Основен / Удар

Хеморагичен инсулт

Удар

Хеморагичен инсулт - какво е това? Симптоми, лечение и прогноза

Хеморагичен инсулт, остър мозъчносъдов инцидент (удар) по хеморагичен тип е остър клиничен синдром, който е следствие от мозъчно съдово увреждане и мозъчен кръвоизлив. Основната причина може да бъде увреждане както на артериите, така и на вените. Колкото по-голям е повреденият съд, толкова по-голямо е кървенето, в тежки случаи в тъканта се излива до 100 мл кръв. Полученият хематом механично компресира и измества нервната тъкан, в засегнатата област бързо се развива подуване.

Ако не се оказва медицинска помощ на жертвата в рамките на три часа, шансовете за оцеляване бързо намаляват и са склонни към нула. Според статистиката хеморагичните инсулти представляват малко над 20% от случаите на инсулт..

Какво е?

Хеморагичен инсулт е остър кръвоизлив в мозъка поради разкъсване или повишена съдова пропускливост. Този мозъчно-съдов инцидент е различен от класическия (исхемичен) инсулт, който е по-често срещан (70% от пациентите).

Характерът на съдовите промени при исхемичен удар е запушване на лумена им от кръвни съсиреци, което води до постепенна некроза на мозъчните клетки, а при хеморагично - нарушение на целостта на съдовата стена, в резултат на което мозъчната тъкан се импрегнира и изстисква от разлятата кръв.

Хеморагичният мозъчен удар е опасно и коварно заболяване. Тя се характеризира с:

  1. Висока смъртност (60–70% от пациентите умират в рамките на първата седмица след началото на болестта).
  2. Внезапност (при 60–65% от пациентите кръвоизливът протича без предишни симптоми).
  3. Дълбока инвалидност на оцелелите пациенти - 70–80% от хората са на легло и не могат да се грижат за себе си, останалите 20–30% имат по-слабо изразен неврологичен дефицит (функция на крайниците, ходене, говор, зрение, интелект и др.)

Повече от 80% от мозъчните кръвоизливи са свързани с повишаване на кръвното налягане (хипертония). Приемът на антихипертензивни лекарства (нормализиране на кръвното налягане) може да намали риска от инсулт, количеството кръвоизлив и тежестта на мозъчното увреждане. Ако пациентите са хоспитализирани в медицинско заведение през първите 3 часа, това увеличава шансовете за оцеляване. Специализираните центрове за рехабилитация помагат да се възстановят загубените мозъчни функции възможно най-много след инсулт. Пълното излекуване е рядко, но възможно.

класификация

Трябва да се отбележи, че мозъчният инсулт води до почти моментална смърт. Само в редки случаи е възможно да се спаси живота на пациента с такава диагноза. В същото време няма шанс да се върне към пълноценен живот.

Мозъчният ствол е центърът на всички системи на тялото и е свързан директно с гръбначния мозък. Той служи като връзка между екипите на мозъчните центрове и нервите на тялото: благодарение на него ние сме в състояние да се движим, дишаме, преглъщаме, виждаме, чуваме и така нататък. Мозъчният ствол също регулира кръвоносната система, терморегулацията и сърдечната дейност. Ето защо увреждането му от удар най-често е фатално..

По произход се разграничават първичен и вторичен хеморагичен инсулт:

първиченпровокирана от хипертонична криза или изтъняване на стените на артериите и вените, причинено от продължително натоварване върху тях (например поради повишено налягане, физически и нервни претоварвания и др.)
Вторипровокирани от разкъсване на аневризма, хемангиом и други съдови деформации и аномалии (малформации), вродени или образувани в процеса на живот.

В зависимост от зоната на локализация, разграничавам следните видове хеморагичен инсулт:

  1. Субарахноид - кръвоизлив в пространството между твърдите, меки и арахноидни мембрани на мозъка;
  2. Кръвоизлив по периферията на мозъка или в дебелината на тъканта му;
  3. Вентрикуларен кръвоизлив - локализиран в страничните вентрикули;
  4. Комбиниран тип: протича с обширен кръвоизлив, засягащ няколко части на мозъка.

Периферният кръвоизлив е много по-малко опасен от интрацеребралния кръвоизлив, който безотказно провокира образуването на хематоми, отоци и последваща смърт на мозъчната тъкан. Хематомите се отличават и по локализация:

  1. Лобар - хематомът е локализиран в рамките на един лоб на мозъка, без да излиза извън кората.
  2. Медиален - кръвоизливът уврежда таламуса.
  3. Латерално - увреждане на подкорковите ядра, локализирано в бялото вещество на полукълбото (фехтовка, амигдала, каудат, лещовидно ядро).
  4. Смесени - най-често се срещат хематоми, засягащи няколко области на мозъка.

Клинични проявления

Симптомите на хеморагичен инсулт са разнообразни и се разделят на две големи групи: церебрални и фокални. Също така симптоматиката силно зависи от местоположението на фокуса на кръвоизлив, неговия размер, соматично състояние на пациента и много други фактори.

Следните симптоми включват мозъчни симптоми на хеморагичен инсулт:

  1. Нарушения на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома). Колкото по-голям е фокусът, толкова по-ниско е нивото на съзнанието. Въпреки това, с увреждане на мозъчния ствол, дори малък фокус на кръвоизлив води до тежка депресия на съзнанието.
  2. виене на свят.
  3. Гадене, повръщане.
  4. Главоболие.
  5. Обща слабост.
  6. Проблеми с дишането.
  7. Хемодинамични разстройства.

Значително фокалните симптоми включват признаци:

  1. Пареза или плегия в крайниците, хемипареза е по-честа.
  2. Пареза на лицевите мускули.
  3. Речевите нарушения се развиват главно с лезии на левия темпорален лоб.
  4. Зрителни увреждания (включително развитие на анизокория).
  5. Увреждане на слуха.

Инсулт трябва да се подозира за всякакъв вид нарушения на речта при пациента, слабост в ръката и крака от едната страна, развитие на епилептични припадъци без провокиращи фактори (например употреба на алкохол), нарушено съзнание до кома. При всякакви съмнителни случаи е по-добре да го играете на сигурно място и да извикате линейка. Подозреното поведение и оценка на инсулт трябва да бъдат разгледани в отделна статия..

Кома за хеморагичен инсулт

Приблизително 90% от пациентите с HI в състояние на сопора или кома умират през първите пет дни, въпреки интензивното лечение. Нарушенията на съзнанието са характерни за много патологии, проявяващи се чрез инхибиране на функциите на ретикуларната формация на мозъка.

Нарушените мозъчни функции се развиват под влияние на:

  1. Ендо- и екзотоксини - производни на крайните метаболитни продукти;
  2. Кислородно и енергийно гладуване на мозъка;
  3. Метаболитни нарушения в структурите на мозъка;
  4. Разширяване на обема на мозъка.

От най-голямо значение за развитието на кома са ацидоза, мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане, нарушена микроциркулация на мозъчните течности и кръв.

Състоянието на кома влияе върху функционирането на дихателната система, екскрецията (бъбреците) на храносмилането (черен дроб, черва). Оттеглянето от кома у дома е невъзможно и много трудно дори в реанимация.

Клиничното определение на кома се извършва според GCS (скалата на косата на Глазгоу), като се използват някои други методи, които са важни за клиницистите. Има четири стадия на кома. Най-лесното първо, а безнадеждното състояние на пациента съответства на четвъртия стадий на кома.

лечение

Терапията на острия удар може да включва:

  • Облекчаване на болката, корекция на телесната температура (парацетамол, ефералган, напроксен, диклофенак, често опиати, пропафол). Аспизол, дантролен и магнезиев сулфат се прилагат венозно..
  • Понижаване на кръвното налягане, което помага да се спре кървенето в мозъка. За тази цел се прилагат интравенозно лекарства: лабеталол, никардипин, есмолол, хидралазин. Въпреки това, рязко понижаване на налягането в първите дни не е позволено. След това се предписват таблетни препарати - каптоприл, еналаприл, капотен (като основна терапия, перорално или през епруветка).
  • Диуретици с трайно повишаване на налягането (хлоротиазид, андапамид, лазикс), калциеви антагонисти (нимотоп, нифедипин).
  • В случай на тежка хипотония се предписват капково вазопресори (норепинефрин, месатон, допамин).
  • Постоянната интравенозна инфузия често се използва за прилагане на горните лекарства с контрол на нивото на налягане на всеки 15 минути.
  • За намаляване на мозъчния оток се препоръчва дексаметазон в продължение на 3 дни (венозно). Ако отокът прогресира, глицеринът, бека, албуминът и реформанът капе..
  • Постоянната интравенозна инфузия често се използва за прилагане на горните лекарства с контрол на нивото на налягане на всеки 15 минути.
  • Препарати за коригиране на неврологични симптоми (успокоителни - диазепам, мускулни релаксанти - векуроний).
  • Локалната терапия е насочена към премахване на раните под налягане и включва лечение на кожата с камфорен алкохол, талк на прах.
  • Симптоматична терапия - антиконвулсанти (лоразепам, тиопентал или анестезия за 1-2 часа), лекарства за повръщане и гадене (метоклопрамид, торекан), срещу психомоторна възбуда (халоперидол). При пневмония и урологични инфекции се провежда курс на антибактериално лечение..

При наличие на големи хематоми (повече от 50 ml.) Се извършва хирургия. Ексцизия на мястото на кръвоизлив може да се извърши, ако той е локализиран в достъпната част на мозъка, както и ако пациентът не е в кома. Най-често се използват подрязване на шията от аневризма, епилация на пункция-аспирация на хематома, директното му отстраняване, както и камерна дренаж.

вещи

Ако пациентите могат да бъдат спасени, те са изправени пред неврологичен дефицит - симптоми, причинени от увреждане на областта на мозъка, в която е кръвоизливът.

Това може да бъде след хеморагичен инсулт:

  • пареза и парализа - нарушение на движенията на крайниците върху едната половина на тялото, тъй като те са постоянно в огънато положение и е невъзможно да ги изправите;
  • нарушение на говора и пълното му отсъствие;
  • психични разстройства и раздразнителност;
  • постоянни главоболия;
  • нарушения на координацията на движението;
  • невъзможност да ходи и дори да седи сам;
  • зрително увреждане до пълна слепота;
  • изкривено лице;
  • вегетативно състояние - отсъствието на каквито и да е признаци на мозъчна дейност (съзнание, памет, говор, движения) по време на дишане и сърдечен пулс се запазват.

Симптомите на заболяването и продължителността им зависят от местоположението на кръвоизлива и неговия обем. Първите 3 дни са най-опасни, тъй като по това време се появяват тежки нарушения в мозъка. Повечето смъртни случаи (80–90%) настъпват през този период. Останалите 10-20% от пациентите умират в рамките на една до две седмици. Оцелелите пациенти постепенно се възстановяват от няколко седмици до 9-10 месеца.

Лява страна

Ако е засегната лявата страна, последствията се характеризират с неизправност на дясната страна на тялото. Пациентът има пълна или частична парализа и страдат не само кракът и ръката, но и половината от езика и ларинкса. Такива пациенти имат нарушения в походката, характерна поза на дясната ръка (сгъната от лодка).

Жертвата има влошаване на паметта и речта, нарушена способността за ясно изразяване на мисли. За поражението на лявото полукълбо на мозъка са характерни проблеми с разпознаването на времевата последователност, той не може да разложи сложни елементи на компоненти. Нарушения на писмения и разговорния език.

Правилната страна

Ако е засегната дясната страна, най-опасната последица е увреждане на мозъчния ствол, при което шансовете на човека за оцеляване са близо до нула. Този отдел отговаря за работата на сърцето и дихателната система..

Доста е трудно да се диагностицира хеморагичен инсулт вдясно, тъй като в тази част има центрове за ориентация в пространството и чувствителността. Тази лезия се определя от нарушение на речта при хора с дясна ръка (при левичари, речевият център е в лявото полукълбо). Освен това има ясна връзка: така че, ако дясната половина на мозъка е увредена, лявата страна страда и обратно.

Колко живеят след хеморагичен инсулт?

Прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна. Зависи от местоположението и степента на лезията. Кръвоизлив в мозъчния ствол е опасен, който е придружен от дихателна недостатъчност и остри, лошо коригирани лекарства, понижение на кръвното налягане до критични числа. Камерният кръвоизлив с тяхното пробиване силно изтича и често завършва.

Колко живеят с хеморагичен инсулт? Тази патология завършва фатално в 50-90% от случаите. Може би настъпването на смъртта на първия ден - на фона на генерализирани припадъци, когато възникне дихателна недостатъчност. По-често смъртта настъпва по-късно, до 2 седмици. Това се дължи на каскада от биохимични реакции, предизвикани от изтичането на кръв в черепната кухина и водещи до смъртта на мозъчните клетки. Ако нито изместването на мозъка, нито проникването му (влизане в костната дупка), нито пробивът на кръв в вентрикулите и компенсаторните възможности на мозъка са достатъчно големи (това е по-характерно за деца и млади хора), тогава човек има голям шанс да оцелее.

На 1-2 седмици в допълнение към неврологичните разстройства се присъединяват усложнения, свързани с неподвижността на пациента, обостряне на хроничните му заболявания или свързването му с апарат за изкуствено дишане (пневмония, язви под налягане, черен дроб, бъбреци, сърдечно-съдова недостатъчност). И ако те не доведат до смърт, тогава до края на 2-3 седмици мозъчният оток е спрян. До 3-та седмица става ясно какви са последиците от хеморагичен инсулт в този случай..

Инсулт възстановяване

Периодът на рехабилитация след хеморагичен инсулт е дълъг, особено в напреднала възраст. Зависи от загубените функции и не гарантира пълната им рехабилитация. Най-бързо загубените способности се възстановяват през първата година след инсулт, след това този процес е по-бавен. Неврологичният дефицит, който остава след три години, вероятно ще остане за цял живот.

Невролозите и рехабитолозите са готови да помогнат за възстановяването на загубените функции, доколкото е възможно. За това:

  • часовете се провеждат с психолог или психотерапевт;
  • със загубата на умения за четене / писане се провеждат уроци за възобновяването им;
  • хидротерапия (масаж в басейна, леки упражнения във водата);
  • класове на специални симулатори;
  • за нарушение на говора човек ще трябва да се справи с логопед; с пареза или парализа се провежда физиотерапия (например на апарата "Myoton"), масаж и терапевтична терапия с инструктор;
  • предписват се лекарства, които ще помогнат за подновяване на загубените невронни връзки (Ceraxon, Somazina), които намаляват високото кръвно налягане (Еналаприл, Нифедипин), антидепресанти и успокоителни;
  • цветна терапия - визуално лечение.

Прогнозата за възстановяване зависи от това колко голяма е площта, покрита от кръвоизлив, както и от това колко квалифицирани са били действията на лекари и рехабитолози. Хеморагичният инсулт е много сложна патология, последиците от която е малко вероятно да бъдат напълно елиминирани. Поддържащото лечение и рехабилитация трае много дълго време.

Хеморагичен инсулт на мозъка: причини, симптоми и лечение

Хеморагичен удар е кръвоизлив в веществото на мозъка или под лигавицата на мозъка. Това заболяване се отнася до остър мозъчно-съдов инцидент. Заболеваемостта и смъртността от остър мозъчносъдов инцидент в Русия в повечето региони заема водеща позиция. Смъртността при хеморагичен инсулт достига 75-90%. На всеки час и половина един руснак развива инсулт.

Тези показатели говорят сами за себе си: спешността на проблема е несъмнена. Нека разгледаме по-подробно какъв вид заболяване е, какво го причинява, какви основни причини могат да бъдат разграничени. Припомняме също, че само лекар с достатъчна квалификация трябва да предпише лечение.

Причини

Сред най-честите причини са:

  • на първо място е хипертонията (може да се комбинира с атеросклероза) - т.е. високо кръвно налягане;
  • симптоматична артериална хипертония (причинена от заболявания на бъбреците, ендокринните органи);
  • системни съдови заболявания с алергичен и инфекциозно-алергичен характер (системен лупус еритематозус, периартерит нодоза, васкулит, артерит и др.);
  • церебрални аневризми, малформации (вродена, рядко придобита патологична връзка между вените и артериите);
  • хеморагична диатеза (коагулопатия);
  • мозъчни наранявания;
  • злокачествени тумори;
  • сепсис;
  • уремия.

Кръвоизливът протича по различни механизми..

В един случай, при повишаване на кръвното налягане (обикновено рязко, внезапно и до голям брой) се разрушава съд, чиято стена се изтънява от патологичен процес, а кръвта се излива масово в околните тъкани с образуването на вътремозъчен хематом.

Хематомът е кухина с кръв, той се образува за няколко минути. При този тип хеморагичен инсулт често се случва пробив на кръв във вентрикулите на мозъка или в субарахноидното пространство. Следствието от това може да бъде нарушение на венозния отток, циркулацията на цереброспиналната течност, мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане. А това от своя страна води до дислокация (изместване) на мозъка, компресия на важни структури на мозъчния ствол, които са отговорни за регулирането на дишането и сърдечната дейност. Всички тези опасни усложнения на хеморагичния инсулт могат да бъдат фатални, което обяснява тежестта на процеса..

В друг случай, бавно и постепенно, поради една от описаните по-горе заболявания, пропускливостта на съдовата стена се променя и кръвта, както би било, „импрегнира“ съседната мозъчна тъкан. Тогава тези кръвта, напоени с кръв, се сливат. Този тип хеморагичен инсулт се нарича диапедетичен кръвоизлив. Повишаването на кръвното налягане в този случай също може да послужи като спусък.

Симптоми

Разграничават се два вида хеморагичен инсулт: паренхимен кръвоизлив (т.е. в дебелината на мозъчната тъкан) и субарахноиден кръвоизлив (т.е. под мембраната на мозъка).

Паренхимно кръвоизлив

По-често заболяването засяга хора в трудоспособна възраст (40-60 години). Настъпването обикновено е внезапно. Изведнъж, на фона на някакъв провокиращ фактор (физически, емоционален стрес, консумация на алкохол), се появява рязко главоболие. Пациентите го наричат ​​"внезапен удар". Понякога едновременно с болката съзнанието веднага се губи и пациентът пада. Дълбочината на нарушеното съзнание варира: от зашеметяваща до кома. В някои случаи преди инсулт се усеща прилив на кръв към лицето, обектите се виждат в червено или „през мъглата“.

Главоболието често е придружено от повръщане, психомоторна възбуда. Кожата е хиперемирана (изпълнена с кръв), често се отбелязва изпотяване, пулсът е напрегнат, тахикардия, кръвно налягане се повишава до 180-200 мм RT. Изкуство. и по-високи. Дишането е нарушено: става често, хърка, с трудно издишване или вдишване. Възможно е да има патологични типове дишане: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Появяват се симптоми на заболяване като менингит. При паренхимни кръвоизливи те са умерени, от време на време отсъстват.

Може би началото под формата на епилептичен припадък.

Едновременно с церебрални, автономни, менингиални симптоми възникват и така наречените фокални симптоми. Това е симптом, който показва локализацията на кръвоизлив. Всяка част от мозъка е отговорна за конкретна функция. Тези области са проучени и дисфункцията ви позволява да определите местоположението на лезията, което се използва в локалната диагностика.

Има три вида кръвоизлив..

  1. Кръвоизлив на полукълбо. Появява се хемипареза (слабост в едната половина на тялото - вляво или вдясно) или хемиплегия (пълна липса на мускулна сила) от страната, противоположна на кръвоизлива. В същите крайници чувствителността се губи, мускулният тонус се променя (може да намалее или да се повиши). Парализата на погледа се развива с отвличането на очите в посока, обратна на парализираните крайници. Казват за този симптом - „пациентът гледа на огнището“. Тези. очите не гледат директно пред вас, а са обърнати наляво или надясно. Ако съзнанието на пациента не е нарушено, е възможно да се открият нарушения на речта - афазия (разбирането на речта и възпроизводството може да бъде нарушено), нарушение на зрителното поле - хемианопсия (пациентът не вижда лявата или дясната половина на изображението). Възможността за четене и броене може да бъде нарушена. Може би пациентът не разбира състоянието си: пациентът отрича наличието на слабост в крайниците, въпреки че абсолютно не може да ги движи. Ако съзнанието на пациента се изгуби, по време на първоначалния преглед можете да идентифицирате симптоми, които могат да предполагат инсулт: подуване на бузата при издишване (симптом на „платно“) отстрани на парализа, завъртане на крака навън от страна на парализа, симптом на „камшик“ (парализирани крайници с флексията пада по-бързо), ниски рефлекси на парализирана страна, наличието на специфични патологични симптоми (Бабински, Росолимо, Жуковски, Гордън, Пусеп и др. - при преглед от невролог).
  2. Кръвоизлив в мозъчния ствол. Появяват се симптоми на увреждане на черепните нерви (лицето се изкривява, появява се конвергиращ или разминаващ се страбизъм, езикът се отклонява от средната линия, появява се носният глас, човек може да се задави от храна и др.), Сърдечната дейност и дишането веднага се нарушават. Характерна особеност са така наречените редуващи се синдроми: от едната страна на лицето има признаци на увреждане на някои черепни нерви, а от другата страна на тялото се откриват разстройства на хемипареза и / или чувствителност. Възможна тетрапареза - т.е. парализа на четирите крайника. С кръвоизлив в мозъчния мост се развива парализа на погледа с обръщане на очите към парализирани крайници: „пациентът се отклонява от фокуса“. Може да има или стесняване на зениците, или разширяване, скованост на погледа като цяло или „плаващи движения на очните ябълки“, възможно преглъщане, мозъчни симптоми: тежка нестабилност и треперене, пациентът може да пропусне, когато се опитва да вземе предмет. Симптомите определено зависят от това коя част от мозъчния ствол ще бъде засегната от кръвоизлив..
  3. Церебрален кръвоизлив. Появява се виене на свят с усещане за въртене на околните предмети, гадене, многократно повръщане, което не носи облекчение. Пациентите се оплакват от болка във врата, понякога болка във врата. Почти винаги менингеалните симптоми веднага се появяват, схванатите мускули на шията са особено изразени. Дифузната загуба на мускулен тонус се развива до атония (пълно отсъствие на мускулен тонус), мозъчна атаксия, нистагъм. Нистагъмът е неволно движение на очните ябълки с колебателен характер. Пациентите не могат да поддържат поза, залитаща, като пияна. Може би появата на скандирана реч: прекъсваща се, трептяща, сякаш разделена на отделни фрагменти.

При големи хематоми (обемът на които надвишава 30 кубически сантиметра), разположени дълбоко в мозъчната тъкан, е възможно пробив на кръв във вентрикуларната система на мозъка. Също така кръвоизливите в мозъчния ствол и малкия мозък са склонни да пробиват кръв в вентрикулите на мозъка. Това състояние застрашава живота на пациента. Клинично това е придружено от рязко влошаване на общото състояние, моменталното развитие на кома. Появява се характерен признак, хормон (псевдо-конвулсии). Под този термин се разбира периодично повишаване на мускулния тонус в крайниците, което продължава от няколко секунди до няколко минути. Жизнените функции като дишане и сърдечна дейност бързо се нарушават. Обикновено след тези симптоми настъпва много бърза смърт..

Има няколко варианта за развитие на кръвоизлив в мозъка според темпа на развитие на патологичния процес:

  • остър - най-често. В рамките на няколко секунди или минути се развиват неврологични симптоми. Придружава се от пробив на кръв във вентрикуларната система на мозъка или развитие на мозъчен оток с дислокация и компресия на мозъчните структури. Висока вероятност от смърт;
  • подостър - началото също след няколко минути, след това клиничните прояви се стабилизират донякъде, няма симптоми на вклиняване и изкълчване. След 2-3 дни се образува мозъчен оток или са възможни повторни кръвоизливи, което е придружено от влошаване на състоянието;
  • хроничен - рядък вариант, главно с диапетично накисване.

Субарахноиден кръвоизлив

Този вид хеморагичен инсулт се развива, когато кръвта навлезе в субарахноидното пространство. Той се намира между черупките на мозъка. Обикновено се пълни с цереброспинална течност (цереброспинална течност).

Този вид кръвоизлив е характерен за млади хора (25-40 години) и дори деца, тъй като най-честата причина за него е мозъчната аневризма.

Факторите, които провокират субарахноидален кръвоизлив, включват:

  • рязко и бързо повишаване на кръвното налягане;
  • внезапно физическо натоварване (наддаване на тегло, движение на червата със запек, силна кашлица, полов акт);
  • психоемоционален стрес (както отрицателни, така и положителни емоции);
  • подчертано влошаване на венозния отток през нощта при пациенти с изразена атеросклеротична лезия на съдовете на мозъка;
  • бърза декомпенсация на кръвни заболявания;
  • нараняване на главата.

По правило началото на заболяването е остро. Появява се остро главоболие („удар в задната част на главата“), гадене и повръщане и може да се развие епилептичен припадък. Обикновено нищо не се развива изобщо преди пациентът да развие кръвоизлив. Рядко може да има предшественици, но те са неспецифични: главоболие, болка в очите, трептящи мухи пред очите, шум в главата, замаяност.

Много характерен симптом за този тип хеморагичен инсулт е психомоторната възбуда. Появява се едновременно с кръвоизлив и продължава няколко дни, тогава пациентите не помнят добре този период. В първите часове се появяват менингеални признаци, те са по-изразени, отколкото при паренхимни кръвоизливи: хиперестезия на сетивни органи и кожа, схванат врат, симптоми на Керниг, Брудзински, Керер, Анкилозиращ спондилит и др. Температурата на тялото се повишава до 38-39 ° С.

Но фокалните неврологични признаци липсват, тъй като кръвоизливът не улавя директно мозъчната тъкан. Този субарахноиден кръвоизлив е клинично различен от паренхимния.

Субарахноидният кръвоизлив е придружен от развитието на рефлексен съдов спазъм. Обикновено ангиоспазмът се появява на 2-ия-3-ия ден, 7-ия-10-ия ден и по-рядко - на 14-ти-21-ия ден. Това води до влошаване на състоянието на пациента и поява на фокални симптоми.

Кръвните съсиреци в субарахноидното пространство могат да блокират пътищата на изтичане на цереброспинална течност (действат като вид тампони), което може да доведе до оклузивна хидроцефалия, тоест до натрупване на излишната цереброспинална течност от менингите. Това е животозастрашаващо състояние, тъй като води и до дислокация на мозъчните структури с възможен фатален изход. На по-късна дата кръвните съсиреци в цереброспиналната течност могат да доведат до образуване на сраствания на менингите с подлежащата мозъчна тъкан, включваща съдове, черепни нерви (лептоменингит).

Често се развива ресубарахноиден кръвоизлив..

Диагностика

За да се установи диагноза при пациент, ако състоянието позволява, оплакванията и анамнезата се събират внимателно, се извършва неврологичен преглед. Обикновено това е достатъчно, за да се установи наличието на мозъчно-съдов инцидент. За да се потвърди хеморагичният характер на процеса обаче, са необходими допълнителни изследвания. Те включват CT или MRI на мозъка, пункция на цереброспиналната течност на лумбалното ниво. В допълнение, на такива пациенти е показан целият минимален комплекс от диагностични тестове: ЕКГ, лабораторни изследвания на кръв, урина и др. Списъкът с изследвания може да се различава, се избира индивидуално.

лечение

Лечението на хеморагичния инсулт е разделено на 2 вида: основен и специфичен.
Basic е насочен към стабилизиране и поддържане на жизненоважни функции:

  • лечение на респираторни разстройства: след определяне на параметрите на газовия състав на кръвта се извършва корекция на тези показатели. Посочва се вдишване на кислород. Ако дишането е значително нарушено, е възможна интубация на трахеята и механична вентилация;
  • нормализиране на функциите на сърдечно-съдовата система: това включва корекцията на кръвното налягане и сърдечната честота. При пациенти с хеморагичен инсулт кръвното налягане трябва да се поддържа на ниво не повече от 150/90 mm Hg. За намаляване на кръвното налягане могат да се използват метопролол, каптоприл, клонидин, магнезиев сулфат (т.е. се използват лекарства с кратко действие). Ако кръвното налягане е понижено, тогава се извършва инфузионна терапия с помощта на физиологичен разтвор на натриев хлорид, реополиглюкин, хидроксиетил нишесте, допамин, норепинефрин, добутамин. Ако се открият сърдечни аритмии, трябва да се направи консултация с кардиолог и да се предпишат подходящи лекарства;
  • намаляване на водно-електролитния баланс до норма: поддържане на реологичните параметри на правилното ниво, избягване на намаляване на обема на циркулиращата кръв, предотвратяване на мозъчен оток;
  • понижаване на телесната температура: ако температурата се повиши над 37,5 ° С, се използват парацетамол, ибупрофен, аналгин с дифенхидрамин;
  • нормализиране на показателите за кръвна глюкоза: ако показателят е по-висок от 10 mmol / l (захарен диабет), тогава се използва инсулин. Ако концентрацията на глюкоза е по-малка от 2,8 mmol / l, тогава интравенозно се прилага 10% разтвор на глюкоза;
  • адекватно хранене: ако пациентът е в съзнание и е в състояние да приема храна, тогава е показано висококалорично хранене. Ако пациентът е в кома, тогава се посочват специални венозни разтвори. Ако има нарушение на преглъщането, тогава пациентът се поставя на назогастрална тръба и се храни през нея (предотвратяване на аспирационна пневмония);
  • лечение на мозъчен оток: това се улеснява чрез адекватна вентилация на белите дробове. От използваните лекарства кортикостероиди (дексаметазон), осмотични диуретици (манитол) в комбинация с лазикс или фуросемид, L-лизин есцинат, магнезиев сулфат. За предотвратяване на мозъчен оток е необходимо главата и горната част на тялото на пациента постоянно да се повдигат с 20-30 °;
  • лечение на усложнения: тъй като пациентите с хеморагичен инсулт са тежки стационарни пациенти, които трябва да се подлагат на почивка в леглото за дълго време, те са изложени на повишен риск от пневмония, тромбоза на дълбоките вени, белодробна емболия, инфекции на пикочните пътища и язви. Всички тези състояния изискват диференциран подход за лечение..

Специфичното лечение на хеморагичен инсулт е както медикаменти, така и хирургични операции. Операциите са показани за пациенти с мозъчен кръвоизлив, със субарахноиден кръвоизлив в резултат на руптура на аневризма. В други случаи въпросът за хирургичното лечение се решава индивидуално.

  • стимулация на хемостазата: използват се дицинон, аминокапронова киселина, транексамова киселина;
  • въвеждането на антиензимни препарати: kontrikal, gordoks;
  • лечение на вазоспазъм, водещ до намаляване на кръвния поток (вазоспазъм) със субарахноиден кръвоизлив: използва се нимодипин, магнезиев сулфат.

Много аспекти на лечението на пациенти с хеморагични инсулти се обсъждат от лекарите и до днес. Медицината продължава да търси ефективни средства и методи за елиминиране на такава често срещана мозъчна патология като хеморагичен инсулт.

Видео клип за инсулт, неговите причини и последици

Признаци и последствия от обширен мозъчен кръвоизлив

Спонтанен мозъчен кръвоизлив - проникването на кръв в мозъчното вещество поради разкъсване, увреждане целостта на артериите и церебралните аневризми, които хранят мозъка (патологично разширени кръвоносни съдове) или диапедеза (изходът на кръвни клетки в мозъка през стените на малки по размер капиляри и артерии поради нарушен тонус и пропускливост стени). Диапедезата обикновено се наблюдава при наличие на възпалителни процеси в тъканите на периваскуларното (околните съдове) пространство. Церебралният кръвоизлив може да възникне в резултат на травматично увреждане на меките тъкани на главата и костните структури на черепа. В 40% от случаите патологията е фатална.

Патологична характеристика

Имената "мозъчен кръвоизлив" и "хеморагичен инсулт" означават появата на едни и същи разстройства. Спонтанният кръвоизлив в мозъка е такова кървене, което възниква в мозъчния паренхим (нервна тъкан), често се разпространява в областта на вентрикуларната система, по-рядко - в субарахноидното пространство (кухината между черупките на мозъка е мека, арахноидна), което причинява съответните симптоми.

Церебрален кръвоизлив се нарича нарушение на церебралния кръвен поток в остра форма, свързано с увреждане на целостта на стените на кръвоносните съдове, от което кръвта навлиза в паренхима. Кръвоизливът в веществото на гръбначния мозък се нарича хематомиелия. Основните причини, поради които възниква хематомиелия: наранявания в гръбначния стълб, прекомерно мускулно напрежение в гърба (повдигане на тежести, уморителни упражнения).

Видове кръвоизливи

Като се има предвид какво причинява кръвоизлив в мозъка, се разграничават първичните и вторичните форми на патология. Първичните форми се срещат с честота около 88% от случаите, възникват в резултат на разкъсване на артерии от среден и малък калибър, по-често увредени в процеса на хронична артериална хипертония или амилоидна ангиопатия.

Вторичните форми са свързани с тумори, които са се образували в мозъчната тъкан, нарушения в кръвосъсирването и анормално развитие на елементите на кръвоносната система. В този случай причината за интрацеребрални кръвоизливи е спукване на аневризми и артериовенозни дисплазии (неправилно развитие, липса на места, недоразвитие на съдовете).

Разпределете формата на инсулт (хеморагичен инсулт), като вземете предвид естеството на хода - остър, остър, подостър. В първия случай се наблюдава бърз преход към кома с грубо потискане на дихателната и сърдечната дейност. Острата форма се развива с обширен мащабен кръвоизлив в малкия мозък, моста, мозъчните полукълба, последствието е смърт след няколко часа.

В острата форма развитието на симптоми се проявява в рамките на няколко часа. Ранната диагноза и правилната терапия увеличават шансовете на пациента за благоприятен резултат. Обикновено острата форма възниква при кървене в страничните (страничните) части на полукълба.

Различават се видовете кръвоизливи в мозъка, като се вземат предвид местоположението и големината на фокуса на кръвоизлива. В 90% от случаите огнища на кръвоизлив се образуват в supratentorial (горен, над мозъчния мозък) области на мозъка. Като се има предвид локализацията, формите се разграничават:

  1. Субдурален (между менингите - твърд, арахноиден). Свързан с TBI. Остър курс често води до смърт, хроничните форми в случай на правилна терапия се различават в сравнително благоприятна прогноза.
  2. Лобар (кръвта не попада извън кората и бялото вещество).
  3. Латерално (кървене в областта на подкорковите ядра, към външната страна на вътрешната капсула - плоча с бяло вещество, ограничена от каудатни и лещовидни ядра).
  4. Медиално (кървене в таламуса към вътрешната страна на вътрешната капсула).
  5. Интравентрикуларен (в камерната система).
  6. Смесено (разпределение на кръвта в различни анатомични зони).

Откриват се огнища на кръвоизлив в задната ямка на черепа (мозъчен мозък, багажник) с честота 10% от случаите. В зависимост от етапа на завършване се развива хеморагичен инсулт (прогресиране на неврологични симптоми) и завършен (регресия на неврологични симптоми).

Причини за възникване

Предвид причините за мозъчния кръвоизлив и свързаните с тях симптоми, лекарят предписва лечение. Мозъчният кръвоизлив възниква поради заболявания, които причиняват увреждане на стената на елементите на кръвоносната система, от което се разрушава или се увеличава пропускливостта. Основните провокиращи заболявания:

  1. Артериална хипертония (постоянно повишаване на кръвното налягане).
  2. Съдови аневризми (изпъкналост на стената, патологично разширяване на артерията), артериовенозни малформации (аномалия на развитието на кръвоносните съдове, е преплитане на артерии и вени без капиляри).
  3. Амилоидна ангиопатия (заболяване на малките мозъчни съдове, свързано с отлагането на амилоидни протеинови плаки по стените), васкулит (възпалителна лезия на съдовите стени), артерит (възпаление на съдовите стени, свързано с инфекция или автоимунна реакция).
  4. Хемофилия (нарушение на кървенето поради генетични фактори), тромбоцитопения (намаляване на концентрацията на тромбоцитите в кръвта).
  5. Дисплазия на съединителната тъкан поради генетични фактори. Характеризира се с дефекти във влакнестите структури на съединителната тъкан, което води до нарушение на образуването на органи, включително кръвоносни съдове (идиопатично увеличаване на дебелината на стената, патологична мътене).
  6. Хроничен алкохолизъм, придружен от чернодробна недостатъчност и хипокоагулация (влошаване на коагулацията на кръвта).
  7. Ангиоми (кавернозни, венозни). Тумори, образувани от анормални кръвоносни съдове.
  8. Стратификация на артерията. Разкъсване на артериалната стена, което води до навлизане на кръв в пространството между мембраните на артерията.

Често усложнение на рака с локализация в мозъка е кръвоизлив в мястото на тумора. Други задействащи фактори: продължителна употреба на антикоагуланти, антитромбоцитни средства, фибринолитични лекарства (ацетилсалицилова киселина, хепарин), употреба на наркотици (кокаин, амфетамин).

симптоматика

Симптомите, придружаващи мозъчен кръвоизлив при възрастни, показват развитието на неврологичен дефицит. Церебрални симптоми (гадене, придружено с повръщане, психомоторна възбуда, епилептични припадъци) преобладават в сравнение с фокалните прояви. Често за кратък период от време се развива кома.

Фокалните прояви се дължат на влияещи фактори и причини:

  • Локализация на огнището.
  • Функционални нарушения в областта на мозъка, подложени на компресия на хематом.
  • Повишени стойности на вътречерепно налягане, нарушена цереброспинална течност (цереброспинална течност), развитие на хидроцефален синдром.
  • Дислокация (изместване) на мозъчните структури под въздействието на хематом.
  • Церебрален оток.
  • Кръв, навлизаща в камерната система и субарахноидно пространство (кухината между менингите е мека, арахноидна).

Обширният кръвоизлив в областта, където са разположени базалните ядра, обикновено се появява през деня, по-често се открива при пациенти с анамнеза за артериална хипертония. Хеморагичният инсулт често се появява на фона на психоемоционално или физическо пренапрежение.

Симптомите прогресират бързо, достигайки връх, изразени прояви за няколко секунди. Обикновено пациентът пада, след няколко секунди той развива кома. Признаците на кръвоизлив в областта на базалните ядра в главата на възрастния включват частична или пълна мускулна парализа в половината на тялото, срещу местоположението на фокуса на кръвоизлива. Други прояви:

  • Патологични рефлекси в стъпалата. Знаци, които се появяват на фона на увреждане на пирамидалните пътеки. Симптом на Бабински - ударно дразнене на плантарната зона води до неволно удължаване на палеца, понякога придружено от разтваряне на вентилатора на останалите пръсти. Симптом Rossolimo - краткото потупване на 2, 3, 4, 5 пръста води до тяхното рефлекторно огъване.
  • Отклонение на погледа към засегнатата страна.
  • Дихателна недостатъчност.
  • Церебрални симптоми - брадикардия (намалена сърдечна честота), хиперемия (зачервяване) на лицето, повръщане.

Увеличаване на обема на хематома провокира образуването на оток около засегнатата област. Същевременно се наблюдават индикатори за повишаване на вътречерепното налягане, признаци на клиниране (изпъкналост на областта на мозъчната субстанция) - пълна парализа, нарушаване на жизненоважните (жизнени) функции - дихателна, сърдечна дейност.

Ако обширен, обемно фокус на кръвоизлив проникне във вентрикуларната система по посока на страничните вентрикули, състоянието на пациента се влошава. На фона на смущения, кома се задълбочава, възниква потискане на сухожилията и рефлексите на краката. Образуването на огнища на кръвоизлив в областта на зрителния туберкул обикновено води до навлизане на кръв в зона 3 на вентрикула.

Малките огнища на тази локализация се проявяват чрез хемианопсия (двустранна загуба на половината от зрителното поле), хемипареза (пареза на мускулите в едната половина на тялото), хемианестезия (нарушение на чувствителността). Често при половината увреждане на тялото се наблюдава хиперкинеза (патологично неволно движение, причинено от рефлекторно свиване на мускулна група).

Диагностични методи

За да се потвърди наличието на патология, се обръща внимание на такива симптоми на кръвоизлив като остра, интензивна болка в главата, атаки на повръщане, депресия на съзнанието, неврологичен дефицит от фокален тип. По-рядко се наблюдават такива признаци на мозъчен кръвоизлив: конвулсивни атаки, менингеален синдром.

Физикалният преглед ви позволява да поставите точна диагноза. Лекарят обръща внимание на наличието на провокиращи заболявания в анамнезата - артериална хипертония, атеросклеротична лезия на мозъчните съдове, патология на хемостатичната система, захарен диабет. По време на прегледа на пациента се разкриват характерни признаци:

  1. Пурпурно-червен, ярък цвят на кожата на лицето.
  2. Повишено изпотяване в лицето.
  3. Шумно, стриктно (дрезгаво, придружено със свистене, свистене) дишане.
  4. Намален сърдечен пулс и съответно сърдечна честота.
  5. Повишено кръвно налягане.
  6. Хипертермия (прегряване на тялото).

За да определите факта на кръвоизлив в мозъка, приложете методи на изследване като ЯМР, КТ, ангиография на мозъчните съдове. По време на инструменталното изследване се определя наличието на хеморагичен фокус и точната му локализация, степента на увреждане на околната мозъчна тъкан, наличието на мозъчен оток.

Компютърната томография е основният изследователски метод при формирането на вътречерепно фокално кръвоизлив от нетравматичен произход. Кръвният съсирек в изображенията се проявява чрез образуването на повишена плътност с наличието на лента около хипоинтензивната (намалена плътност), която е течна фракция от кръвта.

В хода на церебрална ангиография се откриват малформации, налични в мозъка, аневризми и други анормални елементи на кръвоносната система. Диференциална диагноза се провежда във връзка с тумор, исхемично увреждане на мозъчната тъкан. Ако мозъчен кръвоизлив възникне след удар в главата, по време на ЯМР и КТ се откриват признаци на травматично увреждане на мозъчната субстанция..

Първа помощ

Правилно оказаната първа помощ често означава увеличаване на шансовете за благоприятен резултат. Ако човек е паднал и има признаци на инсулт, трябва да се предприемат следните стъпки:

  1. Поставете върху равна повърхност, обърнете я настрани, като поставите малка възглавница под главата си.
  2. Разхлабете стягащи, стискащи дрехи (вратовръзка, колан, яка).
  3. Осигурете чист въздух (отворен прозорец).

Състоянието на пациента трябва да бъде оценено. При липса на признаци на дишане и сърцебиене направете изкуствен сърдечен масаж и паралелно вентилация на белите дробове. Необходимо е да се обадите на спешни лекари или да се организира транспортирането на пациента до болницата.

Методи за лечение и рехабилитация

Пациентът е настанен в отделение, където се провежда интензивна грижа. Основните лекарства, които се използват за лечение: Кетопрофен (нестероидно противовъзпалително лекарство), Манитол (диуретик), Урапидил (адренергичен блокер). Ако има данни (ниво на депресия на съзнанието е по-малко от 8 точки в съответствие с критериите на скалата на Глазгоу, тахипнея - бързо дишане от повърхностен тип, брадипнея - рядко дишане), пациентът е свързан с вентилатор (изкуствена вентилация на белите дробове).

В случай на нарушаване на процесите на коагулация на кръвта се предписват лекарства за заместване на коагулационния фактор. Извършва се корекция на състоянията - хипогликемия (ниска глюкоза), хипергликемия (висока глюкоза), хипертермия. Ако е необходимо, антиконвулсивна терапия.

Хирургията за кръвоизлив в мозъка се извършва с цел намаляване на количеството на разлятата кръв, предотвратяване на увреждането на паренхима и възстановяване на мозъчните функции. Хирургичното отстраняване на хематома предотвратява развитието на масов ефект (натиск върху заобикалящата тъкан) и намалява ефекта на токсичните вещества, образувани по време на разлагането на разлятата кръв.

Операциите са от следните видове: транскортикално (през кортикалния слой) отстраняване, външно дрениране (отстраняване на течно съдържание) на хематома и вентрикулите, пункция или стереотактична аспирация (аспирация на течното съдържание). Рехабилитацията след епизод на мозъчен кръвоизлив включва мерки:

  • Почивка на легло за 3 седмици.
  • Предотвратяване на емоционален и физически стрес.
  • Наблюдение на жизнените функции (дишане, сърдечна дейност).
  • Мониторинг и корекция на нивото на кислород в кръвта (предотвратяване на хипоксия).

Мерките за рехабилитация включват предотвратяване на развитието на рани под налягане, извършване на терапевтични упражнения (пасивни, активни) и дихателни упражнения и предписване на масаж срещу образуването на рани под налягане. В по-късните етапи на рехабилитация са свързани физиотерапия, ерготерапия (трудово лечение), възстановяване на когнитивните функции и речта.

Възможни усложнения и прогноза

В зависимост от причините за мозъчния кръвоизлив и тежестта на симптомите, последствията могат да варират. Прогнозата за живот с мозъчен кръвоизлив е сравнително неблагоприятна, в зависимост от местоположението и размера на хеморагичния фокус, степента на неговия ефект върху околните мозъчни структури. Статистиката показва, че при мащабни, обемни мозъчни кръвоизливи шансовете за оцеляване са малки. Коефициентът на смъртност в рамките на 30 дни след появата на хеморагичен фокус е 35-80% от случаите.

В 50% от случаите смъртта настъпва през първите 2 дни. Около 65% от пациентите, преживели хеморагичен (свързан с мозъчен кръвоизлив) инсулт, умират за една година поради усложнения - вторични кръвоизливи в областта на багажника, епилептичен статус, пневмония, белодробен оток, сепсис, белодробна емболия. Последиците от обширния мозъчен кръвоизлив се изразяват в развитието на стабилна, резистентна на лекарства корекция на неврологичния дефицит при оцелели пациенти.

Предотвратяване

За да разберете как да предотвратите развитието на патология, лекуващият лекар ще помогне. Препоръчва се спиране на тютюнопушенето, злоупотреба с алкохолни напитки и наркотици. Друга превантивна мярка е контролът на стойностите на кръвното налягане (прием на антихипертензивни лекарства). За да се избегне появата на повторни огнища на кръвоизлив, антихипертензивната терапия се провежда за пациенти с инсулт, независимо от историята на артериалната хипертония.

Мозъчният кръвоизлив е животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна медицинска помощ..

Инсулт на мозъчния ствол - симптоми и причини за лезията, диагнозата, методите на лечение, последствията

Сред острите мозъчно-съдови инциденти (удар) инсулт е особено опасен. Причината е, че основните нервни центрове за поддържане на живота са разположени в мозъчния ствол. При удар, стволовият участък се лишава от кислород, което води до нарушено функциониране на почти всички органи.

Механизмът на удар на мозъчния ствол

Мозъчният ствол е комбинация от структури на централната нервна система, представена под формата на разширена формация, която продължава гръбначния мозък и го свързва с мозъка. Дължината на тази структура е около 7 см. Багажникът е свързващата връзка между гръбначния мозък и диенцефалона, въпреки че последният понякога е включен в стъблото. Анатомично той е разположен в основата на черепа, затворен отгоре и отстрани от полукълба. Структурата на багажника включва:

  • Средния мозък. Образува се от десния и левия крак, четворно.
  • Понс. Това е удебелената част на багажника. От него излизат от петата до осмата двойки нервни възли.
  • Продълговатия мозък. Отделен от Варолиев мост със специална бразда.

Стволовата част на мозъка включва също нервни клетки с ядра - ретикуларни образувания. Състоят се от дендрити и аксони. Последните имат Т-образен клон и заедно образуват решетка - ретикулумът. Те изпращат и предават на други центрове за обработка информацията, необходима за работата на вътрешните органи. Мозъчният ствол се състои от няколко такива ядра, които контролират:

  • работата на сърцето, дихателната система;
  • физическа дейност;
  • сексуална функция;
  • мускулен тонус;
  • дъвчене, преглъщане;
  • слух и зрение;
  • вегетативни реакции;
  • рефлекс на клепачите и очните ябълки;
  • движения на учениците;
  • вкусови рецептори.

Инсулт се развива поради нарушения в кръвообращението на мозъчния ствол. В зависимост от причината за появата, тази патология се класифицира като два вида:

  • Исхемична. Той се развива в резултат на запушване на съда, който захранва мозъка, което води до нарушен приток на кръв. В резултат на това определени участъци от багажника престават да получават кислород. Това води до некроза на тъканите, поради която мъртвите клетки вече не могат да изпълняват функциите си. Исхемичният стволов удар се развива постепенно.
  • Хеморагичната. Той е свързан с разкъсване на захранващия съд, поради което кръвта се излива в мозъчната тъкан. Това води и до смъртта на тъканите. Такъв удар е моментален. Кръвоизливът в мозъчния ствол причинява оток и вътречерепна хипертония. В този случай рискът от смърт е много по-висок..

Причини за мозъчен инсулт

Етиологията на заболяването зависи от естеството на инсулта. Хеморагичната форма е свързана с разкъсване на захранващия съд, което води до развитие на хематом, който компресира околната тъкан. Причините за това патологично състояние са:

  • вродени аномалии на артериите;
  • артериална хипертония (високо кръвно налягане);
  • наранявания на главата;
  • диабет;
  • аневризми на церебралната артерия;
  • съдови малформации;
  • образуването на места за омекотяване на съдовите стени поради атеросклеротични плаки.

Основната причина за исхемичния инсулт е атеросклерозата. С него в съдовете се образуват атеросклеротични плаки. С течение на времето те растат и частично или напълно блокират притока на кръв, което води до тромбоза и директно нарушено кръвоснабдяване на мозъчния ствол. Други причини за исхемичен инсулт:

  • тромбоемболизъм;
  • възпаление на съдовите стени;
  • тромбофлебит;
  • предсърдно мъждене;
  • phlebeurysm;
  • артериит;
  • промени в шийния отдел на гръбначния стълб.

Симптоми

Инсултът на мозъчния ствол се характеризира с по-обширни симптоми и тежки нарушения на вътрешните органи. Причината е, че ядрото на черепните нерви и пътища участват в патологичния процес. Независимо от формата, болестта е остра. Болката в задната част на главата, парализа, замаяност, нарушено съзнание и пулс са характерни признаци на инсулт.

Хеморагичният тип се развива по-бързо. В допълнение към сетивни и двигателни нарушения, пациентът ясно проявява вътречерепна хипертония. На фона на нея се наблюдават следните признаци:

  • потискане на съзнанието, кома;
  • хемипареза и хемиплегия - парализа на отделни части на тялото;
  • гадене, повръщане;
  • виене на свят;
  • афазия - говорни нарушения;
  • повишаване на телесната температура;
  • намаляване или пълно изчезване на чувствителността от страната, която е противоположна на засегнатата част;
  • нарушено дишане и ритъм на сърдечните контракции.

В по-късен период пациентът развива пневмония, инфекции на пикочните пътища, венозна тромбоза, язви под налягане, свързани с неврологичен дефицит. Стволовият исхемичен инсулт се характеризира с по-бавно увеличаване на симптомите. Тя се характеризира и с парализа от страната срещу засегнатата. Отличителна черта - работата на лицевите мускули е запазена. Други характерни симптоми:

  • увиснали клепачи отстрани на удар;
  • парализа на лицевите мускули от страната на лезията;
  • дисбаланс;
  • парализа на мекото небце, задух;
  • внезапна бледност, зачервяване на част или цялото лице;
  • нарушение на яснотата на речта;
  • намаляване на пулса;
  • рязко стесняване на зениците;
  • изпотяване
  • високо кръвно налягане.

Диагностика

По външни признаци лекарят може да подозира мозъчен стволов удар. В този случай специалистите се опитват да поставят диагнозата възможно най-бързо. Тя включва следните основни процедури:

  • Компютърна томография. Провежда се за откриване на огнища на кръвоизлив в веществото на мозъчния ствол..
  • Магнитен резонанс. По-точно отразява наличието на патологични огнища в мозъка. Позволява ви да изучите техния размер, да оцените степента на увреждане на тъканите.
  • Ултразвуково изследване (ултразвук). Назначен за сканиране на съдовете на шията и мозъка, за да се оцени състоянието на кръвния поток.

лечение

За да се предотвратят сериозни усложнения, лечението трябва да започне в рамките на първите 3-6 часа след инсулт. Всички пациенти, без изключение, са хоспитализирани в отделението за интензивно лечение, където през първата седмица са под постоянно наблюдение на специалисти. В края на острия период пациентът се прехвърля в отделението за ранна рехабилитация.

Лечението на хеморагични и исхемични инсулти има свои собствени характеристики. Основната схема на терапията се провежда в следните области:

  • нормализиране на кръвното налягане, температура;
  • възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на мозъка;
  • тромбозна профилактика;
  • намаляване на мозъчния оток.

В случай на респираторен дистрес, пациентът се свързва с вентилатор. В случай на нарушение на гълтателния рефлекс се прилага назогастрална тръба на пациента през носа, през която се извършва парентерално хранене. Този метод се използва и при липса на съзнание у човек. Освен това се извършва катетеризация, за да се гарантира изтичането на урина. Тъй като увреждането на мозъчния ствол в повечето случаи причинява смущения от страна на сърдечно-съдовата система, пациентът се нуждае от постоянно наблюдение на ЕКГ (ехокардиограми).

Лечение с лекарства

Няколко лекарства се използват наведнъж за възстановяване на кръвоснабдяването на мозъчния ствол и премахване на симптомите, свързани с инсулт. Основните групи лекарства:

  • Диуретици: Фуроземид, Манитол. Увеличете количеството течност, елиминирана от тялото, което спомага за облекчаване на мозъчен оток.
  • Антикоагуланти: Хепарин, Клексан, Варфарин. Използва се при исхемичен инсулт на мозъчния ствол за разреждане на кръвта и предотвратяване на тромбоза.
  • Хемостатични: Tranexam, Dicinon. Предписват се изключително при хеморагичен инсулт за спиране на кървенето.
  • Тромболитици: Actilise, Streptokinase. Използва се за разтваряне на съществуващите кръвни съсиреци и възстановяване на притока на кръв.
  • Противовъзпалителни и аналгетици: Ибупрофен, Ортофен, Кеторол. Те се използват за облекчаване на симптомите на заболяването. Дозировката им трябва да бъде минимална, тъй като такива лекарства могат да причинят повторен удар.
  • Антихипертензивни средства: Дексаметазон, Допамин, Атропин. Назначен за повишаване на налягането до нормално ниво.
  • Антихипертензивни средства: метопролол, енап. Използва се при високо налягане за намаляване на работата му.
  • Невропротектори: Пирацетам, Кавинтон, Невромакс, Тиоцетам, Цераксон. Подобрете храненето на невроните, увеличете тяхната устойчивост на недостиг на кислород.
  • Антибиотици: миноциклин. Когато се предписва на първия ден, той помага да се предотврати развитието на усложнения.

Хирургическа интервенция

Ако лекарствената терапия не даде резултат, тогава се извършва операция. Показан е в спешни случаи за спиране на кървенето или възстановяване на съдовата проходимост. В зависимост от причината за инсулта могат да се извършват следните операции:

  • Отворена краниотомия. Тя включва въвеждането на тромболитични лекарства през дупката, които са необходими за резорбцията на хематома. Можете да го премахнете без краниотомия. В този случай тромболитиците се прилагат по инвазивен метод..
  • Елиминиране на ангиодисплазия. Провежда се със съдови патологии. В зависимост от причината за ангиодисплазия, тя може да бъде елиминирана чрез склероза или лигиране на аддуктивните съдове, отстраняване на аневризма, изрязване на малформация.
  • Реконструкция на артериите. Тя включва зашиване на разрушени съдове, инсталиране на специални скелета в тях, елиминиране на кръвни съсиреци и емболи, които запушват съдовото легло

прогноза

Статистиката казва, че през първите три дни умират около 75-85% от пациентите, които са имали мозъчен стволов удар. Тези, които са успели да оцелеят, остават с различни усложнения, стават инвалиди. Петгодишната преживяемост сред тези пациенти е само 20%. Възможността да се спаси живот и да остане с минимални усложнения е по-голяма, ако на първите 3 часа след инсулт е била предоставена помощ на човек. Само 2-3% от пациентите напълно се възстановяват след такава патология. Неблагоприятна прогноза се наблюдава в следните случаи:

  • с температурни, сърдечно-съдови и дихателни нарушения настъпва смърт;
  • ако симптомите на неврологичен дефицит продължават една година или повече, тогава те остават за цял живот;
  • с развитието на синдрома на "затворен човек" пациентът придобива дълбока инвалидност;
  • с хипотония на клепачите - невъзможността за независимо отваряне на окото от засегнатата страна;
  • „Сплескано бедро“ - широка и отпусната бедрена част на парализиран крак, загубила мускулен тонус.

Видео

Открих грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!