Хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт е остро нарушение на мозъчната циркулация, чието развитие се причинява от спонтанно (нетравматично) изливане на кръв директно в мозъчната тъкан или под менингите, което се проявява с неврологични симптоми.

Проблемите с навременната диагностика, лечение и профилактика на хеморагичен инсулт всяка година стават все по-важни в световен мащаб поради значително увеличената честота на заболяването, високия процент инвалидност и смъртност. С всички постижения на съвременната медицина 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт, а 5-10% през следващата година.

Образуването на хематом в областта на вентрикулите на мозъка причинява нарушения в динамиката на цереброспиналната течност, в резултат на което мозъчният оток напредва бързо, което от своя страна може да доведе до смърт в първите часове на кръвоизлив.

Причини и рискови фактори

Развитието на хеморагичен инсулт води до разкъсване на мозъчния кръвоносен съд, което най-често възниква на фона на значително и рязко повишаване на кръвното налягане. Към такива почивки предразполагат:

• съдови аномалии (вродени аневризми, милиарни аневризми);
• разрушаване на съдовата стена, причинено от протичащия в нея възпалителен процес (васкулит).

Значително по-рядко развитието на хеморагичен инсулт се причинява от диапедетика, т.е. се появява поради увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, а не нарушение на нейната цялост, кървене (10-15% от случаите). Патологичният механизъм на тази форма на кървене се основава на нарушения на вазомоторните реакции, които водят първо до продължителен спазъм на кръвоносния съд, последван от изразената му дилатация, т.е. разширяване. Този процес е придружен от увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, в резултат на това образуваните елементи от кръв и плазма започват да се потят в мозъчната субстанция през нея.

Причините, водещи до развитието на хеморагичен инсулт, са:

• артериална хипертония;
• церебрални аневризми;
• артериовенозна малформация на мозъка;
• васкулит;
• амилоидна ангиопатия;
• хеморагична диатеза;
• системни заболявания на съединителната тъкан;
• терапия с антикоагуланти и / или фибринолитични средства;
• първични и метастатични мозъчни тумори (в процеса на растеж те растат в стените на кръвоносните съдове, като по този начин им причиняват увреждане);
• каротидно-кавернозна фистула (патологична връзка между кавернозния синус и вътрешната каротидна артерия);
• енцефалит;
• кръвоизливи в хипофизата;
• идиопатични субарахноидни кръвоизливи (т.е. онези кръвоизливи в субарахноидното пространство на мозъка, причината за които не може да бъде определена).

Следните фактори могат да засилят вредния ефект от горните причини:

• наднормено тегло;
• дълга история на пушенето;
• злоупотребата с алкохол;
• наркомания (особено употребата на кокаин и амфетамини);
• нарушения на липидния профил;
• хронична интоксикация;
• тежък физически труд;
• продължително нервно напрежение.

Фокусът на кръвоизлив в 85% от случаите е локализиран в мозъчните полукълба, много по-рядко - в областта на мозъчния ствол. Такава нетипична локализация обаче се характеризира с изключително неблагоприятна прогноза, тъй като в тази област са разположени дихателните и вазомоторните центрове, както и центърът за терморегулация..

В случаите, когато образуваният по време на кръвоизлив хематом е разположен в дебелината на мозъчната тъкан, той нарушава цереброспиналната течност и венозния отток. В резултат на това мозъчният оток се увеличава, което води до повишаване на вътречерепното налягане, промяна в мозъчните структури и развитие на жизненоважни дисфункции.

Изливайки се в областта на базалните цистерни, кръвта се смесва с цереброспиналната течност, което от своя страна причинява смъртта на неврони, хидроцефалия и спазъм на кръвоносните съдове.

Форми на заболяването

Следните видове хеморагични инсулти се разграничават в зависимост от местоположението на кръвоизлива:

• субарахноидален - кървенето идва от съдовете на арахноидната мембрана, кръвта тече в субарахноидното пространство (т.е. пространството между арахноидната и меката мембрана);
• интрацеребрален - хематомът се намира в дебелината на тъканта на веществото на мозъка;
• камерна - кръвта навлиза във водоснабдяването на мозъка или вентрикула;
• смесен - комбинира характеристиките на два или повече типа.

Местоположението на хематома в определен анатомичен регион на мозъка е придружено от появата на специфични симптоми, което в някои случаи позволява още при първоначалния преглед на пациента да се определи неговото местоположение.

Фокусът на кръвоизлив в 85% от случаите е локализиран в мозъчните полукълба, много по-рядко - в областта на мозъчния ствол

По етиология хеморагичните инсулти се делят на два вида:

• първичен - кръвоизлив възниква в резултат на микроангиопатия (изтъняване на стените на кръвоносните съдове). По време на хипертонична криза, когато кръвното налягане внезапно и значително се повиши, изтъненият участък на артерията не издържа и се спуква;
• вторични - кървенето възниква в резултат на разкъсване на придобита или вродена малформация на мозъчните съдове.

В зависимост от местоположението на хематома:

• лобар - границите на хематома не надхвърлят едно от полукълбото на главния мозък;
• страничен - кръвоизливът се появява в подкорковото ядро;
• медиален - кръвоизливът покрива таламуса;
• хематоми на задната черепна ямка;
• смесен.

Етапи на заболяването

В зависимост от продължителността на патологичния процес се разграничават следните етапи на хеморагичен инсулт:

1. Най-острият. Първите 24 часа от момента на настъпване на кръвоизлив. Изключително важно е през този период да се предоставя квалифицирана грижа..
2. Остър. Започва ден след инсулт и продължава 3 седмици.
3. Слаба. Започва на 22-ия ден от заболяването и продължава до 3 месеца.
4. Ранно възстановяване. От три месеца до шест месеца.
5. Късно възстановяване. От шест месеца до година.
6. Етап на отдалечени последици. Тя започва година след инсулт и трае, докато последствията изчезнат, в някои случаи за цял живот.

Симптоми на хеморагичен инсулт

Клиничната картина на хеморагичен инсулт обикновено се развива на фона на значително повишено кръвно налягане, силен емоционален изблик и физическо пренапрежение.

В някои случаи инсулт се предхожда от главоболие, виждане на околните предмети в червено, прилив на кръв към лицето. Но най-често заболяването се развива остро (оттук и древните му имена - инсулт, апоплексия).

Първите клинични признаци на хеморагичен инсулт са:

• силно главоболие, което пациентите определят като непоносимо, най-тежкото в живота си;
• хиперемия на лицето;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• шумно, дрезгаво неравномерно дишане;
• нарушение на функцията на преглъщане;
• разширени зеници;
• забележима пулсация на кръвоносните съдове на шията;
• гадене, повтарящо се повръщане;
• парализа на определени мускулни групи;
• високо кръвно налягане;
• нарушения на уринирането;
• нарушено съзнание с различна тежест (от леко инхибиране до кома).

Признаците на хеморагичен инсулт се увеличават много бързо. Дълбоките и обширни кръвоизливи водят до дислокация на мозъка, което се проявява с появата на припадъци, загуба на съзнание, кома.

Тежестта на фокалните неврологични симптоми при хеморагичен инсулт се определя от местоположението на хематома.

Обширният кръвоизлив в областта на базалните ядра на мозъка се придружава от нарушено съзнание, колатерална хемипареза и хемианестезия (т.е. нечувствителност и частична парализа на дясната или лявата половина на тялото), обръщайки очите встрани от лезията.

Ако се подозира хеморагичен инсулт, се извършва магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка. Това ви позволява точно да определите местоположението на вътречерепния хематом, неговия размер, наличието на оток и дислокация на мозъка.

Хематомът в областта на таламуса води до загуба на съзнание, колатерална хемианестезия и хемипареза, ограничаване на вертикалното движение на очните ябълки, поява на синдром на Парино (миоза с намалена реакция на зеница на светлина).

При интрамускулен мозъчен хематом се развива динамична и статична атаксия, нарушават се съзнанието, функциите на черепния нерв изпадат, настъпва пареза и се нарушава движението на очните ябълки.

Симптомите на кръвоизлив във варолийския мост са:

• конвергиращ страбизъм;
• стесняване на зениците до точков размер с поддържане на реакцията им към светлина;
• квадриплегия (тетраплегия, пареза или парализа на четирите крайника) с деребрална ригидност (повишен тонус на всички мускулни групи с преобладаващ тонус на мускулите на екстензор);
• кома.

Симптомите на хеморагичен инсулт могат да бъдат нарушена реч, чувствителност, критика, поведение, памет.

Най-трудни са първите 2-3 седмици на заболяването, тъй като през този период мозъчният оток се развива и прогресира. В този момент, присъединяването към всякакви соматични усложнения (пневмония, обостряне на хронични заболявания на сърцето, черния дроб или бъбреците) към симптомите на хеморагичен инсулт може да причини смърт.

До края на третата седмица състоянието на пациентите се стабилизира, след което започва да се подобрява. Наблюдава се постепенна регресия на церебрални прояви на хеморагичен инсулт, на преден план се появяват фокални симптоми, което определя в бъдеще тежестта на състоянието на пациента и възможността за възстановяване на нарушените функции.

Диагностика

Ако се подозира хеморагичен инсулт, се извършва магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка. Това ви позволява точно да определите местоположението на вътречерепния хематом, неговия размер, наличието на оток и дислокация на мозъка. За да се контролира инволюцията на хематома, MRI или CT се повтаря на определени етапи на лечение.

В допълнение се използват следните методи за диагностика:

• изследване на коагулацията на кръвта;
• определяне на съдържанието на наркотични вещества в кръвта;
• ангиография (извършва се при пациенти с нормално ниво на кръвно налягане и с локализация на хематома в атипична зона);
• лумбална пункция (извършва се, ако е невъзможно да се проведе компютърна томография).

Тежестта на състоянието на пациент, претърпял хеморагичен инсулт, степента на развитие на увреждане и преживяемостта до голяма степен зависят от местоположението на вътречерепния хематом.

Диференциална диагноза

Хеморагичният инсулт се диференцира предимно с исхемичен. За исхемичния инсулт е характерно постепенното начало, увеличаването на фокалните симптоми и запазването на съзнанието. Хеморагичният инсулт започва остро, с развитието на церебрални симптоми. Въпреки това, на предхоспиталния етап е невъзможно да се проведе диференциална диагноза, разчитайки само на особеностите на клиничната картина на заболяването. Следователно пациент с предварителна диагноза "инсулт" се хоспитализира в болница, където се извършват необходимите изследвания (ЯМР, КТ на мозъка, лумбална пункция), което ще позволи да се направи правилната окончателна диагноза.

Значително по-рядко сътресенията и синините на мозъка, както и вътречерепните хематоми с травматичен произход, стават причина за мозъчносъдов инцидент. В последния случай развитието на хемипареза се предхожда от светъл интервал (времето от момента на нараняване до момента на хемипарезата). В допълнение, анамнезата - индикация за травматично увреждане на мозъка - ни позволява да предположим в този случай травматична етиология на мозъчносъдов инцидент..

Хеморагичният инсулт трябва да бъде диференциран от кръвоизлив в тъканта на мозъчен тумор, по-специално многоформен спонгиобластом. Подозрение за туморния характер на заболяването може да възникне, ако има анамнеза за продължително главоболие, промени в личността на пациента, предшестващи появата на хемипареза.

В сравнително редки случаи е необходимо диференциална диагноза на хеморагичен инсулт и състоянието след частични (Джексън) епилептични припадъци.

Лечение на хеморагичен инсулт

Пациентите с хеморагичен инсулт са хоспитализирани в интензивното отделение. Лечението започва с дейности, насочени към поддържане на жизненоважни функции и предотвратяване на развитието на усложнения. Те включват:

• адекватна оксигенация (доставка на овлажнен кислород чрез маска или носни катетри, ако е необходимо, прехвърляне на изкуствена белодробна вентилация);
• стабилизиране на кръвното налягане (както значително повишаване, така и рязко понижаване на кръвното налягане са неприемливи);
• мерки, насочени към намаляване на мозъчния оток и намаляване на вътречерепното налягане;
• профилактика и лечение на инфекциозни усложнения;
• постоянно медицинско наблюдение на пациента, тъй като е възможно внезапно и бързо влошаване на състоянието му.

Медикаментът за хеморагичен инсулт се избира от невролог и реаниматор.

За да спре по-нататъшния кръвоизлив в мозъчната тъкан, на пациента се предписват лекарства, които намаляват пропускливостта на съдовите стени и хемостатици.

За намаляване на вътречерепното налягане е показано използването на осмотични диуретици и салуретици, колоидни разтвори. Диуретичната терапия изисква редовен мониторинг на концентрацията на електролити в кръвта и навременна корекция на водно-електролитния баланс, ако е необходимо.

За да се защити мозъкът от хипоксия и увреждане от свободните радикали, се използват лекарства с подчертан антиоксидантен ефект, например Мексидол.

Хирургичното лечение на хеморагичен инсулт е показано с диаметър на вътречерепния хематом повече от 3 cm.

При дълбоки вътречерепни хематоми ранната интервенция не е оправдана, тъй като е придружена от задълбочаващ се неврологичен дефицит и висока постоперативна смъртност.

Латералните и лобарни хематоми се отстраняват чрез директен транскраниален метод. С медиалната форма на хеморагичен инсулт е възможно да се отстрани хематомът с по-нежен стереотактичен метод. Недостатъкът на стереотактичния метод е невъзможността за извършване на щателна хемостаза, поради което след такива операции съществува риск от повторно кървене.

В някои случаи освен отстраняване на хематома, вентрикулите на мозъка също се дренират. Показанията за напреднала хирургия включват мозъчен хематом, придружен от оклузална капчица на мозъка и масивен вентрикуларен кръвоизлив..

С всички постижения на съвременната медицина 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт, а 5-10% през следващата година.

Възможни последствия от хеморагичен инсулт и усложнения

Тежестта на състоянието на пациент, претърпял хеморагичен инсулт, степента на развитие на увреждане и преживяемостта до голяма степен зависят от местоположението на вътречерепния хематом.

Образуването на хематом в областта на вентрикулите на мозъка причинява нарушения в динамиката на цереброспиналната течност, в резултат на което мозъчният оток напредва бързо, което от своя страна може да доведе до смърт в първите часове на кръвоизлив.

Най-често срещаният вариант на заболяването е кървене в мозъчния паренхим. Кръвта инфилтрира нервната тъкан и причинява масивна смърт на неврони. Последиците от хеморагичен инсулт в този случай се определят не само от локализацията на патологичния фокус, но и от неговия размер.

След продължителни кръвоизливи се наблюдават следните усложнения:

• нарушено движение на крайниците, липса на координация;
• липса на чувствителност в засегнатите области на тялото;
• нарушения при преглъщане;
• дисфункция на тазовите органи;
• трудности в процеса на възприемане, обработка и запаметяване на информация, загуба или намаляване на способността за обобщаване, логическо мислене;
• нарушена реч, оценка, писане;
• различни психични разстройства и поведенчески реакции (дезориентация в пространството, тревожност, откъсване, подозрителност, агресивност).

Здравословният начин на живот значително намалява риска от развитие на атеросклероза и хипертония, което води до намален риск от вътречерепни кръвоизливи

Прогноза за хеморагичен инсулт

Като цяло прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна. Според различни автори смъртността достига 50–70%. Фатален оток и дислокация на мозъка, повтарящи се кръвоизливи водят до смърт. Над 65% от оцелелите пациенти стават инвалиди. Фактори, които влошават прогнозата на заболяването са:

• възраст в напреднала възраст;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• вентрикуларен кръвоизлив;
• локализация на хематом в мозъчния ствол.

Най-неблагоприятната прогноза за хеморагичен инсулт по отношение на възстановяване на умствената, чувствителната и двигателната функция се отбелязва с обширни хематоми, увреждане на дълбоките структури на мозъка (лимбична система, подкортикални ядра), мозъчна тъкан. Кръвоизлив в мозъчния ствол (регионът на вазомоторния и дихателен центрове), дори при навременна интензивна грижа, води до бърза смърт на пациентите.

Повечето пациенти, оцелели след инсулт, остават обездвижени, губят способността си за самостоятелна грижа. В резултат на това те често развиват застойна патология - пролези, венозна тромбоза на долните крайници, което от своя страна води до развитие на тромбоемболични усложнения, сред които най-опасна е белодробната емболия (белодробна емболия). Освен това често се развиват инфекции на пикочните пътища, застойна пневмония, сепсис и хронична сърдечна недостатъчност. Това допълнително влошава качеството на живот на пациентите и също така причинява смърт в ранен и късен дългосрочен план..

Предотвратяване

Основната мярка за предотвратяване на хеморагичен инсулт е адекватното и навременно лечение на артериалната хипертония и други заболявания, придружени от повишаване на кръвното налягане:

Също толкова важно е да водите здравословен начин на живот, който включва:

• спиране на тютюнопушенето и злоупотреба с алкохол;
• редовна, но не прекомерна физическа активност;
• ежедневни разходки на чист въздух;
• правилно хранене;
• нормализиране на телесното тегло.

Здравословният начин на живот значително намалява риска от развитие на атеросклероза и хипертония, което води до намален риск от вътречерепни кръвоизливи.

Хеморагичен инсулт: причини, механизъм на развитие, класификация, клиника и диагноза

Какво е мозъчен кръвоизлив (хеморагичен инсулт)? Това е разкъсване на кръвоносните съдове вътре в мозъчната тъкан. Развива се поради разкъсване на артерия, засегната от артериосклерозата, стените на която отслабват на фона на хронична хипертония. Последствията от кръвоизлив обикновено са по-лоши, отколкото след исхемия..

Хеморагичен инсулт

Кръвоизлив в мозъка и неговата мембрана се появява при разкъсване на аневризма или разкъсване на съда. Състоянието е придружено от внезапно нарушение на мозъчната функция. Разлятата кръв създава оток и налягане, които увреждат невроните. Около 15% от всички случаи на остри нарушения на церебралното кръвоснабдяване представляват мозъчен кръвоизлив..

Причини за хеморагичен инсулт

Често срещаните причини за инсулт включват тютюнопушенето, затлъстяването и диетите с високо съдържание на мазнини и захар. В редки случаи инсултите са причинени от прием на симпатомиметични лекарства (кокаин), а още по-малко от вродени аневризми, вид артериовенозна или съдова малформация, травма, първичен мозъчен тумор, предозиране на антикоагуланти, вътречерепна артериална дисекция, васкулит.

При 20-40% от пациентите с исхемичен инфаркт се наблюдава хеморагична трансформация през седмицата след първата атака - импрегниране на исхемичната зона с кръв.

Субарахноидален кръвоизлив възниква между арахноида и пиа матер. В 85% от случаите причината е вродена аневризма на зрънце. Разграничете отделен тип травматичен субарахноиден кръвоизлив. Аневризмалното кървене може да се появи на всяка възраст, но най-често се появява след 40 години. По-рядко срещаните причини включват артериовенозни малформации и нарушения в кървенето..

Рискът от хеморагичен мозъчен инсулт се увеличава с участието на следните фактори:

• възраст след 55-60 години;
• хипертония (до 60% от случаите);
• история на удари;
• злоупотреба с алкохол и наркотици.

Инсулт се развива с кръвоизлив поради хипертония, церебрална амилоидоза, коагулопатия, антикоагулантна терапия, тромболитични агенти след инфаркт на миокарда, артериовенозни малформации, васкулит, тумори.

Механизмът на хеморагичен инсулт

За да разберете какво е хеморагичен инсулт, ще помогне изследването на механизмите на неговото развитие. В резултат на интрацеребрален кръвоизлив кръвта се натрупва под формата на хематом, който компресира съседната мозъчна тъкан, причинявайки невронална дисфункция. Големите съсиреци повишават вътречерепното налягане. Налягането на супратенториални хематоми и последващ мозъчен оток провокира херния - компресия на мозъчния ствол и вторични кръвоизливи в областта на моста.

Кръвоизливът, който нарушава целостта на вентрикулите на мозъка, причинява остра хидроцефалия. Церебеларните хематоми са в състояние да блокират четвъртия, да нарушат функцията на багажника. С диаметър повече от 3 см, херниите провокират.

Хернии, кръвоизливи в подкожния мозък и вентрикулите, остра хидроцефалия и натиск върху мозъчния ствол - причини за загуба на съзнание, кома и смърт.

Натрупването на кръв в субарахноидното пространство причинява химичен менингит, който повишава вътречерепното налягане за няколко дни или седмици. Вторичният вазоспазъм причинява фокална церебрална исхемия. 25% от пациентите развиват признаци на преходна исхемична атака или исхемичен инсулт. При голям мозъчен оток рискът от съдов спазъм е максимален за 72 часа до 10 дни. Може би развитието на вторична остра хидроцефалия, понякога повтарящо се кървене се появява през седмицата.

Образуването на хематоми възниква в почти 40% от случаите, придружено от персистиращ неврологичен дефицит. Аневризмите на предната свързваща артерия водят до хематоми във фронталния лоб, перикалозна артерия в телесния мозък, цингулатен извив. С аневризми на вътрешната каротидна артерия хематомът засяга базалните ганглии и средния участък на слепоочната кост, а средния мозък - темпоралната част и силвиевия канал. Усложнения възникват в случаи с пробив на хематома. Почти 26% от разкъсвания на аневризма водят до мозъчен вентрикуларен кръвоизлив, особено когато е локализиран в предната свързваща артерия.

Класификация на интрацеребрален кръвоизлив

Видовете хеморагичен инсулт зависят от местоположението. Паренхимният кръвоизлив възниква в мозъчната тъкан, интравентрикуларният - във вентрикуларната система, разграничават субдурална и епидурална локализация - кръвта се натрупва над и под здравата матка. Субарахноидното кървене възниква между арахноидната и меката мембрана. Първият и последният вид кръвоизливи в мозъка са най-честите.

Интрацеребрален кръвоизлив

Мозъчният кръвоизлив е кървене от увреден съд в мозъчния паренхим, което води до клетъчна смърт. Симптомите се появяват почти винаги по време на будност: внезапно или постепенно се увеличават. Обикновено изброените клинични прояви се влошават в рамките на 30-90 минути:

• внезапна слабост;
• парализа, изтръпване във всяка част на тялото;
• проблеми с речта;
• нарушено движение на очите;
• повръщане
• нарушение на ходенето;
• неравномерно дишане
• загуба на съзнание, ступор, кома.

Мозъчният кръвоизлив представлява около 10% от всички инсулти, но има много по-висок процент на смърт. Почти половината от пациентите с широко кървене умират в рамките на няколко дни. Повечето оцелели не успяват да възстановят всички изгубени мозъчни функции. След 60 години интрацеребралният кръвоизлив е по-често срещан от субарахноидалния.

Субарахноиден кръвоизлив

Субарахноидният кръвоизлив е запълването на пространството между арахноида и пиа матер. Натрупването на кръв увеличава натиска върху мозъчната тъкан, което води до главоболие. Най-често кръвоизливът възниква поради аневризма. В почти 50% от случаите този тип инсулт е фатален в продължение на четири седмици, а оцелелите са изправени пред тежки увреждания. Субарахноидният кръвоизлив често се среща при жени. Рискът се увеличава с тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, а също и с хипертония.

Субарахноидните кръвоизливи представляват 15% от всички инсулти и почти една четвърт смъртни случаи в резултат. В почти 75-80% от случаите причината е руптура на аневризма в кръга на Уилис или в неговите артериални клонове. В 10% от случаите състоянието се развива поради артериовенозна малформация.

Основните признаци на кръвоизлив в субарахноидното пространство:

• внезапно и силно главоболие;
• болка в областта на лицето и очите;
• двойно виждане
• периферно увреждане на зрението.

Без възстановяване на кръвоносните съдове кървенето продължава още 14 дни при всеки пети оцелял пациент. Без операция в 50% от случаите рецидивът се проявява в рамките на шест месеца.

Клинична картина

При интрацеребрален кръвоизлив се наблюдават по-често, отколкото при церебрална исхемия, главоболие, промяна в психичното състояние, конвулсии, гадене и повръщане, тежка хипертония. Поради изместване на структурния мозък от хематом, по-често възниква кома с хеморагичен удар. Но клиничните признаци не са достатъчни за диференциране на типа инсулт.

Симптоми на мозъчен кръвоизлив в зависимост от тяхното местоположение

Честите признаци на мозъчен кръвоизлив включват гадене, повръщане, главоболие, нарушено съзнание - признаци на повишено вътречерепно налягане. Припадъците са по-характерни за хеморагичния инсулт и се появяват в 28% от случаите през първите 24 часа. С кортикалното кървене паметта се губи, интелигентността намалява.

Ако черупката е повредена, се появяват груби нарушения на съзнанието, плегия на ръката и крака от страната, противоположна на засегнатото полукълбо, нарушена чувствителност. Ако доминиращото ляво полукълбо е повредено, се развива афазия. С кръвоизлив в дясното полукълбо пациентът не осъзнава тежестта на заболяването (анозогнозия), игнорира здравата дясна страна на тялото и пространството (хемиагнозия или ниглет).

Ако артерията се разкъса в таламуса, съществува повишен риск от кома и вклиняване на едематозни тъкани в мозъчния ствол. С таламични лезии чувствителността се нарушава, появява се страбизъм, зрителните полета са ограничени.

При засегнат мозъчен мозък се появяват виене на свят, повръщане, нарушена походка и невъзможност за поддържане на изправено положение, некоординирани движения, пареза на очните мускули. Съществува риск от компресия на стволови мозъци.

Лява страна

Фокалните симптоми или неврологичният дефицит зависи от поражението на конкретна област на мозъка. При левостранен хеморагичен инсулт се появяват следните симптоми:

• хемипареза на дясната страна на тялото;
• нарушение на чувствителността в дясната ръка или крак;
• доминация на лявото око;
• ограничаване на дясното зрително поле;
• афазия;
• niglect (нетипично за лезии на лявото полукълбо).

Нарушение на логическото мислене и нарушение на психическото състояние.

Правилната страна

Правостранен хеморагичен инсулт е лезия на доминиращото полукълбо, което води до следните симптоми:

• нарушение на мускулите на лявото око;
• загуба на слуха;
• нарушение на пространственото възприятие на лявата страна (положение на крайниците);
• депресия или агресия;
• лошо цветово възприемане.

Десностранната лезия се среща в почти 60% от случаите, придружена от спускане на левия ъгъл на устата и окото.

Диагностика и диференциална диагностика

Хеморагичният инсулт се развива бързо на фона на физическа активност или стрес. Възможни са предупредителни признаци на кръвоизлив под формата на главоболие и зачервяване на лицето. Хеморагичният инсулт се характеризира с продължителна кома, повишаване на температурата и кръвното налягане, хрипове и отсъствие на реакция на зеница. Мускулният тонус бързо се нарушава, понякога контрактурите се появяват рано - повишени рефлекси.

Пациентът отваря повръщане, нарушения в уринирането, движения на очната ябълка. Кръвен тест разкрива увеличение на белите кръвни клетки, а в урината - червени кръвни клетки, протеин и глюкоза.

Епидуралният кръвоизлив обикновено е по-голям в случаи на травматично увреждане на мозъка, но кръвта в цереброспиналната течност се определя от субарахноидален кръвоизлив във всеки случай. Появата му показва увреждане на малкия мозък и мост при хеморагичен инсулт.

За диагностициране на субарахноидален кръвоизлив се използва скалата HUNT, която определя степента на увреждане от 0 до 5. По знаци увеличаването на степента на увреждане корелира с увеличаване на менингеалните и церебралните симптоми: главоболие, схванат врат, сковани мускули, ступор, автономни нарушения до кома и агония.

Компютърна томография на мозъка

Потвърждаването на диагнозата е възможно само с помощта на визуални методи:

• компютърната томография определя размера на кръвоизлива, както в субарахноидното пространство, така и в паренхима. Методът разкрива оток на тъканите, вентрикуларен кръвоизлив и хидроцефалия;
• магнитният резонанс е необходим за откриване на малки хематоми в структурите на задния мозък (мост, продълговатия медула), артериовенозни малформации без контраст, за разлика от КТ.

CT хеморагичен инсулт в първите часове се визуализира с плътен съсирек.

Усложнения при интрацеребрален кръвоизлив

Настъпилият мозъчен кръвоизлив означава, че ефектите от хематом ще настъпят в рамките на две седмици. Основните усложнения на хеморагичния инсулт са мозъчен оток, компресия на мозъчния ствол и вазоспазъм.

Знак за оток се счита за нарушение на съзнанието: по-големият често е в безсъзнателно състояние, изпада в ступор, кома. Осмотичните диуретици се използват за коригиране на отоци..

Съдовият спазъм се развива в рамките на седмица след кръвоизлив поради освобождаването на серотонин и други вещества. Проявява се с увеличаване на сънливостта, нарушено зрение, говор и логика. Калциевите антагонисти се използват за намаляване на съдовия спазъм..

С кръвоизливи в вентрикулите на мозъка те се разтягат и исхемия на околните тъкани. Некрозата се развива в ганглиите на хипоталамуса, клетките на каудатното ядро ​​и таламуса. Ядрата на черепните нерви, хиоида и вагуса, умират. Оцелелите пациенти не са в състояние да говорят, да преглъщат.

Първа помощ

Първата помощ е бързото извикване на линейка и транспортиране на пострадалия до болницата. Преди да пристигнат лекарите, легнете пациента, повдигайки глава над краката си. Когато повръщате, обърнете главата си настрани. Осигурете чист въздух, развържете тесни дрехи. Сложете глицин под езика, ако има такъв, измерете кръвното налягане и информирайте спешния си лекар.

Терапевтични мерки

Лечението на пациенти с остър мозъчен кръвоизлив се основава на поддържането на живота на тялото, намалявайки кървенето, гърчовете, артериалното и вътречерепното налягане. При спешна помощ се използват три вида лекарства: антиконвулсанти, антихипертензивни средства, осмотични диуретици.

Терапията започва със стабилизиране на жизнените показатели. Извършете ендотрахеална интубация за пациенти в кома, използвайте механична вентилация. Ако се подозира високо вътречерепно налягане, хипервентилация.

Консервативно лечение

Кръвното налягане се намалява до безопасни числа - в диапазона от 170 до 130 mm Hg. за диастолна и 120 до 185 mm RT. Изкуство. за систолна. Това ще избегне вазоспазъм..

Кръвното налягане се поддържа с помощта на бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори. Фенобарбиталът се използва срещу епилептични припадъци, а диазепам се използва за емоционални прояви.

За спиране на кървенето и укрепване на стените на кръвоносните съдове се прилагат етамзилат, антипротеазни лекарства, калциев глюконат, рутин, аскорбинова киселина. Използва се терапия за предотвратяване на тромбоза с гама-аминокапронова киселина и разтвор на колоиден декстран за по-добра микроциркулация на мозъка.

Неврохирургична интервенция

Хеморагичният инсулт и кръвоизливите в лигавицата на мозъка изискват операция като основно лечение. Запазването на хематома в малкия мозък, таламуса и темпоралния лоб може да доведе до смърт, поради което отстраняването на хематомите, където е необходимо, е задължително. Операцията се извършва през първите 24-48 часа, ако възникне кръвоизлив поради разкъсване на аневризма. Съдът се подстригва, зашива с мускул или оклузия на вътрешната каротидна артерия вътре в черепа. Операцията ви позволява бързо да намалите размера на хематома, мозъчен оток и риска от вклиняване.

Рехабилитация и грижи за пациентите

Пациентът е в интензивното отделение до стабилизиране на хемодинамичните параметри. В съвременната практика се набляга на ранната вертикализация на пациентите, дори на интубирани. Защо се използват специални легла?.

Грижата е да се предотврати мозъчен оток, който повдига главата на края на леглото. Използва се антидекубитален стайлинг с възглавници, поставени на най-уязвимите места. Медицинската сестра постоянно променя позицията на тялото на пациента; за предотвратяване на контрактура се използват методи за позициониране.

Рехабилитацията започва от 5-7 дни, в зависимост от състоянието на пациента и тежестта на нарушенията и продължава дълго време. След отделяне на интензивно лечение и неврологична болница е за предпочитане пациентът да бъде изпратен в рехабилитационен център, където те са обучени да се обличат, мият и да се хранят. Има и психолог, трудотерапевт, физиотерапевт.

Може ли да се предотврати кръвоизлив

Въпреки че хеморагичните инсулти се срещат по-рядко, техните рискови фактори също могат да бъдат изчислени и намалени:

1. Научете се да контролирате кръвното налягане ежедневно, да записвате показатели, да приемате лекарства, предписани от лекар.
2. Откажете се от мазни, пържени храни, прости въглехидрати, излишни захари. Яжте повече зеленчуци, плодове, ядки, риба.
3. Вземете основните мастни киселини омега-3, витамин Е. използвайте аминокиселината глицин при силен емоционален стрес.
4. Обърнете внимание на физическата активност: ходете 30-40 минути всеки ден, танцувайте, карайте колело. Въпреки това, с високо кръвно налягане, което се повишава в отговор на интензивна физическа активност, отказвайте да повдигате тежести, скача.
5. Спрете пушенето, ограничете консумацията на алкохол. Въведете нови здравословни навици: медитация, диафрагмално дишане.

Не забравяйте да се консултирате с лекар, за да следите кръвната картина, кръвното налягане, състоянието на вътрешните органи.

Последствия и прогноза

Пациентите в кома са на вентилатори. Прогнозата зависи от степента на увреждане на жизнените функции. Смята се, че при продължително преглъщане прогнозата е благоприятна. Необходима е дълга рехабилитация, на първо място, насочена към възстановяване на способността да преглъщате, дишате, да говорите (да комуникирате нуждите). Според статистиката около 80% от жертвите на инсулт постоянно се нуждаят от помощта на лекари и рехабилитационни терапевти. Инвалидността достига 25%, а само 10% от пациентите се връщат в предишния си живот.

Предотвратяване

Медицинската профилактика на инсулт включва управление на кръвното налягане. Антихипертензивните лекарства действат по два начина: отваряне на кръвоносните съдове или намаляване на силата на сърдечния отдел. Терапията се подбира индивидуално в зависимост от възрастта и свързаните с нея заболявания.

Пациентите с диабет трябва да са сигурни, че контролират нивото на кръвната захар с глюкометър, спазват диета. При първия признак на намаляване на когнитивната функция неврологът може да препоръча ангиопротектори за кръвоносните съдове и коректорите на микроциркулацията в мозъчната тъкан.

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени: причини, степени, прояви, прогноза

© Автор: А. Олеся Валериевна, д.м.н., практикуващ, преподавател в медицински университет, специално за VesselInfo.ru (за авторите)

Неврологичната патология при новородени и деца от първите години от живота е много сериозен проблем и за съжаление увреждането на мозъка при бебетата в никакъв случай не е рядкост. IVH е интравентрикуларен кръвоизлив, който е много характерен за неонаталния период и често съпътства патологичния ход на раждането.

Интравентрикуларните кръвоизливи се срещат и при възрастни, представляващи форма на инсулт с висока смъртност. По правило кръвта прониква във вентрикуларната система от интрацеребрални хематоми, когато те пробият в мозъчната кухина.

Вентрикуларният кръвоизлив при деца обикновено е изолиран, не е свързан с паренхимни хематоми, тоест може да се счита за независимо заболяване.

интравентрикуларен кръвоизлив при новородено

Значението на проблема с интравентрикуларния кръвоизлив при новородени се дължи не само на трудностите при диагностициране и лечение на патология, защото много лекарства са противопоказани за бебета, а незрялата нервна тъкан е изключително чувствителна към всякакви неблагоприятни обстоятелства, но и на прогноза, която не винаги може да успокои младите родители.

В допълнение към бебетата, родени по време на необичайно протичане на периода на раждане, IVH се диагностицира при недоносени деца и колкото по-къса е гестационната възраст за преждевременно раждане, толкова по-голяма е вероятността от IVH и по-тежката степен на исхемично-хипоксично увреждане на мозъка.

При бебета, родени преждевременно, половината от кръвоизливите в вентрикулите се появяват още на първия ден от живота, до 25% от IVH се появява на втория ден след раждането. Колкото по-голямо е детето, толкова по-малка е вероятността от нарушения на кръвообращението в мозъка, дори и при ненормален ход на раждането.

Към днешна дата в арсенала на неонатолозите има високо информативни методи на изследване, които позволяват навременна диагностика на интравентрикуларен кръвоизлив, но проблемите с класификацията и определянето на стадия на патологията все още не са решени. Не е разработена унифицирана класификация на IVH и при формулирането на етапите се отчитат особеностите на топографията на лезията, а не клиничната тежест и прогноза.

Причини за интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

Причините за IVH при малки деца са коренно различни от тези, които причиняват кръвоизливи при възрастни. Ако последните излязат на преден план от съдови фактори - хипертония, атеросклероза, които са в основата на инсултите, а самото навлизане на кръв в вентрикулите е второстепенно за интрацеребралния хематом, тогава при новородените ситуацията е малко по-различна: кръвоизлив веднага се появява вътре в вентрикулите или под лигавицата им и причините са някак свързани с бременността и раждането:

• Състояние на недоносеност;
• Дълъг сух период;
• Тежка хипоксия по време на раждане;
• Травми с акушерски ползи (рядко);
• Тегло при раждане по-малко от 1000 g;
• Вродени нарушения на коагулацията на кръвта и съдовата структура.

При недоносените деца наличието на така наречения зародиш (зародишна матрица), който постепенно трябва да изчезне, тъй като мозъкът на плода и съдовата система се разглежда, е основната причина за интравентрикуларен кръвоизлив. Ако раждането е станало преждевременно, тогава наличието на тази структура създава предпоставките за IVH.

Зародишният матрикс е част от нервната тъкан около страничните вентрикули, която съдържа незрели клетки, които се движат в мозъка и, когато узреят, стават неврони или клетки на невроглията. В допълнение към клетките тази матрица носи неузрели капилярни съдове, стените на които са еднопластови, следователно много крехки и могат да се спукат.

Кръвоизливът в зародишната матрица все още не е IVH, но най-често води до проникване на кръв в вентрикулите на мозъка. Хематом в нервната тъкан, съседна на стената на вентрикула, пробива лигавицата му и кръвта се влива в лумена. Тъй като появата на дори минимално количество кръв в вентрикула на мозъка, може да се говори за появата на независимо заболяване - интравентрикуларен кръвоизлив..

Определянето на етапите на IVH е необходимо, за да се оцени тежестта на заболяването при конкретен пациент, както и да се определи прогнозата в бъдеще, които зависят от количеството кръв, постъпващо в камерните клетки и от посоката на разпространението му към нервната тъкан.

Рентгенолозите определят определянето на етап на IVH на резултатите от компютърната томография. Те разграничават:

• Висококачествените мастни киселини от 1-ва степен - субепендимални - кръвта се натрупва под лигавицата на вентрикулите на мозъка, без да го разрушава и без да попада в камерната камера. Всъщност това явление не може да се счита за типично за високомаслените киселини, но по всяко време може да се случи пробив на кръв в вентрикулите..
• IHF степен на 2-ра степен е типичен интравентрикуларен кръвоизлив без разширяване на неговата кухина, когато има освобождаване на кръв от суб-зависимото пространство. На ултразвук този етап се характеризира като IVH с запълване на по-малко от половината обем на вентрикула с кръв.
• Висококачествени мастни киселини от 3-та степен - кръвта продължава да постъпва във вентрикула, запълвайки повече от половината от обема си и разширява лумена, което може да се наблюдава при КТ и ултразвук.
• IV клас мастни киселини - най-трудното, е придружено не само от запълване на вентрикулите на мозъка с кръв, но и чрез разпространението му по-нататък в нервната тъкан. При КТ се откриват признаци на IVH от една от първите три степени, заедно с образуването на огнища на паренхимен интрацеребрален кръвоизлив..

Въз основа на структурните промени в мозъка и неговите кухини се разграничават три етапа на IVH:

1. На първия етап вентрикулите не са напълно запълнени с кръвно съдържание, не се разширяват, възможно е спонтанно спиране на кървенето и запазване на нормалната динамика на цереброспиналната течност.
2. Продължителното запълване на страничните вентрикули с възможното им разширяване, когато поне един от вентрикулите е над 50% изпълнен с кръв, а кръвта се разпространява към 3-ти и 4-ти вентрикул на мозъка се появява на втория етап.
3. Третият стадий е придружен от прогресирането на заболяването, кръвта, която навлиза в хороидеята на малкия мозък, продълговата медула и гръбначния мозък. Смъртоносните усложнения са много вероятни..

Тежестта на IVH и неговите прояви ще зависи от това колко бързо кръвта е проникнала в мозъчната тъкан и нейната кухина, както и от нейния обем. Кръвоизливът винаги се разпространява по течението на цереброспиналната течност. При много недоносени бебета, както и при такива, които са претърпели дълбока хипоксия, се наблюдават нарушения на коагулацията на кръвта, следователно, съсиреци в мозъчните кухини не се появяват дълго време и течната кръв се „разпространява” свободно в мозъка.

В основата на нарушението на циркулацията на цереброспиналната течност и увеличаването на по-нататъшната хидроцефалия е проникването на кръв в вентрикула, където тя се смесва с цереброспиналната течност, но не се коагулира веднага. Част от течната кръв навлиза в други мозъчни кухини, но докато се коагулира, съсиреците й започват да припокриват тесните зони, през които циркулира цереброспиналната течност. Припокриването на някой от отворите на мозъка води до блокиране на пътя на цереброспиналната течност, камерна дилатация и хидроцефалия с характерни симптоми.

Прояви на високо мастни киселини при малки деца

До 90% от всички кръвоизливи в камерната система се появяват през първите три дни от живота на бебето и колкото по-малко е теглото му, толкова по-голяма е вероятността от патология. След първата седмица от живота на детето рискът от кръвоизлив значително намалява, което е свързано с адаптирането на съдовата система към новите условия и съзряването на структурите на матрицата на зародишните клетки. Ако бебето се е родило преждевременно, тогава първите дни то трябва да бъде внимателно наблюдавано от неонатолозите - за 2-3 дни състоянието може рязко да се влоши поради появата на IVH.

Незначителните субепендимални кръвоизливи и висока степен на мастни киселини от степен 1 ​​могат да бъдат безсимптомни. Ако болестта не прогресира, състоянието на новороденото ще остане стабилно, а неврологичните симптоми дори няма да се появят. При множество епендимални кръвоизливи признаците на мозъчно увреждане ще се появят по-близо до годината със симптоми на левкомалация..

Типичен интрацеребрален кръвоизлив се проявява чрез симптоми като:

• Понижен мускулен тонус;
• Мудни сухожилни рефлекси;
• Дихателна недостатъчност до спирането (апнея);
• Спазмите
• Фокални неврологични симптоми;
• кома.

Тежестта на патологията и симптомите са свързани с обема на кръвта, която навлиза в камерната система и скоростта на повишаване на налягането в черепната кухина. Минималният IVH, който не причинява запушване на цереброспиналната течност и промени в обема на вентрикулите, ще бъде придружен от безсимптомно протичане и може да се подозира, като се намали хематокрита в кръвта на бебето.

Спазмолитичен курс се наблюдава с умерени и субмасивни високомастни киселини, които се характеризират с:

1. Потискане на съзнанието;
2. Пареза или мускулна слабост;
3. Окуломоторни нарушения (хистагъм, страбизъм);
4. Дихателен дистрес.

Симптомите със спазматичен курс се изразяват в продължение на няколко дни, след което той постепенно намалява. Възможни са както пълно възстановяване на мозъчната дейност, така и малки отклонения, но като цяло прогнозата е благоприятна.

Катастрофалният ход на IVH е свързан с тежки нарушения на мозъка и жизненоважните органи. Характерни са кома, спиране на дишането, генерализирани конвулсии, цианоза на кожата, брадикардия, понижаване на кръвното налягане, нарушения на терморегулацията. Интракраниалната хипертония се доказва от изпъкнал голям фонтанел, ясно видим при новородени.

В допълнение към клиничните признаци на нарушена нервна дейност, ще има промени в лабораторните показатели. Намаляването на хематокрита, намалението на калция, колебанията в кръвната захар, нарушенията в състава на кръвта (хипоксемия) и нарушенията на електролитите (ацидоза) може да са показателни за анамнеза за IVH при новородени..

Усложненията на IVH включват блокиране на пътища на цереброспиналната течност с кръвни съсиреци с развитието на остра оклузална хидроцефалия, атрофия на мозъчната кора и нарушено психомоторно развитие. Нарушената циркулация на цереброспиналната течност води до увеличаване на размера на вентрикулите, повишаване на вътречерепното налягане и компресия на кората на главния мозък, която вече страда от хипоксия. Резултатът е конвулсивен синдром, депресия на съзнанието и кома, спиране на сърцето и дишането.

Прогресирането на кървенето води до разпространение на кръв от вентрикулите до мозъчните казанчета и нервната тъкан. Паренхимните интрацеребрални хематоми са придружени от тежки фокални симптоми под формата на пареза и парализа, сензорни нарушения, генерализирани конвулсивни припадъци. При комбинация от високо мастна киселина и интрацеребрален кръвоизлив рискът от неблагоприятен изход е изключително висок..

Сред дългосрочните последици от IVH се отбелязват исхемично-хипоксични лезии и остатъчни промени в мозъка под формата на кисти, перивентрикуларна левкомалация, глиоза на бялото вещество и кортикална атрофия. С около година изоставането в развитието става забележимо, двигателните умения страдат, детето не може да ходи и да прави правилните движения с крайниците навреме, не казва, изостава в умственото развитие.

Диагнозата на IVH при кърмачета се основава на оценка на симптомите и данните от изследването. Най-информативните се считат за КТ, невросонография и ултразвук. КТ се придружава от радиация, затова е за предпочитане да се проведе ултразвуково изследване на недоносени бебета и новородени от първите дни от живота.

Високомастни киселини в диагностичния образ

Лечение и прогноза

Неврохирурзите и неонатолозите лекуват деца с IVH. Консервативната терапия има за цел да възстанови функционирането на жизненоважни органи и кръвна картина. Ако бебето не е получило витамин К при раждането, тогава то трябва да се прилага. Недостигът на факторите на коагулация и тромбоцитите се компенсира чрез преливане на плазмени компоненти. Когато дишането спира, се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, но е по-добре да го установите по план, ако има риск от дихателен дистрес..

Лекарствената терапия включва:

• Нормализиране на кръвното налягане за предотвратяване на рязко намаляване или скокове, изостряне на хипоксията и увреждане на нервната тъкан;
• Кислородна терапия;
• Антиконвулсанти;
• Контрол на кръвосъсирването.

За да се намали вътречерепното налягане, въвеждането на магнезиев сулфат е показано венозно или интрамускулно, бебетата с пълносрочно лечение се лекуват с диакарб, фуросемид и верошпирон. Антиконвулсивната терапия се състои в назначаването на диазепам, препарати валпроева киселина. За облекчаване на симптомите на интоксикация се провежда инфузионна терапия, ацидозата (подкисляването на кръвта) се елиминира чрез използване на разтвор на натриев бикарбонат интравенозно.

В допълнение към медикаментите се провежда хирургично лечение на IVH: евакуация на кръв от вентрикулите на мозъка чрез пункция под ултразвуков контрол, въвеждане на фибринолитични агенти (actelise) във вентрикуларния лумен за предотвратяване на тромбоза и оклузивна хидроцефалия. Може би комбинация от пункция с въвеждането на фибринолитични лекарства.

За да се премахнат продуктите на разпадане на тъканите и да се премахнат симптомите на интоксикация, са посочени филтрация на цереброспинална течност, абсорбция на цереброспиналната течност и интравентрикуларно промиване с изкуствена цереброспинална течност..

При запушване на пътищата на цереброспиналната течност и хидроцефален синдром се установява временно оттичане на вентрикулите с евакуацията на кръвта и съсиреците, докато цереброспиналната течност се изчисти и не се отстрани запушването на изходящия тракт. В някои случаи се използват повтарящи се лумбални и камерни пункции, външен вентрикуларен дренаж или временен вътрешен дренаж с имплантиране на изкуствен дренаж под кожата..

поставяне на катетър за камерно оттичане

Ако хидроцефалията е станала упорита и необратима и няма ефект от фибринолитичната терапия, тогава неврохирурзите осигуряват непрекъснат дренаж по оперативен начин:

1. Инсталиране на постоянни шунти с изтичане на цереброспинална течност в коремната кухина (силиконовата тръба преминава под кожата от главата към коремната кухина, шунтът може да бъде отстранен само ако състоянието на детето е стабилизирано и хидроцефалията не прогресира);
2. Ендоскопско поставяне на анастомози между вентрикулите на мозъка и базалната цистерна.

Най-често срещаният метод за хирургично лечение на оклузална хидроцефалия с IVH се счита за вентрикулоперитонеален дренаж. Той е достъпен, позволява да се инжектират лекарства в вентрикулите, има малка вероятност от инфекция, може да се провежда дълго време, докато грижата за дете не е придружена от трудности. Използването на алтеплаза, която ускорява разтварянето на кръвни снопове в вентрикулите, позволява да се намали смъртността и да се увеличи максимално мозъчната функция..

Прогнозата за IVH се определя от стадия на заболяването, количеството кръвоизлив и локализацията на увреждане на мозъчната тъкан. При първите две степени на IVH кръвообращенията се разтварят самостоятелно или под въздействието на лечението, без да причиняват значителни неврологични нарушения, следователно с малки кръвоизливи детето може да се развие нормално.

Масивните интравентрикуларни кръвоизливи, особено ако са придружени от увреждане на мозъчната тъкан, могат да доведат до смъртта на бебето за кратко време и ако пациентът оцелее, тогава неврологичният дефицит и грубите нарушения на психомоторното развитие могат да бъдат трудно да се избегнат.

Всички деца с вътречерепни кръвоизливи подлежат на внимателно наблюдение в условията на реанимация и навременно хирургично лечение. След инсталирането на постоянен шунт се определя група с увреждания и бебето трябва редовно да се показва на невролог.

За да се избегнат описаните тежки промени, е важно да се следват мерки за предотвратяване на увреждане на мозъка при новородени и дълбоко недоносени бебета. Бременните майки трябва своевременно да се подлагат на необходимите превантивни прегледи и прегледи и ако има заплаха от преждевременно раждане, задачата на акушер-гинеколозите е да удължат бременността възможно най-много с лекарства до такъв момент, че рискът от кръвоизлив да стане минимален.

Ако детето все още се е родило преждевременно, то е настанено в отделението за интензивно лечение за наблюдение и лечение. Съвременните методи за диагностика и терапия на високомастни киселини могат не само да спасят живота на бебетата, но и значително да подобрят качеството им, дори ако това изисква хирургическа операция.