Основен / Налягане

Ако след инсулт се развие кома, какво трябва да очакват близките на пациента

Налягане

Ако след инсулт се развие кома, какво трябва да очакват близките на пациента

Ако след инсулт се развие кома, какво трябва да очакват близките на пациента

Тактика на лечение

Независимо от причината човек да е в безсъзнание, той е транспортиран до интензивното отделение - необходимо е модерно оборудване, за да се поддържа жизнената активност на такъв пациент. По правило пациентите запазват сърдечната честота и дишането, но съществува висок риск от спиране. Тогава те са свързани с устройства, които доставят кислород към белите дробове, подпомагат работата на сърцето.

Ако е настъпил хеморагичен инсулт, комата е по-тежка и продължава по-дълго. Хората не могат да говорят, да се грижат за себе си или да контролират функциите на таза. Те се нуждаят от постоянно лекарско наблюдение всяка минута..

Тактиката на лечение на кома е поддържане на основните механизми на човешката дейност. Мястото на кървене ще бъде премахнато доколкото е възможно чрез операция. Следните лекарства се прилагат на пациента:

  • диуретици - за намаляване на подуването на мозъчната тъкан;
  • витамини - за поддържане на жизнеността;
  • противовъзпалителни лекарства - за предотвратяване на вторична инфекция;
  • детоксикационни разтвори - за премахване на токсините;
  • лекарства за корекция на телесната температура.

В зависимост от типа инсулт усилията на лекарите са насочени към предотвратяване на вторичен кръвоизлив и елиминиране на първичния хематом или възстановяване на притока на кръв във фокуса на исхемията и намаляване на обема на емболията. По принцип терапията се свежда до симптоматични мерки.

Как с кома се поддържа състоянието на тялото

При инсулт има кома, от която пациентът ви напуска първите дни или часове, като в този случай не са необходими специални грижи. Достатъчно е да се предпише възстановителна и възстановителна терапия. Ако сте в безсъзнателно състояние дълго време, жертвата ще се нуждае от медицинска помощ, за да поддържа живота..

Лекарствена терапия за дълбок сън

Целта на предписването на лекарства е да се увеличи мозъчната активност на пациента и да се възстановят загубените функции. Предписаното лечение е насочено към предотвратяване и борба с възможни или вече възникващи усложнения.

Терапията се предписва във всеки случай, в зависимост от състоянието на пациента. Ако температурата се повиши, настъпи сепсис, пролези, диагностицира се инфекциозно заболяване, се провежда курс на антибиотици. Неопротектори се предписват за подобряване на мозъчната дейност..

От какви грижи се нуждае пациент в кома?

Желанието на близките да се грижат за болен човек е похвално. Но в случай на човек, който е бил в безсъзнание от дълго време, ще се изисква квалифицирана медицинска помощ.

Пострадалият трябва да бъде свързан с апарат за изкуствено дишане и други системи за поддържане на живота. Препоръчва се пациентът да бъде постоянно в медицинския център, тъй като персоналът ще може да разпознае ранните признаци на излизане от комата и да окаже необходимото съдействие.

Особено внимание трябва да се обърне на предотвратяването на развитието на язви. За поддържане на добра хигиена на тялото се препоръчва използването на специални памперси и матрак против декубитус.

Колко дни продължава кома

Невъзможно е да се предвиди с точност колко дълго ще продължи кома след инсулт. Има няколко фактора, които могат да повлияят на прогнозата:

Възраст на пациента - колкото по-млад е човекът, толкова по-голяма е вероятността регенерацията на мозъчните клетки да бъде по-бърза.
Зона на исхемия - колкото по-голяма е областта на мозъчно увреждане, толкова по-малък е шансът да излезете от кома и да се върнете към предишен живот.
Локализация и причина за инсулт - запушването на малки съдове, което може да бъде коригирано, е по-малко опасно от аневризма или тромбоза на големи коронарни съдове.
Скоростта на оказване на първа помощ - колкото по-рано се забележи удар, толкова по-голяма е вероятността за благоприятен изход.
Диагноза - важно е да се идентифицира не само областта на увреждане на мозъка, но и първопричината, която провокира случващото се.
Тип инсулт - хеморагичният инсулт има по-бързо развитие и по-разочароващи прогнози от исхемичния.

Има медицинска статистика, която предоставя приблизителни данни за човек в кома за една или друга степен:

  1. Първият етап - средно пациентът се възстановява за 10-14 дни, които обикновено се провеждат в отделението за интензивно лечение и интензивно лечение (лечението на кома у дома е невъзможно). През това време се възстановяват всички жизненоважни функции, както и нормалната мозъчна функция..
  2. Вторият етап - при провеждане на подходящи мерки човек възвръща съзнанието за 3-5 дни, а пълната рехабилитация и възстановяване на други функции може да продължи до 1 година. В половината от всички случаи човек е в състояние сам да излезе от кома, веднага щом проведената лекарствена терапия показа първите резултати.
  3. Третият етап - вероятността да се върнат към съзнанието е само 25%, което се запазва само за хора под 45 години. След тази възраст голяма вероятност от развитие на вегетативно състояние, което се характеризира със загуба на всички рефлекси и функции.
  4. Четвъртият етап се характеризира с пълен мозъчен оток. Прогнозата е най-неблагоприятна и хората, завърнали се в предишния си живот след кома на етап 4 по целия свят, могат да бъдат преброени на пръсти. Вегетативно състояние, при което всички жизненоважни процеси се осъществяват чрез специални устройства, може да продължи с години. Въпреки че на практика след третия месец от последния стадий на кома, няма смисъл да се поддържа жизнената активност на пациента, тъй като необратимите процеси, които вече са започнали, няма да позволят на човек да бъде подобен преди.

Не приемайте обаче тези цифри като научно установен и фиксиран показател. Цифрите са взети от общата статистика на всички пациенти, подложени на кома.

Не забравяйте, че при първата степен на кома може да настъпи фатален изход, точно както третата степен не гарантира 100% фатален изход.

По този начин, комата, придружаваща инсулт, е опасно физиологично състояние, при което има висок риск от смърт.

Само навременният достъп до медицинска помощ може да намали риска от влошаване на инсулт, като даде шанс на човек за пълно възстановяване. Инсулт, пренесен на краката или у дома, без подходяща медицинска помощ, увеличава риска от смърт до 98%, който се развива в рамките на 2-3 дни.

Каква е прогнозата за лечение на ступор след инсулт

При скованост след инсулт е важно да започнете курса на лечение възможно най-ясно. Никой не може да гарантира успешна прогноза за завършване

Ако състоянието е причинено след заболяване, включително онкология, шансовете за пълно възстановяване са изключително малки, но те са.

Когато сопоротичното състояние, възникнало след приема на лекарствата, ситуацията може да придобие положителен вид. Дори ако стволовите рефлекси, двигателните реакции са изчезнали, прогнозата за успешно лечение все още е запазена.

Прогнозата за лечение със сопор е още по-добра, когато на пациента се полагат внимателни и нежни грижи

Важно е да не допускате стимуланти, опиати и т.н. Необходимо е правилно да се хранят, да се грижат за лицето на пациента и да се предотвратят язви при натиск

Изход от кома

Изход от състояние на кома от 1 или 2 градуса е възможен. Това е продължителен процес. Основните функции постепенно се връщат към човека.

Рефлексите са първите, които се възстановяват. След тях се наблюдават първите двигателни функции. Пациентът започва да движи пръстите си, след това крайниците и главата.

По-късно започва процесът на възстановяване на съзнанието. Вместо реч се появяват неразделни звуци, които след време ще бъдат заменени с отделни думи.

През този период често се наблюдават халюцинации и заблуди. Тези явления говорят за объркано съзнание. В процеса на възстановяването си речта придобива по-голямо значение. Визуалният център на мозъка се активира. Пациентът отново получава възможност да види. Пациентът връща памет и самосъзнание. Последно се възстановява двигателната активност. Пациентът започва да седи, да става, да ходи.

Колко време жертвата ще прекара в кома зависи от следните фактори:

  • причина за инсулт;
  • кръвоизлив;
  • обем на увредената тъкан;
  • процент на първа помощ.

Пациент, излизащ от кома, трябва да бъде внимателно наблюдаван от лекарите. Помощта на роднините на този етап е особено важна. Това ще допринесе за бързото възстановяване на емоционалната сфера..

Защо човек изпада в кома по време на инсулт

Класификация на кома при инсулт

  • Кома от 1-ва степен - се характеризира с развитието на летаргия и краткосрочна загуба на съзнание. В този случай рефлексните функции остават непроменени. Увреждането на нервните клетки е незначително, мускулният тонус е леко повишен и кожните рефлекси са отслабени.
  • Кома 2 градуса - пациентът изпада в дълбок сън, практически не реагира на външни стимули, няма реакция на болка и външни дразнители. Комата от втора степен се проявява в конвулсивни или спастични мускулни контракции. Дихателната функция е нарушена, което се проявява в периодично и шумно дишане, докато преглъщащите рефлекси продължават.
  • Кома 3 градуса - развива се поради обширен кръвоизлив. Характеризира се с пълна загуба на съзнание. Пациентът напълно отсъства повечето от необходимите рефлекси, включително реакцията на зениците на светлина. Постепенно кръвното налягане и телесната температура спадат. Атоничната кома започва с характерни гърчове, като постепенно се превръща в общо отпускане на мускулната система.
  • Кома от 4-та степен - състоянието е известно и под по-разпространения термин „отвъд кома“. Последният етап на безсъзнателно състояние, несъвместим с живота на пациента. Диагностициран с рязко понижение на налягането и хипотермия (хипотермия). На практика няма шансове да се върнете към нормалния живот. В отвъдно кома след инсулт можете да лежите няколко години. В този случай тялото запазва изключително вегетативни функции. Устройства за поддържане на живота.

Последствията от дълбока кома се проявяват в необратимо увреждане на мозъка. Дори ако човек се сети, мозъчната дейност не се възстановява напълно..

Колко трае кома

Въпреки че излизат от кома след няколко часа или години, има изолирани случаи, когато пациентът продължава да живее след няколко десетилетия, че е в безсъзнателно състояние.

Какво чувства човек в кома

Името "кома", взето от гръцкия език и буквално означава дълбок сън. Състоянието на пациента напълно отразява този термин. В зависимост от тежестта на безсъзнателното състояние има пълна или частична липса на реакция на дразнене.

Последиците от кома при пациент с инсулт

  • Застой - пневмония, като усложнение, се среща при приблизително 30% от всички засегнати пациенти. Постоянното лягане, атрофия на мускулната система и нарушена мозъчна дейност води до недостатъчна вентилация на белите дробове.
  • Бъбречна недостатъчност - развива се в резултат на инфекция на пациента в резултат на намалена активност в работата на бъбреците. Инфекция, която навлиза в отделителната система, води до парализа на вътрешните органи и може да доведе до пълен сепсис на организма.
  • Язви под налягане - смущения в мозъка са резултат от недостатъчното кръвоснабдяване, което се отразява на състоянието на кожата. Уринарната инконтиненция води до дразнене. Медицинският персонал трябва да гарантира, че на мястото на пелена обрив не се появяват язви.

Принципи на лечение

Sopor не може да се счита за независимо отклонение, той непременно ще посочи всякакви нарушения, възникнали в мозъка. Следователно терапията е насочена към премахване на причините, които допринасят за депресивното състояние.

Развитието на сопорно състояние е повлияно от исхемия и подуване на мозъка, което може да възникне при всякакви обстоятелства. Ако лечението е започнато своевременно, тогава могат да се избегнат усложнения, свързани с мозъка, и невроните могат да бъдат запазени. Ако лечението е било недостатъчно, тогава симптомите на заболяването само ще се засилят и могат да провокират кома.

Лечението със сопори трябва да бъде насочено:

  1. За премахване на подуване на нервната тъкан.
  2. Поддържане на нормален приток на кръв в мозъка

Не забравяйте да коригирате нивото на захарта в кръвта, да компенсирате липсата на микроелементи, да възстановите сърдечната честота и да лекувате бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Ако пациентът има инфекциозно заболяване, тогава му се предписват антибактериални лекарства. Кръвоизливът трябва първо да се елиминира.

Що се отнася до прогнозата, тя ще зависи повече от причините, дълбочините и естеството на лезиите на нервните тъкани, както и от броя на медицинските събития.

Колкото по-рано проблемът бъде идентифициран и разрешен, толкова по-бързо бистрото съзнание се възстановява и неприятните симптоми се елиминират..

Ако ступор е възникнал в резултат на исхемичен инсулт, тогава прогнозата е доста благоприятна, ако с хеморагичен инсулт, в повечето случаи води до смърт. Ако това нарушение е причинено от отравяне или метаболитни процеси, тогава прогнозата е благоприятна, но подлежи на навременна помощ.

Ако на пациента бяха предоставени навременни грижи и беше проведено адекватно лечение, тогава шансовете за възстановяване са много високи.

Етапи на кома

Прогнозата на лечението зависи от степента на кома, открита по време на инсулт. При човек с прекома или кома на стадий 1 прогнозата е по-благоприятна, отколкото при откриване на дълбока церебрална кома.

С навременното предоставяне на медицинска помощ комата може да бъде спряна и тежестта на възможните последствия може да бъде намалена.

предкома

Основната характеристика на състоянието: дълбоко зашеметяване. В този случай лицето:

  • развълнуван или депресиран;
  • неспособност да отговори на въпроси;
  • не мога да разбера речта, адресирана до него.

Често състояние на зашеметяване провокира появата на халюцинации и психопатичен делириум.

Рефлексите и двигателните функции са запазени, но жертвата чувства силна слабост. Ако не се оказва помощ на пациента, тогава възниква кома.

1 степен

Пациентът изпада в състояние на ступор и по време на преглед се отбелязва:

  • забавяне на реакцията на външни стимули;
  • умерена хипертоничност на мускулите;
  • „Плаващ“ поглед;
  • намаляване на чувствителността към болка.

Пациент с кома от 1-ва степен задържа вода или течна храна, може да се движи независимо, но не е в състояние да общува и не разбира реч.

Прогнозата за първа степен зависи от продължителността на комата. Ако пациентът е бил в безсъзнание за кратко време и терапията е била проведена своевременно, тогава има шанс да се избегнат сериозни последици.

2 степен

Сопората или комата от 2-ра степен причинява по-сериозни последици:

  • липса на съзнание;
  • неконтролирани хаотични движения;
  • стесняване на зениците и слаба реакция на светлина;
  • дихателна недостатъчност (става дълбока и шумна);
  • появата на конвулсивни потрепвания (мускулите неконтролируемо се стягат и отпускат);
  • отслабване на сфинктерите, придружено от неволни движения на червата и уриниране.

Прогнозата на втората степен зависи от естеството на мозъчната лезия. Исхемичният инсулт има по-малко последствия и с навременна помощ е възможно възстановяване, но шансовете за пълно възстановяване са намалени.

Хеморагичният инсулт е по-опасен и симптомите прогресират бързо. Някои хора, изпаднали в кома след хеморагичен инсулт, умират в първите часове, а оцелелите почти винаги остават инвалиди.

3 степен

Третият стадий или дълбоката кома се характеризира с развитието на тежки нарушения:

  • няма съзнание;
  • отсъстват всички рефлекси;
  • зениците са стеснени;
  • атония (възможни са конвулсии със загуба на дъх за кратко време);
  • понижаване на кръвното налягане;
  • често плитко дишане;
  • загубен контрол над естествените условия (пациентите уринират и ходят много „за себе си“).

Кома 3 градуса по-често се проявява с хеморагичен инсулт с обширен кръвоизлив.

В трета степен прогнозата е неблагоприятна и последствията от мозъчните разстройства са почти необратими.

4 степен

Няма прогноза за оцеляване - кома от 4-та степен причинява смърт на кората на главния мозък. Пациентът липсва:

  • спонтанно дишане;
  • зенична реакция;
  • защитни рефлекси;
  • мускулен тонус.

На големи съдове няма пулс, налягането не се определя. Можете да спасите живота на пациента само когато сте свързани с устройство за поддържане на живота.

Какъв може да бъде резултатът

Обширните мозъчни кръвоизливи с развитието на кома оставят след себе си последствията, които са представени в следната форма:

  1. излизане от кома с частично възстановяване на загубени функции;
  2. изход без възстановяване на функциите на нервната система;
  3. преход към вегетативно състояние;
  4. мозъчна смърт.

Често след завършване на лечението остава трайно когнитивно увреждане. Речта не е напълно възстановена, остава нарушено внимание и памет.

Обширните удари, придружени от кома, оставят шанс за оцеляване. Такива условия не могат да направят без безопасността на парализа, увреждане на двигателя. Характерни са честите промени в настроението, промените в личността.

Последиците от излизането от кома след инсулт могат да бъдат усложнения във функционирането на вътрешните органи и системи. Усложненията след дълъг престой в кома се проявяват чрез пневмония, цистит, съдови нарушения, развитие на мускулна атрофия.

Мозъчната смърт настъпва в резултат на хипоксия. Проявява се като липса на дишане, сърдечна дейност, съзнание. Животът се поддържа на хардуер.

Характеристики на излизане от безсъзнателно състояние

Отличителна черта е връщането на адекватно състояние в обратен ред на потисничество. При положителна динамика се появяват мускулни и кожни рефлекси. Пациентът започва да гълта, реагира на болка. Връщането на съзнанието се комбинира с епизоди на делириум, халюцинации. Речта, паметта, координираните движения изискват продължителна реабилитация.

Режимът на лечение и характеристиките на грижите

Пациентът изисква постоянна ежедневна грижа. Липсата на съзнание не позволява на човек да контролира всички процеси в живота. Невъзможно е да се контролира благосъстоянието на този пациент. Шансовете за оцеляване на кома след инсулт зависят от правилната грижа.

Необходимо е да се следи чистотата на спалното бельо. За да избегнете образуването на рани под налягане, трябва да поставите филм, увит в плат под листа

Пациентът не трябва да ляга дълго време в едно положение, трябва внимателно да завъртите човека 2-3 пъти дневно от различни страни

Освен това грижите включват следните дейности:

  • трябва да измиете старателно и подсушете кожата, особено в интимните зони, при жените - в деколтето. Кожата трябва да се третира със специални препарати за предотвратяване на рани под налягане;
  • ежедневно обработвайте и овлажнявайте носната и устната кухина;
  • внимателно следете приема на лекарства, които са предписани от лекар;
  • те постоянно наблюдават движението на червата и уринирането, при необходимост използват клизма;
  • постоянно следете цвета на кожата и дишането на пациента;
  • измервайте сърдечната честота.

Освен това често се отбелязват случаи, които изискват специални грижи:

  • за да се предотврати изсушаването на лигавицата на очите, върху клепачите се прилагат влажни памучни подложки. Това е необходимо, ако зениците са отворени и няма рефлекс на мигане;
  • пациентът в кома понякога има спазми за повръщане. За да избегнете повръщане в дихателната система, трябва да обърнете главата си настрани и леко да я повдигнете. След повръщане, устната кухина се третира със стерилна салфетка..

Тактиката на лечението е насочена към поддържане на живота на пациента. Използват се следните лекарства:

  • витамини - подпомагат жизнената енергия;
  • диуретици - намаляват отока на мозъка;
  • лекарства за нормализиране на температурата;
  • детоксикационни състави - за премахване на токсичните вещества от тялото;
  • противовъзпалителни лекарства - необходими за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Предимно симптоматично лечение.

Кома терапията означава правилното хранене

Ако са налице рефлекси на преглъщане, трябва внимателно да се хранят лесно смилаеми висококалорични храни, например, кефир, бульон, настъргана супа, варени яйца. Пиенето също трябва да се следи.

Грижа за кома

Неосъзнатите хора са длъжни да се хранят и да осигуряват хигиена. Ако човек диша независимо, тогава хигиенните процедури са ограничени до измиване и предотвратяване на пролежности.

При липса на спонтанно дишане е показана механична вентилация. Ако механична вентилация се извършва по време на удар, е необходимо да се санира дихателната тръба, за да се отстрани натрупаната слуз. Това ще помогне за намаляване на риска от застойна пневмония..

Лечение и методи за предотвратяване на рани под налягане

хранене

Ако човек изпадне в кома, той не може да се храни сам. Как хората се хранят в кома зависи от продължителността на комата:

  • първите няколко дни на човек се прилага интравенозна инфузия на хранителни разтвори;
  • ако не настъпи подобрение и пациентът не може сам да поглъща храна, пациентът се захранва през стомашна тръба.

Ако храненето се извършва с помощта на сонда, тогава прилагайте детска храна, течни плодови и зеленчукови пюрета, бульони.

хигиена

За да се предотврати образуването на рани под налягане и други усложнения, пациентът трябва:

  • измийте тялото с вода с хипоалергенен сапун;
  • почистете устната кухина от слуз;
  • гребен за коса.

Миете косата си поне веднъж седмично.

За да се предотвратят язви от натиск, често е необходимо да промените позицията на пациента в леглото и да поставите ролки или подложки под налягане.

Какво е кома и ступор

Комата се разбира като най-голямата степен на депресия на централната нервна система (ЦНС). В този случай има загуба на съзнание, рефлекси. Централната нервна система не реагира на никакви стимули. Има и разстройство в регулацията на най-важните процеси в организма.

Разграничете първичната и вторичната кома. При първична кома се появява фокална лезия на мозъка, предизвикваща съответните реакции от тялото. Това се случва с епилепсия, травматично увреждане на мозъка, апоплексичен инсулт, неоплазми.

Вторичната кома е следствие от патологичния процес. Развива се при захарен диабет, продължително гладуване, хронична чернодробна и бъбречна дисфункция.

Необходимо е също да се разграничи ступорът като стадий на кома. Сопорът е подчертано инхибиране на дейността на нервната система. В този случай настъпва загубата на неговата функционална активност. Рефлекторната активност на нервната система се запазва. Пациентът не е в състояние да отговори на въпроси и не отговаря на ситуацията. Последиците от сопора също са много сериозни..

Какви са градусите?

Комата след инсулт на мозъка може да бъде с различна дълбочина. Обичайно е да се разграничават такива степени на безсъзнание:

  1. С прекома, изразено объркване се наблюдава дезориентация. Човек чувства сънливост или психомоторна възбуда. Всички рефлекси и човешки действия са некоординирани.
  2. При първата степен на кома (ступор) е много трудно да се установи контакт с пациента. Има слаба реакция на много силен дразнител (например пациентът може да отговори на болката само с едва чуващ стон). Мускулният тонус се повишава. Сухожилните рефлекси се засилват, а кожните рефлекси отслабват. Симптомът на Бабински е запазен (проявява се в удължаването на първия пръст на крака, когато е изложен на външния ръб на подметката и е знак за увреждане на група моторни неврони).
  3. При тежка кома (ступор) не може да се установи контакт с пациента. Възможни са само хаотични и редки движения на крайниците. Наблюдава се рядко дишане, понякога според типа на Chain-Stokes. Появяват се неволни урина и изпражнения. Мускулното напрежение скоро отстъпва място на пълно отпускане. Зениците се стесняват, а реакцията им към светлината е много слаба. Поглъщането е нарушено, но кашлицата се появява, когато храната навлезе в дихателните пътища.
  4. При дълбока кома няма реакция на болка. Учениците не реагират на светлина. Мускулният тонус е намален, освен това са възможни слаби и неритмични потрепвания на отделни мускули и сухожилия. Телесната температура и сърдечната честота са намалени. Наблюдават се изразени признаци на дихателна недостатъчност..
  5. Комата от четвърта степен се характеризира с пълното изчезване на всякакви рефлекси. Мускулният тонус напълно липсва. Има загуба на спонтанни дихателни движения. Човешката дейност се поддържа само с помощта на вентилатор. Това състояние на практика не е сравнимо с живота: последствията от него са необратими.

Първи признаци

Първите признаци на исхемичен и хеморагичен инсулт са:

След като проучихме методите на Олга Маркович при лечението на инсулти, както и възстановяването на речевите функции, паметта и премахването на постоянно главоболие и изтръпване в сърцето, решихме да го предложим на вашето внимание.

  • нарушение или пълна загуба на речта;
  • развитието на парализа;
  • частична или пълна амнезия;
  • загуба на логически връзки (човек не разбира какво му се случва);
  • объркване.

При хеморагичен апоплексичен шок кома се развива внезапно. В повечето случаи при внезапна загуба на съзнание настъпва летален изход. При исхемичен инсулт е възможно постепенно развитие на симптомите - понякога в рамките на два до три дни.

Степен на кома

При инсулт има 4 степени на кома, всяка от които има свои собствени характеристики и характер на проявление:

  1. Първата степен е характерна за инсулт в лека форма, когато няма много засегнати мозъчни клетки. Има силно замаяност при всяко движение, понякога загуба на съзнание. Мускулният тонус се увеличава, тялото се ограничава и всякакви движения на тялото са трудни. В този случай всички жизнени рефлекси се запазват, с изключение на мускулните контракции.
  2. Втората степен - пациентът изпада в дълбок сън, няма реакция на някакви външни стимули. Човек не реагира на светлина, както и на болка. Понякога сънят е придружен от сърцебиене и нестабилно, но независимо дишане. Може да се появят спазми в крайниците..
  3. Третата степен - на фона на обширен мозъчен кръвоизлив, който води до развитие на необратими процеси, пациентът губи способността да диша самостоятелно, както и да извършва други жизненоважни процеси. Около 90% от всички рефлекси отсъстват, зениците не реагират на светлина, тялото се ограничава, температурата постепенно пада до 35 ° C. Повишаването на подуване на мозъка води до непоправими последици, лишавайки човек от шанс за пълно възстановяване.
  4. Четвъртата степен - се характеризира с наличието на необратими процеси, които носят смърт. Човек не е в състояние да отговори на никакви външни стимули. Също така напълно липсват рефлекси. Всички жизнени процеси се поддържат изкуствено, като се използват специални устройства. На практика няма шанс да се измъкне от комата. Вегетативното състояние може да продължи, докато близките на пациента не решат да изключат устройствата и да причинят смърт.

Трябва да се разбере, че липсата на първа помощ през първите 2-3 часа след инсулт води до факта, че комата прогресира. Бързият ход на заболяването се причинява от липсата на елиминиране на запушването на кръвоносните съдове, които бяха прищипани и провокираха исхемия на мозъка.

Степента на кома може да прогресира бързо, провокира настъпването на смъртта в първите часове, което още веднъж потвърждава важността на ранната диагноза и лечение. Смъртният изход може да настъпи независимо от стадия на кома

Има случаи, когато пациентите са починали с първия стадий на кома, без да чакат линейка

Смъртният изход може да настъпи независимо от стадия на кома. Има случаи, когато пациентите са починали с първия стадий на кома, без да чакат линейка.

Също така, свързани фактори, като например:

  • пациентът е над 65 години;
  • повторен удар;
  • наличието на хронични заболявания на сърдечно-съдовата система.

Съвети на лекаря към близките на жертвите

Почти всяка патология, свързана с мозъчните клетки, която отначало стана причина за развитието на инсулт, а след това дойде вегетативно съществуване, при наличието на благоприятни условия и обстоятелства, може да бъде обратима.

А това означава, че дори и в най-трудните етапи, пациентът все още има определени шансове в крайна сметка да се възстанови. Всъщност, основните препоръки на лекарите в този случай не са да се отчайвате и да не се отказвате, да продължите лечението.

Освен това с инсулт патолози, довели пациента, към когото препоръките на лекарите включват внимателна грижа за пациента. При условие че стриктно се спазват всички препоръки на лекарите, връщането на пациента от описаното състояние обикновено става на 2 етапа:

  • На първия етап се връщат фарингеални, роговични, кожни рефлекси.
  • И на втория, мускулната реакция се връща, появява се способността за движение на крайници (или поне пръсти).

Само след това и отново, при условие че се спазват всички препоръки на лекаря, възможно ли е по-нататъшно възстановяване на съзнанието, предишни речеви функции и т.н..

Кома 2 градуса шансове за оцеляване

Как и защо идва кома

Заминаването в дълбок сън е следствие на частична мозъчна дисфункция след инсулт на апоплексия. Основните симптоми са липса на съзнание, рефлекси и всяка реакция на външната среда. Има много фактори, които сериозно нарушават мозъчните клетки и водят човек до увреждане със загуба на съзнание..

Те включват:

  • мозъчен кръвоизлив;
  • исхемия - липса на кръвоснабдяване на невроните и в резултат на това смъртта на някои от тях;
  • мозъчен оток, дължащ се на хипоксия или механично въздействие върху мозъчната кора;
  • изтощение на стените на кръвоносните съдове в главата;
  • тежко отравяне на тялото;
  • кръвни заболявания и ангиопатия;
  • остра липса на витамини.

В сравнение с исхемичния инсулт, хеморагичният удар на мозъка причинява кома в повечето от всички случаи. Освен това, тежестта на симптомите във второто изпълнение е най-голяма, тъй като е засегната доста впечатляваща част от невроните, отговорни за вродени рефлекси и телесни системи.

В този случай могат да се наблюдават следните постепенно приближаващи симптоми:

  1. виене на свят.
  2. Намалена зрителна острота
  3. Увеличаване на сънливостта.
  4. Тъпота на съзнанието, забавяне на мисловните процеси.
  5. Изтръпване на крайниците.
  6. Нарушена координация.

За разлика от исхемичното увреждане на мозъчните клетки, при мозъчен кръвоизлив, кома се развива бързо след инсулт. Освен това човек има по-малък шанс за възстановяване, отколкото в първия случай, а прогнозата е изключително разочароваща. Резултатът от некрозата на мозъчните клетки - отделна тема за обсъждане.

Какво е изкуствена кома?

От медицинска гледна точка това е временно потапяне на пациента в безсъзнателно състояние. Активността на кората и подкортека на мозъка се инхибира и всички рефлекторни функции са напълно деактивирани.

Изкуствената кома се използва само в най-крайните случаи. Тоест, когато няма друг начин да се защити тялото на пациента от необратими промени в мозъка, които застрашават живота му. Това се случва с оток на мозъчната тъкан и сгъстяващи ефекти върху тях, както и с кръвоизлив или кървене, придружени от тежки черепно-мозъчни наранявания или патологии на мозъчните съдове.

Общата анестезия може да бъде заменена с изкуствена кома в случаи на мащабни спешни хирургични интервенции или директно върху мозъка.

Кома 4 градуса

Това е много опасно състояние за човешкия живот, при което тялото не може да функционира почти независимо. Следователно е невъзможно да се предвиди колко дълго ще продължи състоянието на безсъзнание. Всичко зависи от самото тяло, от степента на увреждане на мозъка, от възрастта на човека. Излизането от кома е доста трудно, като правило само около 4% от хората са в състояние да преодолеят тази бариера. В този случай, дори при условие, че човекът се е почувствал, най-вероятно той ще остане инвалид.

Ако сте в кома от трета степен и се върнете към съзнанието, процесът на възстановяване ще бъде много дълъг, особено след такива сериозни усложнения. По правило хората се учат да говорят, да седят, да четат, да ходят отново. Периодът на рехабилитация може да отнеме доста дълго време: от няколко месеца до няколко години.

Според проучвания, ако в първите 24 часа след появата на кома човек не усети външни стимули и болка, а зениците не реагират на светлина, тогава такъв пациент ще умре. Ако обаче има поне една реакция, тогава прогнозата е по-благоприятна за възстановяване. Заслужава да се отбележи, че здравето на всички органи и възрастта на пациента, който има кома от 3-та степен, играят огромна роля.

Това състояние има свои отличителни характеристики:

  • Липса на отговор на болката.
  • Учениците не реагират на леки стимули.
  • Липса на гълтателен рефлекс.
  • Липса на мускулен тонус.
  • Ниска телесна температура.
  • Невъзможност за спонтанно дишане.
  • Движенията на червата се случват неконтролируемо.
  • Спазмите.

По правило прогнозата за излизане от трета степен на кома е неблагоприятна поради липсата на жизнени признаци.

Кома - патологично инхибиране на централната нервна система, придружено от загуба на съзнание, липса на реакции и ограничения за регулирането на жизнените функции на организма. Необходимо е да започнете лечение на всеки, който елиминира причината, която е причинила такова състояние и прилагането на процедури за премахване на колапс, липса на кислород, установяване на киселинно-алкален баланс в организма.

В зависимост от степента на развитие на кома човек може да изпадне в кома:

  • неочаквано - рязка загуба на съзнание с последващи симптоми на кома - респираторна парафаза, нарушена сърдечна честота, понижено налягане;
  • бързо - симптомите се засилват от няколко минути до няколко часа;
  • бавно - първоначалното развитие на прекома с увеличаване на признаците на основното заболяване, от което бавно се случва ускоряването на неврологични и психични разстройства.

В този случай има забавяне на реакциите, сънливост или, обратно, свръхвъзбуждане, глупости и зрение, което се замества от кома.

Има четири етапа на кома, но ще разгледаме третата степен, тъй като тя е най-критичната, ще разберем какво е кома от 3 градуса, шансове за оцеляване, прогнози след кома от трета степен, какво след нея.

  • няма съзнание,
  • няма болкови рефлекси,
  • фарингеалният рефлекс се инхибира,
  • няма реакция на зениците на светлина и мускулна активност,
  • неволно уриниране и изпразване присъства,
  • ниска телесна температура.

В зависимост от причината за комата и тежестта на разстройството на мозъчния ствол зависи сценарият на комата. Следният сценарий се счита за положителен: възстановяват се стволовите и гръбначните реакции, възстановява се независимото дишане и разумът.

Но при кома от трета степен сценарият за възстановяване обикновено не е благоприятен. Тук е засегната продълговата медула, от която нараства опасността за живота и се влошава прогнозата за благоприятно възстановяване.

  • липса на защитни реакции, пациентът дори не реагира на инжекция, не движи крайници;
  • липса на повърхностни рефлекси;
  • мускулната активност намалява;
  • разширени зеници и липса на реакция на светлина;
  • непродуктивно дишане;
  • ниско налягане;
  • възможността за припадъци.

Самата степен на кома е най-загадъчната; нейните симптоми са много подобни на симптомите на клиничната смърт. Според лекарите дълбока кома прилича на сънища без сънища. Това, така да се каже, е програма за оцеляване, заложена от природата в човешкото тяло, в която тялото започва да пести енергия за живот.

Прегледите на хора, които са успели да оцелеят и да излязат от кома от 3-та степен, се основават на истории за „празни пространства“, по които е трябвало да се скитат за определен период от време и където гласовете не са били възприемани.

С правилните и навременни действия е възможно да се излезе от кома от трета степен. Състояние, застрашаващо човешкия живот, изисква незабавна реанимация, при която ще се осъществява запазването на мозъчните клетки и човешкия живот.

Има няколко степени на кома, които се различават по степента на увреждане на тялото и съзнанието на пациента. Следователно, симптомите на кома ще бъдат различни в зависимост от тежестта й:

  • лека (I етап) - пациентът е зашеметен, отговаря на въпроси с трудност, речта му е замъглена, възможна е психична тревожност, нарушена координация на съзнателните движения при запазване на рефлексите. Дишането е почти непроменено, има лека тахикардия.
  • умерен (етап II) - зашеметяващ (сънливост) с рязко инхибиране на реакцията на пациента на силни дразнители, включително болка. Също така има ступор (дълбока депресия на съзнанието), тахикардия, понижение на кръвното налягане. Симптом на кома в тази степен е увеличаване, а след това отслабване на сухожилните рефлекси.
  • дълбок (III стадий) - състояние на дълбок сън, при което пациентите не влизат в контакт с другите, а съзнанието им се губи. При някои пациенти обаче чувствителността към болка остава, както и спастични контракции на определени мускулни групи. Симптомите на кома на този етап включват: разширени зеници, повърхностно, често и аритмично дишане, понижено кръвно налягане.
  • изключително дълбок (етап IV) - абсолютна адинамия, арефлексия, спад на телесната температура и дълбоки нарушения на автономните функции. При тази степен на кома има патологични видове дишане, рязко понижаване на кръвното налягане, нарушение на честотата и ритъма на сърдечните контракции. Прогнозата за стадий на кома IV е изключително неблагоприятна.

Когато поставя диагноза, неврологът трябва да изключи състояния, които могат да напомнят на някого (истерични реакции, предозиране на успокоителни, нормален сън, тумор на челен лоб, епилепсия без припадъци, синдром на „заключен човек“).

Това състояние се нарича субкортикална кома и се характеризира с инхибиране на активността на кората на главния мозък, както и субкортикални образувания на този орган. Този вид кома се различава от останалите по следните признаци:

  • усещане, че пациентът е насън;
  • дезориентация на човек по време и местоположение;
  • липса на осведоменост за реалността, замъглена реч;
  • изчезването на реакции на болкови стимули;
  • повишен мускулен тонус;
  • усилване на дълбоки рефлекси;
  • инхибиране на повърхностни рефлекси;
  • поддържане на реакцията на зениците на леки стимули, страбизъм, спонтанност на движенията на очите;
  • запазено дишане;
  • тахикардия (сърдечна честота).

На този етап от церебралната кома активността на субкортикалните зони започва да се забавя, което характеризира този етап със следните състояния:

  • появата на тонични конвулсии или треперене на определени части от тялото на пациента;
  • пълна липса на реч, невъзможност за вербален контакт с пациента;
  • силно отслабване на реакции на болка;
  • рязко потискане както на дълбоки, така и на повърхностни рефлекси;
  • слаба реакция на зениците на леки стимули, тяхното стесняване;
  • треска и прекомерно изпотяване;
  • резки промени в показателите за кръвно налягане;
  • тахикардия;
  • дихателна недостатъчност (спиране на дишането, различни дълбочини на вдишването).

Патологичните процеси протичат в продълговата медула. В този случай рискът за живота на пациента е доста голям, а прогнозите за възстановяване след кома значително намаляват. Какво чувстват тези в кома? 3 степен се характеризира със следните условия:

  • реакциите на болка напълно липсват;
  • липса на рефлекси;
  • рязко потискане на мускулния тонус;
  • пълно отсъствие на реакции на зениците;
  • плитко дишане, изрази своята аритмия;
  • рязко понижение на кръвното налягане;
  • крампи.

Какво друго е кома? Излизането от кома не винаги е така.

В това състояние човек няма абсолютно никакви признаци на мозъчна дейност. И се проявява така:

  • липса на рефлекси;
  • пълно разширяване на зениците;
  • мускулна атония;
  • рязко понижение на телесната температура и кръвното налягане (до нулеви знаци);
  • абсолютна липса на спонтанно дишане.

Кома 4 градуса - това е почти 100% шанс за смърт.

Лечение на кома

Помощта на пациента се оказва незабавно в болница и лечението на кома се провежда в зависимост от причината. Като спешни мерки се използват лекарства, които поддържат дишането и кръвообращението, както и спират повръщането..

В случай на диабетна кома с висока кръвна захар, инсулинът се прилага интравенозно на пациента, а ако нивото на захарта е ниско, тогава разтвор на глюкоза.

В случай на уремична кома поради бъбречна недостатъчност, пациентът се почиства с изкуствен бъбречен апарат (хемодиализа).

Травма терапията често включва операция, корекция на циркулиращия кръвен обем и спиране на кървенето.

С образуването на хематоми в мембраните на мозъка е необходима хирургична интервенция в условията на неврохирургичното отделение.

Ако пациентът има конвулсии, за лечение на кома се използват антиконвулсанти. При такава кома, която е причинена от интоксикация, се предписват детоксикиращи лекарства, принудителна диуреза и венозни течности.

В случай на предозиране на лекарства, лечението на кома включва използването на антидот (налоксон или наркокан).

При хиповитаминоза или алкохолна кома, тиаминът се прилага интравенозно на пациента.

Много често, в случаите на дихателна недостатъчност, се извършва интубация на трахеята и механична вентилация. При лечението на всички видове и степени на кома се провежда антибиотична терапия, ентерална сонда и парентерално хранене. В допълнение, внимателната грижа за пациента е важна поради високия риск от рани под налягане..

Грижата за пациента се предоставя незабавно в болнична обстановка Лечението на комата зависи от причината за нея. Като спешни мерки се използват кръвообращение и потискащи дишането, спиране на повръщането. Ако комата се основава на метаболитни нарушения, е необходимо тяхното коригиране. Така че при диабетна кома с висока кръвна захар трябва да инжектирате инсулин интравенозно.

Ако нивото на захарта е ниско, тогава се въвежда разтвор на глюкоза. В случай на уремична кома (бъбречна недостатъчност) пациентът се подлага на хемодиализа (пречистване на кръвта с изкуствен апарат на бъбреците). Лечението на травмата най-често включва операция, спиране на кървенето и коригиране на обема на циркулиращата кръв.

При хематоми в менингите се налага хирургично лечение в неврохирургичното отделение. Ако пациентът има конвулсии, антиконвулсантното лекарство фенитоин се използва за лечение на кома. Ако комата е причинена от интоксикация, се препоръчва принудителна диуреза, детоксикиращи лекарства, интравенозни течности.

При съмнение за предозиране на наркотични вещества се използва наркокан или налоксон. При алкохолна кома или хиповитаминоза, тиаминът се прилага интравенозно. В случай на дихателна недостатъчност може да се наложи интубация на трахеята и механична вентилация. Реаниматорът избира подходяща смес от газове, често се предпочита повишено съдържание на кислород (например при лечение на кома, причинена от алкохол).

Механизмът на действие на кома

В основата на това човешко състояние са два основни механизма:

  • двустранно увреждане на мозъчната кора;
  • първично или вторично увреждане на багажника му, където е разположена ретикуларната формация, която поддържа мозъчната кора по тонус и активност.

Това е мозъчната кома..

Увреждането на мозъчния ствол възниква в случаите, когато човек има удар или травма на мозъка. Вторичните нарушения като правило се появяват, когато се променят метаболитните процеси в организма, например при отравяне, заболявания на ендокринната система и др..

Освен това има случаи на комбинация от двата механизма на появата на кома, която се наблюдава много често. Смята се, че това е линията между живота и смъртта.

В резултат на това нормалното предаване на нервните импулси в човешкия мозък става невъзможно, активността на всички структури, които преминават в автономен режим, се губи. Така мозъкът временно престава да функционира и контролира процесите, протичащи в организма.

Част 2. Видове кома

Комата се разделя на видове в зависимост от патогенезата, разстройството или състоянието, които са причинили нейното развитие..

Хипоксична кома

Острата хипоксия поради недостатъчно снабдяване с кислород или нарушен транспорт до мозъчната тъкан причинява хипоксична или аноксична форма на дихателна кома, причинена от нарушения в обмена на газ. Хипоксия на този етап може да възникне поради механично задушаване (хипобарна хипоксемия), удавяне, анемия (анемична кома), остра сърдечно-съдова недостатъчност, нарушения на кръвообращението, бронхиална астма (астматична кома).

Хипоксичният вид включва също респираторна (респираторно-ацидотична, респираторно-мозъчна) кома, която възниква, когато външното дишане е недостатъчно. Острите етапи на нарушен газообмен в белите дробове с добавяне на хиперкапния (декомпенсация на ацидоза) причиняват дихателна недостатъчност и водят до кома.

Изкуствена кома

Индуцира се, ако е невъзможно да се избегнат мозъчните промени по друг начин при състояние, заплашващо смърт. Изкуствената (лекарствена) кома се счита за крайна мярка, ако е необходимо да се спаси живота на пациента. Намаляването на интензивността на мозъчното кръвоснабдяване и намаляването на активността на метаболитните процеси позволяват да се избегне или намали вероятността от образуване на огнища на некротизация на мозъчната тъкан с хипертония, компресионни ефекти, мозъчен оток, кръвоизливи.

Изкуственото потапяне в кома се използва при лечението на последствията от тежки наранявания в случай на травматични мозъчни травми, заболявания на кръвоносните съдове на мозъка, а също така може да бъде опция за продължителни операции или спешна неврохирургия. За лечение на епилептични припадъци се използва и медицинска кома..

Състоянието на изкуствена кома се постига чрез прилагане на лекарства (лекарствата с първи избор в Русия за тези цели са барбитурати, които потискат централната нервна система; възможно е също така да се използват анестетици или да се охладят всички телесни тъкани до 33 градуса). Процедурата се провежда строго в интензивното отделение или отделението за интензивно лечение, включва връзка с апарат за изкуствена вентилация на белите дробове, апарат за електроенцефалография и постоянно наблюдение на анестезиолозите и специалистите по реанимация..

Продължителността на престоя на пациента в изкуствена кома, ако не се предизвиква рутинно за хирургични интервенции, е средно от няколко дни до месеци, в зависимост от естеството и тежестта на нараняването или заболяването, предизвикало индукцията. Заключението се прави след изчезването на симптомите на заболявания или последиците от нараняванията. Най-слабо ефективна дългосрочна кома, свързана с лекарства при субарахноиден кръвоизлив и мозъчен инсулт.

Тъй като в случай на спешно потапяне прогнозите за излизане от комата и последиците от комата, дори и с контролирано състояние, не винаги са благоприятни, изкуствената кома се признава от експертите като екстремно средство, използвано в условия, които заплашват незабавна смърт.

Церебрална кома

Церебралната кома е рядко, но много сериозно състояние, характеризиращо се с тежко нарушение на функциите на тялото. Отнася се до първични, предизвикани от директни директни церебрални лезии. В зависимост от етиологията се различават апоплексична церебрална кома, менингеална форма и кома при различни мозъчни процеси (новообразувания, тумори и др.). Средно церебралната кома е фатална в 35% от случаите.

Токсична кома

Умишлената или случайна употреба на вредни вещества и отрови, както и ендогенна интоксикация, може да доведе до токсична кома. В зависимост от отровното вещество, токсичната кома, причинена от екзогенно отравяне, се разделя на алкохолна, барбитуратна, въглероден оксид (от въглероден оксид) и др. Различни токсини причиняват кома, диференцирана по видове нарушения и тежест.

Тежката ендогенна интоксикация на организма се проявява с чернодробна недостатъчност и чернодробна дистрофия, бъбречна недостатъчност и нефропатия, панкреатит, провокирани от токсикоинфекции и инфекциозни заболявания.

Различават се следните видове токсична кома, в зависимост от патогенезата:

  • еклампсия, с еклампсия на бременни жени, като следствие от тежък припадък, тя е опасна както за плода, така и за майката, развива се по време на бременност, раждане или веднага след раждането;
  • чернодробна, причинена от нарушена функция на черния дроб, дистрофия или остра чернодробна недостатъчност;
  • уремична, като проява на остра бъбречна недостатъчност, нефропатия, нарушена функция на пикочните пътища;
  • хиперкетонемична, ацетонемична, тип диабетна кома, причинена от високо съдържание на кетонови тела в тялото;
  • холерна кома, причинена от отравяне на холерите вибриозни токсини в комбинация с нарушение на водно-електролитния баланс по време на заболяването (с несломимо повръщане, диария, загуба на течности).

Термална кома

Тежка форма на топлинен удар с характерен симптомен комплекс от потискане на централната нервна система. Често се комбинира с анамнеза за сърдечно-съдови заболявания или детска възраст и е резултат от прегряване на тялото.

Неспособността да се поддържат терморегулаторните процеси за дълго време, промяна в водно-електролитния баланс води до различни реакции на организма. Ако преобладават церебрални симптоми, може да настъпи термична кома.

При първите признаци на топлинен удар е необходимо да се обадите на лекар, преди пристигането му да вземете хоризонтално положение, да осигурите прилив на чист въздух, студен на челото и шията, ако е възможно, вземете хладна вана.

Прегряването и незначителните термични шокове обикновено не се възприемат като състояния, които заплашват здравето или живота. Въпреки това, термична кома, пряка последица от топлинен удар, може да доведе до смърт, особено за страдащите от съдови нарушения и сърдечни заболявания. Спазването на правилата за безопасен престой на слънце, здравословен начин на живот, навременното посещение при лекар ще помогне да се избегнат внезапни проблеми, които се появяват, когато са на открито или в гореща стая..

Ендокринна кома

Ендокринният тип включва патологична кома, предизвикана от прекомерна или недостатъчна синтеза на хормони или злоупотреба с хормон-съдържащи лекарства, което причинява нарушения в метаболитните процеси в организма.

Част 3. Етапи на развитие на кома

В зависимост от мащаба на увреждането на тялото се разграничават няколко етапа. Влошаване може да се наблюдава, когато тежък стадий се развива от лек етап, а в динамиката понякога е трудно да се отдели един етап от друг, тъй като преходът може да настъпи доста бързо. Такъв преход (поетапно инхибиране на мозъчните функции, когато състоянието на пациента се влоши) е в основата на динамичния диагностичен подход, основан на N.K. Bogolepov.

Процесът на нарушено съзнание от видимо здраве до кома може да отнеме няколко минути или да продължи няколко дни, в зависимост от етиологията и патогенезата. Реанимационните мерки по правило могат да спрат развитието на процеса. Всичко обаче зависи от причините, хода и навременността на предприетите мерки..

Кома скала

Има няколко класификации, които ви позволяват да диагностицирате етапи. С леки разлики един от друг, те са доста сходни и разделят комата на 4 градуса (кома от 1-ва степен - кома от 4-та степен) и преком, въз основа на степента на депресия на централната нервна система. Най-често срещаната диагностика е скалата на дълбочината на коматозните състояния на Глазгоу (според географското име на град Глазгоу, в университета на който е разработена техниката).

За разширена диагностика те също използват версията на Глазгоу-Питсбърг, модификации, базирани на скалата на Глазгоу за неврологични пациенти, пациенти, свързани с вентилатор, и домашната скала A.R. Шахнович, разработен в Института по неврохирургия. Бурденко и въз основа на оценка на 14-те най-важни неврологични признака.

Оценката се основава на реакциите на пациента: отваряне на очите, реч и движение. Тъй като етапът се задълбочава, „младите“ рефлекси изчезват първо, отстъпвайки на потискането на по-ранните, след това произволни реакции, основани на дълбоки рефлекси, се оценяват по скала. Количествената скала на Шахнович е по-фокусирана върху наличието / отсъствието на рефлекси, отколкото скалата на Глазгоу.

предкома

Precoma се характеризира с зашеметяващо съзнание, дезориентация, способността на пациента да следва инструкции, да отговаря на въпроси (не винаги, в зависимост от сцената), да отваря очите си за звуци и болкови стимули. В същото време в това състояние се наблюдават объркване и нарушено съзнание, хиперкинеза, сънливост (съмнителност), превръщане в ступор (дълбок сън), който също е стадий на прекома. Като антагонизъм към сопоро могат да се наблюдават прояви на психомоторна възбуда, последвани от летаргия.

Рефлексите са запазени, но нарушена двигателна координация. Общото благополучие зависи от причината за острото състояние. Precoma продължава средно 1-2 часа, без терапия да отстъпи място на по-дълбока кома.

Кома 1 степен

Лека или повърхностна кома от 1-ва степен е "лека" само в сравнение с по-острите състояния. Устойчивите дисфункции на нивото на кората и подкортека на мозъка са придружени от инхибиране на повърхностни рефлекси (коремни и плантарни), хиперкинеза, конвулсивни атаки, психомоторна възбуда, явления на автоматизъм.

С кома от 1-ва степен пациентът може да бъде в гранично съзнание, да се обърне отстрани настрани, да отвори очи със звуци или болка, да погълне течности. Речта обаче е замъглена, налице са дезориентация, дискоординация на съзнателните движения, затруднения в отговорите на въпроси. По правило дихателните процеси протичат непроменени, от страна на сърдечно-съдовата система, кома от 1-ва степен се характеризира с лека тахикардия, зениците реагират на светлина. Могат да се наблюдават отклоняващи се движения на окото и махалото..

Кома 2 градуса

Комата от 2-ра степен се отбелязва с инхибиране на активността на подкорковите структури на мозъка и нарушения, засягащи предните участъци на багажника. В стадия на кома от 2-ра степен няма контакт с пациента, човекът е в състояние на дълбок ступор. Въпреки факта, че пациент в състояние на "кома от 2-ра степен" може да има двигателна активност, той е неволен, движенията са хаотични, често причинени от фибрилация на определени мускулни групи, тонични гърчове, спастични явления, повишаване и намаляване на мускулния тонус на крайниците. Болезнените стимули не предизвикват правилна реакция, няма и реакция на зениците на очите, най-често те са стеснени.

При кома от 2-ра степен може да има патологично нарушение на дихателната функция (паузи, стопове, шумове, хипервентилация в резултат на прекомерна дълбочина на вдъхновение), неволно изпразване на пикочния мехур, дефекацията са чести. Речевата дейност отсъства. Има повишена телесна температура, изпотяване, тахикардия, резки колебания на кръвното налягане.

Кома 3 градуса

Дълбока (атонична) кома 3 степени на тежест, характеризираща се с липсата на реакция и контакти. По скалата на Глазгоу това условие съответства на диапазон от 4 до 8 точки.

Клиничната картина на кома от 3-та степен е външно подобна на много дълбок сън. Състоянието се характеризира със загуба на съзнание. Комата от 3-та степен може да бъде придружена от запазване на чувствителността на някои рецептори за болка, както и спастични контракции на определени мускулни групи, спазми на фона на понижен мускулен тонус и сухожилни рефлекси.

Зениците са разширени, няма реакции към светлинни стимули. Дишането е плитко, често, аритмично, непродуктивно, включва мускулите на раменния пояс. Понижава се кръвното налягане, кожата е студена, телесната температура е под нормалната. Уринирането и движението на червата са неволни.

Положителна прогноза за възстановяване на всички функции на тялото след излизане от кома от 3-та степен е разочароваща, висок риск от смърт.

Кома 4 градуса

Рискът от смърт в кома от 4-та степен (извън етапа) се приближава до 100%. Комата от 4-та степен е терминално ("вегетативно") състояние, което показва патологични нарушения на функциите на централната нервна система, продълговата медула и мозъчната кора. Мозъчната активност не е фиксирана. Маркирана двустранна фиксирана мидриаза (разширена зеница).

Рефлексите липсват; развива се истинска инконтиненция на урина и фекалиите. Кръвното налягане прогресивно намалява. Спонтанно дишане с кома от 4-та степен отсъства поради потискането на всички рефлекси, пациентът е свързан с апарат за изкуствена вентилация на белия дроб. Без вентилатор поддържането на жизнените функции е невъзможно.