Основен / Тумор

Миелопатия

Тумор

Миелопатията е събирателен термин, който включва различни видове лезии на гръбначния мозък. Заболяването има основно неврологичен характер, но може да засегне и сърдечно-съдовата система..

Какво е миелопатия?

Тази патология няма възпалителен характер, причината е соматични разстройства. Патогенезата на миелопатията е атрофично разстройство на нервните влакна.

Причините могат да включват компресия поради компресия от неоплазмата, травматично нараняване или прогресираща спондилоза, нарушена микроциркулация при захарен диабет или исхемични разстройства, наличие на наранявания, причинени от остеопороза, увреждане на структурата на гръбначния стълб по време на дислокация и херния на междупрешленния диск.

Класификация на причините за миелопатия

Въз основа на причината за заболяването миелопатията може да се класифицира, както следва:

  • Атеросклероза.
  • гръбначен.
  • възпалителен.
  • диабетик.
  • Пост-травматичен.
  • отравяне.
  • Миелопатия с епидурален абсцес.
  • радиация.
  • остеопоротични.
  • тумор.

В зависимост от формата на хода на заболяването се разделя на остра и подостра форма.

Вертеброгенна миелопатия

Причината за вертеброгенна миелопатия е спинална дисфункция. Тези отклонения от нормата могат да бъдат вродени, например, стеноза на цервикалния канал, или придобити - остеохондроза, херния на междупрешленните дискове. Поради факта, че в шийния и гръден гръбначен стълб натоварването на гръбначния стълб е много значително, те са по-предразположени към появата на миелопатия.

Причината за острата форма може да бъде нараняване. При инцидент, по време на спорт, по време на падания, човек може да получи нараняване на камшик. Контузията на камшик се характеризира с рязко и прекомерно огъване на шийния отдел на гръбначния стълб, последвано от разгъване по начин на камшик, оттук и името.

Прешлените на цервикалния участък и дисковете между тях се изместват, рамковата функция на гръбначния стълб е нарушена, което води до увреждане и нарушаване на нервната тъкан.

Появата на хронична форма се причинява от наличието на остеофити, които, ако не се лекуват, растат и се нарушават върху гръбначния мозък, нервните корени и кръвоносните съдове.

Съдова миелопатия

Говорейки за съдова миелопатия, те означават два вида нарушения на кръвообращението - исхемичен инсулт и хеморагичен инсулт.

Инфаркт на гръбначния мозък

Има три артерии, захранващи гръбначния мозък - това са предната и две задни гръбначни артерии. Тези съдове снабдяват предните две трети и съответно задната третина на гръбначния мозък, давайки сдвоени клони на нивото на всеки сегмент. Нарушаването на кръвообращението във всеки от отделите ще доведе до тъканна исхемия и ще причини инфаркт на гръбначния мозък.

Симптомите включват остра болка в гърба. Характерен е остър вид на болка, както и характер на пояса. Въз основа на локализацията на болката се установява нивото на лезията.

Неврологичните симптоми варират значително в зависимост от местоположението на лезията. При инфаркт на предния гръбначен мозък се появяват нарушения в движението - параплегия, тетраплегия.

Ако само половината от предната част е изложена на исхемия, неврологичните нарушения ще се проявят като моноплегия. Появяват се чувствителност към болка и температура.

Ако са засегнати задните участъци, пациентът ще има намалена или липсваща проприоцептивна и вибрационна чувствителност.

Прегледът изисква назначаване на ЯМР, за да се определи местоположението на лезията. Прочетете за ЯМР тук. Ако симптомите са характерни за инфаркт на гръбначния мозък, но няма промени в ЯМР, се предписва ESR за определяне на повишеното ниво на коагулация на кръвта, пациентът се изследва за наличие на сърдечни и аортни заболявания. За това как КТ и ЯМР са различни, което е по-добре, прочетете тук.

Инсулт на гръбначния мозък

Хеморагичният инсулт се проявява със същите симптоми като исхемичен - остра болка и нарушена функция на засегнатата област.

Възможно е да има нарушение на функциите на вътрешните органи, чиято инервация е засегната. Така например, при лезия на нивото на L1, всички симптоми най-вероятно ще бъдат ограничени до пареза и болка в долните крайници. Ако сегментите, разположени по-горе, са засегнати - голяма вероятност от нарушаване на тазовите органи.

Очевидно е, че ако патологичният процес засегне горната част на торакалните сегменти или шийката на матката - пациентът също ще има пареза и горни крайници.

Подобни симптоми с различна патогенеза създават трудности при поставянето на диагноза. Разликата се крие в причините за появата - и това е нарушение на целостта на съдовете. Кръвоизливът може да възникне в резултат на разкъсване на аневризма или травма. За да се определи вида на удара, се извършва лумбална пункция..

Торакална и гръдна миелопатия

Причината за гръдната и гръдната миелопатия е същата херния на междупрешленните дискове. Тъй като от всички дискови хернии този отдел представлява около 1% от случаите, разпространението на този тип миелопатия е изключително ниско. Когато се диагностицира, гръдната миелопатия често се бърка с тумор или възпалителен процес..

Торакалната (долната гръдна) миелопатия може да причини патологично стесняване на размера на канала в гръбначния стълб. Хирургично лечение.

Лумбална миелопатия

Локализация на лезията - лумбална.

Характерните симптоми включват:

  • При увреждане на сегмента между 10-ти гръден и 1-ви поясен прешлен се появява синдром на Минори (епикон) - чувствителността на външната част на стъпалото, подбедрицата, намален плантарен и ахилесов рефлекс, усеща се слабост в краката, има радикална болка в бедрата и долната част на крака.
  • С лезия на нивото на втория прешлен (лумбален) се появява така наречения конусов синдром - болковите усещания избледняват на заден план, тъй като болката не е интензивна, в същото време се появяват нарушения на пикочно-половата система и ректума.
  • При лезии на по-ниски нива се появява радикуларен синдром - силна болка в долната част на тялото, дайте в крайниците, парализа е възможна.

Дегенеративна и наследствена миелопатия

Появата на дегенеративна миелопатия е свързана с бавна прогресия на исхемия на гръбначния мозък. Причината е липса на витамини В12 и Е.

Атаксията на Фридрих принадлежи към наследственото. Проявява се чрез атаксия на крайниците, долните части и багажника. Има тремор, дизартрия. Често се комбинира с кифосколиоза. По време на прегледа се отбелязва симптом на Бабински, намаляване на нивото на рефлексите, нарушение на мускулно-ставната и вибрационна чувствителност към намаляване.

Дисциркулаторна миелопатия

  • Синдромът на Perseige-Turner се характеризира с нарушения на кръвообращението в областта на шията и раменните артерии, симптомите включват болка в областта на шията и раменете, пареза на мускулите на ръката или ръката в проксималния регион.
  • Preobrazhensky синдромът е нарушение на притока на кръв в предната гръбначномозъчна артерия и съдове, свързани с нея. Проявява се като тетраплегия или параплегия в зависимост от разпространението на исхемия, тазова дисфункция, нарушена чувствителност.

Фокална миелопатия

Развива се, когато гръбначният мозък или част от него се облъчва. Неврологичните симптоми зависят от нивото на увреждане. Той се комбинира с други симптоми, характерни за лъчева болест - косопад, мацерация и поява на язви. С течение на времето образува долната спастична пареза.

Лечението се усложнява от комбинация с лъчева болест.

Компресионна миелопатия

Сериозно състояние, което възниква поради компресия на гръбначния мозък или измиване на кръвоносните съдове. В зависимост от причината за компресионен миелом има остри, подостри и хронични форми.

Острата форма се развива с едновременно компресиране на структурите на гръбначния мозък по време на гръбначно нараняване, кръвоизлив. Може да е резултат от продължително развитие на туморния процес, дислокация, сублуксация.

Кръвоизливът може да има както травматичен характер, така и да е следствие от прием на лекарства, които намаляват коагулацията на кръвта, медицински процедури (пункция, епидурална анестезия).

С пробив на херния, растеж на метастази, компресията може да има гранична стойност. Стискането от ден до няколко седмици се класифицира като подостър тип.

Причината за хронична компресия може да бъде тумор, развитието на инфекциозни заболявания (наличието на гнойни абсцеси).

Хронична миелопатия

Причини за хронична миелопатия:

  • Спондилоза, изпъкналост на междупрешленния диск.
  • Фуникуларна миелоза.
  • сифилис.
  • детски паралич.
  • Множествена склероза.
  • Инфекциозни заболявания.
  • Миелопатия с неизвестна етиология (около 25%).

За да се постави диагноза, първо се прави общ соматичен преглед. Това помага да се изключат системни заболявания, инфекции, аортни заболявания..

След това се извършва неврологично изследване, за да се изключат церебрални заболявания, както и да се определи нивото на увреждане на гръбначния мозък. За определяне на ширината на гръбначния канал се извършват CT и MRI сканиране. Лумбална пункция за изключване на менингит и инфекциозен миелит.

Цервикална спондилолитична миелопатия

Цервикалната миелопатия е по-често срещана при хора на възраст над 50-55 години. Симптомите се проявяват постепенно. Причината за проявата на болестта е дегенерация на междупрешленните дискове. Функцията на дисковете е да поемат натоварванията и да създават еластичен гребен. Дисковете стават чупливи с възрастта, съдържанието на влага в тях намалява, което означава, че част от натоварването отива към междупрешленните стави, нервите се компресират от костните структури.

Друга причина е херния. Влакнестият пръстен на диска изсъхва и сърцевината на диска стърчи през него. Хернията компресира нервните корени, гръбначния мозък.

Цервикалната миелопатия може да има възпалителен характер. Ревматоидният артрит, засягащ междупрешленните стави, причинява болка и скованост в шията.

Симптоми на цервикална миелопатия:

  • Нарушаването на рефлексите - което е характерно, често не проявява намаление, а увеличаване на рефлексите (хиперрефлекция).
  • Мускулна слабост - както в горните, така и в долните крайници.
  • Нарушена координация.
  • Скованост (скованост) на шията и болка във врата.

Изследователски методи:

  • Рентгенография - въпреки факта, че по време на рентгеновото изследване меките тъкани (дискове, нерви, гръбначен мозък) не се визуализират, разстоянието между прешлените и тяхното относително положение ни позволява да оценим състоянието на дисковете. Също така е възможно да се оцени състоянието на междупрешленните стави.
  • КТ и ЯМР - ЯМР е по-информативен, тъй като при това заболяване е интересно състоянието на меките тъкани. И двата метода обаче се използват за диагностициране на цервикална миелопатия..
  • Миелография - извършва се за идентифициране и изключване на хернии, тумори и стесняване на гръбначния канал.

лечение

консервативен

  • Мека шийна яка - намалява натоварването и позволява на мускулите да се отпуснат. Дългото носене не се препоръчва.
  • Физиотерапия и гимнастика - основната цел е укрепване на мускулите на шията.

Лечение с лекарства

  • Нестероидни противовъзпалителни средства - основното лекарство за лечение.
  • Мускулни релаксанти - в отговор на болката мускулите на шията са спазматични, което от своя страна създава още по-голяма компресия на нервните влакна. Мускулни релаксанти се предписват за облекчаване на спазъм..
  • Antikolvunsanty - може да помогне за премахване на болката.

Хирургично лечение

Решението за предписване на хирургично лечение се взема при отсъствие на ефективността на консервативното лечение с лекарства за няколко месеца или прогресията на неврологичните симптоми.

Примери за такива интервенции:

  • Предна и задна дизектомия.
  • Изкуствено поставяне на междупрешленните дискове.
  • Foraminotomy.
  • ламинектомия.

Миелопатия при деца

При децата най-често се наблюдава остра ентеровирусна преходна миелопатия. В началото болестта е като настинка, често започва с треска, но след това слабост в мускулите, куцота.

Честа причина за детската миелопатия е недостигът на витамини - липса на витамин В12. Може да се развие при деца с церебрална парализа.

Диагноза на миелопатия

Историята на миелопатията се установява въз основа на:

  • Медицинска история и медицинска история.
  • Жалби.
  • Клинични проявления.
  • Резултати от изследванията.

Миелопатията има много разновидности, в зависимост от причината, вида на причинителя на заболяването, локализацията. Понякога миелопатията може да се припише на няколко вида едновременно. Заболяването може да бъде или независимо, или проявление или усложнение на друго заболяване.

Също така, при някои форми, например при исхемична миелопатия, е необходима диференциална диагноза с ALS. Много форми и разнообразни симптоми могат да дадат ясна представа за причината за заболяването, а провеждането на изследвания (КТ, ЯМР, радиография) потвърждават първоначалната диагноза.

Лечението може да бъде хирургично или консервативно - медикаменти, физиотерапия. При някои форми са ефективни масажът, упражненията, насочени към укрепване на мускулите на шията и гърба, разтягане на гръбначния стълб в областта на шийката на матката. От използваните медикаменти нестероидни противовъзпалителни средства, мускулни релаксанти за облекчаване на спазми в мускулите на шията, лекарства за облекчаване на мускулни болки, стероидни лекарства.

Стероидните препарати се използват локално, като се прави инжекция точно в областта на възпаления нервен корен. Видът на лечението се определя след диагнозата. И все пак, под каквато и да е форма, основната задача е да се спре синдромът на болката с аналгетици и да се гарантира стабилността и запазването на нервните влакна. С навременното предоставяне на медицинска помощ в много случаи прогнозата е положителна..