Основен / Диагностика

Мозъчни метастази - какво означава това?

Диагностика

Вторичните туморни огнища са неизбежно усложнение на рака на почти всяко място. По-често метастатичните тумори се откриват в мозъчната тъкан, а не първични (класификация съгласно ICD 10 - C79.3. Вторични злокачествени новообразувания на мозъка и менингите).

Симптомите, диагнозата и лечението на такива новообразувания има някои характеристики.

Какъв рак метастазира в мозъка?

Раковите клетки навлизат в първичната лезия с приток на кръв или лимфа в съседни или отдалечени органи и тъкани. Това е една от разочароващите характеристики на злокачествените новообразувания, което драстично влошава прогнозата за възстановяване и обща преживяемост..

Метастазите в мозъка се появяват при наличие на първичен рак на други места.

Следните новообразувания метастазират в този орган:

Основен фокусЧестотата на метастазите в мозъка
Бели дробове (по-често - форма на малки клетки)48%
Млечни жлезипетнадесет%
Максилофациални тумориединадесет процента
стомах5%
черва5%
Меланом (метастази в мозъка)9%
Яйчници, други женски полови органиВъзможни механизми за развитие на метастази

Туморът трябва да нарасне до определен размер. В този случай част от клетките започват да компресират съседни структури. Те се разпространяват в лумена си или по стените. Ето как изглежда контактният път на метастазите. Толкова е характерно за мозъка, защото е възможно само с локализацията на първичния тумор или в костите на черепа, или в органите на челюстната зона.

Вторият вариант се свежда до факта, че част от образувания туморен конгломерат „отпада“, когато се достигне определена критична маса. Той достига до лимфните съдове и чрез тях се изпраща до тъкани и органи. Теоретично фокусът на елиминирането от белите дробове или млечните жлези може да достигне до мозъка по този начин..

На практика най-честият вариант е хематогенно разпространение на раковите клетки. Чрез вените или артериалните съдове те достигат до мозъчната тъкан, причинявайки там образуването на дъщерни метастатични огнища.

Времето, през което се образуват метастази в мозъка, зависи от много фактори:

  • размер на тумора;
  • хистологични характеристики - по-често онези новообразувания, които се състоят от недиференцирани (незрели) клетки метастазират, както при дребноклетъчния рак на белия дроб;
  • локализация;
  • продължителността на заболяването;
  • състоянието на имунните сили на организма;
  • пациентът е на лечение или не.

Много е трудно да се предвиди кога се появяват метастази в мозъка. Но за скрининг се препоръчва да се направи ЯМР, компютърна томография или поне рентгеново изследване на черепа веднъж на шест месеца или година..

Симптоми и признаци на метастази в главата

Трябва да се разбере, че огнищата на елиминиране могат да се появят не само в мозъка, но и в костите на черепа. Симптомите са малко по-различни в тези случаи..

Според клиничните признаци е напълно невъзможно да се разграничат тези понятия. Но наистина е показателно да се разбере къде може да се намира фокусът, особено ако лекарят има опит.

Признаци на огнища на отпадане в костите на черепа

Около 15-20% от всички метастази в главата се срещат в костните структури. Поражението обикновено от едната страна.

Засегнати са плоските кости на черепа. Те са доста тънки, така че често разкриват перфорация на костите. Рентгенография показва очевиден дефект на тъканите. Контурите са неравномерни, съдържанието е разнородно. Компютърно или магнитен резонанс потвърждава диагнозата..

Клинично се появява синдром на осалгия - това са болки в костите. Те са постоянни, понякога не се спират от обичайните дози ненаркотични аналгетици. Необходимо е да се предпишат лекарства, които да облекчат пациента от болка.

В допълнение, огнищата на елиминиране в костите, при достигане на големи размери, притискат менингите или понякога върху мозъчните структури. Прояви на менингизма.

Това са признаци на менингит, но без бактериално възпаление на менингите:

  • фотофобия (повишена патологична чувствителност към светлина);
  • повръщане или гадене, понякога фонтан, без подчертано облекчение;
  • главоболие;
  • затруднено спускане на главата.

Възможна е появата на силна слабост. Понякога на преден план излизат прояви на раздразнителност, умора.

Симптоматичната епилепсия се проявява чрез припадъци, както фибриларно потрепване, така и генерализирани припадъци..

Фокална симптоматика с метастази в мозъка

Увреждането на мозъчната материя най-често се съпровожда от неврологичен дефицит. Крайниците са засегнати. Силата се губи, пациентът „влачи“ краката си, ръцете му „висят“. Това състояние се нарича пареза. В по-тежки случаи се развива парализа с пълна загуба на движение.

Визуалните смущения включват загуба на определени зрителни полета, поява на преходна слепота. Увреждането на слуха обикновено не се случва.

При увреждане на ядрата на черепните нерви речта се нарушава, възниква носен глас, пациентът се задави. Има парализа или пареза на лицевите мускули. При пациентите ъгълът на устата пада, наблюдава се „изкривено“ лице.

Има проблеми с преглъщането. Оплаквания от загуба на равновесие и замаяност, свързани с развитието на симптом на атаксия.

Диагностични методи

Цял комплекс от изследвания се използва за откриване на новообразувания в мозъка. Трябва да започнете с визуализиращи техники. Те включват:

  1. Рентгенова снимка на черепа.
  2. ЯМР със и без контраст.
  3. CT сканиране.
  4. CT сканиране с контрастен агент.
  5. Ултразвуково изследване на мозъчните съдове.

Дефектите на костната тъкан с костни метастази се визуализират на рентген. Те са с размита форма, разнородни по съдържание. Понякога тези огнища са множество. Ако туморите на дъщерята са разположени в мозъка, тогава нормалният рентген ще бъде неинформативен. Това ще изисква контраст.

Томографията е многопластово изображение, следователно дава по-ясна картина за наличието или отсъствието на органична патология.

По-информативен при изследване на ЯМР на мозъчната тъкан. Това изследване позволява подробно изследване на меките, течни структури, диференциална диагноза между кисти, доброкачествени или първични злокачествени тумори..


Ултразвуковото изследване на съдовете на главата и шията изключва атеросклерозата и други заличаващи или стенозиращи съдови заболявания. По принцип техниката е необходима за диференциална диагноза.

Оценката на функцията на веществото и кръвоносните съдове на мозъка се извършва с помощта на ехоенцефалография (ЕЕГ) и реоенцефалография (РЕГ).

ЕЕГ записва потенциали от мозъчните клетки. С често развиваща се симптоматична епилепсия, този метод потвърждава наличието на синдрома.

REG оценява кръвоносните съдове, както и състоянието на венозния кръвен поток. Методите са полезни при диференциална диагноза..

Методи за лечение

Изборът на методология ще зависи пряко от основния фокус на рака, неговия размер, наличието на метастази в други органи, както и от размера и степента на покълване на дъщерната метастатична формация.

По правило наличието на метастази в мозъка поставя под съмнение възможността за хирургично лечение. Туморите се наричат ​​неоперабилни. Обикновено с това заболяване прибягват до лекарства.

Третият възможен начин е облъчването. Прилагане на различни режими. Техният рентгенолог е назначен от Онкологичния център.

Лекарства и химиотерапия

Симптоматичното лечение включва използването на лекарства за елиминиране на различни клинични прояви. При конвулсивен синдром се използват антиконвулсанти (Convulex, Magnesium sulfate, Relium). Появата на симптоматична епилепсия диктува необходимостта да се приемат антиепилептични лекарства постоянно или на курсове.

При силно повръщане от централен произход, когато огнищата на дъщерните тумори засягат еметичния център, се предписват блокери на D-рецепторите. Това е церукал или метоклопрамид. При несломимо повръщане лекарството се инжектира в мускула или интравенозно струйно. Курсовото лечение включва приемане на таблетки от 1 до 3 пъти на ден.

Силната болка се спира първо с нестероидни лекарства за болка. Това е Analgin (понякога с Дифенхидрамин), Nimesil, Диклофенак и други аналози. Ако те са неефективни, те прибягват до помощта на наркотични вещества (Трамадол). Може би използването на пластири с дозирано освобождаване на лекарственото съединение през деня (Durogezik).

Химиотерапията се предписва от химиотерапевт. Обикновено се подписва курс, състоящ се обикновено от няколко противотуморни агенти наведнъж..

Два протокола за химиотерапия се използват широко за метастази в мозъка. Първият включва Недран, Венецид и Цисплатин (ACNU). Втората схема се основава на използването на Араноза, Доксорубицин, Винкристин (ArDV). Лекарствата често причиняват много странични ефекти. Само химиотерапевт може да ги промени в рамките на схемата. По-добре е това решение да бъде взето на комисионна или колегиална основа..

Изборът на схема зависи от основния фокус, където се намира. Например, при централен рак на белия дроб, усложнен от метастази в мозъка, се предписва схема от Campo, Cisplatin. Недребноклетъчният рак също изисква цисплатин, но Tendarum се предписва вместо Campo.

Изследователите имат големи надежди за така наречената целева терапия. Този тип включва използването на молекулни агенти, които са насочени само към туморните прицелни клетки. Към днешна дата такива лекарства за лечение на метастази в мозъка не са регистрирани..

Лъчетерапия

Облъчването се извършва в специализирани медицински заведения. Може да има няколко курса. Средната продължителност на всеки от тях е около 14 дни. Това е последвано от почивка, по време на която нервната система и целият организъм като цяло трябва да се възстанови поне малко.

По време на курса могат да се проведат 5 до 35 сесии лъчева терапия. Всяка сесия трае до 90 минути. Подобрената технология намалява времето за експозиция. Има система IMRT, която вече успешно се използва в много медицински институции. Използват се фиксиращи устройства, които позволяват по-фокусирано фокусиране на терапевтичните лъчи, насочени в областта на метастатичния тумор.

Целта на лъчетерапията в тази ситуация е намаляване на неврологичните дефицити. В повечето случаи на фона на облъчването размерът на тумора намалява, следователно симптоматиката, макар и не напълно, се намалява. Понякога този метод се използва като подготвително за хирургично лечение..

Хирургическа интервенция

Наличието на дъщерни огнища на тумора показва лоша прогноза. Неврохирурзите и онколозите рядко предприемат радикални операции за тумори с тази локализация. Това се дължи както на безполезността на този метод, така и на високия риск от усложнения, понякога фатални.

Най-често те все още прибягват до хирургическа интервенция в случай на развитие на симптоми на компресия и други животозастрашаващи клинични ситуации. Операцията е симптоматична или дори палиативна..

По-нежно лечение е радиохирургията. Но за прилагането му са нужни модерно оборудване и техници, които притежават оборудването. Показания - метастази с малки размери.

прогноза

При мозъчни метастази продължителността на живота рядко достига 5 години. Онколозите особено предпочитат да не говорят за десетгодишно оцеляване..

В крайна сметка наличието на огнища в мозъка индиректно показва, че те се намират и в други вътрешни органи. И така, перспективите са разочароващи, а на въпроса колко остава да живеем с рак от тази локализация, лекарите не отговарят, за да не наранят психиката на пациента.

Мозъчни метастази - лечение и диагноза

Метастатичното увреждане на мозъка е често срещано явление при лечението на различни видове рак. Как да се лекува метастазите в мозъка, могат ли да бъдат избегнати и какво трябва да направи пациентът, за да определи своевременно появата на метастази и да започне борбата срещу продължаването на болестта - това е нашата история.

Какво представляват метастазите?

Метастазите са вторични тумори, чийто растеж започва от клетките на първичния тумор, прехвърлен извън засегнатия орган с кръвен поток (такива метастази се наричат ​​хематогенни) или лимфен поток (лимфогенни метастази). Понякога туморна клетка, циркулираща в съдовете на тялото, е достатъчна, за да започне метастази на мястото на нейния контакт с тъканите на здрав орган. По правило развитието на вторичен тумор (метастази) протича безсимптомно, докато, докато расте, метастазите не започнат да действат и унищожават самия орган, което води до нарушения в организма. Преди това развитието на метастазите протича безсимптомно и може да бъде открито чрез инструментална диагностика на тялото с помощта на компютърна томография, магнитен резонанс, позитронно-емисионна томография.


Това е метастазата в мозъка (разположена в мозъчния ствол, подчертана с жълт контур), разкрита от ЯМР с контраст

Кои тумори по-често метастазират в мозъка?

Метастазите в мозъка най-често се появяват по хематогенен път. Водещите позиции в списъка на най-активно метастазиращите за мозъка заемат такива видове рак като:

Това се потвърждава и от нашата статистика, според която най-голям дял от тези, които кандидатстват за лечение на метастази в мозъка в Клиниката по онкология на MIBS, са пациенти с тези видове рак.

Трябва обаче да се има предвид, че ракът на други места:

  • рак на бъбреците
  • рак на простатата;
  • рак на дебелото черво;
  • рак на черния дроб

и други също дават, могат да дадат метастази в мозъка, макар и малко по-рядко от преди изброените видове рак.

Ранна диагностика на метастази в мозъка

Най-ефективният начин за справяне с метастазите е тяхната превенция, тоест лечение на първичен рак в ранните етапи. Следователно, дори и в най-ранния стадий на рак (T1N0M0), стратегия за противодействие на вероятните метастази трябва да бъде обсъдена с Вашия лекар.

Съгласно TNM класификацията на туморите, "T" означава размера на тумора, "N" - наличието и степента на участие на лимфните възли в туморния процес, "M" - наличието и броя на метастазите. Съответно, "T1N0M0" е минималната степен на увреждане на тумора, което означава тумор с минимален размер, локализиран в тялото.

От една страна, злокачествените тумори имат различна агресивност (например меланомът на кожата може да даде метастази дори с минимален размер на тумора). От друга страна, точното поставяне на тумори е вече трудна медицинска задача, чието решение има вероятност от грешка.

Опитът на държавната медицина в Русия показва, че тази вероятност се увеличава с недостатъчно модерна диагностична апаратура на разположение на регионалните специалисти или недостатъчно високо ниво на подготовка на лекар, особено в случай на първоначална диагноза извън стените на специализиран център за рак.

Информираност на пациента

Най-ефективният начин за своевременно откриване на метастази в мозъка е да се разпознае вероятността за тяхното възникване, адекватна на конкретен клиничен случай. Този подход осигурява повишено внимание на пациент с онкодиагностика към промяна в неговото здравословно състояние и усещания по време на лечението на първичен рак и след неговото завършване. Характеристика на мозъчните тумори (доброкачествени, злокачествени първични тумори и метастатичен рак от всяка локализация) е изразена симптоматика, която показва както мозъчното увреждане по принцип (церебрални симптоми), така и локализацията на метастазите в конкретна част от мозъка (фокални симптоми).

Мозъчни метастази - симптоми

Ако пациент с онкологична диагноза има един или повече симптоми на мозъчно увреждане, препоръчваме спешно посещение при невроонколог.

Основните видове фокални симптоми на метастази в мозъка: нарушена чувствителност към топлина, болка, нарушения на паметта, координация и мобилност (пареза, парализа), слух, зрение и говор, слабост, колебания в сърдечната честота и кръвното налягане, психични и хормонални нарушения, халюцинации.

С по-нататъшен растеж на метастазите могат да се добавят мозъчни симптоми, което показва компресия на мозъчните структури от нарастващ тумор.

  • главоболие;
  • повръщане независимо от храната;
  • замаяност поради компресия на структурите на малкия мозък.

Адекватна диагноза на вероятните таргетни органи

Като се има предвид, че медицинската статистика идентифицира пациентите с рак на белите дробове, меланома на кожата и особено рак на гърдата като „рискова зона“ за метастази в мозъка, понякога само обръщането на внимание на изследването на вероятни „прицелни органи“ е достатъчно, за да се спаси живот търпелив или търпелив.

Възможното начало на метастазите в мозъка трябва да се следи на всички етапи на лечение с рак:

  • по време на подготовката за лечението на първичния тумор;
  • след лечение на първичния тумор;
  • по време на редовни последващи прегледи след лечение;

Ако вашият лекуващ лекар не предлага такъв интегриран подход, пациентът има право да кандидатства за независима експертна оценка при трети специалист - да получи второ мнение на онколога.

Този подход, като се вземе предвид вероятността от метастази в мозъка за определен вид рак, както и желанието (често психологическият страх от среща с онкологично лечение отново отказва да се подлагат на последващи прегледи) и възможностите на пациента е ефективен за ранно откриване на метастази в мозъка при пациент с какъвто и да е вид рак.

Как можете да видите метастази в мозъка?

За да откриете микрометастази в мозъка, можете да получите ЯМР на мозъка с контраст във всеки от почти сто диагностични центъра на MIBS. Постигаме такава точност на прегледите благодарение на комбинация от модерно оборудване, софтуер, висока квалификация и богат опит на рентгенолози, както и наличието на собствен консултативен център в Санкт Петербург, където работят най-добрите специалисти с богат опит в диагностицирането на рак, включително метастази в мозъка.

Характеристика на ЯМР на мозъка при съмнения за метастази е правилният подбор на режима на изследване и параметрите (включително използването на контрастни изследвания), като се вземат предвид указанията на лекаря и / или информацията за заболяването и оплакванията, получени от самия пациент. Само в този случай резултатите ще бъдат доста информативни..


Множество мозъчни метастази при пациент с първичен рак на бъбрека

Можете да видите пример за такъв кадър по-горе. Мозъчните метастази са подчертани в жълто..

Как да се определи, че лекарят подозира наличието на метастази? - TNM декриптиране

Ако пациентът се наблюдава от професионален онколог, който разполага с диагностично оборудване, което отговаря на съвременните изисквания за качество на онкологичните грижи, този раздел ще бъде излишен.

За съжаление, добре обоснованите подозрения на специалиста за възможното наличие на ракови метастази в мозъка (или който и да е друг орган) не винаги могат да бъдат надеждно потвърдени или опровергани с помощта на диагностичните възможности, налични в конкретна медицинска институция. Например, ако трябва да използвате резултатите от ултразвук, радиография, ЯМР на устройства с нисък под, вместо данните от световно признати ЯМР (от 1,5 Тесла и повече), ПЕТ и КТ изследвания.

В този случай пациентът се препоръчва да се подложи на МРТ на мозъка с контраст на томограф с високо поле във възможно най-кратък срок във всеки от диагностичните центрове на MIBS, за да се изключи метастатичният процес или да се започне своевременно лечение на метастази. Моментът на започване на терапията е най-важният фактор за ефективността на лечението на тумори като цяло и мозъчни метастази в частност.

Сигнал за допълнително изследване е наличието в медицинската история на белези за „метастази под съмнение“ (например, обозначени с „mts?“). Също така, необходимостта от допълнителна диагностика може да бъде посочена чрез данни за стадирането на първичния тумор или резултатите от контрола на качеството на лечение (например в заключението на рентгенолога, който описва контролните изображения на ЯМР), в който във формулата за класификация на TNM за тумори се появява всеки знак, с изключение на буквата "М" 0 ”(например“ T3N1M1 ”).

Лечение на метастази в мозъка

По отношение на възможните тактики на лечение, трябва да се прави разлика между:

  • единични метастази (ограничен брой ясно локализирани вторични тумори) и
  • множество метастази (наблюдава се при широко разпространение в няколко различни части на тялото).

При множество метастази се изисква системен ефект върху организма в комбинация с локален ефект върху най-опасните отделни новообразувания или групи метастази. В случай на единична метастатична лезия (или когато определен брой големи метастази са ясно локализирани в един орган, терминът олигометастатична болест може да се използва за нейното описание), тактиката на лечение е по-нежна, насочена към целевия ефект върху специфични новообразувания.

Хирургично лечение на метастази в мозъка

Въпреки разпространението на практиката на неврохирургичната интервенция, лечението на метастази в мозъка с хирургични методи има редица противопоказания. Основното е вярно за лечението на всеки вид рак на мозъка, първичен или метастатичен - значително количество увреждане на здрави зони на мозъка, неизбежно при достъп до дълбоко разположени тумори. Ограничава използването на неврохирургия и факта, че възможността и целесъобразността на хирургичното лечение на метастази в мозъка зависи от общото състояние на пациента, чието тяло е отслабено от лечението на първичния тумор.

Освен това чрез хирургичния метод могат да бъдат отстранени само единични метастази (например 3-4), а при повече метастази хирурзите обикновено са безсилни. Най-честото противопоказание за хирургично лечение е наличието на метастази в двете полукълба на мозъка (страничните ефекти от такава операция надвишават терапевтичния ефект).

Радиохирургия: Гама нож, CyberKnife

Дълго време онколозите трябваше да направят труден избор между продължителността на живота и качеството му при пациенти с метастатично увреждане на мозъка. Изобретението и разработването на радиохирургични методи, високо точен безконтактен метод за въвеждане на висока доза йонизираща радиация (обикновено наричана "радиация") в обема на мозъчен тумор, значително подобри статистиката за оцеляване на пациенти с мозъчни метастази. В някои случаи радиохирургията с висока доза може да бъде единственото лекарство. В допълнение, методите на радиохирургия могат да поддържат високо качество на живот на пациента..

Гама нож

Първият пробив в увеличаването на продължителността на живота на пациенти с мозъчни метастази беше изобретяването на Гама ножа. По време на радиохирургията върху ножа Гама, в областта на метастазите в мозъка се образува зона с висока обща доза радиация, която се състои от отделни дози от двеста пресичащи се лъчи от равномерното излъчване на изотопите на Co 60 (кобалт-60), затворени във високотехнологични контейнери. Онкологичната клиника MIBS в Санкт Петербург използва гама ножа на шведския производител Elekta.


План за радиохирургия за метастази в мозъка върху ножа Гама. Отделни тънки лъчеви лъчи предават малка доза на тъканите по пътя си, а общата радиохирургична доза се състои от дозата в зоните на тяхното пресичане (изоцентри, обозначени със сини кръгове на плана). Контролирайки траекторията и размера на всеки от лъчите, ние образуваме обща зона с високи дози в рамките на метастазите (жълто очертание), без да облъчваме здрава мозъчна тъкан

Лечението се провежда амбулаторно, поради липсата на разрези, не се изисква упойка, самата радиохирургия е безболезнена - пациентът е в съзнание по време на лечебната сесия (фракция), но не чувства йонизираща радиация. Обикновено лечението на мозъчните метастази върху гама ножа се извършва за един ден.

CyberKnife

Подобен принцип - образуването на зона с високи дози в зоната на пресичане на множество отделни лъчеви лъчи, лежи в основата на радиохирургичната система CyberKnife. Основната разлика е вида на източника на йонизиращо лъчение (малък линеен ускорител се използва при проектирането на CyberKnife). Останалите показатели за ефективността на лечението на мозъчни метастази на CyberKnife и Gamma нож са сравними, освен в случаите на обширна метастатична лезия (повече от 10 метастази), когато предимството на ножа Gamma става очевидно поради по-ниското общо облъчване на здравата мозъчна тъкан.

Основното оборудване на роботизирания комплекс CyberKnife със системи за проследяване, които позволяват използването на радиохирургия на CyberKnife за лечение на тумори от всяка локализация, значително увеличава цената на технологията и я прави по-малко достъпна за пациентите.


Радиохирургичният комплекс на CyberKnife на ACCURAY включва няколко компонента за проследяване на позицията на тумор спрямо дадена позиция на пациента

Следователно в MIBS в повечето случаи радиохирургичното лечение на метастази в мозъка се извършва на гама ножа, а ние използваме CyberKnife за лечение на тумори на други места или много големи метастази.

Протонната терапия при лечението на метастази в мозъка

Протонната терапия е върхът на технологичния прогрес сред методите на лъчево лечение на тумори и метастази от всяка локализация. Основната характеристика е минималният ефект върху здравите тъкани. В сравнение с такива ефективни и точни технологии като Gamma Knife и CyberKnife (лечението на метастази в мозъка се осигурява чрез излъчване на фотони, тънки лъчи, преминаващи през тялото), протонната терапия се основава на свойството на други елементарни частици - протони, отличителната черта на които е освобождаването на максимална енергия на ясно контролиран участък от траекторията (връх Брег).


Схематично сравнение на лечението на метастази в мозъка с протони и други методи на лъчево лечение. С протонната терапия (вдясно), мозъчната тъкан се получава малка доза йонизираща радиация по пътя от входната точка до началото на туморния контур. Тогава протонът дава максималната доза в границите на тумора (маркирана с червено), след което драстично губи енергията си, без да засяга мозъчната тъкан, разположена зад тумора. Други методи не успяват по-висока доза от повърхността на тялото до границата на метастазите в мозъка, както и дозата на изхода.

Протонната терапия ви позволява да приведете дозата радиация точно до границите на тумора, без дори да излагате здравата тъкан, разположена зад метастазата (спрямо точката на снабдяване с радиация), дори на минимално излъчване и на практика да елиминирате облъчването на тъканите по пътя от входната точка на повърхността на тялото до самата неоплазма. Това значително намалява общото радиационно натоварване върху тялото..

Такава висока точност на доставяне на дозата позволява лечението на метастази в мозъка, които продължават да нарастват след по-ранна експозиция. Това е особено вярно за пациенти, подложени на лъчева терапия на големи мозъчни метастази вместо радиохирургия..

Лечение на метастази в мозъка с лъчева терапия

Методите на радиохирургия са коренно различни от лъчетерапията: радиохирургичните дози само след една сесия (значителна част е само еднофракционно лечение) водят до спиране на биологичните процеси, като всъщност унищожават туморната тъкан, която съставя метастазите. Лъчевата терапия използва принципа на по-голяма устойчивост на здравите клетки към йонизираща радиация и формирането на дозата се извършва постепенно, за 20-30 ежедневни сесии. Към днешна дата лъчетерапията за лечение на метастази в мозъка се използва като част от комбинирано лечение за значителни лезии. В този случай облъчването на големи обеми на мозъка за борба с малки метастази се извършва на линеен ускорител и чрез радиохирургия се доставя допълнителна доза (т. Нар. „Усилване“) на най-големите и опасни метастази..


Рак на белия дроб, комбинирано лечение на метастази в мозъка: първо с помощта на гама нож се лекуват най-големите и клинично значими метастази, които представляват пряка заплаха за живота на пациента (обозначени с жълти очертания), а след това се извършва лъчева терапия върху целия обем на мозъка, засегнат от множество метастази (техните този пациент е имал повече от 50).

В някои случаи лъчетерапията може да имитира радиохирургия. Но такова лечение изисква специфичен технически и софтуер, както и огромен практически опит на специалисти, което с подходящото ниво на осигуряване на качеството на радиохирургията увеличава разходите за лечение, което го прави неконкурентен в сравнение с лечението със специализирано радиохирургично оборудване.

Химиотерапия, имунотерапия, насочена терапия

Химиотерапията на метастази в мозъка не демонстрира висока ефективност и може да действа като комбинирано лечение за обширни метастатични лезии. Очакваната ефективност на такова лечение корелира с чувствителността на типа клетки на първичния тумор, от който се образуват метастази. Например химиотерапията за метастази на бъбречно-клетъчен карцином в мозъка не се използва поради ниската чувствителност на този тип туморни клетки към известни химиотерапевтични лекарства.

Насочената терапия и имунотерапията за лечение на първичен тумор с мозъчни метастази може да бъде ефективна, но не се използва като единствен метод на лечение.

Алтернативно лечение на метастази

Лечение на рак със сода, кайсиеви ядки срещу рак, веганство, диета със сурова храна, лечение на тумори с водороден прекис, лечение на кокошка и други народни начини, по които пациентите се опитват да се отърват от рака - информация за „разнообразието“ от нетрадиционни подходи може да се намери в общуването с пациенти, които са лекували първичен рак, използвайки нетрадиционни методи, и сега те се подлагат на лечение на метастази в Раковата клиника MIBS.

Трябва да се отбележи, че медицината не опровергава полезността на някои подходи, свързани с промяната на диетата на пациента, по отношение на положителния им ефект върху общото състояние на организма - по-леката храна, богата на пресни зеленчуци и плодове, намалява тежестта на възможните странични ефекти от лечението на първичния тумор. Въпреки това, по-голямата част от „алтернативните“ интервенции в работата на организма намаляват способността му да издържа на туморни процеси, следователно не препоръчваме да комбинирате лечението на метастази с никакви назначения и манипулации, които не са съгласувани с лекуващия лекар.


Мозъчни метастази на ЯМР: изображения на пациент, лекувал рак на белия дроб с помощта на алтернативна медицина и след това се обърна към раковата клиника MIBS за лечение на метастази в мозъка

Колко ефективно е лечението на метастази в мозъка днес??

При условие, че се комбинира адекватно лечение на първичния тумор, лечението на мозъчни метастази, при което се използват съвременни технологии (радиохирургия на Gamma Knife и CyberKnife, протонна терапия), позволява да се постигне не само спиране на растежа, но и регресия на новообразувания..


Мозъчни метастази на меланом. Мъж, 59 години Зелените линии са критични (значителни) дози извън целта. Лечението с гама ножа е проведено по такъв начин, че да се намали тежестта върху важна структура - мозъчния ствол. На лявата снимка е денят на лечението, в центъра - след 4 месеца, в дясната - след 8 месеца. Неоплазмата не показва натрупване на контраст.

Можете да получите повече информация за възможностите за онкологична грижа за метастази в мозъка, препоръчаното количество лечение, цена, както и за прогнозираните резултати от лечението като част от безплатна дистанционна консултация в Центъра за радиохирургия на IIBS..

На видеото: припомняне на пациент от Красноярск, който се подложи на лечение на метастази в мозъка в раковата клиника MIBS в Санкт Петербург

Как да получите съвет за лечението на метастази в мозъка при MIBS?

Ако сте потвърдили данни за наличието на метастази в мозъка под формата на диск с ЯМР изображения (магнитен резонанс) на мозъка на пациента с усилване на контраста (във формат DICOM) и заключението на рентгенолог, ние сме готови да ги разгледаме като част от отдалечена консултация относно възможността и обеми медицински грижи в онкологичната клиника на MIBS. Можете да изпратите архива на файловете на адрес https://radiosurgery.ldc.ru/zadat-vopros

Онкологичната клиника MIBS съдържа всички най-модерни методи за лечение на рак като цяло и в частност метастази в мозъка. Радиохирургични комплекси Gamma Knife и CyberKnife, най-добрите съвременни линейни ускорители, отделение за протонна терапия, управлявани от екип от опитни специалисти - невроонколози, радиохирурзи, медицински физици - заедно с вас най-доброто, което е създадено от световната медицинска наука за борба с рака. Не отлагайте крачката си към здравето - свържете се с MIBS веднага!

Иванов Павел Игоревич

Ръководител на катедрата по неврорадиология.

Неврохирург от най-висока категория, кандидат на медицинските науки.

Пълен член на World Gamma Knife User Society (LGKS).

Пълен член на Европейското дружество за функционална и стереотактична неврохирургия (ESSFN).
Пълен член на Комитета по образование на Международното дружество за стереотактична радиохирургия (ISRS).
Доцент, катедра по неврохирургия, Военномедицинска академия. СМ. Кирова.

Мозъчни метастази

Метастазите в главата се диагностицират 10 пъти по-често от първичните мозъчни тумори. Тази патология е доста трудна за лечение..

Според статистиката всеки четвърти пациент с онкология има мозъчни метастази.

Какво представляват метастазите в главата и защо са опасни

Мозъчните метастази са сериозно усложнение, което може да бъде фатално, ако не се лекува. Метастазите в главата (ICD код 10 - C71) са сериозно усложнение на рака.

Как се появяват метастази в мозъка?

Забележка! Процесът на появата на метастази е доста сложен, не се проявява спонтанно, а се счита за следствие от някои етапи от развитието на болестта.

Външният вид е следният:

  • Започва образуването на първичен тумор, неизправност на клетъчно ниво може да допринесе за това, поради което мутиралите клетки започват усилено възпроизвеждане;
  • Първичният тумор расте, увеличава се по размер и прониква в съседни тъкани;
  • Следващата стъпка е действителното движение на раковите клетки, използвайки кръвоносната или лимфната система през тялото, например, към мозъка;
  • Разселените ракови клетки на ново място започват да растат бързо, образувайки огнища на вторичен тумор - метастази.

Водещи клиники в Израел

Понякога, с разпространението на туморни клетки по хематогенен метод, не винаги е възможно да се намери основният фокус на заболяването.

Мозъчните метастази могат да произвеждат тумори от различни места..

Важно! Най-често срещаният тумор, даващ метастази в главата, е рак на белия дроб (около 50% от всички случаи).

От рак на гърдата (гърдата) около 15% от случаите на метастази се диагностицират в мозъка, органите на пикочно-половата система (бъбреците), остосаркома - 10%, от меланома - 9%, от рак на други органи - процентът е по-нисък. Метастатични лезии в мозъка са възможни и при базално-клетъчен карцином (рак на епитела), рак на кожата, рак на стомашно-чревния тракт.

Симптоми

С появата на метастази в главата можете да наблюдавате много общи симптоми:

  • Силно главоболие, виене на свят;
  • Промяна във възприятието и когнитивно увреждане;
  • Проблеми с вестибуларния апарат (гадене, понякога повръщане);
  • Краткосрочна или дългосрочна загуба на памет;
  • Зрително увреждане;
  • Парестезия;
  • Атаксия и парализа на Бел.

Някои симптоми на метастази са подобни на тези на инсулт и е необходима точна диагноза за откриване на метастази. Често метастази се откриват в черепа или временните кости - 15-25% от случаите. Обикновено такова заболяване е едностранно. В 5% от случаите лезията може да бъде двустранна.

Симптомите на метастази в главата директно зависят от това в коя част от метастазите в главата са проникнали. Всички симптоми обикновено се делят на мозъчен и костен мозък..

Ако разпределите симптомите според локализацията, тогава можете да видите следната клинична картина:

  1. Зрително увреждане (отделни полета могат да изпаднат) възниква с локализирането на метастази в близост до инервационните очни структури;
  2. Признаци на пареза са характерни, когато метастазите проникнат в багажника или мозъчния мозък;
  3. Нарушения на опорно-двигателния апарат и появата на агресия могат да възникнат с локализация в челната област;
  4. Увеличение на вътречерепното налягане, виене на свят, двойно виждане, потиснато състояние е характерно, когато се намира в темпоралния лоб;
  5. Ако разбраността на речта изчезне, пациентът черпи думи, понякога поглъща окончанията - метастазите засягат речевия отдел;
  6. Влошаване на чувствителността на крайниците от едната страна с признаци на невралгия показва лезия в едно от полукълбото на мозъка (ако страдат левите крайници, дясното полукълбо и обратно).

В повечето случаи всички симптоми са свързани с повишаване на вътречерепното налягане. Наблюдават се и припадъци, подобни на епилептични..

Неспецифичните симптоми включват:

  • Влошаването на работата, което е придружено от бърза умора;
  • Чести случаи на общо неразположение и лошо здраве;
  • Повишаване на температурата без видима причина;
  • Бледност на кожата (развива се анемия);
  • Неразумна загуба на тегло (без употребата на лекарства и диети).

Засилването на всички тези симптоми и наличието на някои други подсказва наближаваща смърт за пациента. Преди смъртта можете да наблюдавате:

  • Липса на апетит;
  • Внезапна загуба на тегло;
  • Депресирано състояние
  • Неустойчиво силно главоболие;
  • Проблемното дишане
  • Обща болезненост на целия организъм;
  • Нарушения на съня.

Много е вероятно пациентът дори да изпадне в кома.

Диагностициране на метастази в главата

За точна диагноза прибягват до различни диагностични методи:

  • CT Този метод помага да се визуализират дори асимптоматични лезии при пациенти с екстракраниални лезии (разположени на повърхността на органа);
  • SPL Използвайте с техника на аспирация с фина игла, в режим на сонография, дуплексна сонография и 3D сонография;
  • FDG PET. Използва се за визуализиране на огнища с малък размер (до един и половина сантиметра в диаметър);
  • ЯМР - най-информативната форма на диагноза за изследване на метастази.

Цереброспиналната течност, туморната тъкан за биопсия също се вземат за анализ. Патопсихологични, отоневрологични, невроофталмологични изследвания се извършват за откриване на метастази в различни области на главата.

Не губете времето си в търсене на неточна цена за лечение на рак.

* Само след получаване на данни за болестта на пациента, представителят на клиниката ще може да изчисли точната цена на лечението.

лечение

Сред методите на лечение могат да бъдат разграничени следните:

  • Хирургична резекция и последващата стереотактична радиохирургия (или облъчване на цялата глава). Този метод дава добри прогнози за лечение;
  • Лъчетерапия. Често се използва за пациенти с множество метастази и очакван живот по-малък от 3 месеца и нисък показател за ефективност на Карновски;
  • Стереотактична радиохирургия. Този метод се препоръчва за онези пациенти с рак, при които броят на огнищата е ограничен;
  • Химиотерапия. Използва се доста рядко при този вид заболяване, но някои видове тумори (лимфом, дребноклетъчен рак на белия дроб) могат да бъдат координирани с химиотерапевтични лекарства..

Основната терапия е насочена към поддържане на организма чрез употреба на антикоагуланти, антиконвулсанти, кортикотерапия.

Решението за използване на този или онзи метод на лечение се взема въз основа на вида на основното образование, броя на метастазите в главата, вида на вече проведената терапия и общото здравословно състояние на пациента. Всички видове лечение се делят на радикални и палиативни (поддържащи).

Радикалното лечение има основната цел - регресия на образованието. Палиатив се опитва да намали размера на тумора, да премахне основните симптоми, да подобри качеството на живот на пациента с рак. Обикновено този метод се предписва в последните - 4 етапа на заболяването.

Отделно място в редица методи на лечение заема кортикотерапията - приемане на кортикостероиди (Преднизолон, Дексаметазон), които значително удължават живота на пациента. Тези лекарства намаляват отока (придружава туморния процес), влияят на състоянието и функционирането на клетъчната мембрана. Поради този ефект се наблюдава намаляване на вътречерепното налягане при пациент с рак, някои неврологични симптоми изчезват.

Предписват се и антиконвулсанти - Topiramat, Valproat. При възможна тромбоза (а това е изпълнено с кръвоизлив в мозъка) се предписват антикоагуланти Хепарин, Варфарин и Фенилин. В последния етап от раковия процес се предписва употребата на силни болкоуспокояващи, за да се облекчи състоянието на пациента.

След лечението пациентите преминават рехабилитация, която се разработва индивидуално за всеки индивид. Задачата на рехабилитацията е укрепване на организма (провежда се имунотерапия, витаминна терапия), премахване на ефектите от интервенцията и предотвратяване на рецидив.

Прогноза за заболяване

Продължителността на живота на пациента зависи от основния вид рак, броя на огнищата, местоположението им, възрастта на пациента, общото му състояние. Ако метастазите са разположени в малкия мозък и багажника, тогава прогнозата на заболяването е неблагоприятна.

Средната преживяемост на пациентите с мозъчни метастази е около 2-3 месеца. Ако възрастта на пациента е по-малка от 65 години, туморът е разположен само на едно място без екстракраниално разширение, тогава прогнозата е много по-оптимистична - около година.

Без подходящо лечение животът на пациентите е ограничен до един месец. След операция при пациенти с няколко ограничени метастази, продължителността на живота може да достигне една година. Ако метастазите са единични, тогава продължителността на живота се увеличава.

Проникването на метастази в мозъчния ствол, мозъчния мозък, дори при наличието на агресивни множествени огнища или при диагностицирането на глиобластома, човек остава да живее няколко дни. Ако метастазите са оперативни, тогава можем да говорим за известно увеличение на живота.

Извършената радиохирургия дава шанс на пациента да живее около 1-1,5 години.

В общи случаи, ако метастазите отидоха в главата - те бяха открити в мозъка, тогава това се счита за най-опасното заболяване и прогнозата е много разочароваща, всичко ще зависи от конкретния случай..

Въпрос отговор

Възможно ли е да се излекува метастази в главата по народни начини?

Това е много сериозно заболяване, което не винаги може да се лекува по оперативен начин, така че тук терапията с алтернативни методи е просто безсилна..

Мозъчните метастази не са изречение

А.М. ЗАЙЦЕВ, старши научен сътрудник в отдела по микрохирургия на Федералния държавен институт Московски институт за изследване на рака на име П. А. Херцен от руските медицински технологии, кандидат на медицинските науки; M.I. КУРЖУПОВ, аспирант на Института по неврохирургия име на акад. Н. Н. Бурденко RAMS

Смъртност от рак

На второ място

Броят на пациентите с метастатично увреждане на мозъка се увеличава всяка година. Това се дължи на увеличаване на броя на болните от рак, увеличаване на продължителността на живота им и, следователно, по-голяма вероятност от метастази. В същото време смъртността от злокачествени новообразувания заема второто място, на второ място по смъртност от сърдечно-съдови заболявания..

Все още съществува мнение, че идентифицирането на интрацеребрални метастази е причината за отказ от по-нататъшно специално лечение на такива пациенти с рак. Всъщност доскоро тези пациенти бяха признати за нелечими, което доведе до бързата им смърт. Но наскоро подходите към лечението на тази група пациенти се променят, предимно благодарение на интегрирането на неврохирургията в онкологията, промяната на нагласите към този проблем, както и въвеждането на нови и подобряващи неврохирургични методи за лечение на тази патология.

Интрацеребралните метастази са най-честите вътречерепни тумори на възрастното население. В Русия според различни автори годишно се откриват около 100 хиляди нови случая на метастатични мозъчни лезии. Процентът метастази в мозъка в зависимост от първичния фокус, според резултатите на различни изследователи, се различава значително.

Въпреки това, във всички произведения на първо място идва ракът на белия дроб, след това в низходящ ред е рак на гърдата, меланом, рак на бъбреците, колоректален рак и други локализации. Сред мъжкото население на Русия на първо място са метастазите на рак на белия дроб и ракът на гърдата при жените, като 60% от метастатичните мозъчни увреждания се наблюдават при пациенти на възраст 50-70 години и повече.

Според редица автори съотношението на появата на единични и множествени метастази варира в рамките на 50%. При меланома има ясна тенденция към образуване на множество интрацеребрални метастази, а при рак на бъбрека - единичен.

Развитието на вътречерепна хипертония в невроонкологията е свързано със следните причини:

с присъствието в черепната кухина на допълнителен обем - тумори;

с перитоморен оток;

с нарушение на изтичането на цереброспинална течност от вентрикулите на мозъка - или поради директна оклузия от тумора на цереброспиналната течност (например 3-ти или 4-ти вентрикул, акведук на мозъка), или поради вторичното им запушване по време на дислокация на мозъка в тенториалната или голяма тилна част на отвора. Увеличаването на вътречерепното налягане води до запушване на венозния отток, мозъчна исхемия, нарушена функция на трансмембранен протеин и образуване в допълнение към перитумора на исхемичен мозъчен оток. Това от своя страна изостря вътречерепната хипертония и образува "порочен цикъл".

далечни и церебрални

Симптомите на метастазите в мозъка се делят на локални (локални), „симптоми на разстояние“ и церебрални.

Локалните симптоми се причиняват от компресия или разрушаване на веществото на мозъка или черепните нерви, съседни на тумора. В зависимост от локализацията, такива симптоми могат да включват: епилептични припадъци, халюцинации, пареза, нарушено усещане, говор, мирис, зрение, функция на други черепни и гръбначни нерви, "тазови" функции.

„Симптомите в далечината“ са най-страховити. Те се причиняват от изместване на мозъка и компресия на стволовите му участъци в среза на малкия мозък или в големи тилни отвори. Подобни симптоми обикновено се появяват в късния, напреднал, животозастрашаващ стадий на заболяването. Те включват, например, така наречения четворен синдром (пареза на погледа нагоре, нарушена конвергенция) и пареза на околомоторния нерв с тенториална вмъкване; болки в шията, "схванати мускули на шията" и пристъпи, подобни на брунс (брадикардия, повръщане, нарушено съзнание) с дислокация на сливиците на малкия мозък в големите тилни отвори.

Церебрални симптоми (главоболие с характерно увеличение сутрин, гадене и повръщане, намалена памет, критичност, ориентация до нарушено съзнание, конгестивни оптични нерви) се причиняват от вътречерепна хипертония. Също така церебралните симптоми включват психични разстройства и промени в личността, но естеството на тези нарушения е значително повлияно от темата за туморния процес.

Специфичната комбинация от определени симптоми се определя от местоположението, големината на тумора, връзката му с мозъка, хистологичните характеристики и "биологичното поведение".

Фокални неврологични симптоми, свързани с увреждане на конкретна област на мозъка.

Основното лечение е хирургично

Хирургичното лечение е основното лечение за интрацеребрални метастази. Той има редица предимства в сравнение с облъчване на целия мозък (OVGM) или стереотактична радиохирургия (CPX). Тези ползи се дължат на следните причини:

Само хирургията може да осигури материал за хистологично изследване. Това е важно, тъй като при 5–11% от пациентите с рак една мозъчна лезия не е метастаза..

Хирургичното лечение бързо спира мозъчните симптоми, тъй като субстратът на заболяването се елиминира, което води до намаляване на вътречерепното налягане (ICP) и оток на заобикалящото мозъчно вещество. Също така не се изисква дългосрочна употреба на кортикостероиди, което е необходимо с OVGM и SRH.

За разлика от CPX, големи тумори (> 3 см в диаметър), тумори с тежък перифокален оток и пациенти с вътречерепна хипертония също са подложени на хирургично лечение.

Така можем да заключим, че ако е възможно хирургично отстраняване на метастази, независимо дали те са единични или множествени, тогава хирургичното лечение е методът на избор. Ако пациентът не отговаря на тези критерии, тогава се обмисля палиативно лечение..

Хирургичното лечение на интрацеребрални метастази трябва да се провежда в неврохирургичното отделение на онкологичната болница, тъй като метастатичното увреждане на мозъка е проява на системно заболяване.

За разлика от операцията хистологичната проверка на тумора не е възможна с CPX и OVHM. И съответно разработването на оптимална тактика на лечение също е невъзможно. Mehta et al. Показаха, че при тумори с диаметър до 1,5 cm (обем 2 cm3) КПД ефективността е 78%, а за тумори с обем 10 cm3, за съжаление, не повече от 50%.

В момента средната продължителност на живота при пациенти без лечение е приблизително 1 месец, с добавяне на кортикостероиди - 2 месеца, след облъчване на целия мозък? - 3-6 месеца и 12-16 месеца, ако се използва операция или радиохирургия, комбинирана с облъчване на целия мозък. мозък.

Такива пациенти не са нелечими

От 2007 г. се работи в Московския научно-изследователски институт за борба с рака? P.A. Herzen за разработване на методи за цялостно лечение на метастатични мозъчни увреждания. Резултатите от наблюдението показват обещанието за лечение на тази група пациенти, при което в техните собствени наблюдения е наблюдаван дълъг период без рецидив при пациенти, подложени на комплексно или комбинирано лечение, който достига 3 години.

Въз основа на нашия собствен опит, както и като вземем предвид световните данни, препоръчваме на всички пациенти, които имат метастази от първичен фокус, както и пациенти с тумори с висока вероятност от метастатично увреждане на мозъка (рак на белия дроб, рак на гърдата, меланом, рак на бъбреците), извършват MRI на мозъка с усилване на контраста.

В заключение искам да подчертая, че пациентите с интрацеребрални метастази не са група от нелечими пациенти, а група пациенти в неврохирургичното отделение на онкологичното заведение, където е възможен мултидисциплинарен подход към лечението.

Новите данни показват, че честотата на интрацеребрални метастази се увеличава в резултат на по-дългата преживяемост на пациентите с рак поради подобрено лечение, застаряване на населението, по-добро познаване на болестите и по-точна диагноза. До две трети от всички метастатични мозъчни лезии се появяват по време на живота на онкоболните. Симптоми, свързани с развитието на компресия на веществото на мозъка и повишено вътречерепно налягане.

В публикувани проучвания е показано, че при 89–93% от болните от рак откритите вътречерепни образувания са интрацеребрални метастази. Беше отбелязано също, че в 20% от случаите идентифицирането на интрацеребрални метастази е синхронно с идентифицирането на първичната лезия. В момента магнитният резонанс (ЯМР) на мозъка с интравенозно усилване на контраста се признава като най-информативен метод за оценка на анатомичните особености и разпространението на мозъчните тумори, структурните промени в туморната тъкан и околния мозък.

Съвременните техники на микрохирургия, компютърна навигация, интраоперативна ултразвукова диагностика, картографиране на кората на главния мозък, оптимизиране на хирургичните подходи позволяват операцията на тумори с дълбока локализация.

Между 80-85% интрацеребрални метастази са локализирани в мозъчните полукълба, 10-15% - в малкия мозък и 3-5% - в мозъчния ствол.