Основен / Тумор

„Колкото по-дълго стоите на вентилатор, толкова по-трудно е да слезете“

Тумор

Какво чувстват хората при механичната вентилация. Монолог на пациента

Според Световната здравна организация около 80% от пациентите с коронавирус COVID-19 се възстановяват без медицинска помощ. При други пациенти заболяването прониква дълбоко в белите дробове и в един момент състоянието им става критично. В този случай лекарите свързват пациентите с устройство за изкуствена вентилация на белите дробове (IVL). Всъщност той поема функциите на дихателната система, като дава на тялото време да се бори с вируса.

За да свържете човек с механична вентилация, е необходимо да се интубира, тоест да се постави тръба в трахеята през носа или устата. В това положение пациентите не могат да говорят, да ядат или пият - те се хранят изкуствено през епруветка. Понякога пациентите се подлагат на операция и се поставя трахеостомия, като се прави разреза във врата. Процедурата не е приятна.

Миналата година Novaya публикува историята на Live Now Trust, разработчика на програмата Юрий Логинов с рядко неврогенетично заболяване, амиотрофична латерална склероза, поради което мускулите на цялото тяло постепенно отслабват. По искане на редакцията Юри разказа как се чувства човек, докато е на вентилатор.

Юри Логинов беше на механична вентилация повече от година. Снимка: Влад Докшин / Нова Газета

- Спрях да дишам поради рядко генетично заболяване преди две години. Диафрагмата спря да работи, след това имаше линейка, интензивно лечение и ден на кома. Събудих се - не мога да говоря, не мога да мисля, „картината“ плава. Вътре в трахеята беше поставена трахеостомия, към нея беше свързан вентилатор. Помпа въздух в дробовете си и издиша за мен. Като цяло диша за мен.

Има две възможности за използване на механична вентилация: през трахеостомия или ендотрахеална тръба (инвазивна вентилация) или през маска (неинвазивна). С маска по-лесно - сложете главата си и дишайте. Но има и минуси: по-трудно е да свикнеш, тя седи много силно на лицето си, притиска и стиска кожата, оставяйки следи от очила. Да спиш с нея в началото може да е трудно. Това е въпрос на навик. Но е лесно да спрете да го използвате: премахнете и това е всичко.

С трахеостомия всичко е по-сложно. За организма това е чуждо тяло. Раната в шията трябва постоянно да се почиства и почиства, за да заздравее..

Тече течаща кръв (гнойна, кървава течност, изтичаща от абсцеси. - E.K.). Трахеостомията понякога се трие: около врата през цялото време на каишката, която я държи. Много неприятни подробности.

Храната постоянно се образува в белите дробове като реакция към тръбата. Храчките трябва да бъдат отстранени, в противен случай това ще попречи на потока въздух. Има специално устройство за рехабилитация, което го изсмуква от белите дробове чрез маркуч. Санацията се осъществява чрез трахеостомията и по това време не можете да дишате. По време на процедурата вентилаторът е изключен.

Случвало ми се е много пъти: започвам да кашлям, вискозна храчка се издига и запушва трахеостомията. Ако храчката е гъста, тогава въздухът почти не навлиза в белите дробове.

Задушаваш се, не можеш да мислиш за нищо, инстинктът за самосъхранение се включва. Времето тече в такива моменти много бавно.

Веднъж се задуших и около мен се събраха пет-шест души: лекар, медицински сестри, медицински сестри, майка ми. Всички правеха нещо, опитвайки се да помогнат. Храчките бяха твърде много. Треперех, студена пот на челото. После картината се изпразни - загубих съзнание. Падна в тъмнината. Събуди се - нямаше лице на мама...

Като цяло се изпомпва храчката, механичната вентилация е в разгара си. Всичко беше зад. Но всъщност е много страшно! Необходимо е да се обадите навреме на медицинската сестра, за да изпусне всичко, да дойде и да изпомпва храчки.

От всички тези проблеми започнах да атакувам паника. И тогава се оказа, че просто дишам неправилно.

Той си уреди хипервентилацията на белите дробове - дишаше твърде дълбоко. Той откри дихателната техника по метода на Бутейко и паническите атаки преминаха.

По принцип механичната вентилация е различна. Опитах три различни устройства. Бюджетните изпомпват нужното количество въздух и скърцат, ако въздухът не тече, например, когато слушалката е изключена. По-модерните устройства загряват и овлажняват въздуха, подават сигнал, когато се появи храчка. Те помагат да си поемете дъх, а не да дишате за вас, тоест вземате предвид дихателните си усилия..

Има още едно устройство - „машината за кашляне“. Той се свързва към трахеостомията чрез маркуч, рязко изпомпва и изпомпва въздух. Подпомага кашлицата на храчките. Този метод е много по-добър от рехабилитацията: няма нужда да влизате в пациента със сонда (тънък маркуч) и да наранявате трахеята. Кашлицата е много по-физиологичен процес от рехабилитацията. Но, уви, е скъпо и малко хора знаят за това.

Имах късмет: в моя хоспис имаше няколко такива чудо-устройства.

Отбиването от механична вентилация става постепенно. Първо за 5 минути, след това 10 и така нататък. Без механична вентилация бързо се развива усещане за сухота в трахеята. Когато човек вече може постоянно да диша самостоятелно, трахеостомията се отстранява. Ако е необходимо, винаги можете да свържете вентилатора чрез маска, например през нощта. В началото не бих могъл да живея без механична вентилация, това причинява психологическа зависимост. Колкото по-дълго стоите на механична вентилация, толкова по-трудно е да слезете. Бях на устройството повече от година и слязох един месец. Дълго време е.

Лекарите не знаят как се чувства пациентът при механична вентилация. Това не е гипс или апендицит. За да разберете всичко, трябва сами да преминете през него.

Прочетете също

Има ли Русия недостиг на вентилатори и готови ли са болниците за пандемията COVID-19? Лекарите обясняват

Защо е важно

Ако смятате, че журналистиката трябва да бъде честна, смела и независима, станете съучастник на "Новая газета".

"Новая газета" е една от малкото медии в Русия, която не се страхува да публикува разследвания за корупция на служители и сили за сигурност, доклади от горещи точки и други важни, а понякога и опасни текстове. Петима журналисти от "Новая газета" бяха убити заради професионалните си дейности.

Дишане за мъж. Как работи вентилаторът?

Механичните вентилационни устройства вече се предлагат във всички отделения за интензивно лечение в болниците, тъй като ако е необходимо, това устройство не може да бъде заменено с нищо, нито може да бъде надценено.

Какво е вентилатор?

Изкуственото устройство за вентилация на белите дробове е медицинско изделие, което е необходимо за принудителното провеждане на дихателния процес в случай на неговата недостатъчност или невъзможност по естествен начин. Тези устройства също се наричат ​​респиратори..

Такъв апарат доставя в белите дробове въздушна смес с необходимата концентрация на кислород в правилния обем под налягане. Необходимо е взето под внимание в работата му и необходимата цикличност на този процес.

Самото устройство се състои от компресор, устройства за подаване и извеждане на газова смес с клапанна система. Освен това има сензори, управлява се електронно. Параметрите се задават между фазите на вдъхновение и изтичане, за което се вземат предвид времето, налягането, обема и потока..

  • Инвазивна, т.е. чрез специална тръба, наречена ендотрахеална тръба, която се вкарва в дихателните пътища или през трахеостомията.
  • Неинвазивен при използване на маска.

Устройството взема въздушната смес от различни източници в зависимост от модела. Така че въздухът може да се подава от централната система за газоснабдяване на болницата, от цилиндър, използвайки миникомпресор, от кислороден генератор. В този случай сместа трябва да се нагрее до определена температура и да се насити до необходимото ниво на влажност..

Има ръчни опции. Ръчни вентилатори - това са така наречените чанти Ambu. Тази опция е част от стандартен комплект за линейка за реанимация. С него белите дробове са наситени със стаен въздух или въздух с допълнителна примес на кислород.

класификация

Вентилаторите обикновено се класифицират в зависимост от редица параметри:

  • Според възрастта на пациента: има различни възможности за деца над 6 години и възрастни, за бебета под 6 години, за бебета и новородени;
  • По метода на действие: външни, вътрешни, електрически стимуланти;
  • По вид задвижване: ръчно, електрическо, пневматично;
  • По местоназначение: стационарен или транспорт (те се наричат ​​също мобилни).

Кога да използвате

Разбира се, вентилаторът е сериозно устройство, не се използва за всяко кихане. Може да се използва при определени човешки условия..

Обикновено устройството се използва при остри нарушения на дихателния ритъм или при наличие на патологични ритми, както и при липса на спонтанно дишане при хора. В първия случай говорим за дълбоки нарушения на централната регулация на дишането.

Сред относителните индикации за използване на устройството включват повишено дишане над 40 удара в минута, което не е свързано с хипертермия или тежка хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв).

Използвайте рискове

Трябва да се разбере, че използването на вентилатор е спешен вариант, когато е невъзможно да се спаси живота на човек по различен начин. Има определени рискове в процеса на използване на такова устройство. И трябва да знаете за тях, за да няма неприятни изненади.

Например, могат да възникнат хемодинамични проблеми. Обикновено това се случва при тези, които имат намален обем на кръвта, защото когато устройството работи, започват промени в налягането и неговият отлив. По правило това състояние не изисква сериозна корекция..

Ако човек има белодробни патологии, например, булозен емфизем, пневмосклероза, разрушителна пневмония, могат да се появят баротравми.

Трахеална стеноза след интубация от редица късни усложнения. Обикновено се проявява със затруднено дишане. Сред забавените ефекти може да се разграничи и синузит, който може да се развие на фона на продължителна интубация. Обикновено лекарите наблюдават обща възпалителна реакция. Диагнозата им се извършва чрез рентген. Те лекуват този вариант на усложнения с антибиотици, подбрани изключително от лекаря, в зависимост от тежестта на ситуацията и тежестта на симптомите.

Друг вариант е трахеобронхитът. Най-често се проявява на втория или третия ден, по-рядко на третия или петия. С лека форма има оплаквания от усещане за чуждо тяло, усещане за спукване, болка. Количеството храчки също расте.

Изваждане от устройството

Разбира се, в повечето случаи устройството не се изключва веднага с един бутон. Извадете пациента правилно с механична вентилация. Подкрепата за белите дробове постепенно спира, пациентът започва да диша по-добре сам. Този процес е сложен, лекарите трябва да определят дали всичко е под контрол. Обикновено се изключва от механичната вентилация, ако съответствието е близо до нормалното, няма признаци на сърдечна недостатъчност, отсъства или намалява (ако е имало) сепсис.

При краткосрочно използване на устройството не е необходимо дълго изключване, то се поддържа до края на упойката. В други случаи, когато механичната вентилация е била дълга, параметрите започват да намаляват, предимно тези, които могат да доведат до сериозни странични ефекти..

Какво е вентилатор и как работи?

Пандемията на коронавирус вече е отнела живота на няколко хиляди души. Факт е, че коронавирусът инфектира дихателната система на тялото и води до развитието на ТОРС - това означава, че мембраните на белите дробове - които доставят кислород към кръвта - са блокирани. За да оцелеят, тежко болните хора ще се нуждаят от реанимация и механична вентилация. В противен случай дробовете им ще бъдат изпълнени с течност и смърт от задушаване. Днес в Италия, която е епицентър на огнището на CoVID-19, има висок процент на смъртност за заразените с новия коронавирус. Една от причините е липсата на апаратура за механична вентилация (IVL). В тази статия ще ви разкажем какви са вентилационните машини и как работят..

Снимка на една от болниците в Ухан - градът, където за първи път е записано огнището на коронавирус

Защо тежко болни пациенти се нуждаят от вентилатор?

Статия, публикувана в медицинското списание The Lancet от екип от лекари, работили в центъра за огнища на CoVID-19 в Китай, е първото проучване, характеризиращо хода, лечението и смъртността на критично болни пациенти, заразени с новия коронавирус. Обърнете внимание, че работата се занимава с пациенти, които са лекувани в болницата Jintingtang в Ухан, Китай от декември до януари. Авторите на изследването наблюдават животозастрашаващи симптоми, проучват лекарствата, дадени на пациенти, а също така наблюдават пациенти, свързващи се с вентилатора.

IVL е медицинско оборудване, предназначено да доставя кислород и сгъстен, изсушен въздух в белите дробове, за да насити кръвта с кислород и да премахне въглеродния диоксид от белите дробове.

За съжаление, резултатите не могат да бъдат наречени положителни. От 52 критично болни пациенти мнозинството трябваше да даде допълнителен кислород, а 37 бяха прехвърлени на изкуствена вентилация на белите дробове. В резултат на това 32 души загинаха. Трябва да се отбележи, че огнището на коронавирус е довело до факта, че броят на тежко болните пациенти се е увеличил драстично. Тази ситуация се наблюдава днес в много страни в Европа. При съвременни условия и при липса на ваксина срещу CoVID-19, лекарите в интензивното лечение са принудени да прилагат лекарства и кислород, за да поддържат живота на пациентите достатъчно дълго време. Това е необходимо, за да може тялото да се бори с инфекцията самостоятелно и да възстанови белите дробове, унищожени от пневмония..

Ето как изглеждат новите вентилатори, които сега се доставят в повечето руски болници

Припомняме ви, че сме събрали основна информация за новия коронавирус в нашия специален материал

Докато вирусът атакува белите дробове, става все по-трудно и по-трудно пациентите да получават достатъчно количество кислород в кръвта, за да поддържат нормалното функциониране на вътрешните органи. В най-лошите случаи в интензивното отделение вирусната пневмония води до синдром на остър респираторен дистрес, животозастрашаваща пневмония. Според експерти на СЗО около 15% от новите случаи на коронавирусна инфекция изискват връзка с вентилатор.

Респираторен дистрес синдром за възрастни (RDSV) - възпаление на белите дробове. Причинява се от много причини, които пряко или косвено засягат белите дробове. ARDS често води до смърт, изисква интензивни грижи и механична вентилация.

Кръвта се обогатява с кислород в белите дробове и го пренася в най-отдалечените точки на нашето тяло. Живи сме чрез работата на тази непрекъсната верига..

Около 15% от пациентите се нуждаят от вентилатор за лечение на коронавирус, но в световен мащаб липсват. Основният проблем е, че те не могат да бъдат закупени за никакви пари, просто защото те все още трябва да бъдат произведени. Днес това важи за всички държави без изключение.

Какво е вентилатор?

Апаратът за изкуствена вентилация на белите дробове е проектиран да форсира сместа от кислород и сгъстен въздух в белите дробове. Това позволява на белите дробове да насищат кръвта с кислород, както и да отстраняват въглеродния диоксид от белите дробове. По правило пациентите са свързани с вентилатори чрез ендотрахеална тръба, която се вкарва в дихателните пътища. Възможно е също така да се свържете с устройството чрез маска. Важно е да се отбележи, че съвременните вентилатори са изключително високотехнологично медицинско оборудване и спасяват много животи.

Как работят вентилаторите??

Вентилаторът може да бъде ръчен - т. Нар. Чанта Ambu - или механичен. Чантата на Ambu е стандартен комплект за реанимация за линейки и се използва в реанимационни и операционни зали. Това ръчно устройство осигурява лесен начин за проветряване на белите дробове на пациента със стаен въздух или с кислород. В механичните апарати може да се подава сгъстен въздух и кислород от централна система за подаване на газ на медицинско заведение или от цилиндър на сгъстен въздух. В страните от бившия СССР сгъстен въздух и кислород се доставяха от индивидуален миникомпресор и кислороден концентратор. Също така е важно газовата смес да бъде затоплена и навлажнена, преди да бъде подадена на пациента.

Изглежда като ръчна вентилационна чанта Ambu

Днес най-модерните вентилационни устройства са устройства с функция на невроконтролирана вентилация на белите дробове. Сигналът, идващ от мозъка, се фиксира от специални високочувствителни сензори, които са разположени в областта на прехода на хранопровода в стомаха (кардиална област). Освен това има вентилационни устройства, с които можете да ходите, да пътувате и да спите нормално. За съжаление такива устройства не се произвеждат в Русия.

Прочетете още статии за най-новите открития в областта на високите технологии на нашия канал в Yandex.Zen

Кой, къде и как произвежда вентилатори?

Ето как изглеждат съветските вентилационни машини. Някои от тях все още се използват в много болници.

Медицинските технологии се развиват бързо. Така че, голям вентилатор не е просто устройство, което изпомпва въздух, той има много допълнителни функции, например, интелигентна вентилация - когато използвате компютърен алгоритъм, устройството се настройва към дишането на пациента. Тази техника обаче се появи преди около пет години, а у нас все още не се произвежда. Днес у нас има два големи производителя на вентилатори, но в големите реанимационни центрове като правило се използва внесено оборудване.

Колко струват вентилаторите??

Към момента на писането на този текст цената на вентилаторите - информация, получена от различни източници - варира от 500 000 рубли за апарат, произведен от Русия (например вентилатор фаза 21) до три милиона или повече (Chirolog sv basic). Предвид високата цена на оборудването, не всяка болница в Русия купува висококачествени или големи количества механични вентилационни устройства.

Въпреки доста прилично ниво на развитие на съвременната медицина, все още има заболявания, с които лекарите не могат да се справят напълно досега. Едно от тези заболявания е болестта на Алцхаймер, по време на която пациентът постепенно влошава паметта. Трудно е да се лекува до голяма степен, тъй като по правило се открива на доста късни етапи. Затова лекарите дълго време [...]

Колкото повече мисля за последствията от настоящата пандемия на коронавирус, толкова по-разочароващи са ми мислите. Вече започна да премахва ограничения във връзка със самоизолация, да стартира предприятия и да остави хората да работят. Защо започнаха да правят това в пика на броя на случаите на ден в страната? Някаква лудост, но явно нашата икономика няма да издържи на продължаването на твърдо спиране на всичко [...]

Сега в света има ясно изразен култ към тялото. Не е толкова лошо, а когато красиви хора те заобикалят, винаги е хубаво. Освен това аз самият искам да посегна към тях и от този свят нашият свят става поне малко по-красив. И също така помага да се поддържа добро здраве и да се води здравословен начин на живот. Но ние говорим за [...]

Относно механичната вентилация и дали да си купим вентилаторен дом

Реших да напиша поредица от кратки публикации за лечението на коронавирусната инфекция
Относно механичната вентилация и дали да си купим вентилаторен дом.

Всички знаят - епидемия или пандемия на коронавируса. Вирусът заразява белите дробове, а механичната вентилация (IVL) помага да се компенсира увреждането на белите дробове.

Подобно на повечето мои колеги, аз постоянно получавам молби да коментирам определен текст, написан от журналисти, приятели и познати да се обаждат и пишат лични съобщения. Затова реших да пиша за всички.

Механичната вентилация се извършва при много пациенти, които не могат да дишат нормално самостоятелно. Дишане нормално: това означава осигуряване на достатъчно кислород за вашите органи и тъкани и / или отстраняване на въглероден диоксид. Има много ситуации, които изискват механична вентилация и това е не само увреждане на белите дробове, например слабост на дихателните мускули, изисква и механична вентилация.

Механична вентилация - това не е един метод, всъщност има така наречената неинвазивна вентилация на белите дробове - NIVL. NIVL се осъществява чрез маска или специална каска и често се използва в първия етап на дихателна недостатъчност.
Инвазивната механична вентилация означава, че така наречената ендотрахеална тръба (през устата или носа) или трахеостомична тръба чрез разрез в трахеята се вкарва в дихателното гърло (трахеята). IVL не е някаква съща техника, има много режими, много различни устройства, които се използват в дадена ситуация. Възможно е дори да се проветрява всяка светлина поотделно, за това се използват 2 различни устройства.
Ще отговоря на някои въпроси

1) Лекува ли механичната вентилация на увреждане на белите дробове с коронавирусна инфекция?

Не. Механичната вентилация ви позволява да компенсирате състоянието на пациента и му дава възможност да преживее най-трудния период на дихателна недостатъчност, докато времето или ефективните лекарства възстановяват състоянието на белите дробове.
2) Мога ли да дишам на собствената си вентилация?
Да, има много режими, в които хардуерното дишане се комбинира или поддържа спонтанното дишане на пациента.
3) Ако съм на вентилатор, значи съм в безсъзнание?
Не е задължително. Сега често в ума се извършва механична вентилация, ако е възможно да се осигури комфорт на пациента и адекватно протезиране на белите дробове. Някои пациенти дори могат да станат и да ходят с помощта (с голяма помощ) на лекарите по време на механична вентилация
4) Достатъчна ли е една вентилаторна система за поддържане на тялото при пациент с коронавирусна инфекция?

Не. Механичната вентилация е един от методите за реанимация и работи заедно с други сложни методи. За да извършите механична вентилация, се нуждаете от огромен брой различни устройства - източници на кислород, апарат за почистване на белите дробове и трахеята, бронхоскопи, за да видите белите дробове, монитори, да следите пациента и да промените параметрите на механичната вентилация и много повече.
Има такова нещо като леглото за реанимация. Това не е легло само по себе си за пациент, а голям комплекс от стационарно и мобилно оборудване за лечение на един пациент.

  • Струва ли си да купите дом за вентилация?

Според мен не. Повтарям още веднъж казаното по-горе. Един вентилатор няма да работи. Първо, като правило, няма изолирана лезия / увреждане на белите дробове. Много системи на тялото страдат, в такива случаи говорим за многоорганна недостатъчност.

За да се лекува пациент в реанимация, дори и един, реанимацията е необходима за поне един с всички неподвижни и консумативи, лаборатория / лаборатории, апарати за стерилизиране на инструмента и други. Ясно е, че се нуждаете от квалифициран персонал за смяна. И това са не само реаниматори и медицински сестри, но и лаборанти, лекари от други специалности - рентгенолози, хирурзи и др..

Създадени ли са и създават ли се такива „самотни места“ в малки болници, където вече има някои възможности за преглед и лечение на сложни пациенти. Понякога на големи круизни кораби. И дори на специални самолети Medyn.

Работих много на медицински реанимационни самолети и ще споделя впечатлението си. Да, това е временно реанимационно легло с голям потенциал, макар и по-малко, отколкото в стационарна реанимация. Но, като правило, продължителността на използване на оборудването е проектирана за 12-14 часа. След това имаме нужда от реанимация.

Обобщете отговора на въпроса. Мога ли да си купя вентилатор? Мога. Ще помогне ли? За кратък период от време до 12 часа, ако има останали, са необходими уреди.

Може ли човек, който се грижи добре (много добре), да се самолекува за коронавирусна инфекция?

Мога. Но за това той не се нуждае от вентилатор и дори от интензивно отделение, за това му е необходима болница.

Задайте въпроси, ако щете. Ще отговоря с удоволствие в следващите постове.

И бъдете здрави)

Следващият пост е за това защо пациентите с коронавирусна инфекция в интензивното лечение често лежат на корема си..

Какво представляват вентилаторите, кой има нужда от тях и защо липсват

Защо изкуствена вентилация на белите дробове?

Може ли механичната вентилация да лекува коронавирус??

Наистина ли няма достатъчно вентилатори?

А какво става с вентилацията в Русия?

Може би трябва да си купите вентилатор и ако има нещо, да го занесете в болницата?

И какво да правя с всичко това?

Какво още да чета?

Проблемът е толкова остър, че самият Илон Мъск се зае с решението му. Но дори това не гарантира успех..

Какво е вентилация?

IVL е изкуствена вентилация на белите дробове. Устройствата, които му осигуряват механична вентилация, лекарите понякога наричат ​​вентилатори (от английска вентилация). Основната им задача е да помогнат на пациенти, които по някаква причина не могат да дишат самостоятелно.

Вентилаторът изпомпва въздух в белите дробове и отстранява въглеродния диоксид от тях. Така той "диша" за пациента, докато тялото се бори с болест или нараняване.

  1. Неинвазивна вентилация. Това е, когато върху пациента се постави специална стегната маска или шлем, през който се подава кислород под налягане.
  2. Инвазивна вентилация. Използва се, ако неинвазивната опция по някаква причина не може да осигури на човека необходимото количество кислород в кръвта. В този случай т. Нар. Ендотрахеална тръба се вкарва в трахеята на пациента през устата или носа и въздух се подава почти директно в белите дробове. Също така, тръбата може да бъде поставена чрез разрез в трахеята, тогава тя се нарича трахеостомия.

Защо изкуствена вентилация на белите дробове?

При интензивно лечение се извършва механична вентилация за всички, които са имали дихателна недостатъчност. Причините за това могат да бъдат различни: белодробен кръвоизлив поради травма, удавяне, пневмония, белодробен или мозъчен оток, отравяне с наркотици или наркотични вещества, анафилактичен шок...

Ако човек не диша 5 минути или повече, жизненоважните органи започват да умират. Мозъкът страда първо.

Коронавирусът засяга и белите дробове. В приблизително 5% от временните клинични насоки за управление на пациенти с потвърдени коронавирусни заболявания (COVID - 19) случаи заболяването е много тежко и води до дихателна недостатъчност. Ако свържете такъв пациент с механична вентилация, тялото му няма да страда от липса на кислород.

Може ли механичната вентилация да лекува коронавирус??

Не. Основната задача на устройството е да позволи на пациента да диша, тоест да спаси живота си, докато белите дробове (самостоятелно или с помощта на лекарства) не започнат отново да работят.

Веднага след като дишането се възстанови, пациентът се отстранява от механична вентилация.

Наистина ли няма достатъчно вентилатори?

Да. Особено остър недостиг се усещаше в региони, които вече са срещнали мощни огнища на COVID - 19. Например Италианската Ломбардия, изправена пред Covid - 19 в Италия - Етика, логистика и терапевтици на фронтовата линия на епидемията или американския щат Ню Йорк.

В Италия поради липса на устройства за механична вентилация лекарите бяха посъветвани да вземат решения, противоречащи по отношение на хуманизма. Например, Италианският колеж по анестезия, аналгезия, реанимация и интензивно лечение (SIAARTI) издаде ПРЕПОРЪКИ ЗА КЛИНИЧЕСКА ЕТИКА ЗА РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА ИНТЕНЗИВНИ ЛЕКАРСТВЕНИ КРИСТИ, ПРИ ИЗКЛЮЧЕНИЕ, ОГРАНИЧЕНИ ИЗОБРАЖЕНИЯ НА ОБСТОЯТЕЛСТВАТА, които предлагат лекарите да провеждат медицински триаж, включително триаж по възраст. Колкото по-възрастна е жертвата, толкова по-малка е вероятността да оцелее, което означава, че не той, а по-млад и здрав човек трябва да отиде в отделението за интензивно лечение. Така Италия беше принудена да признае, че няма достатъчно медицински ресурси, включително вентилатори..

На 2 април губернаторът на Ню Йорк уведоми N.Y.C. Смъртта Топ 1,500, както Cuomo предупреждава за вентилатори, което, предвид рязкото увеличаване на броя на случаите, доставката на вентилатори ще приключи в рамките на шест дни.

С недостиг на 880 000 повече вентилатори, необходими за справяне с епидемията от коронавирус, казва анализаторът на "феновете" се сблъсква не само от Италия и САЩ, но и от други страни - Испания, Франция, Великобритания... И това е разбираемо.

По правило има достатъчно вентилационни устройства в отделения за интензивно лечение, докато не избухне пандемия - и това е непредсказуемо.

В същото време създаването на консумативи, които да ги държат под ръка за всеки пожарникар е много скъпо и трудно.

Изкуствената вентилация на белите дробове е деликатен и многостранен процес. Тя не се ограничава само до доставката на кислород и отстраняването на въглероден диоксид. Нуждаете се от източници на кислород. Бронхоскопи за оценка на състоянието на белите дробове. Апарат за почистване на трахеята и белите дробове. Монитори, за да се следи състоянието на пациента и да се променят параметрите на изкуствената вентилация в съответствие с него.

Като цяло, „леглото за интензивно лечение“, от което се нуждаят всеки двадесет (според други, по-малко оптимистични данни, 880 000 повече вентилатори, необходими за справяне с епидемията от коронавирус, казва един от десет анализатори) от броя на COVID - 19 пациенти не са просто легло, т.е. и сложен набор от медицинско оборудване, което трябва да бъде конфигурирано ръчно за всеки конкретен пациент.

А какво става с вентилацията в Русия?

Според Министерството на здравеопазването те са оценили готовността за борба с коронавируса RIA Novosti по отношение на Министерството на здравеопазването, в Русия има повече от 47 000 устройства за механична вентилация, така че страната е готова за евентуално увеличаване на броя на пациентите с коронавирус.

До края на май болниците ще бъдат допълнително оборудвани с повече от 8000 вентилационни устройства Владимир Уйба за готовността на регионите за коронавирусна инфекция.

Много обаче зависи от това как се развива ситуацията и колко хора се разболяват..

Може би трябва да си купите вентилатор и ако има нещо, да го занесете в болницата?

Възможно е да закупите устройство. Но като цяло тази идея е така. По най-различни причини.

Първо, далеч не е фактът, че болницата ще приеме вашия „фен“. Предаването на медицинско оборудване изисква огромен брой различни одобрения и може да бъде отказано на всеки етап. В допълнение, лекарите носят отговорност.отговорността на лекарите за неправилното предоставяне на медицинска помощ за лечението на всеки пациент - дори престъпник. И не всеки лекар ще поеме риска да се съгласи да използва "домашно" устройство.

Второ, както беше споменато по-горе, вентилаторът не работи сам. Ще бъдат необходими десетки други уреди и консумативи (като източник на кислород). Освен това са необходими специалисти, които да обслужват устройството. Много. Малко вероятно е посред пандемия да ги „закупите“ с устройството.

Трето, това е просто неетично. Закупеното устройство ще събира прах у дома, докато в близката болница поради липса на "фенове" хората умират. Готови ли сте да го направите?

И какво да правя с всичко това?

Днес държавите активно разширяват производството на жизненоважни устройства. Само в Русия се произвеждат повече от 1000 седмично. Частни компании се присъединяват към този процес..

Например ръководството на Ford обяви на Ford, GE да произвежда 50 000 вентилатори за 100 дни, че в сътрудничество с General Electric планира да произведе 50 хиляди „вентилатори“ в следващите 100 дни, а след това да доставя до 30 хиляди единици месечно.

Ilon Mask също се включи в процеса. В своя Twitter той покани Елон Мъск да изпрати безплатно вентилатори на Tesla по целия свят. С едно условие: „фенове“ трябва незабавно да бъдат инсталирани в болници, за да се спаси животът.

Но цялото това състезание само частично ще реши проблема. В разгара на пандемия светът се нуждае не само от механична вентилация, но и от квалифицирани специалисти, които могат да работят с тях. Има ограничен брой такива плюсове. И ще отнеме време за обучение на нови специалисти.

Следователно отговорът на въпроса какво да се прави е очакван и прост..

Направете всичко, за да не сте сред тези, които се нуждаят от механична вентилация и като цяло хоспитализация.

Карантините в цял свят са необходими, за да се намали броят на пациентите или поне да се разтегли навреме - и за да се избегне пик, при който десетки или дори стотици хиляди хора ще се нуждаят от помощ.

Затова стриктно спазвайте правилата на режима на самоизолация, обявен във вашия регион. И разбира се, грижете се за себе си: мийте ръцете си по-често, избягвайте многолюдни места и тесни контакти с външни лица, отвличайте се от навика да докосвате лицето си. Това е най-ефективният начин да помогнете на себе си и на света да се справят с пандемия..

Относно механичната вентилация и дали да си купим вентилаторен дом

Реших да напиша поредица от кратки публикации за лечението на коронавирусната инфекция

Всички знаят - епидемия или пандемия на коронавируса. Вирусът заразява белите дробове, а механичната вентилация (IVL) помага да се компенсира увреждането на белите дробове.

Подобно на повечето мои колеги, аз постоянно получавам молби да коментирам определен текст, написан от журналисти, приятели и познати да се обаждат и пишат лични съобщения. Затова реших да пиша за всички.

Механичната вентилация се извършва при много пациенти, които не могат да дишат нормално самостоятелно. Дишане нормално: това означава осигуряване на достатъчно кислород за вашите органи и тъкани и / или отстраняване на въглероден диоксид. Има много ситуации, които изискват механична вентилация и това е не само увреждане на белите дробове, например слабост на дихателните мускули, изисква и механична вентилация.

Механична вентилация - това не е един метод, всъщност има така наречената неинвазивна вентилация на белите дробове - NIVL. NIVL се осъществява чрез маска или специална каска и често се използва в първия етап на дихателна недостатъчност.

Инвазивната механична вентилация означава, че така наречената ендотрахеална тръба (през устата или носа) или трахеостомична тръба чрез разрез в трахеята се вкарва в дихателното гърло (трахеята). IVL не е някаква съща техника, има много режими, много различни устройства, които се използват в дадена ситуация. Възможно е дори да се проветрява всяка светлина поотделно, за това се използват 2 различни устройства.

Ще отговоря на някои въпроси

1) Лекува ли механичната вентилация на увреждане на белите дробове с коронавирусна инфекция?

Не. Механичната вентилация ви позволява да компенсирате състоянието на пациента и му дава възможност да преживее най-трудния период на дихателна недостатъчност, докато времето или ефективните лекарства възстановяват състоянието на белите дробове.

2) Мога ли да дишам на собствената си вентилация?

Да, има много режими, в които хардуерното дишане се комбинира или поддържа спонтанното дишане на пациента.

3) Ако съм на вентилатор, значи съм в безсъзнание?

Не е задължително. Сега често в ума се извършва механична вентилация, ако е възможно да се осигури комфорт на пациента и адекватно протезиране на белите дробове. Някои пациенти дори могат да станат и да ходят с помощта (с голяма помощ) на лекарите по време на механична вентилация

4) Достатъчна ли е една вентилаторна система за поддържане на тялото при пациент с коронавирусна инфекция?

Не. Механичната вентилация е един от методите за реанимация и работи заедно с други сложни методи. За да извършите механична вентилация, се нуждаете от огромен брой различни устройства - източници на кислород, апарат за почистване на белите дробове и трахеята, бронхоскопи, за да видите белите дробове, монитори, да следите пациента и да промените параметрите на механичната вентилация и много повече.

Има такова нещо като леглото за реанимация. Това не е легло само по себе си за пациент, а голям комплекс от стационарно и мобилно оборудване за лечение на един пациент.

Струва ли си да купите дом за вентилация?

Според мен не. Повтарям още веднъж казаното по-горе. Един вентилатор няма да работи. Първо, като правило, няма изолирана лезия / увреждане на белите дробове. Много системи на тялото страдат, в такива случаи говорим за многоорганна недостатъчност.

За да се лекува пациент в реанимация, дори и един, реанимацията е необходима за поне един с всички неподвижни и консумативи, лаборатория / лаборатории, апарати за стерилизиране на инструмента и други. Ясно е, че се нуждаете от квалифициран персонал за смяна. И това са не само реаниматори и медицински сестри, но и лаборанти, лекари от други специалности - рентгенолози, хирурзи и др..

Създадени ли са и създават ли се такива „самотни места“ в малки болници, където вече има някои възможности за преглед и лечение на сложни пациенти. Понякога на големи круизни кораби. И дори на специални самолети Medyn.

Работих много на медицински реанимационни самолети и ще споделя впечатлението си. Да, това е временно реанимационно легло с голям потенциал, макар и по-малко, отколкото в стационарна реанимация. Но, като правило, продължителността на използване на оборудването е проектирана за 12-14 часа. След това имаме нужда от реанимация.

Обобщете отговора на въпроса. Мога ли да си купя вентилатор? Мога. Ще помогне ли? За кратък период от време до 12 часа, ако има останали, са необходими уреди.

Може ли човек, който се грижи добре (много добре), да се самолекува за коронавирусна инфекция?

Мога. Но за това той не се нуждае от вентилатор и дори от интензивно отделение, за това му е необходима болница.

Задайте въпроси, ако щете. Ще отговоря с удоволствие в следващите постове.

И бъдете здрави)

Следващият пост е за това защо пациентите с коронавирусна инфекция в интензивното лечение често лежат на корема си..

На снимката пациентът на NIVL

Пациент на механична вентилация. Механична вентилация не само механична вентилация, но и масата на друго оборудване, необходимо за механичната вентилация, за да бъде ефективна и да поддържа живота на пациента

Намерени са възможни дубликати

Гледайки двуука или трешка при вас

Добре, за механичната вентилация е ясно, но ECMO устройството трябва да се прибере вкъщи?

Купете кислородни възглавници. Ако не дишате, тогава поне правете пиротехника.

а цената от 3-4 милиона рубли е малко досадна за къщата

Използва се от Германия за 3000 долара

Понте демонстрира, но не носи ползи. Просто се покажете за шоу!

Уважаеми авторе, моля ви да отговорите, ако вземете добър кислороден концентратор, добра маска, добър апарат NIVL и пулсов оксиметър - възможно ли е да получите допълнителни шансове за оцеляване, например, възрастен човек (64 г.) или NIVL е безсмислен? Ще има ли някаква разлика, когато изобщо нямаме достатъчно ръце и оборудване и „лежим у дома“?
Благодаря ви много за отговора.

За да следите ситуацията, струва ли си да закупите пулсов оксиметър, особено ако има история на запушване на дихателните пътища?

купете термометър, който и да е

Що се отнася до "текста, написан от журналистите", ние ясно говорим за това рекламно послание:

Ексклузивно: богатите руснаци купуват медицински фенове, за да се предпазят от коронавирус

Лекарите са загрижени за липсата им в руските региони.

1) Изглежда, че коронавирусът засяга само белите дробове? Множествена органна недостатъчност в много по-малка степен?

2) Можете ли да ни кажете по-подробно какво точно е необходимо в допълнение към механичната вентилация при пневмония? Не можете просто да поставите механична вентилация и да изчакате антивирусната терапия да работи? Пациентът ще се задави?

3) Какво (главно по отношение на поддържането на пациент с пневмония), освен хладното наблюдение и вградените програми, модерните вентилационни устройства се различават от, например, античността на 1955 г. Спиромат 661?

Моля, кажете ми, след като човекът е бил свързан с вентилатора и, да речем, се е възстановил след седмица (условно не съм лекар), какви са последствията за тялото и вярно ли е, че след продължителна вентилация човекът няма да се възстанови напълно? Е, така е, че винаги ще "лъже"?

пенсионер ли си или нещо подобно?

Така че защо да разстройваме алармистите? Оставете ги да купуват механична вентилация с фуфломицин и спят спокойно.

Няколко карантинни работни места на рецепцията

Предишните части в моя профил.

1) "И имате карантина, да? Бих искал да прехвърля нещата. Какво сте вие, без пушени, осолени, пържени и вредни!"

Вземам клечка наденица от опаковката.

"О, извинявай", вземете наденицата..

Вземам пушено сирене.

"Изчерви се, почерня, изстискай" съжалявам.

2) "Млади човече, къде отиваш !?"

"И вие сте затворили chtol"

Майната ти е, че идваш.

3) Пациент влиза с линейка и веднага: "И аз имам панкреатит, знам!"

Е, разгледайте, оказва се картина на остро чревно. Ние казваме, че трябва да преминем към инфекциозната болест. Избледнява, накрая пише отказ, тича вкъщи.

Линейката казва, че се е колебал с шегите си за залива.

4) Маските за еднократна употреба станаха универсалната валута на болницата.

5) По начина, по който пациентите носят респиратори / маски, виждате кой наистина се притеснява от пандемията и кой е просто на патос.

6) Изглежда, че по време на карантина броят на желаещите да посетят се е увеличил с коефициент 2. Вече мисля да поставя противотанкови таралежи с бодлива тел и контролно-пропускателен пункт. Чувствам се скоро, че ще съберат нападението, което би минало през мен.

7) Нито минута почивка. 3 дни в седмицата приемаме града. След такива смени все пак напускате деня. Това беше 3 смени на ден. 2 от тях са целият град. След това спах 12-15 часа.

8) Линейка се оплаква от общия брой обаждания с температура. Просто се усеща, че целият град е в треска. Съчувствах на момчетата, колегата им умря от завист. Още няколко в болницата. Чувствайте се като отпред.

Нижни Новгород доброволци

В публикация, озаглавена Как бях заснета във филм, който те няма да покажат, предложих заснетите материали никога да не бъдат монтирани на телевизионния сюжет, но се радвам, че греша. Вашето внимание е какво правим:

Ако е ухапан от кърлеж по време на самоизолация

Хванах кърлеж, извадих го. Той започна да се обажда в болницата, да разбере къде да вземе кърлежите за „извънболнично лечение“ и да остави имуноглобулин.
Изобщо не достигнах до безплатните Обадих се на платената "Нова болница", която болницата каза в карантина, не можете да се регистрирате, влезте на опашка на живо.
Пристигнали, хората стоят на улицата под дъжда, не пускайте вътре.
На вратата има листовка с надпис „Ако сте ухапан от кърлеж, звънете на звънеца“. Звънях. Излезе една медицинска сестра и каза, че няма какво да звъни на звънеца, всичко тук е с кърлеж. Те отказаха да вземат кърлеж за проверка, предложиха да го извървят по-нататък.
Пристигна дядо на инвалид от група 1, те също не приеха, казаха да хранят кърлежите на опашка.
Останалите платени болници звъннаха, не можете да се регистрирате никъде.
Като цяло, умирайте скъпи граждани от това, което искате, основното е да не кашляте.

Как Лукашенко спечели коронавируса. или причината за отличната статистика на Министерството на здравеопазването на Република Беларус относно ниската смъртност от covid19 в Беларус

Смъртният акт на жената, издаден в Минск.

"На 28 април почувствах температурата. На 2 май попаднах в болницата, на 5 май починах".

Пациентът потвърди covid19 инфекция.

Белодробната сърдечна недостатъчност е посочена като непосредствена причина за смърт. Патологичното състояние, което причини или причини причината за смърт - двустранна пневмония.

Основната причина за смъртта е коронарна болест на сърцето..

А коронавирусът е обозначен като „друго важно състояние, което придружава смъртта, но не е свързано с болестта, довела до нея“.

Всичко, както каза Александър Лукашенко: „Никой от коронавируса у нас няма да умре“.

По време на коронавирусната епидемия смъртността в Москва се увеличи с 18%

Това е най-високата смъртност за този месец през последните 10 години..

Според тази статистика през изминалия месец в руската столица са регистрирани 1841 повече смъртни случаи, отколкото през април 2019 г..

В момента Москва е засегната по-силно от останалите руски региони от епидемията.

Според официални данни през април Covid-19 е причинил смъртта на 642 души в Москва. Общо 1145 души са починали от коронавирус в Русия през април.

Ако сравним данните за април през 2010-2020 г., смъртността през април 2020 г. се оказа максимална (няма данни в деловодството до 2010 г.).

Сравнението на данните за всички месеци показва, че от 2010 г. абсолютната максимална месечна смъртност пада на август 2010 г. - тогава са загинали над 15 хиляди души. През юли същата година загинаха 14,3 хиляди души.

През лятото на 2010 г. в европейската част на Русия имаше ненормална жега. Също така, поради пожари в Москва, Московска област, както и някои съседни райони, имаше силен смог.

Службата на кмета на Москва съобщи през август 2010 г., че по време на горещата вълна дневната смъртност в столицата се е удвоила.

Според Министерството на здравеопазването няколко седмици топлина доведе до увеличаване на годишната смъртност в цяла Русия с 1%.

Изплащания за Covid 19

Мога ли да добавя новина към поста, че федералните средства са отпуснати само на 10 май? https://tass.ru/obschestvo/8438921 И тогава се получава едностранна публикация.

Само за памет. Колко Путин обеща да доплати за лекарите, работещи в залива? Ако си спомням правилно, помощниците - 50 хиляди. Е, започнаха, президентски плащания. Първият билет е Ярославъл, вторият е Владимир.

Имате ли лекари във фуража? Имате ли същото положение? Или това са местните боляри на царския указ poherili?

Ние работим, разболяваме се и работим отново

Добре. Месец работа в бригада „ковидни“ не беше напразен, а в средата на април също се разболях. Но нищо, слава бogu за тялото ми болестта премина доста лесно. Той легна вкъщи, получи два отрицателни намазки и отново потегли. Всичко здраве и търпение.

Отговор към публикацията - Поглед отдолу или Изповед на частта на санитарния лекар.

Благодаря ви. Колега сега описа ситуацията с нашата амбулаторна пандемия..
Ще има много текст, извинете, но цялата картина не може да бъде предадена.

Да, наистина е така.
Какво казваш? Няма пулсоксиметри (поради странна комбинация от обстоятелства, аз самият вече лежах в болницата с потвърдения Kovid +, на блока. Това са 30 пациенти - един китайски битов пулсов оксиметър и това е болницата!), Добре, разсеях се. Изповед, ще кажа веднага не пред теб, повече пред теб.

През 2003 г. приемът в престижен университет, за самия бюджет, беше още по-вълнуващ и вълнуващ, предлагаха и зъболекар, и медицински факултет, но по това време вече знаех, че хирургът е добър, спасява живота всеки ден на операционната маса, терапевтът лекува всички и харчи всъщност, първоначално сортиране за специална помощ и последваща грижа и т.н., и така нататък. Реших да се справя с глобалния здравен проблем на нацията, колкото и жалко да звучи, тогава имаше цел и я постигнах, като се записах в медицинския превантивен факултет. Ще кажа това - все още няма програма за факултета, но минаха 11 години, откакто я завърших, глупаво взех програмата на Lechfak и плюс хигиена с задълбочена епидемия. Ученето е трудно, който и да е учил в мед знае.

2005 г. - като дупе по главата, декан идва при нас за един от класовете и казва, че всички момчета, които трябваше да работим в нашата служба, в която основно сте работили след реорганизацията, и къде и как ще работите следващия, аз съм под душа! Ето как светът се срина за първи път (мечтата да помогнеш на хората и всичко за изтичане, добре, не, трябва да отидеш до края).

2009 г. е годината на завършването на Университета, за 4 години изглежда, че всички се сблъскаха с това, че сега имаме вместо ЕЕН - Роспотребнадзор и Центровете по хигиена и епидемиология, е трудно да си представим по-успешен начин да се карат колегите в една система по това време. Резултатът беше, че всъщност напускате факултета или в Чинуши, имате диплома за лекар или лекар в Централния институт по хигиена и епидемиология - структура, която изглежда наполовина подчинена на Роспотребнадзор и частично търговска, защото за да оцелеете и капитализма, трябва да произвеждате нещо, да, лекарят е продавач на услуги!

Успях да се върна в малката си родина в Роспотребнадзор, но тъй като това е друга история (ще бъде интересно да опиша целия цирк на абсурда).
И така сега съм служител на Роспотребнадзор, време ли е да започна работа ?! Майната там, хвърлете всичко, което сте научили там, тук е компютърът, седнете, изучавайте документи, закони, коап и т.н. В шок съм, извинявай STA. Казват хайде хайде, който ще напише протоколите за теб, хайде научи се, имаме планове! Плановете ми са според протоколите, не съм тук за вас, дойдох да спася населението и да се грижа за здравето си, НЕ ДА НЕ ДА. ИСКАМ ДА СЕ СЕ с ентусиазма и намеренията си. През времето, когато работех в надзора, станах главен специалист, експерт, асистент на държавната служба от 3-ти клас, наистина готино ли е? В действителност не малко!
Цялата система е изградена, за да прекъсне и усложни взаимодействието с колегите от други структури, независимо дали става въпрос за Министерството на здравеопазването, Центровете по хигиена и епидемиология, полицията, съдилищата, някой, когото сте Федералната служба за надзор на правата на потребителите и благополучието на човека (звучи? Подобно на това! ), но всъщност zilch! Те не могат да направят нищо, богатите лидери са начело, които не могат да взимат трудни решения в трудни ситуации и да противоречат на решението на местните власти, всичко трябва да се обсъжда и обсъжда, за да не обиди никого, а, това е отвратително!

Запомнете, както някой каза - не ви устройва, ходете на бизнес или пишкайте някъде, добре, че си тръгнах.

Сега имаме това, което имаме: всъщност цялата ситуация подсказва, че е била нетермична, целият институт на превантивната медицина докосваше, всичко работеше и се отстраняваше грешката като часовник. Санитарно-епидемиологичната служба работеше в цялата страна и нямаше такива огнища в детските лагери, нямаше толкова честота на ХИВ и т.н., и така нататък.

Вижте, цял слой санитарно просветление върху работата на населението сега лежи в най-добрия случай на амбулаторно отделение (в края на краищата това не отнема пишка, 5 минути на пациент, много документи, време вагон!), В най-лошия случай, текстове и плакати от фармацевтични компании, някои много достойни, други откровена реклама!

Всъщност при капитализма не е нужна такава система за санитарно обслужване, защото ако аз съм лекар и превантивна грижа, който се занимава с превенция на болести и подобряване на здравето на цяла нация, а хората не се разболяват и умират, тогава защо всички тези лекарства биха били скъпи, бюрократичният апарат на Министерството на здравеопазването, здравни отдели и така нататък и така нататък. всъщност сега имаме това, което имаме.
Резултатът е, че ние нямаме недвусмислена теория за това как се разпространява CVI в настоящата ситуация, Клиниката ясно показва и отразява ситуацията на място, лабораторните диагностични тестове не са жизнеспособни, как се извършва вземане на проби и изобщо не разбирате документите, няма методи.
Долен ред: в клиниката има пациент, той уж е бил в контакт с човек, дошъл от Нижни N, всъщност това беше преди 3 седмици, нямате остра респираторна вирусна инфекция, остра респираторна вирусна инфекция, след 3 дни при компютърна томография има двустранна полисегментарна пневмония - още няколко дни - щрихи +. Изводи: несъответствието на методите и теорията за развитието на болестта, начините и времето на предаване на инфекцията, преекспонирането на инфекциозния агент в целевите органи за период до 3 седмици, води до факта, че ние имаме - а именно цялата здравна система работи до краен предел!
Това е всичко, което исках да кажа! Главата е празна, извинявай, остава една буква и думата.
О - ОПТИМИЗАЦИЯ!