Основен / Удар

Остър мозъчно-съдов инцидент в МКБ

Удар

Има много разновидности на остро нарушение на кръвния поток в мозъчните артерии и според ICD 10 кодът ONMK е в диапазона от I60 до I69.

Всеки от елементите има свое разделение, което ни позволява да преценим необятността на такава диагноза. Той може да бъде инсталиран само с помощта на инструментални методи за диагностика, а самото състояние представлява пряка заплаха за живота на пациента.

Синдромът на ONMK принадлежи към класа на заболявания на кръвоносната система и е представен от отдела за цереброваскуларна патология..

Всяко преходно състояние, което води до временна церебрална исхемия, е изключено от тази ниша. Травматичните кръвоизливи в мембраната или в самия мозък също са изключени, отнасящи се до класа на нараняванията. Острите мозъчно-съдови инциденти най-често са представени от исхемични и хеморагични инсулти. Класификацията изключва последиците от такива патологични състояния, но кодирането помага да се следи смъртността от синдрома.

Причината за инсулт най-често е артериалната хипертония, която се показва в декларацията за диагноза като отделен код. Лечението ще зависи от наличието на високо кръвно налягане и други етиологични фактори. Тъй като състоянието често изисква реанимация, в хода на спасяването на живота съпътстващите патологии се пренебрегват.

Сортове на ONMK и техните кодове

Кодът на инсулт ICD в случай на хеморагичен тип е представен в три раздела:

  • I60 - субарахноиден кръвоизлив;
  • I61 - кръвоизлив вътре в мозъка;
  • I62 - Други кръвоизливи.

Всеки от подсекциите е разделен на точки в зависимост от вида на засегнатата артерия.

Такова кодиране веднага ще демонстрира точната локализация на кръвоизлива и ще оцени бъдещите последици от състоянието.

Исхемичният инсулт съгласно ICD 10 се нарича мозъчен инфаркт, тъй като се провокира от некротични събития в тъканите на органа. Случва се поради тромбоза на предмозъчните и церебралните артерии, емболия и т.н. Кодиране на състоянието - I63. Ако исхемичните събития не са били придружени от некроза, тогава се определят кодове I65 или I66 в зависимост от вида на артериите.

ONMK има отделен код, който е усложнение на всяка патология, класифицирана в друг раздел. Те включват нарушения на кръвообращението, дължащи се на сифилитичен, туберкулозен или листериозен артерит. В рубриката е включено и съдовото заболяване при системен лупус еритематозус.

Запазете връзката или споделете полезна информация в социалната мрежа. мрежи

Причини, признаци, диагностика и лечение на инсулт при исхемичен тип

Исхемичният инсулт е остро нарушение на церебралната циркулация поради спиране на притока на кръв към мозъка. Подобно заболяване е широко разпространено сред хората от всички възрасти, въпреки че най-често възрастните го срещат. Само 20% от пациентите с инсулт от този тип се връщат към нормалния живот. Затова навременността на медицинските грижи за такива пациенти е изключително важна.

Липсата на кръвен поток, причинена от инсулт, води до нарушение на много неврологични функции. Обикновено това е резултат от запушване на мозъчни съдове с кръвни съсиреци или емболи, което води до смъртта на определени части на мозъка. Засегнатите клетки престават да функционират и всички задачи, изпълнявани от тях, престават да се изпълняват..

Според ICD исхемичният инсулт има код I63. Неврологията се занимава с изследването и лечението му. Лекарите разграничават няколко вида инсулт от този тип. Основната класификация взема предвид механизма на развитието на болестта и общата тежест на инсулта.

Според механизмите за развитие се разграничават пет вида:

  • атеротромбоемболична - развитието се свързва с атеросклероза на големите артерии в мозъка;
  • кардиоемболична - свързана е с появата на емболи поради развитието на аритмия, сърдечни дефекти, ендокардит или други заболявания;
  • лакунарен - развива се, когато малките съдове в мозъка се припокриват, причиняват образуването на кухина или омекотяване на сивото вещество;
  • исхемичен инсулт с различна етиология - възниква по други редки причини, включително стратификация на мозъчната артерия, мигрена и съдови заболявания;
  • неопределена етиология - причинена от един от няколко възможни фактора, не е възможно да се установи точната.

Тежестта на исхемичния инсулт се класифицира в три вида:

  • лека - симптомите са леки, напълно изчезват след няколко седмици, в някои случаи могат да бъдат напълно невидими;
  • среден - всички симптоми са ограничени до неврологични прояви, адекватно мислене, мозъкът функционира нормално;
  • тежки - появяват се симптоми на мозъчно увреждане, мисленето е нарушено, пациентът спешно се нуждае от помощ.

Ще бъде възможно да се определи точния вид инсулт само след преминаване на диагнозата. Много е важно да направите това, тъй като типът на заболяването ще определи прогнозата и лекарствата, предписани от лекаря.

От всички случаи на инсулт, делът на исхемичен е около 75%, а останалите 25% са хеморагични.

Причини

Остри мозъчносъдови инциденти от исхемичен тип могат да се появят дори при здрави хора. Мъжете на възраст между 30 и 80 години са по-склонни да преживеят това заболяване. След 80 години, напротив, жените обикновено страдат от такива нарушения. Дори дете може да получи инсулт, въпреки че болестта е най-често срещана сред хората над 50 години. Понякога наследствеността или редовното натоварване са достатъчни за нарушения в кръвообращението от този тип.

Основните причини за инсулт:

  • атеросклероза;
  • артериална хипертония;
  • диабет;
  • цервикална остеохондроза;
  • лоши навици;
  • наличието на излишно тегло;
  • пасивен начин на живот.

Най-често заболяването се провокира от атеросклероза. Според наблюденията на лекарите приблизително 90% от случаите на инсулт са причинени от тази патология. Той има пряк ефект върху кръвоснабдяването, тъй като е свързан с артериална болест. Рискът от появата му нараства при тези, които са прекарали инфаркт или страдат от сърдечно заболяване.

Симптоми

При инсулт от този тип симптомите се разделят на основни и фокални. Първият се проявява почти напълно при по-голямата част от жертвите на инсулт. Вторият се среща само с нарушения в специфични области на мозъка и лезии на определени съдове. В някои случаи признаците на инсулт от исхемичен тип могат да бъдат нестандартни. Например, при лакунарен инсулт се появяват конвулсии, докато много други симптоми не се появяват.

  • нарушено съзнание, понякога е възможна кома;
  • силно главоболие, виене на свят;
  • гадене, повръщане;
  • дискомфорт в сърцето;
  • проблеми със зрението, двойно виждане, нистагъм;
  • парализа на част или на цялото тяло;
  • нечетливост на речта, афазия;
  • загуба на координация на движенията;
  • изкривено лице.

Фокалните симптоми понякога са по-тежки. Невъзможно е да се определи чрез него точното местоположение на засегнатата зона, въпреки специалните прояви. В някои случаи симптомите могат да се смесват, което води до неточност. Например, ако една артерия е повредена, симптоми от втората и третата ще се появят, въпреки че са здрави. Много зависи от индивидуалните характеристики на пациента и естеството на инсулта..

Фокуси и особености на симптомите:

  • предна церебрална артерия - парализа на крака, която е в противоположната страна на засегнатото полукълбо, неконтролирано уриниране;
  • средна церебрална артерия - невъзможност за извършване на желаните движения, нарушения на речта и възприятието;
  • задна церебрална артерия - несъответствие на работата на мускулите, липса на чувствителност на тялото вляво или вдясно, проблеми с паметта и речта;
  • вътрешна каротидна артерия - парализа на половината от тялото или един крайник, проблеми с речта;
  • предна вилизна артерия - силна слабост и загуба на усещане в половината на тялото, нарушение на речта и зрението;
  • базиларни и гръбначни артерии - парализа на левия или десния крайник, загуба на чувствителност, увреждане на зрението, увреждане на лицевия нерв;
  • задни мозъчни артерии - загуба на чувствителност на лицето, проблеми с речта, липса на възприятие за температура и болка.

Исхемичният инсулт се проявява внезапно. Най-често това се случва сутрин или през нощта. Много е важно в този момент да има някой до човека, който може да извика линейка.

Разлики от хеморагичен тип

Ако подтиповете исхемичен инсулт са много сходни, тогава хеморагичният външен вид ще се различава коренно от всеки от тях. Основната особеност на този тип инсулт е, че не е просто нарушение на кръвообращението, а мозъчен кръвоизлив.

Обикновено хеморагичният инсулт се развива изключително бързо. Понякога нещата могат да се случат за минути. Ако не предоставите медицинска помощ за кратко време, тогава няма да можете да спасите живот. Но дори и с бързото пристигане на лекари, съществува висок риск от усложнения. Церебралният оток се счита за един от най-тежките..

Според клиничните признаци, хеморагичният инсулт също се характеризира с:

  • загуба на съзнание;
  • внезапна сънливост или възбуда;
  • главоболие с виене на свят;
  • гадене, ескалиращо до повръщане;
  • усещане за топлина, изпотяване;
  • сърцебиене, нарушения на ритъма.

Фокалните симптоми също могат да се развият. Зависи от това кое конкретно полукълбо на мозъка е повредено. Пациентът може да има нарушени двигателни функции, парализа на цялото тяло, той престава да контролира уринирането с дефекация. Ако пациентът е засегнат от лявото полукълбо, тогава мускулните проблеми ще възникнат в дясното. Ако десният е повреден, отляво. Засегнатата лява страна на мозъка води до нарушена реч и мислене. Правилната създава проблеми с ориентацията в пространството, възприятието и въображението. Възможна е и общата загуба на памет..

Най-опасната лезия на продълговата медула, тъй като това може да доведе до пълен спиране на дихателната система. Без спешна медицинска намеса вероятността от смърт е почти 100%. Общият процент на смъртност от инсулт, свързан с хеморагичен тип, в този случай надвишава 30%.

Първа помощ

Определянето на инсулт у дома не е толкова трудно. Ако човек започна да се държи странно, тогава трябва да го помолите да отговори на някакъв въпрос, да се усмихне или да ухили зъбите си, а също така да вдигне ръцете си на 90 ° за 5 секунди. Речта му ще бъде нечетлива, лицето му е изкривено и един крайник няма да може да се задържи и просто ще падне. В този случай незабавно се обадете на линейка.

Първата помощ е ограничена до прости действия:

  1. Поставете лицето в хоризонтално положение.
  2. Повдигнете главата му с възглавница или мека кърпа.
  3. Развийте яката, сутиена и колана.

При повръщане пациентът трябва да се обърне на една страна, издърпайте езика от устата и стиснете, така че да не може да потъне. В никакъв случай не трябва да търкате уши или други части на тялото според популярните съвети - от подобни действия човек може да стане още по-зле. Също така е строго забранено да се дават лекарства на жертвата.

Лекарите от линейката веднага след пристигането ще проведат бърз преглед на пациента, ще преценят състоянието му и ще проверят възможността за инсулт. За тази цел те ще разговарят с него, ще наблюдават дишането им, ще измерват налягането и пулса им, а също ще слушат дробовете им. Ако е възможно, тогава лекарите веднага ще направят ЕКГ. По пътя към неврологичното отделение на болницата може да се наложи да понижите кръвното налягане, да спрете спазмите, да предотвратите мозъчен оток и да предприемете други действия, за да спасите живота на пациента.

Докато човек е в съзнание и може да говори, струва си да разберете дали има хронични заболявания и дали приема лекарства..

Диагностика

Първата част от диагнозата, когато пациентът е приет в медицинско заведение, е изследването и изследването на симптомите от лекуващия лекар. Той ще оправи всичко, което наблюдава и въз основа на това ще постави предварителна диагноза. И след това пациентът ще бъде изпратен за пълна диагноза, за да потвърди състоянието.

  • кръвен тест - проверка за съсиреци;
  • ЯМР - търсенето на засегнатите области в мозъка и определянето на техните размери;
  • Ултразвук на артериите - изследване на проходимостта на артериите извън черепа;
  • TCD - изследване на проходимостта на мозъчните артерии;
  • MR ангиография - допълнителна проверка на проходимостта на артериите в мозъка;
  • ЕКГ - оценка на нормалната сърдечна честота;
  • Ултразвук на сърцето - изследване на сърцето за кръвни съсиреци.

Обикновено се предписват само част от методите. За да поставите диагноза, понякога са достатъчни само няколко от тях. Определя кои от тях да използва, само лекуващият лекар. Ако е необходимо, те могат да бъдат допълнени с други диагностични инструменти..

лечение

Основната цел при лечението на исхемичен инсулт е възстановяване на притока на кръв към мозъка и минимизиране на последствията. За това се използва лекарствена терапия, но понякога може да се наложи допълнителна хирургическа намеса..

Какви са целите на лекарите:

  • контрол на телесната температура;
  • премахване на главоболие;
  • да се отървете от конвулсивни припадъци;
  • нормализиране на водно-електролитния баланс;
  • корекция на налягането и сърдечната функция;
  • насищане на тялото с кислород;
  • проследяване на глюкозата.

Тромболитичните лекарства са една от най-важните категории лекарства за лечение на исхемичен инсулт. Те допринасят за разтварянето на тромба, образуван в артериите. Такива лекарства показват максимална ефективност в първите часове след като пациентът е трябвало да претърпи инсулт. Те може да са несъвместими с някои хронични заболявания, поради което не винаги е възможно да ги предпишат..

Второто важно средство са невропротекторите. Те стимулират мозъка, което помага да се намали зоната, засегната от инсулт. Ефективността на такива лекарства е под въпрос, но повечето лекари са уверени в това. По-късно тези два вида лекарства са допълнително предписани лекарства срещу налягане и аритмии. Ако е необходимо, провеждайте кислородна терапия, за да увеличите нивото на кислород в кръвта. Той е необходим в случаите, когато този показател спадне до 92% или по-ниско. Ако подобна терапия няма ефект, тогава на пациента се предписва механична вентилация.

Заедно с лекарственото лечение група лекари, състояща се от кардиолог, невролог, психолог и логопед, ще нормализират състоянието и ще облекчат симптомите на нелекарствения метод. Ефективността на техните действия зависи от това колко тежък инсулт е настъпил при пациента.

В най-трудните ситуации може да се наложи хирургическа намеса. Обикновено се предписва при отсъствие на резултатите от лекарствената терапия, тъй като има само шанс за отстраняване на кръвен съсирек с помощта на лекарства само в първите часове след запушването. По време на операцията в съда се въвежда специално устройство. Той закача кръвния съсирек и внимателно го отстранява. След това остава да се възстанови състоянието на пациента и да се премахнат всички последствия от инсулт, които могат да настъпят под формата на усложнения.

възстановяване

На етапа на възстановяване е много важно да се избягват застойна пневмония, тромбофлебити и язви. Следователно пациентите на легло трябва да бъдат внимателно наблюдавани и да се грижат за тях. Периодично трябва да се обръща от различни страни. В този случай трябва да се уверите, че листът не изпуска бучки.

Процесът на възстановяване след нарушение на кръвообращението трябва да е системен и последователен. Когато човек започне да се чувства малко по-добре, той ще се нуждае от пасивна гимнастика с масаж. За целта се препоръчва да се наеме специалист, който може да осигури качествено изпълнение на всички мерки за рехабилитация. По-късно възстановяващият се ще трябва да го направи сам. За целта той ще бъде изпратен на физиотерапевтични упражнения. Високата ефективност е показана чрез обучение на специални симулатори. В същото време лекарите ще предписват полезни лекарства, които ще помогнат за по-бързото връщане в нормално състояние..

Важен компонент на възстановяването се счита за работа с психиатър и логопед. Те ще помогнат за нормализиране на мисловните процеси, за възстановяване на паметта и логиката, както и за настройка на речевите функции. След известно време човек отново ще може напълно да общува с другите и дори да работи.

хранене

Възстановяването след ONMK има изисквания за качеството на храните. Специалната диета ще помогне да се избегнат някои здравословни проблеми, а също така ще ускори връщането към нормалния живот..

Необходимо е да се изгради диета от следните продукти:

  • здравословни зърнени храни;
  • нискомаслена риба, морски дарове;
  • бяло или червено месо;
  • плодове, плодове;
  • млечни продукти.

Месото и рибата трябва да се сервират само варени. Когато готвите, е позволено да използвате растително масло - след ONMK ще бъде полезно. Препоръчва се да не се добавя сол, тъй като това може да повлияе негативно на общото благосъстояние и да намали ефективността на някои лекарства.

Изисква се напълно да се откажат от следните храни:

  • пържени и пушени продукти;
  • Вредни храни;
  • ястия с голям брой подправки;
  • хлебни изделия.

Лошите навици попадат под още по-строга забрана. Категорично е забранено да се пие алкохол, дори ако те са с ниско съдържание на алкохол. Не можете да пушите. Забраната важи не само за периода на възстановяване - пиенето и тютюнопушенето са забранени завинаги, тъй като това може да причини повтарящи се нарушения на кръвообращението в бъдеще.

прогноза

Смъртността от инсулти е много висока. Според статистиката повече от 30% от пациентите умират през първия месец след нарушения на кръвообращението, дори при правилното лечение. От тези, които оцеляват, само 20% са в състояние да се върнат към пълноценен живот и да възстановят напълно функциите на тялото. Тези, които са се сблъсквали с лакунарен инсулт, най-вероятно ще имат благоприятен резултат. Този вид инсулт се счита за един от най-малко опасните..

Прогнозата зависи от няколко фактора:

  • скорост на медицинска помощ;
  • степен на мозъчно увреждане;
  • индивидуални характеристики на пациента;
  • качество на изпълнение на препоръките за възстановяване.

Последиците от инсулт могат да настъпят в различна степен. Ако един пациент има проблеми с говора, тогава другият изобщо не е в състояние да отразява напълно. Нарушенията след лечението могат да останат доста. Най-трудното от тях може да възникне директно по време на терапията. Състои се в силно кървене от въздействието на тромболитичните лекарства. Рискът от смърт в този случай рязко нараства.

Най-често пациентите след възстановяване трябва да се справят с двигателни нарушения, проблеми с говора и нарушение на когнитивните или емоционално-волеви функции.

Инсултът се счита за едно от най-сериозните заболявания, с които съвременният човек може да се сблъска. Ако не предоставите на пациента навременна медицинска помощ, тогава няма да има шанс за спасение. Но дори и при висококачествено лечение вероятността от смърт остава. Ето защо е изключително важно да подходите към въпроса за терапията и възстановяването с максимална отговорност..

Остър мозъчно-съдов инцидент според исхемичен тип

Внезапните промени в притока на кръв към мозъка се класифицират като хеморагични (кръвоизлив) и исхемични разстройства. Това разделяне е важно за правилния избор на лечение..

Съкратеното класическо име за патология при остър мозъчно-съдов инцидент изглежда като "исхемичен инсулт". Ако се потвърди кръвоизлив, тогава хеморагичен.

В ICD-10 ONMK кодовете могат да варират в зависимост от вида на нарушенията:

  • G45 - установено обозначение на преходни мозъчни атаки;
  • I63 - препоръчва се за статистическа регистрация на мозъчен инфаркт;
  • I64 - опция, използвана за неопределени разлики между мозъчен инфаркт и кръвоизлив, се използва, когато пациентът е в критично състояние, неуспешно лечение и фатален изход.

Честотата на исхемичните инсулти надхвърля хеморагичните 4 пъти, повече се свързват с често срещани човешки заболявания. Проблемът с превенцията и лечението се разглежда в програми на държавно ниво, тъй като 1/3 от пациентите, които имат заболяването, умират през първия месец, а 60% остават постоянни инвалиди, изискващи социална помощ.

Защо липсва кръвоснабдяването на мозъка??

Острото исхемично нарушение на церебралната циркулация е по-често вторична патология, възниква на фона на съществуващи заболявания:

  • артериална хипертония;
  • широко разпространено атеросклеротично съдово увреждане (до 55% от случаите се развиват поради тежки атеросклеротични промени или тромбоемболия от плаки, разположени в арката на аортата, брахиоцефалния ствол или вътречерепни артерии);
  • инфаркт на миокарда;
  • ендокардит;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • промени във клапния апарат на сърцето;
  • васкулит и ангиопатия;
  • съдови аневризми и нарушения в развитието;
  • кръвни заболявания;
  • захарен диабет.

До 90% от пациентите имат промени в сърцето и основните артерии на шията. Комбинацията от тези причини драстично увеличава риска от исхемия.


Може би компресия на гръбначната артерия от процеси на прешлените

Причините за преходните атаки са по-често:

  • спазъм на артериалните стволове на мозъка или краткотрайно компресиране на каротидните, гръбначните артерии;
  • емболизация на малки клони.

Следните рискови фактори могат да провокират заболяването:

  • стара и старческа възраст;
  • наднормено тегло;
  • ефектът на никотина върху кръвоносните съдове (тютюнопушене);
  • преживян стрес.

Основата на влияещите фактори е стесняване на лумена на съдовете, през които кръвта тече към мозъчните клетки. Последиците от такова недохранване обаче могат да бъдат различни при:

  • сила,
  • локализация,
  • преобладаване,
  • тежест на стеноза на съдовете,
  • земно притегляне.

Комбинацията от фактори определя формата на заболяването и клиничните симптоми.

Исхемичният инсулт може да се счита за повтарящ се, ако възникне в зоната на кръвоснабдяване на един съд в рамките на 28 дни след първоначалните прояви на първия случай. Повторно извикване на по-късен етап.

Статистика на заболяванията сред групите от населението

Това заболяване много често тревожи не само възрастните хора, но и младите хора. Това заболяване днес привлича вниманието на десетки хиляди учени от цял ​​свят, тъй като много често тревожи хора от различни възрастови категории. Записани са много случаи, когато инсулт започва да напредва при млади хора и дори при кърмачета. Учените цитират статистически данни, които показват следния брой заболявания на 100 000 души в различна възраст.

Броят на пациентите с инсулт в различни възрасти е показан в таблицата..

Женски лицаМъжките
възраст60+40-6025-4014-253-141-30-160+40-6025-4014-253-141-30-1
количество

253,2шестнадесет52.3520.50.10.01266,5184,961.561,40.50.10.01

Патогенеза на различни форми на остра церебрална исхемия

Преходна исхемична атака по-рано се нарича преходна цереброваскуларна злополука. Той е разпределен в отделна форма, тъй като се характеризира с обратими разстройства, фокусът на огнището няма време да се формира. Обикновено диагнозата се поставя ретроспективно (след изчезването на основната симптоматика), след ден. Преди това пациентът се лекува като инсулт..

Основната роля в развитието на хипертонични церебрални кризи принадлежи на повишено ниво на венозно и вътречерепно налягане с увреждане на стените на кръвоносните съдове, излизане в междуклетъчното пространство на течности и протеини.


Подуването на мозъчната тъкан в този случай се нарича вазогенно

Захранващата артерия задължително участва в развитието на исхемичен инсулт. Спирането на притока на кръв води до недостиг на кислород в лезията, образувана в съответствие с границите на басейна на засегнатия съд.

Местната исхемия причинява некроза на парче мозъчна тъкан.

В зависимост от патогенезата на исхемичните промени се разграничават видове исхемични инсулти:

  • атеротромботичен - развива се в нарушение на целостта на атеросклеротичната плака, което причинява пълно затваряне на вътрешните или външните артерии за доставка на мозъка или рязкото им стесняване;
  • кардиоемболични - източникът на тромбозата са патологични израстъци върху ендокардните или сърдечните клапи, фрагменти от тромби, те се доставят в мозъка с общ кръвен поток (особено с отворен овален отвор) след атаки на предсърдно мъждене, тахиаритмия, предсърдно мъждене при пациенти с пост-инфаркт;
  • лакунарен - по-често се появява с увреждане на малки интрацеребрални съдове с артериална хипертония, захарен диабет, характеризира се с малки размери на лезията (до 15 мм) и сравнително малки неврологични нарушения;
  • хемодинамична - церебрална исхемия с общо намаляване на скоростта на кръвообращението и спад на налягането на фона на хронични сърдечни заболявания, кардиогенен шок.


При хемодинамични нарушения притока на кръв в съдовете на мозъка може да намалее до критично ниво или по-нисък

Струва си да се обясни развитието на инсултите с неизвестна етиология. Това се случва по-често, ако има две или повече причини. Например при пациент с каротидна стеноза и фибрилация след остър инфаркт. Трябва да се има предвид, че пациентите в напреднала възраст вече имат стеноза на каротидните артерии от страната на предполагаемото нарушение, причинено от атеросклероза, в размер до половината от лумена на съда.

Оставаща класификация

Изброихме основната степен на нарушение на кръвообращението, която често се среща в клиничната практика. Обърнете внимание на останалите патологии, съпътстващи заболявания и състояния след инсулт, което съответства на неговия ICD код 10:

  • I 64 - се задава, когато не е възможно да се разграничи кръвоизливът от исхемия;
  • I 67 - цереброваскуларна патология, която не е свързана с инсулти и инфаркти;
  • I 68 - мозъчносъдов инцидент с други заболявания;
  • I 69 - усложнения от инсулт.

Етапи на мозъчен инфаркт

Етапите на патологичните промени се разграничават условно, не е задължително да присъстват във всеки случай:

  • I етап - хипоксия (недостиг на кислород) нарушава процеса на пропускливост на ендотела на малки съдове във фокуса (капиляри и венули). Това води до прехода на течен и плазмен протеин в мозъчната тъкан, до развитие на оток.
  • Етап II - на капилярно ниво налягането продължава да намалява, което нарушава функциите на клетъчната мембрана, нервните рецептори, разположени върху нея, и електролитните канали. Важно е всички промени досега да са обратими..
  • III етап - клетъчният метаболизъм е нарушен, млечната киселина се натрупва, настъпва преход към синтеза на енергия без участието на кислородни молекули (анаеробни). Този тип не позволява да се поддържа необходимия жизнен стандарт на невроновите клетки и астроцитите. Следователно те набъбват, причиняват структурни повреди. Клинично се изразява в проявата на фокални неврологични признаци.

Каква е обратимостта на патологията?

За навременна диагноза е важно да се установи периодът на обратимост на симптомите. Морфологично това означава съхранените функции на невроните. Мозъчните клетки са във фаза на функционална парализа (парабиоза), но запазват своята цялост и полезност..


Площта на исхемията е много по-голяма от мястото на некроза, невроните в нея са все още живи

В необратим стадий може да се открие зона на некроза, в която клетките са мъртви и не могат да бъдат възстановени. Около него е зона на исхемия. Лечението е насочено към поддържане на правилното хранене на невроните в тази област и поне частично възстановяване на функцията.

Съвременните изследвания показват широки връзки между мозъчните клетки. Човек не използва всичките си резерви и възможности в живота си. Някои клетки са в състояние да заменят мъртвите и да осигурят своите функции. Този процес е бавен, така че лекарите смятат, че рехабилитацията на пациента след исхемичен инсулт трябва да продължи поне три години.

възстановяване

На етапа на възстановяване е много важно да се избягват застойна пневмония, тромбофлебити и язви. Следователно пациентите на легло трябва да бъдат внимателно наблюдавани и да се грижат за тях. Периодично трябва да се обръща от различни страни. В този случай трябва да се уверите, че листът не изпуска бучки.

Процесът на възстановяване след нарушение на кръвообращението трябва да е системен и последователен. Когато човек започне да се чувства малко по-добре, той ще се нуждае от пасивна гимнастика с масаж. За целта се препоръчва да се наеме специалист, който може да осигури качествено изпълнение на всички мерки за рехабилитация..

Важен компонент на възстановяването се счита за работа с психиатър и логопед. Те ще помогнат за нормализиране на мисловните процеси, за възстановяване на паметта и логиката, както и за настройка на речевите функции. След известно време човек отново ще може напълно да общува с другите и дори да работи.

Признаци на преходен мозъчно-съдов инцидент

Клиницистите включват в групата на преходни нарушения на мозъчното кръвообращение:

  • преходна исхемична атака (TIA);
  • хипертонични церебрални кризи.

Характеристики на преходните атаки:

  • по продължителност те се вписват в периода от няколко минути до ден;
  • всеки десети пациент след TIA в продължение на месец има инсулт от исхемичен тип;
  • неврологичните прояви не са груби по характер на тежки нарушения;
  • възможни са леки прояви на булбарна парализа (фокус в мозъчния ствол) с околомоторни нарушения;
  • зрително увреждане на едното око в комбинация с пареза (загуба на чувствителност и слабост) в крайниците на противоположната страна (често съпроводено с непълно стесняване на вътрешната каротидна артерия).

Характеристики на хипертоничните церебрални кризи:

  • основните прояви са церебрални симптоми;
  • фокалните признаци са редки и леки.

Пациентът се оплаква от:

  • рязко главоболие, често в задната част на главата, слепоочията или короната;
  • състояние на ступор, шум в главата, виене на свят;
  • гадене повръщане.
  • временно объркване;
  • възбудено състояние;
  • понякога - краткосрочна атака със загуба на съзнание, конвулсии.

Преходните разстройства не са придружени от аномалии в компютърната томография и магнитен резонанс, тъй като нямат органични промени.

Последствия и прогноза

Смъртността от инсулти е много висока. Според статистиката повече от 30% от пациентите умират през първия месец след нарушения на кръвообращението, дори при правилното лечение. От тези, които оцеляват, само 20% са в състояние да се върнат към пълноценен живот и да възстановят напълно функциите на тялото. Тези, които са се сблъсквали с лакунарен инсулт, най-вероятно ще имат благоприятен резултат. Този вид инсулт се счита за един от най-малко опасните..

Прогнозата зависи от няколко фактора:

  • скорост на медицинска помощ;
  • степен на мозъчно увреждане;
  • индивидуални характеристики на пациента;
  • качество на изпълнение на препоръките за възстановяване.

Последиците от инсулт могат да настъпят в различна степен. Ако един пациент има проблеми с говора, тогава другият изобщо не е в състояние да отразява напълно. Нарушенията след лечението могат да останат доста. Най-трудното от тях може да възникне директно по време на терапията. Състои се в силно кървене от въздействието на тромболитичните лекарства. Рискът от смърт в този случай рязко нараства.

Инсултът се счита за едно от най-сериозните заболявания, с които съвременният човек може да се сблъска. Ако не предоставите на пациента навременна медицинска помощ, тогава няма да има шанс за спасение. Но дори и при висококачествено лечение вероятността от смърт остава. Ето защо е изключително важно да подходите към въпроса за терапията и възстановяването с максимална отговорност..

Признаци за инсулт

Исхемичният инсулт означава настъпване на необратими промени в мозъчните клетки. В клиниката невролозите разграничават периодите на заболяването:

  • остър - продължава от началото на проявите в продължение на 2-5 дни;
  • остър - продължава до 21 дни;
  • ранно възстановяване - до шест месеца след елиминирането на острите симптоми;
  • късно възстановяване - отнема от шест месеца до две години;
  • последствия и остатъчни ефекти - над две години.

Някои лекари продължават да изолират малки форми на инсулт или фокални. Те се развиват внезапно, симптоматиката не се различава от церебралните кризи, но продължава до три седмици, след което напълно изчезва. Диагнозата също е ретроспективна. При изследване не се откриват органични аномалии.

Церебралната исхемия, в допълнение към често срещаните симптоми (главоболие, гадене, повръщане, замаяност), е локална. Техният характер зависи от артерията, която е „изключена” от кръвоснабдяването, състоянието на колатералите, доминиращото полукълбо на мозъка при пациент.

Помислете за зоналните признаци на запушване на мозъчните и екстракраниалните артерии.

Препоръчваме да прочетете: Симптоми на исхемичен инсулт на мозъка

С увреждане на вътрешната каротидна артерия:

  • нарушено зрение отстрани на запушения съд;
  • чувствителността на кожата по крайниците, лицето на противоположната страна на тялото се променя;
  • в същата област има парализа или пареза на мускулите;
  • речевата функция може да изчезне;
  • невъзможност да се осъзнае заболяването им (ако фокусът е в париеталния и тилен дял на кората);
  • загуба на ориентация в части от собственото си тяло;
  • загуба на зрително поле.

Стесняването на гръбначната артерия на нивото на шията причинява:

  • нарушение на слуха;
  • зеничен нистагъм (потрепване при отклонение встрани);
  • двойно виждане.

Ако стеснението се случи при сливането с базиларната артерия, тогава клиничните симптоми са по-тежки, тъй като преобладава мозъчното увреждане:

  • невъзможност за движение;
  • нарушена жестикулация;
  • скандирана реч;
  • нарушение на ставните движения на багажника и крайниците.

Шансовете за развитие на компенсаторна колатерална циркулация са много по-високи при нарушена проходимост на екстракраниалните съдове, тъй като има други свързващи артерии за приток на кръв от другата страна на тялото.

Ако притока на кръв в базиларната артерия е недостатъчен, има прояви на зрителни и стволови нарушения (дихателна недостатъчност и кръвно налягане).

С увреждане на предната церебрална артерия:

  • хемипареза на противоположната страна на тялото (едностранна загуба на усещане и движение) по-често в крака;
  • забавяне на движенията;
  • повишен тонус на гъвкавите мускули;
  • загуба на речта
  • невъзможност за стоене и ходене.


Запушването в средната церебрална артерия се характеризира със симптоми в зависимост от лезията на дълбоките клони (подхранващи подкорковите възли) или дълги (стигащи до мозъчната кора)

Нарушена проходимост в средната церебрална артерия:

  • при пълно запушване на главния багажник възниква дълбока кома;
  • липса на чувствителност и движение в половината от тялото;
  • невъзможността да се фиксира погледът върху обекта;
  • загуба на зрителни полета;
  • загуба на речта
  • липса на способност за разграничаване на лявата страна от дясната.

Нарушаването на проходимостта на задната церебрална артерия причинява:

  • слепота в едното или в двете очи;
  • двойно виждане
  • пареза на погледа;
  • припадъци;
  • голям тремор;
  • нарушено преглъщане;
  • парализа от едната или от двете страни;
  • нарушение на дишането и налягането;
  • мозъчна кома.

Когато се появи оклузия на зрително-ставната артерия:

  • загуба на усещане в противоположната страна на тялото, лицето;
  • силна болка при допир до кожата;
  • невъзможност за локализиране на стимула;
  • извратени възприятия на светлината, чукане;
  • синдром на таламичната ръка - рамото и предмишницата са огънати, пръстите са разгънати в крайните фаланги и са огънати в основата.

Нарушеното кръвообращение в областта на зрителния туберкул, таламус причинява:

  • метещи движения;
  • голям тремор;
  • загуба на координация;
  • нарушена чувствителност в половината от тялото;
  • изпотяване
  • ранни пролегли.

Комбинацията от увреждане на няколко клона причинява сложни синдроми на загуба на чувствителност, фалшиви усещания в крайниците. Възможностите за диагностициране на исхемични промени зависят преди всичко от познаването на невролозите за клиничните прояви на съдови нарушения.

Схема на терапевтични мерки за VBN

Основните действия за нарушения на кръвния поток на гръбначно-базиларната система са насочени към идентифициране и премахване на основните причини за патологичното състояние, възстановяване на нормалното кръвообращение и кръвоносните съдове, предотвратяване на исхемични атаки на мозъка. Лечението се състои в използването на лекарствена терапия, масаж, гимнастика, физиотерапия и хирургическа интервенция..

Лечение с лекарства

При недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка се предписват следните групи лекарства:

  • лекарства за понижаване на липидите в кръвта - ниацин (никотинова киселина, витамин В3 или РР), фибрати, секвестранти на жлъчни киселини;
  • лекарства, които предотвратяват тромбозата (антитромбоцитни средства) - ацетилсалицилова киселина;
  • вазодилататорни лекарства;
  • неврометаболни стимуланти (ноотропи) - подобряват работата на мозъка;
  • антихипертензивни лекарства, които регулират кръвното налягане (предписват се, ако е необходимо, в строг индивидуален ред);
  • симптоматично лечение - болкоуспокояващи, антиеметични и хипнотични лекарства, антидепресанти и успокоителни.

В какви случаи може да се подозира ONMK?

Горните клинични форми и прояви изискват внимателно изследване, понякога не само един, а група лекари от различни специалности.

Нарушаването на церебралната циркулация е много вероятно, ако пациентът покаже следните промени:

  • внезапна загуба на усещане, слабост в крайниците, по лицето, особено едностранно;
  • остра загуба на зрението, поява на слепота (в едното око или в двете);
  • затруднение в произношението, разбирането на думи и фрази, съставяне на изречения;
  • замаяност, загуба на равновесие, нарушена координация на движенията;
  • объркване на съзнанието;
  • липса на движение в крайниците;
  • интензивно главоболие.

Допълнително изследване ви позволява да установите точната причина за патологията, нивото и местоположението на лезията на съда.

Механизмът на развитието на болестта

Вертебробазиларната система осигурява хранителни вещества за задните участъци на мозъка, зрителния туберкул, моста на Варолиев, шийния гръбначен мозък, квадрупол и краката на мозъка, 70% от хипоталамичната област. В самата система има много артерии. Те имат не само различни размери и дължини, но и се различават помежду си по структура. Има няколко разновидности на заболяването и всички те зависят от местоположението на лезията:

  • десенстранен вариант на исхемия;
  • лявостранен вариант на исхемия;
  • увреждане на базиларната артерия;
  • увреждане на задната артерия на мозъка.

Механизмът на развитието на болестта е доста прост. В резултат на всяка вродена патология или променен състав на кръвта артериите, които хранят определен сегмент на мозъка, се стесняват. Пациентът има съпътстващи симптоми. Ако зрителният туберкул е недохранен, тогава пациентът ще бъде по-зле от зрението, ако е засегнат мозъчният мозък, тогава походката на човека става трепереща. Много често хората с цервикална остеохондроза страдат от това заболяване..

Диагностична цел

Диагнозата е важна за избора на метод на лечение. За целта трябва:

  • потвърдете диагнозата инсулт и неговата форма;
  • за идентифициране на структурни промени в мозъчната тъкан, областта на фокуса, засегнатия съд;
  • ясно разграничават исхемичната и хеморагичната форми на инсулт;
  • въз основа на патогенезата установете типа исхемия за започване на специфична терапия през първите 3–6, за да влезете в „терапевтичния прозорец“;
  • за оценка на показанията и противопоказанията за тромболиза на лекарството.

Практически е важно да се използват диагностични методи при спешни случаи. Но не всички болници разполагат с достатъчно медицинско оборудване за денонощна работа. Използването на ехоенцефалоскопия и изследване на цереброспиналната течност водят до 20% грешки и не могат да бъдат използвани за решаване на проблема с тромболизата. При диагностицирането трябва да се използват най-надеждните методи..


Фокусите на омекотяване на ЯМР позволяват диференциална диагноза на хеморагичен и исхемичен инсулт

Компютърно и магнитен резонанс ви позволява да:

  • разграничете инсулта от обемните процеси в мозъка (тумори, аневризми);
  • точно установете размера и местоположението на патологичния фокус;
  • определят степента на оток, нарушения в структурата на вентрикулите на мозъка;
  • идентифициране на екстракраниална локализация на стеноза;
  • диагностицират съдови заболявания, които допринасят за стеноза (артерит, аневризма, дисплазия, венозна тромбоза).

Компютърната томография е по-достъпна, има предимства при изследването на костните структури. А магнитният резонанс по-добре диагностицира промените в мозъчния паренхим, размера на отока.

Ехоенцефалоскопията може да открие само признаци на изместване на медианните структури при масивен тумор или кръвоизлив..

Цереброспиналната течност рядко дава малка лимфоцитоза с увеличение на протеина при исхемия. По-често непроменен. Ако пациентът има кръвоизлив, тогава може да се появи примес на кръв. И с менингит - възпалителни елементи.

Ултразвуково изследване на кръвоносните съдове - методът на доплерография на артериите на шията показва:

  • развитие на ранна атеросклероза;
  • стеноза на екстракраниални съдове;
  • достатъчност на обезпечителните връзки;
  • наличието и движението на емболата.

С дуплексна сонография можете да определите състоянието на атеросклеротичната плака и стените на артериите.

Церебрална ангиография се извършва, ако са налице технически възможности за спешни показания. Обикновено се счита за по-чувствителен метод за определяне на аневризми и огнища на субарахноидален кръвоизлив. Позволява ви да изясните диагнозата на патологията, открита при томография.

Ултразвукът на сърцето се провежда за откриване на кардиоемболична исхемия при сърдечни заболявания..

Задължително изследване на коагулативността на кръвта: хематокрит, вискозитет, протромбиново време, нивото на агрегация на тромбоцитите и червените кръвни клетки, фибриноген.

Транзисторна исхемична атака (TIA)

Това заболяване също е инсулт, но за разлика от исхемичен и хеморагичен инсулт, той е временен. През определен период от време се наблюдава рязко нарушение на притока на кръв в големите съдове на мозъка, в резултат на което клетките му страдат от липса на кислород и хранителни вещества. Симптомите на TIA - транзисторна исхемична атака продължава един ден и са подобни на симптомите на инсулт.

Ако са минали повече от 24 часа, но болестта не е отстъпила, най-вероятно е настъпил инсулт от исхемичен или хеморагичен тип.

Симптоми

Помислете за симптомите на исхемична атака на транзистор:

  • Наблюдава се намаляване на чувствителността в една от страните на лицето, тялото, долните или горните крайници;
  • Слабост в тялото, която е слаба или умерена;
  • Нарушения на речевия апарат до пълна липса на реч или проблеми с разбирането на думите на противника;
  • Замайване и нарушена координация;
  • Внезапен шум в ушите и главата;
  • Главоболие и тежест.

Тези симптоми се проявяват рязко и изчезват след 3-4 часа. Срокът, който отличава транзисторната исхемична атака от инсулт, е не повече от един ден.

Какви заболявания могат да причинят TIA??

TIA може да бъде причинена от следните заболявания:

  1. Постоянно повишаване на кръвното налягане, което е хронично;
  2. Хронично съдово заболяване на мозъка;
  3. Промени в коагулацията на кръвните клетки;
  4. Внезапно понижение на кръвното налягане;
  5. Невъзможността за нормален кръвен поток през артерията, причинена от механично запушване;
  6. Патология на структурата на мозъчните съдове.

Транзисторна исхемична атака може и трябва да се лекува! Въпреки факта, че симптомите му преминават достатъчно бързо, това неразположение вече сигнализира за неизправност в тялото и в случай на рецидив може да се превърне в инсулт!

Рискова група

Включват се следните категории граждани:

  • Консумиране на излишни количества тютюн и алкохолни продукти;
  • Страда от повишаване на кръвното налягане с хроничен характер;
  • Имате висок холестерол в кръвта;
  • Страдащи от диабет;
  • Наднормено тегло;
  • Водещ заседнал начин на живот.

Транзисторната исхемична атака е не по-малко опасна от инсулт. До 8% от пациентите, претърпели TIA в бъдеще, страдат от инсулт, настъпил в рамките на месец след атаката. При 12% от пациентите инсулт се появява в рамките на една година и при 29% през следващите пет години..

Лечение на исхемична атака на транзистор

Проведена в болница.

Диагностичните тестове включват следните процедури:

  1. Посещение на кардиолог, ангиолог и офталмолог. На пациента се предписва консултация с медицински психолог;
  2. За лабораторен анализ пациентът трябва да премине кръвен и уринен тест от общия план, както и кръв за биохимичен анализ;
  3. Електрокардиография;
  4. Компютърна томография на мозъка;
  5. Рентгенови лъчи на светлината;
  6. Непрекъсната проверка на кръвното налягане.

Пострадалият може да се прибере вкъщи, само ако рецидивът на TIA е изключен или пациентът има възможност да бъде хоспитализиран незабавно в случай на втори пристъп.

Лечението за транзисторна исхемична атака е приемането на следните перорални лекарства:

  • Действието на което е насочено към разреждане на кръвта;
  • Вазодилатиращи средства;
  • Понижаване на холестерола в кръвта;
  • Насочени към нормализиране на кръвното налягане.

Добре е лекарствената терапия да се комбинира с балнеолечение и физиотерапия.

Предотвратяване

За да се избегне появата и рецидивите на транзисторна исхемична атака, трябва да се спазва набор от превантивни мерки:

  1. Занимавайте се със спорт, като предварително сте съставили план на урока с вашия специалист;
  2. Коригирайте диетата, като намалите количеството на мазни, солени и пикантни храни;
  3. Намалете консумацията на алкохолни продукти и тютюн;
  4. Следете телесното си тегло.

Алгоритъм за изследване

Алгоритъмът за изследване на предполагаеми ONMC се извършва в съответствие със следния план:

  1. преглед на специалист в първите 30-60 минути след приемането в болницата, изследване на неврологичния статус, изясняване на анамнезата;
  2. вземане на проби от кръв и изследване на нейната коагулация, глюкоза, електролити, ензими за миокарден инфаркт, ниво на хипоксия;
  3. при липса на възможност за ЯМР и КТ да направят ултразвук на мозъка;
  4. гръбначна пункция за изключване на кръвоизлив.

лечение

Най-важното при лечението на церебрална исхемия принадлежи на спешността и интензивността в първите часове от приема. 6 часа от началото на клиничните прояви се нарича "терапевтичен прозорец". Това е времето на най-ефективното прилагане на техниката на тромболиза за разтваряне на тромб в съд и възстановяване на нарушени функции.

Независимо от вида и формата на ОНМК в болница:

  • повишена оксигенация (оксигенация) на белите дробове и нормализиране на дихателната функция (ако е необходимо чрез превод и механична вентилация);
  • корекция на нарушено кръвообращение (сърдечна честота, налягане);
  • нормализиране на състава на електролитите, киселинно-алкален баланс;
  • намаляване на мозъчния оток чрез въвеждане на диуретици, магнезия;
  • облекчаване на възбудата, конвулсивни припадъци със специални антипсихотични лекарства.

За храненето на пациента се предписва полутечна таблица; ако преглъщането не е възможно, се изчислява парентерална терапия. На пациента се осигуряват постоянни грижи, профилактика на гръбнака, масаж и пасивна гимнастика.


Рехабилитацията започва от първите дни

Това ви позволява да се отървете от негативните последици под формата на:

  • мускулни контрактури;
  • застойна пневмония;
  • DIC;
  • белодробна емболия;
  • лезии на стомаха и червата.

Тромболизата е специфична терапия за инсулт при исхемичен тип. Методът позволява да се запази жизнеспособността на невроните около зоната на некрозата, връщайки към живот всички отслабени клетки.

Повече информация за показанията, методите на тромболизата можете да намерите в тази статия..

Въвеждането на антикоагуланти започва с хепаринови производни (през първите 3-4 дни). Лекарствата от тази група са противопоказани при:

  • високо кръвно налягане;
  • пептична язва;
  • диабетна ретинопатия;
  • кървене
  • невъзможността да се организира редовно наблюдение на коагулацията на кръвта.

След 10 дни преминават към косвени антикоагуланти.

Лекарствата, които подобряват метаболизма в невроните, включват глицин, кортексин, церебролизин, мексидол. Въпреки че те не изглеждат ефективни в медицината, базирана на доказателства, предписването подобрява състоянието..


Декомпресионната трепанация на черепа се извършва в случай на увеличаващ се оток в областта на мозъчния ствол

Пациентите може да се нуждаят от симптоматично лечение в зависимост от специфични прояви: антиконвулсанти, седативи, болкоуспокояващи.

Предписват се антибактериални средства за предотвратяване на инфекция на бъбреците и пневмония..

хранене

Възстановяването след ONMK има изисквания за качеството на храните. Специалната диета ще помогне да се избегнат някои здравословни проблеми, а също така ще ускори връщането към нормалния живот..

Необходимо е да се изгради диета от следните продукти:

  • здравословни зърнени храни;
  • нискомаслена риба, морски дарове;
  • бяло или червено месо;
  • плодове, плодове;
  • млечни продукти.

Месото и рибата трябва да се сервират само варени. Когато готвите, е позволено да използвате растително масло - след ONMK ще бъде полезно. Препоръчва се да не се добавя сол, тъй като това може да повлияе негативно на общото благосъстояние и да намали ефективността на някои лекарства.

Изисква се напълно да се откажат от следните храни:

  • пържени и пушени продукти;
  • Вредни храни;
  • ястия с голям брой подправки;
  • хлебни изделия.

Лошите навици попадат под още по-строга забрана. Категорично е забранено да се пие алкохол, дори ако те са с ниско съдържание на алкохол. Не можете да пушите. Забраната важи не само за периода на възстановяване - пиенето и тютюнопушенето са забранени завинаги, тъй като това може да причини повтарящи се нарушения на кръвообращението в бъдеще.