Основен / Налягане

Мозъчни метастази - прогноза за живота и има ли шанс?

Налягане

Мозъчните метастази са сериозно усложнение, което без необходимото лечение води до смъртта на пациента. Всяко злокачествено заболяване е опасно и непредсказуемо..

Отслабеният имунитет и някои заболявания могат да допринесат за развитието на тумор. С помощта на кръв и лимфа злокачествените клетки са в състояние да се разпространяват по цялото тяло, засягайки нови органи.

Този процес се нарича метастази. Най-често туморни метастази се появяват в мозъка, белите дробове, черния дроб или скелетната система..

Причини за метастази в мозъка

Метастазите в мозъка идват от други органи, в които е започнал онкологичният процес:

  • С рак на гърдата.
  • С базалиом (епителен рак).
  • Дребноклетъчен рак на белия дроб.
  • Рак на кожата.
  • Рак на яйчниците.
  • Тумори на простатата.
  • С рак на стомаха или червата.

Според статистиката от простатата или яйчниците, туморните клетки почти никога не проникват в мозъка..

Приблизително 65% от всички случаи на аденокарцином или рак на белия дроб, диагностицирани в последния етап, имат метастази в мозъка. С тумор в млечните жлези метастазите са много по-редки..

Меланомът метастазира в мозъка бързо, буквално в рамките на няколко месеца.

Най-често се диагностицират остеолитични метастази на мозъка. Тяхната особеност са бързите огнищни лезии на органи, които са трудни за лечение.

Симптоми на метастази

Проявите на патологията зависят от това в коя част на главата са проникнали. Мозъчните метастази обикновено се делят на мозъчен и костен мозък.

Симптомите на метастази в мозъка са свързани с тяхната локализация и степен на развитие:

  1. С образуването в областта, която е разположена в близост до инервационните очни структури, зрението на пациента е нарушено (отделни полета изпадат).
  2. Един от основните симптоми на патологията е главоболие. В началния етап болката може да се появи с определено положение на главата. С нарастването на тумора обаче болката става силна и постоянно безпокои пациента..
  1. Около един от петима пациенти с рак има нарушение на двигателната активност. Възможна пареза.
  2. При един от шест пациенти походката е нарушена, интелигентността страда и настъпват промени в поведението..
  3. Възможни са припадъци и признаци на епилепсия..

Видеото описва подробно симптомите на мозъчен тумор:

  1. Множеството метастази имат същите симптоми като деменцията..
  2. Повръщане, което може да не е предшествано от гадене. Най-често това се случва сутрин.
  3. При проникване в багажника или мозъчния мозък има признаци на нервна пареза.
  4. Когато е засегната челната област, мускулно-скелетната система е нарушена, пациентът става агресивен.
  5. С подуване на тъканите около злокачествената формация във временния дял или друга област, вътречерепното налягане на пациента се повишава, което се проявява като главоболие, замаяност, повръщане, двойно виждане, хълцане или депресия.

С метастази в костния мозък пациентът се сблъсква със следните симптоми:

  • Слабост, главоболие и замаяност, обща слабост на тялото, анемия.
  • Болка в долната част на гърба, ребрата или тазовите кости. С нарастването на метастазите болезнеността се усилва.
  • Повишена сънливост, кървене от носа.

При множество метастази в костния мозък пациентът губи значително тегло. Той има болки в костите и удебеляване, появява се кривина на гръбначния стълб и имунитетът рязко намалява..

Симптомите преди смъртта при пациенти са следните:

  1. Много силно главоболие.
  2. Депресирано състояние.
  3. Драматична загуба на тегло.
  4. Липса на апетит.
  5. Дихателна недостатъчност.
  6. Обща слабост на тялото.
  7. Нарушение на съня.

Диагностика на метастази

За идентифициране на метастази в мозъка се извършват следните диагностични процедури:

  • MRI.
  • CT сканиране.
  • Анализ на цереброспиналната течност.
  • Echoencephalography.
  • Електроенцефалография.

На снимката процедурата на компютърна томография на мозъка

  • биопсия.
  • Сцинтиграфия.
  • Патопсихологичен преглед, който дава възможност да се установи наличието на проблеми с речта, писането и др..
  • Невроофталмологичното изследване показва наличието на промени във фундуса.
  • Отоневрологично изследване на органа на слуха, вестибуларен апарат и сензори за вкус и мирис.

Лечение на метастази

Основната терапия за метастази е насочена към поддържане на организма чрез прием на антикоагуланти, антиконвулсанти, кортикотерапия.

Освен това се използват химиотерапия, брахитерапия, неврохирургия, радиовълнова и лъчева терапия или лечение с кибер нож.

На снимката лечение с кибер нож

Окончателното решение за лечението се взема от екип от специалисти въз основа на възрастта на пациента, вида на първичната неоплазма, степента на развитие на патологията, броя на пораженията в мозъка, както и вече проведената терапия. Лечението се случва:

  1. Радикалната. Основната му цел е регресия на образованието.
  2. палиативен Целта на такава терапия е да намали размера на тумора, да облекчи основните симптоми и да подобри качеството на живот на пациента.

Употреба на лекарства

Специално място в лечението на метастази в мозъка заемат кортикостероидите (Дексаметазон, Преднизон). Използването им дава възможност за удължаване на живота на пациент с рак.

Кортикостероидите влияят положително на състоянието и функционирането на клетъчната мембрана, намаляват тежестта на отока, което винаги съпътства туморния процес.

Поради това човек има намаляване на вътречерепното налягане и изчезването на някои неврологични симптоми.

Таблица за дозиране на кортикостероиди

За тези, които имат гърчове или епилептични припадъци, се предписват антиконвулсивни лекарства (Topiramat, Valproat). Много често процесът на метастази е придружен от тромбоза. Последицата от този процес може да бъде кръвоизлив..

Ето защо е препоръчително на пациентите да предписват антикоагуланти ("Хепарин", "Варфарин", "Фенилин").

Мощните обезболяващи се използват за облекчаване на състоянието на пациента в последния етап от раковия процес..

Допълнителни методи

На пациентите с диагноза метастази в мозъка се предписват:

  • Лъчетерапия.
  • Отстраняване на тумори чрез неврохирургична резекция. Такава операция се извършва само за онези пациенти, при които са идентифицирани единични тумори, основният източник на злокачествено заболяване не е известен или съществува заплаха за живота.
  • Химиотерапията в този случай е ефективна при малък брой пациенти с рак с метастази, засягащи мозъка. Този терапевтичен метод може да се използва само когато няма прегради под формата на течност или други тъкани около фокуса.

Професор С. И. Ткачев ще говори за лъчева терапия на ГМ метастази:

Прогноза и продължителност на живота

Пациент с диагноза проникване на тумор в мозъка и семейството му се интересува от въпроса колко човек трябва да живее?

Различни фактори влияят на продължителността на живота, включително възрастта на пациента, вида на първичния тумор, броя на лезиите и др..

В случай, когато е засегнат мозъчният ствол или мозъчният мозък или е открит глиобластом, тогава, за съжаление, прогнозата за пациента е отрицателна. При множество огнища и агресивност на тумора човек може да живее само няколко дни. Ако метастазите са резециращи и пациентът се лекува, тогава продължителността на живота се увеличава.

След радиохирургия пациентът може да изживее още 1-1,5 години. В случаите, когато има бързо прогресиране на началното образование, тогава той трябва да бъде отстранен, докато не се появят метастази..

Ако процесът на метастази е започнал, тогава вече е невъзможно пълно възстановяване. Добре подбраната терапия според лекарите помага само за удължаване на живота на пациента.

На снимката е MRI изображение, показващо развитието на метастази в мозъка

Колко бързо се правят метастази в мозъка, които го удрят? Скоростта на тяхното развитие зависи от първичния тумор. Ако бъде открит и отстранен своевременно, растежът се забавя. В някои случаи лекарите успяват да постигнат ремисия и дори пълно изчезване на раковите възли.

Средно пациент с мозъчни метастази успява да живее около 3-4 месеца. Но ако лечението започне навреме и състоянието на пациента е задоволително, тогава този период може да бъде значително удължен. Изключение е меланомът.

Този вид онкология се счита за най-опасен и агресивен. Ако метастазите са започнали в мозъка, костите или белите дробове, тогава пациентът практически няма надежда.

Увреждането на метастазите в мозъка е опасно усложнение на онкологичния процес, което има неблагоприятна прогноза за пациента..

Мозъчни метастази: CT, MRI и PET-CT диагностика

РАДИОНАЦИОНАЛНА ДИАГНОСТИКА НА МЕТАСТАСИТЕ В ДРУГА

Мозъчните метастази (според Б. В. Гайдар, Т. Е. Рамешвили и др.) Представляват до 40% от всички тумори, които се срещат вътре в черепната кухина.

Правят ЯМР на мозъка в Санкт Петербург

ИЗТОЧНИК НА МЕТАСТАСИ В ДРУГА

Злокачествените новообразувания на бъбреците, белите дробове, млечната жлеза, щитовидната жлеза обикновено се разпространяват в мозъка, по-рядко неоплазмите на пикочния мехур, яйчниците и простатата. Най-честата ситуация е рак на белия дроб с метастази в мозъка. Също така, меланомите имат тенденция да се разпространяват в черепната кухина, почти никога не метастазират саркомите. В приблизително 7,8% от случаите не е възможно да се определи първичният тумор.

Честотата на метастазите на различни тумори в мозъка (Б. В. Гайдар, Т. Е. Рамешвили)

Местоположение на тумораСкорост на метастази
Бронхиален аденокарциномпетдесет процента
Млечен ракпетнадесет%
Меланомът10,5%
Тумори на коремната кухина и таза9,5%

Локализация на метастази в мозъка

Има различни видове разположение на вторични тумори в черепната кухина. Тези видове зависят от това кои структури са засегнати. Туморите метастазират:

1) В костта на черепа

2) В твърдата матка. Този тип разпределение на вторичните тумори е най-характерен за аденокарцином на простатата, ясноклетъчен бъбречен рак, меланом.

3) В меката мембрана на мозъка (синоними: карциноматозен менингит, карцином на меката мембрана на мозъка). Туморите най-често метастатизират на пиа матер: аденокарцином на бронха, млечната жлеза, стомаха

4) Метастази в самия мозък, в паренхима на мозъка.

  • 80% от всички вторични тумори са локализирани в полукълба на мозъка
  • 15% в малкия мозък
  • 5% в мозъчния ствол

МЕХАНИЗЪМ ЗА ИЗПУСКАНЕ НА ТУМОРИТЕ В ДРУГА

Има няколко начина, по които раковите клетки могат да се разпространят по цялото тяло. Най-често се разпространява тумор. hematogenously (през артериалните кръвоносни съдове). Обикновено вторичните тумори произхождат от интрапулмонални възли (освен това това може да е първичен рак или метастази в белия дроб). По-рядко е разпространението на гръбначни тумори през венозната система на прешлените.

От голямо значение за разпространението на увреждане на тумора е цереброспиналната течност (начин на цереброспиналната течност) По този начин първичните тумори на гръбначния мозък и мозъка (медулобластома, глиболастома, пинобластома) метастазират. Може би също контакт метастатично разпространение на тумора върху менингите. В някои случаи се среща и лимфогенен път разпространяване.

КЛИНИЧНИ МАНИФЕСТАЦИИ НА МЕТАСТАСИ В ДРУГА

Симптомите на метастази в мозъка могат да бъдат подобни на тези на първичните тумори, тежестта на симптомите зависи от размера, местоположението и броя на метастазите, както и вида на растежа, компресията на околните мозъчни структури, тежестта на мозъчния оток и др..

Най-честите симптоми на метастази в мозъка са:

  • Пареза и парализа
  • Нарушение на речта
  • Нарушаване на съзнанието (тъпота или отсъствие)
  • Припадъци (генерализирани или локални)
  • Нарушена умствена функция

CT признаци на метастази в мозъка

Как изглеждат метастазите в мозъка при компютърната томография (КТ)? Почти във всички случаи се откриват единични (по-рядко) или множество (по-често) обемни образувания, които отговарят на следните параметри:

  • Неправилна или сферична форма
  • Структурата е хетерогенна, в центъра на фокуса може да се открие област с ниска плътност поради некроза и разпад на централната част на тумора. По периферията - по-плътен „ръб“, който отразява активната част на тумора, която има кръвоносни съдове и има способността да расте. Тази "джанта" е заобиколена от зона с ниска плътност, отразяваща подуване на мозъчната тъкан. Ширината на тази зона може да бъде различна - от няколко мм до няколко десетки см. Сравнително хомогенна структура без наличието на зона с ниска плътност в центъра и без перифокален оток. Тази структура на метастазите показва относителното й "добро качество"
  • Отношение към съседните мозъчни структури. Огнищата могат да имат обемно въздействие с различна тежест върху съседните части на мозъка, причинявайки тяхното изместване. Например, обемна формация във временния лоб най-често води до издуване на хипокампуса под малкия мозък (темпорално-тенториална дислокация), обемно образуване на мозъчния мозък може да засегне мозъчния ствол, което да доведе до неговото компресиране и др. резултат от компресия на мозъчния ствол и нарушено дишане и сърдечна дейност. В зависимост от локализацията, вторичните огнища могат да доведат до компресия на церебралната цереброспинална течна система, което води до развитието на оклузална хидроцефалия (рязко разширяване на пространствата на централната цереброспинална течност на фона на повишено вътремозъчно налягане, когато изтичането на цереброспиналната течност от черепната кухина е оклудирано)
  • Вид растеж. Метастазите могат да имат инфилтративен тип растеж (растат, разрушават заобикалящата тъкан) и експанзивен тип (растат, изтласкват околната тъкан). В първия случай те най-често дават усложнения под формата на кръвоизлив, след това във втория обикновено причиняват появата на дислокации.
  • Опции за усилване на контраста. Типичните вторични тумори в мозъка увеличават плътността си в периферните области с интравенозно приложение на контраст под формата на „пръстен“, „полу-пръстен“, „спирала“. Още по-рядко се наблюдава равномерно засилване на контраста на фокуса. Обикновено централната зона на тумора не се усилва, както и областта на перифокалния оток..

Мозъчни метастази, снимка. На КТ с повишаване на контраста при възрастен пациент (в горния ред вляво) с оплаквания от главоболие, бяха разкрити множество обемни образувания в лявото полукълбо на мозъка, които интензивно натрупват контрастно вещество. Формациите имат характерна форма под формата на „пръстен“. На изображенията в долния ред и в горния десен се определят множество огнища в мозъка: заоблените образувания с по-плътна „джанта“ по периферията, разположени в левия париетален лоб, са ясно видими.

ЯМР признаци на метастази в мозъка

ЯМР е по-чувствителен и специфичен метод за откриване на метастази в централната нервна система в сравнение с компютърната томография. Вторичните тумори имат редица общи черти в МР изследвания.

T1 VI (без усилване на контраста)

  • Изоинтензивен или умерено хипоинтензивен сигнал във връзка с бялото вещество на мозъка от активната част на тумора
  • Хипоинтензивен сигнал от централната зона (некроза и гниене)

T2 VI

  • Хиперинтензивен сигнал от централната секция на метастазите
  • Повишена интензивност на сигнала от едематозна мозъчна тъкан, заобикаляща вторичния тумор, в резултат на което метастазите стават по-ясни в изображенията

ЯМР за подобряване на контраста

  • Значително увеличаване на интензивността на сигнала
  • Усилване на сигнала по периферията под формата на "пръстен" или "корона"
  • Помага за диференциране на кръвоизлив при метастази от хеморагичен инсулт (изразено усилване на сигнала при T1 VI)

Мозъчни метастази на ЯМР. Фото. Множество метастази в мозъка се определят за рак на белия дроб: отляво в режим T1-VI под формата на хипоинтензивни образувания, отдясно в режим T2-VI под формата на множество области на повишен сигнал, заобиколени от зона на перифокален оток. Първичен белодробен тумор потвърден при пациент.

Отделно е необходимо да се разгледат МР признаците на меланома метастази в мозъка, които имат сигнални характеристики, които се различават от другите тумори поради наличието на меланин в структурата. Метастазите на неамилоидния меланом изглеждат на ЯМР подобно на метастазите на други тумори, описани по-горе. В T1-VI те имат рязко хипер-интензивен (висок, ярък) сигнал, а на T2-VI имат изохиперативен (нисък) сигнал.

Правят ЯМР на мозъка в Санкт Петербург

Позитронно-емисионна томография (PET) при диагностика на вторични тумори на централната нервна система

Типична картина на вторични огнища в мозъка по време на PET е наличието на области на повишено поемане на радиофармацевтици (FDG - флуородеоксиглюкоза или препарати с белязани аминокиселини като метионин) с наличие на огнища на некроза, разширени области на оток с намалено улавяне на FDG.

Как изглеждат метастазите на PET CT? Тук можете да видите тумор в десния тилен дял, значително натрупващ радиофармацевтици (метионин с радиоактивен флуор). PET-CT е метод, разпознат от „златния стандарт“ не само при откриване на мозъчни метастази, но и позволява надеждно да ги разграничи от други образувания (кисти, абсцеси, хематоми, каверноми и др.). Диагностичният резултат зависи от задълбочен PET анализ.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА МЕТАСТАСИТЕ В ДРУГА

Единичните метастази трябва да се разграничават от абсцес, паразитна киста, първичен мозъчен тумор, лакунарен исхемичен инсулт, хеморагичен инсулт, множествена склероза по време на обостряне на процеса. За тази цел е необходимо да се вземе предвид медицинската история на заболяването, наличието на първичен тумор на друг орган, както и данните от методите на радиационна диагностика. На преден план излиза не само качеството на оборудването, но и професионализмът на рентгенолога, който оценява снимките. Понякога е трудно да се разграничат мозъчните метастази от други формации, така че трябва да прибягвате до помощта на Второто мнение.

ПРОГНОЗИРАНЕ И ДЪЛЖЕНИЕ НА ЖИВОТА В БОЛНИЦИ С МЕТАСТАСИ В ДРУГА

Като цяло прогнозата за откриване на метастази в мозъка е неблагоприятна. Фактът колко пациенти живеят с метастази в мозъка до голяма степен зависи от наличието на остри симптоми, поради следните точки:

  • Компресия, дислокация и клиниране на мозъчните структури
  • Вторичен исхемичен инсулт или кръвоизлив
  • Припокриване на отлива на цереброспинална течност и развитие на вътречерепна хипертония
  • Покълването в лигавицата на мозъка и костта
  • Покълването на тумора в мозъчните съдове

При наличието на поне едно от изброените по-горе състояния, съществува значителен риск за живота на пациента. Напротив, при липса на усложнения, продължителността на живота дори при наличие на метастази в мозъка може да бъде доста дълга и да достигне няколко години.

МЕСТНИ МЕСТАСТИ - ЛЕЧЕНИЕ

Как да лекуваме метастази в мозъка?

1) Хирургично лечение - отстраняването на образуването от мозъчната тъкан може да бъде посочено в случай на единичен тумор. Решението дали да се прибегне до или не такова лечение се взема само от неврохирург.

2) Химиотерапия. Адекватно подбраната химиотерапия може значително да увеличи продължителността на живота дори при липса на радикално отстраняване на тумора. Избраният тип лекарство зависи от хистологичния тип на първичния тумор и се избира от химиотерапевт.

3) Облъчването на мозъка с метастази дава добри резултати при наличието на добро оборудване и липсата на противопоказания. Опциите за лъчева терапия са кибернож и гама нож. Всъщност говорим за лъчева хирургия: насочен лъч радиация унищожава патологичната тъкан. Показанията за този метод се определят съвместно от лъчетерапевта и неврохирурга.

ВТОРО МНЕНИЕ

Повторното декодиране на резултатите от КТ или ЯМР с метастази има смисъл в случай на съмнение в диагнозата, ако е необходимо, експертна оценка при избора на специализирано лечение. Консултациите с изображения със специализирани рентгенолози в сложни или онкологични случаи се превърнаха в скъпо лечение в чужбина. В Русия работи Националната телерадиологична мрежа - услуга за отдалечени консултации за водещи диагностици, с която можете да получите алтернативно мнение за изследването (КТ, ЯМР или ПЕТ).

Колко живеят с метастази в мозъка за рак

Онкологичните заболявания често са придружени от процес на метастази, което води до образуването на метастази в структурите на мозъка и други части на тялото. Раковите клетки се разпространяват по цялото тяло предимно чрез хематогенния (чрез кръвообращението) метод от основния фокус. Честотата на съпътстващото метастатично увреждане на мозъчните структури е около 25% от случаите в общата маса на злокачествените тумори. Патологията се среща 10 пъти по-често в сравнение с първичните тумори с локализация в мозъчната тъкан.

Обща информация за метастази

Метастазите, образувани в мозъка, са вторични патологични огнища, които се развиват на фона на първичен злокачествен тумор с локализация в друга част на тялото. В 35-40% от случаите те представляват солитарни огнища (възли), в 50-65% от случаите в мозъка се развиват множество метастази, което значително влошава прогнозата.

При множествена форма метастатичните новообразувания се локализират в различни отдели - в паренхима, менингите (твърди, меки), във вентрикуларната система, субарахноидното пространство. Супранториалната (над мозъчния мозък) локализация се среща с честота 85% от случаите, мозъчната - в 15% от случаите. Лезиите се намират в мозъчния ствол в 5% от случаите, в мембраните - в 2% от случаите.

Наличието на метастази в мозъчната област се счита за неблагоприятен фактор в прогнозата за това колко остава да живее. Ракът, който засяга млечната жлеза, е едно от най-често срещаните ракови заболявания сред жените. В този случай метастазите в главата се откриват при 5-30% от пациентите.

Честотата на проникване на метастази в различни части на мозъка варира в зависимост от местоположението на първичната лезия: за рак с първична лезия, разположена в белия дроб - 19%, с първична лезия в бъбрека - 6,5%, с диагностициран меланом - 6,5% колоректален рак - 1%.

Често интракраниалните (интракраниални) метастази са основната проява на патологичния процес на развитие на тумор. Интравиталната диагноза увреждане на мозъка се случва 3 пъти по-малко, отколкото по време на аутопсия (аутопсия). Аутопсията показва неоткрити метастатични образувания в мозъчните структури в живота в 25-40% от случаите.

Локализация на метастази в главата - главно на границата на местата с бяло и сиво вещество, на мястото на контакт на басейните на мозъчните артерии (средна, задна част). Най-голям метастатичен потенциал притежават такива туморни форми като рак на белия дроб (дребна клетъчна форма) и меланом. С тези форми на злокачествени новообразувания мозъчните метастази се появяват след 2 години от хода на първичната патология при 80% от пациентите.

Наличието на метастази в главата с меланом влошава прогнозата за продължителност на живота в сравнение с други видове злокачествени новообразувания. Метастатичните лезии със същата честота се развиват с дебютното развитие и прогресията на основното заболяване. Придружено от прогресивно нарушение на жизнените функции при запазване на компенсаторни възможности.

Причини за възникване

Основната причина за появата на метастатични новообразувания в мозъчните структури е проникването на ракови клетки от различно местоположение в областта на черепа. Раковите клетки се разпространяват чрез кръвния поток или лимфния поток..

симптоматика

Симптомите на мозъчните метастази се проявяват чрез церебрални и фокални нарушения. За много пациенти се характеризира развитието на еписиндром (симптоматична епилепсия), соматични разстройства, нарушена двигателна координация. Дебютните признаци за появата на метастази в главата се различават и се проявяват чрез опциите:

  1. Тумор подобни. Увеличение на церебрални и фокални синдроми за няколко седмици, понякога дни.
  2. Апоплектичен. Той припомня развитието на инсулт с фокални симптоми като афазия (нарушена говорна функция), хемипареза (пареза в едната половина на тялото), фокални епилептични припадъци. Синдромите се развиват остро на фона на кръвоизлив в областта на метастази или поради запушване (запушване) на мозъчния съд от метастатичен ембол (несвързан интраваскуларен субстрат).
  3. Затихващ. Характеризира се с вълнообразно проявление на симптоми, които наподобяват признаци на развитие на възпалителен процес или съдова патология в мозъка.

Симптомите на метастази зависят от местоположението и размера на неоплазмата, от интензивността на развитие на оток на околните тъкани. Статистиката показва, че болка в главата се наблюдава в 50% от случаите, хемипареза в 20% от случаите, когнитивно увреждане, поведенчески разстройства в 14% от случаите, епилептични припадъци (фокални, генерализирани) в 12% от случаите, атаксия и двигателни нарушения в 16% от случаите.

Основата за назначаването на CT или MRI сканиране често са признаците на повишено вътречерепно налягане, главоболие, което се увеличава с промяна в позицията на главата, се комбинира с гадене, задръствания в областта на очните дискове, замаяност. Струва си да се обърне внимание на триадата на Кушинг, която се характеризира с депресия на съзнанието, сънливост, зрителна дисфункция.

Диагностични методи

ЯМР в областта на главата с усилване на контраста е приоритетен метод на инструментална диагностика за диагнози като меланом, злокачествени тумори с локализация на лезията в белия дроб и млечната жлеза. Показани са консултации с лекари: онколог, невролог, офталмолог. Диагностиката включва събития:

  • Медицинска история.
  • Определяне на неврологичния статус.
  • Изследване на фундус (откриване на признаци на вътречерепно налягане).
  • Електроенцефалография.
  • Рентгенова снимка (гръдна област).
  • Ултразвук (изследване на органи в областта на таза и лимфните възли, определяне на състоянието на органите, разположени в коремната кухина).
  • Сцинтиграфия (определяне на състоянието на скелетните кости).

Кръвен тест (биохимичен) показва функционалността на бъбреците, черния дроб. Кръвен тест (клиничен) дава представа за нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, белите кръвни клетки, тромбоцитите. Ако основният фокус на злокачествена неоплазма е открит по-рано, се предписва КТ, ЯМР в областта на неговата локализация.

Ако първоначалният фокус на злокачествена неоплазма не е бил открит преди това, е показан кръвен тест за наличие на туморни маркери, колоноскопия, гастроскопия, КТ на гръдния кош, в областта на таза, в коремната кухина. Алтернативни методи на изследване - дифузия на МР, ПЕТ (позитронно-емисионна томография) на цялото тяло.

Ефективността на лъчетерапията, както и на стереотактичните методи на лечение (радиохирургия, лъчелечение) се оценява според резултатите от инструменталните изследвания, които се провеждат 1,5 месеца след завършването на курса. По-нататъшният контрол се извършва с честота 1 път на 3 месеца в продължение на 1 година. Пациентите, които имат метастази във всяка област на мозъка, са обект на медицинско наблюдение през целия им жизнен период..

Методи за лечение

Медицинска помощ се предоставя в специализирана институция, където се осигурява болничен режим. Приоритетното лечение е резекция (отстраняване по време на операция) на метастази, разположени в мозъка. Операцията се извършва главно чрез краниотомия (краниотомия).

На втория етап лъчетерапия или лечение с лекарства, химиотерапия. Често сложното лечение (44%) води до стабилизиране на церебралния метастатичен процес за период от 6-12 месеца. Други методи:

  1. Облъчване на цялата повърхност на главата.
  2. Стереотактична радиохирургия, насочена към огнища на метастази. ЯМР в радиохирургията се извършва за наблюдение на резултатите от терапевтичните ефекти.
  3. Химиотерапия, лекарствена терапия.

При избора на метод на лечение се вземат предвид фактори като морфологичната структура на тумора и чувствителността на първичния тумор към лекарствена и лъчева терапия. Соматичното състояние на пациента, тежестта на неврологичния дефицит, броят и големината на огнищата на метастазите са от значение.

Лекарствена терапия

За да се лекува ефективно рак, който засяга мозъка и метастатични новообразувания, те обикновено извършват класическа операция или операция, използвайки единици с гама-нож. Лекарствената терапия се провежда в случаи:

  1. Метастатично увреждане на мозъка с безсимптомно протичане.
  2. Чувствителност към целенасочена терапия и химиотерапия.
  3. Противопоказания за други видове лечение.

Схемата и процедурата за лечение с лекарства се избират индивидуално в зависимост от морфологичната структура на първичния тумор, естеството на хода на заболяването. При избора на фармацевтични препарати и схеми се взема предвид схемата на лекарствената терапия, докато не бъдат открити интракраниални метастази. Ефективността на лечението се оценява с химиотерапия - в края на следващите 2-3 цикъла, с назначаването на целева терапия - с честота на всеки 3 месеца. Основните лекарства:

  • Кортикостероиди (Дексаметазон). Елиминирайте симптомите на метастази в главата, провокирани от вторичен оток на мозъчните тъкани и повишено вътречерепно налягане.
  • Цитостатици (Иринотекан, Топотекан, Паклитаксел, Пеметрексед, Темозоломид). Противотуморни агенти, които нарушават развитието и делението на раковите клетки.
  • Болкоуспокояващи. За премахване на болката.
  • Антиконвулсанти. Обикновено пациентите страдат от епилептични припадъци, поради което са показани антиконвулсанти..

При необходимост се предписват фармацевтични препарати за коригиране на проявите на неврологични симптоми. Очакваме положителен терапевтичен ефект при лечението на лекарства, докато болестта прогресира..

Техника на греда

Пълното облъчване на всички части на мозъка, като основен метод на терапия, е ефективно в определени клинични случаи - наличието на противопоказания за операция и стереотактична радиохирургия. Пълното облъчване на мозъчните структури значително повишава ефективността на лечението с приоритетна хирургична резекция на метастатичната неоплазма.

Честотата на вътречерепните (интракраниални) рецидиви в случай на комбинирано лечение е около 20%. За сравнение, в случай на облъчване без операция, честотата на вътречерепния (интракраниален) рецидив се увеличава до 52%. Лъчевата терапия е ефективна при малки метастатични новообразувания. Курсът обикновено включва 10-30 сесии. Продължителност на 1 сесия - около 30 минути.

Хирургическа интервенция

Резекция (хирургично отстраняване) е златният стандарт при лечението на единични, оперативни метастази, които влязоха в структурите на главата. След операцията се извършва облъчване на всички части на мозъка, за да се предотврати развитието на рецидиви, което е ефективно в 70% от случаите. Следоперативното облъчване с пълна глава в 44% от случаите помага за намаляване на смъртността поради неврологични усложнения.

При наличие на множество метастатични огнища в мозъка, използването на хирургичния метод се ограничава до получаване на хистологична проба за биопсия и елиминиране на масовия ефект - отрицателното въздействие на патологично променената тъкан върху околните здрави структури.

Стереотактичната радиохирургия е минимално инвазивна техника, която включва еднократно излагане на патологично променени тъкани с високодозово лъчение. Насоченото облъчване на раковите клетки ги убива, без да засяга здравите структури. Дозата радиация, която убива раковата тъкан, се избира индивидуално, като се взема предвид големината на лезията..

Основното предимство на метода е нисък процент на следоперативни усложнения, като мозъчен оток или некроза. Най-добрите терапевтични резултати се постигат, когато размерът на фокуса е не повече от 10 см 3. Освен това броят на огнищата по-малко влияе върху процента на преживяемост, отколкото обемът на засегнатата тъкан.

Статистиката показва доста висока ефективност на стереотактичната хирургия при лечението на пациенти с множество метастатични лезии на мозъчната субстанция (до 10 огнища), ако общият обем на новообразувания не надвишава 10 cm 3. Други благоприятни прогнози са младата възраст на пациента, индексът на Карновски е над 80%.

Възможни усложнения след лечението: отдалечени (отдалечени) метастази и увеличаване на неврокогнитивните нарушения, по-често се наблюдават при пациенти с брой лезии над 3. Радиолозите ще препоръчат стереотактична радиохирургия като основен, приоритетен метод на лечение при наличие на метастатична лезия, представена от множество лезии или 1 лезия недостъпни за хирургично отстраняване.

прогноза

Ако метастазите са навлезли в мозъка, симптомите преди смъртта включват ограничаване на двигателната активност, оставане в изправено положение за повече от 50% от деня и необходимостта от помощ от медицински и медицински персонал. При прогнозиране колко дълго живеят с метастази, открити в мозъка, се вземат предвид факторите:

  1. Възраст на пациента.
  2. Неврологичен дефицит.
  3. Карновски индекс. Оценка в скала от 0-100% от общото състояние на пациента с рак, неговата физическа активност, необходимостта от постоянна медицинска помощ и способността за самостоятелна грижа. В същото време 100% е нормално състояние, 10% е умиращ пациент.
  4. Обемът на мозъчното увреждане.
  5. Масов ефект.
  6. Екстракраниална активност на първична лезия.

Въз основа на тези характеристики се определя индивидуално колко трябва да живее пациентът с метастази, открити в главата. С индексът на Karnowski под 70% обикновено продължителността на живота е около 2,5 месеца. Пациентите под 65-годишна възраст, с индекс на Karnowski над 80%, с не повече от една екстракраниална метастатична неоплазма, могат да живеят по-дълго от 7,5 месеца.

Ако клетките на първичния тумор навлизат в мозъка и образуват метастази, прогнозата е условно неблагоприятна. Колко дълго може да живее пациент с рак, лекуващият лекар ще определи индивидуално, като вземе предвид факторите за прогноза за оцеляване.

Мозъчни метастази - какво означава това?

Вторичните туморни огнища са неизбежно усложнение на рака на почти всяко място. По-често метастатичните тумори се откриват в мозъчната тъкан, а не първични (класификация съгласно ICD 10 - C79.3. Вторични злокачествени новообразувания на мозъка и менингите).

Симптомите, диагнозата и лечението на такива новообразувания има някои характеристики.

Какъв рак метастазира в мозъка?

Раковите клетки навлизат в първичната лезия с приток на кръв или лимфа в съседни или отдалечени органи и тъкани. Това е една от разочароващите характеристики на злокачествените новообразувания, което драстично влошава прогнозата за възстановяване и обща преживяемост..

Метастазите в мозъка се появяват при наличие на първичен рак на други места.

Следните новообразувания метастазират в този орган:

Основен фокусЧестотата на метастазите в мозъка
Бели дробове (по-често - форма на малки клетки)48%
Млечни жлезипетнадесет%
Максилофациални тумориединадесет процента
стомах5%
черва5%
Меланом (метастази в мозъка)9%
Яйчници, други женски полови органиВъзможни механизми за развитие на метастази

Туморът трябва да нарасне до определен размер. В този случай част от клетките започват да компресират съседни структури. Те се разпространяват в лумена си или по стените. Ето как изглежда контактният път на метастазите. Толкова е характерно за мозъка, защото е възможно само с локализацията на първичния тумор или в костите на черепа, или в органите на челюстната зона.

Вторият вариант се свежда до факта, че част от образувания туморен конгломерат „отпада“, когато се достигне определена критична маса. Той достига до лимфните съдове и чрез тях се изпраща до тъкани и органи. Теоретично фокусът на елиминирането от белите дробове или млечните жлези може да достигне до мозъка по този начин..

На практика най-честият вариант е хематогенно разпространение на раковите клетки. Чрез вените или артериалните съдове те достигат до мозъчната тъкан, причинявайки там образуването на дъщерни метастатични огнища.

Времето, през което се образуват метастази в мозъка, зависи от много фактори:

  • размер на тумора;
  • хистологични характеристики - по-често онези новообразувания, които се състоят от недиференцирани (незрели) клетки метастазират, както при дребноклетъчния рак на белия дроб;
  • локализация;
  • продължителността на заболяването;
  • състоянието на имунните сили на организма;
  • пациентът е на лечение или не.

Много е трудно да се предвиди кога се появяват метастази в мозъка. Но за скрининг се препоръчва да се направи ЯМР, компютърна томография или поне рентгеново изследване на черепа веднъж на шест месеца или година..

Симптоми и признаци на метастази в главата

Трябва да се разбере, че огнищата на елиминиране могат да се появят не само в мозъка, но и в костите на черепа. Симптомите са малко по-различни в тези случаи..

Според клиничните признаци е напълно невъзможно да се разграничат тези понятия. Но наистина е показателно да се разбере къде може да се намира фокусът, особено ако лекарят има опит.

Признаци на огнища на отпадане в костите на черепа

Около 15-20% от всички метастази в главата се срещат в костните структури. Поражението обикновено от едната страна.

Засегнати са плоските кости на черепа. Те са доста тънки, така че често разкриват перфорация на костите. Рентгенография показва очевиден дефект на тъканите. Контурите са неравномерни, съдържанието е разнородно. Компютърно или магнитен резонанс потвърждава диагнозата..

Клинично се появява синдром на осалгия - това са болки в костите. Те са постоянни, понякога не се спират от обичайните дози ненаркотични аналгетици. Необходимо е да се предпишат лекарства, които да облекчат пациента от болка.

В допълнение, огнищата на елиминиране в костите, при достигане на големи размери, притискат менингите или понякога върху мозъчните структури. Прояви на менингизма.

Това са признаци на менингит, но без бактериално възпаление на менингите:

  • фотофобия (повишена патологична чувствителност към светлина);
  • повръщане или гадене, понякога фонтан, без подчертано облекчение;
  • главоболие;
  • затруднено спускане на главата.

Възможна е появата на силна слабост. Понякога на преден план излизат прояви на раздразнителност, умора.

Симптоматичната епилепсия се проявява чрез припадъци, както фибриларно потрепване, така и генерализирани припадъци..

Фокална симптоматика с метастази в мозъка

Увреждането на мозъчната материя най-често се съпровожда от неврологичен дефицит. Крайниците са засегнати. Силата се губи, пациентът „влачи“ краката си, ръцете му „висят“. Това състояние се нарича пареза. В по-тежки случаи се развива парализа с пълна загуба на движение.

Визуалните смущения включват загуба на определени зрителни полета, поява на преходна слепота. Увреждането на слуха обикновено не се случва.

При увреждане на ядрата на черепните нерви речта се нарушава, възниква носен глас, пациентът се задави. Има парализа или пареза на лицевите мускули. При пациентите ъгълът на устата пада, наблюдава се „изкривено“ лице.

Има проблеми с преглъщането. Оплаквания от загуба на равновесие и замаяност, свързани с развитието на симптом на атаксия.

Диагностични методи

Цял комплекс от изследвания се използва за откриване на новообразувания в мозъка. Трябва да започнете с визуализиращи техники. Те включват:

  1. Рентгенова снимка на черепа.
  2. ЯМР със и без контраст.
  3. CT сканиране.
  4. CT сканиране с контрастен агент.
  5. Ултразвуково изследване на мозъчните съдове.

Дефектите на костната тъкан с костни метастази се визуализират на рентген. Те са с размита форма, разнородни по съдържание. Понякога тези огнища са множество. Ако туморите на дъщерята са разположени в мозъка, тогава нормалният рентген ще бъде неинформативен. Това ще изисква контраст.

Томографията е многопластово изображение, следователно дава по-ясна картина за наличието или отсъствието на органична патология.

По-информативен при изследване на ЯМР на мозъчната тъкан. Това изследване позволява подробно изследване на меките, течни структури, диференциална диагноза между кисти, доброкачествени или първични злокачествени тумори..


Ултразвуковото изследване на съдовете на главата и шията изключва атеросклерозата и други заличаващи или стенозиращи съдови заболявания. По принцип техниката е необходима за диференциална диагноза.

Оценката на функцията на веществото и кръвоносните съдове на мозъка се извършва с помощта на ехоенцефалография (ЕЕГ) и реоенцефалография (РЕГ).

ЕЕГ записва потенциали от мозъчните клетки. С често развиваща се симптоматична епилепсия, този метод потвърждава наличието на синдрома.

REG оценява кръвоносните съдове, както и състоянието на венозния кръвен поток. Методите са полезни при диференциална диагноза..

Методи за лечение

Изборът на методология ще зависи пряко от основния фокус на рака, неговия размер, наличието на метастази в други органи, както и от размера и степента на покълване на дъщерната метастатична формация.

По правило наличието на метастази в мозъка поставя под съмнение възможността за хирургично лечение. Туморите се наричат ​​неоперабилни. Обикновено с това заболяване прибягват до лекарства.

Третият възможен начин е облъчването. Прилагане на различни режими. Техният рентгенолог е назначен от Онкологичния център.

Лекарства и химиотерапия

Симптоматичното лечение включва използването на лекарства за елиминиране на различни клинични прояви. При конвулсивен синдром се използват антиконвулсанти (Convulex, Magnesium sulfate, Relium). Появата на симптоматична епилепсия диктува необходимостта да се приемат антиепилептични лекарства постоянно или на курсове.

При силно повръщане от централен произход, когато огнищата на дъщерните тумори засягат еметичния център, се предписват блокери на D-рецепторите. Това е церукал или метоклопрамид. При несломимо повръщане лекарството се инжектира в мускула или интравенозно струйно. Курсовото лечение включва приемане на таблетки от 1 до 3 пъти на ден.

Силната болка се спира първо с нестероидни лекарства за болка. Това е Analgin (понякога с Дифенхидрамин), Nimesil, Диклофенак и други аналози. Ако те са неефективни, те прибягват до помощта на наркотични вещества (Трамадол). Може би използването на пластири с дозирано освобождаване на лекарственото съединение през деня (Durogezik).

Химиотерапията се предписва от химиотерапевт. Обикновено се подписва курс, състоящ се обикновено от няколко противотуморни агенти наведнъж..

Два протокола за химиотерапия се използват широко за метастази в мозъка. Първият включва Недран, Венецид и Цисплатин (ACNU). Втората схема се основава на използването на Араноза, Доксорубицин, Винкристин (ArDV). Лекарствата често причиняват много странични ефекти. Само химиотерапевт може да ги промени в рамките на схемата. По-добре е това решение да бъде взето на комисионна или колегиална основа..

Изборът на схема зависи от основния фокус, където се намира. Например, при централен рак на белия дроб, усложнен от метастази в мозъка, се предписва схема от Campo, Cisplatin. Недребноклетъчният рак също изисква цисплатин, но Tendarum се предписва вместо Campo.

Изследователите имат големи надежди за така наречената целева терапия. Този тип включва използването на молекулни агенти, които са насочени само към туморните прицелни клетки. Към днешна дата такива лекарства за лечение на метастази в мозъка не са регистрирани..

Лъчетерапия

Облъчването се извършва в специализирани медицински заведения. Може да има няколко курса. Средната продължителност на всеки от тях е около 14 дни. Това е последвано от почивка, по време на която нервната система и целият организъм като цяло трябва да се възстанови поне малко.

По време на курса могат да се проведат 5 до 35 сесии лъчева терапия. Всяка сесия трае до 90 минути. Подобрената технология намалява времето за експозиция. Има система IMRT, която вече успешно се използва в много медицински институции. Използват се фиксиращи устройства, които позволяват по-фокусирано фокусиране на терапевтичните лъчи, насочени в областта на метастатичния тумор.

Целта на лъчетерапията в тази ситуация е намаляване на неврологичните дефицити. В повечето случаи на фона на облъчването размерът на тумора намалява, следователно симптоматиката, макар и не напълно, се намалява. Понякога този метод се използва като подготвително за хирургично лечение..

Хирургическа интервенция

Наличието на дъщерни огнища на тумора показва лоша прогноза. Неврохирурзите и онколозите рядко предприемат радикални операции за тумори с тази локализация. Това се дължи както на безполезността на този метод, така и на високия риск от усложнения, понякога фатални.

Най-често те все още прибягват до хирургическа интервенция в случай на развитие на симптоми на компресия и други животозастрашаващи клинични ситуации. Операцията е симптоматична или дори палиативна..

По-нежно лечение е радиохирургията. Но за прилагането му са нужни модерно оборудване и техници, които притежават оборудването. Показания - метастази с малки размери.

прогноза

При мозъчни метастази продължителността на живота рядко достига 5 години. Онколозите особено предпочитат да не говорят за десетгодишно оцеляване..

В крайна сметка наличието на огнища в мозъка индиректно показва, че те се намират и в други вътрешни органи. И така, перспективите са разочароващи, а на въпроса колко остава да живеем с рак от тази локализация, лекарите не отговарят, за да не наранят психиката на пациента.

Мозъчните метастази не са изречение

А.М. ЗАЙЦЕВ, старши научен сътрудник в отдела по микрохирургия на Федералния държавен институт Московски институт за изследване на рака на име П. А. Херцен от руските медицински технологии, кандидат на медицинските науки; M.I. КУРЖУПОВ, аспирант на Института по неврохирургия име на акад. Н. Н. Бурденко RAMS

Смъртност от рак

На второ място

Броят на пациентите с метастатично увреждане на мозъка се увеличава всяка година. Това се дължи на увеличаване на броя на болните от рак, увеличаване на продължителността на живота им и, следователно, по-голяма вероятност от метастази. В същото време смъртността от злокачествени новообразувания заема второто място, на второ място по смъртност от сърдечно-съдови заболявания..

Все още съществува мнение, че идентифицирането на интрацеребрални метастази е причината за отказ от по-нататъшно специално лечение на такива пациенти с рак. Всъщност доскоро тези пациенти бяха признати за нелечими, което доведе до бързата им смърт. Но наскоро подходите към лечението на тази група пациенти се променят, предимно благодарение на интегрирането на неврохирургията в онкологията, промяната на нагласите към този проблем, както и въвеждането на нови и подобряващи неврохирургични методи за лечение на тази патология.

Интрацеребралните метастази са най-честите вътречерепни тумори на възрастното население. В Русия според различни автори годишно се откриват около 100 хиляди нови случая на метастатични мозъчни лезии. Процентът метастази в мозъка в зависимост от първичния фокус, според резултатите на различни изследователи, се различава значително.

Въпреки това, във всички произведения на първо място идва ракът на белия дроб, след това в низходящ ред е рак на гърдата, меланом, рак на бъбреците, колоректален рак и други локализации. Сред мъжкото население на Русия на първо място са метастазите на рак на белия дроб и ракът на гърдата при жените, като 60% от метастатичните мозъчни увреждания се наблюдават при пациенти на възраст 50-70 години и повече.

Според редица автори съотношението на появата на единични и множествени метастази варира в рамките на 50%. При меланома има ясна тенденция към образуване на множество интрацеребрални метастази, а при рак на бъбрека - единичен.

Развитието на вътречерепна хипертония в невроонкологията е свързано със следните причини:

с присъствието в черепната кухина на допълнителен обем - тумори;

с перитоморен оток;

с нарушение на изтичането на цереброспинална течност от вентрикулите на мозъка - или поради директна оклузия от тумора на цереброспиналната течност (например 3-ти или 4-ти вентрикул, акведук на мозъка), или поради вторичното им запушване по време на дислокация на мозъка в тенториалната или голяма тилна част на отвора. Увеличаването на вътречерепното налягане води до запушване на венозния отток, мозъчна исхемия, нарушена функция на трансмембранен протеин и образуване в допълнение към перитумора на исхемичен мозъчен оток. Това от своя страна изостря вътречерепната хипертония и образува "порочен цикъл".

далечни и церебрални

Симптомите на метастазите в мозъка се делят на локални (локални), „симптоми на разстояние“ и церебрални.

Локалните симптоми се причиняват от компресия или разрушаване на веществото на мозъка или черепните нерви, съседни на тумора. В зависимост от локализацията, такива симптоми могат да включват: епилептични припадъци, халюцинации, пареза, нарушено усещане, говор, мирис, зрение, функция на други черепни и гръбначни нерви, "тазови" функции.

„Симптомите в далечината“ са най-страховити. Те се причиняват от изместване на мозъка и компресия на стволовите му участъци в среза на малкия мозък или в големи тилни отвори. Подобни симптоми обикновено се появяват в късния, напреднал, животозастрашаващ стадий на заболяването. Те включват, например, така наречения четворен синдром (пареза на погледа нагоре, нарушена конвергенция) и пареза на околомоторния нерв с тенториална вмъкване; болки в шията, "схванати мускули на шията" и пристъпи, подобни на брунс (брадикардия, повръщане, нарушено съзнание) с дислокация на сливиците на малкия мозък в големите тилни отвори.

Церебрални симптоми (главоболие с характерно увеличение сутрин, гадене и повръщане, намалена памет, критичност, ориентация до нарушено съзнание, конгестивни оптични нерви) се причиняват от вътречерепна хипертония. Също така церебралните симптоми включват психични разстройства и промени в личността, но естеството на тези нарушения е значително повлияно от темата за туморния процес.

Специфичната комбинация от определени симптоми се определя от местоположението, големината на тумора, връзката му с мозъка, хистологичните характеристики и "биологичното поведение".

Фокални неврологични симптоми, свързани с увреждане на конкретна област на мозъка.

Основното лечение е хирургично

Хирургичното лечение е основното лечение за интрацеребрални метастази. Той има редица предимства в сравнение с облъчване на целия мозък (OVGM) или стереотактична радиохирургия (CPX). Тези ползи се дължат на следните причини:

Само хирургията може да осигури материал за хистологично изследване. Това е важно, тъй като при 5–11% от пациентите с рак една мозъчна лезия не е метастаза..

Хирургичното лечение бързо спира мозъчните симптоми, тъй като субстратът на заболяването се елиминира, което води до намаляване на вътречерепното налягане (ICP) и оток на заобикалящото мозъчно вещество. Също така не се изисква дългосрочна употреба на кортикостероиди, което е необходимо с OVGM и SRH.

За разлика от CPX, големи тумори (> 3 см в диаметър), тумори с тежък перифокален оток и пациенти с вътречерепна хипертония също са подложени на хирургично лечение.

Така можем да заключим, че ако е възможно хирургично отстраняване на метастази, независимо дали те са единични или множествени, тогава хирургичното лечение е методът на избор. Ако пациентът не отговаря на тези критерии, тогава се обмисля палиативно лечение..

Хирургичното лечение на интрацеребрални метастази трябва да се провежда в неврохирургичното отделение на онкологичната болница, тъй като метастатичното увреждане на мозъка е проява на системно заболяване.

За разлика от операцията хистологичната проверка на тумора не е възможна с CPX и OVHM. И съответно разработването на оптимална тактика на лечение също е невъзможно. Mehta et al. Показаха, че при тумори с диаметър до 1,5 cm (обем 2 cm3) КПД ефективността е 78%, а за тумори с обем 10 cm3, за съжаление, не повече от 50%.

В момента средната продължителност на живота при пациенти без лечение е приблизително 1 месец, с добавяне на кортикостероиди - 2 месеца, след облъчване на целия мозък? - 3-6 месеца и 12-16 месеца, ако се използва операция или радиохирургия, комбинирана с облъчване на целия мозък. мозък.

Такива пациенти не са нелечими

От 2007 г. се работи в Московския научно-изследователски институт за борба с рака? P.A. Herzen за разработване на методи за цялостно лечение на метастатични мозъчни увреждания. Резултатите от наблюдението показват обещанието за лечение на тази група пациенти, при което в техните собствени наблюдения е наблюдаван дълъг период без рецидив при пациенти, подложени на комплексно или комбинирано лечение, който достига 3 години.

Въз основа на нашия собствен опит, както и като вземем предвид световните данни, препоръчваме на всички пациенти, които имат метастази от първичен фокус, както и пациенти с тумори с висока вероятност от метастатично увреждане на мозъка (рак на белия дроб, рак на гърдата, меланом, рак на бъбреците), извършват MRI на мозъка с усилване на контраста.

В заключение искам да подчертая, че пациентите с интрацеребрални метастази не са група от нелечими пациенти, а група пациенти в неврохирургичното отделение на онкологичното заведение, където е възможен мултидисциплинарен подход към лечението.

Новите данни показват, че честотата на интрацеребрални метастази се увеличава в резултат на по-дългата преживяемост на пациентите с рак поради подобрено лечение, застаряване на населението, по-добро познаване на болестите и по-точна диагноза. До две трети от всички метастатични мозъчни лезии се появяват по време на живота на онкоболните. Симптоми, свързани с развитието на компресия на веществото на мозъка и повишено вътречерепно налягане.

В публикувани проучвания е показано, че при 89–93% от болните от рак откритите вътречерепни образувания са интрацеребрални метастази. Беше отбелязано също, че в 20% от случаите идентифицирането на интрацеребрални метастази е синхронно с идентифицирането на първичната лезия. В момента магнитният резонанс (ЯМР) на мозъка с интравенозно усилване на контраста се признава като най-информативен метод за оценка на анатомичните особености и разпространението на мозъчните тумори, структурните промени в туморната тъкан и околния мозък.

Съвременните техники на микрохирургия, компютърна навигация, интраоперативна ултразвукова диагностика, картографиране на кората на главния мозък, оптимизиране на хирургичните подходи позволяват операцията на тумори с дълбока локализация.

Между 80-85% интрацеребрални метастази са локализирани в мозъчните полукълба, 10-15% - в малкия мозък и 3-5% - в мозъчния ствол.