Лумбална (гръбначна) пункция - цели, показания и усложнения

1. Малко ембриология 2. Целите на лумбалната пункция 3. Показания и противопоказания 4. Техника 5. Показатели, определени в цереброспиналната течност 6. Усложнения 7. Нови резултати

Спиналната пункция е често срещана медицинска процедура за диагностика и лечение на много нервни заболявания. Други имена са лумбална пункция, лумбална или спинална пункция. На лумбалното ниво се извършва пункция на субарахноидното (субарахноидно) пространство. В резултат на пункция на гръбначния канал изтича цереброспинална течност или цереброспинална течност, което намалява вътречерепното налягане. Лабораторното изследване на цереброспиналната течност позволява да се установи причината за много заболявания. Техниката е разработена преди повече от 100 години.

Малко ембриология

По време на развитието на плода мозъкът и гръбначният мозък се развиват от невралната тръба. Всичко, свързано с нервната система - неврони, плексуси, периферни нерви, експанзия или резервоари с камери, цереброспинална течност - има единен произход. Следователно, по състава на цереброспиналната течност, взета от каудалния (каудалния) участък на гръбначния канал, може да се прецени състоянието на цялата нервна система.

По време на растежа на плода костният скелет на гръбначния канал (прешлени) расте по-бързо от нервната тъкан. Следователно гръбначният канал не е пълен с гръбначния мозък, а само до 2-ри лумбален прешлен. По-нататък на кръстовището със сакрума има само тънки снопове нервни влакна, които свободно висят вътре в канала.

Тази структура ви позволява да пробиете гръбначния канал, без да се страхувате от увреждане на веществото на мозъка. Изразът "пункция на гръбначния мозък" е неправилен. Там няма мозък, само мозъчни черупки и цереброспинална течност. Съответно, "историите на ужасите", че манипулацията е вредна и опасна, нямат основание. Провежда се пункция, при която е невъзможно да се повреди нещо, има свободно пространство. Общото количество цереброспинална течност при възрастен е около 120 мл, пълна актуализация се случва за 5 дни.

Развитието на невровизуални методи, усъвършенстването на техники за анестезия и рентгенов контрол донякъде намалиха нуждата от тази манипулация, но при много заболявания лумбалната пункция все още е най-доброто диагностично лечение.

Целите на лумбалната пункция

Пункцията на цереброспиналната течност се извършва за:

• получаване на биоматериал за изследвания в лабораторията;
• определяне на налягането на цереброспиналната течност, което може да бъде нормално, повишено или понижено, когато течността не може да бъде получена;
• евакуация на излишната цереброспинална течност;
• прилагане на лекарства директно в нервната система.

След достъп до цереброспиналния канал всички възможности се използват за лечение и за необходимите манипулации. Само по себе си, понижаването на налягането на цереброспиналната течност може незабавно да облекчи състоянието на пациента и инжектираните лекарства моментално започват да влизат в сила. Терапевтичният ефект в някои случаи се проявява "на иглата", веднага в момента на отстраняване на излишната течност. Отрицателните ефекти от манипулацията са преувеличени.

Показания и противопоказания

Показания за лумбална пункция са:

• енцефалит, менингит и други лезии на нервната система, причинени от инфекции - бактериални, вирусни и гъбични, включително сифилис и туберкулоза;
• подозиращ кръвоизлив под арахноидната мембрана (субарахноидна празнина), когато кръвта изтича от повреден съд;
• съмнение за злокачествен процес;
• автоимунни заболявания на нервната система, по-специално заподозрян синдром на Гилен-Баре и множествена склероза.

Противопоказанията са свързани със състояния, когато при рязък спад на налягането в цереброспиналната течност веществото на мозъка може да се вклини в големите тилни отвори или пункцията не подобрява състоянието на човека. Те никога не правят пункция, ако подозират за изместване на мозъчните структури, това е забранено от 1938 г. Не правете пункция за мозъчен оток, големи тумори, драстично повишено налягане на цереброспиналната течност, хидроцефалия или капчица на мозъка. Тези противопоказания са абсолютни, но има и относителни.

Относително - това са състояния, при които пункцията е нежелателна, но когато животът е застрашен, те се пренебрегват. Те се опитват да направят без пункция при заболявания на системата за коагулация на кръвта, пустули по кожата в лумбалната област, бременност, приемане на антитромбоцитни средства или лекарства, които разреждат кръвта и кървене от аневризма. Бременността се извършва само в краен случай, ако не е възможен друг начин за спасяване на живота.

Техника на изпълнение

Техниката е амбулаторна, ако е необходимо, след нея човек може да се върне у дома, но въпреки това по-често се провежда в периода на стационарно лечение. Техниката на манипулация е проста, но изисква точност и отлични познания по анатомия. Основното е да се определи правилно точката на пробиване. При някои заболявания на гръбначния стълб е невъзможно да се извърши пункция.

Комплектът от инструменти включва 5 ml спринцовка, бирена игла за пробиване, стерилни епруветки за получената цереброспинална течност, щипци, ръкавици, памучни топки, стерилни памперси, анестетици, алкохол или хлорхексидин за дезинфекция на кожата, стерилна салфетка за запечатване на мястото на пробиване.

Изпълнението започва с обяснение на всички подробности. Пациентът е положен на дивана в поза на ембриона, така че гърбът е извит, гръбначният стълб, всички негови процеси и пространствата между тях се усещат по-добре. Областта на бъдещата пункция е покрита със стерилно бельо, образувайки хирургичното поле. Мястото на пункцията се третира с йод, след това йодът се промива с алкохол, ако е необходимо, косата се отстранява първо. Анестезирайте кожата и следващите слоеве с местна упойка, очаквайте нейното действие.

Иглата за спинална пункция (Bira) е диаметър от 2 до 6 мм, дължина от 40 до 150 мм. При деца се използват къси и тънки игли, размерът за възрастни се избира според конституцията на човека. Иглите за медицинска неръждаема стомана за еднократна употреба имат мандрин или тънка метална пръчка вътре.

Пункция се прави на слоеве, преди да проникне в гръбначния канал. Ликьорът започва да изтича от иглата, която се държи от мандрина. След извличане на дорника първото нещо за измерване е налягането на цереброспиналната течност - прикрепете тръба с разделения. Обикновено налягането е в границите от 100 до 150 мм воден стълб.

След това проверете проходимостта на арахноидното пространство: стиснете югуларните вени и натиснете с юмрук върху пъпа. Обикновено налягането на цереброспиналната течност в пробите се повишава с 10 или 20 mm вода.

Ликьорът се събира в 3 епруветки за общ анализ, микробен и биохимичен състав.

След като извадите иглата, трябва да лежите на корема си 2-3 часа, не можете да вдигате тежести и да се подлагате на физическа активност. В някои случаи е необходима почивка на легло до 3 дни.

Показатели, определени в цереброспиналната течност

Лабораторията изследва следните параметри:

1. Плътност - увеличава се при възпаление, намалява с „излишната“ цереброспинална течност, нормата е 1.005–1.008.
2. pH - нормално от 7,35 до 7,8.
3. Прозрачност - нормалната цереброспинална течност е ясна, мътността се появява с увеличаване на белите кръвни клетки, наличието на бактерии, протеинови примеси.
4. Цитоза, или броят на клетките в 1 μl - при различни видове възпаления и инфекции се откриват различни клетки.
5. Протеин - нормата е не повече от 0,45 g / l, увеличава се при почти всички патологични процеси.

Нивото на глюкоза, лактат и хлориди също се изследва. При необходимост се оцветява намазка от цереброспиналната течност, изследват се всички клетки, техният вид и стадий на развитие. Това е важно при диагностицирането на тумори. Понякога се извършва бактериална култура, установява се чувствителността на бактериите към антибиотиците.

Усложнения

Честотата им варира от 1 до 5 случая на 1000 души.

рязко изместване на мозъчните структури, при което има компресия в костния пръстен. Понастоящем е изключително рядък поради факта, че диагностичното оборудване е универсално достъпно

дразнене на менингите, което се проявява с главоболие, гадене, напрежение на тилната мускулатура

инфекции на нервната система

възникват в нарушение на антисептичните правила, когато микроби проникват в гръбначния канал на игла от повърхността на кожата на гърба, в момента е рядко

силно главоболие

крайният механизъм е неясен, свързан с промяна в налягането на цереброспиналната течност и нарушение на нейната циркулация

възникват при пробиване на тънки нервни влакна, увреждайки ги с игла за пробиване

когато приемате антитромбоцитни средства, заболявания на системата за коагулация на кръвта

възниква, когато епидермалните клетки навлизат в мозъчния канал

промяна в параметрите на цереброспиналната течност след прилагане на лекарства или контрастни вещества

Лумбалната пункция остава единственият метод на изследване, който осигурява директен достъп до нервната система, точно установява диагнозата. Данните лумбална пункция "тежат" понякога повече от инструментални методи за изследване. Диагнозата с помощта на пункция е неоспорима.

Нови резултати

През последните години лумбалната пункция се използва за диагностициране на ранни когнитивни или когнитивни нарушения при хора на средна възраст и възрастни хора. Проучванията установяват, че в мозъка има биомаркери на съдови и невродегенеративни процеси.

Специфичен маркер за церебрално когнитивно увреждане е амилоид бета протеин и тау протеин. При болестта на Алцхаймер нивата на амилоидите намаляват и тау протеинът се повишава. Установени са средните нормални стойности на тези показатели: амилоиден протеин - под 209 pg / ml и тау протеин - не по-високи от 75 pg / ml (пикограма на милилитър).

Лумбална пункция (гръбначна)

Главна информация

Лумбалната пункция е вкарването на игла на лумбалното ниво в гръбначния мозък, а именно неговото субарахноидно пространство. Целите на тази процедура могат да бъдат: анализ на цереброспиналната течност (цереброспинална течност), анестетичен и терапевтичен ефект.

В неврологията лумбалната пункция е най-често срещаният диагностичен метод. Със субарахноиден кръвоизлив, инфекциозни заболявания на централната нервна система и в някои други случаи само тази процедура може да бъде добра причина за поставяне на диагноза. В случай на невролевкемия, множествена склероза и полиневропатии, данните от такъв анализ са допълнителни, но изключително важни, за да се получи цялостна клинична картина. Широко използване на съвременни невровизуални техники, като магнитен резонанс, компютърна томография и др. значително намали броя на лумбалните пункции за диагностични цели.

Като терапия може да се извърши лумбална пункция за приемане на лекарства, антибиотици, с повишено вътречерепно налягане, нормотензивна хидроцефалия.

Противопоказания лумбална пункция

При съмнение за дислокация на мозъка тази процедура е строго противопоказана. Това се дължи на факта, че повишеното вътречерепно налягане в комбинация с намаленото налягане на цереброспиналната течност в гръбначното пространство може да доведе до клинични процеси и в резултат на това до фатален изход. В медицинската литература дори е описан един случай, когато животът на пациента е бил фатален точно на масата за лумбална пункция.

Ако в лумбосакралната област има гнойни процеси, е по-добре да не се извършва лумбална пункция, тъй като това е опасно от появата на гноен менингит.

Има и други противопоказания, но те са по-вероятни относителни, като в този случай лекарят решава дали е възможно пункция.

Характеристика

За да извърши лумбална пункция, пациентът трябва да е седнал или легнал, често в последно положение, на твърда маса от своя страна. Гърбът се огъва максимално, краката се притискат към тялото в огънато състояние. Прави се пункция между II и III или III или III прешлен. Това място се дължи на минималния шанс за увреждане на гръбначния мозък, така че завършва на това ниво при възрастен.

Прободна зона с лумбална пункция

За локална анестезия, новокаин, обикновено се използва 1-2% разтвор, той се инжектира на слоеве на мястото на бъдеща пункция. Bir иглата се вкарва между спинозните процеси в средната линия с лек наклон нагоре. Усещането за неуспех, което се проявява приблизително на дълбочина 4-6 см, означава, че иглата е попаднала в субарахноидното пространство. Ако течността започне да изтича след отстраняване на мандера, това показва правилната процедура. В случай, че костта започне да се усеща, иглата се отстранява, оставяйки края в кожата, и след промяна на посоката на движение, тя отново се въвежда.

Обикновено не се събират повече от 120 ml течност за анализ. Ежедневната му секреция е около половин литър, а 5 пъти на ден осигурява пълна актуализация.

Усложнения

Почти всички усложнения в резултат на лумбална пункция са причинени от неправилното провеждане на тази процедура. Нарушение на техниката може да причини появата на постпункционен холестеатом на гръбначния мозък, което е свързано с прехвърлянето на епителни клетки към мембраните на гръбначния мозък. Други усложнения включват различни инфекции, болка в рамките на няколко дни след процедурата, интракраниален субдурален, интрацеребрален и субарахноиден хематом.

Също така, въвеждането на игла може да повреди корените на нервите, което води до образуването на херния диск поради нараняване. В случаите, когато контрастните вещества, анестетиците, въздухът, химикалите и антибактериалните лекарства се въвеждат в субарахноидното пространство, може да възникне менингеална реакция от различна степен. Понякога това води до миелит, арахноидит, радикулит.

Сред най-незначителните и бързо преминаващи усложнения може да се различи главоболие, повръщане, гадене, виене на свят, които се влошават, ако пациентът се опита да стане от леглото. Що се отнася до бременните жени, лумбалната пункция е особено опасна за тях. Провеждането му може да провокира спонтанен аборт. Могат да се развият и вазовагални реакции, които са опасни за нарушаването на сърцето, спирането на дишането и оттам и хипоксията на мозъка.

Режим след процедурата

Някои експерти веднага след пункцията позволяват на пациента да ходи, тъй като смятат, че позицията на лежанката не може да се спаси от появата на постпункционен синдром. Въпреки това повечето лекари все още препоръчват почивка на легло, а именно три до четири часа да лежи на корема си. Плазмени заместители се дават интравенозно на някои пациенти, много топла напитка също се счита за полезна. Почивката в леглото може да достигне дори три дни в тези случаи, когато някакви лекарства се инжектират в субарахноидното пространство.

Спинална пункция техника

ОМП за първи път прилага Quinck през 1891 г. за намаляване на вътречерепното налягане при деца с хидроцефалия. същност - получаване на цереброспинална течност за лабораторни изследвания и въвеждане на лекарствени вещества в цереброспиналната течност. Показания: 1) диагноза - а) при мозъчни тумори; б) изясняване на удара на мозъчния инсулт (исхемичен, хеморагичен), в) при невроинфекции за изясняване на етиологията (туберкулоза, добив, полиомиелит и др.); 2) увеличаване на ICP; 3) менингеални симптоми. Противопоказания: 1) локална инфекция на мястото на предполагаемата пункция; 2) заболявания на гръбначния стълб; 3) нервно вълнение; 4) подозрение за обемна формация в областта на задната черепна ямка (абсцес, тумор, хематом) - признак - подуване на зрителния диск. Техника: пункция се прави в интервала между III и IV или IV и V на лумбалните прешлени (има само SM корени, измити от CSF), след като кожата се третира с антибактериална среда, по средната линия с лек наклон нагоре. Положението на пациента отстрани с притисната глава към гърдите и краката, огънати в коленете и бедрата. При кърмачета е по-добре да се извърши пункция в седнало положение. Пункцията се извършва от специални. игла с мандрина. Първо, те чувстват съпротива, когато иглата преминава през жълтия лигамент и TMT, след това, когато попадне в субарахноидалния п-в, се усеща неуспех. Мандрен е изведен и CSF изтича.

Нормални възрастови показатели на цереброспиналната течност (клетъчен състав, налягане, протеин, захар, хлориди). Микробиологични, вирусологични, серологични изследвания.

Нормален състав на клетките: възрастни - 0-5 лимфоцити или моноядрени клетки, новородени - няколко хиляди червени кръвни клетки, 100-200 бели кръвни клетки; налягане: 70-200 мм воден стълб (лежи отстрани), 300-400 мм. (Седнал); протеин: 0,15-0,33 g / l (възрастни), до 100 g / l (новородени); захар: 0,55-0,65 g / l; хлориди: 120-128 mmol / L. Микробиологично изследване се извършва, ако има съмнение за: 1) туберкулоза (24 часа на повърхността на фибриновия филм); откриване на патогени: 2) менингит; 3) сифилис; 4) токсоплазмоза; 5) трипаносомоза. Вирологичен преглед: при съмнение за увреждане на Народното събрание от грипни вируси, енцефалит, менингит с вирусна етиология, полиомиелит и др. Провеждане на имунологични r-ции (Wassermann, Vidal и др.)

Характеристика, същност и пункция на гръбначния мозък

Инфекциите, онкологичните заболявания на главния и гръбначния мозък са заболявания, които помагат за откриване на гръбначна пункция (лумбална пункция). Въпреки непопулярността на това изследване, то изобщо не е опасно..

Характерно за процедурата

Това е инвазивно изследване. Като част от неговото провеждане, цереброспиналната течност (цереброспинална течност) се взема от кухината на гръбначния канал в областта на долния лумбален гръбначен стълб. На това ниво гръбначният мозък отсъства - той завършва на нива 1-2 от лумбалния прешлен. Следователно, няма риск от увреждане. CSF изследването е незаменима диагностична процедура без алтернативи..

CSF, като правило, е прозрачна, леко жълтеникава течност, която се образува в вентрикулите. Той протича през тях, заобикаляйки мозъка и в крайна сметка се абсорбира във венозните възли..

Ролята на цереброспиналната течност е механично да предпазва мозъка от наранявания, сътресения (по-лесно е да се каже, че мозъкът „плува“ в него), премахвайки отпадните вещества от мозъчната тъкан.

CSF също присъства в гръбначния канал около гръбначния мозък, осигурявайки му подобна защита..

Друг вид пункция е пункционна биопсия. Извършва се за изследване на меки тъкани, по-специално, жлези (простата, щитовидна жлеза и др.), Бъбреци, черен дроб.

Мястото на пункция за пункция е между 4-ти и 5-ти (L4-L5) или между 3-ти и 4-ти прешлен (L3-L4). Това е приблизително под точката, в която долната част на гърба пресича въображаема линия между гребените на бедрените кости. Гръбначният мозък обикновено завършва на нивото на прешлен L 1-2, при жените малко по-ниско. Сакът на гръбначните мембрани, съдържащ гръбначния мозък, завършва на 2-ри сакрален прешлен (S2), така че се извършва пункция между L3-L5 без риск от увреждане.

Когато се извършва спинална пункция при деца (новородени, бебета и кърмачета), пункцията обикновено се прави възможно най-ниско, тъй като гръбначният мозък на детето се простира почти до сакралната област.

Показания за

Защо се извършва пункция на гръбначния мозък? За какво се прави изследването? Приемането на CSF се препоръчва при случаи на съмнение за инфекция, вътречерепно кървене (например поради TBI), за диагностициране на множествена склероза. Процедурата е предназначена да предостави важна информация за увреждане на органите и системите. Съвременната медицина няма други изследвания за получаване на информация, която е налична при лабораторния анализ на CSF.

Показания - защо да направите пункция на гръбначния мозък:

• за лабораторен анализ;
• определяне на налягането в CSF;
• въвеждането на лекарството в пространството вътре в гръбначния стълб, където се намира гръбначният мозък;
• използването на контрастно или радиоактивно вещество за подобряване на визуализацията на целевата зона при диагностични процедури.

Значението на цереброспиналната течност е в директен контакт с мозъка и гръбначния мозък. Според неговия състав могат да бъдат диагностицирани редица заболявания на централната нервна система. В зависимост от нейния цвят, химичен състав, микробиология и цитология, можете да идентифицирате:

• менингит, арахноидит;
• възпаление на мозъчната тъкан (например менингококови и пневмококови инфекции);
• енцефалит, пренесен от кърлежи;
• цереброспинален кръвоизлив (когато кръвта навлиза в CSF - обикновено със субарахноиден кръвоизлив);
• наличието на туморни клетки при някои видове рак на гръбначния стълб и мозъка.

Анализът на CSF пробата може да потвърди инфекция на нервната система с борелия, откриване на антитела срещу множествена склероза.

Използвайки този метод, можете да лекувате и някои болезнени състояния. Терапевтична цел за пункция на мозъка:

• отстраняване на CSF по време на свръхпродукция, нарушения на кръвообращението или обструктивни заболявания (хидроцефалия);
• въвеждането на терапевтично вещество;
• прилагане на анестетик по време на анестезия (прилага се епидурално, т.е. не върху гръбначната кухина вътре в дуралната торбичка).

Атравматична пункция на иглата

Има техника за получаване на CSF с помощта на атравматична игла. Предимството му е, че след операцията остава много малка дупка в мембраните на гръбначните структури. Използването на тази игла минимизира синдрома след пункция (когато се използва игла от 24 G, само 2% от пациентите съобщават за това усложнение).

Друго предимство е амбулаторната пункция и следователно намаляване на престоя в неврологичния отдел до 3-4 часа. След процедурата се препоръчва да лежите на корема си около 30 минути, след това във всяко хоризонтално положение в продължение на 3 часа. След това време човекът се прибира вкъщи. Използвайки класическа игла, пациентът прекарва 24 часа в болницата.

Противопоказания

Пункцията на цереброспиналната течност не се извършва с повишено вътречерепно налягане (повече от 20 mmHg), коагулационни нарушения и локално възпаление на мястото на пункцията. Използването на контрастен агент не е възможно в случай на известна алергична реакция към него. Рентгеново противопоказание - бременност.

Възможни усложнения

Успехът на медицинските процедури и абсолютното отсъствие на риск не могат да бъдат гарантирани. Възможните неблагоприятни ефекти от спинална пункция са редки и обикновено са преходни. Усложненията включват следните условия:

• Алергична реакция към дезинфекционен разтвор или упойка.
• Засягане на нервния корен, което води до секунда на остра болка в долния крайник (но нервният корен не е повреден).
• Често поради загуба на налягане на CSF в каналите може да боли главата (особено в случай на неспазване на режима - ставане на пациента след процедурата).
• В изключителни случаи е възможно кървене от място на пункция (например при пациенти с нарушения в кръвосъсирването).
• Болка в лумбалната област от мускулна скованост с временно ограничена подвижност на гръбначния стълб (след известно време).
• Изключително рядко и сериозно усложнение е изместването на удължен гръбначен мозък в голям тилен отвор..

В повечето случаи лумбалната пункция протича без усложнения. Възможните проблеми се решават в рамките на няколко дни, понякога се предписват лекарства за облекчаване на мускулната ригидност, облекчаване на болката, инфузия с йони, за да се осигури достатъчна хидратация на пациента.

Също така не може еднозначно да се изключи сериозна промяна в здравословното състояние или появата на усложнения, водещи до по-нататъшна хирургическа намеса или дори смъртта на пациента. Не е изключено развитието на редки и изолирани усложнения, които не са в горния списък.

Изключва се появата на парализа на долните крайници с правилно извършена пункция (чест въпрос на пациенти).

Постпункционен синдром

Постпункционното главоболие е неприятно състояние, свързано с цефалгия или други проблеми (зрително увреждане - пациентът може временно да ослепее, нарушение на слуха, гадене), понякога възникващо в резултат на лумбална пункция (причината не е ясна, отчитане на перфорация и вътречерепна хипотония), Обикновено тези нарушения се появяват 24-48 часа след процедурата..

Обикновено болката се появява след вертикално положение, докато лежането изчезва. Във вертикално положение налягането в гръбначния канал е няколко пъти по-високо, отколкото в хоризонталното. Проблемите обикновено продължават няколко дни (най-често 4 дни), но могат да продължат с месеци.

Трудностите обикновено се решават сами. За ускоряване на възстановяването се препоръчва адекватна почивка, спазване на режима на пиене, прием на аналгетици.

Като алтернатива е възможна следната терапия:

• Кофеин и теофилин. Някои лекари препоръчват повторно приемане на кофеин до 500 mg. В резултат на това е описано намаляване на продължителността и интензивността на болката. Положителните ефекти от приема на 300 mg кофеин и 300 mg теофилин също са показани. След това лечение настъпва временно увеличаване на интензивността на трудностите, последвано от облекчение. Същността на терапията е да стесните разширените съдове в мозъка.
• Инфузионна терапия. Доказано е, че значителна доза от единична доза или непрекъсната инфузия на физиологичен разтвор в епидуралното пространство облекчава главоболието. Налягането на инфузионния разтвор в епидуралното пространство помага да се изравнява разликата между налягането в дуралната торбичка и епидуралното пространство, като по този начин спомага за намаляване на изтичането на CSF. За съжаление ефектът от тази процедура е само временен, главоболието често се връща.
• Епидурална "кръвна тапа." Първото инжектиране на автоложна кръв в епидуралното пространство като лечение на постфункционално главоболие е описано през 1960 г. Днес тази процедура се използва широко поради високата си ефективност (до 90%)..

обучение

Преди пункцията лекарят прави анамнеза. Той задава въпроси на пациента, провежда необходимите прегледи (например кръвен тест за идентифициране на възможни нарушения в кръвоизливите, нивата на хемоглобина).

Преди пункция трябва да се направи CT / MRI сканиране на мозъка или изследване на очите, за да се изключи повишаване на вътречерепното налягане. Ако индикаторите са надвишени над нормата, процедурата не може да бъде извършена. Това се отнася както за възрастен, така и за бебе.

• КТ или ЯМР на мозъка се извършва през последния месец преди лумбална пункция, дори ако пациентът е добре и няма признаци на повишено вътречерепно налягане.
• Образуването на мозъка може да бъде заменено с изследване на фундус, извършено през последната седмица преди процедурата. Използва се за индиректно измерване на вътречерепно налягане. Понякога резултатът е временно замъглено зрение, което може да се запази през целия ден. Затова не шофирайте и не работете в деня на теста.

Информирайте Вашия лекар за прием на антикоагуланти или други лекарства, по-специално:

• Варфарин;
• Clopidogrel;
• лекарства против болка без рецепта (ацетилсалицилова киселина, ибупрофен и др.).

Лекарят също трябва да е наясно с алергиите към определени лекарства, като болкоуспокояващи, локални анестетици.

Изпълнение на процедурата

Спинална пункция е операция, извършена в клиника. Важна предпоставка за успешен преглед е правилната позиция на пациента, който се изследва..

Лумбалната пункция най-често се извършва в седнало положение на леглото за преглед, като главата е наклонена максимално напред, долните крайници се огъват в коленете и се приближават до гърдите (отклонението на гърба трябва да е възможно най-голямо). Тази позиция, т.нар "Котешки гръб", позволява на иглата лесно да проникне в целевото пространство.

• По време на процедурата пациентът облича болнична риза с вратовръзка на гърба.
• Пациентът приема препоръчана позиция.
• Мястото на пункцията се дезинфекцира (с антисептичен сапун или йод), за да се предотврати инфекцията.

Как да направите пункция на гръбначния мозък:

• Локалната анестезия се използва в долната част на гърба, за да се елиминира чувствителността на мястото на пункцията преди поставянето на иглата..
• Между 2 долни прешлена (лумбална област) се вкарва тънка куха игла, достигаща до целевата област. Пациентът не е наранен, но може да има усещане за натиск в гърба.
• След като иглата достигне целевата област, лекарят може да поиска от пациента леко да промени позицията. В противен случай не можете да се движите, това е опасно!
• Лекарят измерва налягането на CSF, взема малка проба, преизмерва налягането. Ако е необходимо, се прилага лекарство или друго вещество.
• Иглата се отстранява, мястото на пункцията е покрито със стерилна превръзка.
• Процедурата обикновено отнема около 45 минути. След преглед пациентът почива в клиниката няколко часа.

По време на лумбална пункция се провежда тестът на Kveckenstedt. Състои се в натискане на пръст върху едната или двете вътрешни югуларни вени. Ако гръбначният канал е проходим, налягането се увеличава. При запушване се наблюдава леко повишение на налягането или липса на увеличение на показателите.

• За пациента са важни спокойствието и релаксацията. В деня на пункцията всякакви напрегнати действия.
• Ако се появи главоболие или болки в гърба, се взема обезболяващо средство (напр. Парацетамол).
• Лекарят оценява резултатите от лабораторния анализ на пробата от цереброспиналната течност заедно с друга информация, получена по време на пункцията. Според констатациите наличието на болестта се потвърждава или опровергава..

Ограниченията в обичайния начин на живот и увреждане са индивидуални за всеки пациент. Те се определят, като се вземе предвид естеството на заболяването, възстановяването, социалното и професионалното участие след процедурата. Индивидуалните ограничения се установяват веднага след пункцията..

Кога ще се знае резултатът от изследването

Първият резултат от теста обикновено е наличен в рамките на 1 час. Ако избраното вещество се изпрати за преработка в лабораторията извън клиниката, според обема на изследването, резултатът става достъпен в рамките на 2-4 седмици.

Алтернативи на процедурата

Лумбална пункция - изследване, което бързо показва състоянието на централната нервна система, ви позволява да започнете лечение. Единствената алтернативна процедура е събирането на цереброспинална течност като част от неврохирургична операция. Ако пациентът не е съгласен с процедурата, лекарят не получава данните, необходими за поставяне на правилната диагноза и предписване на по-нататъшно лечение.

заключение

Спиналната пункция е не само диагностична, но и терапевтична процедура. Говорим за вземане на цереброспинална течност от гръбначния канал или прилагане на лекарство. Най-често се прави пункция в лумбалната област. Избирането на повече CSF може да понижи интратекалното налягане. Биохимичните, цитологичните и микробиологичните изследвания на цереброспиналната течност помагат за откриване на инфекции, тумори и метастази, некрози, автоимунни, дегенеративни заболявания на централната нервна система, епилепсия, кървене, кисти.

Лумбалната пункция е стандартният медицински метод от над 100 години. Технически това е рутинна процедура, провеждана в различни отдели с малки разлики поради местните навици. Прилагането му днес, преди 50 или 100 години, при пациенти на същата възраст, ръст и дори със същата диагноза не се променя. Но съвременният пациент предварително преминава няколко диагностични изследвания, по-рано недостъпни. Показанията или противопоказанията за лумбална пункция често се оценяват не само от клиничната неврологична картина, но и според CT и MRI..

Лумбална пункция (гръбначна)

Спинална пункция или лумбална пункция често се използва в неврологията..

Има много заболявания, при които окончателната диагноза се поставя само след лумбална пункция и анализ на материала (цереброспинална течност).

Намерете отговора

Има ли някакъв проблем? Въведете „Симптом“ или „Име на болестта“ във формата, натиснете Enter и ще научите всички лечения за този проблем или болест.

От различни етиологии, менингит, енцефалит, кръвоизливи в субарахноидното пространство изискват лумбална пункция.

Изследването е ефективно за потвърждаване на множествена склероза, полиневропатии (увреждане на периферните нерви) и невролевкемия (рак на кръвта).

Лумбална пункция - свидетелство за изследването

• Лабораторна цереброспинална течност (цереброспинална течност).
• Провеждане на по-нежна спинална анестезия преди операцията.
• Анестезия за тежък труд за предотвратяване на болков шок.
• За измерване на налягането в цереброспиналната течност.
• Извършвайте задълбочени изследвания: цистернография и миелография.
• Въвеждането на необходимите лекарства.

Подготовка на пациента за манипулация

Медицинският персонал ще обясни правилата за предстоящата манипулация. Той ще ви запознае с всички възможни рискове по време на пункция и последващи усложнения. Подготовката за пункция включва стъпките на:

1. Пациентът съставя писмено съгласие за пункция.
2. Предварително лабораторно изследване (вземане на проби от кръв) се извършва за оценка на качеството на бъбреците, черния дроб и коагулационната система.
3. Събира се медицинска история. Последните и хроничните процеси се наблюдават..
4. Не забравяйте да информирате Вашия лекар за съществуващите алергични реакции - към новокаин, лидокаин, йод, алкохол, лекарства, използвани по време на анестезия, контрастни вещества.
5. Забранено е приемането на лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, лоспирин, хепарин, варфарин, аспекард и др.). Нестероидни противовъзпалителни и обезболяващи лекарства.
6. Последното хранене не по-късно от дванадесет часа преди планираната манипулация.
7. Жените дори трябва да съобщават за предполагаема бременност, тъй като по време на процедурата може да има нужда от рентгеново изследване, което е лошо за развитието на плода по всяко време.
8. Сутрешни лекарства строго по препоръка на лекар.
9. Присъствието на роднини.

Ако това изследване се извършва от дете, е разрешено присъствието на майка или баща, но предварително трябва да се уговори лекар.

Техника на лумбална пункция

1. Зоната на гърба се третира с антисептичен сапун..
2. Дезинфекция с йод или алкохол.
3. Около хирургичното поле се прилага стерилна тъкан..
4. Лечение на мястото на антисептична пункция.
5. Пациентът се поставя на предварително дезинфекциран диван в положение "ембрион". Краката, свити в коленете, са притиснати към стомаха, а главата към гърдите.
6. Хирургичното поле се третира с алкохолен разтвор на йод.
7. Новокаин се инжектира подкожно за локална анестезия на пробитата област..
8. Иглата се поставя между третия и четвъртия или четвъртия и петия спинозен процес на гръбначния стълб.
9. Ако процедурата се извърши правилно, както участниците, така и лекарят и пациентът ще почувстват ефекта от „изпускане“ на иглата в резултат на преминаването й в твърдата матка.
10. Цереброспиналната течност започва да изтича след извличане на мандрина. Ако няма отклонения, цереброспиналната течност е прозрачна и се откроява на капки.
11. Специален манометър измерва налягането.
12. След приключване на всички планирани манипулации, иглата се отстранява, мястото на нейното влизане се запечатва със стерилна подложка. Общо процесът отнема около четиридесет и пет минути..
13. Строга почивка на легло за осемнадесет часа.
14. Лекарят препоръчва обезболяващи за отстраняване на последствията от пункция (главоболие и болезненост на мястото на иглата).

Пациентът може да води предишния начин на живот само след разрешение на лекуващия лекар.

Видео

Противопоказания за диагностичната процедура

Безгрижните прегледи имат противопоказания.

• С дислокацията на мозъка, дори ако диагнозата не е потвърдена, но се подозира. Ако налягането на цереброспиналната течност е намалено в някои области и повишено в други, не е възможно да се изключи ефектът от клинирането, което неизбежно ще доведе до смъртта на пациента. В историята на медицината имаше фатален случай точно на масата, по време на диагностична пункция.
• Ако на мястото на пункцията по кожата или меките тъкани се открият инфекциозни огнища. Рискът от инфекция в гръбначния канал е висок.

С повишено внимание направете процедурата, ако:

• Пациент с тромбоцитопения.
• Има нарушения в системата за коагулация на кръвта (висок риск от кървене). Необходима е подготовка: премахване на разреждащи агенти, тромбоцитна маса, замразена плазма. Лекарят ще даде препоръки след извършване на необходимите прегледи..

Дешифриране на резултатите от изследването на цереброспиналната течност

• Обикновено цереброспиналната течност наподобява дестилирана вода, същата безцветна и бистра.
• Но при различни заболявания цветът и консистенцията му се променят, което показва наличието на неизправност на тялото.
• Например:

1. Зеленикав оттенък, характерен за гноен менингит или мозъчен абсцес.
2. След наранявания или кръвоизливи цветът му става червен, поради наличието на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки).
3. Сивата или сиво-зелената цереброспинална течност е от голям брой микроорганизми и бели кръвни клетки, които се опитват да се справят с инфекцията..
4. Кафявото е рядко, то е резултат от разкъсана киста при преминаване на цереброспинална течност.
5. Жълт или жълто-кафяв цвят се появява в резултат на разграждането на хемоглобина или използването на лекарствени групи.
6. Не зрели или осакатени, раковите клетки показват злокачествени онкологични процеси.

Какви са последствията от пункция?

• Едно от най-често срещаните последствия в резултат на тази процедура е главоболие. Той започва в периода от дванадесет до 20 четири часа от момента на приключване на процедурата. Продължителността му е от няколко дни до четиринадесет дни. Болката има особеност да намалява интензивността в хоризонтално положение на тялото и да се увеличава във вертикална.
• Кървене, особено често, когато приемате антикоагуланти.
• Различни видове хематоми.
• Увреждане на иглата на междупрешленния диск или нервните корени.
• Когато кожни частици навлизат в цереброспиналната течност, се образуват тумори на гръбначния канал.
• Въвеждането в гръбначното пространство на лекарства, контраст, антибактериални средства, води до промяна в състава на цереброспиналната течност. Може би развитието на миелит, арахноидит или радикулит.
• Спонтанните аборти са често срещани през първия триместър на бременността..

Рискът и ползите от извършване на лумбална пункция се проучват внимателно и се разрешават след извършване на всички възможни изследвания..

По-конкретно, като се вземат предвид клиничните прояви при всеки пациент. Окончателното решение зависи от пациента или неговите близки. В дните на ЯМР и КТ, тази манипулация започна да се прибягва по-рядко. Но при някои заболявания е незаменим.

Спинални игли

За пункцията се използват различни игли. Те имат различна острота на върха и формата на разреза. Благодарение на подбора на оптимални параметри за конкретна процедура, дупките в твърдата материя са спретнати, което избягва редица усложнения.

Най-често срещаните видове игли:

1. Най-често срещаният тип спинална игла е Quincke. Те имат особено рязко смилане. Дупката е правилно направена благодарение на скосения връх.
2. В иглите Whitacre и Green, дисталната форма на връхчетата. Това ви позволява да натиснете влакната на твърдата матка. Течността изтича през дупка със значително по-малък диаметър..
3. Иглата от протоп се използват за пункция, но по-рядко в сравнение с други видове. Те имат заострен връх и голям страничен отвор. Те често се използват за облекчаване на болката по време на раждане..

Неръждаемата стомана се използва за производство на игли за пробиване в Европейския съюз. Материалът е добър с това, че процедурата намалява риска от счупване или огъване на иглата. Ако пациентът е с наднормено тегло, тогава той ще се нуждае от допълнителна дълга игла за процедурата. Не се различава по сила от всички други видове..

При съмнение за някакви заболявания се извършва пункция.

Тази процедура се провежда както за диагностични, така и за терапевтични цели..

Спинална пункция се прави за диагностициране в следните ситуации:

• За измерване на налягането в цереброспиналната течност;
• За изследване на субарахноидното пространство на гръбначния мозък;
• За да се определи дали има инфекция в него;
• За изследване на цереброспиналната течност.

За терапевтични цели процедурата се провежда в следните ситуации:

• За отстраняване на излишната цереброспинална течност, натрупана в цереброспиналната течност;
• За теглене на средства, останали след химиотерапия или антибактериални лекарства.

Показанията са разделени на 2 вида:

В първия случай процедурата се основава на състоянието на пациента. Във втория случай окончателното решение за целесъобразността на тази процедура се взема от лекаря.

Процедурата се провежда, когато пациентът:

• Различни инфекциозни заболявания;
• Кръвоизлив;
• Злокачествени новообразувания.

Първият вид доказателства включва откриване на причините за изтичането на цереброспинална течност, за която се прилагат оцветители или радиопрозрачни вещества.

Относителните индикации включват:

• Възпалителна полиневропатия;
• Треска с неизвестен произход;
• Демиелинизиращи заболявания, например множествена склероза;
• Системни заболявания на съединителната тъкан, като лупус еритематозус.

Разходи за гръбначна пункция

Цената на процедурата зависи от:

Лумбална (гръбначна) пункция - цели, показания и усложнения

Спиналната пункция е често срещана медицинска процедура за диагностика и лечение на много нервни заболявания. Други имена - лумбална пункция, лумбална или спинална, пункция.

На лумбалното ниво се извършва пункция на субарахноидното (субарахноидно) пространство. В резултат на пункция на цереброспиналния канал тече цереброспинална течност или цереброспинална течност, което намалява вътречерепното налягане.

Лабораторното изследване на цереброспиналната течност позволява да се установи причината за много заболявания. Техниката е разработена преди повече от 100 години.

Малко ембриология

В процеса на развитие на плода мозъкът и гръбначният мозък се развиват от невралната тръба.

Всичко, свързано с нервната система - неврони, плексуси, периферни нерви, експанзия или резервоари с камери, цереброспинална течност - има единен произход.

Следователно, по състава на цереброспиналната течност, взета от каудалния (каудалния) участък на гръбначния канал, може да се прецени състоянието на цялата нервна система.

По време на растежа на плода костният скелет на гръбначния канал (прешлени) расте по-бързо от нервната тъкан. Следователно гръбначният канал не е пълен с гръбначния мозък, а само до 2-ри лумбален прешлен. По-нататък на кръстовището със сакрума има само тънки снопове нервни влакна, които свободно висят вътре в канала.

Тази структура ви позволява да пробиете гръбначния канал, без да се страхувате от увреждане на веществото на мозъка. Изразът "пункция на гръбначния мозък" е неправилен. Там няма мозък, само черупки на мозъка и цереброспиналната течност.

Съответно, "историите на ужасите", че манипулацията е вредна и опасна, нямат основание. Провежда се пункция, при която е невъзможно да се повреди нещо, има свободно пространство.

Общото количество цереброспинална течност при възрастен е около 120 мл, пълна актуализация се случва за 5 дни.

Развитието на невровизуални методи, усъвършенстването на техники за анестезия и рентгенов контрол донякъде намалиха нуждата от тази манипулация, но при много заболявания лумбалната пункция все още е най-доброто диагностично лечение.

Целите на лумбалната пункция

Пункцията на цереброспиналната течност се извършва за:

• получаване на биоматериал за изследвания в лабораторията;
• определяне на налягането на цереброспиналната течност, което може да бъде нормално, повишено или понижено, когато течността не може да бъде получена;
• евакуация на излишната цереброспинална течност;
• прилагане на лекарства директно в нервната система.

След достъп до цереброспиналния канал всички възможности се използват за лечение, за необходимите манипулации.

Само по себе си понижаването на налягането на цереброспиналната течност може незабавно да облекчи състоянието на пациента и инжектираните лекарства незабавно започват действието си.

Терапевтичният ефект в някои случаи се проявява "на иглата", веднага в момента на отстраняване на излишната течност. Отрицателните ефекти от манипулацията са преувеличени.

Показания и противопоказания

Показания за лумбална пункция са:

• енцефалит, менингит и други лезии на нервната система, причинени от инфекции - бактериални, вирусни и гъбични, включително сифилис и туберкулоза;
• подозиращ кръвоизлив под арахноидната мембрана (субарахноидна празнина), когато кръвта изтича от повреден съд;
• съмнение за злокачествен процес;
• автоимунни заболявания на нервната система, по-специално заподозрян синдром на Гилен-Баре и множествена склероза.

Противопоказанията се отнасят до състояния, когато при рязко спадане на налягането в цереброспиналната течност веществото на мозъка може да се вклини в големите тилни отвори или пункцията не подобрява състоянието на човека.

Те никога не правят пункция, ако подозират за изместване на мозъчните структури, това е забранено от 1938 г. Не правете пункция за мозъчен оток, големи тумори, рязко повишено налягане на цереброспиналната течност, хидроцефалия или капчица на мозъка.

Тези противопоказания са абсолютни, но има и относителни.

Относително - това са състояния, при които пункцията е нежелателна, но когато животът е застрашен, те се пренебрегват..

Те се опитват да направят без пункция при заболявания на системата за коагулация на кръвта, пустули по кожата в лумбалната област, бременност, приемане на антитромбоцитни средства или лекарства, които разреждат кръвта и кървене от аневризма. Бременността се извършва само в краен случай, ако не е възможен друг начин за спасяване на живота.

Техника на изпълнение

Техниката е амбулаторна, ако е необходимо, след нея човек може да се върне у дома, но въпреки това по-често се провежда в периода на стационарно лечение. Техниката на манипулация е проста, но изисква точност и отлични познания по анатомия. Основното е да се определи правилно точката на пробиване. При някои заболявания на гръбначния стълб е невъзможно да се извърши пункция.

Комплектът от инструменти включва 5 ml спринцовка, бирена игла за пробиване, стерилни епруветки за получената цереброспинална течност, щипци, ръкавици, памучни топки, стерилни памперси, анестетици, алкохол или хлорхексидин за дезинфекция на кожата, стерилна салфетка за запечатване на мястото на пробиване.

Изпълнението започва с обяснение на всички подробности. Пациентът е положен на дивана в поза на ембриона, така че гърбът е извит, гръбначният стълб се усеща по-добре, всичките му процеси и пространствата между тях.

Областта на бъдещата пункция е покрита със стерилно бельо, образувайки хирургичното поле. Мястото на пункцията се третира с йод, след това йодът се промива с алкохол, ако е необходимо, косата се отстранява първо.

Анестезирайте кожата и следващите слоеве с местна упойка, очаквайте нейното действие.

Иглата за спинална пункция (Bira) е диаметър от 2 до 6 мм, дължина от 40 до 150 мм. При деца се използват къси и тънки игли, размерът за възрастни се избира според конституцията на човека. Иглите за медицинска неръждаема стомана за еднократна употреба имат мандрин или тънка метална пръчка вътре.

Пункция се прави на слоеве, преди да проникне в гръбначния канал. Ликьорът започва да изтича от иглата, която се държи от мандрина. След извличане на дорника първото нещо за измерване е налягането на цереброспиналната течност - прикрепете тръба с разделения. Обикновено налягането е в границите от 100 до 150 мм воден стълб.

След това проверете проходимостта на арахноидното пространство: стиснете югуларните вени и натиснете с юмрук върху пъпа. Обикновено налягането на цереброспиналната течност в пробите се повишава с 10 или 20 mm вода.

Ликьорът се събира в 3 епруветки за общ анализ, микробен и биохимичен състав.

След като извадите иглата, трябва да лежите на корема си 2-3 часа, не можете да вдигате тежести и да се подлагате на физическа активност. В някои случаи е необходима почивка на легло до 3 дни.

Показатели, определени в цереброспиналната течност

Лабораторията изследва следните параметри:

1. Плътност - увеличава се при възпаление, намалява с „излишната“ цереброспинална течност, нормата е 1.005–1.008.
2. pH - нормално от 7,35 до 7,8.
3. Прозрачност - нормалната цереброспинална течност е ясна, мътността се появява с увеличаване на белите кръвни клетки, наличието на бактерии, протеинови примеси.
4. Цитоза, или броят на клетките в 1 μl - при различни видове възпаления и инфекции се откриват различни клетки.
5. Протеин - нормата е не повече от 0,45 g / l, увеличава се при почти всички патологични процеси.

Нивото на глюкоза, лактат и хлориди също се изследва. При необходимост се оцветява намазка от цереброспиналната течност, изследват се всички клетки, техният вид и стадий на развитие. Това е важно при диагностицирането на тумори. Понякога се извършва бактериална култура, установява се чувствителността на бактериите към антибиотиците.

Усложнения

Честотата им варира от 1 до 5 случая на 1000 души.

Лумбалната пункция остава единственият метод на изследване, който осигурява директен достъп до нервната система, точно установява диагнозата. Данните лумбална пункция "тежат" понякога повече от инструментални методи за изследване. Диагнозата с помощта на пункция е неоспорима.

Нови резултати

През последните години лумбалната пункция се използва за диагностициране на ранни когнитивни или когнитивни нарушения при хора на средна възраст и възрастни хора. Проучванията установяват, че в мозъка има биомаркери на съдови и невродегенеративни процеси.

Специфичен маркер за церебрално когнитивно увреждане е амилоид бета протеин и тау протеин. При болестта на Алцхаймер нивата на амилоидите намаляват и тау протеинът се повишава. Установени са средните нормални стойности на тези показатели: амилоиден протеин - под 209 pg / ml и тау протеин - не по-високи от 75 pg / ml (пикограма на милилитър).

Спинална пункция: показания, противопоказания, техника

Спинална пункция е въвеждането на специална игла в субарахноидното пространство на гръбначния мозък, за да се вземе цереброспинална течност за изследване или за терапевтични цели.

Тази манипулация има много синоними: лумбална пункция, лумбална пункция, лумбална пункция, пункция на субарахноидното пространство на гръбначния мозък.

В нашата статия ще говорим за индикации и противопоказания за тази процедура, за техниката на нейното изпълнение и възможни усложнения.

Показания за лумбална пункция

• Както бе споменато по-горе, лумбалната пункция може да се извърши за диагностични или терапевтични цели..
• Като диагностична манипулация се извършва пункция, ако е необходимо да се изследва състава на цереброспиналната течност, да се определи наличието на инфекция в нея, да се измери налягането на цереброспиналната течност и проходимостта на субарахноидното пространство на гръбначния мозък.
• Ако е необходимо да се премахне излишната цереброспинална течност от гръбначния канал, да се инжектират антибактериални лекарства или химиотерапия в нея, те също извършват лумбална пункция, но като метод за лечение.
• Показанията за тази манипулация се разделят на абсолютни (тоест при тези условия е необходима пункция) и относителни (за извършване на пункция или не, лекарят решава по своя преценка).
• Абсолютни показания за спинална пункция:

• инфекциозни заболявания на централната нервна система (енцефалит, менингит и други);
• злокачествени новообразувания в областта на менингите и мозъчните структури;
• диагностициране на цереброспинална течност (изтичане на цереброспиналната течност) чрез въвеждане на радиопрозрачни вещества или багрила в гръбначния канал;
• мозъчен арахноиден кръвоизлив.

• множествена склероза и други демиелинизиращи заболявания;
• полиневропатии с възпалителен характер;
• септична съдова емболия;
• треска с неизвестен характер при малки деца (до 2 години);
• системен лупус еритематозус и някои други системни заболявания на съединителната тъкан.

Противопоказания за лумбална пункция

В някои случаи провеждането на това лечение и диагностична манипулация може да причини на пациента повече вреда, отколкото полза и дори може да бъде животозастрашаващо за пациента - това са противопоказания. Основните са изброени по-долу:

• тежък мозъчен оток;
• рязко повишено вътречерепно налягане;
• наличието в мозъка на обемна формация;
• оклузална хидроцефалия.

Тези 4 синдрома по време на спинална пункция могат да доведат до аксиално клиниране - животозастрашаващо състояние, когато част от мозъка попадне в голям тилен отвор - функционирането на жизненоважни центрове, разположени в него, е нарушено и пациентът може да умре. Вероятността за клиниране се увеличава при използване на дебела игла и отстраняване на голямо количество цереброспинална течност от гръбначния канал.

Ако е необходима пункция, трябва да се премахне минимално възможното количество цереброспинална течност и в случай на признаци на заклинание спешно да се въведе необходимото количество течност отвън чрез пункционна игла.

Други противопоказания са:

• гнойни обриви в лумбалната област;
• заболявания на коагулацията на кръвта;
• приемане на разредители на кръвта (антитромбоцитни средства, антикоагуланти);
• кръвоизлив от разрушена аневризма на съд на главния или гръбначния мозък;
• блокада на субарахноидното пространство на гръбначния мозък;
• бременност.

Тези 5 противопоказания са относителни - в ситуации, когато лумбалната пункция е жизненоважна, тя се извършва и с тях, те просто вземат предвид риска от развитие на определени усложнения.

Техника на пробиване

По време на тази манипулация пациентът, като правило, е в легнало положение с глава, наклонена към гърдите и притисната към корема, крака, огънати в коленете.

Именно в това положение мястото за пункция става възможно най-достъпно за лекаря. Понякога пациентът е в положение не да лежи, а да седи на стол, докато той се навежда и поставя ръце на масата, а главата на ръцете си.

Тази разпоредба обаче напоследък се използва все по-малко..

СМ. СЪЩО: Менингит: симптоми при възрастни

Децата се пробиват в интервала между спинозните процеси на 4 и 5 лумбални прешлени, а при възрастни - малко по-високо - между 3 и 4 лумбалните прешлени.

Някои пациенти се страхуват да извършат пункция, защото смятат, че гръбначният мозък може да бъде засегнат, когато се извършва, но това не е така! Гръбначният мозък на възрастен завършва на около 1-2 лумбални прешлени. Под него просто не е така.

Кожата в областта на пункцията се третира с разтвори на алкохол и йод последователно, след което анестетично лекарство (новокаин, лидокаин, ултракаин) се инжектира първо интракожно, докато се образува така наречената лимонова кора, след това подкожно и по-дълбоко, по протежение на пункцията.

Убождането (пункцията) се извършва със специална игла с мандрина (това е пръчката за затваряне на лумена на иглата) в равнината отпред до назад, но не перпендикулярно на долната част на гърба, а под лек ъгъл - отдолу нагоре (по протежение на спинозните процеси на прешлените, между тях). Когато иглата се отклони от средната линия, тя обикновено опира до костта.

Когато иглата преминава през всички структури и навлиза в гръбначния канал, специалистът, провеждащ пункцията, се чувства като провал; ако такова усещане отсъства, но при изваждането на дорника цереброспиналната течност преминава през иглата, това е знак, че целта е достигната и иглата в канала.

Ако иглата е поставена правилно, но цереброспиналната течност не изтича, лекарят моли пациента да кашля или да повдигне края на главата, за да увеличи налягането на цереброспиналната течност.

Когато комисионите се появят в резултат на многобройни пункции, е много трудно да се постигне появата на цереброспинална течност. В този случай лекарят ще се опита да извърши пункция на различно ниво, по-високо или по-ниско от стандартното.

За измерване на налягането в субарахноидното пространство към иглата е прикрепена специална пластмасова тръба. При здрав човек налягането на цереброспиналната течност е от 100 до 200 mm Hg.

За да получи точни данни, лекарят ще помоли пациента да се отпусне колкото се може повече. Нивото на налягането може да се оцени приблизително: 60 капки цереброспинална течност в минута съответстват на нормалното налягане.

При възпалителни процеси в мозъка или други състояния, които допринасят за увеличаване на обема на цереброспиналната течност, налягането се увеличава.

За да се оцени проходимостта на субарахноидното пространство, се извършват специални тестове: Stukey и Kveckensted. Kveckensted тестът се провежда, както следва: първоначалното налягане се определя, след това югуларните вени на пациента се компресират за максимум 10 секунди.

Налягането по време на теста се увеличава с 10-20 mm воден стълб и 10 секунди след възстановяването на кръвния поток се нормализира. Тест на Стюки: в областта на пъпа натискат с юмрук за 10 секунди, в резултат на което налягането също се повишава.

Кръв в цереброспиналната течност

Има две причини за примеса на кръв в цереброспиналната течност: кръвоизлив под арахноидната мембрана и увреждане на съда по време на пункцията. За да ги разграничите една от друга, цереброспиналната течност се събира в 3 епруветки. Ако кръвоизливът е примес на кръв, течността ще бъде равномерно оцветена в алено.

Ако цереброспиналната течност от 1-ва до 3-та епруветка стане по-чиста, вероятно кръвта е възникнала в резултат на нараняване на съда по време на пункция. Ако кръвоизливът е малък, оцветяването на цереброспиналната течност в скарлан цвят може да бъде едва забележимо или изобщо да не се забележи. В този случай промените задължително ще бъдат открити по време на лабораторното му изследване.

CSF изследване

По правило цереброспиналната течност се събира в 3 епруветки: за общ анализ, биохимично и микробиологично изследване.

По време на общия анализ лаборантът оценява плътността, pH, цвета, прозрачността на течността, разглежда цитозата (броя на клетките в 1 μl), определя съдържанието на протеин. При необходимост се определят и други клетки: туморни клетки, епидермални клетки, арахноендотелиум и други.

Плътността на цереброспиналната течност обикновено е 1.005-1.008; тя се увеличава с възпалението, намалява с излишната течност.

СМ. СЪЩО: Менингит: симптоми при възрастни

Нормалната стойност на рН е 7,35-7,8; увеличава се в случай на парализа, невросифилис, епилепсия; намалява с менингит и енцефалит.

Здравата цереброспинална течност е безцветна и прозрачна. Тъмният му цвят показва жълтеница или метастази на меланом, жълт - признак на повишено ниво на протеин или билирубин в него, както и кръвоизлив в субарахноидното пространство.

Мътната цереброспинална течност става с повишено съдържание на левкоцити (над 200-300 в 1 μl). При бактериална инфекция се определя неутрофилна цитоза, при вирусна инфекция - лимфоцитна, при паразитоза - еозинофилна, с кръвоизлив се открива повишено съдържание на еритроцити в цереброспиналната течност..

Протеинът обикновено трябва да бъде не повече от 0,45 g / l, но при възпалителни процеси в мозъка, новообразувания, хидроцефалия, невросифилис и други заболявания нивото му се повишава значително.

При биохимично изследване на цереброспиналната течност се определя нивото на много показатели, сред които най-важни са следните:

• глюкоза (нивото му е приблизително 40-60% от нивото в кръвта и е равно на 2,2-3,9 ммол / л; намалява с менингит, увеличава се с удари);
• лактат (нормата за възрастни е 1,1-2,4 mmol / l; увеличава се при бактериален менингит, мозъчни абсцеси, хидроцефалия, мозъчна исхемия; намалява при вирусен менингит);
• хлориди (нормални - 118-132 mol / l; повишена концентрация при тумори и абсцеси на мозъка, както и ехинококоза; намалена - при менингит, бруцелоза, невросифилис).

Микробиологично изследване се провежда чрез оцветяване на намазка с цереброспинална течност съгласно един от възможните методи (в зависимост от предполагаемия патоген) чрез инокулиране на течността върху хранителна среда. По този начин се определя причинителят на болестта и нейната чувствителност към антибактериални лекарства.

Как да се държим към пациента след спинална пункция

За да се предотврати евентуалното изтичане на цереброспинална течност през пробивния отвор, пациентът трябва да наблюдава почивка в леглото, като е в хоризонтално положение, 2-3 часа след пункцията. За да се предотврати развитието на усложнения на операцията или да се облекчи състоянието им в случай на появата им, почивката в леглото трябва да бъде удължена до няколко дни. Изключете вдигането на тежести.

Усложнения на гръбначната пункция

Усложненията от тази процедура се развиват при 1-5 пациенти от 1000. Това са:

• аксиален клин (остър - с повишено вътречерепно налягане; хроничен - с повторни пункции);
• менингизъм (появата на симптоми на менингит при липса на възпаление само по себе си; е резултат от дразнене на менингите);
• инфекциозни заболявания на централната нервна система поради нарушаване на асептичните правила по време на пункция;
• силно главоболие;
• увреждане на корените на гръбначния мозък (възниква постоянна болка);
• кървене (ако имаше нарушение на кръвосъсирването или пациентът приемаше разредители на кръвта);
• междупрешленната херния в резултат на увреждане на диска;
• епидермоидна киста;
• менингеална реакция (рязко повишаване на цитозата и нивото на протеини с глюкоза в нормални граници и липсата на микроорганизми в реколтата, в резултат на въвеждането на антибиотици, лекарства за химиотерапия, болкоуспокояващи и радиопакетни вещества в гръбначния канал; като правило, тя бързо и без следа регресира, но в някои случаи става причинява миелит, радикулит или арахноидит).

И така, гръбначната пункция е най-важната, много информативна диагностична и лечебна процедура, към която има както показания, така и противопоказания.

Целесъобразността на провеждането му се определя от лекаря и той преценява възможните рискове.

По-голямата част от пункциите се понасят добре от пациентите, но понякога се развиват усложнения, в случай че изследваният трябва незабавно да каже на лекуващия лекар за тях.

1. Образователна програма по неврология, лекция на тема "Лумбална пункция":
2. Медицинска анимация на тема „Лумбална пункция. Визуализацията ":

Лумбална пункция: подготовка, показания, техника. Провеждане на лумбална пункция в Москва на достъпна цена

Лумбална пункция - процедурата за въвеждане на игла в субарахноидното пространство на гръбначния мозък на лумбалното ниво.

Извършва се с цел да се определи цереброспиналното налягане, да се получи цереброспинална течност за изследване на състава на цереброспиналната течност и за анестезия. Лумбалната пункция в Москва се извършва в болницата Юсупов.

Невролозите правят гръбначна пункция както за диагностични, така и за терапевтични цели. Клиниката по неврология създаде всички условия за лечение на пациенти:

• отделенията с различни нива на комфорт са оборудвани с климатик;
• пациентите са снабдени с индивидуални продукти за лична хигиена и диетична храна;
• за преглед на пациенти лекарите използват съвременни диагностични устройства от водещи световни компании;
• медицинският персонал е внимателен към желанията на пациентите и техните близки.

Кандидатите и докторите на медицински науки, лекари от най-високата категория работят в болница Юсупов. Те отлично владеят техниката на извършване на лумбална пункция. Лумбалната пункция се извършва при удар и травматично увреждане на мозъка..

Лумбалната пункция за множествена склероза е необходима за получаване на цереброспинална течност за лабораторни изследвания.

Откриването на голям брой имуноглобулини (антитела) в цереброспиналната течност, както и олигоклонални ленти (специално подреждане на имуноглобулини по време на по-специфичен тест) или определянето на протеини, продуктите на разпада на миелина, дават основание на лекарите да предложат диагноза множествена склероза. Протоколът за лумбална пункция се записва в медицинската история.

Показания и противопоказания за лумбална пункция

Лумбалната пункция е необходима в следните случаи:

• при съмнение за инфекциозни заболявания на централната нервна система (енцефалит или менингит);
• в случай на съмнение за субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив, ако компютърната томография не може да бъде извършена или изследването дава отрицателни резултати;
• пациенти с високо вътречерепно налягане с хипертонична хидроцефалия, субарахноиден кръвоизлив или доброкачествена вътречерепна хипертония;
• за въвеждане на лекарства в гръбначния канал (антибиотици за менингит).

Лумбалната пункция се извършва от гръбначния стълб, за да се изключи или потвърди диагнозата "невролевкемия".

Противопоказания за извършване на лумбална пункция са инфекциозни кожни заболявания на мястото на предложената пункция, подозрение за наличие на обемна формация на мозъка (абсцес, тумор, субдурален хематом), особено в задната черепна ямка и подчертано намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта. Повторната лумбална пункция при наличие на доказателства се извършва след 5-7 дни. Въпреки наличието на противопоказания, лумбалната пункция се извършва при оток на зрителните нерви (при съмнение за гноен менингит) и при пациенти с доброкачествена вътречерепна хипертония.

Алгоритъм за лумбална пункция

Невролозите в болница Юсупов извършват лумбална пункция според алгоритъма на процедурата. Медсестра подготвя комплект за лумбална пункция:

• стерилни ръкавици;
• стерилни щипци;
• алкохол (70%) или 0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин за лечение на кожата;
• лепилна мазилка и стерилни топки, лепилна мазилка;
• 5 спринцовки с вместимост 5 ml и игли към тях;
• 0,25% или 0,5% разтвор на място за пункция на новокаинова анестезия;
• 1-2% разтвор на тримекаин за въвеждане в субдуралното и епидуралното пространство;
• стерилни игли с мандрина с дължина 10-12 см (бирена игла за лумбална пункция);
• стерилни епруветки за събиране на цереброспинална течност.

Пациентът се подлага на психологическа подготовка за лумбална пункция според алгоритъма. Успешната спинална пункция до голяма степен зависи от правилната позиция на пациента. Непосредствено преди пункцията пациентът получава ембрионална поза - положена на страната му, наклонена главата до максимум, огъване на краката в тазобедрените и коленните стави.

На нивото на линията, която свързва горния заден илиачен гръбначен стълб, лекарят определя пропастта между спинозните процеси на третия и четвъртия лумбален прешлен. Преди пункция кожата се третира с йод. След това йодът се отстранява внимателно с алкохол, така че да не навлезе в субарахноидното пространство. Мястото на гръбначната пункция е заобиколено от стерилен лист..

Анестезията на мястото на предполагаемата пункция се извършва с 0,5% разтвор на новокаин. В иглата за лумбална пункция, поставена мандрина, пробийте кожата, посочете посоката на иглата. Тъй като иглата е поставена, лекарят последователно преодолява съпротивлението на жълтия лигамент и пиа матер.

След пункция на твърдата мазга, иглата за гръбначна пункция се инжектира много бавно. От време на време мандринът се отстранява, за да се провери дали цереброспиналната течност изтича. Когато иглата навлезе в субарахноидното пространство, има усещане за неуспех.

Когато се появи цереброспиналната течност, иглата е допълнително напреднала 1-2 мм.

След това пациентът е помолен да се отпусне, внимателно изправете краката и главата си. Лекарят премахва мандрина, предотвратявайки притока на цереброспинална течност.

Към иглата е прикрепен манометър и се измерва налягането на алкохола. Обикновено съставя 100-150 mm вода..

Притокът на цереброспинална течност, ако е необходимо, се усилва чрез кашлица, натискане на югуларните вени или корем или югуларни вени.

Цереброспиналната течност се събира в най-малко 3 стерилни епруветки:

• първо, за определяне на концентрацията на глюкоза и протеин;
• вторият - за серологични изследвания и определяне на клетъчния състав на цереброспиналната течност;
• в третия - за бактериологично изследване на цереброспиналната течност.

Ако лекарите подозират туберкулозен менингит при пациента, съберете цереброспиналната течност в четвърта епруветка, за да идентифицират фибриновия филм. След събиране на цереброспиналната течност мандринът се отстранява и иглата се отстранява.

Когато се извършва лумбална пункция, техниката за деца има характеристики.

Иглата при деца се поставя перпендикулярно на линията на гръбначния стълб, а при възрастните - леко под ъгъл, отворен по посока на хвоста.

Усложнения след лумбална пункция

Най-грозното последствие от лумбалната пункция е клинирането. Може да се развие при пациенти с обемни процеси на мозъка срещу вътречерепна хипертония.

При рязко спадане на налягането в гръбначния канал, хипокампусната кука се вкопчва в отвора на малкия мозък или сливиците на малкия мозък в големите тилни отвори или.

Ако налягането на цереброспиналната течност се окаже високо, за изследването се отстранява само минималното количество цереброспинална течност, предписват се манитол и глюкокортикоиди и пациентът се проследява.

При висок риск от вклиняване или влошаване на състоянието на пациента по време на лумбална пункция, иглата с поставена мандрина се оставя на място, манитол и високи дози кортикостероиди се инжектират на капки, след което иглата се изважда. Пълно или частично блокиране на субарахноидното пространство поради компресия на гръбначния мозък може да причини клиниране на гръбначния мозък с бързо нарастващи фокални симптоми.

Главоболие след лумбална пункция се появява при 10-30% от пациентите. Те са свързани с продължителен изтичане на цереброспинална течност през отвор в здравата материя, което води до намаляване на вътречерепното налягане.

Болката най-често се локализира в тилната и челната област, възниква през първите три дни след пункцията.

Колко дни главоболие след лумбална пункция? Главоболието обикновено трае 2-5 дни, но понякога продължава няколко седмици.

Болки в гърба след лумбална пункция са свързани с увреждане на корените на гръбначния мозък.

Понякога има преходна лезия на отвлечения нерв, придружена от появата на паралитичен конвергентен страбизъм и двойно виждане.

Ако иглата преминава през заразена тъкан, може да се развие менингит. Локалните усложнения на лумбалната пункция под формата на зачервяване на мястото на пункцията са редки и не изискват лечение.

Лекарите в Клиниката по неврология ще извършат лумбална пункция. Потърсете консултация с невролог, като си уговорите час по телефона по телефона в болница Юсупов.

• ICD-10 (Международна класификация на болестите)
• Болница Юсупов
• "Диагностика". - Кратка медицинска енциклопедия. - М.: Съветска енциклопедия, 1989.
• „Клинична оценка на резултатите от лабораторни изследвания“ // G. И. Назаренко, А. А. Кишкун. Москва, 2005.
• Клинична лабораторна анализа. Основите на клиничния лабораторен анализ В. В. Меншиков, 2002.

* Информацията в сайта е само с информационна цел. Всички материали и цени, публикувани на уебсайта, не са публична оферта, определени от разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация се свържете с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

Изтеглете ценова листа за услуги

Показания за спинална (лумбална) пункция, техника и оценка на резултатите от анализа

Подозрение за менингит, менингоенцефалит.

Конвулсивен синдром на неясен генезис.

Кома с неясна етиология.

Треска (38 - 400) с неизвестен произход при малки деца.

Наличието на остра хладка парализа или пареза.

Токсична шокова картина.

Церебрален оток.

Дислокация на мозъка и клиниране.

Наличието на ярки фокални симптоми (пункцията се прави след изследване на фундуса, КТ, ЯМР в случай на изключване на обемни процеси, като тумор, хематом, абсцес).

Пригответе стерилна игла с мандрин, две епруветки за пробиване, едната от тях трябва да бъде стерилна и да има запушалка.

Пациентът се поставя на масата за манипулация, от дясната страна.

Лекарят с пункция старателно измива ръцете си, слага стерилни ръкавици, лекува ги с алкохол.

Преди да извърши пункция, медицинска сестра третира кожата над лумбалния гръбначен стълб, като се започне от мястото на предложената пункция и след това под формата на разминаващи се кръгове, първо 2 пъти с йод и след това 3 пъти с алкохол, за да се премахнат напълно остатъците от йод. В допълнение, кожата се третира над гребена на илиака..

Асистентът, който фиксира пациента, го огъва максимално, за да увеличи пространството между спинозните процеси на прешлените.

Лекарят определя мястото на инжектиране на иглата за пункция. Той опипва илиачния гребен и от него спуска перпендикуляра на гръбнака, пресечната точка съответства на пролуката между 3 и 4 лумбални прешлени. Пункцията може да се извърши в този интервал или да се издигне един прешлен по-високо, на тези нива няма мозъчно вещество, следователно, пункцията е безопасна.

Преди пункцията можете да анестезирате мястото на пункцията с лидокаин или прокаин: 0,1 - 0,2 ml анестетик се инжектира интрадермално, образувайки "лимонова кора", след което 0,2 - 0,5 ml анестетик се инжектира в по-дълбоките слоеве на кожата. По-често пункцията се извършва без предварителна упойка..

Игла с отрязан дорник се вкарва перпендикулярно на кожата в центъра на междупрешленното пространство, след това иглата се придвижва бавно, леко отклонявайки върха на иглата (с 10 - 150) към края на главата. При преместване на иглата лекарят усеща три неуспехи: след пункция на кожата, междупрешленния лигамент и твърда матка.

След третия провал мандринът се отстранява и те изглеждат: ли цереброспиналната течност изпъква от иглата за пункция?.

Ако няма течност, иглата се придвижва, докато се появи цереброспиналната течност, докато мандринът се отстранява периодично (на всеки 2 до 3 мм).

Трябва да се внимава иглата да не се държи твърде далеч и да се пробие предния венозен сплит на гръбначния канал - това е най-честото усложнение на лумбалната пункция.

Когато иглата е достигнала цереброспиналния канал, е необходимо да се измери налягането на цереброспиналната течност: мандринът се отстранява от иглата, заключващо устройство и манометър са прикрепени към иглата, налягането се преценява по височината на колоната на цереброспиналната течност в манометъра. При липса на манометър налягането на цереброспиналната течност се оценява приблизително на скоростта на изтичане на цереброспиналната течност от иглата. При здрав човек цереброспиналната течност тече в редки капки - 40-60 капки в минута.

След изключване на манометъра цереброспиналната течност се събира в две епруветки: а) 2 ml се събират в стерилна епруветка.

за бактериоскопични, бактериологични изследвания и реакция на латексна аглутинация (RLA); б) във втора епруветка - за определяне на клетъчния състав, протеиновата концентрация, глюкозата (1 ml.

) Необходимо е да се изключи бързото изтичане на цереброспиналната течност, като се регулира скоростта на нейната екскреция от мандрина.

След събиране на цереброспиналната течност иглата се изважда без пълно вкарване на мандрина, тъй като при отстраняване на иглата е възможно прищипване на гръбначните корени и последващото им отделяне, което ще доведе до появата на болка и двигателни нарушения.

Сух стерилен памучен тампон се поставя върху кожата в областта на отвора за пробиване, който се фиксира с пластир.

След пункцията пациентът се транспортира хоризонтално до леглото и се поставя на корема за 2 часа без възглавница под главата.

Децата от първата година от живота са положени на гърба си с възглавница под дупето и краката.

Хоризонталното положение на пациента с леко спуснат край на главата избягва усложненията на гръбначната пункция - дислокация на мозъка и проникването му в големите тилни отвори.

В рамките на 3 до 4 часа след пункцията (на всеки 15 минути) състоянието на пациента се проследява с цел своевременно разпознаване на мозъчната дислокация и оказване на спешна помощ, тъй като през дупката за пункция в здравия мозък още 4-6 часа е изтичането на цереброспиналната течност.

След лумбална пункция пациентът трябва да спазва строга почивка в леглото: за 2 до 3 дни, когато се получат нормални стойности на цереброспиналната течност, и до 14 дни, когато се открият патологични промени в цереброспиналната течност.

За предотвратяване на мозъчното клиниране се препоръчва за 30 минути преди пункция интрамускулно инжектиране на лазикс.