна снимка

Макроскопски каверномите са образувания с грудка повърхност, синкав цвят, състоящи се от кухини, пълни с кръв (каверни). Каверномите имат като правило закръглена форма и са доста ясно разграничени от заобикалящата тъкан. Пещерите могат да бъдат плътно разположени една срещу друга или лесно да бъдат отделени от основния конгломерат. Размерът на кавернозните кухини и връзката им със стромата може да бъде различен. Някои образувания се състоят главно от каверни с тънки, бързо разпадащи се стени, други от тромбозирани кухини и съединителна тъкан. Платовете около пещерата най-често са грубо променени. Характерно е жълтият цвят на медулата и менингите, което показва кръвоизливи. Този симптом помага да се открие каверна по време на операцията. При операции в веществото на мозъка на границата с кавернома можете да видите много малки артериални съдове. Въпреки това няма ясни признаци на маневриране на кръвта, въпреки че няма доказателства, че кавернозните кухини са напълно изолирани от кръвоносната система на мозъка. В близост до кавернома често се намират една, по-рядко няколко големи вени, които понякога приличат на типичен венозен ангиом. При хистологично изследване каверномите са тънкостенни кухини с неправилна форма, стените на които са образувани от ендотела. Кухините могат да бъдат плътно прилежащи една до друга или да бъдат разделени от колагенови влакна или влакнеста тъкан. Пещерите могат да се пълнят с течна кръв или да се тромбират. Местата на калцификация и хиалиноза могат да бъдат открити в кавернома тъкан. Чест признак е наличието в стромата на образуването на признаци на повторни кръвоизливи под формата на останки от хематоми с различно предписание, както и фрагменти от капсулата, типични за хроничния хематом. Понякога има комбинация от кухина с други съдови малформации - AVM и телеангиектазии. Практически задължителен признак на пещера е наличието на отлагания на хемосидерин в съседната медула. Малките съдове в околните тъкани са нормално образувани артериоли и капиляри, а вените, видими по време на операции, имат нормална структура.


Размери и местоположение

Th2 Спинален каверном

Размерите на кухината могат да бъдат много различни - от микроскопични до гигантски. Най-характерни са каверномите с размери 2-3 см. Каверномите могат да бъдат разположени във всяка част на централната нервна система. До 80% от пещерата се откриват супратенториално. Типична локализация на суранториалната кухина са фронталните, темпоралните и париеталните лобове на мозъка (65%). Каверномите на базалните ганглии са редки, а зрителният туберкул е 15% от наблюденията. Каверномите на латералните и третите вентрикули, хипоталамичната област, телесното тяло, вътречерепните отдели на черепните нерви са още по-редки. В задната черепна ямка каверномите най-често се намират в ствола на мозъка, главно в гумата на моста. Изолираните каверноми на средния мозък са доста редки, а каверномите на продълговата медула са най-малко символи. Мозъчните каверноми (8% от всички пещери) са по-често разположени в полукълбите му, по-рядко - в червея. Каверномите на медиалните части на мозъчните полукълба, както и червеят, могат да се разпространят до IV вентрикула и мозъчния ствол. Каверномите на гръбначния мозък в нашата серия представляват 2,5% от всички каверни. Като се има предвид местоположението на кухината от гледна точка на сложността на достъпа и опасността от хирургическа интервенция, е обичайно да се разделят супратенториалните пещери на повърхностни и дълбоки. Сред повърхностните кухини се разграничават тези, разположени във функционално важни зони (реч, сензомотор, зрителен кортекс, остров) и извън тези зони. Всички дълбоки каверноми трябва да се считат за разположени във функционално значими зони. Според нашите данни каверномите на функционално значими региони на церебралните полукълба представляват 20% от супратенториалната пещера. За кавернозна задна черепна ямка всички локализации, с изключение на каверна на страничните части на мозъчните полукълба, трябва да се считат за функционално значими. Каверномите на ЦНС могат да бъдат единични и множествени. Последните се откриват при 10–20% от пациентите. Според нашите данни пациентите с множество каверноми съставляват 12,5% от изследваните. Единичните каверноми са характерни за спорадичната форма на заболяването, а множествените за наследствената. Броят на случаите на множество пещери с наследствена форма достига 85%. Броят на пещерите в един човек варира от две до 10 или повече. В някои случаи броят на каверните е толкова голям, че е трудно да се преброят.


преобладаване

Каверномите могат да останат безсимптомни през целия живот на човек, така че е доста трудно да се добие представа за разпространението на патологията. Според няколко проучвания каверномите се срещат при 0,3% -0,5% от населението. Не е възможно да се прецени колко от тези пещери са клинично очевидни, тъй като няма такива изследвания. Независимо от това, със сигурност може да се каже, че огромната част от пещерите остават безсимптомни. Каверномите се срещат под формата на две основни форми - спорадична и наследствена. Доскоро се смяташе, че спорадичната форма на заболяването е най-честата. Последните проучвания показват, че съотношението на спорадичните и семейните каверни зависи от качеството на преглед на роднини на пациенти с клинично проявена патология - колкото по-широко е обхвата на субектите, толкова по-висок е процентът на наследствените форми. Според някои съобщения честотата на наследствените форми достига 50%. Каверномите на ЦНС могат да се проявят клинично във всяка възраст - от детска до напреднала. Сред изследваните в института в два случая първите симптоми на заболяването се появяват от първите седмици от живота, а при няколко пациенти - на възраст над 60 години. Най-типичното развитие на заболяването е на възраст между 20 и 40 години. Според нашите данни с наследствената форма на патология първите признаци на заболяването се появяват в детството по-често, отколкото при спорадични каверноми. Съотношението на мъжете и жените сред пациентите с каверноми е приблизително същото.


Етиология и патогенеза

Множество каверноми при пациент
със семейна форма на заболяването

Каверномите могат да бъдат спорадични и наследствени. Етиопатогенезата на заболяването се изследва най-добре за наследствена форма на патология. Към днешна дата е доказан автозомно доминиращ тип наследяване и са идентифицирани три гена, чиито мутации водят до образуване на каверна: CCM1 / Krit1 (локус 7q21. 2), CCM2 / GC4607 (локус 7q13-15), CCM3 / PDCD10 (локус q25.2-q27 ) Изследванията върху декодирането на молекулните механизми за реализиране на тези гени показват, че образуването на кухина е свързано с нарушено образуване на ендотелни клетки. Смята се, че протеините, кодирани от три гена, работят в един комплекс. Етиологията на спорадичната пещера остава неясна. Доказано е, че някои каверноми могат да бъдат радиоиндуцирани. Съществува и имунно-възпалителна теория за генезиса на болестта. Основният механизъм за развитие на всякакви клинични симптоми при пациенти с каверноми е еднократно или многократно макро- или микроблейдинг. Критериите за диагноза за кръвоизлив от каверном остават обект на дискусия. Значението на този въпрос се дължи на факта, че честотата на кръвоизливите е един от основните фактори при определянето на показанията за хирургическа интервенция, както и при оценката на ефективността на различните методи на лечение, особено радиохирургията. В зависимост от използваните критерии честотата на кръвоизливите варира в широки граници - от 20% до 55%. Според различни източници честотата на кръвоизливите е от 0,1% до 2,7% на кухина годишно.


Клиничната картина на заболяването

Клиничната картина на заболяването до голяма степен зависи от локализацията на образуванията. Най-типичните клинични прояви на пещерата са епилептичните припадъци и острите или подостри развиващи се фокални неврологични симптоми. Последното може да се появи както на фона на церебрални симптоми, така и при негово отсъствие. В някои случаи причината за изследването е неспецифични субективни симптоми, най-често главоболие. При редица пациенти са възможни всички тези прояви в различни комбинации. Епилептичните припадъци са характерни за пациентите с супратенториални каверноми, при които те се срещат в 76% от случаите, и с локализация на пещера в неокортекса, в 90%. Курсът на епилептичния синдром е разнообразен - от изключително редки пристъпи до образуване на фармакорезистентни форми на епилепсия с чести припадъци. Фокалните симптоми са характерни за пещерата на дълбоките части на мозъчните полукълба, мозъчния ствол и мозъчния мозък. Най-трудната картина може да се развие с каверноми на диенцефалния регион и мозъчния ствол, които се характеризират с образуването на редуващи се синдроми, включително тежки окуломоторни нарушения, псевдобулбарни или булбарни симптоми. Повтарящите се кръвоизливи в тази област водят до трайно увреждане. При определена локализация от каверна, клиничната картина може да се дължи на запушване на цереброспиналната течност. Асимптоматичните каверноми се откриват като правило по време на преглед за друго заболяване, по време на превантивните прегледи, както и при изследване на близките на пациенти с клинично проявени каверноми.


Инструментална диагностика на каверните

ЯМР трактография при пациент с
дълбока пещера

Най-точният метод за инструментална диагностична каверна е ЯМР, който има 100% чувствителност и 95% специфичност за тази патология. Най-чувствителните, особено по отношение на малките пещери, са режимите, претеглени от нехомогенността на магнитното поле. Широкото използване на такива режими доведе до значително увеличаване на броя на диагностицираните случаи с множество каверноми. В същото време въпросът за хистологичния характер на така наречената кухина тип IV все още е спорен. Възможно е те да са телеангиектазии. Функционалната ЯМР може да се използва при предоперативно изследване на пациенти с образувания, разположени във функционално значими области на кората, но използването на метода е значително ограничено поради артефакти, свързани с присъствието на хемиседин в заобикалящата тъкан. Трактографията може да се използва при планиране на отстраняването на дълбоки кавернозни кухини и при изчисляване на радиационната доза при стереотактична радиохирургия. Информационното съдържание на ангиографията в диагностиката на кухината беше и остава минимално. Методът може да се използва за диференциална диагностика на каверноми с AVM и периферна аневризма. Компютърната томография направи фундаментални промени в диагнозата кавернозна, тъй като позволи да се открият малформации, които не са открити по време на ангиография. В същото време, по данни от КТ, рядко е възможно еднозначно да се постави диагноза. В момента КТ може да се използва като бърз метод за диагностициране на кръвоизлив от каверном, когато ЯМР не е възможна.


Показания за операция

Отстраняването на каверном е признато ефективно лечение на болестта. В същото време определянето на показанията за операция е трудна задача. Това се дължи преди всичко на факта, че болестта има общо взето доброкачествен ход. По-голямата част от пациентите по време на лечението нямат обективни симптоми на увреждане на централната нервна система, а случаите на трайни увреждания се отбелязват главно с повтарящи се кръвоизливи от кухина на дълбоки структури и мозъчен ствол, които са трудно достъпни за операция. От друга страна, прогнозирането на хода на заболяването във всеки случай е невъзможно и успешна операция може трайно да спаси пациента от рисковете, свързани с болестта. Основните критерии при определяне на показанията за операция, ние считаме локализацията на каверном и клиничния ход на заболяването. Въз основа на тези фактори операцията е посочена в следните случаи:

пещери с повърхностно местоположение извън функционално значими зони, проявявани от кръвоизливи или епилептични припадъци;

кортикални и субкортикални каверноми, разположени във функционално значими зони, дълбоки каверноми на мозъчните полукълба, каверноми на мозъчния ствол, каверни на медиалните части на мозъчните полукълба, проявяващи се от повтарящи се кръвоизливи с образуването на трайни неврологични разстройства или тежък епилептичен синдром.

В допълнение към горните критерии има редица състояния, които определят индикации за операция: размер на каверном, възраст на кръвоизлив, възраст на пациента, съпътстващи заболявания и др. Във всеки случай индикациите за отстраняване на каверном са относителни, следователно пациентът трябва да бъде информиран за естеството на заболяването и вариантите нейния ход, целите на операцията и възможните резултати. При недостъпни каверноми е възможно радиохирургично лечение, въпреки че информацията за неговата ефективност е противоречива. Когато използвате този метод, пациентът трябва да бъде информиран за риска от усложнения.


Хирургични интервенции: техника и резултати

Планиране на достъп и хирургическа интервенция за отстраняване на кавернозното полукълбо като цяло съответстват на общите принципи, използвани в хирургията на обемни образувания на мозъка. В случай на повърхностна подкорова локализация, търсенето на малформация значително улеснява наличието на постхеморагични промени в повърхностната кора и менингите. Каверномът, като правило, е ясно разграничен от мозъчната субстанция, което опростява неговата изолация. В случай на локализиране на кавернома извън функционално важните зони, изолирането на малформация в зоната на перифокалните промени и отстраняването й с един блок значително улесняват и ускоряват работата. За подобряване на резултата от лечението на епилепсия, в някои случаи се използва и техника за изрязване на макроскопски променени от продуктите на разпадане на кръвта на церебралното вещество около кавернома, въпреки че информацията за ефективността на тази техника е противоречива. мозъчните полукълба имат редица характеристики. В случай на кръвоизлив от каверном с такава локализация, наблюдението на пациента трябва да продължи 2-3 седмици. Отсъствието на регресия на фокалните симптоми през този период служи като допълнително оправдание за хирургическата интервенция. Когато решавате за операция, не трябва да чакате резорбция на хематома, тъй като поради процесите на организация и глиоза операцията става по-травматична. Вътрешната декомпресия на кавернома чрез евакуация на хематома е необходима стъпка при отстраняване на каверната от функционално значими зони, тъй като позволява да се намали хирургичната травма. Резекция на перифокални постхеморагични промени е непрактична.

Премахване на малък каверном с
използване на невронавигация

За да се подобрят резултатите от отстраняването на пещерата, се използват различни инструментални интраоперативни спомагателни техники. При липса на ясни анатомични ориентири е препоръчително използването на интраоперативни навигационни методи. Ултразвуковото сканиране в повечето случаи ви позволява да визуализирате пещера и да планирате пътя за достъп. Значително предимство на метода е предоставянето на информация в реално време. Визуализацията на ултразвукова кухина може да бъде трудна с малки образувания. Безрамкова невронавигация съгласно предоперативната ЯМР ви позволява точно да планирате достъп и краниотомия на необходимия (минимално възможен за тази ситуация) размер. Методиката трябва да се използва за търсене на малки пещери. Стимулирането на двигателната зона с оценка на двигателната реакция и M-отговорите трябва да се използва във всички случаи на евентуални интраоперативни увреждания на моторната кора или пирамидалните пътища. Техниката ви позволява да планирате най-щадящия достъп до кавернома и да оцените възможността за изрязване на зоната на перифокални промени в мозъчната субстанция. Интраоперативното използване на ECoG за оценка на необходимостта от ексцизия на отдалечени огнища на епилептиформна активност е препоръчително при пациенти с дълга история на епилепсия и фармакорезистентни припадъци. В случай на епилептични лезии на медиалните временни структури методът на амидалогията или камекактомия под контрола на ECoG показа висока ефективност.
При всяка локализация на кавернома, човек трябва да се стреми към пълно отстраняване на малформация поради високата честота на повторни кръвоизливи от частично отстранената пещера. Необходимо е да се запазят венозните ангиоми, открити в непосредствена близост до пещерата, тъй като изрязването им е свързано с развитието на нарушения във венозния отток от медулата, съседна на кавернома.
В повечето случаи каверномите, дори с много големи размери, могат да бъдат напълно отстранени, а резултатът от операциите обикновено е благоприятен: при повечето пациенти неврологичните разстройства не се наблюдават. При пациенти с епилептични пристъпи подобрение се отбелязва в 75% от случаите, а в 62% от случаите пристъпите след отстраняване на каверном не се повтарят. Рискът от развитие на постоперативни неврологични усложнения до голяма степен зависи от локализацията на формацията. Честотата на дефектите на каверномите, разположени във функционално незначителни части на мозъчните полукълба, е 3%. С кортикални и подкортикални каверноми на функционално значими области тази цифра нараства до 11%. Рискът от поява или обостряне на неврологичен дефицит в случай на отстраняване на пещера с дълбока локализация достига 50%. Трябва да се отбележи, че неврологичният дефект, който се появява след операцията, често е обратим. Следоперативната смъртност е 0,5%.


Каверноми на мозъчния ствол

Лечението на кавернозните ангиоми на мозъчния ствол има редица характеристики, които оправдават разпределението на тази патология в независима група. На първо място, анатомията и функционалното значение на багажника правят хирургическите интервенции в тази област изключително трудни. Поради компактното подреждане на голям брой различни, включително жизненоважни образувания в мозъчния ствол, всякакви, дори минимални кръвоизливи от кавернозния ствол причиняват неврологични нарушения, което отличава хода на заболяването от клиничните прояви в кавернозните мозъчни полукълба. Малкият размер на кавернозния ствол често усложнява хистологичната проверка на патологията и поради това естеството на заболяването по-често, отколкото с каверни с различна локализация, остава неразпознато.Според ЯМР и операции могат да се разграничат три варианта на патологични образувания, обединени под общото наименование "кавернозни пещери": - подостър и хронични хематоми, когато се отстранят само в 15% от случаите е възможно да се провери кавернозната тъкан. Не може да се изключи, че тези хематоми се основават на малформации, различни от кавернозни малформации, вероятно телеангиектазии; - типични каверноми в комбинация с остър, подостър или хроничен хематом; - типични каверноми с хетерогенна структура и заобиколени от хемосидеринов пръстен, без признаци на кръвоизлив. кухината на багажника разграничава две основни опции. Вариантът на инсулт се характеризира с остро развитие на изразени стволови симптоми, често на фона на интензивно главоболие. Тази опция се намира като правило при хематоми на багажника без ЯМР признаци на каверном. Вариантът на псевдотумор се характеризира с бавно увеличаване на стволови симптоми, понякога продължаващо до няколко месеца. Такъв курс е типичен за пациенти с типичен модел на кухина на ЯМР. И в двата случая клиничните симптоми постепенно се стабилизират и в бъдеще те могат напълно или частично да регресират. Анализът на резултатите от хирургичните интервенции показа, че те ясно зависят от вида на откритото образование. Така че при отстраняване на подостър и хроничен хематом на багажника симптомите регресират съответно в 80% и 60% от случаите. При отстраняването на пещера с признаци на кръвоизлив, клиничните резултати са били по-малко задоволителни, а при отстраняване на кухина без признаци на кръвоизлив резултатите предимно са незадоволителни. Идентифицирането на тези модели беше основа за определяне на показанията за хирургическа интервенция..


Показания за отстраняване на кавернозния ствол. Хирургично лечение на кавернозен мозъчен ствол

Основните показания за хирургично лечение на кавернозен ствол са наличието на подостър или хроничен хематом, повтарящ се кръвоизлив и постоянно нарастващ симптом на увреждане на багажника. При стволови хематоми оптималната продължителност на интервенцията е 2–4 седмици от момента на кръвоизлив и образуването на хематом. Консервативното приложение трябва да се предпочита в случаите, когато неврологичните симптоми значително регресират по време на лечението, както и с малък обем хематом (по-малко от 3 ml), с дълбоко разположение на малформации и, съответно, висок риск от увеличаване на симптомите след операция.

Отстраняване на каверном на ствола

Изборът на хирургичен достъп винаги се основава на задълбочено проучване на топографията на образованието според ЯМР. Отстраняването на хематом и / или каверном се извършва от страната на най-близкото му прилепване към повърхността на мозъчния ствол. По-често от други се използва медиана субоциклитална краниотомия с достъп през IV камера. Това се дължи на факта, че по-голямата част от хематомите и малформациите са разположени супендимално, в областта на гумата на моста. Дори при големи хематоми, заемащи почти целия диаметър на багажника, този достъп е най-приемлив, поради простотата на неговото изпълнение и по-малко, в сравнение с други подходи, травма. При каверномите и хематомите, разположени във вентрално-страничните части на моста, от наша гледна точка, най-оптимални са ретролабиринтният, пресигмоидният и субтемпоралния подход, тъй като осигуряват по-широк ъгъл на видимост на хирургичното поле и съответно по-голяма възможност за радикално отстраняване на малформация и капсула на хроничен хематом, Премахването на хематоми и малформации на средния мозък е възможно чрез субтенториални супрацеребеларни или субоциклитални трансценториални достъпи. Важна стъпка в операцията е да се определи проекцията на местоположението на ядрата на FMN в дъното на ромбоидната ямка (картографиране) чрез записване на двигателни реакции. Информацията за местоположението на основните ядрени структури на мозъчния ствол позволява на хирурга да манипулира възможно най-далеч от тези образувания. По време на операции върху мозъчния ствол не се използват шпатули - хирургът създава зрително поле с инструментите, с които извършва операцията - засмукване, пинсети, ножици и пр. По време на операцията кавернозният ангиом се разделя на фрагменти и се отстранява на части. При хронични хематоми капсулата му трябва да бъде отстранена възможно най-радикално. При непълно отстраняване на каверном или капсула на хроничен хематом са възможни повторни кръвоизливи. По-често те се появяват след отстраняване на хронични хематоми. Това се дължи на факта, че при недостатъчна ревизия на стените на хематомните фрагменти от малка малформация, причинила първия кръвоизлив, може да остане в него. Впоследствие тази малформация може да се трансформира в по-голяма кавернозна.

Лекция на академик А.Н. Коновалова "Каверноми на централната нервна система"

Симптоми и лечение на церебрални ангиоми

Мозъчният ангиом е доброкачествена маса, която се образува, когато кръвоносните съдове и артерии растат и се преплитат. Друго име за болестта е хемангиом, съдова малформация. Ангиома изглежда като съдов сноп и може да бъде с различни размери. Диагностицирайте патологията както при възрастни мъже и жени, така и при деца. Възлите могат да бъдат единични или множество.

Ангиомите в мозъка с малки размери не се проявяват по никакъв начин и човек може дори да не е наясно с тяхното съществуване. Но тумори от този вид са опасни, причинявайки усложнения като компресия на мозъчната тъкан, кръвоизлив. Ето защо, при диагностициране на ангиом, човек трябва редовно да се подлага на превантивни прегледи, които ще позволят да се следи състоянието на неоплазмата и тъканите на засегнатия орган.

В зависимост от това в коя част на мозъка се появява патологията, се разграничават церебрални ангиоми на париеталните, фронталните, темпоралните и фронталните лобове, както и възлите на дясното или лявото полукълбо на малкия мозък. Клиничната картина директно зависи от местоположението на неоплазмата.

Лекарите разграничават следните видове церебрални ангиоми:

  • капилярен - състоящ се от малки кръвоносни съдове;
  • венозни - съдовете образуват разширен венозен ствол;
  • кавернозни - патологични съдове се преплитат, образувайки кухини, пълни с кръв, които са разделени един от друг с мембрани.

Причини

Причините за церебрален ангиом от учените не са напълно изяснени. Статистиката сочи, че децата са по-предразположени към появата на такива новообразувания. Това се дължи на незрялостта на техните органи и системи..

Често ангиомите са вродени патологии, които се развиват с различни генетични отклонения. 5% от съдовите уплътнения възникват поради инфекциозни лезии на мозъчните съдове или наранявания.

Придобитият хемангиом на мозъка често се наблюдава след травматично увреждане на мозъка.

Патогенезата на заболяването е доста сложна, но накратко може да бъде представена по следния начин:

  1. Здравата артерия се разделя на по-малки артериоли, които от своя страна се разделят на капиляри и се комбинират във вена.
  2. Нарушения на кръвообращението възникват, когато кръвта започва да се преразпределя към други (повредени) съдове.

Основната опасност от ангиомите е тяхната склонност към кръвоизлив, поради което тези образувания са важни за своевременното диагностициране и лечение..

Симптоми

Както вече споменахме, в началния етап на развитие на ангиома на мозъка не се проявяват симптоми. Но експертите разграничават следните общи признаци, които могат да показват съдов възел:

  1. Главоболие сутрин. Болката често се спуква, натиска върху очите и няма точно местоположение.
  2. Гадене и повръщане. Този симптом не е свързан с приема на храна и се комбинира с цефалгия..
  3. Виене на свят. Наблюдава се с туморен натиск върху менингите.
  4. Зрително увреждане и двойно зрение.
  5. Психично разстройство. Плач, прекомерна емоционалност, безсъние, депресивно или хипоманично състояние.
  6. Временна загуба на съзнание.
  7. Припадъци (отбелязват се в 30% от случаите).

Ако мозъчният ангиом е разположен във фронталния лоб, тогава пациентът има нарушение на паметта и речта. При дясно едностранно разположение на тумора се наблюдава двигателната и речевата активност на пациента, а при левостранно местоположение движенията се забавят, пациентът е апатичен, няма желание да говори.

С темпоралния ангиом речевият апарат се нарушава и са възможни и слухови разстройства. С париеталния възел интелектът страда. Човек губи способността да мисли логично и да решава елементарни аритметични проблеми. Двигателната дисфункция на тялото възниква с ангиом на мозъчните полукълба, координацията е нарушена, появяват се конвулсии.

Венозен мозъчен ангиом

Характеристики на венозните ангиоми на мозъка:

  • са разположени по протежение на вените;
  • стените на съдовете се кондензират в областта на тумора;
  • размерът на венозния ангиом може да се увеличи без видима причина;
  • наблюдава се вазодилатация;
  • туморът е пълен с кръв;
  • има прилика с нодуларна неоплазма;
  • лезиите могат да бъдат няколко.

Венозният ангиом на мозъка може да се появи във всяка част на засегнатия орган. С развитието на болестта симптомите активно се проявяват и засилват. На първо място, пациентът се оплаква от главоболие и замаяност. Също така се наблюдава:

  1. Шум и тежест в главата.
  2. Гадене и повръщане.
  3. Проблеми със зрението.
  4. Често припадане.
  5. Нарушение на речта.
  6. Предпочитанията за вкус се променят.
  7. Намален интелект.
  8. Сърдечно-съдовите заболявания се развиват.

При активно прогресиране на венозен ангиом се появява дисфункция на всички сетивни органи, възниква депресия.

Кавернозен церебрален ангиом

Кавернозните церебрални ангиоми често са наследствени. Това е най-опасната форма на патология, която често провокира сериозни усложнения. Клиничната картина, която придружава съдови уплътнения от този тип:

  • припадъци, подобни на пристъпи на епилепсия;
  • главоболие, което не спира с аналгетици и силни болкоуспокояващи;
  • проблеми с вестибуларния апарат;
  • слабост, изтръпване или временна парализа на крайниците;
  • гадене и повръщане;
  • влошаване на слуха, зрението, паметта, объркване на мислите;
  • външен шум в главата.

Кавернозният ангиом е подобен на мозъчната киста, поради което за потвърждаване на диагнозата е необходима диференциална диагноза.

вещи

Ако заболяването не се лекува своевременно, тогава са възможни усложнения. Най-опасните от тях са:

  1. Съдова руптура и мозъчен кръвоизлив.
  2. Нарушения на кръвообращението.
  3. Субарахноиден кръвоизлив.
  4. Дефицит на хранителни вещества (поради които могат да настъпят некротични промени).

Когато диагностицират венозен ангиом, лекарите дават благоприятни прогнози, но успехът на терапията зависи от:

  • възраст на пациента;
  • размера и местоположението на тумора;
  • наличието или отсъствието на хипертония.

Съдовото подуване не винаги е безопасно. Трябва да разберете, че всяка неоплазма в мозъка може да причини сериозни проблеми..

Диагностика

Наличието на мозъчен ангиом може да се определи, като се използват следните методи на изследване:

  1. Ангиография. Това е метод за радиографска диагностика, при който се използва контрастен агент. В артерията се инжектира специално лекарство, което подчертава всички съдове и артерии на снимката, което им позволява да идентифицират анормална задръстване..
  2. CT сканиране (компютърна томография). Това е по-модерен метод, който дава подробна информация за състоянието на мозъчните тъкани и кръвоносните съдове. КТ може да се извърши и с помощта на контрастно вещество..
  3. MRI Магнитният резонанс е най-точният метод на изследване, тъй като е фокусиран върху диагностицирането на патологии на меките тъкани.

Методи за лечение

Лекарите провеждат лечението на церебрални ангиоми предимно чрез операция. Но с малки размери на туморите специалистите могат да използват лекарствена терапия. Състои се в спиране на симптоматичните прояви..

Лекарствата се избират в зависимост от общото състояние на пациента и от това какви нарушения са налице. Най-често лекарите предписват лекарства за понижаване на кръвното налягане, за да предотвратят хеморагичен инсулт. В терапевтичната схема също са включени тонизиращи лекарства и средства за подобряване на мозъчното кръвообращение.

За да се освободи пациентът от болка, болкоуспокояващите и успокоителните се избират индивидуално..

Операцията за отстраняване на церебрален ангиом се провежда по няколко начина. В някои случаи е достатъчно просто изрязване на съдовия сплит. Такава интервенция е възможна с местоположението на тумора върху повърхността на мозъка. В този случай хирургът ще може да извърши операцията без риск от нараняване на близките структури и тъкани..

Когато ангиомите са разположени дълбоко в мозъка, се използват следните техники за отстраняване:

  • диатермоелектрокоагулация и електрокоагулация, при които се извършва уплътняване на съдове;
  • склероза;
  • емболизация
  • ангиопластика (често се използва за ангиома на полукълбото на мозъка);
  • лазерно отстраняване;
  • криотерапия.

Тези хирургични интервенции са сложни и скъпи, но провеждането им носи по-малък риск за пациента, в сравнение с класическия метод за отстраняване на тумор.

Лечението на церебрален ангиом с алтернативни методи и методи може да бъде само от вторичен характер. Невъзможно е да се излекува болестта с помощта на алтернативната медицина, но е напълно възможно да се облекчат симптомите. Важно е такова въздействие да се обсъжда подробно с лекуващия лекар и да се провежда под негово ръководство..

Отвари и запарки се приготвят от следните билки:

  1. равнец.
  2. Жълт кантарион.
  3. жълтениче.
  4. вратига.
  5. пелин.
  6. живовляк.
  7. невен.
  8. Билки със седативен и обезболяващ ефект.
  • контролирайте кръвното налягане;
  • се откажете от лошите навици (алкохол, тютюн, наркотици);
  • да се хранят разнообразно и рационално;
  • да не позволяват прекомерно физическо натоварване, но и да не водят неактивен начин на живот;
  • следете захарта и холестерола;
  • опитайте се да избягвате стреса;
  • следете теглото;
  • жените, които приемат орални контрацептиви, трябва да информират своя лекар;
  • не се препоръчва използването на препарати на базата на ацетилсалицилова киселина, тъй като те намаляват вискозитета на кръвта и могат да дадат тласък за развитието на хеморагичен инсулт.

Предотвратяването на появата на това заболяване не съществува, тъй като то е предимно вродено.

Мозъчният ангиом е неоплазма, която никога не може да смущава пациента през целия му живот, но може да доведе до мозъчен кръвоизлив и смърт..

Кавернозен ангиом в главата - риск от анормално натрупване на капиляри

Кавернозните ангиоми, известни още като каверноми, са аномалии на кръвоносните съдове, присъстващи от раждането във всяка част на централната нервна система, в черния дроб или очната ябълка.

Нека разгледаме причините и симптомите на това ненормално натрупване на капиляри и как може да се излекува.

Какво е кавернозен ангиом?

Кавернозните ангиоми или дълбоките хемангиоми, ако се развият в мозъчната област, са специален вид хемангиоми, тоест тумор с доброкачествено естество, който се образува в резултат на анормална пролиферация на епителни клетки на кръвоносните съдове.

Хистологично, тоест от гледна точка на наука, която изучава структурата на тъканите, кавернозният ангиом изглежда като ненормално претоварване на кръвоносни съдове, синусни и разширени, вътре в които кръвта застоява.

Освен това клетките, които образуват съдовете, не се прилепват към околните клетки, което се отразява на тяхната структурна опора от гладките мускули.

Трудно е да се определи количествено разпространението на кавернозните ангиоми, тъй като те често са безсимптомни, поради което те често се пренебрегват и често се диагностицират неправилно. Изчислено е, че те се срещат в приблизително 0,5% от населението, от които само 40% имат симптоми.

Видове кавернозни ангиоми

В зависимост от областта на тялото, където се развиват, могат да се разграничат три различни типа кавернозни ангиоми:

  • Кавернозни хемангиоми на мозъка. Обикновено се развива в области на мозъка - бяла материя (по-дълбоката част на мозъка) или кора (външна част). Различава се по размер значително във времето.
  • Кавернозни хемангиоми на черния дроб. Развива се в черния дроб и като правило не образува тумори, но може напълно да засегне един от лобовете на черния дроб. Той има много променлив размер, вариращ от няколко милиметра до няколко сантиметра.
  • Кавернозен хемангиом на окото. Развива се в конуса на очните мускули - място отстрани на зрителния нерв. И по-често при жените, отколкото при мъжете, и като правило, не причинява симптоми и не създава проблеми.

Причини и развитие на кавернозен ангиом

Причините не винаги са известни. Добре известна причина за кавернозните ангиоми е лечението на пациента с помощта на йонизиращо лъчение за отстраняване на тумора.

Не без причина се смята, че генните мутации могат да бъдат в основата на заболяването. Понастоящем са идентифицирани три гена, свързани с болестта: KRIT1, MGC4607 и PDCD10, които присъстват на хромозома 7. Въпреки това се смята, че мутациите на един от двата гена, разположени на хромозомата, не са достатъчни, за да причинят заболяването, мутация на двата алела е необходима.

Патогенезата, т.е. процесите, на базата на които се развива болестта, все още не са ясни. Отбелязано е обаче, че някои видове кавернозни ангиоми, например в черния дроб, често се срещат при бременни жени и такива с повишени нива на прогестерон, което показва влиянието на женските хормони върху клетъчната пролиферация.

Симптоми на дълбоки хемангиоми

По правило кавернозните ангиоми се развиват безсимптомно, но ако се появят симптоми, те варират в зависимост от мястото на нараняване.

Симптоми и признаци

Кавернозен хемангиом на мозъка

  • Проблеми с баланса
  • Главоболие
  • Парестезия (промяна на чувствителността) на ръцете и краката
  • Загуба на сила на горните и долните крайници
  • Проблеми със зрението. Едно от най-разпространените е двойното виждане
  • Припадъци и спазми поради натиск, упражнен от тумора върху мозъка
  • Хеморагичен инсулт, причинен от кървене от ангиома
  • Трудности с речта
  • Загуба на паметта
  • Дефицит на вниманието, невъзможност за концентрация и поддържане на задоволително ниво на внимание

Кавернозни хемангиоми на черния дроб

  • Болка в горната част на корема (от дясната страна)
  • Гадене и повръщане
  • Усещане за пълнота на стомаха, дори след като ядете малко количество храна
  • Анорексия и загуба на тегло

Кавернозни хемангиоми на окото

  • Exophthalmos. Изпъкналост на окото от предната част на орбитата
  • Зрителни дефекти и двойно виждане

Диагностика на кавернозни хемангиоми

За диагностициране на хемангиоми, на първо място, се използват методи за изобразяване, като:

  • CT сканиране. Използва рентгенови лъчи, за да получи изображения на напречно сечение на оста на органа.
  • MRI. Използвайте силно сканиране с магнитно поле, за да получите изображение на орган.
  • Ангиографията може да се използва за получаване на по-точна информация. Състои се от радиография след прилагане на контрастно вещество..

Трудностите при диагностицирането на кавернозните ангиоми са, че много често пациентът няма симптоми и често лезията се открива напълно случайно.

Лечение на ангиома: лекарства и хирургия

Подобно на други доброкачествени тумори, не винаги кавернозният хемангиом изисква лечение. Той обаче изисква постоянно наблюдение от лекаря, тъй като прекомерният му растеж може да причини редица усложнения.

Ако възникне нужда от лечение, то може да включва:

  • стероиди. Те могат да се инжектират директно в тумора или да се приемат под формата на хапчета. Стероидите забавят растежа на ангиомите.
  • Склеротерапия. Той се състои във въвеждането на специални вещества в тумора, които намаляват притока на кръв и следователно водят до намаляване на обема му.
  • Хирургическа интервенция. Отстраняване на ангиома е необходимо, когато се разшири прекомерно и притисне заобикалящата тъкан. Въпреки това, намесата в случай на кавернозни церебрални ангиоми не винаги е възможна..

Усложнения на кавернозните хемангиоми

Най-опасното усложнение на кавернозния ангиом може да бъде кървене. От време на време хемангиомите се спукват и причиняват кървене, което е трудно да се спре. Това усложнение е особено опасно в случай на церебрални хемангиоми, тъй като това може да причини неврологичен дефицит с различна тежест и дори кома.

Епидемиологичните проучвания показват, че рискът от усложнения е по-висок при жени, при хора на възраст под 40 години и при тези, които вече имат кървене.

Продължителността на живота на човек, който страда от кавернозен мозъчен хемангиом, не може да се определи количествено поради липсата на статистически материал по този въпрос..

Мозъчен ангиом: симптоми, лечение

Ангиомът е доброкачествен тумор, който расте от клетките на кръвта или лимфните съдове. Външно такава неоплазма изглежда като топка от заплетени съдове. Тя може да бъде с различни размери (от няколко милиметра до няколко сантиметра), с различна степен на пълнота и да се намира в различни органи или подкожно.

Ангиомите могат да се образуват и в мозъка. Понякога такива новообразувания не се проявяват по никакъв начин, са безобидни по природа и човек може дори да не знае за тяхното съществуване. Въпреки това, често, въпреки доброто си качество, ангиомът представлява значителна опасност за пациента. Тази неоплазма е предразположена към кръвоизлив и може да компресира мозъчната тъкан, което влияе върху работата на този и други органи..

В тази статия ще ви запознаем с причините, разновидностите, симптомите, методите за диагностика и лечение на церебрални ангиоми. Тази информация ще ви помогне навреме да забележите тревожни симптоми и можете да се консултирате с лекар, за да съставите ефективен план за лечение..

Причини

Досега причините за развитието на такива тумори не са проучени напълно. Според статистиката децата са най-предразположени към появата на съдови неоплазми в мозъка и този факт се обяснява с незрялостта на вътрешните им органи и системи.

В 95% от случаите церебралните ангиоми са вродени и се развиват поради някакъв вид генетична аномалия. Останалите 5% са причинени от инфекциозни лезии на мозъчните съдове или са последствия от наранявания. Особено често ангиомите се образуват след тежки травми на мозъка..

Освен това учените предполагат, че различни сериозни заболявания (например цироза на черния дроб) или тумори с висока онкогенност, развиващи се в други органи, могат да провокират развитието на такива съдови неоплазми.

Всички горепосочени причини могат да причинят както появата на единичен ангиом, така и да доведат до развитие на ангиоматоза (образуването на множество неоплазми).

Механизмът на ангиома

Обикновено артериален съд първо се разделя на по-малки артериоли, които впоследствие се разклоняват на още по-малки съдове - капиляри. Те се разпръскват под формата на мрежа и след това образуват венули и вени..

При ангиом такова разделяне на кръвоносните съдове не се случва и артерията веднага преминава във вена. Това ненормално образуване на кръвообращението води до нарушаване на кръвообращението, защото патологичният съд "открадва" нормалната васкулатура и областта на мозъка не получава достатъчно хранене. В резултат на това се появяват определени неврологични симптоми, проявите на които зависят от местоположението на ангиома в определена част от мозъка. Освен това, при достигане на големи размери, туморът компресира тъканите на този жизненоважен орган и нарушава функционирането им..

Сортове мозъчни ангиоми

В зависимост от структурата се разграничават тези видове ангиоми:

  • капиляр - образува се от мрежа от малки капиляри;
  • венозна - се състои от съдове, събрани в топка, които образуват разширен венозен ствол;
  • кавернозен - представлява съвкупност от патологични съдове и се състои от много пълни с кръв пещери (кухини), отделени една от друга с трабекули (мембрани).

Венозните ангиоми на мозъка може да не се проявят по никакъв начин и човек може да не е наясно с присъствието си до старост. В някои случаи те показват определени симптоми, но по-често рискът от разкъсване остава относително нисък..

Кавернозните ангиоми са по-опасни. Стените им са толкова изтънени и слаби, че неоплазмата винаги е склонна към разкъсване. Различни ситуации могат да провокират това усложнение: стрес, внезапно движение (наклон на главата, скок и т.н.), артериална хипертония, физическа активност (дори незначителна). Според статистиката около един от всеки трима пациенти с кавернозен ангиом има мозъчен кръвоизлив на определен етап от своето развитие.

В зависимост от местоположението на ангиома, специалистите най-често ги подразделят на следните видове:

  • мозъчен ангиом;
  • ангиом на челен лоб;
  • ангиом на темпоралния лоб;
  • париетален ангиом.

Симптоми

От известно време церебралният ангиом протича безсимптомно. Въпреки това, когато се достигнат определени размери на тъканите, туморите започват да притискат мозъка и да доведат до появата на определени признаци на анормалното му функциониране. В най-лошия случай неоплазмата може значително да се препълни с кръв и да предизвика разкъсване на стените на патологичните съдове. В такива случаи ще се появи клинична картина на мозъчен кръвоизлив..

Можете да подозирате наличието на такава неоплазма по следните признаци:

  • главоболие - притискащи, болки, тъпи, пулсиращи, постоянни или с нарастваща интензивност;
  • дискомфорт в главата;
  • виене на свят
  • шум в ушите;
  • конвулсии и епилептични припадъци;
  • пристъпи на гадене и повръщане;
  • зрително увреждане;
  • нарушение на речта;
  • парализа и пареза;
  • нестабилна походка;
  • нарушения на координацията на движението;
  • нарушение на вкуса и миризмата;
  • увреждане на паметта, нарушения на мисленето и вниманието.

Променливостта и тежестта на симптомите зависи от разнообразието, размера на ангиома и областта на неговата локализация.

Капилярен ангиом

Такива новообразувания почти винаги са безсимптомни и само в редки случаи причиняват леки кръвоизливи..

Венозен ангиом

За първи път такива образувания в мозъка се проявяват като главоболие. Малко по-късно се появяват следните симптоми:

  • виене на свят;
  • нарушения на чувствителността на кожата;
  • крампи
  • гадене и повръщане;
  • епилептични припадъци (понякога).

Кавернозен ангиом

Този вид мозъчен ангиом е най-опасен и затова те често се наричат ​​„бомба със закъснител“. При достигане на определен размер туморът се проявява като симптоми на мозъчно-съдов инцидент и компресия на мозъчната тъкан, а тънкостта на съдовите му стени винаги представлява заплаха от кръвоизлив в мозъчната тъкан.

Най-често кавернозният ангиом на мозъка се проявява в следните симптоми:

  • нарастващо главоболие, не елиминирано чрез прием на аналгетици;
  • гадене и повръщане;
  • шум и звън в ушите;
  • нарушение на миризмата, вкуса, зрението;
  • нарушено внимание;
  • нарушено мислене;
  • пареза и парализа на ръцете и краката;
  • епилептични припадъци (понякога).

Най-опасното усложнение на такъв тумор може да бъде разкъсването на неговите каверни и последващ кръвоизлив в мозъка. Ако такъв кръвоизлив вече е наблюдаван, тогава рискът от рецидив значително нараства.

В напреднали стадии кавернозният ангиом може да доведе до нарушено съзнание, по-чести епизоди на конвулсивни атаки и парализа на крайниците или части от тялото. А многократните кръвоизливи значително увеличават риска от смърт на пациента.

Симптоми на ангиоми в зависимост от локализацията

Други симптоми на ангиом зависят от това кои области на мозъка той компресира..

Фронтални лобове

Тези части на мозъка са отговорни за способността да овладяват различни умения, да проявяват инициативи, способността да анализират ситуацията и да вземат решения. При такава локализация на ангиом при пациент се появяват следните нарушения в мозъчната дейност:

  • загуба на контрол над речта;
  • намалено внимание;
  • нарушено мислене;
  • нарушаване на самочувствието;
  • липса на стремеж и мотивация.

Когато ангиомът е разположен в десния фронтален лоб, пациентът има промени в поведението и има безсъзнание за действия, депресия на настроението и намаляване на умствената работа.

Париетални лобове

Когато тези части на мозъка са повредени, пациентът има следните симптоми:

  • загуба на болка;
  • промяна или пълно изкривяване на температурната чувствителност;
  • нарушено тактилно възприятие.

Понякога подобна локализация на ангиома води до пълна загуба на способността за разбиране и разбиране на прочетения текст. Тези туморни симптоми показват масивно увреждане на речевия център..

малък мозък

Лявото и дясното полукълбо са изолирани в малкия мозък.

Ако ангиомът е локализиран в лявото полукълбо, тогава се появяват следните симптоми:

  • промяна на походката;
  • виене на свят;
  • несъответствие в действията на скелетните мускули;
  • колебателни очни движения с висока честота (нистагъм).

Ако ангиомът е локализиран в дясното полукълбо, тогава се появяват следните симптоми:

  • треперещи крайници, когато се опитвате да правите движения;
  • бавно движение и реч;
  • появата на скандирана реч;
  • промяна на почерка.

Временни лобове

Такива ангиоми могат да бъдат безсимптомни за дълго време. По-късно, в зависимост от областта на компресия, пациентът може да изпита следните симптоми:

  • конвулсивни атаки;
  • психомоторни припадъци;
  • халюцинации (визуални, звукови, вкусови, обонятелни);
  • нарушение на речта;
  • дефекти на зрителното поле.

Окципитални лобове

При локализиране на ангиоми в тилната част може да се появят следните симптоми:

  • дефекти на зрителното поле;
  • епилептични припадъци с предварителна зрителна аура (светкавици).

Диагностика

В началните етапи церебралните ангиоми обикновено са безсимптомни и се откриват случайно при изследване на мозъка за други заболявания. Лекарят може да подозира наличието на такива тумори, като се фокусира върху оплакванията на пациента, които се появяват с увеличаване на размера на новообразувания и компресия на мозъчната тъкан.

За да се постави диагноза и да се определи тактиката на лечение, могат да се предписват такива методи за инструментално изследване:

  • ЯМР (с контраст);
  • CT (с контраст и без);
  • ангиография.

лечение

Когато се открие мозъчен ангиом, почти винаги се препоръчва на пациента да го отстрани хирургично. Преди интервенцията на пациента се предписват лекарства за елиминиране на различни симптоми на тумора: успокоителни, болкоуспокояващи и съдови агенти. Само в някои случаи с венозни ангиоми, които са безсимптомни и не са склонни към бърз растеж, лекар може да препоръча проследяване на пациента за патология. Ако неоплазмата не расте, тогава операцията може да не се извърши.

За отстраняване на ангиоми могат да се извършват различни видове хирургични интервенции:

  • отстраняване на ангиом - операцията се провежда по традиционния начин и се състои в изрязване на съдови задръствания;
  • склероза на съдовия сноп - склерозантното лекарство се въвежда в лумена на съдовете на тумора чрез катетър и „запечатва” патологичните съдове;
  • емболизация на съдовия сноп - тази минимално инвазивна техника включва въвеждане на платинен спирален тумор или течен емболизат през катетър в лумена на съдовете, който след приложение запушва патологичните съдове и ги изключва от общото кръвообращение;
  • Гама нож - такава неинвазивна радиохирургична операция без отваряне на черепа се извършва с помощта на специална инсталация, която заличава съдов тумор с лъчи на радиовълново лъчение;
  • Кибер нож - тази неинвазивна радиохирургична техника също се изпълнява с помощта на специална инсталация, която засяга туморната тъкан с нискодозови лъчеви лъчи под различни ъгли;
  • ангиопластика - такава минимално инвазивна интервенция е имплантирането на стентове и цилиндри за възстановяване на нормалната церебрална циркулация.

Изборът на конкретен метод за хирургично лечение на церебрални ангиоми се определя от наличието на тумора и други клинични показания, идентифицирани по време на изследването на пациента. Днес хирурзите предпочитат минимално инвазивни или радиохирургични техники, когато лекуват такива новообразувания. те позволяват минимално въздействие върху околната тъкан и значително улесняват рехабилитацията на пациента след операцията.

Особен интерес за лечението на церебрални ангиоми представляват методите на стереотактичната хирургия - Гама и Кибер-нож. Такива интервенции са неинвазивни, вероятно в най-недостъпните области на мозъка и могат точно да засегнат туморната тъкан, причинявайки заличаване на кръвоносните съдове.

Мозъчните ангиоми са доброкачествени тумори. Тяхното присъствие обаче далеч не винаги е безобидно, тъй като те могат да доведат до значително компресиране на мозъчната тъкан, появата на симптоми, които значително влошават качеството на живот на пациента и кръвоизлив в мозъка. Такива новообразувания могат да бъдат отстранени само хирургически. Понякога, с малки размери на тумора и нисък риск от разкъсване, на пациента може да се предложи клинично наблюдение на растежа на неоплазмата.