Основен / Тумор

Класификации на травматично увреждане на мозъка

Тумор

библиографско описание:
Класификации на травматично увреждане на мозъка -.

код за поставяне във форума:

Класификация на нараняването на главата съгласно ICD-10

S06 Интракраниална контузия

Забележка: при първоначалното статистическо развитие на вътречерепните наранявания, комбинирани с фрактури, човек трябва да се ръководи от правилата и инструкциите за кодиране на заболеваемостта и смъртността, изложени в част 2.

Следните подпозиции (пета цифра) са дадени за незадължителна употреба с допълнителна характеристика на състоянието, когато е невъзможно или неподходящо да се извърши многократно кодиране за идентифициране на вътречерепно увреждане и открита рана:

  • 0 - без отворена вътречерепна рана
  • 1 - с отворена вътречерепна рана
  • S06.0 Сътресение
  • S06.1 Травматичен мозъчен оток
  • S06.2 Дифузна мозъчна травма
  • S06.3 Фокална мозъчна травма
  • S06.4 Епидурален кръвоизлив
  • S06.5 Травматичен субдурален кръвоизлив
  • S06.6 Травматичен субарахноиден кръвоизлив
  • S06.7 Вътречерепно увреждане с продължителна кома
  • S06.8 Други вътречерепни наранявания
  • S06.9 Интракраниална контузия, неуточнена
    Изключва: нараняване на главата NOS (S09.9)

S07 Съкрушителна глава

  • S07.0 Смачкано лице
  • S07.1 Смачкване на черепа
  • S07.8 Раздробяване на други части на главата
  • S07.9 Раздробяване на неуточнената част на главата

S08 Травматична ампутация на главата

  • S08.0 Отделяне на скалпа
  • S08.1 Травматична ампутация на ухото
  • S08.8 Травматична ампутация на други части на главата
  • S08.9 Травматична ампутация на неуточнената част на главата
    Изключва: обезглавяване (S18)

Клинична класификация на остра травматична мозъчна травма [Коновалов А.Н. и др., 1992] *

  • мозъчно сътресение;
  • лека мозъчна травма;
  • умерено увреждане на мозъка;
  • тежка мозъчна контузия;
  • дифузно аксонно увреждане на мозъка;
  • компресия на мозъка;
  • компресия на главата.

* Коновалов А.Н., Васин Н.Я., Лихтерман Л.Б. и др. Клинична класификация на остро нараняване на главата // Класификация на нараняването на главата. - М., 1992. - С. 28-49.

подобни статии

Определяне възрастта на мозъчно увреждане чрез промени в нуклеоларния органайзер в астроцитите / Морозов Ю.Е., Колударова Е.М., Горностаев Д.В., Кузин А.Н., Дорошева Ж.В. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 2018. - № 4. - С. 16-18.

Съдебна медицинска оценка на наранявания по лицето без признаци на травматично увреждане на мозъка / Авдеев А.И., Жукова Н.Ю. // Избрани въпроси от съдебно-медицинската експертиза. - Хабаровск, 2019.- №18. - С. 14-17.

Кодиране на затворена нараняване на главата в ICD

Травмите на главата се считат за най-опасните в травматологията, тъй като дори и незначителни увреждания на мозъка са изпълнени със сериозни последици, несъвместими с живота. Видовете наранявания са описани в документа на международната класификация на болестите 10, ревизирана под определени кодове, така че CCTV кодът за ICD 10 изглежда като E-008.

Различните версии на възможните патологии, включени в този протокол, имат свой личен код, което значително улеснява работата на травматолозите, реаниматорите и неврохирурзите. Целта на тази единица по целия свят е възстановяването и поддържането на всички жизненоважни органи и системи..

Местните протоколи в диагнозата, лечението, прогнозирането на хода на посттравматичната патология определят действията на специалистите.

Функции за дефиниция и кодиране

Затвореното нараняване на главата се счита за увреждане на мозъка, без да се нарушава целостта на околните тъкани на апарата на главата и костите. Те включват: сътресение и синини на мозъка, образуване на хематоми. Мозъчната контузия в ICD 10 може да бъде кодирана с няколко стойности, в зависимост от вида на образувания патологичен процес. Протокол E008, посветен на затворени мозъчни наранявания, съдържа различни кодове, под които се криптират следните видове щети:

  • оток, развиващ се в резултат на нараняване - S1;
  • дифузно увреждане на мозъчната тъкан с различна тежест - S2;
  • травма със специфична лезия - S3;
  • епидурално образуване на кръв - S4;
  • твърд мозъчен кръвоизлив поради травма - S5;
  • посттравматично натрупване на кръв в кухината между меките и арахноидни менинги - S6;
  • развитие на кома - S06.7.

Всеки код съдържа пълна информация за вида и степента на развитие на посттравматичната патология, която характеризира по-нататъшния курс на лечение и наличието на възможни усложнения.

Класификация на патофизиологията

Патологичната физиология в ICD 10 CCMT има код, който определя разделянето му на два вида увреждане на мозъчната тъкан:

  • Основно. Те се формират поради директното въздействие на травматичния фактор върху костите на черепа, менингите, мозъчните тъкани, основните съдове.
  • Втори Практически нямат връзка с действащия елемент на нараняването, а идват от основното въздействие върху мозъка.

Вторичните прояви от своя страна се делят на вътречерепни и системни заболявания с посттравматичен характер.

Запазете връзката или споделете полезна информация в социалната мрежа. мрежи

Травматично увреждане на мозъка - описание, диагноза, лечение.

Кратко описание

Краниоцеребрална травма (TBI) - увреждане от механична енергия на черепа и вътречерепното съдържание (мозък, менинги, кръвоносни съдове, черепни нерви). TBI включва не само клиничната картина, която се развива в първите часове и дни след нараняване, но и комплекса от физиологични и клинични прояви, присъщи на периода на възстановяване (понякога продължаващ години).

Код за международната класификация на болестите ICD-10:

  • S06 Интракраниална контузия

Честота • В Русия повече от 1 000 000 души страдат мозъчни увреждания годишно • Основната причина за смърт при мъже на възраст под 35 години • Най-често възниква при пътнотранспортни произшествия (в 50% от случаите), при падания, битки и спорт (с повишен риск от наранявания на главата).

Класификация • По характера на нараняването на главата •• Затворено и отворено. Критерият е наличието / отсъствието на рана с нарушение на целостта на апоневрозата на сухожилията (въпреки че от клинична гледна точка това разделяне има малко смисъл) •• Непроникваща и проникваща. Критерии за проникване на TBI - увреждане на менингите, цереброспиналната течност • По разпространението на увреждане •• Фокални (мозъчна контузия, интрацеребрални хематоми) •• Дифузни (сътресение, дифузно увреждане на аксона) • При наличие на съпътстващи наранявания • Изолирани - само увреждане на главата ( в резултат на механичен стрес) • Комбиниран - TBI, комбиниран с травматично нараняване на други части на тялото (лицев скелет, вътрешни органи, крайници) •• Комбиниран - TBI (увреждане поради механични фактори) в комбинация с изгаряния, радиационни увреждания и др. д. • По клинична форма •• Сътресение •• Фокално мозъчно увреждане (леко, умерено, тежко) •• Дифузно увреждане на аксона • По тежест (основният критерий е степента на депресия на съзнанието, вижте скалата на косата на Глазго в субарахноидното кръвоизлив. ) •• Леко - сътресение, лека мозъчна травма •• Средно - умерено увреждане на мозъка •• Тежка - тежка мозъчна травма.

Клинични признаци • Загуба на съзнание • Признаци на травма на меките тъкани на главата • Церебрални симптоми се проявяват при повишено вътречерепно налягане - с мозъчен оток, допълнителни обеми в черепната кухина (например хематоми), вижте Церебрален оток • Фокални неврологични симптоми (в зависимост от локализацията) • Признаци за нарастваща вътречерепна хипертония и синдром на дислокация: депресия на съзнанието, прогресиране на симптомите на увреждане на мозъчните полукълба, поява на клинични признаци на дисфункция на мозъчните стволове • Посттравматична амнезия (продължителността зависи от тежестта на увреждането).

Диагностика

Диагностична тактика • Постоянна оценка на жизнените функции, съзнанието на Глазгоу, оценка на фокалните неврологични разстройства • КТ се препоръчва за всички пациенти, които са в безсъзнание повече от 2 часа, както и за всички пациенти с фокални неврологични симптоми •• Рентгеново изследване на цервикалния регион гръбначен стълб - при 5% от пациентите с тежко нараняване на главата се наблюдава съпътстваща фрактура на шийните прешлени • Панорамната краниография е показана, ако има впечатление за впечатлена фрактура или фрактура на основата на черепа, която не може да бъде визуализирана с КТ. Не се използва като скринингов метод при пациенти с висока вероятност за вътречерепна патология. • ЯМР при TBI няма диагностични предимства в сравнение с КТ, поради което не може да се счита за стандартен диагностичен метод..

Диференциална диагноза - кома с различна етиология (с диабет, мозъчносъдов инцидент [спад може да е резултат от инсулт], интоксикация, предозиране с наркотици).

лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика • Лека травма на главата - няма нужда от специфична терапия. Показани са хоспитализация, динамично наблюдение и симптоматично лечение • Умерено и тежко нараняване на главата •• Веднага след възстановяване на дихателните пътища (ако е необходимо, интубация) пациентът се обездвижва и транспортира до специализирано медицинско заведение •• Транспортиране: задължително е шията да бъде обездвижена, когато лежи на твърда повърхност гръбначен стълб • В случай на комбинирано и комбинирано нараняване на главата е необходимо лечение на съпътстващи спешни състояния.

Хирургично лечение • Хирургичното лечение (първично хирургично лечение на рана) е показано при всички случаи на открита TBI. Показания за хирургическа интервенция за вътречерепна патология - вижте интрацеребрален травматичен хематом, субдурален хематом, епидурален хематом.

Консервативна терапия • Интензивна терапия, насочена към поддържане на жизненоважни функции • Мониторинг и корекция на повишен ICP (вж. Травматичен вътречерепен хематом) • Антиконвулсанти - в случай на конвулсии. Профилактичното приложение на антиконвулсанти е оправдано само през първата седмица от момента на нараняване на главата.

Усложнения • гнойно-възпалителни (менингит, енцефалит, мозъчен абсцес, субдурална емпиема, остеомиелит на костите на черепа). Профилактичната употреба на антибиотици няма ефект върху риска от тези усложнения • Невровегетативно (промени в периферната и централна хемодинамика, терморегулация) • Психопатологично.

Курс и прогноза • Колкото по-лека е тежестта на TBI, толкова по-добра е прогнозата • Прогнозата на TBI зависи от възрастта •• Възрастни: положителната динамика се изразява най-добре през първите 6 месеца след TBI, след 2 години няма допълнително подобрение •• Деца: прогнозата е сравнително функционалното възстановяване е по-благоприятно. Децата са по-малко склонни да изпитат вътречерепно хематом, което е по-често при възрастни •• По-възрастни: тенденция към влошаване на прогнозата на заболяването с увеличаване на възрастта на пациента. Субдурални хематоми с изтрита клинична картина често се развиват • Смъртността при тежка TBI достига 50% •• Ако съзнанието започне да се изчиства в рамките на 1 седмица след тежка TBI, прогнозата е по-благоприятна •• Признаци за първично увреждане на мозъчния ствол (кома, неправилно дишане, липса на реакция на светлина, загуба на окулоцефални и околовестибуларни рефлекси, дифузна мускулна хипотония) почти винаги предполага тежка степен на нараняване на главата и лоша прогноза

Резултати Понастоящем в неврохирургичната практика Скалата за резултатите на Глазгоу се използва за оценка на резултатите от лечението на тежко нараняване на главата: • 5 точки: добро възстановяване, пациентът се връща към нормален пълноценен живот (лек неврологичен дефицит, който не влияе върху качеството на живот може да продължи); • 4 точки: умерена инвалидност - функционалността е малко по-висока от възможността за самообслужване (може да използва обществен транспорт, да извършва проста работа, да се грижи за себе си); • 3 точки: тежка инвалидност - пациентът е в съзнание, но не може да се обслужва напълно • 2 точки: хронично вегетативно състояние - пациентът не говори, не реагира на другите, може да отвори очи, има цикли на сън / събуждане; • 1 точка: смърт (повечето смъртни случаи, пряко свързани с тежко нараняване на главата, настъпват през първите 48 часа).

ICD-10 • S06 Вътречерепно увреждане

Контузия на главата

датата08.26.2015
Размерът1.32 Mb.
Затворено нараняване на главата (сътресение, мозъчна контузия, вътречерепни хематоми и др.)
Код на протокола: E-008

S06.0 Сътресение

S06.1 Травматичен мозъчен оток S06.2 Дифузно мозъчно увреждане S06.3 Фокално мозъчно увреждане S06.4 Епидурален кръвоизлив

S06.5 Травматичен субдурален кръвоизлив

S06.6 Травматичен субарахноиден кръвоизлив

S06.7 Вътречерепно увреждане с продължителна кома

S06.8 Други вътречерепни наранявания

S06.9 Интракраниална контузия, неуточнена

мозък, който не е придружен от нарушаване целостта на меките тъкани на главата и / или апоневротично разширение на черепа.

Откритата TBI включва наранявания, които са придружени от нарушаване целостта на меките тъкани на главата и апоневротичен шлем на черепа и / или

съответстват на зоната на счупване. Проникващите лезии включват такъв TBI,

което е придружено с фрактури на костите на черепа и увреждане на твърдата матка

мембрана на мозъка с появата на цереброспинална фистула (цереброспинална течност).

По патофизиология на TBI:

травматични сили върху костите на черепа, менингите и мозъчната тъкан, мозъчните съдове и цереброспиналната течност.

- Вторични - нараняванията не са свързани с директно увреждане на мозъка, а са причинени от последствията от първичното увреждане на мозъка и се развиват главно от

вид вторични исхемични промени в мозъчната тъкан. (вътречерепна и системна).

мозъчен оток, промени в вътречерепното налягане, синдром на дислокация.

2. системни - артериална хипотония, хипоксия, хипер- и хипокапния, хипер- и

хипонатриемия, хипертермия, нарушен въглехидратен метаболизъм, DIC.

съзнанието на жертвата, наличието и тежестта на неврологичните симптоми, наличието или отсъствието на увреждане на други органи. Най-широко се използва скалата на кома в Глазгоу (предложена от G. Teasdale и B. Jennet 1974). Състоянието на жертвите се оценява при първия контакт с пациента, след 12 и 24 часа според три параметъра: отваряне на очите, речева реакция и двигателна реакция в отговор на външно дразнене. Класификацията на нарушенията на съзнанието при TBI се разграничава въз основа на качествена оценка на степента на депресия на съзнанието, където съществуват следните градации на състоянието на съзнанието:

- извън кома;
Загриженото мозъчно сътресение и лека мозъчна травма включват белодробна CCI. ZHMT умерена тежест - контузия на мозъка с умерена тежест. Тежките мозъчни наранявания и тежката мозъчна компресия включват всички видове мозъчна компресия..

1. ясно съзнание или умерено зашеметяване;

2. жизнените функции не се нарушават (възможна е само брадикардия);

3. фокални симптоми - тези или онези полусферични и

краниобазални симптоми. Понякога има единични, слабо изразени стволови симптоми (спонтанен нистагъм и др.)

За да се посочи състоянието с умерена тежест, достатъчно е да има един от тези параметри. Заплахата за живота е незначителна; прогноза за възстановяване

работоспособността често е благоприятна.

1. промяна в съзнанието към дълбоко зашеметяване или ступор;

2. нарушение на жизнените функции (умерено по един или два показателя);

3. фокални симптоми - стъблото е умерено изразено (анизокория, леко ограничаване на погледа нагоре, спонтанен нистагъм, контралатерална пирамидална недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.); могат да бъдат изразени полусферични и краниобазални симптоми, включително епилептични припадъци, пареза и парализа.

За да се посочи тежко състояние, е допустимо тези нарушения, въпреки че

към един от параметрите. Заплахата за живота е значителна, в много отношения зависи от продължителността на сериозно състояние, прогнозата за възстановяване на увреждане често е неблагоприятна.

1. нарушено съзнание до умерена или дълбока кома;

2. изразено нарушение на жизнените функции по няколко начина;

3. фокални симптоми - стволови ясно изразени (пареза на погледа нагоре, изразена анизокория, дивергенция на очите вертикално или хоризонтално, тоничен спонтанен нистагъм, отслабване на реакцията на зениците към светлина, двустранни патологични рефлекси, деребрална ригидност и др.); полусферични и краниобазални симптоми са изразени (до двустранна и множествена пареза).

При заявяване на изключително тежко състояние е необходимо да има произнасяне

нарушения във всички отношения и едно от тях непременно е крайно, заплахата за живота е максимална. Прогнозата за възстановяване на уврежданията често е неблагоприятна.

1. нарушено съзнание до нивото отвъд комата;

2. критично нарушение на жизнените функции;

3. фокални симптоми - стъбло под формата на екстремна двустранна мидриаза, отсъствие на роговични и зенични реакции; полукълбо и краниобазал обикновено са блокирани от мозъчни и стволови заболявания. Прогнозата на пациента е лоша.

По видове разграничават:

2. отворен: а) непроникващ; б) проникваща;

1. сътресение - състояние, което се появява по-често поради излагане на малка травматична сила. Той се среща при почти 70% от жертвите с

Ти Би Ай. Сътресението се характеризира с липсата на загуба на съзнание или краткотрайна загуба на съзнание след нараняване: от 1-2 до 10-15 минути. Пациентите се оплакват от главоболие

болка, гадене, по-рядко повръщане, замаяност, слабост, болезненост при движение на очни ябълки.

Възможно е да има лека асиметрия на сухожилните рефлекси. Ретроградна Амнезия

(ако възникне) е краткосрочна. Антеретроградна амнезия не се случва. при

сътресение, тези явления са причинени от функционално увреждане на мозъка и след 5-8 дни преминават. За да се установи диагноза, всички тези симптоми не са необходими. Сътресението е единична форма и не се разделя на степени на тежест;

2. мозъчна контузия - това е увреждане под формата на макроструктурно разрушаване на веществото на мозъка, често с хеморагичен компонент, възникнало по време на прилагане на травматичната сила. Според клиничния ход и тежестта на увреждане на мозъчната тъкан, синините на мозъка се разделят на синини на леки, умерени и тежки):

3. Лека мозъчна травма (10-15% от жертвите). След нараняване се отбелязва загуба на съзнание от няколко минути до 40 минути. Повечето имат ретроградна амнезия до 30 минути. Ако се появи антероретроградна амнезия, тогава тя е краткотрайна. След възстановяване жертвата се оплаква от главоболие, гадене, повръщане (често повтарящо се), замаяност, загуба на внимание, памет. Може да се открият нистагъм (обикновено хоризонтален), анизорефлексия и понякога лека хемипареза. Понякога се появяват патологични рефлекси. Поради субарахноидален кръвоизлив може да се открие лек менингеален синдром. Бради и тахикардия, може да се наблюдава преходно повишаване на кръвното налягане с 10-15 mm RT. Изкуство. Симптомите обикновено се регресират по време на

1-3 седмици след нараняване. Леката мозъчна контузия може да бъде придружена от фрактури на черепа.

дълбоко зашеметяване може да продължи с часове или дни.

Наблюдава се силно главоболие, често повтарящо се повръщане. хоризонтален

нистагъм, отслабване на реакцията на зениците на светлина, възможно е нарушение на конвергенцията. Отбелязват се дисоциация на сухожилните рефлекси, понякога лека хемипареза и патологични рефлекси. Възможно е да има сензорни нарушения, говорни нарушения. Менингеалният синдром е умерено изразен и налягането в цереброспиналната течност е умерено повишено (с изключение на жертвите, които имат течност).

Има тахи или брадикардия. Дихателни нарушения под формата на умерена тахипнея без нарушение на ритъма и не изисква хардуерна корекция. Температурата е нискокачествена. На първия ден може да има психомоторна възбуда, понякога конвулсивни припадъци. Има ретро и антероретроградна амнезия.

няколко дни (при някои пациенти с преход към апаличен синдром или акинетичен мутизъм). Потискане на съзнанието към ступор или кома. Може да има силна психомоторна възбуда, последвана от атония. Симптомите на стъблото са изразени - плаващи движения на очните ябълки, разстоянието на очните ябълки по вертикалната ос, фиксиране на погледа надолу, анизокория. Инхибира се реакцията на зениците на леки и роговични рефлекси. Поглъщането е нарушено. Понякога образуването на хормони се развива при болезнени раздразнения или спонтанно. Двустранни патологични рефлекси на стъпалото. Има промени в мускулния тонус, често хемипареза, анизорефлексия. Възможно е да има гърчове. Дихателна недостатъчност - според централния или периферния тип (тахи или брадипнея). Кръвното налягане е или повишено, или понижено (може да е нормално), а при атонична кома то е нестабилно и изисква постоянна медицинска помощ. Изразен менингеален синдром.

Особена форма на мозъчната контузия е дифузно аксонно увреждане на мозъка. Клиничните му признаци включват нарушение на функцията на мозъчния ствол - депресия на съзнанието до дълбока кома, изразено нарушение на жизнените функции, които изискват задължителна медицинска и хардуерна корекция. Смъртността при дифузно аксонно увреждане на мозъка е много висока и достига 80-90%, а оцелелите развиват апаличен синдром. Дифузното аксонно увреждане може да бъде придружено от образуването на вътречерепни хематоми.

намаляване на вътречерепното пространство с обемни образувания. Трябва да се има предвид, че всяка „нерастяща“ компресия по време на TBI може да се натрупа и да доведе до силна компресия и дислокация на мозъка. Нерастящият натиск включва компресия от фрагменти от костите на черепа с пресовани фрактури, натиск върху мозъка от други чужди тела. В тези случаи самата мозъчна изтласкваща маса не се увеличава по обем. Вторичните вътречерепни механизми играят водеща роля в генезиса на мозъчната компресия. Повишаването на налягането включва всички видове вътречерепни хематоми и синини в мозъка, придружени от масов ефект..

5. множество хематоми на подгрупата;

6. субдурални хидроми;

Хематомите могат да бъдат: остри (първите 3 дни), подостри (от 4 дни до 3 седмици) и

хроничен (по-късно от 3 седмици).

Класическата клинична картина на вътречерепните хематоми включва наличието на

лека пролука, анизокория, хемипареза, брадикардия, която се среща по-рядко. Класическата клиника е характерна за хематоми без съпътстваща мозъчна контузия. При пациенти с хематоми в комбинация с мозъчна контузия, от първите часове на нараняване на главата има признаци на първично увреждане на мозъка и симптоми на компресия и дислокация на мозъка поради мозъчната контузия.

1. алкохолна интоксикация (70%).

1. пътнотранспортни наранявания;

2. битова вреда;

3. падане и спортна контузия;

целостта на главата. Перьорбиталният хематом ("симптом на очила", "миещи очи") показва фрактура на дъното на предната черепна ямка. Хематом в областта на мастоидния процес (Боен симптом) е придружен от фрактура на пирамидата на темпоралната кост. Хемотимпанум или разкъсване на тъпанчевата мембрана може да съответства на фрактура на основата на черепа. Носовата или ушната ликорея показва фрактура на основата на черепа и проникващо нараняване на главата. Звукът от „напукан съд“ по време на удар на черепа може да се появи с фрактури на костите на черепния свод. Екзофталмосът с конюнктивален оток може да показва образуването на каротидно-кавернозна анастомоза или произтичащия от него ретробулбарен хематом. Хематомът на меките тъкани в тилната част на шията може да бъде придружен от фрактура на тилната кост и (или) контузия на полюсите и базалните части на фронталните лобове и полюсите на темпоралния лоб.

Безспорно е оценка на нивото на съзнанието, наличието на менингит

симптоми, състояние на зениците и реакцията им към светлина, черепни нерви и двигателни функции, неврологични симптоми, повишено вътречерепно налягане, дислокация на мозъка, развитие на остра запушване на цереброспинална течност.

Изборът на тактика на лечение на жертвите се определя от естеството на увреждане на мозъка, костите на форникса и основата на черепа, придружаващо екстракраниално нараняване и

развитието на усложнения поради нараняване.

развитието на артериална хипотония, хиповентилация, хипоксия, хиперкапния, тъй като тези усложнения водят до тежко исхемично увреждане на мозъка и са придружени от висока смъртност.

В тази връзка в първите минути и часове след нараняването всички медицински мерки трябва

да се подчинява на правилото "ABC":

A (дихателни пътища) - осигуряване на проходимост на дихателните пътища;

Б (дишане) - възстановяване на адекватно дишане: премахване на запушване на дихателните пътища, дрениране на плевралната кухина с пневмо-, хемоторакс, механична вентилация (според показанията);

възстановяване на bcc (трансфузия на кристалоидни и колоидни разтвори), в случай на миокардна недостатъчност - прилагане на инотропни лекарства (допамин, добутамин) или вазопресори (адреналин, норепинефрин, месатон). Трябва да се помни, че без нормализиране на масата на циркулираща кръв, въвеждането на вазопресори е опасно.

Показания за трахеална интубация и механична вентилация са апнея и хипоапнея, наличие на цианоза на кожата и лигавиците. Интубацията през носа има няколко предимства, като TBI не изключва вероятността от цервикално-гръбначно нараняване (и следователно всички жертви трябва да могат да фиксират шийния гръбначен стълб на предхоспиталния етап чрез налагане на специални шийни яки). За нормализиране на артериовенозната разлика на кислорода при пациенти с нараняване на главата е препоръчително да се използват кислородно-въздушни смеси със съдържание на кислород до 35-50%.

Задължителен компонент на лечението на тежка TBI е елиминирането на хиповолемията и за тази цел обикновено течността се прилага в обем от 30-35 ml / kg на ден. Изключение правят пациенти с синдром на остра оклузия, при които скоростта на производството на CSF директно зависи от водния баланс, поради което дехидратацията е оправдана в тях, което позволява намаляване на ICP.

Глюкокортикоидните хормони предотвратяват развитието на вътречерепна хипертония чрез стабилизиране на кръвно-мозъчната бариера и намаляване на екстравазацията на течност в мозъчната тъкан.

Те допринасят за намаляването на перифокалния оток в областта на нараняването.

В предхоспиталния етап е препоръчително интравенозно или интрамускулно приложение на преднизон в доза 30 mg

Трябва обаче да се има предвид, че поради съпътстващия минералокортикоиден ефект, преднизолонът е в състояние да задържи натрия в организма и да засили елиминирането

калий, който влияе неблагоприятно на общото състояние на пациенти с нараняване на главата.

Следователно, за предпочитане е да се използва дексаметазон в доза 4-8 mg, която

почти няма минералокортикоидни свойства.

При липса на нарушения на кръвообращението едновременно с глюкокортикоид

хормоните за дехидратация на мозъка могат да предписват бързодействащи

Ганглиоблокиращите лекарства с висока степен на вътречерепна хипертония са противопоказани, тъй като при понижаване на системното кръвно налягане може да се развие пълно блокиране на церебралния кръвен поток поради компресия на капилярите на мозъка от едематозна мозъчна тъкан.

За да се намали вътречерепното налягане, както в предспиралния стадий, така и в болницата, не трябва да се използват осмотично активни вещества (манитол), тъй като с увредена кръвно-мозъчна бариера не е възможно да се създаде градиент на концентрацията им между мозъчната субстанция и съдовото легло и състоянието на пациента вероятно ще се влоши поради бързо вторично повишаване на вътречерепното налягане.

Изключение е заплахата от дислокация на мозъка, придружена от тежко

дихателни и кръвоносни нарушения.

В този случай интравенозно приложение на манитол (манитол) от

изчисляване на 0,5 g / kg телесно тегло под формата на 20% разтвор.

С психомоторна възбуда:

- 2-4 ml 0,5% разтвор на седуксен (реланий, сибазон) венозно;

- транспорт до болницата (до неврологичното отделение).

1. Осигурете достъп до Виена.

2. С развитието на терминално състояние извършете сърдечна реанимация.

3. С декомпенсация на кръвообращението:

- реополиглюкин, кристалоидни разтвори интравенозно капе;

- ако е необходимо, допамин 200 mg в 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или всеки друг кристалоиден разтвор интравенозно със скорост, която осигурява поддържане на кръвното налягане на ниво от 120-140 mm RT. ст.;

4. В безсъзнателно състояние:

- преглед и механично почистване на устната кухина;

- прилагане на техниката на Sellick;

- извършване на директна ларингоскопия;

- стабилизиране на шийния отдел на гръбначния стълб (лесно разтягане на ръка);

механична вентилация или не; мускулни релаксанти (сукцинилхолин хлорид - дицилин, слушанон

в доза 1-2 mg / kg; инжекциите се извършват само от лекари по реанимация и хирургически екипи).

С неефективността на независимо дишане, изкуствено

вентилация на белите дробове в режим на умерена хипервентилация (12-14 л / мин за пациент с телесно тегло 75-80 кг).

5. С психомоторна възбуда, конвулсии и като успокоителни:

- 0,5-1,0 ml 0,1% разтвор на атропин подкожно;

- пропофол интравенозно 1-2 mg / kg или натриев тиопентал 3-5 mg / kg или 2-4 ml 0,5%

разтвор на седуксен или 15-20 мл 20% разтвор на натриев оксибутират или дормик 0,1-

- по време на транспортиране е необходим контрол на дихателния ритъм.

6. При синдром на вътречерепната хипертония:

- 2-4 ml 1% разтвор на фуросемид (лазикс) венозно (с декомпенсиран)

- изкуствена хипервентилация на белите дробове.

7. За болка: интрамускулно (или интравенозно бавно) 30 mg-1,0 кеторолак и 2 ml 1-2% разтвор на дифенхидрамин и (или) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% разтвор на трамален или друг ненаркотичен подходяща доза аналгетик.

8. С рани по главата и външно кървене от тях:

9. Транспортиране до болница, където има неврохирургична служба; в критично състояние - до интензивното отделение.

1. * Допамин 4% в 5 ml; усилвател

2. Инфузионен разтвор на добутамин 5 mg / ml

3. * Дексаметазон 4 mg / ml, амп

4. * Преднизолон 25mg 1ml, усилвател

5. * Диазепам 10 mg / 2 ml; усилвател

6. * Dextran 70 - 400 ml; ет

7. * Натриев оксибат 20% 5 ml, amp

8. * Магнезиев сулфат 25% 5.0, амп

9. * Манитол 15% 200 мл, ет

10. * Фуроземид 1% 2.0, амп

11. Месатон 1% - 1.0; усилвател

1. * Атропин сулфат 0,1% - 1,0, амп

2. * Бетаметазон 1мл, усилвател

3. * Епинефрин 0,18% - 1 ml; усилвател

4. * Destran 70 400.0; ет

5. * Дифенхидрамин 1% - 1.0, амп

6. * Кеторолак 30мг - 1.0; усилвател

1. "Заболявания на нервната система" / Ръководство за лекари / Под редакцията на Н.Н. Yahoo,

D.R. Штулман - 3-то издание, 2003 г..

2. V.A. Михайлович, А.Г. Miroshnichenko. Ръководство за спешни лекари. 2001.

3. Препоръки за оказване на спешна медицинска помощ в Руската федерация / 2-ро издание, под редакцията на проф. ФРГ Мирошниченко, проф. V.V. Ruksina. 2006 г. g.

4. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработване на клинични насоки и протоколи за диагностика и лечение, като се вземат предвид съвременните изисквания. методичен

препоръки. Алмати, 2006, 44 с..
5. Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 22 декември 2004 г.

№ 883 „За одобряване на Списъка на основните (жизненоважни) лекарства“.

6. Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 30 ноември 2005 г.

№ 542 „За изменения и допълнения в Заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 7 декември 2004 г. № 854

„При одобряване на Инструкциите за съставяне на Списъка на основните (жизнени)

Ръководител на катедрата по спешна и спешна медицина, вътрешна медицина № 2 на Казахския национален медицински университет. S.D.

Асфендиярова - д.м.н., професор Турланов К.М. Служители на катедрата по спешна и спешна медицина, вътрешна медицина № 2 на казахстанската национална

Медицински университет. СД Асфендиарова: доктор, доцент Воднев В.П.; Доцент доктор..,

Доцент Дюсембаев Б.К.; Кандидат по медицински науки, доцент Г. Д. Ахметова; Кандидат по медицински науки, доцент Беделбаева Г.Г.;

Алмухамметов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.

Началник на Катедрата по спешна медицина на щата Алмати

Институт за напреднали медицински изследвания - доктор, доцент Рахимбаев Р.С. Служители на катедрата по спешна медицина на Държавния институт за напреднали медицински изследвания в Алмати: кандидат на медицинските науки, доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.V.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А..

* - лекарства, включени в списъка на основните (жизненоважни) лекарства

Травматична мозъчна болест - ICD-10

Информация за лекарите: според МКБ 10, посттравматичната енцефалопатия най-често се кодира под код T90.5 (последствия от вътречерепно увреждане). Можете също да използвате кода G93.8 (други определени заболявания на мозъка).

В диагнозата е необходимо да се посочи нараняването, неговия тип (синина, показваща тежестта, дифузно аксонно увреждане и др.), Дата (ако са минали повече от 5 години, поне една година). Всички прояви са посочени и в синдромалната част.

Трябва да се помни, че сътресението не оставя последици и посттравматичната енцефалопатия може да бъде описана само при наличието на множество (и задължително документирани) сътресения. Наличието на посттравматична хидроцефалия и нейните прояви като водещ или единствен синдром предполага възможността за кодиране на диагнозата съгласно ICD 10 в рубрика G91.

Причини

Причините за развитието на болестта са ясни от името. Важен е фактът на наличието на сериозно нараняване, костни дефекти на черепа, образувани цереброспинални фистули или други груби органични причини за формирането на последствията от нараняването. Сътресението, както и честите думи на пациента „Удрях сто пъти в живота си“ не са причина за диагностициране на посттравматична енцефалопатия.

Симптоми

лечение

Лечението на посттравматичната енцефалопатия трябва да е насочено към неврозащита (защита на нервните клетки от отрицателни фактори), нормализиране на процесите на кръвообращение, както и възстановяване на всички когнитивни функции и метаболизъм на мозъчните клетки (ноотропна терапия). Симптоматичното лечение също е важно, особено при наличие на синдром на хидроцефалия (специфични средства, които облекчават мозъчния оток, като диакарб, глицеринова смес), епилепсия (необходим е добър избор на антиепилептични лекарства и техните дози).

Курсове на такава сложна терапия, в зависимост от тежестта на проявите на посттравматична енцефалопатия, трябва да се провеждат 1-2 пъти годишно. Най-често невропротективните средства използват глиатилин (генеричен - церепро), актовегин. mexidol.

Понастоящем ноотропната терапия включва група рацетами (най-често известно лекарство пирацетам), както и лекарства като фенотропил, пантогам (особено при наличие на симптоматична епилепсия) и други лекарства.

В допълнение към стандартната лекарствена терапия, при наличие на пареза и други двигателни нарушения, важни са такива техники като лечебна терапия, масаж.

прогноза

Прогнозата за живот, работоспособност и способност за самообслужване, като правило, става ясна през първата година след нараняване. В този момент е важно да се провеждат различни мерки за рехабилитация.

Оставащият неврологичен и физически дефицит е доста трудно да се коригира допълнително. Въпреки това, дори при груби нарушения, надеждата не трябва да се губи..

Има случаи, когато рехабилитацията, дори 5-7 години след нараняването, даде своите резултати.

Посттравматична енцефалопатия, ICD 10: симптоми, лечение

МКБ 10

Посттравматичната енцефалопатия най-често се кодира с кода T90.5 като следствие от вътречерепно увреждане. Освен това се използва и G93.8 (други определени мозъчни патологии). Диагнозата трябва да посочва увреждането, вида му.

Например, според МКБ 10, посттравматичната енцефалопатия може да се дължи на синина в една или друга степен, дифузно увреждане на аксона и т.н. Диагнозата също посочва датата, в синдромалната част са описани проявите.

Трябва да се каже, че сътресението не предизвиква последствия. В този случай посттравматичната енцефалопатия може да бъде описана само ако има задължително документирани множество тремор. Може да се прояви като единствен или водещ синдром.

В този случай, според МКБ, посттравматичната енцефалопатия се кодира под G91.

Причини и развитие на патология

Посттравматичната енцефалопатия обикновено е следствие от нараняване на главата. Ако говорим за механизма за развитие, тогава трябва да се разграничат 5 етапа:

  • Незабавно увреждане на нервната тъкан (обикновено на темпоралния и фронталния лоб) в момента на експозиция.
  • Промяна в кръвоснабдяването на мозъка поради оток.
  • Нарушения в циркулацията на цереброспиналната течност (цереброспинална течност) поради компресия на вентрикулите.
  • Заместване на нервните клетки със съединителна тъкан поради липса на регенерация, образуват се сраствания и белези.
  • Патологичният отговор на защитната система на организма, в резултат на който имунната система започва да възприема нервните си клетки като чужди (автоневросенсибилизация).

Клинична картина

Симптомите зависят главно от размера на лезията и местоположението. Ако посттравматичната енцефалопатия е придружена от дифузни промени, тогава проявите ще бъдат по-изразени. По правило се отбелязват следните симптоми:

  • Невро-астеничен синдром, дължащ се на отслабване на нервната система.
  • Неволно бързо бъркане на зениците (нистагъм).
  • Пулсираща постоянна болка в главата поради нарушена циркулация на лимфата. Конвенционалните аналгетици не помагат.
  • Замайване, особено по време на физическо натоварване.
  • Нарушение на съня. Посттравматичната енцефалопатия е придружена от безсъние или прекъсващ сън. В тази връзка има нужда от ежедневен прием на хапчета за сън, което от своя страна влияе неблагоприятно на нервната система.
  • Емоционалната лабилност е нарушение на контрола върху поведението. Човек може да изпита неразумна агресия по отношение на другите.
  • Намаление на интелектуалното ниво, увреждане на паметта. Тези симптоми са особено характерни за тези, които се занимават с умствена работа..
  • Депресивни състояния. По правило те се развиват в резултат на осъзнаването на човек от неговата безсилие преди болестта.
  • Епилептични припадъци. Те са причинени от увреждане на някои мозъчни зони и образуване на огнища на болезнена дейност.

Диагностични мерки

Посттравматична енцефалопатия: лечение

Прогноза и последствия

Въпреки използваното лечение мозъчната тъкан продължава да се разпада под влияние на собствения си имунитет. В тази връзка прогнозата за патология е много неблагоприятна. Използваните днес методи могат само да забавят развитието на патологичния процес, да облекчат симптомите на заболяването, да облекчат острите състояния, но не и напълно да го спрат.

Кратко описание на заболяването

Енцефалопатията е патологично увреждане на мозъка поради смъртта на нервните клетки, което се причинява от нарушение на кръвоснабдяването и недостиг на кислород в мозъчната тъкан.

Енцефалопатията не е отделно заболяване, тя е колективно понятие, означаващо различни патологични състояния и заболявания. Енцефалопатията може да се появи както при възрастни, така и при деца..

Видове енцефалопатия

Разграничете вродената и придобитата енцефалопатия.

Вродената енцефалопатия възниква поради действието на увреждащи фактори при раждане, генетични дефекти или аномалии в развитието на мозъка. Причините за вродена енцефалопатия могат да се дължат на наранявания при раждане и хипоксия на мозъка. Вродената енцефалопатия също се нарича перинатална.

Както бе споменато по-горе, перинаталната енцефалопатия най-често се проявява и се развива в резултат на патологични състояния по време на бременност или раждане. Перинаталните енцефалопатии включват наранявания и патологични състояния на мозъка, възникващи в периода от 28 седмици на бременността до 7 дни от живота на детето.

Рискови фактори за развитие на перинатална енцефалопатия са преждевременните и късните раждания, множествените раждания, бременната жена, приемаща определени лекарства, разрушаването на плацентата, усложненията по време на раждането, възрастта на майката (под 20 години или над 40 години).

Симптомите на вродената енцефалопатия са неспокойно поведение на новороденото, чест плач, неадекватни реакции на светлина и звук, наклоняване на главата, изпъкнали очи, често изплюване. Симптомите на перинаталната енцефалопатия могат да бъдат определени дори в болницата. Дете с такава патология има нарушение на сърдечната дейност, слаб или късен плач и липсата на смукателни рефлекси.

Ако проявите на мозъчно увреждане се почувстват не веднага, а след доста дълъг период, тогава те говорят за остатъчна енцефалопатия. Тази патология се появява известно време след перинаталната енцефалопатия..

Доста трудно е да се диагностицира остатъчната енцефалопатия в редица случаи, тъй като в перинаталния период симптомите на патологията са доста краткосрочни и рецидив може да се появи след дълъг период от време. Инфекциозни или възпалителни заболявания, високо кръвно налягане, нараняване на главата могат да провокират рецидив на остатъчна енцефалопатия..

Придобити енцефалопатии - развиват се в постнаталния период. Има няколко вида придобита енцефалопатия..

  • Посттравматична енцефалопатия - възниква поради травматично увреждане на мозъка.
  • Токсична енцефалопатия - възниква поради излагане в организма на невротропни и бактериални токсини.
  • Радиационна енцефалопатия - възниква поради излагане на мозъка на йонизираща радиация.

Метаболитни енцефалопатии - възникват при различни заболявания на вътрешните органи. В същото време токсичните вещества, които се образуват по време на болестта, попадат в голям кръг на кръвообращението и причиняват метаболитно увреждане на мозъка..

Съдова енцефалопатия - възниква поради хронични нарушения на кръвоснабдяването на мозъка.

  1. Дисциркулаторна енцефалопатия - възниква поради патологични промени в мозъчната тъкан, дължащи се на мозъчно-съдови нарушения.
  2. Има венозна, атеросклеротична, хипертонична, както и смесена дисциркулаторна енцефалопатия.
  3. Разграничават се три степени на дисциркулаторна енцефалопатия..
  4. Първата степен на енцефалопатия се характеризира с намаляване на паметта, раздразнителност, главоболие, тревожен сън.

Втората степен на енцефалопатия се характеризира с доста изразени симптоми. Главоболието става постоянно, спад в паметта, летаргия, апатия, нарушение на съня.

Третата степен на дисциркулаторна енцефалопатия се характеризира с тежки промени в мозъчната тъкан, симптомите на заболяването се изострят. Има пареза, съдов паркинсонизъм. речта е нарушена.

Симптоми на енцефалопатия

Симптомите на енцефалопатия са доста разнообразни и зависят от формата и стадия на заболяването. В началния етап се наблюдава намаляване на паметта и работоспособността, обща умора, нарушение на съня. летаргия. При преглед се наблюдава намаляване на слуховете и зрението, мускулния тонус, нарушена координация.

Тежкото мозъчно увреждане води до силно главоболие, замаяност, повръщане и гадене, нарушено съзнание, пареза и различни психични разстройства. По-късно може да има забавяне в развитието и проблеми при отглеждането на децата.

Диагностика на енцефалопатия

  • При диагностицирането на енцефалопатия е важна анамнезата..
  • Използват се също електроенцефалография, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс..
  • Провеждайте биохимични изследвания на кръвта, тестове за урина и цереброспинална течност.

Лечение на енцефалопатия

Лечението на енцефалопатия е насочено към премахване на симптомите, както и лечение на заболяването, довело до увреждане на мозъка.

При остра тежка енцефалопатия се използват хемоперфузия, хемодиализа, белодробна вентилация и парентерално хранене. Използвайте лекарства, които намаляват вътречерепното налягане и предотвратяват развитието на припадъци. Предписват се и лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка..

Допълнителното лечение на енцефалопатия включва използването на физиотерапия и рефлексология, дихателни упражнения.

ICD код 10 травматично мозъчно заболяване

  • Посттравматична енцефалопатия (PTE) се отнася до всяка патология на мозъчната тъкан, придобита в резултат на излагане на увреждащи фактори на околната среда.
  • Неврологичните дефекти, развиващи се в същото време, са персистиращи и се характеризират с разнообразни симптоми..
  • Сред най-честите клинични прояви на посттравматична енцефалопатия са когнитивното увреждане, епилептоидните припадъци, увреждането на паретичните мускули и вестибуларните разстройства.
  • Характеристика на посттравматичната енцефалопатия е отдалечеността на проявите и наличието на "лека" безсимптомна празнина между нараняването и началото на симптомите (от една до десет години).
  • Клиника на такава енцефалопатия може да се появи на фона на пълно очевидно благополучие в здравословно състояние.
  • Освен това посттравматичната енцефалопатия е коварна, тъй като с бедността и слабата тежест на симптомите може да представлява сериозна заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента.
  • Широкото разпространение на PTE се превръща не само в медицински, но и в социално-икономически проблем..
  • Сред пациентите с това заболяване се отбелязва високо ниво на инвалидност с последващо увреждане, а тежестта на последствията не винаги корелира с тежестта на нараняването.
  • За да се обединят статистическите данни за всяко заболяване в света, е приета Международната класификация на болестите и здравословните проблеми..
  1. В тази хармонична статистическа система на всяка болест, травма и дори на причината за търсене на медицинска помощ е присвоен буквено-цифров код, тъй като словесните формулировки на болестите в страните може да не съвпадат.
  2. Статистическите данни, комбинирани по такъв начин, колкото е възможно по-точно, представляват разпространението на определена патология във всеки ъгъл на Земята, както и динамиката на растежа или намаляването във времето.
  3. Поради факта, че терминът "посттравматична енцефалопатия", използван във вътрешната медицина, е колективно понятие, съчетаващо клинично и морфологично отлична патология, всяка от тях е кодирана с помощта на съответния код.

Най-често използваният код е T90.5, съответстващ на диагнозата „последици от вътречерепно увреждане“. В случай на посттравматична хидроцефалия (капчица на мозъка) се използва разпределения за нея код G91.

Ако е невъзможно да се установи специфична форма на посттравматично увреждане на мозъка, е възможно да се използва по-малко точно кодиране G93.8, което включва „други специфични заболявания на мозъка“. В този случай диагнозата трябва да уточни естеството на вида, естеството и времето на нараняването (синини, фрактури, сътресения и др.).

Най-често краниоцеребралните наранявания водят до развитието на PTE. В повечето случаи те не включват тремор, обикновено компенсиран от адаптивните реакции на организма.

Въпросът за причинно-следствената връзка на сътресенията със признаци на енцефалопатия във всеки отделен случай се решава индивидуално, като се вземат предвид документираните повторни епизоди на мозъчната контузия.

В такива случаи е крайно нежелателно да се разчита само на устната история на пациента и оплакванията за „повторни наранявания на главата“.

Най-вероятно, травматично увреждане на мозъка от умерена до тежка степен в резултат на:

  • транспортни произшествия, катастрофи (природни бедствия);
  • пада от височина (или просто пада върху твърда повърхност);
  • случайни или умишлени удари в главата (удари, битки);
  • спортни наранявания (при бокс, юмручни битки);
  • нараняване при раждане (при новородени).

Националната статистика дава наранявания на второ място в класацията на причините за смъртност, които се появяват веднага след заболявания на кръвообращението. Краниоцеребралните наранявания са често срещани с честота 4 на хиляда от населението, като младите мъже (20-40 години) са 2-3 пъти по-склонни да бъдат ранени от жените.

През последните десетилетия тенденцията за увеличаване на броя на посттравматичните увреждания на мозъка продължава в целия свят..

Независимо от причината за появата на PTE, в развитието му се разграничават пет характерни етапа:

  • механично увреждане на мозъчната тъкан в момента на нараняване;
  • нарушения на кръвообращението, оток и подуване на мозъчната тъкан;
  • компресия на вентрикулите на мозъка, което води до застой и нарушаване на циркулацията на цереброспиналната течност (изтичане на цереброспиналната течност);
  • смърт на нервните клетки и пролиферация на съединителна тъкан на тяхно място с образуването на сраствания и белези;
  • задействане на патологичните механизми на имунната система във връзка със собствените й тъкани (автоимунна агресия към собствените неврони)

Резултатът от тази верига от патогенетични промени в мозъчната тъкан е нарушение на метаболизма на нервните клетки и функционалната активност на мозъка, проявяващо се под формата на няколко клинични синдрома.

В зависимост от степента на увреждане на мозъка и неговите последици за човешкото тяло се разграничават 3 степени на тежест на посттравматичното мозъчно заболяване:

  • Първата степен на тежест е характерна за травматично увреждане на мозъка, най-често това са леки синини и сътресения. При наличието на минимални морфологични промени в мозъчната тъкан клиничните прояви отсъстват или се проявяват като микросимптомни. Диагнозата се поставя на базата на магнитен резонанс или компютърна томография. Леката степен на мозъчно увреждане обикновено не води до фокални симптоми на увреждане на централната нервна система.
  • Във втората степен на тежест на последствията от травматични мозъчни травми има редица функционални нарушения на мозъка, обаче тежестта им е незначителна и има преходен характер. Тази строгост се характеризира с някои функционални способности и професионална годност на човек.
  • Третата тежест на травматично мозъчно заболяване (тежка посттравматична енцефалопатия) се характеризира с редица изразени неврологични и психични разстройства, трайни увреждания, социална дезадаптация и загуба на способност за самообслужване.

Симптомите на посттравматично мозъчно заболяване се появяват месеци и години след излагане на външен фактор.

  • главоболие;
  • виене на свят;
  • намалена концентрация и памет;
  • нарушения на съня;
  • личностни промени;
  • намалена умствена ефективност и учене.

Най-честият симптом, посттравматично главоболие (PHB), е парадоксално зависим от тежестта на нараняване на главата. При пациенти с лека TBI тя е по-интензивна, отколкото в случаи на тежко мозъчно увреждане. Често ПХБ има постоянен характер, в някои случаи се засилва с времето.

Психотравматичният стрес по време на нараняване провокира развитието на астеничен синдром при повечето пациенти, изразяващ се в повишена тревожност, емоционална лабилност, вътрешно напрежение с изблици на безпричинно ядове, промени в настроението.

Честото увреждане на хипоталамичния регион при TBI обикновено води до развитие на психо-вегетативен синдром:

  • нарушение на терморегулацията (субфебрилна температура);
  • тахикардия (брадикардия) и повишено кръвно налягане;
  • ендокринни и метаболитни нарушения (аменорея при жените, импотентност при мъжете);
  • хронична умора;
  • нарушения на чувствителността

Тежките прояви на посттравматична енцефалопатия, свързани с органично мозъчно увреждане, включват епилептоиден синдром и хидроцефалия.

Диагнозата на PTE се основава на задълбочена анамнеза, която показва предишно нараняване на главата. За да се изясни естеството и степента на увреждане на мозъка, се използват CT и MRI техники. Локализацията на фокуса на органичното увреждане се определя с помощта на ЕЕГ (електроенцефалография). Тази техника обикновено се използва при пациенти с епилептоиден синдром..

  • неврозащита (защита на невроните от различни видове увреждания);
  • нормализиране на метаболитните процеси и кръвообращението в нервната тъкан;
  • възстановяване и поддържане на активна мозъчна дейност;
  • когнитивно усилване.

За нормализиране на функционалните възможности на централната нервна система и подобряване на невропластичността се използват ноотропици (пирацетам, GABA) и лекарства, подобряващи микроциркулацията (винпоцетин, цинаризин).

Основният терапевтичен комплекс се допълва с средства, които влияят на тъканния метаболизъм, антиоксиданти и ценни аминокиселини (мононатриев глутамат, церебролизин). Симптоматичната терапия за синдром на хидроцефалия включва антидеконгестанти (диакарб), за епилептичен синдром - антиконвулсанти (халоперидол).

В допълнение към лекарствената терапия, предписани са терапевтична терапия и масажни курсове, класове с логопед и психотерапевт. Особено внимание се обръща на начина на живот, съня и храненето на пациента. Опитайте се да премахнете стресовите ситуации и да премахнете лошите навици.

  1. Прогнозата на посттравматичната енцефалопатия се определя не толкова от степента на пряко увреждане на мозъка в момента на нараняването, колкото от последващото излагане на мозъчната тъкан на собствения му имунитет, което разрушава мозъчната тъкан.
  2. Под влияние на експозицията на лекарства и редица други мерки за рехабилитация, патологичните процеси се забавят, но не е възможно напълно да се спрат с тях.
  3. Дългосрочните последици от TBI често водят до трайна инвалидност (инвалидност), степента на която се определя, като се вземе предвид намаляването на способността за самостоятелна грижа и работа.
  4. Нарушенията, съответстващи на лекия PTE, обикновено не са достатъчни критерии за увреждане..
  5. Втората степен на тежест на PTE съответства на група II или III с увреждания (пациентът е в състояние да изпълнява трудови задължения в случай на намаляване на работното време или прехвърляне на леки условия на труд).
  6. Разстройствата на здравето и невъзможността за самолечение при тежка енцефалопатия са индикации за признаването на пациент като инвалид от I група.

Травматична енцефалопатия :: Симптоми, причини, лечение и ICD-10 код

Травматичната енцефалопатия е сложно невропсихиатрично заболяване, което се развива в късния и дългосрочния период на травматично мозъчно увреждане. Възниква на базата на дегенеративни, дистрофични, атрофични и рубцелни промени в мозъчната тъкан..

Проявява се като слабост, намалена работа, повишена умора, емоционална лабилност, нарушения на съня, виене на свят, свръхчувствителност към дразнители. Диагностиката включва неврологичен преглед, разговор с психиатър, инструментални изследвания на мозъка, психологически тестове.

Лечение - фармакотерапия, психотерапия, възстановителни мерки.

Думата енцефалопатия идва от древногръцкия език, което означава „мозъчна болест“. Травматичната енцефалопатия е най-честото усложнение на нараняването на главата. Синонимни имена - травматично органично увреждане на мозъка, посттравматична енцефалопатия.

В Международната класификация на болестите 10 ревизии, разстройството е по-често наричано „Последствия от вътречерепна травма“ T90. 5. Разпространението е най-високо сред мъжете на възраст от 20 до 40 години, особено сред хората, занимаващи се с бойни спортове.

Според различни източници епидемиологичният показател при пациенти с нараняване на главата достига 55-80%.

Основният фактор в това усложнение е травматичното увреждане на мозъка. Причината може да е удар, шут, рязък удар или треперене на главата. Вероятността от последващо развитие на енцефалопатия се увеличава с преморбидни съдови патологии, алкохолизъм, интоксикация, тежки инфекции.

Следните категории пациенти са изложени на риск:

Спортисти. Бойните и екстремните спортове са придружени от падания, неравности, водещи до контузии. Травматичната енцефалопатия често се диагностицира при боксьори, борци, хокеисти, футболисти, колоездачи, скутери.

Служители по правоприлагането.

В него са включени представители на професии, свързани с използването на насилие - полиция, военнослужещи, охранители. Честото нараняване на главата образува хронична форма на енцефалопатия.

Шофьори, пътници на превозни средства. Травмата може да бъде получена в резултат на злополука, катастрофа. Професионалните шофьори са по-изложени на риск.

Пациенти с конвулсивни атаки. При епилептични, истерични припадъци рискът от внезапно падане, удряне на главата върху твърди повърхности се увеличава. Пациентите не са в състояние да контролират хода на атаката и не винаги имат време да заемат сигурна позиция, преди да започне.

Новородените. TBI може да бъде резултат от усложнения при раждане.

Органичните увреждания и неговите ефекти се диагностицират през първата година от живота..

Основата на травматичната енцефалопатия е поражението на мозъчната тъкан с дифузен характер - патологични промени в различни мозъчни структури.

Патоморфологично разкритите съдови нарушения, причиняващи хипоксия, дистрофични промени в невроните и глиите, участъци от белег тъкан в мембраните, сливане на мембраните помежду им и с мозъчната субстанция, образуване на кисти, хематоми, увеличаване на вентрикулите на мозъка.

Развитието и клиничният ход на енцефалопатията е динамичен многостепенен процес, определян от характера на нараняването, тежестта на лезията, индивидуалните способности на организма да се възстановява и да се противопоставя на патологичните ефекти.

В патогенезата хипоксичните и метаболитни смущения в невроните, промените в динамиката на цереброспиналната течност са по-доминиращи. Вторичен ефект се упражнява от генетични и преморбидни фактори, общо здравословно състояние, възраст, професионални опасности, качество и навременност на лечението на остър период на нараняване.

В зависимост от честотата и тежестта на периодите на декомпенсация на посттравматичния процес се разграничават четири типа от протичането на енцефалопатия: регресивен, стабилен, ремитиращ и прогресиращ. Тази класификация се използва за прогнозиране и оценка на ефективността на лечението..

По характера на клиничните прояви в структурата на травматичната енцефалопатия се разграничават няколко синдрома:

Vegeto. Дистнонна. Най-често. Причинено от увреждане на центровете на автономна регулация, неврохуморални нарушения.

Астенични. Идентифицирана във всички периоди на последиците от нараняване на главата.

Тя е представена от две форми: хипостенична и хиперстенична.

Синдром на динамиката на цереброспиналната течност. Наблюдава се в около една трета от случаите. Често протича във вариант на хипертония на цереброспиналната течност (увеличение на производството на цереброспинална течност и нарушаване целостта на менингите).

Церебрална. Focal. Развива се след тежки наранявания.

Може да се прояви като кортикален, субкортикален, стволов, проводен синдром.

Психопатологична. Той се формира при повечето пациенти. Характеризира се с подобно на невроза, психопатично, делиритно, когнитивно увреждане. епилептичен.

Намерен в 10-15% от TBI, локално се причинява от симптоматична епилепсия (епилепсия с травматичен произход). Най-често гърчовете се появяват през първата година след нараняване.

Клиничната картина по правило е представена от няколко синдрома, различни по тежест. При диагностициране се определя водещият синдром. В астеничния вариант се наблюдават умора, изтощение, емоционална лабилност, полиморфни автономни симптоми. Пациентите почти не изпълняват ежедневна работа, изпитват сънливост, главоболие. Избягвайте шумни компании, дълги товари, пътувания. Хиперстеничният вариант на синдрома се характеризира с повишена раздразнителност, чувствителност към външни влияния, емоционална нестабилност.

С хипостеничен синдром преобладават слабост, летаргия и апатия. Пациентите с тежък вегетативно-дистоничен синдром се оплакват от преходни епизоди на високо или ниско кръвно налягане, сърцебиене и чувствителност към студ и топлина. Характерни са нарушения в ендокринната система (промени в менструалния цикъл, импотентност), прекомерно изпотяване, хиперсаливация, суха кожа и лигавици. Със синдрома на нарушена динамика на цереброспиналната течност често се открива посттравматична хидроцефалия - прекомерно натрупване на течност в пространствата на цереброспиналната течност, придружено от спукване на главоболие, гадене, повръщане, замаяност, нарушения на походката и умствена изостаналост.

С патопсихологичния синдром се развиват подобни на неврози разстройства - депресия, хипохондрия, тревожност, страхове, обсесивни мисли и действия. С субпсихотичния вариант се образуват хипомания, дълбока депресия, параноя (заблуди).

Когнитивното увреждане се проявява с намалена памет, затруднена концентрация и изпълнение на интелектуални задачи. При лек курс умората се забелязва по време на умствено натоварване, динамични колебания в работоспособността.

С умерено - трудно е да се изпълнят сложни задачи, всеки ден се адаптира. В тежки случаи пациентите се нуждаят от грижи, не са независими.

Характерът на усложненията при травматична енцефалопатия се определя от особеностите на хода и доминиращия синдром. Вегето-дистоничните разстройства водят до развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система, по-специално, ранна церебрална атеросклероза, хипертония.

Астеничните, психопатологичните, синдромите на цереброспиналната течност намаляват качеството на живот на пациентите - работата е нарушена, пациентите се справят по-лошо с трудовите задачи, променят работата. Промените в когнитивната сфера и психологическите процеси могат да станат постоянни.

Усложненията са разстройства на личността и когнитивно разстройство на органичния генезис..

Прегледът на пациентите се извършва от невролог, при съмнение за психопатологични симптоми се предписва консултация с психиатър. Въз основа на особеностите на клиничната картина специалистите решават необходимостта от инструментална и психологическа диагноза.

Изследователският пакет включва следните процедури:

Проучване, проверка. Невролог събира анамнеза: пита за възрастта на нараняването, тежестта му, лечението и текущото здравословно състояние. Провежда преглед, като разкрива нарушение на рефлексите, походката, прости двигателни умения, чувствителност. Указания за допълнителни прегледи.

Въз основа на техните резултати, установява диагноза, определя доминиращия синдром.

Клиничен разговор. Психиатърът провежда диагностична консултация, за да открие психопатологията: поведенчески и емоционално-волеви разстройства, заблуждаващи симптоми, намалени когнитивни функции..

Оценява способността на пациента да поддържа контакт, адекватността на реакциите, безопасността на критичните способности.

Използват се неврофизиологични и невровизуални методи: ЕЕГ, РЕГ, ултразвук на съдовете на шията и мозъка, рентгеново изследване на шийния гръбначен стълб, ЯМР на мозъка, ЯМР на съдовете на мозъка. Резултатите потвърждават морфологични и функционални промени в централната нервна система.

Използват се невропсихологични и патопсихологични тестове, които определят безопасността на паметта, вниманието, мисленето, речта, малките двигателни движения, способността за разпознаване на обекти и звуци. С възможни неврозоподобни, психопатични разстройства се провеждат тестове за безпокойство, депресия, сложни методи за изследване на личността.

Основните терапевтични мерки са насочени към неврозащита (защита на невроните), възстановяване на нормалното кръвообращение и метаболитните процеси в мозъка и корекция на когнитивните и емоционални функции. Симптоматичното лечение се избира индивидуално, с хидроцефалия се предписват лекарства, които облекчават мозъчния оток, с епилепсия - антиконвулсанти.

Терапевтичната програма включва следните методи:

Фармакотерапия. Ноотропната терапия често е представена от рацетами. От невропротективните средства се използват холиномиметици, антихипоксанти и антиоксиданти..

С намаляване на когнитивната сфера се провеждат корекционни класове, включително упражнения за трениране на вниманието, паметта и развитието на мисленето. Психотерапевтичната помощ е необходима при симптоми на депресия, емоционална нестабилност.

За премахване на астеничните прояви се предписват леки неврологични симптоми (двигателни разстройства, замаяност), масаж, физиотерапия и терапевтични вани. Приемът на витамини, аминокиселини.

Резултатът от лечението на травматична енцефалопатия зависи от дълбочината на мозъчното увреждане, естеството на възстановяване. Положителната прогноза е най-вероятно при навременно лечение, периодично повтаряне на курсове, както и със запазване на общото здраве - поддържане на здравословен начин на живот, липса на хронични заболявания, лоши навици.

Основната превантивна мярка е висококачествено комплексно лечение на нараняване на главата в острия период. Препоръчва се да се избягват повтарящи се наранявания (спиране на спорт, обслужване) по време на периода на възстановяване, спрете да пиете алкохол и тютюн.

Какво е травматично заболяване на гръбначния мозък (TBSM): причини, симптоми, класификация съгласно ICD 10 и лечение на TBSM

Травматичните заболявания на гръбначния мозък са често срещани, тъй като нараняванията в гърба са чести.

Това заболяване представлява комплекс от обратими и необратими промени, които настъпват след увреждане на гръбначния мозък, както и на неговите корени, мембрани и околните кръвоносни съдове.

Тези промени обикновено са придружени от различни реологични и цереброспинални заболявания. Травматичното заболяване може да се характеризира като сбор от всички промени, настъпили в тялото поради нараняване.

Дълги години специалисти от болницата Юсупов успешно работят с травматични заболявания на гръбначния мозък.

Травматично заболяване на гръбначния мозък ICD 10

Днес съвременната медицина разграничава следните периоди на TBSM:

  • остър период. Продължава около 3 дни. По правило в този момент се появяват симптоми на гръбначен шок, като загуба на сухожилни и висцерални рефлекси, загуба или нарушение на движенията, понижен мускулен тонус, загуба на чувствителност;
  • ранен период. Продължава около 3 седмици. През този период започва постепенно възстановяване на рефлекторната възбудимост. Постепенно се превръща в хиперрефлексия, мускулният тонус също се повишава и се появява клинична активност;
  • междинен период. Последно около 2-3 месеца. Началото на периода е времето от момента на нараняване. Преобладаването на мускулния тонус на екстензор или флексия започва да се формира. Може да се появят и ставни контрактури, спастичност и мускулна хипотрофия;
  • късен период. Последно около година. По това време настъпва постепенно еднопосочно влошаване или подобряване на състоянието на пациента;
  • остатъчен период. Продължава повече от година от момента на нараняване. През този период се проявяват ефектите от травма и остатъчни ефекти, както и формирането на ново ниво на неврологични функции, които ще бъдат постоянни.

По време на диагнозата за специалистите от болницата Юсупов основната цел е да се идентифицира лезията, както и да се оцени тежестта на нараняването. След това се взема решение за избор на допълнителен метод на лечение..

Какво е травматично заболяване на гръбначния мозък

Повечето експерти твърдят, че операцията за травматично заболяване на гръбначния стълб се извършва възможно най-бързо. Операциите, извършени повече от три дни след нараняването, като правило се оказват неефективни поради факта, че през този период могат да се развият необратими промени, а самата хирургическа интервенция ще бъде трудна поради няколко причини.

Всяка хирургическа интервенция, чиято цел е декомпресия на гръбначния мозък, трябва да бъде придружена от ревизия на гръбначния мозък и използване на оптично увеличение. Този одит разкрива наличието на интрацеребрални хематоми и интратекални кръвоизливи..

Те трябва да бъдат отстранени незабавно, в противен случай те ще причинят образуването на кисти и белези..

Срастванията, които са разположени между веществото на гръбначния мозък, мембраните и нервните корени, се образуват много бързо, което значително усложнява операцията, тъй като изисква използването на силно оптично увеличение и микроинструменти.

Този метод на лечение има редица противопоказания. Хирургическата интервенция не е възможна при наличие на травматичен шок, съпътстващо увреждане на вътрешните органи, остра респираторна недостатъчност и ранни септични усложнения на заболяването.

При пълно увреждане на гръбначния мозък, за лекаря основната цел е да се подобрят сегментните функции. Това лечение е много успешно напоследък..

Рехабилитация на TBSM ICD 10

Напоследък има много нови методи за рехабилитация. Най-обещаващото и интересно от тях е функционалната електрическа стимулация. Основната й задача е да накара парализирани мускули да работят с помощта на специални стимуланти..

Например, за да се нормализира работата на пикочния мехур, са имплантирани сакрални електрически стимуланти, за да се предотврати инконтиненцията на урината и да се активира уринирането. Външни и вътрешни стимуланти се използват за ръце и др..

Повечето от тези устройства обикновено са свързани към симулатори, чието основно призвание е да се предотврати мускулната атрофия.

При такива наранявания възстановяването става много бавно, поради това нервните вериги се „изключват“. „Включването им“ е най-трудната задача, която се смята за осъществима. Според проучвания понякога е възможно да се накарат крайници на работа, които са парализирани от десетилетия, ако пациентът е принуден да използва тези крайници.

В болница Юсупов се използва терапия, при която обратната биологична връзка се счита за доста ефективна.

Той подобрява двигателните функции на жертвата след нараняване и при пациенти с непълно увреждане на гръбначния мозък може напълно да възстанови способността за движение, дори ако хората не са ходили.

Учебните комплекси се разработват индивидуално от специалисти в клиниката. Можете да си уговорите час при специалист денонощно по телефона + болница Юсупов.

ICD-10 код за сътресение и други мозъчни наранявания

Кодът на сътресение съгласно ICD-10 е един от най-често срещаните и обозначава вид затворена черепно-мозъчна травма (CCT). Струва си да се отбележи, че при сътресение често се изолира определена патология с лека тежест.

Причините за получаване на такова нараняване могат да бъдат напълно различни щети, като удар, пътнотранспортно произшествие, промишлено или лично нараняване. От това следва само, че HMT е най-често срещаната от всички други наранявания на главата.

Заслужава да се отбележи, че след международната класификация на болестите от десетата ревизия (ICD-10 се декодира точно по този начин), всяко сътресение има собствен код S06.0. Именно неговите специалисти посочват при попълване на отпуск по болест и други документи.

Преди да се посочи диагнозата, е необходимо да се установи фактът на нараняването, като се установи дали е отворена или затворена. Тогава се посочва диагнозата на нараняването и се определя нейната тежест. Тя може да бъде лека, средна или тежка. Лекарите регистрират наличието на кръвоизлив, фрактури.

Клас XIX - Травми, отравяния и някои други последствия от излагане на външни причини (S00-T98)

Този клас използва определени букви, за да кодира различни видове наранявания. S често се използва за кодиране на увреждане на определена част от тялото, но буквата Т се използва за кодиране на множество наранявания на отделни неуточнени части на тялото. С това писмо също е обичайно да се криптират отравяния и някои други последствия от външни фактори..

Всеки компонент на щетите трябва да се кодира отделно..

Кодове ICD-10 S00-S09 - наранявания на главата

В този блок от ICD кодове експертите включват следните щети:

  • S00 нараняване на главата повърхностно;
  • S01 отворена повреда на главата;
  • S02 фрактури на черепа и костите на лицето;
  • S03 дислокации, навяхвания и увреждане на ставите;
  • S04 нарушения във функционирането на черепните нерви;
  • S05 увреждане на очите и орбитите;
  • Вътрешночерепно увреждане S06;
  • S07 смачкване на черепа;
  • S08 ампутация на част от главата;
  • S09 други синини.

Струва си да се отбележи, че медицинските работници не добавят измръзване, изгаряния, ухапвания от насекоми в този списък с наранявания. Повреда поради чужди тела, влизащи в фаринкса, ухото, носа, устата и ларинкса, също се изключва..

S06 Интракраниална контузия

Увреждането на черепа може да бъде причинено от различни причини. Най-често вътречерепното нараняване е придружено от синини в структурите на централната нервна система или друга сериозна патология.

Синина на мозъка. Такова увреждане най-често се характеризира с фокално макроструктурно увреждане на вещество в мозъка с различна тежест. Диагнозата се поставя само в случаите, когато симптомите допълват други признаци на увреждане на тялото. Отделят се няколко степени на нараняване наведнъж:

  1. Лесно. В същото време човек губи съзнание за няколко минути, а също изпитва гадене, виене на свят и повръщане. Всички жизнени функции не се нарушават. В бъдеще фрактури на черепа и кръвоизлив са напълно възможни..
  2. Medium. Човек губи съзнание за няколко десетки минути или дори часове. Има главоболие и многократно повръщане. Има чести прояви на психични разстройства, включително възбуда, намаляване на способността да се говори и мисли нормално. Кръвното налягане се повишава значително, появява се задух. Чести са случаите на частична амнезия при човек със средна степен на мозъчна контузия.
  3. Heavy. Пациентът може да загуби съзнание за няколко часа или дори дни. Има нарушение на дихателната и кръвоносната система. Симптомите са фокусно слабо изразени, но бавно прогресират. Има кръвоизлив в мозъка, както и фрактури на костите.
  4. Травматично увреждане на мозъка. Увреждане на механичната енергия на черепа и мозъка. Тази концепция включва не само картината, която се развива в началните часове след увреждане, но и физиологичните, клиничните прояви, присъщи на лечебния период.
  5. S06.0 Сътресение: Функционално увреждане на мозъка, което е напълно обратимо явление. Човек получава краткотрайна загуба на съзнание. При следващи нива на заболяването се появяват по-изразени промени..
  6. S06.1 Травматичен оток Увреждане, при което на главата се появяват малки подутини и ожулвания. Това може да показва кръвоизлив в мозъка. Симптомите са доста изразени и са придружени от повръщане, главоболие. Има усещане за сънливост и умора..
  7. S06.2 Дифузно мозъчно разстройство: Най-често срещаният вид травматично увреждане на мозъка, често причинено от пътнотранспортно произшествие.
    Дифузното увреждане почти винаги започва с доста дълга кома. Веднага можем да предположим развитието на такова нарушение, особено ако са засегнати стволови функции.
  8. S06.3 Фокално нараняване: Краниоцеребрална контузия с фокална лезия на определени мозъчни тъкани. Такова нарушение се характеризира с наличието на основния фокус на смъртта на нервните тъкани.
  9. S06.4 Епидурален кръвоизлив Може да се образува кръвен съсирек между твърдата мембрана на черепа и костите. Точно това е следствие от нарушения, водещи до всякакви последици. Кръвоизливът в човешкия мозък най-често започва в резултат на злополуки или силни удари в главата.
  10. S06.5 Травматичен субдурален кръвоизлив Този тип хематом често е свързан с краниоцеребрални симптоми. В този случай кръвта се сгъстява между плътната и арахноидната мембрана на мозъка, поради разкъсване на вените. При човек вътречерепното налягане се повишава и мозъчната материя се уврежда.
  11. S06.6 Травматичен субарахноиден кръвоизлив При този вид хематом се получава сгъстяване на кръвта между арахноидната и меката мембрана. Възниква поради разкъсване на артерия или след травма на мозъка..
  12. S06.7 Вътречерепно разстройство с продължителна кома Човек може да стане коматозен в резултат на нараняване или силен удар. В този случай се развива интракраниален хематом, който провокира продължителна кома. Първоначално лекарите сами поправят щетите, след което привеждат човека в нормално състояние.

заключение

Мозъкът е най-важният орган на човешкото тяло, който трябва да бъде защитен по всички възможни начини. По-горе представихме информация за кодовете по ICD 10 (международна класификация на болестите от десетото преразглеждане), която ще ви помогне да разберете медицинските записи, включително диагнозите.

Кодирането на дисциркулаторна енцефалопатия в МКБ

Такава опасна патология като дисциркулаторна енцефалопатия съгласно ICD 10 има код "I 67". Това заболяване принадлежи към категорията на мозъчно-съдовите заболявания - обобщена група от патологични състояния на мозъка, които се формират в резултат на патологични трансформации на мозъчните съдове и нарушения на кръвообращението..

Характеристики на терминологията и кодирането

Терминът "енцефалопатия" се отнася до органични мозъчни нарушения, дължащи се на некроза на нервните клетки. Енцефалопатията в ICD 10 няма специален код, тъй като тази концепция обединява цяла група патологии с различна етиология.

В Международната класификация на болестите от десетата ревизия (2007 г.) енцефалопатиите са разделени на няколко позиции - „Други мозъчно-съдови заболявания“ (код на заглавие „I - 67“) от класа на заболявания на кръвоносната система и „други мозъчни увреждания“ (код на позиция „G - 93“) ) от класа на заболявания на нервната система.

Етиологични причини за мозъчно-съдови заболявания

Етиологията на енцефалопатичните нарушения е много разнообразна и различните фактори могат да причинят различни видове патологии. Най-често срещаните етиологични фактори са:

  • Травматично увреждане на мозъка (силни неравности, сътресения, натъртвания) причинява хроничен или посттравматичен вариант на заболяването.
  • Вродени малформации, които могат да възникнат във връзка с патологичния ход на бременността, сложно раждане или в резултат на генетичен дефект.
  • Хронична хипертония (високо кръвно налягане).
  • Атеросклерозата.
  • Възпалително съдово заболяване, тромбоза, дисциркулация.
  • Хронично отравяне с тежки метали, наркотици, токсични вещества, алкохол, употреба на наркотици.
  • Венозна недостатъчност.
  • Прекомерно излагане на радиация.
  • Ендокринна патология.
  • Исхемични състояния на мозъка и вегетативно-съдова дистония.

Класификация на мозъчно-съдовите заболявания според МКБ 10

Според МКБ кодът за енцефалопатия може да бъде криптиран под буквата „I” или „G”, в зависимост от преобладаващите симптоми и етиологията на разстройството. По този начин, ако причината за развитието на патологията са съдови нарушения, клиничната диагноза използва кодирането "I - 67" - "Други мозъчно-съдови заболявания", което включва следните подраздели:

  • Стратификация на артериите на мозъка (GM) без наличието на техните разкъсвания ("I - 0").
  • Аневризма на ГМ съдове без разкъсване ("I - 1").
  • Церебрална атеросклероза ("I - 2").
  • Левкоенцефалопатия съдова (прогресираща) ("I - 3").
  • Хипертонична лезия на ГМ ("I - 4").
  • Болест на Моямоя ("I - 5").
  • Негнойна вътречерепна венозна тромбоза ("I - 6").
  • Церебрален артерит (не е класифициран в други раздели) ("I - 7").
  • Други уточнени съдови лезии на ГМ ("I - 8").
  • Неопределена цереброваскуларна болест ("I - 9").

В ICD 10 енцифалопатията дисциркулаторът няма специален код, е прогресиращо заболяване, възникнало поради съдови дисфункции, отнася се до заглавията "I - 65" и "I - 66", тъй като е шифровано с допълнителни кодове, които изясняват етиологията, симптомите или липсата на такива.

Класификация на енцефалопатични лезии с неврогенен характер и неуточнена етиология

Ако енцефалопатията е следствие от дисфункция на нервната система, тогава патологията се класифицира под заглавия "G - 92" (Токсична енцефалопатия) и "G - 93" (Други увреждания на мозъка). Последната категория включва следните подраздели:

  • GM аноксична лезия, която не е класифицирана другаде ("G - 93.1").
  • Неопределена енцефалопатия ("G - 93.4").
  • Компресия GM ("G - 93.5").
  • Синдром на Рейе ("G - 93.7").
  • Други уточнени ГМ лезии ("G - 93.8").
  • Неопределено ГМ разстройство ("G - 93.9").

Клинични симптоми

Проявите на патологията могат да бъдат различни, в зависимост от етиологията и вида, но се подчертават редица симптоми, които задължително присъстват при наличие на цереброваскуларно разстройство: силно главоболие, чести виене на свят, нарушения на паметта, нарушено съзнание (апатия, постоянна депресия, желание да умре), разсейване и раздразнителност, безсъние. Отбелязват се и безразличието към другите, липсата на интереси, затрудненото общуване..

В зависимост от етиологията могат да се наблюдават и емоционални разстройства, диспептични разстройства (гадене, повръщане, нарушения на изпражненията), жълтеница, болки в крайниците, очевидна загуба на тегло до кахексия, признаци на метаболитни нарушения (обриви, промени в кожата, подуване)..