Основен / Налягане

Хидроцефалия

Налягане

В медицината под хидроцефалия на мозъка се разбира като заболяване, което води до натрупване в интракраниалното пространство на големи обеми от специална течност (цереброспинална течност). Обичайно е водянката да се развива в контингент от различни възрасти, обаче, като човек остарява, той придобива по-тежък курс. Според ICD 10, хидроцефалия код G91.

Симптоми на хидроцефалия

Специалистите идентифицират основните признаци на хидроцефалия, която приема остра форма:

  1. Главоболие, даващо на очните ябълки. При повечето пациенти подобни усещания са потискащи, спукани, появяват се сутрин и постепенно отслабват през деня.
  2. Уголемяване на главата, изразена венозна мрежа.
  3. Гадене, свързано със сутрешна болка.
  4. Повръщане, което се появява независимо от времето на хранене, след което има временно облекчение.
  5. Зрителни смущения, парене в очните ябълки, „мъгла“ пред очите.
  6. Нарушени окуломоторни и дихателни функции.
  7. Потиснато съзнание, което може да се превърне в кома.
  8. Сънливост, епилептични припадъци.

Типичен симптом е високото вътречерепно налягане, което има отрицателен ефект върху мозъка, причинявайки разширяване на неговите течни кухини. Новородените с хидроцефалия се характеризират с голямо чело, което може да виси над очите, постоянна сълзливост, страбизъм, подуване в фонтанела, нервна възбуда, недостатъчно наддаване на тегло.

В случай на хронично заболяване симптомите на хидроцефалия са по-слабо изразени, се появяват постепенно. Пациентите за възрастни се характеризират с проблеми със заспиването, объркано съзнание, нарушена памет и мислене. Затруднения могат да възникнат със самообслужването в ежедневието, загуба на равновесие, нарушение на походката, проявяващо се под формата на неустойчивост, несигурни движения, големи стъпки.

При липса на адекватна терапия, капчицата на мозъка провокира инконтиненция на урина и изпражнения при пациента, нарушена или пълна липса на способност за умствена дейност, понижен мускулен тонус, постоянна летаргия, летаргия.

Причините за развитието на патолози

Дропсията на мозъка често се счита за усложнение на патологиите на съдовата, нервната система, вътречерепните структури. Честите причини за хидроцефалия включват:

  • инфекция на плода по време на гестацията;
  • вродени дефекти на централната нервна система;
  • последствия от наранявания, заболявания;
  • атрофия на сивата или бялата медула.

Бидейки в утробата, нероденото бебе може да страда от различни инфекции. Бебетата са податливи на инфекция от майки с рубеола, токсоплазмоза, паротит, енцефалит, херпес, сифилис.

Вродените малформации на централната нервна система, причиняващи образуването на капчица на мозъка, са представени от няколко синдрома:

  1. Chiari (типове 1 и 2), срещу които черепната кутия има размери по-малки в сравнение с обема на нейното съдържание.
  2. Адамс, състоящ се в неспособността на цереброспиналната течност да циркулира свободно, натрупването й в определени области.
  3. Dandy Walker, свързан с невъзможността на алкохол да попадне в резервоарите, субарахноидно пространство, приток на кръв, причинявайки натрупването му вътре в черепа.

Фактор, провокиращ вродена хидроцефалия, е също развитието на компресия на базилар, аневризма на мозъчната вена.

Краниоцеребрални, наранявания при раждане водят до развитието на нарушения. Опасността са последиците от хеморагични инсулти, кръвоизливи или пробив на мозъчни хематоми в вентрикулите, възпалителни процеси в мозъка. Причината за патологията са паразити, тумори на съдовия сплит, кистозни образувания в вентрикулите, метастази.

Атрофията на медулата се свързва с дегенеративни процеси, протичащи в централната нервна система. "Почвата" за тяхното развитие е съдова, токсична енцефалопатия, болест на Kreuzfeldt-Jakob.

Сортове на хидроцефалия

Хидроцефалия, развиваща се при пациенти на различна възраст, се случва:

  • отвори;
  • не-оклузивна;
  • aresorbent;
  • бивентрикуларна;
  • атрофичен.

Откритата хидроцефалия се причинява от бавна абсорбция на церебрална течност в кръвта. Резултатът е небалансирано производство и резорбция на цереброспиналната течност, която тялото възстановява поради повишено налягане вътре в черепа.

Неоклузивната хидроцефалия води до препълване на вентрикулите на мозъка с цереброспинална течност. При този тип патология течната субстанция се натрупва във вентрикуларната система или запълва субдуралното и субарахноидното пространство.

Аресорбиращата хидроцефалия е склонна да засегне възрастните. При този сорт венозните синуси не абсорбират достатъчно цереброспинална течност. Бивентрикуларният хидроцефалия се провокира от затварящи отвори, разположени в 3-та камера.

Намаляването на обема на мозъка води до атрофична форма на капчица на мозъка. Този вид заболяване се диагностицира главно при възрастни хора, предразположени към хипертония, диабетна ангиопатия, атеросклероза..

В допълнение към изброените форми на заболяването се отличава смесен тип хидроцефалия - натрупване на цереброспинална течност в няколко области едновременно.

Как се поставя диагнозата капчица на мозъка

Специалистът започва диагностицирането на хидроцефалия с визуален преглед на пациента. Педиатрите участват в лечението на новородени. След това пациентът се изпраща на неврохирург, невролог, офталмолог.

След като определи наличието на патология, лекарят предписва допълнителен преглед, за да изясни степента и формата му. За да получат по-подробни данни, специалистите прибягват до следните методи:

  • ултразвуково изследване (ултразвук);
  • радиография;
  • цистернография;
  • магнитен резонанс (ЯМР);
  • компютърна томография (КТ);
  • лумбална пункция.

Ултразвукът изяснява степента на вътречерепна хипертония, което е типичен симптом на хидроцефалия. Рентгенографията определя състоянието на съдовете и техните стени. Цистернографията служи за изясняване на формата на патологията, ви позволява да разберете в каква посока се движи цереброспиналната течност.

ЯМР визуализира течността, присъстваща в мозъчните структури, определя тежестта на заболяването, неговата форма. Този метод ни позволява да назовем хипотезираната причина за образуването на капчици. CT сканирането допълнително потвърждава информацията, получена по време на магнитен резонанс.

Лумбалната пункция включва приемане на цереброспинална течност и последващо определяне на вътречерепно налягане. Процедурата ви позволява да проучите състава на цереброспиналната течност, да идентифицирате наличието на възпаление.

Офталмоскопията се превръща в допълнителна мярка, която служи за идентифициране на зрителните увреждания, причините за тяхното развитие. След като диагнозата хипертония-хидроцефален синдром приключи, се провежда терапия, съответстваща на вида на заболяването.

Как се лекува хидроцефалия

Дропсията на мозъка често включва хирургично лечение, проведено под обща анестезия. Специалистите прибягват до следните видове хирургическа интервенция:

В процеса на палиативна хирургия се извършва спинална или камерна пункция. За лечение на малки деца елиминирането на излишната течност се извършва през очната кухина. Радикалните хирургични методи включват вентрикулоперитонеално маневриране, хирургия на Kuttner Wenglowski, ventriculocysternostomy.

Лечението на капки на мозъка с употребата на лекарства носи положителни резултати само в 40-45% от случаите, става релевантно за малки обеми течност, умерено високо вътречерепно налягане.

На младите пациенти се предписват диуретици:

За лечение на хидроцефалия на мозъка при възрастни се използва магнезиев сулфат, Asparkam. Антибиотичната терапия, приемът на витамин и усвоими лекарства, физиотерапия, часовете по физическа терапия стават задължителни..

В повечето случаи хирургичното лечение позволява на пациента да се възстанови напълно. Ако причината за капчицата на мозъка беше агресивен тумор на рака, навременната операция за няколко години удължава живота на пациента.

Какви са усложненията от дрогата?

Родителите, чиито деца се очаква да развият патология, трябва да знаят какво е опасна хидроцефалия. Последиците от ненавременната терапия са:

  • изоставане по отношение на умственото и физическото развитие;
  • невъзможност за концентрация;
  • слаба памет;
  • дефекти на гласовия апарат.

При възрастни усложненията приемат формата на конвулсивни припадъци, слепота или глухота, нарушена координация на движенията и невъзможност за контрол на уринирането и дефекацията. Висока вероятност от развитие на необратими патологични процеси в тъканите на мозъка.

Хидроцефалията на мозъка е едно от най-опасните заболявания, които могат да направят човек инвалид. Ето защо лечението трябва да започне в началния етап на заболяването, а не да позволява прогресирането му..

Превантивни мерки

За да се избегне проявата на патология при нероденото дете, бременните жени се препоръчват:

  1. Вземете фолиева киселина, специални витаминни комплекси.
  2. Навременно лекувайте инфекциозни заболявания.
  3. Да се ​​откаже от лошите навици.
  4. Избягвайте неконтролираните лекарства.

Откриването на признаци на заболяване в плода по време на рутинно ултразвуково сканиране позволява лечение на началния етап и предотвратяване на по-нататъшното му развитие.

Дропсията на мозъка при възрастни се предотвратява чрез минимизиране на стреса, предотвратяване на полово предавани заболявания. Важно е да избягвате преумората, ако имате хидроцефалия в семейна анамнеза, трябва да се преглеждате редовно от лекар.

Симптоми и лечение на капчица на мозъка

Капването на мозъка или хидроцефалията е резултат от излишък на цереброспинална течност в вентрикулите на мозъка и в пространствата между менингите. Патологията може да се развие след претърпени наранявания и определени заболявания. Мозъчните кухини се разширяват, оказват натиск върху околните тъкани, причинявайки неврологични неизправности.

При хидроцефалия балансът между образуването на цереброспинална течност и нейната обратна абсорбция в кръвния поток се нарушава. В резултат обемът на цереброспиналната течност значително надвишава резервния капацитет на мозъчните кухини (резервоари, вентрикули, субарахноидни фисури). Обикновено постоянното обновяване на цереброспиналната течност ви позволява да се отървете от токсичните метаболитни продукти.

Ликьорът е отговорен за амортизацията на мозъка по време на удари по главата и резки движения, циркулацията му осигурява на клетките на мозъчната кора с хранене. В случай на дисбаланс между постъпващата и абсорбирана церебрална течност, тя притиска стените на вътрешните кухини на мозъка, като в някои случаи причинява необратими щети.

Всички видове увреждания на мозъка и менингите могат да станат причина за хидроцефалия. В повечето случаи се проявява като усложнение на инфекциозни заболявания (менингит, менингоенцефалит) или предишни травматични мозъчни травми. Дропсията може да бъде свързана с трудности при обратния поток на кръв от черепните кухини, подобно нарушение обикновено се причинява от патология на венозните съдове, образуване на кръвни съсиреци в синусите, рубцеви и сраствания в кухината на изходните вени. Туморите, високото кръвно налягане, бъбречните заболявания, мозъчните паразити също могат да причинят капчица на мозъка. В някои случаи хидроцефалията се свързва с недоразвитие на мозъка, растеж на церебрална или спинална херния.

Класификация на хидроцефалия

Разделянето на капчицата на мозъка на категории се извършва на няколко основания.

В зависимост от етиологията на заболяването:

Затворен или некомуникационен - ​​изтичането на цереброспинална течност е нарушено поради факта, че транспортирането му до кръвния поток е блокирано поради образуването на тумор, киста, запушване на отворите на Мажанди и Лушка, стесняване на мозъчното водоснабдяване или появата на кръвен съсирек. Повишеното краниоцеребрално налягане води до нарушаване и компресия на мозъчните структури.

Отворена или общуваща, физиологията на усвояването на церебралната течност в системната циркулация е нарушена; този процес протича много бавно поради възпаление на менингите, цистицеркоза, саркоидоза, мозъчен кръвоизлив и метастази. Стабилно високото черепно налягане постепенно унищожава медулата.

Хиперсекреторна форма - произвежда се излишна цереброспинална течност.

Класификация на капчиците на мозъка по етиология:

Вродена хидроцефалия - се формира по време на развитието на плода поради инфекция на плода, генетични заболявания, нараняване при раждане, кръвоизлив в мозъка на плода. Този тип патология не се компенсира при всички пациенти в детска възраст и понякога преминава в зряла възраст.

Придобита хидроцефалия - възниква на фона на краниоцеребрални инфекции, мозъчно нараняване, кисти и тумори.

Заместваща хидроцефалия - възниква на фона на церебрална атрофия поради промени, свързани с възрастта, енцефалопатия.

Видове водяна, в зависимост от естеството на хода на заболяването:

Острата форма - развива се до няколко дни, състоянието на пациента бързо става изключително трудно;

Хронична форма - развива се в рамките на няколко месеца или шест месеца с постепенно повишаване на вътречерепното налягане и влошаване на симптомите.

Класификация на заболяването в зависимост от местоположението на излишната цереброспинална течност:

Външна форма - церебрална течност се натрупва в субарахноидното пространство под менингите без разширяване на вентрикулите, протича с атрофия на мозъка;

Вътрешна форма - цереброспиналната течност се натрупва в резервоарите и вентрикулите на мозъка;

Смесена форма - церебрална течност се натрупва във всички кухини на мозъка.

Класификация на капчиците на мозъка в зависимост от тежестта на нарушенията на неговите структури:

Компенсация - излишъкът от цереброспинална течност не компресира мозъчните структури, няма изразени симптоми, пациентът се чувства нормално;

Декомпенсиран - поради компресия на мозъчната тъкан се диагностицират различни неврологични симптоми, нарушения на централната нервна система.

Причини за капчица на мозъка

Ако изключим вродената форма на хидроцефалия на възрастен, която се е появила в ранното му детство поради вътрематочна инфекция, нараняване при раждане или вродени патологии, могат да се разграничат следните причини за поява на капки:

Кръвоизлив поради руптура на аневризма на аортата, пробив на хематом под менингите или вентрикулите;

Възпаление на мозъчните структури поради усложнения на невроинфекции и системни патологии (менингит, невросифилис, саркоидоза, енцефалит);

Доброкачествени и злокачествени мозъчни тумори;

Мозъчни метастази;

Съдова енцефалопатия, в резултат на диабет, атеросклероза, хипертония;

Токсична енцефалопатия в резултат на отравяне с вещества, токсични за централната нервна система.

Симптоми на капчица на мозъка

Симптоми на остра хидроцефалия:

Тежки главоболия без определена локализация, най-силно изразени сутрин;

Гадене и повръщане, повечето се усещат сутрин;

Слабост, постоянна умора;

Тахикардия (над 120 удара в минута) или брадикардия (по-малко от 50 удара в минута);

Летаргия, което показва повишаване на черепното налягане;

Нарушаване на окуломоторните движения, запазване на принудителна поза на главата.

Симптоми на хронична форма на капчица на мозъка:

Летаргия, пасивност, безразличие към случващото се;

Нарушаване на когнитивните функции, паметта, способността за броене;

Провали в съня и почивката;

Потискане на речевата функция и интелектуалните способности;

Нарушение на процеса на ходене, когато пациентът в легнало положение имитира движенията на краката при ходене, но в изправено положение не е способен на координирани движения;

Тревожност, нервност, невъзможност за концентрация;

Неволно уриниране - появява се в късните стадии на заболяването.

Когато мозъкът е компресиран, се появяват зрителни смущения като двойно зрение, загуба на зрителни полета, разширена зеница без реакция на светлина, атрофия на зрителната светлина до слепота, намалена зрителна острота, страбизъм.

Децата, страдащи от вродена хидроцефалия или болни в ранна детска възраст, изостават в развитието си и са неактивни. Те имат нарушение на основните метаболитни процеси: вода, въглехидрати и мазнини. Промените в метаболизма на мазнините могат да причинят общо затлъстяване. На фона на болестта може да се появи и изчерпване, може да се образува характерната форма на главата: тя нараства на размер и става като топка, челото е голямо и надвиснало, орбитите на очите са дълбоко поставени, очите са наполовина затворени.

Кожата на главата на пациента е изтъняла, с полупрозрачна мрежа от венозни съдове. Фонтанелите по време на болестта се увеличават по размер, изпъкват и се стягат, костите стават по-тънки, шевовете, свързващи костите на черепа, могат да се разминават. Заболяването е придружено от неврологични симптоми - това е парализа, пареза на отделни крайници, отслабване на рефлексите и мускулния тонус, нарушена координация на движенията, статиката и промяна в походката. Сред симптомите на капчица на мозъка има и намаляване на зрителната острота, в някои случаи може да се наблюдава пълна слепота..

Церебралният оток често се проявява с психични разстройства, които условно могат да бъдат разделени на състояния, свързани с липса на интелектуална активност, и личностни разстройства. Интелектуалната недостатъчност може да се прояви под формата на обратима лека форма на умствена изостаналост или може да се влоши от олигофрения, която се характеризира с различна степен на умствена изостаналост. В повечето случаи преобладава еуфорията, която бързо се заменя с апатия. Сред клиничните прояви се отбелязват симптоми, характерни за високо вътречерепно налягане: главоболие, повръщане, пристъпи на гадене.

В допълнение към събирането на анамнеза, при поставянето на диагноза се използват допълнителни методи за изследване за установяване на формата, стадия, етиологията и тежестта на симптомите на заболяването. За тези цели използвайте осцилография, ехоенцефалография, вентрикулография, ангиография.

Диагностика на хидроцефалия

Лекарят определя диагнозата "хидроцефалия" въз основа на събраната анамнеза и наличната клинична картина на патологията.

Инструментални методи за диагностика:

Магнитно-резонансно изображение - с голяма степен на вероятност диагностицира заболяването, определя причините за него, разкрива увреждане на структурата на мозъка. Критерии за дропсия - перивентрикуларен оток, стойността на интервентрикуларния индекс е повече от 0,5.

Рентгенография на цистерните на основата на черепа - определя пътя на резорбцията на алкохола, помага за установяване на формата на хидроцефалия.

Компютърна томография - определя контурите на мозъка и неговите кухини, диагностицира новообразувания в структурите на мозъка.

Изследване на фундус - подуването на оптичния диск показва повишаване на черепното налягане.

Лечение на капки на мозъка

Лечението на капки на мозъка може да бъде консервативно, в някои случаи хирургично. Целта на терапията е намаляване на вътречерепното налягане (Lasix, Furosemide, Fonurit, Mannitol, Diacarb, други диуретици) и стабилизиране на показателите. Като част от консервативното лечение се провеждат общи укрепващи процедури, например солни иглолистни вани, предписват се лекарства за понижаване на телесната температура и противовъзпалителни лекарства, провежда се терапия за дехидратация и десенсибилизация..

Психичните разстройства се лекуват заедно с горните консервативни методи. При тежки афективно-волеви разстройства и с отделни епизоди на психоза се предписват психотропни лекарства. Ако консервативните методи на лечение са неефективни, тогава е показана хирургическа интервенция.

Операция, извършена на пациенти с хидроцефалия, причинена от нараняване или възпаление, може да помогне на пациента напълно да се отърве от всички симптоми на заболяването..

Байпасна хирургия. В мозъчната кухина се вкарват силиконови катетри, оборудвани със специални клапани. Те допринасят за отстраняването на излишната цереброспинална течност в коремната кухина. Противопоказания за маневриране - патология на зрението, хронична форма на хидроцефалия.

Операцията помага да се възстанови качеството на живот, да се поддържа налягането на цереброспиналната течност на оптимално ниво. Усложнение от маневрирането може да бъде инфекция на тръбата, необходимостта от спешна подмяна поради загуба на свойства. Байпасната операция отнема 1,5 часа, извършва се под обща анестезия.

Видове байпасна хирургия за екскреция на церебрална течност:

Вентрикулоперитонеален шънт - между мозъка и перитонеума;

Вентрикулоатриален шънт - между мозъка и сърцето;

Вентрикуловенозен шънт - между мозъка и вените;

Вентрикулоплеврален шънт - между мозъка и белите дробове;

Вентрикуло-уретрален шънт - между мозъка и уретрата.

ендоскопия Този метод за лечение на капки на мозъка изисква специално оборудване и висока класификация на неврохирург в клиниката. Ендоскопията е модерен и безопасен начин за елиминиране на излишната церебрална течност чрез въвеждане на невроендоскоп в каналите на мозъчните структури.

Под контрола на миниатюрна видеокамера лекарят прави дупка със специален катетър за екскреция на цереброспинална течност по предварително подготвен път. Ефективността на метода ви позволява да успеете само в една процедура. Ендоскопската интервенция не винаги е възможна, има противопоказания.

Пациентите, които са претърпели операция за лечение на хидроцефалия, трябва да бъдат наблюдавани от хирург и невропатолог за дълго време, своевременно да заменят шунта, да приемат антибактериални лекарства за предотвратяване на инфекция..

Прогнозата за хидроцефалия не е лесна. С навременното лечение има шанс да се избегнат увреждания и нарушена интелигентност. Ако не проведете навреме целия комплекс от терапевтични мерки, вероятността от симптоми на патология на централната нервна система, психоемоционални и когнитивни увреждания е висока.

Развитието на капчица на мозъка, особено ако болестта е вродена, може да спре на всеки етап, но пълното изцеление никога не настъпва. Прогнозата е благоприятна само ако лечението се започне навреме. Ако лечението се забави, натрупването на течност в мозъка ще доведе до факта, че започват необратими промени и се нарушават някои функции на мозъка. Успехът на хирургическата интервенция зависи от времето на нейното провеждане, тежестта на заболяването, както и от компетентното отчитане на всички показания и противопоказания за хирургическа интервенция.

Образование: През 2005 г. се провежда стаж в Първия Московски медицински университет „Сеченов“ и е получена диплома по неврология. През 2009 г. завършва училище по специалност „Нервни болести“.

Хидроцефалия на мозъка за възрастни: причини, симптоми, лечение

Начало Мозъчни заболяванияхидроцефалия на мозъка Възрастна хидроцефалия на мозъка: причини, симптоми, лечение

Основата на мозъчната хидроцефалия при възрастни е прекомерно натрупване на цереброспинална течност (цереброспинална течност) в системата на вентрикулите на мозъка. Обикновено тя заема една десета от обема на черепната кухина. По-често се открива в детството, но може да се развие и при възрастни.

Какво е хидроцефалия (капчица) на мозъка?

Буквален превод от гръцки: „хидро“ е вода, „цефал“ е главата, или „вода в главата“, или капчица. Вътре в мозъка има специални кухини (вентрикули и силвийски акведукт), в които циркулира цереброспинална течност (цереброспинална течност). Съдовите плексуси, разположени в страничните вентрикули през деня, образуват около 600 ml цереброспинална течност, непрекъснато навлизайки в камерната система и след това се абсорбира от специални клетки на арахноидната мембрана. Оттокът от черепната кухина се случва по протежение на гръбначните вени и съдовете на лимфната система. Ликьорът поддържа хомеостазата, подхранва невроните и предпазва мозъка от външно увреждане.

Мозъчната хидроцефалия възниква поради прекомерно производство на цереброспинална течност, затруднения в кръвообращението или малабсорбция. В резултат на това количеството течност вътре в мозъка надвишава физиологичните норми, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Появяват се различни симптоми, вариращи от главоболие и гадене и завършващи със сериозни неврологични разстройства, психични разстройства и деменция. В тежки случаи е възможна смъртта..

Причините за заболяването

Развитието на капчица на мозъка може да доведе до:

  • заболявания на мозъка или неговите мембрани в резултат на увреждане от бактерии или вируси;
  • механични повреди поради наранявания;
  • неоплазми;
  • кръвоизливи, кисти, аневризми;
  • вродени малформации и малформации;
  • хронична интоксикация на различни етиологии (алкохолна, наркотична, наркотична и др.), причинявайки нарушения в мозъчните клетки и нейните структури;
  • следоперативни усложнения.

Как да разпознаем водянката на мозъка? Признаци на заболяването при възрастен

Пациентите се оплакват от усещане за натиск в областта на очите, зачервяване или парене. На склерата може да се виждат разширени съдове. С прогресията на болестта зрението се влошава, пред очите се появява „мъгла“, двойно виждане, ограничаване на зрителните полета.

Нарушения на съня и сънливост през деня, затруднена концентрация, нарушение на паметта, промени в настроението и раздразнителност са чести. В тежки случаи се появяват неврологични разстройства, нарушения на походката, инконтиненция на урина и фекалиите, конвулсивни атаки, може да има нарушения на съзнанието от лека глупост до кома. Когато продълговата медула се компресира, се появяват нарушения в сърдечно-съдовата система, възниква респираторна депресия и смърт.

Признаци на заболяване при дете

По-често при момчета. Обикновено се диагностицира през първите три месеца от живота. Може да бъде придобита или вродена.

Костите на черепа на детето са по-меки, изместени са една спрямо друга, а ставите на костите са подвижни. Това улеснява доставката. Обикновено при децата от първата година от живота обиколката на главата се увеличава с около един и половина см на месец. Ако главата расте по-бързо, тогава трябва да се консултирате с невролог.

При високо съдържание на цереброспинална течност главата изглежда непропорционално голяма, кожата върху нея е тънка и блестяща с ясно очертани кръвоносни съдове. Фонтанелът е подут, може да пулсира. При леко потупване на костите на черепа се появява звукът на „напукан съд“.

Освен тревожност, повишена сълзливост и проблеми със съня, дете с хидроцефалия може да има различни неврологични разстройства, включително пареза, нарушения в движенията на очните ябълки, търкаляне на очите, конвулсии, повръщане, изоставане в психомоторното развитие.

Основните симптоми на хидроцефалия на мозъка

Хидроцефалията при възрастни не причинява увеличаване на размера на черепа, тъй като костите на възрастен човек са плътно свързани помежду си, а в детската възраст се затварят фонтанелите. Следователно, повишаване на вътречерепното налягане е придружено от неврологични симптоми, първата от които е главоболие. Тя се появява след сън сутрин, не се облекчава чрез приемане на аналгетици и често е придружена от гадене. В пика на болката често има обилно повръщане на „фонтан“, който носи облекчение („мозъчно повръщане“). Ако сте изправени през деня, облекчава състоянието. Някои пациенти отбелязват, че използването на висока възглавница по време на сън намалява интензивността на главоболието. Работа в наклон, мускулното напрежение на предната коремна стена провокира припадъци.

При остро заболяване е характерно:

  • виене на свят;
  • нестабилна походка;
  • нарушено движение на очите и зрителни увреждания;
  • постоянни хълцания;
  • сънливост;
  • нарушения на мускулния тонус;
  • патологични неврологични симптоми, открити по време на прегледа.

Хроничният ход на заболяването често е придружен от увреждане на паметта, намаляване на когнитивните функции, умора, сънливост през деня и нарушения на съня през нощта и раздразнителност. Възможно е да се появят гърчове, уринарна и фекална инконтиненция..

Видове хидроцефалия на мозъка

Заболяването може да бъде вродено (проблеми, възникнали в пренаталния период) и придобито (по-често при възрастни).

Вродени или придобити

Рискови фактори за вродена капчица на мозъка:

  • генетични нарушения;
  • токсични ефекти върху плода в резултат на лошите навици на майката (алкохол, наркотици, стимуланти, тютюнопушене, неконтролирана употреба на наркотици);
  • инфекциозна инфекция на плода (паротит, рубеола, сифилис, токсоплазмоза и др.);
  • вътрематочна хипоксия;
  • травма по време на преминаването на родилния канал.

Придобитата капка на мозъка се появява в резултат на прекомерна секреция на цереброспинална течност, нарушена циркулация в черепа или нарушен отток. Това може да доведе до:

  • наранявания на главата и техните последици;
  • възпалителни процеси в мозъка или неговите мембрани (енцефалит, арахноидит, менингит, вентрикулит, абсцес, сраствания);
  • новообразувания (доброкачествени и злокачествени);
  • хелминтна инвазия (ехинококоза, цистицеркоза);
  • съдова патология (кръвоизливи в вентрикулите или бяло вещество, исхемия, киста);
  • хронична интоксикация (тютюнопушене, прием на алкохол, наркотици, токсични вещества, работа в опасни отрасли и др.);
  • вродени дефекти на цереброспиналната течна система, които преди това са били компенсирани и не показват нищо;
  • мозъчна хирургия.

В зависимост от механизма за развитие

  • Външна хидроцефалия (отворена, взаимосвързана, ареозобична). Той се среща при 80% от пациентите с потвърдена хидроцефалия. Основата е нарушение на изтичането на цереброспинална течност. Проблемът може да възникне на нивото на хороидеята, венозните синуси или лимфната система. Натрупването на цереброспинална течност става под мембраните на мозъка, които са опънати. В този случай вентрикулите не променят обема си;
  • Вътрешни (затворени, некомуникационни, оклузални). Нарушена циркулация във вътрешността на вентрикулите и водоснабдяването на силвия, което води до тяхното разтягане. Излишната цереброспинална течност застоява вътре в вентрикулите на мозъка и обемът на субарахноидното пространство не се променя;
  • Хиперсекреция. Вариант на външна капка. Прекомерното производство на цереброспинална течност причинява повишаване на вътречерепното налягане;
  • Смесен. Съдържанието на течност се повишава както под черупките (в по-голяма степен), така и вътре в вентрикулите. В резултат на хипотрофия или атрофия (изтъняване) мозъкът намалява по размер, в резултат на което получените празнини се запълват с цереброспинална течност.

В зависимост от нивото на вътречерепното налягане

Обикновено около 150 мл цереброспинална течност се съдържа вътре в черепа. Измерването на налягането на цереброспиналната течност се извършва по време на лумбална (спинална) пункция и е 150-180 mm воден стълб.

Като се имат предвид показателите за вътречерепно налягане, се различават типовете капки:

  • хипертония (вътречерепното налягане е повишено);
  • хипотензивно (с понижено вътречерепно налягане);
  • нормотензивен (нормално налягане; възниква при синдром на Хаким-Адамс).
  • Синдромът на Хаким-Адамс се среща при 4% от пациентите, страдащи от деменция с едновременно нарушение на функциите на тазовите органи. В този случай повишение на вътречерепното налягане се случва през нощта и е от краткосрочен характер. В резултат на това при планирано измерване на налягането в цереброспиналната течност индикаторите са в нормални граници.

По време на възникване

В зависимост от времето на възникване на хидроцефалия възниква:

  • остър (възниква в рамките на три дни);
  • подостър (срокове вариращи от 3 седмици до един месец);
  • хроничен (средно се изисква от един до шест месеца или повече).

Диагностика на хидроцефалия на мозъка

Неинструментална диагноза

В началния етап е необходимо задълбочено събиране на медицинска история и оплаквания. Уточнява се последователността на появата на симптомите, тяхното прогресиране, причината за появата. В случай на нарушено съзнание или намаляване на когнитивните способности, подробностите се изясняват от роднините. Ако има съмнение за хидроцефалия, тогава се извършват допълнителни изследвания..

  1. Стандартен неврологичен преглед. Появата на патологични симптоми, намаляване на мускулния тонус, нестабилна походка показват проблеми във функционирането на нервната система. Появата на болка с натиск върху очните ябълки, ограничаването на зрителните полета, нарушаването на движенията на очите, промяна във формата на черепа показват възможна хидроцефалия.
  2. Невропсихологичен преглед. Открива когнитивно увреждане, депресия, начални прояви на деменция.
  3. Изследване на фундус. Тя се провежда в амбулаторни условия, като се използват лекарства, които разширяват зеницата. Промените в състоянието на съдовете на фундуса показват проблеми с циркулацията на цереброспиналната течност. При преглед могат да бъдат открити признаци на застой и подуване на очния диск, увеличаване на лумена и синусовидност на кръвоносните съдове.

Инструментална диагностика

  1. Рентгенова снимка на черепа. Информативен при хронично протичащи процеси. Разширеното „турско седло“, изтъняване на костите, идентифициране на вдлъбнатини под формата на пръстови отпечатъци („отпечатъци на пръстите“), разширяване на каналите в гъбавото вещество показват продължителна хидроцефалия.
  2. Спинална пункция. Тя ви позволява директно да измервате цереброспиналното налягане, да откривате примеси в кръвта, да оценявате биохимичните параметри. Когато 30 - 50 ml цереброспинална течност се отстраняват от гръбначния канал, пациентите усещат подобрение. Въпреки това, с нормотензивна хидроцефалия не е информативен. В случай на рязко понижаване на налягането може да се появи компенсаторен мозъчен оток, увеличавайки риска от усложнения и дори смърт.
  3. Компютърна томография с ангиография. Позволява ви да изследвате калибъра на кръвоносните съдове и обема на синусите. Обикновено въведеното контрастно вещество се екскретира напълно в рамките на 6 часа. При хидроцефалия процесът се забавя един и половина пъти или повече.
  4. Магнитен резонанс. Най-информативният начин. Той позволява не само да се оцени размерът на кръвоносните съдове и вентрикулите, но и да се установи причината за заболяването.

Методи за лечение

Радикалното лечение е неврохирургична интервенция. В повечето случаи тя ви позволява да премахнете причината за появата на капчици на мозъка и да възстановите проходимостта с байпасна хирургия. При бавно развитие на заболяването, което има компенсиран характер, основният метод остава консервативната терапия в комбинация с диета терапия.

При хидроцефалия приемът на течности трябва да бъде ограничен, солените и пикантни храни трябва да бъдат изключени. Кофеиновите напитки са нежелателни. Силно забранен алкохол.

Основните групи лекарства

Целта е да се нормализира вътречерепното налягане с химикали с различни точки на експозиция..

  1. Диуретиците Отстраняването на излишната течност от тялото намалява количеството течност, циркулираща в мозъка. Използват се различни видове диуретици: осмотични (манитол), контур (фуроземид, лазикс) и калий-съхраняващи (спиронолактон, верошпирон). За поддържане на нивата на калий, допълнително се предписва панагин или аспартам (не се изисква при прием на калий-съхраняващи диуретици). Диакарб се счита за ефективно лекарство, което намалява производството на цереброспинална течност поради инхибиране на карбоангиназата;
  2. Лекарства, които разширяват лумена на кръвоносните съдове. Те включват никотинова киселина, кавинтон, винпоцетин, които се приемат на курсове няколко пъти годишно;
  3. Невропротектори. Препаратите подобряват биохимичните процеси в невроните, частично премахват ефектите от хипоксия и различни патогенни ефекти и повишават адаптогенните способности. Това са автовегин, холин, кортенксин и други лекарства;
  4. Антиконвулсанти. Назначава се като симптоматично лечение за конвулсивни припадъци или техните неконвулсивни еквиваленти;
  5. Обезболяващите;
  6. Хормонални лекарства.

Симптоматично лечение

Използва се при тежки условия за намаляване на оток и детоксикация.

Хирургическа интервенция

Показан е за остра хидроцефалия, която застрашава живота на пациента. Ако причината е киста, паразитна инфекция или доброкачествен тумор, тяхното отстраняване често води до пълно излекуване..

При отсъствие на ефекта от консервативно лечение и запушване (запушване) на вентрикулите (натрупване на кръвни съсиреци) или снабдяване със силвия, неврохирургичното лечение е по-ефективно. Използват се различни операции, например създаване на преодоляване на изтичането на цереброспинална течност или създаване на допълнителни дупки.

Маневрирането е най-често срещаното, при което се създават начини за отклоняване на излишната цереброспинална течност и изхвърляне на места, където тя се абсорбира добре. Тя може да бъде плеврална или коремна кухина, уретер, предсърдие, малък таз. Когато налягането на цереброспиналната течност се повиши, се задейства антисифонна клапа, която не позволява на CSF да потече обратно. В някои случаи под кожата се инсталира ръчна помпа, когато клапанът е механично изтласкан, клапанът се отваря..

По-нежен метод е ендоскопската неврохирургична интервенция. Той е по-малко травматичен, намалява риска от усложнения, възстановява естествената циркулация на цереброспиналната течност.

Рискови фактори

Хидроцефалията при възрастни по-често се придобива в природата. Рисковите фактори включват:

  • възраст над 50 години;
  • свежи наранявания на черепа и мозъка;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на суб- и декомпенсация;
  • кръвоизливи в субарахноидното пространство и вентрикулите с последващата им тампонада с кръвни съсиреци:
  • възпалителни процеси на мозъка и мембраните;
  • обемни образувания;
  • остри и хронични токсични ефекти върху централната нервна система;
  • неврохирургична интервенция;
  • предразположение към генетични заболявания.

Нелекуваната капка на мозъка значително влошава качеството на живот на пациента и води до увреждане. Увеличаването на неврологичните симптоми причинява затруднено ходене, мускулният тонус е намален и рискът от наранявания в резултат на падания и припадъци се увеличава. Пациентите не могат да се обслужват сами и се нуждаят от външна помощ. В същото време когнитивните функции намаляват, развиват се деменцията и обърканото съзнание. Често работата на сфинктерите на ректума и урогениталните органи се нарушава, възниква инконтиненция на урина и фекалиите.

Хидроцефалия

Автор: неврохирург, доктор, член на Европейската асоциация на неврохирургичните дружества (EANS) Гайтан Алексей.

Хидроцефалия - патологично състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на течност в вентрикулите на мозъка.

Описание на хидроцефалия

Това заболяване се среща както при възрастното население, така и при деца на всяка възраст и е свързано с нарушение на един от механизмите на циркулация на цереброспиналната течност (цереброспинална течност): малабсорбция или увеличаване на производството й, което води до повишаване на вътречерепното налягане.

Хидроцефалията може да бъде или независимо заболяване, или да се прояви като усложнение, свързано с други патологични състояния на организма.

Видове капки на мозъка

Основните функционални опции за хидроцефалия включват:

обструктивна хидроцефалия (така наречената несъобщаваща): възниква, когато има препятствие на потока на цереброспинална течност във вентрикуларната система на мозъка;

взаимосвързана хидроцефалия, свързана с нормалната абсорбционна единица на цереброспиналната течност.

Отделно се разграничават и специални форми, например външна хидроцефалия, която се характеризира с увеличаване на вентрикулите в резултат на намаляване на количеството медула (мозъчна атрофия). Това състояние не е вярна хидроцефалия и се проявява по време на нормално стареене. Поради болестта на Алцхаймер и други видове деменция процесът може да бъде по-силно изразен.

Друг вид хидроцефалия се нарича нормотензивна хидроцефалия или хидроцефалия с нормално налягане (MLA). Отличава се с класическата триада от симптоми (деменция, нарушения на походката, инконтиненция на урината), както и нормалното налягане по време на лумбална пункция. След маневриране се наблюдава подобрение..

Изолиран IV вентрикул е вид хидроцефалия, който възниква при липса на комуникация с III камера (чрез водоснабдяване на Силвия) и с базални цистерни (през дупките на Люшка и Мажанди).

„Спряна“ или компенсирана хидроцефалия е състояние, характеризиращо се с липсата на прогресия или вредни ефекти на хидроцефалия, което би изисквало инсталирането на шунт. При този вид хидроцефалия помощ се изисква само ако се появят симптоми на вътречерепна хипертония: главоболие, повръщане, нарушена координация на движенията на различни мускулни групи или зрителни нарушения..

Според темпа на потока има:

• Остра хидроцефалия, когато от момента на появата на първите симптоми на заболяването до груба декомпенсация преминават не повече от 3 дни.

• Субакутна прогресираща хидроцефалия, в рамките на месец от началото на заболяването.

• Хронична хидроцефалия, образувана в периода от 3 седмици до 6 месеца или повече.

По произход хидроцефалията се дели на вродена и придобита. При възрастните най-често се открива развитието на придобитата форма.

Причини за хидроцефалия при възрастни

Причини за хидроцефалия в зряла възраст:

ЦНС инфекции (менингит, цистицеркоза)

кръвоизливи (субарахноидни кръвоизливи, интравентрикуларни кръвоизливи), в много случаи има временен GCP. Устойчивият GTF се развива в 20-50% от случаите на обширна IVH

обемни образувания на мозъка (нетуморни, например, съдови малформации и мозъчни тумори). Видове тумори, които могат да блокират пътищата на цереброспиналната течност: медулобластома, колоидни кисти, тумори на хипофизата.

хидроцефалия след операция

"Конституционна вентрикуломегалия": безсимптомна, не изисква лечение

Симптоми на развитие на хидроцефалия при възрастни

Класическите симптоми на хидроцефалия са симптоми на повишено вътречерепно налягане:

подуване на оптичния диск;

гадене и / или повръщане;

окуломоторни нарушения (пареза на погледа нагоре и / или пареза на отвлечения нерв).

Могат да се отбележат и симптоми на аксиална дислокация на мозъка, което е страхотно клинично състояние и изисква спешна медицинска помощ. В същото време бавно увеличаващите се вентрикули може да не причинят симптоми в началото..

Инструментална диагностика на хидроцефалия

В повечето случаи най-информативните изследвания, въз основа на които лекарите могат да диагностицират хидроцефалия, са компютърна томография (КТ) или магнитен резонанс (ЯМР) на мозъка. В някои случаи може да се извърши Tap-тест, за да се определи осъществимостта от извършване на шунтова операция при пациент със съмнение за хидроцефалия (не обструктивна). Тестът включва отстраняване на 30 ml цереброспинална течност чрез лумбална пункция, след което се извършва втора оценка на когнитивните функции на пациента. Подобрението му сигнализира за голяма вероятност за ефективността на последващата спасителна операция за алкохол.

Причини за хидроцефалия на мозъка при деца

Много често родителите на малки деца се диагностицират с диагноза хидроцефалия. Външната хидроцефалия (капчица на мозъка) е доста често срещана сред децата, особено тези, родени преждевременно. В повечето случаи тези деца имат нормално психомоторно развитие и често до двегодишна възраст размерът на черепа се нормализира. Причината за този вид хидроцефалия при деца може да е незрялост на мозъчните структури, кръвоизливи и някои други причини.

Вътрешната хидроцефалия при малки деца е вродена и е свързана с влиянието на патологични фактори върху ембриона и плода. Тези фактори включват различни токсини, инфекции, лекарства, ненормално полагане на мозъчните структури в ембриона.

Също така, при децата има и вътрешна придобита хидроцефалия. Причината за придобита хидроцефалия при новородени най-често е интравентрикуларният кръвоизлив, който възниква по време на раждане. Придобитата хидроцефалия може да възникне и поради мозъчни наранявания, инфекциозни и паразитни заболявания, неоплазми и др..

Симптоми на капчица на мозъка при деца

Симптомите на капчица на мозъка при деца могат да се появят в много млада възраст. При тежка капка, патологичните симптоми се увеличават бързо. При умерена капка, симптомите не са толкова забележими.

Основните симптоми при малки деца:

забавяне на физическото и умственото развитие

намалена двигателна активност

не може да държи добре главата си

чести плюене след хранене

увеличение на обиколката на главата поради разминаване на черепните кости на мозъка

издути и не обрасли фонтанели

разширяване на мрежата от венозни съдове на главата

надвисване на мозъчния череп над лицето, докато лицето изглежда много малко

деформация на орбитите, поради която очните ябълки са обърнати надолу.

При по-големите деца фонтанелите не се издуват, преобладават други симптоми. По принцип това е главоболие, което е интензивно, по-често сутрин, повръщане, което не носи облекчение. По време на прегледа специалистите могат да открият явления на застоя върху ретината, по-специално, венозна конгестия, подуване. С течение на времето зрението може да се влоши поради прогресирането на оптичната атрофия..

Усложнения на хидроцефалия

Ненавременната или погрешна диагностика и лечение на пациенти с хидроцефалия може да доведе до развитие на сериозни последици, които могат да доведат до тежка инвалидизация на пациента, като околомоторни и зрителни нарушения (до появата на слепота), нарушаване на формата и размера на черепа, забавено интелектуално / физическо развитие и др., Освен това в някои случаи опасно усложнение на хидроцефалия може да бъде изместване в мозъчните структури и клин на мозъка, което води до бърза смърт на пациента.

Значението на специализиран преглед

Имайки предвид до какви сериозни усложнения може да доведе това заболяване, е много важно от раждането детето да бъде под наблюдението на компетентни специалисти. На първо място педиатърът, който при най-малкото подозрение за хидроцефалия ще предпише правилния преглед и ще се обърне към необходимите специалисти, на първо място, неврохирургът, който ще предпише целенасочена диагностика и ще избере подходящо лечение, индивидуално подбрано за пациента, в зависимост от вида и причината за хидроцефалия.

Що се отнася до възрастните, заслужава да се подчертае възрастните хора със симптоми на деменция, нарушена походка, които често се приписват на възрастта. Те също трябва да бъдат прегледани от компетентни специалисти, предимно невролози и неврохирурзи, които с помощта на диагностични тестове (TAP тест) и инструментално изследване (ЯМР с оценка на цереброспиналната течност, КТ на мозъка) могат да разграничат хидроцефалията от други причини за деменция. При наличие на хидроцефалия, най-често нормотензивна при тази ситуация, специалистите могат да изберат лечение, което значително ще облекчи ситуацията.

Лечение на хидроцефалия

Лечението на хидроцефалия започва с обяснение на причините за това. Основните усилия са насочени към намаляване на вътречерепното налягане и подобряване състоянието на пациента.

Изборът на метод на лечение е индивидуален и зависи от възрастта на пациента, тежестта на симптомите, съпътстващите заболявания.

Хирургията е основното лечение на хидроцефалия. Терапията с диуретици, като Ацетазоламид (Диакарб), може да се проведе при недоносени деца и само ако няма остра хидроцефалия. Най-често обаче този метод допълва основното лечение. Когато използвате диуретици, е важно да контролирате електролитния баланс на пациента.

Лумбалните пункции за хидроцефалия се извършват не само за диагностични цели. Например, с хидроцефалия след интравентрикуларен кръвоизлив, повтарящите се пункции могат да бъдат временен метод на лечение, а понякога могат да намалят хидроцефалията до възстановяване на цереброспиналната циркулация. Но е важно да запомните, че лумбалните пункции могат да се извършват само с общуване на хидроцефалия. Ако циркулацията на цереброспиналната течност не се е възстановила след нормализиране на биохимичния състав на цереброспиналната течност, главно протеин, тогава е малко вероятно тя да се възстанови (т.е. ще е необходимо да се инсталира шунт).

Хирургия. Важно е да се разбере, че нормалният размер на вентрикулите не е целта на операцията. Целта на лечението е оптимални неврологични функции и добър козметичен резултат..

Ако говорим за запушване на пътищата на цереброспиналната течност с тумор, хематом, киста и др., Тогава елиминирането на причините за запушване е доста ефективно. При липса на такива причини могат да се използват различни видове хирургично лечение, в зависимост от клиничната ситуация:

Монтаж на маневрени системи. В момента най-често се използва вентрикуло-перитонеалният шънт, когато цереброспиналната течност от вентрикулите на мозъка се отделя чрез свързаната система от катетри и клапан в коремната кухина. Понякога се използва вентрикуло-предсърдно „съдов шънт“, когато цереброспиналната течност от вентрикулите на мозъка през кръвоносните съдове се изхвърля в дясното предсърдие. Този метод може да се използва, ако има противопоказания за коремна хирургия. Съвременните маневрени системи, използвани в момента на практика, са съвместими с MRI, както и регулируеми, което ви позволява да регулирате налягането индивидуално за всеки пациент.

Ендоскопска вентрикулостомия на третата камера. Методът може да се използва в случай на оклузална хидроцефалия, при синдрома на спадащи вентрикули, а също и като вариант за лечение на инфекции на шунт системата. Също така типът операция може да се използва в случаите, когато хематомите се появят след инсталирането на шунта (шунтът се отстранява преди да се извърши вентрикулостомия).

В Клиниката по неврохирургия на Европейския медицински център има възможности за диагностика и хирургично лечение на хидроцефалия според съвременните международни стандарти. Операциите се извършват от висококвалифицирани специалисти с богат практически опит..